LOGO
中医养生学——第五 讲 辨证
主要 内 容
第一 节 八 纲 辨 证
第二 节 脏 腑辨 证
概述 辨证：
将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨 清其疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括 判断出为某种证候。
辨证的方法：
八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证 、经络辨证、卫气营血辨证等。
养生之前先辨证 ：
认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨 证的基础上进行综合养生。
第一节
八纲辨证
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲 领。 八纲辨证： 四诊获得病情资料 ，运用八纲分析综 合，从而辨别→→ →→
病位浅深——表 里 病情性质——寒 热 邪正盛衰——虚 实 病证类别——阴阳
各种辨证的总纲领 ，最基本的辨证方 法。 辨别归类，执简驭 繁
表里辨证 概念：辨别病位内外深浅的一对纲领。
皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅； 脏腑、气血、骨髓——为内、属里、病较深重。
表现：
表证： 主症：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 兼症：鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。 特点：起病急，病位浅，病程短。 里证： 表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。 特点：起病较缓，病位较深，病程较长。
表里辨证 表里证鉴别要 点
表证
里证
寒热
恶寒发热同时并见
但寒不热，但热不寒
常见症 状
头身疼痛，鼻塞喷嚏 ，内脏证候不明显
内脏证候为主
舌象
变化不明显
多有变化
脉象
脉浮
脉沉等
其他
起病急，病情较 轻，病程短
起病可急可缓，病情较重，病 程较长
寒热辨证 概念：辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。
寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。 ( 阳虚则寒或阴 胜则寒 )
常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌 淡苔白而润，脉紧或迟。
热证：感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。 ( 阴虚则热或阳 胜则热 )
常见症状：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁 ，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少 津，脉数等各类热证的常见症状。
寒热辨证
寒热证鉴别要点 分类
寒热
寒证
恶寒 喜暖
热证
恶热 喜凉
四肢
口渴
二便
面色
舌象
脉象
冷
不渴
大便稀溏 小便清长
白
舌淡苔 白
迟紧
热
口渴 喜冷 饮
大便干结 小便短赤
红赤
舌红苔 黄
数
虚实辨证 概念：辨别邪正盛衰的纲领。
实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。
以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。 实则泻 之。
虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。
正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之 。
虚实辨证 虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正 气虚弱而邪气并不明显。 常见虚证（四种）：
① 气虚：
少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌 淡苔白、脉虚无力。
—— 浑身无力，没有精神，食欲不振。 人参、黄芪、党参、山 药、白术等。
② 阳虚：
气虚 + 寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌 淡胖嫩，脉沉迟）。
—— 畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。
虚实辨证 常见虚证：
③ 血虚：
一黄：面色蒌黄；
五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白；
四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失 眠。血不 养筋，手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。
—— 嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、 何首乌、枸杞子等。
④ 阴虚：
潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细 数。
—— 手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬 、石斛 、百合 、沙参等。
虚实辨证 实证：
为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的 各种临床表现的病理概括。
表现：
复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显， 二便不通，脉实为突出表现。
阴阳辨证 概念：是辨别疾病类别的两个纲领。
一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。
二纲六要： 阴证：里、寒、虚证； 阳证：表、热、实证。
阴阳辨证 表现： 阴证：里证、寒证、虚证 常指虚寒证，即阳虚证： 阳证：表证、热证、实证 常指实热证；
第二节 脏腑辨证 脏腑辨证： 脏腑部位
以脏腑生理、病理为基础 收集四诊的有关病情资料 综合分析，判断→→→→
病性 邪正盛衰
为临床治疗提 供依据的辨证 归类方法
特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。 思路 ：
定位：何脏？何腑？ 定性：属寒？属热？ 定盛衰：属虚？属实？
一、心与小肠病辨证 心的功能： 心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华 在面 心的常见症状： 心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏 ，神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、 舌疮等症。
一、心与小肠病辨证 心病临床常见证型 心血虚
心常见症状 + 血虚证
心悸，失眠多梦，健忘 +
一黄、五白、四不养
心阴虚
心常见症状 + 阴虚证
心悸，失眠多梦，健忘 + 五心烦热，潮热盗汗 ，两颧红赤舌红少津，脉细数
一、心与小肠病辨证 心气虚
心常见症状 + 气虚证
心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱。
心阳虚
心常见症状 + 气虚证 + 寒象
心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症 加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱 + 畏寒 肢冷，舌淡胖，苔白滑
一、心与小肠病辨证 心火亢盛 心常见症状 + 实热证 失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面 赤、口渴、尿黄便结等。 心脉痹阻 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻 痹心脉，不通则痛所表现的证候。
心悸怔忡，或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代； 心胸憋闷作或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑； 痛，痛引肩 或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 背或内臂， 时作时止。 或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。
一、心与小肠病辨证 某，男， 60 岁。 1974 年 12 月 9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕 2 周。 病史：近 2 周来，自觉心悸不安，胸闷气短， 神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实 ，日行 1 ～ 2 次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。
一、心与小肠病辨证 陆某，女， 56 岁，干部， 1992 年 1 月 3 日初诊。 主诉：心悸气短 3 年，加重 1 年，胸痛气憋 8 小时。 病 史 ： 3 年 前感 心 悸，气 短，动则 益 甚， 倦怠 乏力。 近 1 年 来 ， 心悸气 短加重 ，畏寒肢冷 ，自汗， 痰多色 白而 粘 ，胸闷 ，心 前 区闷 痛，时 作时 止。虽经治疗 ， 却 无显 效。 昨天下午 ，因 情绪不 佳， 夜间突然 心胸憋 闷疼痛，心慌，口唇紫绀。 检查 ：形体 肥 胖，舌 淡胖 ， 边有紫 斑 ，苔白腻，脉沉 涩。 患者 3 年前属何病证？近 1 年病机有何变化？ 从 就 诊时见症分析， 患者 有哪些 病理因素？属于什么 证型？其基本病机是什么？
二、肺与大肠病辨证
肺的功能
肺肺主气，司呼吸，肺主宣发、肃降，通调水道， 在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。
肺的常见症状
咳、喘、痰
二、肺与大肠病辨证 肺气虚
肺常见症状 + 气虚证 咳喘无力、吐痰清稀 + 神疲体倦，面色淡白，或 有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。
肺阴虚
肺常见症状 + 阴虚证 干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血 + 五心烦热，午 后潮热，盗汗，颧红，脉细数。
二、肺与大肠病辨证 风寒犯肺
肺常见症状 + 风寒表证 咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕 + 微恶寒，发 热，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺
肺常见症状 + 风热表证 咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕 + 身热、微恶寒， 口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
二、肺与大肠病辨证 燥邪犯肺 肺系症状 + 干燥少津 肺热炽盛 肺常见症状 + 里实热证 咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛 + 面红、身热、便 秘、尿赤，舌红苔黄，脉数。 痰热壅肺 肺常见症 + 里实热证 咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘 息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛 + 发热，口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤， 舌红苔黄腻，脉滑数。
三、脾与胃病辨证 脾的生理功能 脾主运化（水谷、水湿），脾主统血，其气 主升，脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在 唇，为后天之本。 脾的常见症状 纳呆、腹胀、便溏 湿、肿、饮、痰 、 出血、内脏下垂等。
三、脾与胃病辨证 脾气虚 纳呆、腹胀、便溏 脾气下陷 纳呆、腹胀、便溏 脾阳虚 纳呆、腹胀、便溏 脾不统血 纳呆、腹胀、便溏
脾虚四证
+ 气虚证 + 气虚证 + 内脏下垂 + 气虚证 + 寒象 + 气虚证 + 出血症
三、脾与胃病辨证 寒湿困脾 脾常见症 + 寒湿症 纳呆、腹痛、便溏 + 头身困重，或肢体浮肿，小便 短少，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱。 脾胃湿热 脾常见症 + 湿热症 脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄而不爽 + 肢体困重 ，身热不扬，或见身目鲜黄，舌质红，苔黄腻，脉 濡数。
四、肝与胆病辨证 肝的生理功能
肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目，在体合筋，其华 在爪。
肝病常见症状
胸胁少腹胀痛，精神抑郁，急躁易怒，眩晕，肢体 震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛 等症状。
四、肝与胆病辨证 肝郁气滞 肝症状 + 情志症状 + 气滞症状。 胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜痛，情志抑郁（易 怒）、善太息，舌苔薄白，脉弦，或妇女月经失调 等表现。 肝火炽盛 肝经循行部位表现 + 实火症状 胁胁灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，口渴、溲黄、便 秘，或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。
四、肝与胆病辨证 肝血虚证 目筋脉爪甲失荣 + 血虚证 目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木 ，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 + 头晕， 面白无华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经， 舌淡，脉细。 肝阴虚证 头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。 头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足 蠕动，胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数 + 面部烘热或 颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，舌红 少津。
四、肝与胆病辨证 肝阳上亢 阴亏于下，阳亢于上。 头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津 ，脉弦有力或弦细数。 肝风内动 出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为 主的一类证候 。 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
四、肝与胆病辨证 肝阳化风
肝阳上亢 + 动风（中风）
热极生风
高热 + 动风
血虚生风
血虚证 + 动风
阴虚动风
阴虚证 + 动风
四、肝与胆病辨证 肝胆湿热
肝常见症状 + 湿热证 胁肋胀痛，厌食腹胀，或身目发黄，或阴部 瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
五、肾与膀胱病辨证 肾的生理功能 肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水 ，肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍 于耳及二阴。 肾病常见症状 腰酸、腰痛；发育迟缓；阳萎、遗精、经闭 、不育不孕；尿多清长、尿少尿闭、水肿； 呼吸表浅，呼多吸少；耳聋耳鸣等。
五、肾与膀胱病辨证 肾阳虚
肾常见症状 + 阳虚证 腰酸 + 形寒肢冷、小便清长等
肾阴虚
肾常见症状 + 阴虚证 腰酸 + 五心烦热，潮热盗汗等
五、肾与膀胱病辨证 肾不纳气 肾常见症状 + 喘 腰酸 + 久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚 。 肾精不足 肾常见症状 + 小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低 下、性机能减退、早衰等。
病案分析 李某，女， 51 岁， 1994 年 8 月 25 日初诊。 主诉：眩晕，腰酸 1 年，加重并伴潮热，盗汗 2 月。 病史：患者近 1 年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软， 夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近 2 月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热， 心烦难寐，寐则盗汗。 检查：脉细数 , 舌红，苔白而干。 思考讨论题： （ 1 ）根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病 症。 （ 2 ）说出患者 1 年来及近 2 个月的病机变化，判断该病 的证型。
病案 左某，女， 16 岁。 1997 年 4 月 21 日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽 2 天。 病史：患者于 2 天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛 ，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题： 1 ）分析证候，并判断证型。 2 ）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为 什么？
病案 胡某，男， 32 岁，工人， 1964 年 3 月 28 日初诊。 主诉：反复发作上腹部疼痛 10 年，加重并伴呕血、黑便 4 天。 病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食 缓解，病延 10 载。 5 年前曾住某医院，诊断为“十二指肠 壶腹部溃疡”。 4 天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便 。 检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢 不温。舌淡，苔薄，脉细。 思考讨论题： （ 1 〉本案应判断为何证？根据什么？ （ 2 ）归纳患者病机，试提出治疗方法
某，男， 60 岁。 1974 年 12 月 9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕 2 周。 病史：近 2 周来，自觉心悸不安，胸闷气短， 神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实 ，日行 1 ～ 2 次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。
病案 姜某，男， 56 岁， 1993 年 7 月 10 日初诊。 主诉：眩晕耳鸣 2 年。头痛、头重脚轻 2 天。 病史： 2 年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软 ，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻 底缓解。 2 天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加 重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。 检查：舌红，苔白，脉弦细数。 思考讨论题： （ 1 ）分析病症并判断证型。 （ 2 ）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上 如何区别？
思考题 八纲辨证的概念和意义是什么？ 如何区别表证与里证？ 试述寒证与热证的鉴别要点？ 何谓虚证？常见的虚证有哪几类？ 脾虚四证的特点？ 比较心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚。
LOGO
谢谢 !