قرار رئيس جمهورية مصر العربية رقم (
) لسنة ......
بمشروع قانون نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل رئيس الجمهورية
بعد اإلطالع علي دستور مصر لسنة .... وعلى قانون العقوبات الصادر بالقانون رقم 85لسنة 7391 وعلى قانون المرافعات المدنية والتجارية الصادر بالقانون رقم 11لسنة 7397وتعديالته. وبعد اإلطالع على القانون المدني الصادر بالقانون رقم 797لسنة .7395 وعلى قانون اإلجراءات الجنائية الصادر بالقانون 781لسنة .7381 وعلى قانون الهيئات العامة الصادر بالقانون رقم 17لسنة 7319
وعلي القانون رقم 71لسنة 7311في شأأن تنظأيم التعامأل فأي أدويأة الهيئأة العامأة للتأأمين الصحي وعلأأي القأأانون رقأأم 93لسأأنة 7318فأأي شأأأن نظأأام العأأالن التأأأميني للعأأاملين فأأي الح ومأأة ووحدات اإلدارة المحلية والهيئات العامة والمؤسسات العامة
وعلي قانون التأمين االجتماعي الصادر بالقانون رقم 13لسنة 7318 وعلي قانون التأمين االجتماعي على أصأحا اععمأال ومأن فأي ح مهأم الصأادر بالقأانون رقأم 715لسنة 7311
وعلي قانون التأمين االجتماعي على العاملين المصريين في الخارن الصأادر بالقأانون رقأم 81 لسنة 7315 وعلي قانون نظام التأمين االجتماعي الشامل الصادر بالقانون رقم 773لسنة 7351 وعلى القانون رقم 33لسنه 7333في شأن نظام التامين الصحي علي الطال وعلى قانون العمل الصادر بالقانون رقم 73لسنة 3119
وعلى قأانون المأمان االجتمأاعي الصأادر بالقأانون رقأم 791لسأنة 3171والئحتأه التنييييأة
والتعديالت وعلى قرار رئيس الجمهورية رقم 7313لسأنة 7319فأي شأأن شنشأاء الهيئأة العامأة للتأأمين
الصحي وفروعها للعأاملين فأي الح ومأة ووحأدات اإلدارة المحليأة والهيئأات العامأة والمؤسسأات العامة. 1
2102/2/3
قأأأأأأأأأأأرر مشروع القانون اآلتي نصه يقدم شلى مجلس ........ -------------------------------------(المادة اعولي)
يعمل في شأن نظأام التأأمين الصأحي االجتمأاعي الشأامل بأح أام القأانون المرافأ ،وال تسأر أح امأأه علأأى أف أراد الق أوات المسأألحة المخأأاطبين بأح أأام قأأانون التقاعأأد والتأأأمين والمعاشأأات للقوات المسلحة الصادر بالقانون رقم 31لسنة .7318 (المادة الثانية) يستمر انتياع المؤمن عليهم بالتأمين الصحي وفقأا للقأوانين واللأوائ المعمأول بهأا حاليأا ويلأ
حتى تاريخ سريان أح أام القأانون المرافأ فأي شأأنهم ،طبقأا للتأدرن فأي التطبيأ ،واعتبأا ار مأن هيا التاريخ تلغى بالنسبة شليهم القوانين والق اررات اآلتية: القانون رقم 71لسنة 7311في شأن تنظيم التعامل في ادوية الهيئة العامة للتامين الصحي
القانون رقم 93لسنة 7318فأي شأأن نظأام العأالن التأأميني للعأاملين فأي الح ومأة ووحأدات االدارة المحلية والهيئات العامة والمؤسسات العامة القانون رقم 33لسنة 7333في شأن التامين الصحي علي الطال
قرار رئيس الجمهورية رقم 7313لسنة 7319في شأن شنشاء الهيئة العامة للتأمين الصأحي وفروعها للعأاملين فأي الح ومأة ووحأدات اإلدارة المحليأة والهيئأات العامأة والمؤسسأات العامأة، ما يلغى ل ح أم يتعأارم مأح أح أام القأانون المرافأ فأي قأانون التأامين االجتمأاعي الصأادر
بالقأأأانون رقأأأم 13لسأأأنة 7318أو فأأأي أ قأأأانون تخأأأر ،وتحأأأدد الالئحأأأة التنييييأأأة للقأأأانون المراف القواعد واإلجراءات المنظمة لعملية التدرن في تطبي أح امه. (المادة الثالثة) المرف خالل ثالثة أشهر مأن تأاريخ يصدر الوزير المختص بالصحة الالئحة التنيييية للقانون ا العمل به ،ولحين صدور هيه الالئحة يستمر العمل بأاللوائ والقأ اررات القائمأة فأي تأاريخ العمأل
به وبما ال يتعارم مأح أح امأه وفأي حالأة وجأود تعأارم يصأدر قأ اررات وزاريأة مؤقتأة مرحلأة انتقالية. 2
2102/2/3
(المادة الرابعة) يطب القانون المراف على مجاالت الخدمات الصحية التأمينية ،وال يطب على خدمات الصأحة العامأأة والوقائيأأة ،التطعيمأأات والخأأدمات اإلسأأعافية وخأأدمات تنظأأيم اعسأأرة ،وعلأأى الخأأدمات الصأأحية الخاصأأة بتغطيأأة ال أواري الطبيعيأأة واعوبئأأة ومأأا يماثلهأأا مأأن خأأدمات تلتأأزم بهأأا سأأائر أجهزة الدولة.
(المادة الخامسة) ينشأأر هأيا القأأانون فأأي الجريأأدة الرسأأمية ويعمأأل بأأه اعتبأأا ار مأأن اليأأوم التأأالي لتأأاريخ نشأأره فأأي الجريدة الرسمية ،ويل مح عدم اإلخالل بقواعد واجراءات التدرن في التطبي . يبصم هيا القانون بخاتم الدولة ،وينيي قانون من قوانينها.
رئيأأأس الجمهوريأأأأة .........................
3
2102/2/3
مشروع قانون التأمين الصحي االجتماعي الشامل اليصل االول نطا تطبي أح ام القانون .....................................................
(المادة )7
في تطبي أح ام هيا القانون يقصد بالمصطلحات التالية المعني المبين قرين ل منها:
.7الهيئة :هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل. .3المأؤمن عليأأه :مأن يسأأر فأأي شأأنه أح أأام هأيا القأأانون مأأن اليئأات المشأأار شليهأا فأأي هأأيا القانون طبقا للتدرن في التطبي . .9صاح العمل :من يستخدم عامال أو أ ثر من الخامعين عح ام هيا القانون.
.9المصا شصابة عمل :من أصي بإصابة عمل وفقا عح ام قأوانين التأأمين االجتمأاعي يات الصلة. .8المريم :من أصي بمرم أو حادي غير شصابة عمل.
.1أجر االشت ار :هو ل ما يحصأل عليأه المأؤمن عليأه مأن مقابأل نقأد مأن جهأة أو جهأات عمله وعلى اعخص ما يلي: اعجر المنصوص عليه في الجداول المرفقة بنظم التوظف وما يمم شليه من عال وات. اعجأأر المنصأأوص عليأأه بعقأأد العمأأل ومأأا يمأأاف شليأأه مأأن عأأال وات أو اعجأأر اليأأومي المستح .
الحوافز. العموالت. الوهبة ،متى توافرت في شأنها الشروط اآلتية: أ -أن ي أأون قأأد جأأرف العأأرف بأأأن يأأدفعها عمأأالء المنشأأأة علأأى أسأأاس نسأأبة مئويأأة محددة مقدما من المبالغ المستحقة على العمالء.
أن ي ون لها صندو مشتر بالمنشأة تومح فيه حصيلتها لتوزيعها بين العمال.ت -أن ي أأون هنأأا قواعأأد متيأ عليهأأا بأأين ر العمأأل والعمأأال تحأأدد بموجبهأأا يييأأة توزيعها عليهم.
4
2102/2/3
البدالت ،فيما عدا البدالت اآلتية: أ -بدل االنتقال وبدل السير وبدل حمور الجلسأات وغيرهأا مأن البأدالت التأي تصأرف للمؤمن عليه مقابل ما يت ليه من أعبأاء تقتمأيها وظييتأه ويسأتثنى مأن يلأ بأدل
التمثيل.
بأأدل السأ ن وبأأدل الملأأبس وبأأدل السأأيارة وغيرهأأا مأأن البأأدالت التأأي تصأأرف مقابأألمزايا عينية. ت -البدالت التي تستح للمؤمن عليه لمواجهة أعباء المعيشة خارن البالد. ويراعى أال تجاوز قيمة مجموع ما تم استبعاده من بأدالت %91مأن شجمأالي اعجأور ويل بالنسبة للمؤمن عليهم.
اعجور اإلمافية.
التعويم عن جهود غير عادية. شعانة غالء المعيشة. العال وات االجتماعية.
العالوة االجتماعية اإلمافية. المن الجماعية.
الم افآت الجماعية. نصي المؤمن عليه في اعرباح. العال وات الخاصة. وايا ان المؤمن عليه يعمل لأدف أ ثأر مأن صأاح عمأل فيعتبأر أل مأا يتقامأاه مأن العناصأر السابقة من ل صاح عمل أجر االشت ار . .1الحد اعدنى لألجور :هو الحد اعدنى لألجور على المستوف القومي.
.5الخبير اإل توار :الشخص المرخص له في جمهورية مصر العربية بإعداد تقاييم ش توارية. .3الخدمات الوقائيأة :الخأدمات الصأحية التأي تقأدم للوقايأة مأن حأدوي اعمأرام وممأاعياتها وعوامل الخطورة المسببة لها.
.71الخأأدمات العالجيأأة :افأأه أن أواع العأأالن الطبأأي المبنأأي علأأي البرهأأان العلمأأي ويل أ لعأأالن اعمرام المختلية سواء عن طري اعدوية أو التدخالت الجراحية وغيرها. 5
2102/2/3
.77الخدمات التأهيلية :الخدمات التي تساعد علي استعادة المأريم لحالتأه العمأوية الوظيييأة السابقة علي المرم أو اإلصابة. .73ال واري الطبيعية :هي الظواهر الطبيعية المدمرة التي قد تؤثر علي سالمة اإلنسأان وصأحته مثل الزالزل والحرائ والب ار ين وغيرها.
.79اعوبئة :هي اعمرام أو اعحداي اعخرف المتعلقة بالصحة والتي تقح فأي مجتمأح معأين أو بقعأأة جغرافيأأة محأأددة بأعأأداد تيأأو بومأأوح مأأا هأأو متوقأأح وفأ الخبأأرة السأأابقة فأأي نيأأس البقعة والزمن. .79وحأأأدات الرعايأأأة اعساسأأأية وصأأأحة اعسأأأرة :هأأأي المسأأأتو اعول لمنشأأأآت تقأأأديم الخدمأأأة الصأأأحية اعوليأأأة ،وتقأأأدم الخأأأدمات الوقائيأأأة والعالجيأأأة والتشخيصأأأية واإلحالأأأة ،والصأأأحة اإلنجابية واإلسعافات اعولية لحاالت الطوارئ في بعم هيه الوحدات ,على أن ت أون حأائزة
على شروط ومواصيات الجودة المعترف بها لدف هيئة التأأمين الصأحى االجتمأاعى الشأامل علأأى أن ت أأون متعاقأأدة مأأح جهأأة تقأأديم الخدمأأة التأمينيأأة ،وتمثأأل نقطأأة االتصأأال اعولأأي للمنتيعأأين بالخأأدمات الصأأحية ،وبهأأا طأأاقم أو أ ثأأر لتقأأديم الخدمأأة يت أأون مأأن عأأدد مأأن اعطباء ومعاونيهم ،وتختص ل وحدة برعايأة عأدد مأن اعسأر يتأراوح مأا بأين 7,111شلأى 9,111أسرة من المواطنين المقيمين بالنطا الجغرافأي للوحأدة .ويم أن للوحأدات أن تقأدم خدمة اعخصائي طبقا لتوافر اعطباء اعخصائيين.
.78م ار ز الرعاية الصحية اعساسية وصحة اعسرة :هي المستو الثاني لمنشآت تقديم الخدمة الصأأأحية اعوليأأأة ،وتقأأأدم الخأأأدمات الوقائيأأأة والعالجيأأأة والتشخيصأأأية واإلحالأأأة والطأأأوارئ للمنتيعأأين مأأن الم أواطنين المقيمأأين بالنطأأا الجغرافأأي للمر أأز والوحأأدات التابعأأة لأأه ،شلأأى جان تقديم خدمات تخصصية طبقا لتوافر اعخصأائيين مأن اعطبأاء .ويم أن أن يتأوافر بهأا دار لل أوالدة اآلمنأأة وهأأي الحأأائزة علأأى شأأروط ومواصأأيات الجأأودة المعتأأرف به أا لأأدف هيئأأة التأأأأمين الصأأأحى اإلجتمأأأاعى الشأأأامل علأأأى أن ت أأأون متعاقأأأدة مأأأح جهأأأة تقأأأديم الخدمأأأة
التأمينية ،ويخدم المر ز عدد من اعسر حتى 31,111أسرة.
.71المستشأأييات والم ار أأز المتخصصأأة :هأأي منظمأأات متخصصأأة فأأي تقأأديم الرعايأأة الصأأحية العالجيأأأأة وفائقأأأأة التخصأأأأص للمسأأأأتوف الثأأأأاني والثالأأأأي ،وهأأأأي منظمأأأأات حأأأأائزة لشأأأأروط ومواصيات الجودة ومتعاقدة مأح جهأة تقأديم الخدمأة التأمينيأة طبقأا لأنظم اإلحالأة التأمينيأة
المقرة مهنيا. 6
2102/2/3
.71طبي اعسرة :هو الطبي الحاصل على شهادة علميأة تخصصأية أو مهنيأة فأي مجأال طأ اعسرة ،ويعمل في المستوف اعول لتقديم الخدمة الصأحية وي أون مسأئوال عأن تقأديم خدمأة صأأحية مت املأأة ومسأأتمرة لجميأأح اليئأأات واععمأأار فأأي شطأأار اعسأأرة ،ويم أأن لأأه بموج أ مؤهالتأأه تقأأديم الخدمأأة الصأأحية اعساسأأية وتأأدعيم اعسأأالي الحياتيأأة الصأأحية ل افأأة أفأراد اعسرة والعمل شداريا ممن فري صحي مت امل.
.75غير القادرين :اعسر التى يتم تحديدها بمعرفة وزارة التمامن االجتماعى .73اعبحاي :ل ما يساهم في تحديد تشخيص المرم خارن ال شف السرير بواسأطة الطبيأ المختص ،من فحوصات معملية وتصوير طبي وغير يل .
7
2102/2/3
(المادة )3 التأمين الصحي االجتمأاعي الشأامل نظأام شلزامأي يقأوم علأي الت افأل االجتمأاعي وتغطأي مظلتأه جميأأح الم أواطنين المشأأتر ين داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربيأأة وتتحمأأل الدولأأة أعبأأاءه عأأن غيأأر القادرين .وت ون اعسرة هي وحدة التغطية التأمينية الرئيسية داخل النظام.
وتطب أح امه تدريجيا علي المحافظات التي يصدر بتحديدها ق اررات من رئيس مجلس الأوزراء بنأأاء علأأي عأأرم الأأوزير المخأأتص بالصأأحة والأأوزير المخأأتص بالماليأأة وبمأأا يمأأمن اسأأتدامة
المالءة المالية للنظام وبمراعاة توازنه اإل توار . ويدار هأيا النظأام عبأر تليأة فصأل التمويأل عأن تقأديم الخدمأة ،وال يجأوز للهيئأة تقأديم خأدمات عالجية أو االشت ار في تقديمها. (المادة )9
يقصد بحزمة خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل الخدمات الصحية التأي تقأدم للمأريم أو المصأأا المشأأتر بالنظأأام داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربيأأة س أواء انأأت خأأدمات عالجيأأة أو تأهيلية أو أبحاي ويل من خالل ما يلي:
.7طبي اعسرة في جهات العالن المحددة. .3اعخصائى واالستشار بما في يل ما يتعل بط وجراحة اليم واعسنان. .9الرعاية الطبية المنزلية عند االقتماء.
.9العأالن واإلقامأة بالمستشأأيي أو المصأحة أو المر أأز المتخصأص واجأراء العمليأات الجراحيأأة وأنواع العالن االخرف. .8اليحص بالتصوير الطبي والبحوي المعملية وغيرها من اليحوص الطبية وما في ح مها. .1الخأأدمات التأهيليأأة واعجهأأزة التعويمأأية طبقأأا للق أوائم اعساسأأية التأأي تصأأدر عأأن اللجأأان العلمية المتخصصة بالهيئة. .1تحريأر الوصأيات الطبيأة وصأرف اعدويأة الالزمأأة للعأالن طبقأا للقأوائم اعساسأية والت ميليأأة التي تصدر عن اللجان العلمية المتخصصة بالهيئة و يا عمل التقارير الطبية الالزمة.
.5ال شف الطبي االبتدائي والدور ل ل مرش للعمل للتحق من لياقته الصحية والنيسية. .3حزمة الخدمات التأمينية ل افة اعمرام بما فيها ال واري الصحية الشخصية:
يج أ أال تقأأل الخأأدمات المقدمأأة داخأأل جمهوريأأة مصأأر العربيأأة عأأن الخأأدمات المقدمأأة
حاليا لمنتيعي الهيئة العامة للتأمين الصحي يوم صدور هيا القانون. 8
2102/2/3
وللهيئة بناء علأى عأرم اللجأان المختصأة شمأافة خأدمات أخأرف شلأى الخأدمات المشأار شليهأا، ويل بم ارعاة الحياظ على التوازن المالي واإل توار للنظام. .71العالن بالخارن :لمن يستحيل عالجه من خالل الخدمات المقدمة داخأل جمهوريأة مصأر العربية وله عالن بالخارن بناء على تقرير يصدر من لجنة مختصأة بهأيا الشأأن تشأ ل بمعرفأة
هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل ،وتوم الالئحة التنيييية شج ارءاتها وموابطها.
9
2102/2/3
اليصل الثاني شدارة النظام
......................................
(المادة )9 تنشأ هيئة تسمى هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل تتولى شدارة وتمويل نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل وت ون لها الشخصية االعتبارية والموازنة المستقلة ،تحت اإلشراف العام
لرئيس مجلس الوزراء ،ويصدر بنظامها وتحديد اختصاصاتها قرار من رئيس الجمهورية. (المادة ) 8 ي ون للهيئة مجلس شدارة يصدر بتش يله ونظام العمل به والمعاملة المالية لرئيسه وأعمائه قرار من
رئيس الجمهورية .وي ون مجلس اإلدارة هو السلطة العليا المعنية بتصريف شئون الهيئة .وله أن يتخي ما يراه الزما من ق اررات نهائية بمباشرة اختصاصات الهيئة دون حاجة العتمادها من جهة شدارية أعلى ،وله وعلى اعخص ما يأتي: .7شصدار الق اررات واللوائ
الداخلية وومح لوائ
شئون العاملين واللوائ
المالية واإلدارية
والينية للهيئة ويل دون التقيد باعح ام والنظم المعمول بها في الجهاز اإلدار للدولة. .3شقرار الموازنة التخطيطية للهيئة وميزانيتها وحساباتها الختامية السنوية ،ومر زها المالي.
.9اإلشراف على سير العمل بالهيئة ،ومراجعة واعتماد ق ارراتها خالل ثالثة أشهر من تاريخ شبالغها شلى رئيس المجلس واال اعتبرت نافية. .9مناقشة التقارير اال توارية الخاصة بالهيئة. .8اعتماد التقارير والحسابات المالية التى تلتزم الهيئة بتقديمهم وأعمال صندو
التمويل
المر زف . .1شبداء ال أر في التشريعات الخاصة بالتأمين الصحي االجتماعي .
.1مناقشة توصيات الهيئة بشأن المعاهدات أو االتياقيات أو المواثي
الدولية ،وابداء ال أر
فيها. .5مراجعة وتقييم فاعلية شدارة وأداء برامج تطبي نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل. ما يتولى المجلس االختصاصات اعخرف الواردة بقرار شنشائها لتحقي
أهدافها .وتحدد الالئحة
التنيييية لهيا القانون قواعد واجراءات ونظم عمل هيا المجلس ،وشروط صحة انعقاده ،وتش يل اعمانة الينية له على أن ي ون له أمانة دائمة وأمين عام.
11
2102/2/3
(المادة )1 يمثل رئيس مجلس اإلدارة الهيئة أمام القماء وفي صلتها بالغير. (المادة )1 ينشأ بالهيئة صندو
تمويلي مر ز يسمى صندو
شدارته مجلس شدارة الهيئة .يقوم هيا الصندو
التأمين الصحي االجتماعي الشامل ويتولى
بتمويل خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل
بنيسه أو عن طري فروعه اإلقليمية من خالل أموال الصندو المر ز ،وله على اعخص ما يأتي: .7تجميح الموارد التمويلية طبقا لما هو وارد في اليصل الخاص بالتمويل من هيا القانون. .3ومح القواعد المالية للصرف من أموال الصندو
طبقا للسياسات المحققة عهداف الهيئة،
واتخاي الق اررات الالزمة لتحقي اعغرام التي أنشىء من أجلها. .9الرقابة المالية الداخلية والمتابعة ال املة ل ل ما يتم من أعمال. وال ت ون ق اررات الصندو
نافية شال بعد اعتمادها من مجلس شدارة الهيئة ويجوز شنشاء شدارات
فرعية للصندو تحت ششراف فروع الهيئة.
(المادة )5 تنشأ هيئة عامة تسمى "هيئة الرعاية الصحية" ي ون لها الشخصية االعتبارية المستقلة ،وتشأمل أل منافأأأي تقأأأديم الخدمأأأة التابعأأأة (للهيئأأأة العامأأأة للتأأأأمين الصأأأحى الحاليأأأة ووزارة الصأأأحة والمؤسسأأأة العالجيأأأة ،وهيئأأأة المستشأأأييات التعليميأأأة والم ار أأأز الطبيأأأة المتخصصأأأة والمستشأأأييات الجامعيأأأة، والمستشأأييات الح وميأأة اعخأأرف) ،ويأأتم يل أ تأأدريجيا بعأأد تأهيلهأأا وفقأأا لمعأأايير الجأأودة واالعتمأأاد,
ويصدر قأرار الشأمول مأن الأوزير المخأتص بالصأحة ،واعتبأار الهيئأة أداة الدولأة الرئيسأية فأي مأبط وتنظيم تقديم الخدمات الصحية التأمينية. ويجأوز شأأمول أ مستشأييات أخأأرف وفقأا لأأنيس المعأأايير المحأددة للجأأودة واالعتمأاد والمعأأايير التأأي تحددها هيئة التأمين الصحي االجتماعي الشامل على النحو الميصأل فأي الالئحأة التنييييأة للقأانون، وي ون للهيئة فروع في أنحاء الجمهورية تقوم بنيس دور الهيئة.
(المادة )3 قدم خدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل عن طري التعاقد مح أ من مقدمي خدمات الرعاية ت َ الصحية واعنظمة العالجية التى تشملها هيئة الرعاية الصأحية أو أف جهأات أخأرف ترغأ فأى التعاقأد مح هيئة التأمين الصحى اإلجتمأاعى الشأامل وفقأا لأنظم التعاقأد واعسأعار التأي تقرهأا الهيئأة ،دون
11
2102/2/3
التقيأأد بأح أأام ق أوانين المناقصأأات والمزايأأدات الح وميأأة المعمأأول بهأأا ،ووفقأأا لمعأأايير الجأأودة التأأي تحددها الجهة المختصة بجودة الخدمات الصحية ووفقا للقواعد المالية المنظمة.
(المادة )71 للهيئأأة الحأ فأأي متابعأأة المشأأتر فأأي أ مأأن جهأأات تقأأديم الخدمأأة الصأأحية ،ولهأأا الحأ
أأيل فأأي
استبعاد مقدم الخدمة من سجالت مقدمي الخدمأة المأؤهلين لأديها فأي حالأة ثبأوت تقصأيره أو شخاللأه
بمستوف الرعاية الطبية المتي عليه طبقا للمأادة ( )3مأن هأيا القأانون .وت أون الهيئأة مسأئولة عأن متابعأأة عأأالن المصأأا أو المشأأتر شلأأى أن يشأأيى أو يثبأأت عجأأزه وللمأأؤمن عليأأه الح أ فأأي اختيأأار جهات العالن من بين الجهات المتعاقأدة مأح الهيئأة لتقأديم الخدمأة طبقأا لمسأتويات اإلحالأة المحأددة فى القانون والئحته التنيييية والنطا الجغرافى.
وفى حالة لجأوء المأؤمن عليأه الأى جهأة عالجيأة غيأر متعاقأدة مأح الهيئأة ,تأنظم الالئحأة التنييييأة
موابط شسترداد النيقات طبقا عسعار الهيئة (المادة )77
تتولى هيئة الرعاية الصحية شجراء فحص طبي ابتدائي ل ل مرش للعمل للتحق من لياقته
صحيا ونيسيا للقيام بهيا العمل ،ويل قبل تسلمه العمل .ويراعى فى شجراء اليحص الطبى طبيعة العمل ونوع المرم المعرم له المرش للعمل. ما تقوم هيئة الرعاية الصحية بيحص المؤمن عليهم المعرمين لإلصابة بأحد اعمرام
المشار شليها دوريا على النحو الوارد بالالئحة التنيييية وت ون هى الجهة المسئولة عن تحديد المعرمين لإلصابة بأحد اعمرام المهنية ،ويل
مقابل الرسم اليف تحدده هيئة
التامين الصحي االجتماعي الشامل عن ل مؤمن عليه تقوم بيحصه ويتحمل صاح العمل بقيمة هيا الرسم ويلتزم بسداده لهيئة التامين الصحي االجتماعي الشامل خالل
عشرة أيام من تاريخ مطالبتها به.
ما تتولى هيئة الرعاية الصحية شصدار شهادات العجز الناتج عن اإلصابة بأحد االمرام العموية ونسبته ,و يل
شهادات العجز الناتج عن اإلصابة بأحد اعمرام المهنية أو
اصابات العمل اعخرف ونسبتها.
12
2102/2/3
تلتزم هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل بإخطار المصا قد تخلف لديه من عجز ونسبته وللمصا
بانتهاء العالن وبما ي ون
أو المريم أن يتظلم من تقرير انتهاء العالن
أو تخلف العجز أمام لجان التح يم الطبى المنصوص عليها بقوانين التأمينات اإلجتماعية. ما تلتزم هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل باإلخطار المشار شليه فى اليقرة السابقة
بالنسبة ل ل من صاح
العمل والهيئة القومية للتأمين االجتماعى مح بيان أيام التخلف
عن العالن شن وجدت ويل
له وفقا للشروط واعوماع التي يصدر بها قرار من الوزير
المختص بالصحة باالتيا مح الوزير المختص بالتأمينات. تلتزم جهات اععمال بإبالغ هيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل بوقوع اإلصابة فور حدوثها طبقا لإلجراءات والتوقيتات وبإستخدام النماين التى يقرها الوزير المختص بالتأمينات اإلجتماعية باإلتيا مح وزير الصحة.
وال يحول انتهاء خدمة المصا ع سب دون استمرار عالجه من شصابته.
وايا انتهت مدة اإلعارة أو االنتدا حاجة شلى عالن ،فعلى صاح
عالجه
أو اإلجازة للعمل بالخارن و ان المصا
ال يزال في
العمل أن يحيله شلى جهة العالن المحددة له الست مال
(المادة )73
تنشأ هيئة قومية مستقلة تسمي "الهيئة المصرية للجودة الشاملة" لتنظيم ومراقبة وتطبي جودة الخدمات الصحية في وحدات تقديم الرعاية الصحية ويصدر قرار باختصاصاتها ونظام العمل بها من رئيس الجمهورية ،ت ون لها الشخصية االعتبارية ،وترت ز علي ومح التشريعات المنشأة لألسس والمعايير والمواصيات واإلشتراطات الالزمة لتحقي الجودة ،وبما تتطلبه من ششهار وترخيص واعتماد ،وترشيد لألداء والت اليف ،وتحقي السلو يات المحيزة عداء الخدمة المرمية للمنتيح بالخدمة ،والمولدة لألدلة االرشادية للمهنيين والينيين والمرمي .وتقوم بالتح يم في المنازعات التي تنشأ من أطراف الخدمة.
13
2102/2/3
اليصل الثالي التمويل ............................. (المادة )79
يمول نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل مما يأتي : أوال :حصة المؤمن عليهم والمعالين: االشت ار ات التي يؤديها المؤمن عليهم الخامعون لهيا التأمين عن أنيسهم وفقا للنس الواردة بالجدول رقم ( )7المراف .في حالة الجمح بين أ ثر من صية يلتزم المؤمن عليه بقيم اإلشت ار ات ل ل ما يتحصل عليه من دخل .
.
االشت ار ات التي يلتزم بسدادها ر اعسرة عن الزوجة غير العاملة ومن يعيش في نيأه مأن اعبناء طبقا للجدول رقم ( )7المراف ،ويستمر االشت ار عن اعبنأاء حتأي التحأا أحأدهم بعمأل أو زوان اإلناي.
ثانيا :حصة اصحا االعمال والهيئة القومية للتأمين االجتماعى: يلتزم أصحا اععمال المحددين بقوانين التأمينات االجتماعية بأأداء حصأتهم عأن اشأت ار ات اإلشأتر للعامأل المأؤمن عليأه وفقأا عح أام قأانون ا العاملين لأديهم بواقأح %9شأهريا مأن أجأر التأمين الصحي االجتمأاعي الشأامل المشأار شليأه نظيأر خأدمات تأأمين المأرم والعأالن بخأالف
االشت ار عن شصابة العمل طبقا لجدول ( )3المراف .
ما تلتزم الهيئة القومية للتأمين اإلجتماعي بأداء %9من قيمة المعأاش الشأهر عصأحا المعاشات والمستحقين للمعاشات طبقا للجدول رقم ( )3المراف . ثالثا :المساهمات التأي يؤديهأا المأؤمن علأيهم عنأد تلقأى الخدمأة خأارن اإلقامأة بالمستشأييات طبقا للجدول رقم ( )9المراف .
ويعيأأى مأأن دفأأح قيمأأة المسأأاهمات غيأأر القأأادرين الأأيين تتحمأأل الخزانأأة العامأأة قيمأأة ششأأت ار هم و يل أصحا المعاشات والمستحقين للمعاشات ويوف اعمرام المزمنة طبقأا للتحديأد الصأادر
مأأن الأأوزير المخأأتص بالصأأحة ,وفأأى حالأأة دخأأول المستشأأييات ال يتحمأأل المأأؤمن عليأأه أف
مساهمات. 14
2102/2/3
رابعا :عائد استثمار أموال الهيئة. خامسا :حصة الخزانة العامة عن غير القادرين:
قيمأأة اشأأت ار المأأؤمن علأأيهم مأأن فئأأات غيأأر القأأادرين بواقأأح %9مأأن الحأأد اعدنأأى لألجأأور شهريا عن العائل و %3من الحد اعدنأى لألجأور عأن الزوجأة غيأر العاملأة و %1.8مأن الحأد اعدنى لألجور شهريا عن ل ابن معال طبقا لجدول ( )9المراف . قيمة المساهمات المطلوبة عند تلقي الخدمة لمن تم شعيائهم منها . قيمة اشت ار نزالء المؤسسات التابعة للشئون االجتماعيأة واالطيأال بأال مأأوف بواقأح %1.8 من الحد اعدنى من اعجور شهريا عن ل فرد طبقا للجدول المرف (رقم .)9 سادسا :مصادر أخرف للدخل: يتم تحصيل المبالغ التالية مرائ تخصيصية طبقا لهيا القانون. %78 مأأن قيمأأة أأل علبأأة سأأجائر مباعأأة بالسأأو المحلأأي س أواء انأأت محليأأة أو أجنبيأأة اإلنتان.
%78 من قيمة ل وحدة مباعة من مشتقات التبغ غير السجائر. %8 مأأن قيمأأة أأل طأأن اسأأمنت أو طأأن حديأأد مستصأأنح مبأأاع بالسأأو المحلأأي س أواء أأان محلي أو أجنبي اإلنتان.
حصيلة %31من قيمة الرسوم المحصلة عن مأرور أل مر بأة علأي الطأر السأريعة التأي تخمح لنظام تحصيل الرسوم. نسأأبة %31مأأن حصأأأيلة الغرامأأات واعمأأأوال المصأأادرة المح أأأوم بهأأا فأأأي الجأأرائم المتعلقأأأة بالصحة ،ما ورد في قانون العقوبات. اإلعانات والتبرعات والهبات التي تقدم لهيئة التأمين الصحي االجتماعي الشامل. حصيلة %9من بيح تيا ر دور الترفيه.
%78 من قيمة ل وحدة مباعة من الخمور المخمرة أو المقطرة. حصيلة %8من مجمل شيرادات أندية القمار والسب المرخص بها.
حصأأيلة %8مأأن قيمأأة المأأريبة علأأى حيأأازة أو مل يأأة أرامأأي الزراعيأأة ع ثأأر مأأن خمسأأة أفدنة. 15
2102/2/3
حصيلة %8من قيمة المريبة العقارية المجتمعية. حصيلة %9من قيمة ل يلوجرام مباع من ال يماويات الزراعية أو من المبيدات الحشرية. نسبة %71من حصيلة صنادي الخدمات بالمحافظات. رسم عن ل ليلة سياحية قدرها أثنين دوالر أمري ي يتحمله السائ .
نسبة %3شمافية على أ مريبة مبيعات شمافية لما يستجد فرمه مستقبال. %71 عند استخران رخصة القيادة عول مرة وعند تجديدها ل مرة. %71 عنأأد اسأأتخران أو عنأأد التجديأأد السأأنو لرخصأأة تسأأيير السأأيارات التأأي تزيأأد سأأعتها اللترية على 3لتر. تواصل الخزانة دعم الخدمة التأمينية للطال بواقح 73جنيه :طال سنويا. يح لسلطة التشريح فأرم مأرائ أخأرف مخصصأة للصأحة لمأا اسأتدعت ظأروف احتيأان المالءة المالية للصندو .
وال يجوز للسلطة التنيييية تعديل أ من بنود تل المادة بدون الرجوع شلى سلطة التشريح. ويصأأدر بتنظأأيم تحصأأيل تلأ المأوارد قأرار تنييأأي مأأن رئأأيس مجلأأس الأأوزراء لصأأال صأأندو
الهيئة.
(المادة )79 يلتزم بأداء المبالغ التالي بيانها وفي المواعيد المحددة قرين ل منها:
أوال :المؤمن عليهم الخامعون لقوانين التأمينات االجتماعية وأصحا المعاشات: .7يلتزم صاح العمل بسداد االشت ار ات المستحقة عليه شهريا وتشمل الحصة التي يلتزم بها والحصأأة التأأي يلتأأزم باقتطاعهأأا مأأن أجأأر المأأؤمن عليأأه لسأأداد االشأأت ار ات المسأأتحقة عليأأه هأأو ومن يعولهم ،علي أن يتم توريدها في يات مواعيد سداد اشت ار ات التأمين االجتماعي. .3تلتزم الهيئة القومية للتأمين االجتماعي باستقطاع قيمة اشت ار التأمين الصحي االجتمأاعي الشامل من صاح المعأاش والمسأتحقين عنأد اسأتحقا المعأاش الشأهر ,وتوريأد اإلشأت ار ات مح حصة الهيئة القومية للتأمين اإلجتماعى شهريا لهيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل .
.9تلتأأزم الهيئأأة القوميأأة للتأأأمين االجتمأأاعي بسأأداد قيمأأة اشأأت ار التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي الشامل عن المتعطلين عن العمل المستحقين للتعويم عن البطالة.
.9تلتزم الهيئة القومية للتأمين االجتماعي بتحصيل اشأت ار ات التأأمين الصأحي المسأتحقة مأن الجهات المختلية الخامعة لقوانين التأمينات االجتماعية مح اشت ار ات التأمينات االجتماعية. 16
2102/2/3
ثانيا :المؤمن عليهم غير الخامعين لقوانين التأمين االجتماعي: .7يلتزم العأاملون لأد أنيسأهم والمهنيأون والحرفيأون مأن غيأر يو المرتبأات المنتظمأة ور اعسرة غير الخامح لقوانين التأمين االجتماعي بسداد اشت ار الزوجة غير العاملأة ومأن يعأيش
فأأي نيأأه مأأن اعبنأأاء علأأى 9دفعأأات سأأنوية لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى الشأأامل ،وفأأي حالة وفاة ر اعسرة يلتزم صاح الوالية بسداد االشت ار ات من أموال الصغير ما لم ي ن يأدخل ممن اليئات غير القادرة. .3تلتأأزم الجمعيأأات الزراعيأأة بتحصأأيل اشأأت ار ات التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي الشأأامل للمأأؤمن عليهم العاملين بالزراعة و يل الزوجة غير العاملة ومن يعيش في نيهم من اعبنأاء علأي أربح دفعات سنوية وتقوم بتوريدها لهيئة التأمين الصحى اإلجتماعى الشامل.
.9يجوز للهيئة أن تعهد بتحصأيل تلأ المبأالغ عف مأن الجهأات الح وميأة أو غيأر الح وميأة أو الخاصأأة التأأى لأأديها تليأأات تحصأأيل مثأأل الهيئأأة القوميأأة للتأأأمين االجتمأأاعى ومصأألحة المرائ أو شر ات أو مندوبى التحصيل أو غيرها.
يعتبأأر شثبأأات مأأا يييأأد اسأأتمرار سأأداد اشأأت ار التأأامين الصأأحي االجتمأأاعي الشأأامل أحأأد المس أوغات الرئيسأأية ب افأأة مراحأأل القيأأد الدراسأأي الح أأومي واعهلأأي والخأأاص وتجديأأد تصاري العمل والتراخيص المهنية ورخص القيادة وما فأي ح مهأا طبقأا للتيصأيل الأوارد بالالئحة التنيييية. (المادة )78 في حالة تأخر الملتزم بسداد االشت ار ات عن أداء االشت ار ات في المواعيد المحددة ،يلتزم بأأداء مبلغ شمافي سنو عن مدة التأخير من تاريخ وجو اعداء حتى نهاية شهر السداد ،ويحسأ المبلغ اإلمافي بنسبة تساوف سعر الخصم المعلأن مأن البنأ المر أز فأي الشأهر الأي يتعأين سداد المبالغ فيه مماف شليه .%3 (المادة )71 تلتأأزم الجهأأات المنصأأوص عليهأأا فأأي المأأادة ( )79مأأن هأأيا القأأانون بتوريأأد اشأأت ار ات المأأؤمن علأأيهم وأصأأحا اععمأأال المشأأار شليهأأا فأأي المأأادة ( )73لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى 17
2102/2/3
الشأأامل خأأالل 91يومأأا مأأن تحصأأيلها ويل أ بعأأد اسأأتقطاع نسأأبة يأأتم االتيأأا عليهأأا مأأح تل أ الجهات ويل بحد أقصى %1.8مما تم تحصيله حافز للعاملين بالجهات التي تتولي تحصأيل االشأأت ار ات ،ويلأ علأأى التيصأأيل الأوارد فأأي الالئحأأة التنييييأأة ،وال يأأدخل هأأيا الحأأافز فأأي أجأأر اشت ار التأمين الصحي. (المادة )71 للهيئة استخدام الوسائل الالزمة لتحصأيل االشأت ار ات ومسأتحقاتها الماليأة اعخأرف ،وغيرهأا مأن الحقأأو المقأأررة فأأي هأأيا القأأانون .وتلتأأزم جميأأح البنأأو فأأي جمهوريأأة مصأأر العربيأأة والهيئأأة العامأأة لبن أ ناصأأر االجتمأأاعي وهيئأأة البريأأد والهيئأأة العامأأة لبن أ التنميأأة واالئتمأأان الزراعأأي والبنأأو التابعأأة ل أه وغيرهأأا مأأن الجهأأات ،بتحصأأيل وسأأداد أيأأة مسأأتحقات تحيلهأأا لهأأا الهيئأأة،
وتحدد الالئحة التنيييية لهيا القانون القواعد المنظمة لهيه اعمور. (المادة )75
ييحص المر ز المالي ،لنظام التأمين الصأحي االجتمأاعي الشأامل ،ش تواريأا مأرة علأي اعقأل أل
خمس سنوات بواسطة خبير أو أ ثر من الخبراء اإل تواريين المتخصصأين فأي المجأال الصأحي
يأأتم ت لييأأه بقأرار مأأن رئأأيس مجلأأس الأأوزراء بنأأاء علأأي ترشأأي مأأن الأأوزير المخأأتص بالماليأأة والوزير المختص بالصحة ،وفي حالة وجأود فأائم ا تأوار يأتم ت أوين احتياطيأات ،وفأي حالأة
وجود عجز يظهر الخبير اإل تأوار أسأبابه و طريقأة تالفيأه ويأتم العأرم علأي مجلأس الشأع للنظر في تعديل قيمة االشت ار ات والمساهمات ومصادر التمويل اعخرف.
.
(المادة )73
يجوز للهيئة أن تودع أموالها في حسا خاص مأمن حسأا الخزانأة الموحأد ويسأتح عليهأا عائأأد سأأنو يسأأاو متوسأأط العائأأد علأأي اعو ار الماليأأة الح وميأأة وال ي أأون الصأأرف منهأأا شال بموافقة مجلس شدارة الهيئة.
18
2102/2/3
اليصل الرابح العقوبات ....................... مح عدم اإلخالل بأية عقوبة أشد ينص عليها أ قانون تخر (المادة )31 يعاق بالحبس مدة ال تجاوز ثالثة أشهر وبغرامة ال تقل عن أليي جنيه وال تجاوز عشأرة تالف جنيه أو بإحدف هاتين العقوبتين ل من أعطأى بسأوء نيأة بيانأات غيأر صأحيحة او امتنأح عأن اعطأأاء البيانأأات المنصأأوص عليهأأا فأأي هأأيا القأأانون أو فأأي اللأوائ أو الق أ اررات المنيأأية لأأه ايا ترت على يل الحصول على أموال من الهيئة بغير ح .
ويعاق بالعقوبة ياتها ل من منح العأاملين بالهيئأة ممأن لهأم صأية المأبطية القمأائية ،مأن
دخول محل العمل أو لم يم نهم من اإلطالع على السجالت والأدفاتر والمسأتندات واعو ار التأي يتطلبهأأأا تنييأأأي هأأأيا القأأأانون أو تعمأأأد -عأأأن طريأأأ شعطأأأاء بيانأأأات خاطئأأأة -عأأأدم الوفأأأاء
بمستحقات الهيئة.
(المادة )37 يعاق بالحبس مدة ال تقل عن سنة وبغرامأة ال تقأل عأن خمسأين ألأف جنيأه وال تجأاوز خمسأة
وسأأبعين ألأف جنيأأه أأل عامأأل فأأي الهيئأأة أو أحأأد المتعاقأأدين معهأأا مأأن اعطبأأاء والصأأيادلة أو غيأأرهم سأأهل للمشأأتر أو لغيأأره ممأأن تتأأولى الهيئأأة تقأأديم الرعايأأة الطبيأأة شليأأه ،الحصأأول علأأى أدوية أو خدمات أو أجهزة تعويمية بغير ح أو ال تتطل اعصول الطبية صرفها له ,وفأ مأا تراه اللجان المتخصصة فى يل بناء على البروتو والت الطبية . ويعاق بالعقوبة ياتها ل مأن صأرفت لأه أدويأة أو أجهأزة تعويمأية ثأم تصأرف فيهأا شلأى غيأره بمقابل ،و يل المتصرف شليه و ل من توسط في يل شيا ان يعلأم بأنهأا قأد صأرفت بنأاء علأى نظام التأمين الصحي االجتماعي الشامل ما تتم المصادرة بح م قمائي.
وفي جميح اعحوال تح م المح مة بمصادرة اعدوية أو اعجهزة التعويمية لصأال هيئأة التأأمين الصحى اإلجتماعى الشامل
19
2102/2/3
(المادة )33 يعاق بالحبس مدة ال تقل عن سنة وبغرامة ال تقل عن مائة ألأف جنيأه وال تجأاوز مأائتي ألأف جنيه ،أل مقأدم لخأدمات الرعايأة الصأحية أو منتيأح أو عامأل فأي الهيئأة تعمأد تقأديم مطالبأات غيأأأر حقيقأأأة أو مطالبأأأات عأأأن خأأأدمات لأأأم يأأأتم تقأأأديمها ،أو سأأأم لغيأأأر المشأأأتر ين بالنظأأأام
بالحصول علي خدمات بغير وجه ح .
(المادة )39 يعاق أ بأأالحبس مأأدة ال تجأأاوز سأأتة أشأأهر وبغرامأأة ال تقأأل عأأن عشأأرة أالف جنيأأه وال تجأأاوز خمسين ألف جنيه أو بإحدف هاتين العقوبتين ل من موظيي الهيئأة أو مقأدمي الخدمأة سأاعد صاح العمل أو المشتر على التهر من الوفاء بالتزاماته المقررة في هيا القانون. (المادة )39
يعاق بغرامة ال تقل عن عشرين ألف جنيه وال تجاوز خمسين ألف جنيه المسئول أو الموظأف المختص في الجهات المنصوص عليها في المأادتين ( )79و ( )91مأن هأيا القأانون الأي لأم يقأأم بتوريأأد اشأأت ار ات المأأؤمن علأأيهم وأصأأحا اععمأأال المشأأار شليهأأا فأأي المأأادة ( )73لهيئأأة التأمين الصحي االجتماعي الشامل خالل 91يوما من تحصيلها.
مأأا يعاق أ بأأيات العقوبأأة الشأأخص المسأأئول بالجهأأات المشأأار شليهأأا بالمأأادة ( )71مأأن هأأيا
القانون الي يمتنح عن صرف أو تحصيل المستحقات التي تحيلها الهيئة. (المادة )38 يعاق بالحبس مأدة ال تجأاوز سأنة وبغرامأة ال تقأل عأن خمسأة أالف جنيأه وال تجأاوز خمسأين ألف جنيه أو بإحدف هاتين العقوبتين ،الموظأف المخأتص فأي الجهأات العامأة أو القطأاع العأام
وقطأأاع اععمأأال العأأام أو صأأاح العمأأل مأأن القطأأأاع الخأأاص والمسأأئول لديأأه الأأي لأأم يقأأأم باالشت ار في الهيئة عن أ من العاملين التابعين لجهته الخامعين عح ام هيا القانون ،أو لأم يقم باالشت ار بأجورهم الحقيقية.
21
2102/2/3
ويعاق بالعقوبة ياتها الموظأف المخأتص فأي الجهأات العامأة أو القطأاع العأام وقطأاع اععمأال العأأام أو صأأاح العمأأل مأأن القطأأاع الخأأاص أو المسأأئول لديأأه الأأي يحمأأل المأأؤمن علأأيهم أ نصي من نيقات التأمين الصحي االجتماعي الشامل لم يأنص عليهأا فأي هأيا القأانون ،وتح أم المح مة من تلقاء نيسها بإلزامه بأن يرد للمؤمن عليهم قيمة ما تحملوه من هيه النيقات.
وفي جميح اعحوال تتعدد الغرامة بتعدد عدد العمال اليين وقعت في شأنهم المخالية. (المادة )31
تأأؤول شلأأى هيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى الشأأامل جميأأح المبأأالغ المح أأوم بهأأا فأأي الج أرائم المنصوص عليها في هيا القانون.
21
2102/2/3
اليصل الخامس أح ام عامة ................ (المادة )31
تلتأأزم جميأأح الجهأأات المختصأأة بإمأأداد الهيئأأة بالبيانأأات الالزمأأة عأأن الخامأأعين عح أأام هأأيا القأأانون وتأأوزيعهم الجغرافأأي وأعمأأارهم ومهأأنهم و أأل مأأا تطلبأأه الهيئأأة مأأن معلومأأات تتعلأأ بمباشرة نشاطها. (المادة )35 يشترط لالنتياع بخدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل أن ي ون المنتيح مشتر ا في
النظام ومسددا لالشت ار ات وفي حالة عدم االشت ار
أو التخلف عن السداد ،يربط انتياعه
بخدمات التأمين الصحي االجتماعي الشامل بسداد االشت ار ات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط (فيما عدا حاالت الطوارئ) ،وفقا لما تراه الهيئة بدء من تاريخ سريان أح ام هيا القانون على نطا المحافظة التي يتبعها المريم .وال يسر هيا الشرط على المؤمن عليهم
من العاملين بالجهاز االدار للدولة ووحدات اإلدارة المحلية والهيئات العامة والعاملين بالقطاع العام وقطاع اععمال العام وأصحا المعاشات.
(المادة )33
تنشىء هيئة التأمين الصأحى اإلجتمأاعى الشأامل قاعأدة بيانأات للمنتيعأين بالنظأام تشأمل افأة البيانات الالزمة لقيامها بتطبي أح ام هيا القانون ويتم ربطها بقواعد البيانات الخاصة بالهيئأة القومية للتأمين االجتماعي ومصألحة االحأوال المدنيأة وغيرهأا مأن الجهأات المعنيأة يات الصألة بتطبيأ أح أأام هأأيا القأأانون .وتلتأأزم جميأأح الجهأأات المعنيأأة بتطبيأ أح أأام هأأيا القأأانون سأواء الح ومية أو غير الح ومية أو الخاصة بالقيام بإمداد الهيئة ب افة البيانات والمعلومأات الالزمأة
وتحأأديثها دوريأأا واتاحأأة شأأب ات المعلومأأات الخاصأأة بهأأا لهيئأأة التأأأمين الصأأحى اإلجتمأأاعى الشامل ويل في نطا تطبي أح ام هيا القانون.
22
2102/2/3
(المادة )91 يوقف سريان أح ام هيا التأمين الصحي االجتماعي الشامل خالل مدة التجنيد اإللزامي واالستبقاء واالستدعاء بالقوات المسلحة. (المادة )97 يتحمأأل المأأؤمن عليأأه حصأأته وحصأأة صأأاح العمأأل عأأن مأأدد اإلعأأارات الداخليأأة أو الخارجيأأة، واعجازات الخاصة أو الدراسية ،التي ال يصرف عنها أجر ويقوم بتوريدها مباشرة لهيئة التأأمين الصحى اإلجتماعى الشامل عدا: .7اعجازات الخاصة برعاية الطيل طبقا لما هو وارد بقانون الطيل. .3البعثات واعجازات الدراسأية والمهأام العلميأة الممنوحأة وفقأا عح أام قأانون تنظأيم شأئون البعثات واعجازات الدراسية رقم 773لسنة ،7383أو قأانون الجامعأات رقأم 93لسأنة
،7313فتتحمأل الجهأة الموفأدة أو المبعأوي أو الأدارس لحصأة العامأل وصأاح العمأأل ويل بحس اعحوال.
.9اإلعارات لوحدات الجهاز اإلدار بالدولة تتحمل الجهة المستعيرة حصة صاح العمل. (المادة )93
تممن المنشأة ،بجميح عناصرها المادية والمعنويأة فأي أ يأد انأت ،امأل مسأتحقات الهيئأة. وي ون الخلف الي تلت شليه مل ية المنشأة بأ سب من اعسأبا مسأئوال عأن الوفأاء بجميأح االلتزامات المستحقة عليهم للهيئة وف القانون المدنى ويل في حدود قيمة ما تل شليه. (المادة )99
تعيى جميح أموال الهيئة والصأندو التأابح لهأا الثابتأة والمنقولأة وجميأح عملياتهأا االسأتثمارية وعوائأأدها أيأأا أأان نوعهأأا مأأن جميأأح المأأرائ والرسأأوم بمأأا فأأي يلأأ المأأريبة العامأأة علأأى المبيعأأات ،مأأا تعيأأى العمليأأات التأأي تباشأأرها الهيئأأة مأأن الخمأأوع عح أأام القأأوانين الخاصأأة
باإلشراف والرقابة على هيئات وشر ات التأمين.
23
2102/2/3
(المادة )99 مح عدم اإلخالل بأسبا قطح التقادم المنصوص عليهأا فأي القأانون المأدني تقطأح مأدة التقأادم أيما بالتنبيه على صأاح العمأل بأأداء المبأالغ المسأتحقة للهيئأة بمقتمأى هأيا القأانون ويلأ بموج
تا موصى عليه مصحو ٍ بعلم الوصول يتممن بيانأا بقيمأة هأيه المبأالغ .وال يسأر
التقادم في مواجهة الهيئة بالنسبة لصاح العمل الي لأم يسأب اشأت ار ه فأي التأأمين الصأحي االجتماعي الشامل عن ل عماله أو بعمهم شال من تأاريخ علأم الهيئأة بالتحأاقهم لديأه .مأا ال
يسأأر التقأأادم فأأي مواجهأأة الهيئأأة بالنسأأبة للمأأؤمن عليأأه الأأي لأأم يسأأب اشأأت ار ه فأأي التأأأمين الصأأحي االجتمأأاعي الشأأامل شال مأأن تأأاريخ علأأم الهيئأأة بتأأوافر شأأروط الخمأأوع عح أأام هأأيا القانون. (المادة )98
تثبت صية المأبطية القمأائية للعأاملين بالهيئأة الأيين يصأدر بتحديأد وظأائيهم قأرار مأن وزيأر العأأدل بعأأد التنسأأي مأأح الأأوزير المخأأتص بالصأأحة ويلأ لمأأبط الجأرائم المنصأأوص عليهأأا فأأي اليصل الرابح من هيا القانون.
ولهم في سبيل يل دخول أما ن تقديم الخدمة وتيتيشها وفحأص مأا بهأا مأن معأدات أو أجهأزة أو أدوية أو غيرها من المستلزمات الطبية أو العالجية ،و يل اإلطالع علأي السأجالت والأدفاتر
والمسأأتندات وسأأائر اعو ار التأأي يتطلبهأأا تنييأأي هأأيا القأأانون ،ويل أ علأأى التيصأأيل ال أوارد فأأي
الالئحة التنيييية.
(المادة )91 تعيأأى مأأن الرسأأوم القمأأائية فأأي جميأأح درجأأات التقامأأي الأأدعاو المتعلقأأة بتنييأأي أح أأام هأأيا القانون التي ترفح من الهيئة أو من المؤمن عليهم .وللمح مة المختصة شمول الح م في هأيه
المعجل وبال يالة. الدعاو بالنياي َ
24
2102/2/3
(المادة )91 ي ون للمبالغ المستحقة للهيئة بمقتمى أح ام هيا القانون امتيأاز -قبأل المأرائ والجمأار - على جميح أموال المدين من منقول وعقار -وتستوفى هيه المبالغ قبل المصروفات القمأائية، وللهيئة سلطة تحصيلها بطري الحجز اإلدار وال يجوز أن تسقط تل المستحقات بالتقادم. (المادة )95
يجأأأوز لهيئأأأة التأأأأمين الصأأأحى اإلجتمأأأاعى الشأأأامل تقأأأديم خأأأدماتها لمأأأواطني الأأأدول اعجنبيأأأة المقيمأأون أو الوافأأدون لجمهوريأأة مصأأر العربيأأة .وللهيئأأة أن تمأأح مأأن الل أوائ واالشأأتراطات للمأأأواطنين اعجانأأأ وفأأأ مأأأا يأأأتم تقديمأأأه مأأأن خأأأدمات صأأأحية للمأأأواطنين المصأأأريين بالأأأدول المختلية لما أم ن يل .
25
2102/2/3
جدول رقم ( )7اشت ار ات المؤمن عليهم والمعالين اليئة
االشت ار
العاملون المؤمن عليهم الخامعون لقانون التأمين
االجتماعي رقم 13لسنة 7318
أصأأأحا اععمأأأال ومأأأن فأأأي ح مهأأأم الخامأأأعون لقانون التأمين االجتماعي رقم 715لسنة 7311
%1.8عن ل ابن معال
%9من صافى الدخل وفقا
%3عن الزوجة غير العاملة،
للمادة 91من هيا القانون
االعمالأأأأأأأة الخامأأأأأأأعون لقأأأأأأأانون نظأأأأأأأام التأأأأأأأأمين
االجتمأأأاعي الشأأأامل الصأأأادر بالقأأأانون رقأأأم 773
%1.8عن ل ابن معال
لإلقرار المريبي لإلقرار المريبي
المصأأأأريون العأأأأاملون بالخأأأأارن غيأأأأر الخامأأأأعين
%3عن الزوجة غير العاملة،
%7من أجر االشت ار
%9من صافى الدخل وفقا
أعماء النقابات المهنية
المعالون
%9من صافى الدخل
%3عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معال
%3عن الزوجة غير العاملة، %1.8عن ل ابن معال
%3عن الزوجة غير العاملة،
%9من الحد اعدنى لألجور
%1.8عن ل ابن معال
اعرامل والمستحقون للمعاشات
%7من قيمة المعاش الشهر
-
أصحا المعاشات
%7من قيمة المعاش الشهر
-
لسنة 7351
.
جدول رقم ( )3حصة أصحا اععمال )عن العاملين لديهم( وحصة الهيئة القومية للتأمين االجتماعى
اليئة
قيمة االشت ار
حصة أصحا اععمال
%9نظيأأأر خأأأدمات تأأأأمين المأأأرم والعأأأالن مأأأن شجمأأأالي أجأأأر االشأأأت ار
للعأأاملين المأأؤمن علأأيهم وفقأأا عح أأام القأأانون 13لسأأنة 7318شأأهريا بخالف %7النسبة المخصصة لعالن شصابات العمل.
حصة أصحا المعاشات والمستحقين للمعاش
26
%9من قيمة المعاش الشأهر عصأحا المعاشأات والمسأتحقين للمعأاش بمعرفة الهيئة القومية للتأمين االجتماعي.
2102/2/3
جدول رقم ( )9رسوم ومساهمات المؤمن عليهم (غير المقيمين بالمستشييات) الخدمة الطبية
قيمة المساهمة *
طبي اعسرة
9جنيهات
االخصائى
8جنيهات
اإلستشارف
71جنيهات
ال شف الطبي
الزيارة المنزلية
91جنيها % 31من اجمالى القيمة بحد أقصى
الدواء
81جنيه
اعشعات و افة أنواع التصوير الطبي التحاليل الطبية والمعملية
%71من القيمة بحد أقصى 311جنيه %8من القيمة بحد أقصى 711جنيه
* تزداد القيم الرقمية سنويا بنسبة تعادل معدل العالوة الدورية السنوية الصادر عن الجهة المختصة. جدول رقم ( )9االشت ار ات التي تتحملها الخزانة العامة عن غير القادرين اليئة
قيمة االشت ار
العائل
%9من الحد اعدنى لألجور
الزوجة غير العاملة
%3من الحد اعدنى لألجور
اعبناء المعالون
%1.8من الحد اعدنى لألجور عن ل ابن
نزالء المؤسسات التابعة للشئون االجتماعية
%1.8من الحد اعدنى لألجور
االطيال بال مأوف من غير نزالء مؤسسات الشئون االجتماعية
27
%1.8من الحد اعدنى لألجور
2102/2/3