ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ ........................ اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ " ﻣﺮآﺰ /ﻣﺪﻳﻨﺔ /ﺣﻲ "
ﻃﻠﺐ ﻗﺮض اﻟﻤﺸــــــــــــــــــﺮوع : اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﻟﻘﺮﻳﺔ : ﻣﺮآــــــــــــــــــــــــﺰ : ﻣﺤﺎﻓﻈـــــــــــــــــــﺔ : اﺳـــﻢ ﻃﺎﻟﺐ اﻟﻘﺮض :
ﺑﻴﺎﻧﺎت ﺗﻤﻼ ﺑﻤﻌﺮﻓﺔ ﻃﺎﻟﺐ اﻟﻘﺮض
اﻻﺳﻢ ..................................................:ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﻴﻼد :
/
/
اﻟﻌﻤﻞ اﻟﻤﺪرج ﺑﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻘﻮﻣﻰ ....................... :اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺤﺎﻟﻲ ................................. : ﻣﺤﻞ اﻹﻗﺎﻣﺔ ﺑﺎﻟﺒﻄﺎﻗﺔ ................................ :اﻹﻗﺎﻣﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ........................................: اﻟﻤﺆهﻞ إن وﺟﺪ ..................................................... :ﺳﻨﺔ اﻟﺘﺨﺮج :
/
/
ﻋﻨﻮان اﻟﻨﺸﺎط.....................................................................................................: • اﻟﻤﻮﻗﻊ ) :ﻣﻠﻚ /إﻳﺠﺎر (
ﺣﺎﻟﺘﻪ ............... :ﻣﺴﺎﺣﺘﻪ ......... ............ :ﻣﺘﺮ ﻣﺮﺑﻊ .
• اﻟﻤﺮاﻓﻖ ) :آﻬﺮﺑﺎء ،ﻣﻴﺎﻩ ،ﺻﺮف (
ﻧﻮع اﻟﻨﺸﺎط ) :ﺟﺪﻳﺪ /اﺳﺘﻜﻤﺎل /ﺗﻄﻮﻳﺮ (
• اﻟﻐﺮض ﻣﻦ اﻟﻘﺮض : ............................................................................................................ ............................................................................................................• اﻟﻄﺎﻗﺔ اﻹﻧﺘﺎﺟﻴﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ............................ :اﻟﻄﺎﻗﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﻘﺮض................................: • ﻋﺪد اﻟﻌﻤﺎل اﻟﺤﺎﻟﻲ .............. :ﻋﺎﻣﻞ
ﻋﺪد اﻟﻌﻤﺎل ﺑﻌﺪ اﻟﻘﺮض .......................... :ﻋﺎﻣﻞ
• آﻴﻔﻴﺔ اﻟﺘﺴﻮﻳﻖ اﻟﺤﺎﻟﻲ ......................... :اﻟﺘﺴﻮﻳﻖ ﺑﻌﺪ اﻟﻘﺮض ...............................: • ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻘﺮض اﻟﻤﻄﻠﻮب ................... :ﺟﻨﻴﻪ
ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻤﺴﺎهﻤﺔ اﻟﻨﻘﺪﻳﺔ ................ :ﺟﻨﻴﻪ
• اﻟﻀﻤﺎﻧــــﺎت : اﺳﻢ ﻣﻘﺪم اﻟﻄﻠﺐ / اﻟﺘﻮﻗﻴـــــــــــــﻊ / اﻋﺘﻤﺎد رﺋﻴﺲ اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ
ﺑﻴﺎﻧﺎت ﺗﻤﻼ ﺑﻤﻌﺮﻓﺔ اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ
• • • -
هﻞ ﺳﻴﺘﻢ ﺷﺮاء ﻋﺪد أو ﺁﻻت ﺟﺪﻳﺪة ﻣﻦ ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻘﺮض ؟ ﻣﺎهﻰ ؟ وﻣﺎ ﻗﻴﻤﺘﻬﺎ ؟ .......................................................................................................... .......................................................................................................... ﻣﺎهﻰ اﻟﺨﺎﻣﺎت اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﺣﺎﻟﻴﺎ ؟ .......................................................................................................... .......................................................................................................... ﻣﺎهﻰ اﻟﺨﺎﻣﺎت اﻟﻤﻄﻠﻮب إﺿﺎﻓﺘﻬﺎ ﺑﻌﺪ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻘﺮض ؟ .......................................................................................................... ..........................................................................................................
• اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻻﺳﺘﺜﻤﺎرﻳﺔ : اﻟﺒﻴﺎن اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺜﺎﺑﺘﺔ : ﻣﻮﺟﻮدات : ........................................................................... ........................................................................... ...........................................................................ﺟﺪﻳــــــــــﺪ : ........................................................................... ..................................................................................................................................................... -
ﻗﺒﻞ اﻟﻘﺮض
ﺑﻌﺪ اﻟﻘﺮض
.......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ..........................
اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﻤﺘﻐﻴﺮة : ﻣﺴﺘﻠﺰﻣﺎت اﻟﺘﺸﻐﻴﻞ : اﺟﻮر . .......................... .......................... ........................................................................... .......................... .......................... ........................................................................... .......................... .......................... ...........................................................................اﻻﺟﻤﺎﻟﻰ
اﻹﻳﺮادات : ﻗﺒﻞ اﻟﻘﺮض ﻋﺪد اﻟﻮﺣﺪات × ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻮﺣﺪة
ﺟﻤﻠﺔ
ﺑﻌﺪ اﻟﻘﺮض ﻋﺪد اﻟﻮﺣﺪات × ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻮﺣﺪة
اﻻﺟﻤﺎﻟﻰ
ﺟﻤﻠﺔ
اﻻﺟﻤﺎﻟﻰ
رأى ﻟﺠﻨﺔ اﻟﺘﻨﻤﻴﺔ ﺑﺎﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ : ﻟﺠﻨﺔ رﻗﻢ )
ﻣﺴﺌﻮل اﻟﻘﺮض ﺑﺎﻟﻮﺣﺪة اﻻﺳﻢ .................................... : اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ................................ :
( ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻠﺠﻨﺔ
/
/
رﺋﻴﺲ اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ اﻻﺳﻢ ....................................... : اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ....................................... :
اﻟﻘﻮاﻋﺪ اﻟﺤﺎآﻤﺔ ﻹﺟﺮاءات اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺪﻣﺔ وﻓﻘ ﺎ ﻟﻘ ﺮار رﺋ ﻴﺲ ﻣﺠﻠ ﺲ اﻟ ﻮزراء رﻗ ﻢ ٤٢٤٨ﻟ ﺴﻨﻪ ١٩٩٨ﻓ ﻲ ﺷ ﺄن ﺗﻴ ﺴﻴﺮ إﺟ ﺮاءات ﺣ ﺼﻮل اﻟﻤ ﻮاﻃﻨﻴﻦ ﻋﻠ ﻰ اﻟﺨ ﺪﻣﺎت اﻟﺠﻤﺎهﻴﺮﻳ ﺔ وﻣﻨﻬ ﺎ ﺧﺪﻣ ﺔ ﻃ ـﻠﺐ اﻟﺤ ﺼﻮل ﻋﻠ ﻰ ﻗ ﺮض ﻣ ﻦ ﺟﻬ ﺎز ﺑﻨ ﺎء وﺗﻨﻤﻴ ﺔ اﻟﻘﺮﻳ ﺔ ،ﺗﻠﺘ ﺰم اﻟﺠﻬ ﺎت اﻹدارﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ ﺑﺘﻘ ﺪﻳﻢ اﻟﺨﺪﻣ ﺔ وﻓﻘ ﺎ ﻟﻠ ﻮارد ﺑﻬ ﺬا اﻟﻨﻤ ﻮذج اﻟ ﺼﺎدر ﺑﺘ ﺎرﻳﺦ ) ٢٠٠٧ /١٢/ ٢٧آﺜﻤ ﺮة ﻟﻠﺘﻌ ﺎون ﺑ ﻴﻦ اﻟﺠﻬ ﺎز اﻟﻤﺮآ ﺰي ﻟﻠﺘﻨﻈ ﻴﻢ واﻹدارة وﺟﻬ ﺎز ﺑﻨ ﺎء وﺗﻨﻤﻴﺔ اﻟﻘﺮﻳﺔ و اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺎت ( ﻣﻦ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻟﻠﻤﺴﺘﻨﺪات واﻷوراق ،واﻟﻤﺒﺎﻟﻎ اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺪﻣ ﺔ ، واﻟﺘﻮﻗﻴﺘ ﺎت اﻟﺰﻣﻨﻴ ﺔ اﻟﻤﺤ ﺪدة ﻹﻧﺠﺎزه ﺎ ،أو اﻹﻋ ﻼن ﻋ ﻦ رأﻳﻬ ﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻄﻠ ﺐ اﻟﻤﻘ ﺪم ﻟﻠﺤ ﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬ ﺎ ، وأي ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﺗﺮﺗﺐ اﻟﻤﺴﺌﻮﻟﻴﺔ وذﻟﻚ ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺤﻮ اﻟﺘﺎﻟﻲ : اوﻻ :اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات واﻷوراق اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ : .١ﻣﺴﺘﻨﺪات ﻋﺎﻣﺔ ﻟﻜﺎﻓﺔ أﻧﻮاع اﻟﻤﺸﺮوﻋﺎت : أ -ﺻﻮرة ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻘﻮﻣﻰ ﻟﻠﻤﻘﺘﺮض واﻟﻀﺎﻣﻦ واﻷﺻﻞ ﻟﻺﻃﻼع . ب – إﻗﺮار ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺘﺮض ﺑﺎﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻘ ﺪﻳﻢ اﻟ ﻀﻤﺎﻧﺎت اﻟﻜﻔﻴﻠ ﺔ ﺑ ﺴﺪاد اﻟﻘ ﺮض واﻟﺘ ﻲ ﺗﻄﻠﺒﻬ ﺎ اﻟﻮﺣ ﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﺣﺴﺐ ﻧﻮع اﻟﻤﺸﺮوع ج – ﺻﻮرة اﻟﻤﺆهﻞ اﻟﺪراﺳﻲ واﻟﻤﻮﻗﻒ اﻟﺘﺠﻨﻴﺪى ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺸﺒﺎب . .٢ﻣﺴﺘﻨﺪات ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺼﻨﺎﻋﺎت اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ وﻣﻌﺎﻣﻞ اﻷﻟﺒﺎن واﻟﻤﺸﺮوﻋﺎت اﻟﺤﺮﻓﻴﺔ واﻹﻧﺘﺎج اﻟﺪاﺟﻦ -: ﺻﻮرة رﺧﺼﺔ ﻣﺰاوﻟﺔ اﻟﻨﺸﺎط أو ) اﻟﺴﺠﻞ اﻟﺘﺠﺎري /اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻀﺮﻳﺒﻴﺔ ( . ﺻﻮرة ﻣﻦ ﻣﺴﺘﻨﺪات ﻣﻠﻜﻴﺔ أو إﻳﺠﺎر ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻤﺸﺮوع . .٣ﻣﺴﺘﻨﺪات ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻤﺸﺮوﻋﺎت اﻟﻤﻴﻜﻨﺔ اﻟﺰراﻋﻴﺔ : رﺧﺼﺔ ﻗﻴﺎدة ﺟﺮار زراﻋﻲ ﻟﻄﺎﻟﺐ اﻟﻘﺮض .ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ : ﺑﺎﻟﻨ ﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤ ﺸﺮوﻋﺎت اﻷﺧ ﺮى ﻏﻴ ﺮ اﻟﻤﻮﺿ ﺤﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ ﻓ ﺎن اﻟﻤ ﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻄﻠﻮﺑ ﺔ ﺗﺨﺘﻠ ﻒ ﺑ ﺎﺧﺘﻼفﻧﻮﻋﻴﺔ وﻃﺒﻴﻌﺔ اﻟﻤﺸﺮوع وﺑﺤﻴﺚ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ آﻞ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﻣﻨﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺣﺪة . ﻳ ﺴﺘﻠﺰم ﺗ ﻮاﻓﺮ ﺿ ﻤﺎن ﻗ ﺎﻧﻮﻧﻲ " ره ﻦ رﺳ ﻤﻲ ﻷرض أو ﻋﻘ ﺎر أو ﻣﺒ ﺎﻧﻲ أو ﻣﺤ ﻞ ﺗﺠ ﺎرىأو ﺑﻀﺎﺋﻊ " ......ﻟﻠﻘﺮوض اﻟﺘﻲ ﺗﺘﺠﺎوز ﻗﻴﻤﺘﻬﺎ ) ٥٠٠٠ﺧﻤﺴﺔ أﻻف ﺟﻨﻴﻪ( . ﺛﺎﻧﻴ ًﺎ :اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ اﻟﻤﻘﺮرة ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺪﻣﺔ : ﺗﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ ﻣﺠﺎﻧﺎ . ﺛﺎﻟﺜﺎً :اﻟﺘﻮﻗﻴﺘﺎت اﻟﺰﻣﻨﻴﺔ ﻹﻧﺠﺎز اﻟﺨﺪﻣﺔ : ﻳﺘﻢ اﻟﺒﺖ ﻓﻲ اﻟﻄﻠﺐ ﺧﻼل ﺷﻬﺮﻳﻦ ﻣﻦ ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﻘﺪﻳﻤﻪ ﻣﺴﺘﻮﻓﻴﺎ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ .ﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺪم اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺪﻣﺔ ﻓ ﻰ اﻟﺘﻮﻗﻴ ﺖ اﻟﻤﺤ ﺪد ،أو ﻃﻠ ﺐ ﻣ ﺴﺘﻨﺪات أو ﻣﺒ ﺎﻟﻎ إﺿ ﺎﻓﻴﺔ ﺗﺤ ﺖ اى ﻣﺴﻤﻰ ﻳﻤﻜﻨﻚ اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺈﺣﺪى اﻟﺠﻬﺎت اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ -: اﻟﻤـــﺤــــﺎﻓــﻈــــــــــﺔ ت : هﻴﺌﻪ اﻟﺮﻗﺎﺑﺔ اﻹدارﻳﺔ :اﻟﻤﺮآﺰ اﻟﺮﺋﻴﺴﻰ ﺑﺎﻟﻘﺎهﺮة ت ٠٢/٢٩٠٢٧٢٨ : ﻣﻜﺘﺐ اﻟﺮﻗﺎﺑﻪ اﻻدارﻳﻪ ﺑﺎﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ت :
ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ ........................ اﻟﻮﺣﺪة اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ " ﻣﺮآﺰ /ﻣﺪﻳﻨﺔ /ﺣﻲ " إﻳﺼﺎل اﺳﺘﻠﻤﺖ أﻧﺎ ...................................اﻟﻄﻠﺐ اﻟﻤﻘﺪم ﻣﻦ اﻟﺴﻴـﺪ .................................. / ﺑﺸﺎن ﻃـﻠﺐ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻗﺮض ﻣﻦ ﺟﻬﺎز ﺑﻨﺎء وﺗﻨﻤﻴﺔ اﻟﻘﺮﻳﺔ ﻣﺴﺘﻮﻓﻴﺎ اﻟﻤﺴﺘﻨﺪات اﻟﻤﻄﻠﻮﺑ ﺔ ﻟﻠﺤ ﺼﻮل ﻋﻠ ﻰ اﻟﺨﺪﻣﺔ وﻗﻴﺪ اﻟﻄﻠﺐ ﺑﺮﻗﻢ ...........ﺑﺘﺎرﻳﺦ / / اﻟﺘﺎرﻳﺦ اﻟﻤﺤﺪد ﻹﻧﺠﺎز اﻟﺨﺪﻣﺔ /
/
ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻤﻮﻇﻒ اﻟﻤﺨﺘﺺ ( )