Katrin Hartmann | Gregor Berg | Stefanie Schmid
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA chorób i stanów patologicznych w medycynie małych zwierząt
Tytuł oryginału: Rule-Outs für die Kleintiermedizin. Problemorientierte Aufarbeitung von internistischen Befunden Copyright © 2014, Nachdruck der 2., überarbeiteten Auflage von 2011 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hans-Böckler-Alle 7, 30173 Hannover Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej książki nie może być reprodukowana w żaden sposób bez wcześniejszej zgody na piśmie od oryginalnego właściciela praw autorskich. Współautorzy Dr. Roswitha Dorsch Priv. Doz. Dr. Andrea Fischer Prof. Dr. Katrin Hartmann Prof. Dr. Johannes Hirschberger Prof. Dr. Ralf Müller Dr. Felix Neuerer Dr. Stefan Unterer Dr. Bianka Schulz Dr. Gerhard Wess Opracowanie naukowe Dr. Gregor Berg Stefanie Schmid Medizinische Kleintierklinik Zentrum für klinische Tiermedizin Tierärztliche Fakultät Ludwig-Maximilians-Universität München Veterinärstrasse 13 80539 München ISBN: wydania oryginalnego: 978-3-89993-682-7 © for the Polish edition Galaktyka sp. z o.o., Łódź 2019 90-644 Łódź, ul. Żeligowskiego 35/37 tel.: 042 639 50 18, tel./fax 042 639 50 17 e-mail: info@galaktyka.com.pl www.galaktyka.com.pl Przekładu z języka angielskiego na podstawie wydania z 2014 r. dokonał: prof. dr hab. Łukasz Adaszek Redakcja naukowa: dr hab. Jacek Madany Redakcja: Marta Sobczak-Proga Redakcja techniczna: Marta Sobczak-Proga Korekta: Emilia Michalak Projekt okładki: Garamond Skład: Garamond Koordynacja projektu: Marta Sobczak-Proga Druk: BZGraf S.A. ISBN 978-83-7579-725-1 UWAGA Medycyna jest gałęzią nauki cechującą się stałym rozwojem wiedzy. Badania naukowe i trwały postęp w klinicznych metodach postępowania wywierają także wpływ na farmakoterapię. Autorzy niniejszego dzieła starali się przedstawić dokładne informacje i wskazówki dotyczące dawkowania różnych leków przy odpowiednim zastosowaniu oraz w zgodzie z aktualnym stanem wiedzy. Te wskazówki dawkowania są zgodne ze standardowymi przepisami i wskazaniami producentów. Mimo to, ani Autorzy, ani Wydawnictwo, nie mogą gwarantować prawidłowości dawkowania. Lekarzom praktykującym zaleca się, aby w każdym przypadku stosowania leków uwzględniali informacje producenta odnośnie dawkowania i przeciwwskazań. Podanie w niniejszej książce nazw użytkowych, nazw handlowych, oznakowań towarów itp. nie uprawnia do przypuszczeń, że takie nazwy można uznać za wolne w sensie ustawodawstwa o znakach fabrycznych i o ochronie prawnej znaków fabrycznych, czyli takie, które każdy może dowolnie używać. Niniejsze dzieło jest chronione prawem autorskim. Ugruntowane w ten sposób prawa, zwłaszcza prawo wykonywania przekładów, przedruków, wygłaszania wykładów i odczytów, wykorzystywania fotografii i tabel, przesyłania drogą radiową, mikrofilmowania lub powielania innymi sposobami oraz gromadzenia i magazynowania w zakładach przetwarzania danych, są zastrzeżone, z uwzględnieniem także wykorzystywania w postaci streszczenia. Powielanie niniejszego dzieła lub jego części jest, nawet w pojedynczym przypadku, dozwolone jedynie w granicach prawnych postanowień ustawy obejmującej prawo autorskie. Wykroczenia podlegają postanowieniom karnym wynikającym z ustawy o prawie autorskim.
Przedmowa Niniejszą książkę opracowano z myślą o studentach medycyny weterynaryjnej, lekarzach szkolących się w dziedzinie chorób wewnętrznych (rezydentach i stażystach) oraz praktykujących lekarzach weterynarii. W znacznej mierze prezentowany materiał opiera się na dysertacjach dr. Gregora Berga oraz Stefanie Schmid powstałych w latach 2006–2009 w Klinice Małych Zwierząt Uniwersytetu w Monachium. Książka ułatwia postępowanie z pacjentem w oparciu o interpretację objawów chorobowych oraz wyniki badań laboratoryjnych (przeprowadzenie tzw. diagnostyki różnicowej), a także pozwala zrozumieć istotę procesów patofizjologicznych leżących u podłoża danego problemu. Należy ją traktować jako przewodnik pomocny w codziennej pracy z pacjentami. Jej forma pozwala na wprowadzanie własnych notatek i spostrzeżeń. Już od kilku lat wykorzystujemy Diagnostykę różnicową chorób i stanów patologicznych w medycynie małych zwierząt w postępowaniu diagnostycznym, jak i dla celów naukowych w naszej klinice w Monachium. Skupiając się na danym problemie klinicznym, rozpatrujemy go w różnych aspektach rozpoznania różnicowego, co oznacza, że jego możliwe przyczyny odpowiednio grupujemy i zestawiamy. Odbywa się to w możliwie najbardziej logiczny sposób, w oparciu o znajomość patofizjologii stanów chorobowych. Wielu lekarzy weterynarii oraz studentów pytało nas o dostępność materiałów, w których zaprezentowano by nauczane przez nas zasady diagnostyki różnicowej. Dlatego też opracowaliśmy niniejszą pozycję – pierwszą i jedyną w swoim rodzaju. Diagnostyka różnicowa chorób i stanów patologicznych w medycynie małych zwierząt jest narzędziem przeznaczonym dla każdego lekarza weterynarii, pomocnym w rozwiązaniu złożonych przypadków klinicznych. Przyczynia się ona zarówno do pobudzenia wyobraźni, jak i wzmacnia efekty dotychczasowej nauki, dzięki czemu pozwala czerpać radość i satysfakcję z codziennej pracy! Książka ta powstała dzięki wzmożonej współpracy z moimi lekarzami przełożonymi, którzy poświęcili wiele czasu na jej opracowanie i wspólne dyskusje, pozwalające na ustalenie najlepszych dróg postępowania diagnostycznego. W tym miejscu chciałabym złożyć serdeczne podziękowania wszystkim lekarzom prowadzącym, którzy wspierali mnie w pracy. Jesteście najlepszą grupą specjalistów, z jaką każdy kierownik kliniki chciałby pracować. Dziękuję również moim kolegom internistom z Uniwersytetu w Georgii (prof. Craig Green, prof. Jeanne Barsanti, prof. Clay Calvert, prof. Bente Flatland), z którymi przepracowałam wiele lat, jak również wszystkim gościom z USA, którzy odwiedzali nas regularnie w Monachium i wprowadzili nas w fascynujący świat diagnostyki różnicowej. Wydawcy dziękuję za pomoc w przygotowaniu książki. Podziękowania kieruję zwłaszcza do pani dr Ulrike Oslange, która od początku wspierała nasz projekt. Wszystkim czytelnikom życzę wiele radości podczas lektury i mam nadzieję, że niniejsza książka będzie stanowiła dla Państwa cenną pomoc w diagnostyce różnicowej chorób i stanie się źródłem satysfakcji. Będę wdzięczna za wszelkie uwagi i spostrzeżenia dotyczące książki! – KATRIN HARTMANN Monachium, luty 2011 r.
v
Spis treści Medycyna wewnętrzna Główne zagadnienia internistyczne Otyłość Spadek masy ciała Podwyższona temperatura ciała Obniżona ciepłota ciała Zmniejszona elastyczność skóry Obrzęk Choroby układu limfatycznego Powiększona tarczyca Bladość błon śluzowych
1 2–3 4–5 6 7 8–9 10 11 12
Zaczerwienienie błon śluzowych Zażółcenie błon śluzowych Zasinienie błon śluzowych Żółtaczka Wydłużony czas wypełniania naczyń włosowatych Krwawienia ze skóry/błon śluzowych Zaburzenia krzepnięcia krwi Wodobrzusze
12 12 13 14–15 16 17 18–19 20–21
Układ oddechowy Osłabienie lub brak szmerów oddechowych 23 Kaszel Płyn w jamie klatki piersiowej 24–25 Duszność/przyspieszony oddech Wypływ z nosa/kichanie 26 Zmniejszona liczba oddechów
27 28–29 30
Przewód pokarmowy – żołądek i jelita Nieprzyjemny zapach z jamy ustnej Zwiększony apetyt Brak apetytu Ulewanie (powrót treści pokarmowej przez jamę ustną) Regurgitacja Wymioty Wymioty z domieszką krwi Ciemny kał Spaczony apetyt/koprofagia Biegunka
31 Biegunka z jelit cienkich 32–33 Biegunka z jelit grubych 34–35 Flatulencja (nadmierna produkcja gazów) Nietrzymanie kału 36 Brak oddawania kału 37 Krwisty kał 38–39 Zwiększone napięcie 40 powłok brzusznych 41 Powiększenie zarysu powłok brzusznych 42 Parcie 43 Nadmierne ślinienie
44–45 46–47 48 49 50 51 52–53 54–55 56 57
Drogi moczowe Częste oddawanie moczu Zwiększone pragnienie/Zwiększona ilość oddawanego moczu (PD/PU) Mocz bezbarwny Brązowy mocz Mocz o zabarwieniu czerwonym Brak oddawania moczu
vi
59 GNR – pęcherz neurogenny (zaburzenia górnego neuronu ruchowego) 60–61 DNR – pęcherz neurogenny (zaburzenia 62 dolnego neuronu ruchowego) 62 Nietrzymanie moczu 63 Zaleganie moczu 64–65 Wypływ z napletka Wypływ z pochwy
66 67 68–69 70 71 72–73
Kardiologia Wzmocnienie siły tonów serca/kołatanie Osłabienie siły tonów serca Dodatkowe tony serca Szmery sercowe
75 76 77 78–79
Zaburzenia rytmu serca Nieprawidłowe tętno Bradykardia Tachykardia
80–81 82–83 84 85
Neurologia Parapareza (niedowład dwukończynowy) 87 Oczopląs Porażenie czterokończynowe 88–89 Utrata widzenia Monopareza (niedowład jednej kończyny) 90 Nierównomierne rozszerzenie źrenic Zaburzenia świadomości 91 (anizokoria) Zapaść/napady 92–93 Rozszerzenie źrenic Napady padaczkowe 94 Zwężenie źrenic Nietolerancja wysiłkowa 95 Zez Niezborność ruchowa 96–97 Drgawki Zespół przedsionkowy 98 Zapadnięcie lub cofnięcie gałki ocznej Zmiany ułożenia głowy 99
100 101 102 103 104 105 106–107 108
Dermatologia Wyłysienia Świąd Przetłuszczona skóra i/lub sierść Krosty Grudki Strupy/rogowacenie Łupież
109 110–111 112 113 114–115 116–117 118–119
Trzepanie uszami/świąd uszu/wypływ z kanału słuchowego Zaburzenia pigmentacji Zmiany skórne na nosie Zmiany dotyczące pazurów Zmiany na opuszkach palcowych
120–121 122–123 124–125 126–127 128
Podstawowa diagnostyka laboratoryjna Hematologia Zmniejszona liczba erytrocytów 129 Neutropenia lub zmniejszenie Niedokrwistość 130–131 liczby granulocytów obojętnochłonnych Niedobór żelaza 132 Zwiększenie liczby granulocytów Zwiększona liczba erytrocytów 133 obojętnochłonnych Nadpłytkowość/duża liczba płytek krwi 134 Zwiększenie liczby monocytów Małopłytkowość (trombocytopenia) 135 Zwiększenie liczby granulocytów Zmniejszenie liczby białych krwinek 136 kwasochłonnych Zwiększenie liczby białych krwinek 137 Zwiększenie liczby granulocytów Zmniejszenie liczby limfocytów 138 zasadochłonnych Limfocytoza lub zwiększenie liczby limfocytów 139
140 141 142 143 144
vii
Surowicza aktywność enzymów wskaźnikowych Podwyższona aktywność ALT Podwyższona aktywność AP Podwyższona aktywność AST Podwyższona aktywność CK
145 146 147 148
Podwyższona aktywność alfa-amylazy (trzykrotnie wyższa od wartości referencyjnych) Podwyższona aktywność lipazy (trzykrotnie wyższa od wartości referencyjnych)
149 150
Surowicze stężenia głównych parametrów biochemicznych Podwyższenie poziomu białka całkowitego Obniżenie poziomu białka całkowitego Podwyższenie poziomu albumin Obniżenie poziomu albumin Podwyższenie poziomu globulin Obniżenie poziomu globulin Hiperglikemia lub podwyższony poziom glukozy
151 152 153 154 155 155
Obniżony poziom glukozy 157 Podwyższenie stężenia kreatyniny 158 Obniżenie stężenia kreatyniny 159 Podwyższenie stężenia mocznika (azotemia) 160–161 Obniżenie stężenia mocznika 162 Podwyższenie stężenia kwasów żółciowych 163 156 Podwyższenie stężenia amoniaku 164
Surowicze stężenia elektrolitów Podwyższona zawartość sodu Obniżona zawartość sodu Podwyższona zawartość potasu Obniżona zawartość potasu Podwyższona zawartość wapnia
165 166–167 168–169 170–171 172–173
Obniżona zawartość wapnia Podwyższona zawartość fosforu Obniżona zawartość fosforu Podwyższona zawartość chloru Obniżona zawartość chloru
174 175 176 177 178
Gazometria i równowaga kwasowo-zasadowa Zasadowica – podwyższone pH Zasadowica oddechowa (obniżone stężenie pCO2) Zasadowica metaboliczna (podwyższone stężenie HCO3-)
179 Kwasica (obniżone pH) Kwasica oddechowa (podwyższone 180 stężenie pCO2) Kwasica metaboliczna (obniżone 181 stężenie HCO3-)
182 183 184
Układ krzepnięcia krwi Wydłużenie czasu kaolinowo-kefalinowego (aPTT) Wydłużenie czasu protrombinowego (wydłużona optymalna szybkość)
185
Wydłużenie czasu trombinowego
187
186
Badanie moczu Wydalanie stężonego moczu (hiperstenuria) 189 Białkomocz Wydalanie rozcieńczonego moczu Obecność ciał ketonowych w moczu (hipostenuria) 190 Krwiomocz Obecność cukru w moczu 191 Obecność ropy w moczu (pyuria)
192–193 194 195 196
Objaśnienia
Skróty ADH ALT AP aPTT AST AV
Hormon antydiuretyczny Aminotransferaza alaninowa Fosfataza zasadowa Czas koalinowo-kefalinowy Aminotransferaza asparaginianowa Przedsionkowo-komorowy
C CK
Min
Minuta
N. NH3 NLPZ
Nerw Amoniak Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Kręg szyjny Kinaza kreatynowa
O2 OUN
Tlen Ośrodkowy układ nerwowy
DCM DIC DNR
Kardiomiopatia rostrzeniowa Zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego Dolny neuron ruchowy
FeLV FeLV-C FIP FIV FLUTD
Wirus białaczki kotów Wirus białaczki kotów typu C Zakaźne zapalenie otrzewnej kotów Wirus niedoboru immunologicznego kotów Choroba dolnych dróg moczowych kotów
pCO2 PD PD/PU PDA PU
Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla Polidypsja Polidypsja/poliuria Przetrwały przewód tętniczy Poliuria
RCM
Kardiomiopatia restrykcyjna
GME GNR
Ziarniniakowe zapalenie opon mózgowych i mózgu Górny neuron ruchowy
S SAM SH SIADH
Kręg ogonowy Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej Błona śluzowa Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny
H+ HCM HCO3- HF
Jon wodorowy Kardiomiopatia przerostowa Dwuwęglany Częstość uderzeń serca
T T4 TNF-α
Kręg piersiowy Tyroksyna Czynnik martwicy nowotworów α
IBD
Choroba zapalna jelit
UCM U-P/C
Niesklasyfikowana kardiomiopatia Stosunek białka do kreatyniny w moczu
KFZ
Czas wypełniania kapilar
VSD
Ubytek przegrody międzykomorowej
L
Kęg lędźwiowy
ix
Legenda
Początek ścieżki diagnostycznej
Pomiędzy kolejnymi etapami/Kolejne kroki decyzyjne
Problem kliniczny
Najważniejsze przyczyny (podano jedynie najważniejsze przykłady)
s. 100
Dany problem został przedstawiony w innej ścieżce diagnostycznej
Zobacz przypis
Neurologia
Parapareza (niedowład dwukończynowy)
Kończyny miedniczne
Niedowład związany z uszkodzeniem dolnego neuronu motorycznego
Zmiany obwodowych nerwów/mięśni
– Polineuropatie – Polimiopatie – Zakrzepy w tętnicach – Zespół uchylnego okna (koty)
Zmiany w rdzeniu kręgowym lub zespół „końskiego ogona” w odcinku L4–S2
– Wypadnięcie krążka międzykręgowego – Urazy (np. złamanie kręgu/zwichnięcie) – Guzy nowotworowe (np. chłoniak u kotów) – Zapalenie krążka międzykręgowego (Dyscospondylits) – Zapalenie rdzenia kręgowego (np. w przebiegu FIP) – Zawał rdzenia – Mielomalacja – (rozmiękanie rdzenia kręgowego)
Kończyny piersiowe (rzadko)
Niedowład związany z uszkodzeniem górnego neuronu motorycznego
– Obustronne uszkodzenie splotu ramiennego – Obustronne zapalenie splotu nerwowego – Polineuropatie
Zmiany w rdzeniu kręgowym w odcinku T3–L3
– Wypadnięcie krążka międzykręgowego – Guzy nowotworowe – Mielopatia zwyrodnieniowa – Urazy (np. złamanie kręgu/zwichnięcie) – Zawał rdzenia – Zapalenie krążka międzykręgowego (Dyscospondylits) – Zapalenie rdzenia
87
Neurologia Kardioclogia
Porażenie czterokończynowe
Porażenie czterokończynowe związane z uszkodzeniem dolnego neuronu ruchowego
Ostre
– Zapalenie wielokorzeniowe – Zatrucie jadem kiełbasianym – Nużliwość mięśni (krytyczna) – Ostre polimiopatie (np. rabdomioliza) – Zapalenie osłonek nerwowych (pokleszczowe – USA/Australia)
88
Przewlekłe
– Polineuropatie – Polimiopatie
Neurologia Kacrdiologia
Porażenie czterokończynowe związane z uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego
Zmiany w szyjnym odcinku rdzenia kręgowego (C1–T2)
– Wypadniecie krążka międzykręgowego – Niestabilność kręgów szczytowego i obrotowego (np. niedorozwój zęba obrotnika) – Spondyloza szyjna z mielopatią – Urazy – Guzy nowotworowe – Zawał rdzenia – Jamistość rdzenia (syringiomielia)
Zmiany pnia mózgu
– Guzy nowotworowe – Zapalenia – Urazy czaszki i mózgu – Przepukliny – Zaburzenia metaboliczne (np. hiponatriemia, niedobór tiaminy u kotów)
89
Neurologia Kardioclogia
Monopareza (niedowład jednej kończyny)
Kończyny miedniczne
Niedowład związany z uszkodzeniem dolnego neuronu motorycznego
Zmiany nerwów obwodowych poza kanałem kręgowym
– Zakrzepy w tętnicach – Urazy poiniekcyjne – nerw kulszowy (N. ischiadicus) – Urazy z uciskiem na nerw bez przerwania jego ciągłości (N. ischiadicus) (np. złamanie miednicy)
90
Jednostronny uraz rdzenia w odcinku L4–S2 lub zespół „końskiego ogona”
– Boczna przepuklina krążka międzykręgowego – Zawał rdzenia – Guzy nowotworowe – Zapalenie krążka międzykręgowego
Kończyny piersiowe
Niedowład związany z uszkodzeniem dolnego neuronu motorycznego
Niedowład związany z uszkodzeniem górnego neuronu motorycznego
Jednostronne zmiany rdzenia w odcinku T3–L3
– Boczna przepuklina krążka międzykręgowego – Zawał rdzenia – Guzy nowotworowe
Zmiany nerwu promieniowego (N. radialis) lub mięśni
– Urazy (ucisk, ukłucie, postrzał) – Zakrzepy
Zmiany w splocie ramiennym/ korzeniach nerwowych
Zmiany rdzenia kręgowego (substancji szarej)
– Przerwanie splotu ramiennego – Guzy nowotworowe (np. nerwiakomięsak, Schwannoma) – Boczna przepuklina krążka międzykręgowego – Zapalenie nerwów
– Zawał rdzenia – Guzy nowotworowe
Neurologia Kacrdiologia
Zaburzenia świadomości
Zmiany wewnątrzczaszkowe (mózgowia, pnia mózgu)
Przyczyny metaboliczne/ toksyczne
– Wodogłowie – Zapalenie mózgu – Guzy nowotworowe (np. przysadki mózgowej) – Urazy czaszki i mózgu – Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
– Encefalopatia wątrobowa – Hipoglikemia – Niedotlenienie – Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa – Choroba Addisona – hipoadrenokortycyzm – Niedoczynność tarczycy – Leki narkotyczne/ uspokajające – Mocznica
Napady padaczkowe s. 94
Widoczne zaburzenia świadomości
– Przewlekły ból (np. przy przewlekłym wypadnięciu krążka międzykręgowego)
91
Neurologia Kardioclogia
Zapaść/napady
Napady padaczkowe s. 94
Omdlenie
Niedotlenienie mózgu
Spowodowane przyczynami sercowo-płucnymi
Zmniejszony opór naczyń obwodowych
Ciężkie zaburzenia rytmu serca trwające dłużej niż 6 s
Tło neurokardiogenne (omdlenie wazowagalne)
– Stres – Radość – Nasilony kaszel (przede wszystkim u psów)
Skrajne bradykardie
– Blok przedsionkowo-komorowy (AV) trzeciego stopnia – Zahamowanie zatokowe
92
Skrajne krótkotrwałe niedotlenienie
Skrajne tachykardie
– Salwy komorowe (np. przy podzastawkowym zwężeniu aorty)
– Zespół psów brachycefalicznych
Neurologia Kacrdiologia
Ataki przedsionkowe
Zespół przedsionkowy s. 98
Ostre napady bólowe (z szyjnego odcinka kręgosłupa)
Choroby nerwowomięśniowe
– Wypadnięcie krążka międzykręgowego – Niestabilność kręgów szczytowego i obrotowego (np. niedorozwój zęba obrotnika)
– Nużliwość mięśni (kryzys) – Zapaść powysiłkowa (labradory)
Nagłe ataki senności (narkolepsja)/spadek napięcia mięśni powodowany emocjami (katapleksja)
93
Neurologia Kardioclogia
Napady padaczkowe
Przyczyny metaboliczne/ toksyczne
Zmiany wewnątrzczaszkowe (mózgowie)
– Hipoglikemia – Hipokalcemia – Encefalopatia wątrobowa – Hiper-/hiponatremia – Policytemia – Hiperlipidemia (ciężka) – Zasadowica – Zatrucia (związkami fosforoorganicznymi, karbaminianami, metaldehydem, ołowiem, permetryną u kotów)
– Wady rozwojowe (np. wodogłowie, torbiele) – Zapalenie mózgu (np. nosówka, GME) – Guzy nowotworowe (np. oponiaki, glejaki, gruczolakoraki jamy nosowej, chłoniaki u kotów) – Urazy – Krwawienia, zawał
94
Idiopatyczne
Padaczka uwarunkowana genetycznie
Ukryta padaczka (np. w następstwie urazu, zapalenia, zawału)
Neurologia Kacrdiologia
Nietolerancja wysiłkowa
Choroby nerwowo-mięśniowe
Choroby płytki nerwowo-mięśniowej
– Nużliwość mięśni
Choroby mięśni/nerwów
Przyczyny metaboliczne/ toksyczne
– Hipoglikemia – Choroba Addisona – hiperadrenokortycyzm – Hipokaliemia – Niedoczynność tarczycy (psy)
Przyczyny sercowo-naczyniowe
– Kardiomiopatie – Ciężkie choroby płuc – Znaczny spadek ciśnienia tętniczego
– Zmiany wielomięśniowe/zapalenia wielomięśniowe – Zmiany wielonerwowe – Zmiany dotyczące mitochondriów mięśni/nerwów
95
Neurologia Kardioclogia
Niezborność ruchowa
Niezborność przedsionkowa (zaburzenia równowagi)
Zespół przedsionkowy s. 98
Niezborność móżdżkowa/rdzeniowo-móżdżkowa
Proces chorobowy nie dotyczy głowy
Proces chorobowy dotyczy głowy (drgawki, drżenia zamiarowe)
Zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa
Zmiany w móżdżku
– Szyjna spondylomielopatia – Niestabilność kręgów szczytowego i obrotowego (np. niedorozwój zęba obrotnika) – Choroby zwyrodnieniowe tkanki nerwowej (np. u rottwei lerów, jack russel terierów)
96
– Hipoplazja móżdżku – Zanik móżdżku – Choroby spichrzeniowe – Choroby zapalne (np. nosówka, neosporoza, GME) – Guzy nowotworowe – Po podaniu metranidazolu – Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego/przepukliny
Neurologia Kacrdiologia
Niezborność czuciowa (deficyty czucia głębokiego)
Tylko w kończynach miednicznych
Parapareza s. 87
Kończyny piersiowe i miedniczne
Porażenie czterokończynowe s. 88–89
97
Neurologia Kardioclogia
Zespół przedsionkowy
Centralny zespół przedsionkowy
Obwodowy zespół przedsionkowy
Zmiany w pniu mózgu/móżdżku
Zmiany w uchu środkowym/uszkodzenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego (N. vestibulocochlearis)
– Guzy nowotworowe – Zapalenia mózgu (powikłania zapalenia ucha środkowego/ wewnętrznego, nosówka, FIP, GME) – Przepukliny – Krwawienia, zawał
98
– Zapalenie ucha środkowego/wewnętrznego – Idiopatyczny zespół przedsionkowy – Leki o działaniu ototoksycznym (np. gentamycyna)
Neurologia Kacrdiologia
Zmiany ułożenia głowy
Przechylanie głowy na boki/ zaburzenia równowagi
Zespół przedsionkowy s. 98
Kręcz szyi
– Zmiany w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego
Pleurototonus (zespół Pisa) – dystonia i nienormalny, mimowolny skurcz mięśni
– Zmiany śródczaszkowe (przede wszystkim w mózgowiu)
Opuszczenie głowy do dołu
– Niedobór tiaminy (przede wszystkim koty) – Nużliwość mięśni (koty) – Hipokaliemia (koty)
99