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/La voz del paciente
Directorio Director General Dr. Gabriel Huerta Rivera
GERENTE
CONTENIDO
Dra. Ileana E. Arreola Jáuregui
CORRECCIÓN DE PRUEBAs lic. saraH medina
/Skin
06 Todo sobre el ácido hialurónico tópico
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"Hiperhidrosis", una realidad incómoda que tiene solución.
08 /Mitos y realidades TENSADO DE PIEL CON ULTRASONIDO FOCALIZADO 18 ¿Qué hacer en caso de picadura por alacrán?
Diseño editorial Lic. BARBARA ROJAS
relaciones públicas Lic. Zaira Corona Estrada
fotografía BARBARA ROJAS
COLABORADORES dra. Clara Madrid Carrillo drA. ALINE ESTHER BAEZA ECHEVERRÍA dr. juan basilio lópez zaldo dra. ilse meyer nava dra. minerva e. vázquez huerta dr. juan Enrique paniagua santos DRA. IARA STEPHANIE ZALDO ROLÓN Dr. Manuel Soria Orozco
/Sabías qué?
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ECCEMA DE VULVA
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ÚLCERAS POR PRESIÓN
Sonrisa gingival, ¿tiene solución?
/News
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DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADULTOS
¿qué hay de nuevo en terapia capilar?
25 nuevos fármacos para tratar la psoriasis
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Es una revista auspiciada y dirigida por:
SÍGUENOS EN: skinnews.com.mx Skin News es una publicación de ZAHORIPUBLICIDAD
S.A. DE C.V., revista bimestral, julio 2019. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido, imágenes y fotografías por cualquier medio físico y electrónico para fines comerciales sin previa autorización. Skin News no asume responsabilidad alguna por las fotografías y contenido proporcionado por los anunciantes. Editor responsable: Zaira Lucía Corona Estrada. Número de reserva al título de derechos de autor en trámite: 04-2014011707544500-01 Imprenta: COLORISTAS Y ASOCIADOS IMPRENTA S.A. DE C.V., Calzada de los Héroes No. 315 Col. Centro, León, Guanajuato, C.P. 37000. Domicilio de la publicación: El Sol #2934 Col. Jardines del Bosque, Guadalajara, Jalisco. C.P. 44520
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Skin · SKINNEWS · 2019 drA. iara stephanie zaldo rolón MÉDICO CIRUJANO (CED. prof. 9367780) DERMACENTER
TODO SOBRE EL ÁCIDO HIALURÓNICO TÓPICO E
l ácido hialurónico es una sustancia que se produce naturalmente en nuestro cuerpo: epidermis, tejido conectivo, cartílagos, líquido sinovial y ojos. De éste, un 50% se encuentra en la piel. Sin embargo, a medida que envejecemos, su producción natural disminuye. Motivo por el que lo encontramos en sueros, cremas y protectores solares de las principales marcas de belleza. Uno de los factores que más afectan al aspecto, salud y envejecimiento de nuestra piel es la hidratación. La piel tiende a perder agua de forma natural. Lo que hacen los activos hidratantes es evitar la excesiva pérdida de agua. Algunos productos cosméticos pueden ser simplemente oclusivos (taponan la piel), otros como el ácido hialurónico son humectantes, actúan como una capa de agua que previene la deshidratación de la piel. Karl Meyer y John Palmer lo aislaron por primera vez en 1934 estudiando la composición del humor vítreo de los ojos de las vacas. Esta sustancia de aspecto viscoso es la responsable de mantener la forma del ojo. En los años setenta se descubrieron aplicaciones relacionadas con la cirugía ocular; posteriormente para infiltraciones, tratamiento de patologías articulares y aplicaciones cosméticas. • Cremas hidratantes y antiedad con ácido hialurónico. El ácido hialurónico es muy higroscópico. Esto significa que es capaz de retener una gran cantidad de agua —miles de veces su peso—. Esta propiedad se utiliza como activo de hidratación en los productos cosméticos. Dependiendo de su peso molecular, el ácido hialurónico tiene una actividad diferente. El hialurónico de alto peso molecular suele ser de procedencia animal. Al ser una molécula tan grande, no tiene capacidad de penetración en la piel. Permanece en la superficie y actúa como un potente hidratante. El hialurónico de bajo peso molecular suele ser de origen sintético. Producirlo es más costoso, lo encontramos en productos cosméticos de gama mediaalta. Se denomina hialurónico «fragmentado» o «hidrolizado». Éste sí tiene capacidad de penetración y es capaz de llegar hasta la dermis, por lo que tiene una función rellenadora que atenúa las arrugas. Además,
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se ha comprobado que promueve la síntesis de hialurónico natural de la piel. El peso molecular que encontramos en los cosméticos es diverso, y hace que unos productos sean mejores que otros y más adecuados a cada piel. La unidad de medida empleada en el sector cosmético es el kDa (kilodalton). El hialurónico de 320 kDa o más no garantiza el efecto relleno, pero sí la hidratación. El hialurónico de 20 kDa o menos tiene tal capacidad de penetración que puede resultar irritante para algunas personas, motivo por el cual existen productos que combinan el de alto peso con el de bajo peso, y así evitar posibles irritaciones, en productos para pieles sensibles se utiliza hialurónico de bajo peso de 50 kDa. Es importante que al adquirir este tipo de productos se eviten aquellos que contienen alcohol, parabenos, sulfatos u otros ingredientes que pueden lastimar la piel, ya que la mayoría de "serums de ácido hialurónico” comerciales, contienen conservadores que contrarrestan los beneficios del mismo ácido hialurónico. Y lo más importante, siempre asesórate con tu médico dermatólogo acerca de los productos indicados a tu tipo de piel, así como la calidad de los mismos.
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Skin · SKINNEWS · 2019 drA. CLARA MADRID CARRILLO dermatólogA (CED. prof. 8968271) Dermacenter CLARA_X89@HOTMAIL.COM
tensado de piel
con ultrasonido focalizado
A
ctualmente, existe una gran variedad de procedimientos para el tensado de la piel debido a que muchos pacientes no desean someterse a un proceso quirúrgico o simplemente no son candidatos. En la última década, se han popularizado dispositivos no invasivos de radiofrecuencia y láseres infrarrojos cuyo objetivo es liberar energía térmica controlada a la dermis, estimular la formación de colágeno y con esto lograr un efecto moderado de tensamiento del tejido con mínima recuperación. En 2009, se introdujo el ultrasonido microfocalizado, dispositivo que genera una lesión térmica controlada dirigida a zonas específicas y a profundidades mayores que las tecnologías mencionadas. Las ondas de ultrasonido penetran el tejido y generan vibración en las moléculas en el sitio del foco del haz. La fricción entre las moléculas de tejido produce calor y daño térmico. El calor generado desencadena el inicio de la cascada de reparación de tejidos en múltiples niveles con remodelación de colágeno en la que el resultado es un efecto tensor de la piel. Otro punto de acción es a nivel del sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS). La capa SMAS está compuesta de colágeno y fibras elásticas similares a la capa dérmica de la piel, sin embargo tiene propiedades más duraderas y menos relajación retrasada después del procedimiento. EL CANDIDATO IDEAL • Pacientes que no desean estiramiento facial quirúrgico. • Laxitud o flacidez cutánea leve a moderada. • Los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de tener un buen resultado, ya que presentan una respuesta más vigorosa de curación de la herida a la lesion térmica. NO CANDIDATOS • Pacientes con exceso de fotodaño (daño cutáneo por el sol). • Fumadores intensos (ya que su capacidad de crear colágeno en respuesta a la lesión térmica puede ser inadecuada.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Infección activa o piel abierta en el sitio de tratamiento. • Acné quístico. • Embarazo. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Condiciones médicas y/o medicamentos que alteren la cicatrización. • Pacientes con expectativas poco realistas. • Pacientes con marcapasos o desfibriladores. ÁREAS A TRATAR • Frente, cejas, área orbital lateral, mejillas, cuello y escote. ANTES DEL TRATAMIENTO • Interrumpir el uso de productos tópicos para el cuidado de la piel, como los retinóides tópicos, alfa y beta hidroxiácidos, apróximadamente 2 semanas antes del tratamiento. • No aplicar cremas, lociones, polvos y bases el día del procedimiento. PROCEDIMIENTO • El número de disparos depende de la dimensión de la cara del paciente y varia de 600 a 800 líneas. • El dolor dependerá de cada paciente. Generalmente no se requiere de anestesia. Se pueden utilizar medicamentos ansiolíticos y analgésicos previos al procedimiento. RESULTADOS • El proceso de formación de nuevo colágeno requiere un tiempo promedio de 3 meses por lo que no se apreciarán resultados inmediatos. VENTAJAS • Visualización directa de la dermis y estructuras subcutáneas antes del tratamiento, que agrega un nivel adicional de seguridad. • Seguro para todo tipo de pieles. • Rápida recuperación. • No hay daño epidérmico. • No se requiere de cuidados especiales.
CUIDADOS POSTERIORES • Si el paciente lo desea, puede aplicar compresas frías para disminuir el edema o hinchazón. • Los pacientes pueden regresar inmediatamente a sus actividades habituales. • Los regímenes médicos para el cuidado de la piel pueden reanudarse una semana posterior al tratamiento.
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EFECTOS ADVERSOS • Eritema o enrojecimiento el cual mejora generalmente en las primeras horas. • Edema o hinchazón del área tratada 2 a 3 días después del tratamiento. • Dolor moderado de 7 a 10 días después del tratamiento. • Moretes que son mínimos y no persistentes. • Líneas estriadas en la piel que se resuelven espontáneamente dentro de pocas semanas. • La complicación más preocupante y extremadamente rara es la paresia del nervio motor facial que ocurre dentro de las primeras 12 horas después del tratamiento, probablemente secundario a la inflamación nerviosa. La resolución completa es esperada en 2 a 6 semanas.
Esta tecnología ha sido adaptada específicamente para tensar y levantar la piel con poca recuperación o riesgo de complicaciones. Sin embargo, es importante mencionar que los procedimientos menos invasivos están históricamente asociados con una eficacia inferior, de modo que la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección para abordar la laxitud tisular moderada a severa. Consulta con tu médico si este procedimiento es indicado para ti.
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Skin · SKINNEWS · 2019 dra. ALINE ESTHER BAEZA ECHEVERRÍA DERMATÓLOGA (CED. prof. 8929841) ALINEBAEZAE@GMAIL.COM
ECCEMA DE VULVA E
l eccema de vulva o dermatitis vulvar es la forma más frecuente de enfermedad cutánea a este nivel. Puede ocurrir de forma aislada o como parte de un proceso inflamatorio en otras partes del cuerpo. Puede haber predisposición familiar, especialmente cuando forma parte de un cuadro de dermatitis atópica y no es infrecuente que los síntomas comiencen desde la infancia; en este caso afecta los labios mayores, región perianal y el área alrededor de los glúteos. Otra forma de presentación es la asociada a factores externos, también se le conoce como dermatitis por contacto. Esta se asocia a un factor desencadenante que actúa como irritante; pueden ser jabones, productos de aseo femenino, preservativos en toallas para limpieza, toallas femeninas, tampones, ropa interior de nylon, talco, medicamentos, papel de baño con fragancias, látex, lubricantes, entre otros. La región vulvar es muy vulnerable a irritantes ya que es más permeable a sustancias, que otras áreas del cuerpo, existen diferencias en su estructura y es susceptible a fricción continua. El eccema de vulva se observa con enrojecimiento, áreas secas y descamativas, fisuras, huellas de rascado y en ocasiones sangrado y costras, esto a consecuencia de la intensa comezón que puede producir. Otros síntomas que puede haber son sensación de quemazón o ardor los cuales se pueden exacerbar con el calor, sudor, estrés y la menstruación. El rascado crónico produce a su vez otros cambios como engrosamiento de la piel, cambios de coloración, aumento del tamaño de los labios mayores (por la inflamación) y el vello púbico puede tornarse quebradizo y escaso. El tratamiento requiere la modificación de los hábitos diarios, tener un cuidado adecuado de la piel y prácticas higiénicas adecuadas, algunas de ellas son: - Utilizar ropa (incluyendo la interior) de algodón. - Evitar la ropa ajustada. - Lavar la ropa con detergentes o jabones suaves. - Evitar el uso de suavizantes de telas.
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- El aseo del área corporal debe realizarse con un jabón suave y sin fragancias. - Evitar el uso de toallas húmedas y duchas femeninas. - Utilizar toallas femeninas de algodón, sin fragancia, con un recambio adecuado . Existen muchas entidades que pueden parecerse, además, las posibilidades diagnósticas también cambian de acuerdo a la edad de la paciente, es por eso, que se necesita interrogar de forma extensa, revisar todo el cuerpo y en ocasiones, de acuerdo a los hallazgos, realizar algún estudio complementario como por ejemplo, una biopsia. Es importante evitar la automedicación y acudir a revisión, de acuerdo a los síntomas y a lo que se observe durante la exploración, en algunos casos será necesario o indicado trabajar en conjunto con otras especialidades.
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ÚLCERAS
dra. minerva e. vázquez huerta médico cirujano y partero (CED. prof. 9007429) Dermacenter MINIVAZ8@GMAIL.COM
POR PRESIÓN
enfermedad arterial periférica. La mayoría causa dolor y comezón pero en algunas personas pueden llegar a ser indoloras, se clasifican de acuerdo a la gravedad de la lesión:
S
on lesiones en la piel y el tejido subcutáneo de una zona sometida a presión entre dos planos duros, el hueso de la persona y el soporte en el que se encuentra (cama o silla) levantando a un aplastamiento de vasos sanguíneos, lo que ocasiona una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a esa zona. Las zonas comúnmente afectadas son el sacro (espalda baja), los talones y las caderas (prominencias óseas) y zonas expuestas a humedad por incontinencia, secreciones o transpiración. Aparecen a menudo en personas hospitalizadas por otro problema y se prolonga su estancia en hospitales, sobre todo en adultos mayores ya que las capas de la piel llegan a adelgazar, a disminuir la grasa, músculo y vasos sanguíneos provocando una herida con mayor facilidad. Circunstancias que aumentan probabilidad de úlceras: Presión - Fricción - Humedad - Nutrición inadecuada.
• • • •
Incapacidad de moverse debido a enfermedad. Tener que estar en cama por largo periodo por alguna cirugía. Perder sensibilidad por alguna lesión en los nervios. Capacidad deteriorada para la cicatrización de las heridas debido a diabetes, insuficiencia venosa o
I. Piel color rojo pero sin presencia de herida. En pieles oscuras no hay cambios de color, piel caliente, firme, suave o sensible. II. Hay presencia de úlcera, es poco profunda, con una base entre rosa y roja, pérdida de piel superficial, abrasiones, ampollas o ambas. III. Ha desaparecido la piel sobre la úlcera, puede llegar a ser profunda y abarcar hasta el tejido adiposo (grasa). IV. Ha desaparecido la piel y están expuestos músculos, tendones y huesos. Inclasificable: no se puede determinar en qué fase se encuentra por estar cubierta de costra. Cuando la úlcera se observa con bordes rojos, calientes, dolorosos, con pus, olor desagradable y con fiebre significa que se encuentra infectada por bacterias y esto llega a retrasar la sanación y llegar a penetrar al hueso o al torrente sanguíneo. Los objetivos del tratamiento son aliviar la presión colocando dispositivos de protección y superficies de apoyo, reposicionamiento frecuente y movimiento cada 2 hrs, limpieza y desbridamiento de la misma por personas especialistas y cubrirlas adecuadamente ya sea con hidrogeles o parches hidrocoloides, controlar cualquier infección con antibióticos indicados por un especialista y proporcionar la nutrición adecuada.
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Mitos & Realidades · SKINNEWS · 2019 drA. ILSE MEYER NAVA DERMATÓLOGA (CED. prof. 8985949) Dermacenter ILSE_MEYER_N@HOTMAIL.COM
DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER EN NIÑOS Y ADULTOS con dermatoscopia.
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a dermatoscopia se realiza con un instrumento portátil llamado "dermatoscopio".
Este instrumento permite la visualización de estructuras cutáneas que normalmente no son visibles a simple vista, por medio de una técnica no invasiva, “in vivo”; es decir, que permite la visualización y ampliación de la piel sin necesidad de extirparla, o en última instancia, tomar la decisión de retirar un fragmento de piel para realizar una biopsia, en caso de que a la revisión se encuentren estructuras sospechosas o ambiguas. Este instrumento cuenta con la ventaja de fotografiar o almacenar las imágenes de los pacientes, lo que permite realizar una comparación a futuro, para dar así un seguimiento a las lesiones.
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Actualmente, a partir de la visualización de colores y estructuras, se han estudiado patrones dermatoscópicos que nos permiten clasificar las lesiones como “benignas o "buenas” o “sospechosas” o “malignas”, ya que incluso estos hallazgos visuales se han correlacionado o podrían predecir lo que se encontrara histopatológicamente (visualización de un tejido por medio de ampliación por microscopio), facilitando así la toma de decisiones.
Los dermatólogos son capaces de identificar un conjunto de características morfológicas para determinar si una lesión es benigna o maligna, es por ello que ante cualquier duda de cambio de coloración o preocupación de alguna lesión o “lunar” en el cuerpo, es adecuado acudir con su dermatólogo para que realice una revisión dermatoscópica.
La importancia de la dermatoscopia en el diagnóstico de cáncer de piel, es bien reconocida.
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La Voz del Paciente · SKINNEWS · 2019 Soy María de Jesús Barajas Berumen, soy maestra de educación primaria, tengo el grupo de primer grado, me dedico a esto desde hace 16 años, me gusta mucho leer, voy a un club de lectura desde hace 5 años, me gusta viajar con mis amigos.
“Hiperhidrosis,”
Paciente: MARIA BARAJAS Por: BARBARA ROJAS
una realidad incómoda que tiene solución.
“La sudoración excesiva puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo, el ejercicio intenso, estar en un ambiente caluroso o pasar tiempo en un sauna”.
E
n esta edición tuvimos la oportunidad de conocer a Mary Barajas, una persona muy simpática que nos compartió su historia muy inspiradora, que, nos hace darnos cuenta, que no hay impedimento para ver el lado positivo de la vida y salir adelante por más que lleguemos a creer que no hay solución para nuestros problemas.
SkinNews:
- ¿Cómo te diste cuenta de que tenías "Hiperhidrosis"?
Mary: Es una situación a la que me he enfrentado desde que tengo memoria, tengo recuerdos en el preescolar, mis trabajos estaban mojados, no quedaban bonitos, me gusta mucho lo artístico y ese tipo de trabajos los arruinaba; en 3er grado, la guía que llevábamos en la escuela, la arrugaba por el sudor, la maestra me regañaba y me decía que era muy descuidada, yo me sentía mal y a partir de que ella me lo hizo notar, fue más presente para mí, se volvió algo más emocional, me hacían alguna observación y yo comenzaba a sudar. S: 16
- Leí un poco acerca de la “hiperhidrosis” y leí
que algunas veces es un padecimiento hereditario, ¿alguien más de tu familia tiene ese problema?
M:
Mi papá siempre ha sido un hombre que suda mucho, pero a nadie de mi familia le pasa en las manos y los pies como a mí, no sudaba cualquier cosita, si no, todo un charco, chorros, ya cuando pude solventar mis gastos, mi primer ingreso apróximadamente a los 18 años, fue cuando empecé a buscar alternativas, ya que fue algo que siempre me había causado malestar. Recuerdo que llegué a un Dermatológico en Atemajac, expuse mi caso, llamaron a muchos dermatólogos, que me hicieron sentir como un bicho raro, me tomaron fotos, porque decían que era mucho lo que yo sudaba, me recetaron ansiolíticos, fue una etapa muy fea, sentí que no era yo misma, me sentía sedada, no me gustaba esa sensación y decidí dejar de tomarlos, simplemente decidí aceptar mi condición, , si llegué a tomar unas pastillas, quise ponerme bótox y me dijeron que no era candidata debido a mi problema con el sudor, traté de no tomarle importancia y saber que habría ciertas actividades que no podría hacer, como, me gusta mucho bailar, iba a clases de salsa y me daba mucha vergüenza con las parejas que iban cambiando, porque
los mojaba. Decidí seguir mi vida con lo que yo podía hacer y lo que me sintiera cómoda, evitaba saludar a las personas, ya que me causaba mucha ansiedad. Yo decía, “si ya los mojé, ni modo, no lo puedo evitar”.
S:
- ¿Cómo fue que llegaste a Dermacenter?
M: Conocí a la doctora Ileana, hace como 10 – 12 años,
por recomendación de una amiga de mi hermana, fue por el acné, he visitado a la doctora por varios tratamientos, otro de ellos, fue la depilación láser. Un día la doctora me habló antes de una cita, me dijo, “te tengo un notición, me llegó una máquina que me hizo acordarme de ti, necesito que vengas para contarte todo”.
S:
- ¿Qué es Iotondry?, ¿qué se siente?, ¿duele?
M:
Si (se ríe), si duele. Me presentaron el aparato y me hicieron una cita con una de las personas del producto, lo chistoso es que esa persona me decía: “es que yo nunca lo he usado”, experimentando conmigo, aprendiendo a utilizarlo juntos, leímos el instructivo, siguiendo los pasos.
S:
- ¿Hace cuánto iniciaste el tratamiento?
M:
En diciembre del año pasado fue que inicié el tratamiento con el Iotondry.
S:
- ¿Con qué frecuencia son las sesiones?
M:
Estuve haciendo el tratamiento conforme a mi tolerancia, porque como mencioné antes, duele, es muy bueno, pero si duele mucho. Empecé como pude, pero con el tiempo fui aumentando la frecuencia, las sesiones recomendadas son 15 días seguidos y ya después baja la intensidad, de acuerdo a la cantidad de sudoración.
S:
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cerca, que por las ondas, no es cierto, es igual.
Aunque es doloroso y lleva mucho tiempo, vale la pena, al principio fui muy disciplinada por la emoción, era un producto que me iban a prestar y sabía que era una gran oportunidad, ya que me dijeron que querían que yo fuera la primera en utilizarlo.
S:
- ¿Recomiendas el tratamiento?
M: “Aguanten el dolor, vale la pena”, si, esa sería la frase, te da mucha seguridad, una comodidad de realizar las cosas en las que siempre había sido muy cuidadosa, como sentir esa libertad de no preocuparme por tener, por ejemplo, las entrevistas con los papás de mis alumnos, poder darles la mano. S:
- ¿Actualmente sigues en el tratamiento?
M:
Si, de hecho, la doctora, me regaló la máquina, ha tenido atenciones muy lindas hacia mi persona. Estoy muy agradecida tanto con el doctor Gabriel, como la doctora Ileana, han sido muy amables conmigo, aprendimos juntos a conocer el producto, es un producto que tiene cosas muy buenas y otras que podrían mejorar, acerca de la comodidad y el dolor, pero definitivamente vale mucho la pena. Gracias a Lobby33 por prestarnos un espacio, #Lb33 es un centro comercial y de negocios localizado en una de las zonas de mayor crecimiento de Guadalajara, sus espacios y oferta gastronómica son una experiencia que tiene que disfrutarse en cada momento. Conoce más de Lobby33 visitando su sitio web y redes sociales.
Lobby 33
lobby.33
lobby33.com
- ¿Con qué podrías comparar el dolor?
M: Son descargas eléctricas, es un circuito eléctrico, son como unos toques, sientes la energía muy fuerte en las manos. S:
- ¿Haz notado los cambios?
M: Sí, noté un cambio, a los 2 o 3 días ya se notaba. Al principio me ponía la televisión para distraerme, todo este proceso lo he aprendido por prueba y error, ya que había ciertos mitos, me decían que la mesa debía ser de madera que, para la corriente, etc, pero no es cierto, me di cuenta que la mesa de la casa de la doctora es de vidrio y de metal, yo me había comprado hasta una mesa de madera y ahí supe que no era cierto, se siente el mismo dolor en cualquier superficie. También me decían que no podía tener la televisión
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Mitos & Realidades · SKINNEWS · 2019 DR. JUAN BASILIO LÓPEZ ZALDO DERMATÓLOGO Y CIRUJANO DERMATÓLOGO (CED. PROF. 7157462 / CED. ESP. 10047697) DERMACENTER JLOPEZZALDO@GMAIL.COM
¿Qué hacer en caso de picadura por alacrán?
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a prevalencia de la picadura de alacrán en México es alta. 300,000 personas son reportadas por piquete de alacrán cada año en nuestro país.
Es más frecuente en la población rural, y los grupos de edad con más riesgo son el de menores de cinco años y el de los mayores de 65 años de edad. Los estados en la República mexicana con mayor morbilidad por picadura de alacrán son Morelos, Colima, Guerrero y Jalisco.
En un cuadro de intoxicación leve observamos: signos y síntomas locales, como dolor intenso o comezón inmediato en el sitio de la picadura y calambres en la misma zona. En un cuadro moderado a grave es muy variable y pueden presentarse: irritabilidad, fiebre, dolor y calambres en todo el cuerpo, sensación de cabellos en la nariz, garganta, salivación excesiva, estornudos,
Los factores de riesgo son: vivir en zonas endémicas de alacranismo, condiciones de vivienda favorables al alacrán: tener material en desuso dentro de la casa, ladrillos apilados, tejas, cartón o madera y no deshierbar en derredor del domicilio. La incidencia de la picadura aumenta en tiempo de calor, sobre todo por las noches cuando los alacranes salen para alimentarse. Los alacranes son artrópodos con hábitos nocturnos; de día permanecen ocultos en lugares oscuros, ya que el calor y la luz son dañinos para ellos. Existe una gran variedad de especies. La más frecuente en México es la Centruroides sp., que se localiza en más del 30% del territorio nacional. El más tóxico en nuestro país es e. C. Noxius de Nayarit. La intoxicación por veneno de alacrán es una urgencia médica desencadenada por la picadura de este artrópodo y la inoculación de sus toxinas al interior del torrente sanguíneo, que causa un cuadro tóxico sindromático variado, ya que afecta diversos órganos y sistemas y puede llegar a terminar en la muerte del paciente.
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movimientos involuntarios de la lengua, dificultad para hablar, coloración azulosa alrededor de la boca, lagrimeo, intolerancia a la luz o fotofobia, visión doble, palpitaciones, aumento de la presión arterial, dificultad para respirar, distensión y dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea. Los sitios más frecuentes de picadura son los brazos y las piernas, aunque puede ser en cualquier parte del cuerpo. Es importante la rápida instauración del tratamiento,
skinnews.com.mx ya que, dependiendo de la misma, será el pronóstico del paciente. Los síntomas comienzan dentro de los primeros 2040 minutos después de la picadura. El manejo óptimo incluye una detección oportuna, un diagnóstico temprano y la pronta aplicación del antídoto anti-alacrán (neutraliza las toxinas). Toda persona con sospecha de picadura, no debe esperar a tener síntomas, debe acudir de inmediato al centro de salud u hospital más cercano.
De ser posible, llevar el ejemplar (alacrán) para que pueda ser identificado a fines de realizar el tratamiento adecuado. Es importante que en caso de picadura no se realicen torniquetes, succionar el veneno, hacer incisiones, ingerir alcohol y/o aplicar hielo. La eficacia del tratamiento depende de la potencia del antídoto, su espectro de actividad, del tiempo que transcurre desde la picadura, el inicio del tratamiento y de la farmacocinética de dicho antídoto.
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Sabías que · SKINNEWS · 2019
SONRISA GINGIVAL
drA. ILEANA ARREOLA JÁUREGUI DERMATÓLOGA Y CIRUJANA DERMATÓLOGA (CED. prof. 5721289) CO DIRECTORA DERMACENTER DRA.ARREOLA@GMAIL.COM
¿tiene solución?
L
a sonrisa es una de las expresiones faciales más importantes de la cara y para ser considerada hermosa, atractiva y saludable implica un equilibrio entre la forma y la simetría de los dientes, los labios y las encías, así como la forma en que se relacionan y armonizan con el rostro. La sobreexposición de las encías al sonreír, conocida como sonrisa gingival, es uno de los problemas que afectan negativamente a la estética de la sonrisa y pueden estar relacionados con la acción individual y conjunta de diferentes factores etiológicos. La evaluación estética y funcional del paciente en este tipo de casos debe incluir un exámen extraoral, labial, dental y periodontal. Aunque no hay un estándar absoluto de la belleza, el exceso de exposición gingival puede perjudicar la armonía facial según los patrones de simetría facial. La llamada sonrisa gingival puede considerarse cuando los individuos tienen una exposición mayor de 3mm de tejido gingival. Es importante que los profesionales sean conscientes de la causa del problema, que puede ser el resultado de factores como una erupción dentaria pasiva o alterada, displasia esquelética o el crecimiento excesivo del maxilar o, en algunos casos, una combinación de estos factores, así como considerar factores como el labio
superior corto o hiperactivo cuándo se sonríe. Solo después de un diagnóstico correcto donde se considera el factor etiológico en cada caso es cuando se puede proponer un plan de tratamiento adecuado. La toxina botulínica tipo A (BTX-A) ha sido estudiada desde el año de 1970 para el tratamiento de varias condiciones asociadas con la contracción muscular excesiva. Aplicaciones con BTX-A en lugares preseleccionados son una alternativa mínimamente invasiva eficaz para la mejoría temporal de la sonrisa gingival causada por los músculos hiperactivos elevadores del labio superior. La toxina botulínica ha sido señalada recientemente en la literatura como una opción de tratamiento para la corrección de la sonrisa gingival. Este reporte de caso relata la experiencia de los autores en un caso de sonrisa gingival asociada a 4mm de exposición gingival e hipermovilidad de la musculatura elevadora del labio superior, tratado con el uso de toxina botulínica.
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Controles periódicos y evaluaciones de la exposición gingival fueron realizados mensualmente tras la aplicación. El tratamiento con toxina botulínica de tipo A puede ser considerado como una posible alternativa de tratamiento en este tipo de casos. El objetivo de este reporte es presentar, a través de un caso, el uso de la BTX como alternativa de tratamiento para la sonrisa gingival en una paciente con hiperactividad muscular. En la aplicación se utilizó la BTX-A (bótox de la casa comercial Allergan) de 100 unidades (U) o (DysportGalderma) como medicación de elección. La aplicación se realiza en el músculo elevador del labio superior, de forma bilateral y en el músculo orbicular de los labios. Los pacientes se evalúan 2 semanas después de la aplicación. La exposición gingival se reduce notablemente desde la primera evaluación y los pacientes refieren estar satisfechos con el tratamiento (resultado que se mantuvo sin la necesidad de nuevas aplicaciones de la medicación por 5 meses.
ento de primera línea como son la facilidad y la seguridad de la aplicación, el uso de dosis reducidas y de acción rápida, el bajo riesgo y efecto el reversible. La BTX-A ha demostrado ser segura y eficaz para su uso en la corrección de la exposición gingival como se refiere en la literatura. Una técnica de implementación exitosa requiere un conocimiento profundo de la anatomía facial y las interacciones entre los músculos más allá del conocimiento de la medicación por sí sola. Se debe informar acerca de la duración del efecto de la toxina botulínica en los tejidos, la posible necesidad de repetir el procedimiento y las posibles complicaciones que puedan surgir después de la aplicación de BTX-A en los músculos de la región bucal, igual que en cualquier procedimiento quirúrgico. Es importante contar con un profesional entrenado, con la autorización del paciente y las evaluaciones del después de la aplicación.
La literatura reporta que se han realizado procedimientos quirúrgicos como gingivoplastia, ortodoncia, cirugía ortognática y las resecciones óseas para corregir la sonrisa gingival causada por la hiperactividad muscular, sin embargo, los procedimientos quirúrgicos, además de ser en algunas oportunidades engorrosos, de costos elevados y de un tiempo considerable, pueden llevar a la recurrencia y provocar efectos secundarios indeseables, tales como cicatrices. Por lo tanto, una modalidad de tratamiento mínimamente invasivo que puede servir como un sustituto para los procedimientos quirúrgicos puede ser el uso de BTX-A como lo refieren algunos autores. Factores para tener en cuenta la toxina como tratami-
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New · SKINNEWS · 2019 dr. JUAN ENRIQUE PANIAGUA SANTOS DERMATÓLOGO (CED. prof. 7715724) DERMACENTER
¿Qué hay de nuevo en terapia capilar?
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l cabello es una estructura que inicialmente tenía una función protectora contra traumatismos y agentes externos nocivos, en la actualidad ha llegado a ser mucho más que eso, ya que además podemos cortarlo o estilizarlo según la moda. El cuidado capilar es una de las áreas de la dermatología con mayor investigación y desarrollo en los últimos años, donde se han descubierto nuevas enfermedades y tratamientos. Con las novedades, se ofrece un amplio abanico de opciones, que, siendo prescritas de forma apropiada, permiten un máximo beneficio para aquellos con trastornos del cabello; van desde ciertos tipos de suplementos, medicamentos, terapia láser, y avances en trasplante de unidades foliculares. Vitaminas. A pesar de que existen muchos productos en el mercado, y se promueven como la respuesta a todo tipo de caída, es muy importante comentar que no deben ser tomados sin indicación y supervisión médica, puesto que el mal uso puede incluso inducir o empeorar la caída. Compuestos como la vitamina D y el hierro son los que se han visto implicados en un mayor beneficio. Láser. Recientemente se ha descrito terapia láser para el tratamiento y algunos tipos de alopecia,
fundamentalmente para la caída de origen genético o inmunológico. Han probado su utilidad equipos como el LLLT (low level laser therapy) , que usados por personal experto, pueden disminuir inflamación y estimular el crecimiento del cabello. Terapia sistémica. Sin duda el tema con mayor innovación en la actualidad, ya que durante mucho tiempo no hubo noticias en este ámbito. Hoy en día nos encontramos frente a nuevos fármacos como el minoxidil oral, que promete cambiar la forma en que se trata la calvicie. Biológicos. La alopecia areata es una enfermedad multifactorial que tiene como desenlace final la caída de pelo. La terapia de fármacos llamados biológicos, en especial del grupo de los inhibidores de JAK, ofrecen mejoría sorprendente cuando se aplican en pacientes con alopecia areata, incluso casos muy extensos y resistentes a otros tratamientos. Trasplante. El trasplante capilar sigue siendo la alternativa viable para pacientes donde la caída de cabello se ha vuelto irreversible. Una modificación a la técnica de extracción por unidades foliculares o llamada comúnmente “pelo por pelo”, consiste en el retiro de los injertos sin necesidad de rapar el cabello, situación que era obligatoria en el pasado. Acércate con tu dermatólogo para preguntar por las nuevas terapias capilares, son excelentes opciones para el tratamiento de tu problema.
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NUEVOS FÁRMACOS PARA TRATAR LA psoriasis E
l Dr. Erin E. Boh, del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Nueva Orleans, Louisiana, realizó una sesión educativa sobre los nuevos agentes para el tratamiento de la psoriasis en el pasado Congreso de la Academia Americana de Dermatología (AAD) en la ciudad de Nueva York, aquí te contamos los puntos más relevantes. El enfoque de la sesión fue dirigido a los nuevos tratamientos existentes aprobados por la FDA (Federal Drug Administration de los EE.UU). Estos tratamientos reciben el nombre de “biológicos” y corresponden al diseño de moléculas específicas para frenar y bloquear el proceso inflamatorio de la psoriasis y por ende lograr un control de la misma enfermedad. El Dr. Erin inició su sesión hablando de los 13 productos biológicos aprobados entre 2003 y 2019, que son: etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, brodalumab, guselkumab, certolizumab, tidrakizumab, risankuzumab, y golimumab. ¡Son complicados los nombres!, la realidad es que existe un protocolo científico y farmacéutico que asigna estos nombres, y tu dermatólogo es el especialista que está relacionado con cada uno de ellos y los conoce a la perfección. Pero, ¿cuál es el mejor? La elección del mejor producto biológico para un paciente con psoriasis es compleja, y es realizada por un médico especialista en base a las características individuales de cada paciente. Los factores clave a considerar con respecto a la terapia sistémica son la superficie corporal área, problemas de calidad de vida, terapia previa y respuesta a la misma, y si el paciente no ha respondido a los tópicos o no es un candidato para productos biológicos. Cada fármaco tiene mecanismos diferentes de bloquear el proceso inflamatorio de la psoriasis, e implican un seguimiento y vigilancia estrecha por parte de tu médico. Los factores a considerar con respecto a terapias con estos nuevos medicamentos o biológicos son la seguridad a largo plazo y datos de eficacia; comorbilidades como artritis, enfermedad inflamatoria intestinal, hidradenitis supurativa, resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular.
dr. MANUEL SORIA OROZCO DERMATÓLOGO (CED. prof. 8148410) TEL: 4441-112095
de la psoriasis) son seguros y aprobados para pacientes jóvenes. Los agentes anti-TNF son a menudo la terapia inicial preferida, con seguridad y eficacia demostradas a largo plazo. Las ventajas adicionales incluyen posible cardio-protección, mejora en resistencia a la insulina y reducción de biomarcadores inflamatorios. De entre los anti-TNF el fármaco llamado Etarnecept cuenta con más de 15 años de experiencia en psoriasis, asímismo, su seguridad ha sido demostrada en pacientes desde los 4 años de edad, artritis psoriásica en pacientes tan jóvenes como la edad 2 años, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante. Adalimumab, otro anti-TNF es a menudo el más requerido entre los biológicos para tratamiento de psoriasis en los EE.UU, está aprobado para psoriasis, artritis psoriásica, artritis reumatoide, uveítis en pacientes tan jóvenes como 2 años de edad, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hidradenitis supurativa y espondilitis anquilosante. En 18 ensayos clínicos entre 3727 pacientes adultos con psoriasis moderada-severa la tasa de eventos adversos se mantuvo estable, manteniendo un perfil de seguridad adecuado incluso en terapias de 10 años de duración. Infliximab, otro anti-TNF incluso ha sido estudiado en pacientes con VIH + psoriasis, el Dr. Erin destaca que los anti-TNF pueden usarse en pacientes tratados con terapia antirretroviral y estables con VIH. En conclusión, el panorama actual en el tratamiento de psoriasis es excitante, amplio, y está cada vez más dirigido a la mejora en la calidad de vida del paciente. El tratamiento logra una respuesta con aclaramiento de las lesiones, que sea durable, y con los mínimos efectos adversos.
Y ¿son efectivos, seguros? El Dr. Erin realizó una excelente evaluación de la literatura científica a la actualidad sobre la respuesta clínica de cada uno de ellos. Por ejemplo, los biológicos que se llaman anti-TNF (vía inflamatoria
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Clínica Dermatológica especializada en la Atención de Enfermedades y Estética de la piel, pelo y uñas de adultos y niños. Tecnología:
Láser C02 Fraccionado Radiofrecuencia Cavitación Médica Infrarrojo y Electrodos Láser Nd-YAG Luz Emitida por Diodo Fototerapia UVB Banda Estrecha Ulteraphy Excimer Láser Exilis Nd Yag Picosegundos Láser Diodo Depilación Láser Colorante Pulsado (o anilinas) Láser Erbio Yag Fraccionado Lux Pulsada intensa Microdermoabrasión Criocirugía Radiofrecuencia ablativa Velashape (Readiofrecuencia con infrarrojo) Carboxiterapia Resurfx (no ablativo)
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Atención a:
Enfermedades de la piel Cirugía Dermatológica Cosmética Dermatológica Dermatología Pediátrica Dermatología Geriátrica Micología (Infecciones de hongos)
Acné Manchas en Piel Dermatitis Atópica Rosácea Verrugas Alopecia o pérdida de pelo Alergias Cáncer de Piel Infecciones por Hongos y Bacterias Lunares Mezquinos Sudoración excesiva Herpes Estrías Celulitis Arrugas Uñas encarnadas Vitiligo Dermatitis Seborréica Hemangiomas Piel Diabética Embarazadas Piel en pacientes VIH Piel en tercera edad Úlceras Quistes Enfermedades de transmisión sexual Nevo de Ota Pedículosis (Infección por piojos) Mucosa Oral y Genital Foto Envejecimiento
Especialistas: Dra. Ileana E. Arreola Jáuregui
Dr. Juan Basilio López
Dr. Manuel Soria
Dra. Ilse Meyer
Dr. Gabriel Huerta Rivera
Dra. Aline Baeza
Dra. Iara Zaldo
Dra. Clara Madrid
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