Fármacos del sistema respiratorio

Capítulo 3 Fármacos del sistema respiratorio

Acción rápida

Broncodilatadores

Salbutamol

Nombre comercial: Salbutamol EQ. A, ventilador, ventilan rotadisk Presentación: Jarabe 0,04% frasco de 120/170/200 ml, inhalados de dosis medidas, nebulización de 5 mg/ml, fármaco 120 ml.

Indicaciones:

Prevención y tratamiento sintomático de broncoespasmo Asma bronquial Obstrucción de vías respiratorias Tratamiento de "status asmaticus"

Mecanismo de acción: Son beta adrenérgicos del músculo liso, de acción rápida y proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Efectos adversos: Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares.

Cuidados de enfermería:

10 correctos, vigilar signos vitales especialmente el control de frecuencia cardiaca, respiratoria y control de saturación de oxígeno. En pacientes diabéticos se debe llevar un control de glicemia ya que puede aumentar los niveles de glicemia.

Adrenérgicos beta 2

Terbutalina

Nombre comercial: Tedupulmo, terburol, terbutalina sulfato

Presentación:

Tab. 2,5 mg Jarabe de 0,3%, frasco de 120 ml. Amp 0,5 mg/1ml (sulfato) Gotas para nebulizar 10 mg/ml (fármaco por 5 ml) Indicaciones: Asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema, broncoespasmo. Mecanismo de acción: Medicamento de acción rápida, ayuda a que la secreción mucociliar bronquial se pueda disolver, disminuyendo el espesor del moco.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, su administración I.V. en pacientes con hipertiroidismo o cardiopatía isquémica severa; se utiliza en estos casos la vía inhalatoria y con precaución. Efectos adversos: Taquicardia, palpitaciones, calambres musculares, cefalea, temblor, HTA (dosis superiores a las indicadas), hipopotasemia.

Cuidados de enfermería:

Vigilar los signos vitales especialmente la frecuencia cardíaca, realizar examen cefalocaudal para determinar presencia de dolores musculares No mezclar con otros medicamentos.

Anticolinérgicos

Bromuro de ipratropio Nombre comercial: Bromuro de ipratropio, spiriva respimant, spiriva, teromar rotacaps.

Presentación:

5, 9, 18, 20 ug por put, 200 dosis. Solución inhalar 2,25, mg, fármaco 15 - 20 ml. Mecanismo de acción: Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación subsiguiente Indicaciones: Broncoespasmo asociado a EPOC, obstrucción de vías aéreas

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sus derivados, no indicado como monofármaco.

Efectos adversos: Dolor de cabeza, mareo, irritación de garganta, tos, sequedad de la boca, náuseas, y trastornos de la motilidad gastrointestinal

Cuidados de enfermería:

10 correctos Toma de los signos vitales e indicarle al paciente que mantenga hidratando la cavidad bucal con agua, para reducir el efecto de sequedad mucosa.

Antileucotrienos

Montelukast

Nombre comercial: Airbron, leucotren, singulair. Presentación: Tab 4 y 5 mg masticables, tableta recubierta 10 mg, granulado de 4 mg. Indicaciones: Terapia adicional del asma persistente, alternativa a corticoesteroides inhalados, profilaxis del asma por bronco constricción. Mecanismo de acción: Antagonista de receptor de leucotrienos, disminuye sus efectos proasmáticos sobre las vías respiratorias: broncoconstricción, secreción mucosa, permeabilidad vascular y acumulación de eosinófilos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Reacciones adversas: Infección respiratoria alta, cefalea, dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómito, pirexia.

Cuidados de enfermería:

No debe sustituirse de forma brusca Realizar vigilancia por si aparecen acontecimientos neuropsiquiátricos

Xantinas

Relaja el músculo liso bronquial y los vasos sanguíneos, además tienen un efecto a nivel coronario

Teofilina

Nombre comercial: Elixifiling, eufilina, pulmeno, theoplus Presentación: Cap. Liberación prolongada de 300 mg, cap.125 y 200 mg Indicaciones: Tratamiento del broncoespasmo reversible asociado a la bronquitis crónica o el enfisema y asma bronquial. Mecanismo de acción: Relaja el músculo liso bronquial y los vasos pulmonares por acción directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. Otras acciones: vasodilatación coronaria, diuresis, estimulante cerebral y cardíaco.

Efectos adversos: Convulsiones, taquicardia, arritmias ventriculares, náuseas, vómito y diarrea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a bases xánticas; taquiarritmia aguda; infarto de miocardio reciente; niños menores de 6 meses.

Cuidados de enfermería:

11 correctos, informar al paciente sobre los efectos adversos En pacientes con riesgo de hipopotasemia severa controlar los niveles de potasio.

Aminofilina

Nombre comercial: Eufipulmo, lasa antiasmático, angiosedante Presentación: Amp 240mg/10ml, amp. 250mg/10ml, comp.100 mg, y de 200 mg, comprimidos de liberación retardada de 225 mg, solución oral de 105 mg/5 ml, supositorios de 250 mg y de 500 mg. Indicaciones: Asma bronquial, broncoespasmo reversible asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, respiración de Cheyne-Stokes (es un tipo de apnea central del sueño que se caracteriza por una respiración irregular que sigue un ritmo creciente-decreciente).

Mecanismo de acción: Relaja directamente los músculos lisos de los bronquios y de los vasos sanguíneos pulmonares, aliviando el broncoespasmo y aumentando las velocidades de flujo y la capacidad vital. Contraindicaciones: Alergia al medicamento o a las bases xánticas, insuficiencia renal o hepática graves. Efectos adversos: Dolor en el pecho; hipotensión, palpitaciones; mareos, cefalea, escalofríos e inquietud; fiebre; taquipnea

Cuidados de enfermería:

Debe pasarse en buretrol de forma lenta Los niños son particularmente sensibles a la aminofilina. Evitar usarlo en lactantes. Evaluar reacciones adversas

Antiinflamatorios respiratorios

Esteroides

Prednisona

Nombre comercial: prednisolona, meticorten, scherisolona. Presentación: Tabletas de 5 y 50 mg Indicaciones: Tratamiento de enfermedades inflamatorias y autoinmunes, asma bronquial, alteraciones alérgicas e inflamatorias, artritis reumatoide, dermatitis y dermatosis.

Mecanismo de acción: Con acción antiinflamatoria e inmunosupresora. Contraindicaciones: hipersensibilidad, enfermedades víricas agudas, tuberculosis latente, infecciones bacterianas agudas, micosis sistémica. Reacciones adversas: Distribución anormal de grasas, aumento de niveles de glucemia, aumento de excreción de potasio, hipocalemia, hipertensión arterial, aumento del riesgo de trombosis

Cuidados de enfermería:

5 correctos Se debe aconsejar al paciente que tome el medicamento con comida o leche para disminuir los efectos irritantes sobre el estómago. Vigilar especialmente a personas mayores de 60 años porque son más sensibles a los efectos adversos de este medicamento.

Tratamiento de la crisis asmática

Glucocorticoides

Hidrocortisona

Nombre comercial: Actocortina

Presentación: Polvo liofilizado para solución inyectable de 100 mg (I.V) Indicaciones: Terapia de reemplazo en insuficiencia adreno cortical crónica, algunas formas de síndrome de hiperplasia adrenal congénita y como agente antiinflamatorio y crisis asmáticas. Mecanismo de acción: Tiene acción antiinflamatoria respiratoria Contraindicaciones: Micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave, úlcera péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Efectos adversos: Aumento del apetito, irritabilidad, dificultad para dormir (insomnio), hinchazón de los tobillos y los pies (retención de líquidos), náuseas.

Cuidados de enfermería:

Administración lenta Indicarle al paciente que después de pasarle el medicamento no se levante inmediatamente.

Metilprednisolona Nombre comercial: Urbason soluble, solu-moderin Presentación: Vial de 500 mg liofilizada Indicaciones: Asma persistente severo, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, disminuye el edema de la parte respiratoria. Mecanismo de acción: Acción antiinflamatoria a nivel bronquial. Antiedema, supresor de la respuesta inmune. Contraindicaciones: No debe ser administrado en los siguientes casos: úlceras gástricas o duodenales; desmineralización ósea grave (osteoporosis). Efectos adversos: dolor de cabeza, mareos, cicatrización lenta de las cortadas y golpes, acné, piel delgada, frágil o seca,

Cuidados de enfermería:

Indicarle al paciente que, si ha estado tomando diariamente Metilprednisolona en pastillas durante un tiempo largo, puede sufrir efectos secundarios graves si deja de tomar este fármaco de forma abrupta. Tanto para hombres como para mujeres se debe evitar la concepción mientras se administre la Metilprednisolona. No administrar en lactantes

Beclometasona

Nombre comercial: Becloforte

Presentación: Gotas para nebulizar en 0,25 mg/m, inhalatorio de 250 mcg Indicaciones: Se usa como tratamiento del asma bronquial, en pacientes que no han respondido previamente a la terapia de los broncodilatadores Mecanismo de acción: Actúa como antiinflamatorio de acción prolongada a nivel pulmonar. Contraindicaciones: Dolor de cabeza, irritación nasal, congestión o resequedad, estornudos, sangrado de nariz. Efectos adversos: Nivel local: candidiasis oral, tos, y disfonía, nivel sistémico: desarrollo estatural, osteoporosis, supresión arterial, metabolismo de glucosa y lípidos.

Cuidados de enfermería:

Administrar con precaución en paciente diabéticos Control de diuresis, signos vitales

Oxigenoterapia Administración de una mezcla de aire y oxígeno, caliente y humificado, a través de un flujo según necesidad, a la demanda inspiratoria del paciente (FIO2 del 21% - 100%). Bajo flujo: El paciente respira una cantidad de aire de ambiente con el oxígeno que se le está suministrando, hasta 4 L x min se considera elemento de bajo flujo.

Sistemas de bajo flujo: Cánula binasal

Alto flujo: Está el sistema cerrado porque este no se mezcla con el aire del medio ambiente y tiene una mayor concentración de oxígeno.

Sistemas de alto flujo: Mascarilla de Ventury, cámara de haloo, ambu (resucitador manual).

Indicaciones:

Se administra cuando hay una disminución de FIO2 generando hipoxias Precauciones toxicidad por oxígeno, depresión ventilatoria atelectasia reabsorción. Contaminación bacteriana o infecciosa asociada al sistema de nebulización o humidificación.

Cuidados de enfermería:

Explorar el estado de ventilación: FR, volumen de oxígeno utilizado y los movimientos nasales y torácicos. Valoración de oximetría spo2. Humidificar el oxígeno (bajo flujo). Aseo nasal en caso de cánula. Aseo bucal en caso de mascarilla. No aplicar lociones que contengan alcohol

Antihistamínicos

Es un medicamento utilizado para reducir o eliminar los efectos de las alergias, al actuar bloqueando los receptores de la histamina.

Tipo Receptor de histamina H1

Receptor de histamina H2

Receptor de histamina H3

Reflector de histamina H4 Localización

Se encuentran el músculo liso, endotelio, y en el tejido del SNC.

Localizado en las células parietales.

Ubicado en el SNC, especialmente en los ganglios basales, en el hipocampo y la corteza. Se encuentra principalmente en el tema

Función

Causa vasodilatación, broncoconstricción, activación del músculo liso, dolor y picor ante la picadura de un insecto. Está implicado en los síntomas de rinitis alérgica y mareo por movimiento Regula principalmente la secreción de ácidos gástricos. Disminuye la liberación de los neurotransmisores de la histamina, acetilcolina, norepinefrina y serotonina. Función fisiológica desconocida. Podría

coma intestino delgado y colón.

Clasificación de antihistamínicos actuar en la hematopoyesis.

Primera generación Características: más antiguos, más económicos, efectivos para aliviar síntomas de alergias, son anticolinérgicos.

Grupo farmacológico: Etanolaminas Difenhidramina:

Nombre comercial: Acetuber, benadryl, bisolvón, caladryl, neosayomol, paidoterin Presentación: cápsula 25 y 50 mg, jarabe 250 mg/100 ml

Indicaciones:

Tratamiento de síntomas asociados a alergias por polen animales polvo u otros agentes. Tratamiento a corto plazo del insomnio. Mecanismo de acción: Antihistamínico, anticolinérgico y con efecto antitusivo discreto

Contraindicaciones: niños menores de 3 años, pacientes con glaucoma, asma bronquial, hipertiroidismo y úlcera péptica. Efectos adversos: somnolencia, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, nariz y garganta, dificultad urinaria, visión borrosa, e hipotensión.

Cuidados de enfermería:

No administrar en crisis asmáticas No administrar en neonatos Indicar al paciente no conducir Indicar al paciente de no consumir más de la dosis debida

Dimenhidrinato

Nombre comercial: Biodramina, cinfamar Presentación: jarabe 15 mg, tableta 25 mg, comprimidos 50 y 100 mg. Indicaciones: prevención y control de náuseas vómito y vértigo por movimiento. Control de náuseas y vómitos causados por radiaciones, anestesia y cirugía. Mecanismo de acción: tiene propiedades antihistamínicas que producen depresión moderada del SNC, efecto sedante. Contraindicaciones: hipersensibilidad al dimenhidrinato y difenhidramina; crisis asmáticas; porfiria; niños menores de 6 años. Efectos adversos: somnolencia, sedación, cefalea, vértigo o mareo, glaucoma, trastornos visuales, aumento de la viscosidad de secreciones bronquiales Cuidados de enfermería: Indicarle al paciente que no se debe conducir automóvil, ni operar maquinaria peligrosa. Se evitará el alcohol y otros depresores del sistema nervioso central.

Clemastina

Nombre comercial: Tagevil

Presentación: comp de 1 mg, ampolla de 2mg/2ml Indicaciones: alergias respiratorias: rinitis, polinosis, rinoconjuntivitis, rinosinusitis.

Mecanismo de acción:

antiexudativo. antihistamínico, impermeabilizante capilar,

Contraindicaciones: discrasia sanguínea, prematuros y recién nacidos, embarazo y lactancia. Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, vértigos.

Cuidados de enfermería:

No administrar en embarazadas, no administrar en lactantes, indicar al paciente de no conducir Indicar al paciente de no consumir más de la dosis debida.

Grupo farmacológico: Alkilaminas Clorfenamina

Nombre comercial: Aller-chlor, aller- choir, syrup Presentación: solución oral de mg 5 ml, comprimido de 4 mg. Indicaciones: tratamiento sintomático de las reacciones alérgicas leves (urticaria, conjuntivitis alérgica) Mecanismo de acción: antihistamínico H1 sedante.

Contraindicaciones: discrasia sanguínea, prematuros y RN, embarazo y lactancia

Efectos adversos: somnolencia ligera o moderada, letargo, mareo, vértigo, trastornos de la coordinación excitabilidad, sudación excesiva, escalofríos.

Cuidados de enfermería:

No administrar en crisis asmáticas No administrar en neonatos Indicar al paciente no conducir Indicar al paciente de no consumir más de la dosis debida.

Segunda generación Características: selectivos para los receptores h1 periféricos más efectividad en receptores colinérgicos e histaminérgicos del SNC

Grupo farmacológico: piperazina Loratadina

Nombre comercial: Civeran, Clarityne Presentación: Tabletas de 10 mg jarabe de 5mg/5ml Indicaciones: tratamiento sintomático de rinitis alérgica, urticaria idiopática crónica, alivio de sintomatología de conjuntivitis alérgica. Mecanismo de acción: antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre receptores h1 periféricos Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, niños menores de 2 años.

Efectos adversos: Niños de 2 a 12 años: cefalea, nerviosismo, cansancio. Otros: somnolencia, cefalea, aumento de apetito, insomnio, además aumento de peso en niños

Cuidados de enfermería:

Instruir al paciente a tomar la medicación según lo recomendado y no interrumpir el tratamiento sin antes consultar un médico. La medicación no debe usarse en niños prematuros y recién nacidos ni durante la gestación. Informar siempre al paciente sobre las reacciones adversas que el medicamento puede causar y remitir al paciente que evite el consumo de alcohol

Cetirizina

Nombre comercial: Alercina, alerlisin, coulergin, ratioalerg, reactine y zyrtec Presentación: gotas orales 1%, solucion oral 10 mg/ml, tableta 10 m Indicaciones: rinoconjuntivitis alérgica estacional y urticaria crónica, dermatitis atópica Mecanismo de acción: antihistamínico h1 selectivo que carece de acción anticolinérgica y que no atraviesa la Barrera hematoencefálica. Contraindicaciones: enfermedades renales y hepáticas, pacientes con hemólisis

Efectos adversos: somnolencia, sequedad de boca, cefalea, mareo fatiga y molestias gastrointestinales.

Cuidados de enfermería:

Tomar en una sola administración por la mañana media hora antes o 1 hora después de ingerir algún alimento. Se debe recomendar al paciente que evite lo más posible el consumo de bebidas alcohólicas y la exposición prolongada al sol, durante el tratamiento con este medicamento.

Tercera generación Características: Aumenta la eficacia sobre los síntomas alérgicos y a la vez disminuye las reacciones adversas.

Grupo farmacológico piperidina Desloratadina

Nombre comercial

Presentación: Tableta 5 mg, jarabe de 2,5 mg 5 ml. Indicaciones: alivio de síntomas asociados a rinitis alérgica y urticaria. Mecanismo de acción: antagonista selectivo de receptores de histamina H1 periféricos, de acción prolongada, no sedante, antialérgico. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes Efectos adversos: Niños de 6 a 23 meses: diarrea, fiebre, e insomnio. Otros: fatiga, boca seca, cefalea.

Cuidados de enfermería:

Se puede tomar con o sin alimentos. Indicarle al paciente que tenga cuidado cuando tome Desloratadina con alcohol. Aunque la mayoría de las personas no experimentan somnolencia, se recomienda no desempeñar actividades que requieran un estado de alerta mental, como conducir un coche o utilizar máquinas hasta que haya determinado su propia respuesta al medicamento.

Antitusivos mucolíticos

Derivados opiáceos

Codeína

Nombre comercial: Dihidrocodeina, paracodina Presentación: jarabe 2,42 mg/ml/120 ml, EQ. A gotas 13,6 mg/ml, cáp 25 mg Indicaciones: Tratamiento sintomático de tos producida Mecanismo de acción: Es un agonista opiáceo débil en el SNC. La actividad analgésica de la codeína es debida a su conversión a la morfina.

Contraindicaciones: Mareos, somnolencia, convulsiones; estreñimiento, náuseas, vómitos; prurito; erupciones cutáneas en pacientes alérgicos; confusión mental, euforia, disforia. A dosis elevadas: trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos, depresión respiratoria. Reacciones adversas: Mareos, somnolencia, convulsiones, estreñimiento, náuseas, prurito, confusión mental, euforia, disforia

Cuidados de enfermería:

La dosis depende del uso Este medicamento se debe administrar con precaución en pacientes con deterioro de la función cardiaca, hepática o renal, Las personas de edad avanzada o debilitadas suelen ser más sensibles a los efectos y reacciones adversas de este medicamento especialmente a la depresión respiratoria.

Expectorantes y mucolíticos

N- Acetilcisteina

Nombre comercial: Aflux, fluimucil, mucolid Presentación: 1, 5, 2 y 3g, jarabe 100mg 5ml (fármacos 150 ml), 2 g solución al 10% para nebulizar Indicaciones: Facilitar la expulsión de secreción mucosa en proceso gripal, coadyuvante en proceso respiratorio con hipersecreción mucosa, complicación pulmonar de fibrosis quística, profilaxis y tratamiento de complicación obstructiva e infecciosa, bronconeumonía Mecanismo de acción: Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoración. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, úlcera gastrointestinal, asma, insuficiencia respiratoria grave Reacciones adversas: Hipersensibilidad, purito, urticaria, broncoespasmo, cefalea, tinnitus (zumbidos en los oídos) dolor, abdominal, náuseas, vómitos.

Cuidados de enfermería:

vigilar al paciente por si hay reacciones adversas Aplicar los 10 correctos Conocer muy bien la dosis prescrita, informar al paciente los efectos que pueden causar el medicamento

Control y cuidado especial si el paciente padece de tuberculosis pulmonar, vigilar posibles alteraciones de la función suprarrenal. En los medicamentos que pueden generar candidiasis sugerir al paciente lavados bucales tras la administración y así reducir el riesgo. Evaluar el riesgo de alteraciones visuales, precaución en adultos mayores con tratamiento prolongado (monitorizar y ajustar dosis)

Terapia anti- tuberculosis pulmonar

Estreptomicina (S) Nombre comercial: Estreptomicina Presentación: vial 1g liofilizada (sólo para vía IM) Indicaciones: tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por estreptococo, infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis, reproducción de la flora intestinal antes de intervención quirúrgica Mecanismo de acción: Realiza una inhibición de la síntesis proteica a nivel de la subunidad 30s del ribosoma.

Contraindicaciones: IR, embarazo Reacciones adversas: Ototoxicidad, nefrotoxicidad

Cuidados de enfermería:

No se debe mezclar en la misma jeringuilla con otros antibióticos. No se recomiendan concentraciones mayores a 500 mg/mL Se deben alternar los lugares de administración

Isoniazida (H) Nombre comercial: Isoniazida

Presentación: Tabletas 100 mg Indicaciones: Tuberculosis

Mecanismo de acción: Inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el ácido micólico impidiendo la formación de la pared bacteriana. Sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto de su acción. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. I.H. grave. Concomitancia con carbamazepina o disulfiram. Lactancia.

Reacciones adversas: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, fiebre, mialgia (dolor muscular), artralgia (dolor de las articulaciones), anorexia, neurotoxicidad, parestesia distal, hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión, nerviosismo, atrofia óptica.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los 10 correctos Tómese por lo menos 1 a 2 h antes de los alimentos; si ocurren molestias gastrointestinales, tomar con los alimentos. Indicarle al paciente que no descontinúe el tratamiento. Advertirle al paciente que la ingestión de alcohol aumenta el riesgo de hepatitis. Vigilar al paciente por si hay reacciones adversas

Rifampicina (R) Nombre comercial: Bactromax, rifampicina MK Presentación: cap 300mg Indicaciones: Tuberculosis

Mecanismo de acción: Antibiótico sistémico, antituberculoso, bactericida. Inhibe la síntesis de ARN bacteriano.

Contraindicaciones: Primer trimestre del embarazo, ictericia Reacciones adversas: Trastornos gastrointestinales, erepción cutánea, trombocitopenia, colorea de rojo las secreciones, hepatitis.

Cuidados de enfermería:

Tomar formas orales en ayunas Vigilar al paciente por si hay reacciones adversas Puede aparecer hiperbilirrubinemia (aumento del nivel de bilirrubina) en los primeros días de tto. Realizarle un chequeo al paciente como mínimo una vez/mes: enzimas hepáticos, bilirrubina, creatinina sérica, recuento sanguíneo y plaquetario.

Pirazinamida (P) Nombre comercial: Pirazinamida

Presentación: Tab. 500 mg Indicaciones: Tuberculosis

Mecanismo de acción: Antituberculoso, bactericida. Inhibe la síntesis de ARN bacteriano.

Contraindicaciones: Hepatopatías (enfermedades hepáticas) Reacciones adversas: Lesión hepática, artralgias (dolor en las articulaciones), anorexia, aumento del ácido úrico.

Cuidados de enfermería:

Vigilar al paciente por si hay reacciones adversas Monitorizar la función hepática. Deben administrarse antes de cada comida. Vigilar las características de las deposiciones

Ethambutol (E) Nombre comercial: Etambutol

Presentación: Tableta recubierta 400 mg Indicaciones: Tuberculosis

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Insuficiencia renal

Reacciones adversas: Disminución de la agudeza visual, neuritis óptica, pérdida de percepción del color verde

Cuidados de enfermería:

Valorar la eliminación urinaria, en busca de signos de toxicidad renal. No administrar juntamente con otros fármacos que produzcan toxicidad renal o que sean ototóxicos. Deben administrarse antes de cada comida. Vigilar si en las heces o la orina se presentan lágrimas de color rojo anaranjado. Monitorizar la función hepática.

Fas e

1

2 Esquema de tratamiento usando dosis fijas combinadas en mayores de 12 años o peso mayor de 40 kilos

Duració n

Lunes a sábado 8 semana s Dos veces por semana 18 semana s Númer o de dosis 48 36 Tipo de medicamen to Tableta de dosis fija combinada

HRPE Tableta

Cápsula Medicamen to

H –isoniazida

R –Rifampicina

P Pirazinamid a

E Etambutol

Isoniazida

Asociación RH Rifampicina + Isoniazida Presentació n tableta de dosis fija 75 mg

150 mg

400 mg

275 mg Tableta 100 mg Rifampicina 300 mg Isoniazida 150 mg Peso en kilos 40 –49 kilos

50 kilos y más Mayo r 70 kilos Más de 50 kilos Dosis

3 tableta s

4 tableta

s 5 tableta s 5 Tab.

2 Cap. Total , tab.

144

192

180

272

Analgésicos narcóticos

Analgésicos Capítulo 4

Morfina

Nombre comercial: Morfina Braun, Morfina clorhidrato, MST Continus, Oramorph, Sevredol, Zomorph, Dolq. Presentación: morfina clorhidrato ampolla 10 mg/ml Indicaciones: Dolor severo aguda, Dolor severo en pacientes terminales, Dolor severo asociado a procedimientos quirúrgicos, Dolor asociado infarto agudo de miocardio, Coadyuvante en el alivio de la disnea en edema pulmonar. Mecanismo de acción: actúa en el SNC, activan las neuronas inhibitorias del dolor e inhiben directamente las neuronas transmisoras del mismo.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a morfina y otros opiáceos, depresión respiratoria, asma aguda o severa, enfermedad hepática aguda, pancreatitis, aumento de la presión intracraneal, arritmias cardíacas, hipotensión arterial hipovolémica, alcoholismo, delirio tremens, estados compulsivos Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, estreñimiento, hipotensión arterial, aumento de la presión en el tracto biliar, somnolencia, delirios. Cuidados de enfermería: valorar la toma de signos vitales, valorar aparición de efectos secundarios, valorar el estado de conciencia, vigilar patrón respiratorio

Meperidina Nombre comercial: Dolantina, demerol Presentación: Miperidina (demerol) clorhidrato amp 100 mg/2 ml Indicaciones: Tratamiento para el dolor severo, incluido el dolor asociado a procedimientos quirúrgicos o fracturas, dolores derivados de la afectación del sistema nervioso periférico (neuralgias) o de espasmos de la musculatura lisa Mecanismo de acción: Se opone a la neurotransmisión de mensajes nociceptivos y modifica la reacción psíquica del sujeto al dolor. La acción analgésica de la petidina es de 5 a 10 veces más débil que la de la morfina. Contraindicaciones: lactancia materna, estados convulsivos, bebés menores de 6 meses.

Reacciones adversas: somnolencia, depresión respiratoria, náuseas, vómito, hipotensión, estreñimiento, boca seca, diaforesis

Cuidados de enfermería:

Debe vigilarse la retención de líquidos iremos especialmente en pacientes con descompensaciones cardíacas. Comprobar y revisar el historial de alergias a medicamentos. Administrar los analgésicos a la hora adecuada, controlar los signos vitales.

Fentanilo

Nombre comercial: Dapoval, Durogesic, Fentora, Sinotron Presentación: Ampolla 500 mcg/10 ml Indicaciones: Analgésico narcótico complementario en anestesia general o local.

Mecanismo de acción: Es un analgésico opioide que interactúa fundamentalmente con el receptor opioide. Sus principales acciones terapéuticas son la analgesia y la sedación. Contraindicaciones: Intolerancia conocida al fármaco, traumatismo craneoencefálico, aumento de la presión intracraneal y/o coma, niños menores de 2 años.

Efectos adversos: Somnolencia, dolor de estómago, pérdida de peso, dificultad para orinar, cambios en la visión, ansiedad, depresión, enrojecimiento repentino de la cara, el cuello o la parte superior del pecho, dolor de espalda, dolor de pecho.

Cuidados de enfermería:

Monitoreo continuo cardiorrespiratorio Control frecuente de presión arterial.

Analgésicos moderadamente opiáceos (narcóticos)

Menos Potentes, menor riesgo de adicción y toxicidad.

Tramadol

Nombre comercial: Adolonta, Conzip, Zaldiar, Durela, Ralivia, Ryzolt, Ultracet, Ultram, Zytram XL, Tramal

Presentación:

Cáp: 50 mg Amp. 100 mg/2ml y 50mg/ml Gotas (fco. X 10ml)100mg/ml, 1 gota = 5mg Indicaciones: Dolor agudo o crónico Mecanismo de acción: Efecto analgésico de acción central, , agonista puro no selectivo de los receptores opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes, depresión respiratoria, estados asmáticos, adminístrese con precaución en insuficiencia hepática o renal. Efectos adversos: Somnolencia, dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido, dolor de cabeza, nerviosismo, temblor incontrolable de una parte del cuerpo, tensión muscular, cambios de humor. Cuidados de enfermería: Aplicar los 15 Correctos

No opiáceos

Son potentes analgésicos y antipiréticos con pobre acción antiinflamatoria su mecanismo de acción es moderado efecto analgésico y sedante, antidiarreico. Actúan en el sistema nervioso central Activan las neuronas inhibitorias del dolor Bloquean las neuronas trasmisoras de S.N Naloxona

Nombre comercial: Targinact Presentación: Amp. De 0,4mg/ml Indicaciones: Depresión respiratoria o coma producidos por sobredosis de opiáceos.

Mecanismo de acción:

Antagonista de receptores de opioides Bloquea completamente y de forma reversible los efectos que generan los opioides como dependencia física, analgesia y tolerancia. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, hipersensibilidad

Efectos adversos: Dolor de cabeza, taquicardia, hipotensión e hipertensión. náuseas, vómito.

Cuidados de enfermería:

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Ventilar y oxigenar: La enfermera bajo orden médica administrará oxigenoterapia. Mantener estabilidad cardiovascular: Tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, coloración de la piel y mucosas. Toma de signos vitales.

No opioides

Derivados del paraminofenol (acetaminofén paracetamol)

Paracetamol

Nombre comercial: Acetaminofen, acetaminofeno Presentación: tabletas 500 mg (caja x 100) Indicaciones: dolor leve o morena causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolores odontogénicos, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores, entre otras. Mecanismo de acción: Analgésico y antipirético inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura. No

ácidos

Contraindicaciones: Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, hipersensibilidad Efectos adversos: sordera, visión borrosa, erupciones cutáneas, fiebre y lesiones mucosas.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los 15 correctos Evitar su administración en presidencia de consumo de alcohol ya que se puede aumentar su toxicidad.

Antiinflamatorios no esteroideos (aines)

Generalidades: Estos medicamentos tienen actividad antiinflamatoria analgésica y antipirética, sus componentes son derivados de ácidos. Además, son útiles en el dolor, la fiebre y disminuye la coagulación.

Indicaciones:

Artritis aguda, artritis reumatoide, osteoartritis Manifestaciones extraarticulares como: bursitis, tendinitis y lesiones deportivas también en el dolor. También en el dolor agudo traumático y postoperatorio.

Derivados del ácido salicílico

Son los analgésicos de referencia junto con la morfina. posee tres acciones fundamentales:

1. Analgésica. 2. Antipirética. 3. Antiinflamatoria.

También se han usado como queratoliticos (tópicamente) y como antiagregantes plaquetarios a dosis diferentes. Su principal representante es el ácido acetilsalicílico (ASA). Ácido acetilsalicílico

Nombre comercial: Anacin, Aspirina, Bio-electro, Cafiaspirina, Cafrenal, Cardioaspirina, Coldstat, Coplavix, Disgren, Ecotrin, Facitor, Fasagrip, Hassapirin. Presentación: tabletas 100 mg (caja x100)

Indicaciones:

Tto. sintomático del dolor: Cefalea, dental, menstrual, muscular, lumbalgia. Tto. de la inflamación no reumática.

Mecanismo de acción: Antipirético, antiinflamatorio y como antiagregante plaquetario irreversible. Contraindicaciones: Úlcera gastroduodenal aguda, crónica o recurrente, molestias gástricas de repetición, antecedentes de hemorragia o perforación

gástrica, historia de asma y asma inducida por salicilatos o medicamentos de acción similar, hipersensibilidad a salicilatos. Efectos adversos: Riesgo de hemorragia gástrica, urticaria, rinitis, hipertensión arterial, función hepática, insuficiencia respiratoria, problemas de circulación cardiovascular.

Cuidados de enfermería:

Debe utilizarse con precaución en caso de hipersensibilidad a los medicamentos analgésicos y antiinflamatorios, antirreumáticos o en caso de otras alergias. Debe evitarse la administración de ácido acetilsalicílico antes o después de una extracción dental o intervención quirúrgica. Vigilar al paciente por si hay reacciones adversas Aplicar los 10 correctos

Derivados del ácido acético

Diclofenaco

Nombre comercial: Voltaren Voltadol Forte

Presentación: tabletas 50 mg (caja x 20) ampolla 75 mg 3 (caja x 6) Indicaciones: Procesos inflamatorios postraumáticos, artritis reumatoide, gota. Mecanismo de acción: Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas Contraindicaciones: Hipersensibilidad a diclofenaco, ataques de asma, urticaria, rinitis aguda. Efectos adversos: Cefalea, mareo, vértigo, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, anorexia

Cuidados de enfermería:

Aplicar los 10 correctos Cuidado por pacientes con insuficiencia hepática, cirrosis alcohólicas, que hayan presentado hepatitis o alergias a las sulfas. Administrar preferentemente antes de las comidas.

Derivados del ácido propiónico

Ibuprofeno Nombre comercial: Algiasdin, Algidrin, Alogesia, Apirofeno, Brufen, Dalsy, Dersindol, Dolencar, Dolorac, Doltra, Espididol, Espidifen, Fenospin, Ibufarmalid, Ibufen, Ibumac, Junifen, Liderfeme, Neobrufen, Nodolfen, Norvectan, Nurofen®, Paidofebril, Pirexin, Ratiodol, Todalgil, Gelofeno y Saetil®. Presentación: Suspensión 100mg 5ml, tabletas de 400 600 y 800 mg Indicaciones: artritis reumatoide, alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación, tratamiento sintomático del dolor leve o moderado, cuadros febriles Mecanismo de acción: Inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel periférico Contraindicaciones: Rinitis, úlcera péptica/hemorrágica, insuficiencia cardíaca grave, tercer trimestre de la gestación, deshidratación grave (causada por vómito diarrea o ingesta insuficiente de líquidos). Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, erupción cutánea fatiga somnolencia cefalea mareo vértigo

Cuidados de enfermería:

Valorar el grado de dolor evaluar la efectividad. Valorar eliminación de desechos metabólicos por posible diarrea como efecto secundario.

Naproxeno Nombre comercial: Antalgin, Lundiran, Momen, Naprosyn Presentación: Tabletas 250 500 mg (caja x 10)

Indicaciones:

Artritis reumatoide Alteraciones musculoesqueléticas y traumáticas con dolor e inflamación Tratamiento sintomático del dolor leve o moderado Cuadros febriles

Mecanismo de acción: inhibe la prostaglandina sintetasa Contraindicaciones: Fatiga úlcera péptica activa hipersensibilidad al naproxeno

Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, erupción cutánea, somnolencia, cefalea, mareo, vértigo.

Cuidados de enfermería:

Administrar enteros con leche o comida especialmente si se notan molestias digestivas. Debe usarse con cuidado en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal. Suspenderse la indicación con depuración renal menor de 20 ml/min.

Ketoprofeno Nombre comercial: Fastum, Orudis, Ketoprofeno Ratiopharm Presentación: Ampolla 100 mg/2 ml

Indicaciones:

Artritis reumatoide Artrosis espondilitis Anquilosante Episodio agudo de gota Cuadros dolorosos asociados a inflamación

Mecanismo de acción:

Inhibe la ciclooxigenasa Contraindicaciones: antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, broncoespasmo, rinitis, urticaria o cualquier otro tipo de reacción alérgica a ketoprofeno otro AINE, úlcera péptica activa Efectos adversos: Dispepsia, náuseas, dolor abdominal, vómito

Cuidados de enfermería:

Controlar los factores ambientales que pueden provocar el vómito. Observar si se producen signos de hemorragia.

Derivados del ácido enólico piroxicam

Piroxicam

Nombre comercial: Feldene, Feldene Flas. Presentación: Cápsulas 20 mg (caja x 10), ampolla 40 mg (caja x 5)

Indicaciones:

Artritis reumatoide Osteoartritis

Espondilitis Anquilosante Inflamación no reumática Dismenorrea primaria Ataque agudo de gota Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de prostaglandinas Contraindicaciones: Antecedentes de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal, antecedentes de alteraciones gastrointestinales que predispongan a padecer trastornos hemorrágicos como colitis ulcerosa Efectos adversos: náuseas, vómito, diarrea, flatulencia, estreñimiento, dispepsia gastritis, dolor abdominal

Cuidados de enfermería:

10 correctos Vigilar si el paciente presenta efectos adversos al medicamento Durante la administración crónica debe determinarse en forma periódica lo siguiente: tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, cuenta plaquetaria, función hepática, función renal, concentraciones séricas de calcio, fósforo y potasio.

Meloxicam

Nombre comercial: Alvidoodol, Movalis, Parocin Presentación: tabletas 7,5 y 15 mg (caja x 14)

Indicaciones:

Osteoartritis dolor e inflamación a consecuencia de traumatismos y gota. Artritis reumatoide Distensiones musculares. Dismenorrea primaria. Mecanismo de acción: Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas conocidos mediadores de la información.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Meloxicam, no administrar con manifestaciones asmáticas, tercer trimestre de embarazo niños y adolescentes menores de 16 años y antecedentes de hemorragia o perforación gastrointestinal. Efectos adversos: Dispepsia, náuseas, vómito, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia diarrea, cefalea.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los 10 correctos Observar si el paciente presenta algún efecto adverso del medicamento o si manifiesta hipersensibilidad (no conocida por el paciente) a alguno de los principios activos. Indicarle al paciente de que no tome una dosis mayor que la recomendada. Suspenda el tratamiento con Meloxicam comprimidos inmediatamente en cuanto aprecie una hemorragia Observar las características de las deposiciones

Otros analgésicos

Dipirona (metamizol) Nombre comercial: Algi Mabo, lasain, metamizol Normon, neo Melubrina, nolotil Presentación: Tab. 500 mg (caja x 50), ampolla 1 g/2ml, 2 g/5ml y 2.5g/5ml. Indicaciones: Su principal uso es como analgésico de estados dolorosos agudos e intensos, como antiespasmódicos y como antipiréticos. Mecanismo de acción: El metamizol actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura para reducir la fiebre. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática o renal, ulcera péptica, deficiencia congénita de glucosa Efectos adversos: Son las reacciones de hipersensibilidad que se manifiestan más frecuentemente como hipotensión y choque.

Cuidados de enfermería:

Pacientes con antecedentes de alteraciones hematológicas. En el uso prolongado deben vigilarse los riesgos hematológicos. Administrar con precaución en pacientes con disminución de los leucocitos. La ampolla IV debe aplicarse lentamente

Nimesulina

Nombre comercial: Ainex, mesulid, dolominet

Presentación:

Sol oral10mg/1ml Tab 100mg (caja x 10) Gel 2%/30g Indicaciones: Inflamación, dolor fiebre, fracturas Mecanismo de acción: Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que también posee propiedades analgésicas y antipiréticas. Contraindicaciones: Pacientes con hemorragia gastrointestinal, hipersensibilidad, insuficiencia renal severa, hepática, trastornos severos de coagulación Efectos adversos: Nauseas, diarrea, vomito, ulceras pépticas, sangrado, gastrointestinal, cefalea, erupción cutánea tipo alérgico, mareo, somnolencia.

Cuidados de enfermería:

Limitar consumo de alcohol (aumenta el riesgo de sangrado o ulceras gastrointestinales). Explicar los efectos adversos del medicamento al paciente. Administrar con alimentos para reducir irritación gástrica. Monitoreo continuo del paciente porque puede infundir en la función plaquetaria.

Antirreumáticos modificadores de la enfermedad (armes)

No biológicos

Metrotexato

Nombre comercial: Metrex, mexat Presentación: Tab 2.5mg Sol iny 5mg/ 1 y 2 ml Indicaciones: Neoplasia, cáncer de mama, leucemia Mecanismo de acción: Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y replicación celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al metotrexato, hepatopatía crónica e insuficiencia hepática, metotrexato Pacientes con psoriasis o artritis reumatoidea, pacientes alcohólicos, embarazo y lactantes Efectos adversos: Trastornos gastrointestinales, toxicidad hepática, cefalea severa, diarrea, fiebre, fatiga.

Cuidados de enfermería:

Vigilar signos vitales. Vigilar el sangrado Indicar al paciente lo siguiente: No tomar alcohol, no automedicarse analgésicos, no vacunarse durante el tratamiento con este fármaco

Relajantes musculares

Metocarbamol

Nombre comercial: Robasin, bioflex, metocarbamol Presentación: Tableta 500mg y 750mg, Solución iny1g/10ml Indicaciones: Espasmo muscular, hernia de disco, esguinces, torceduras Mecanismo de acción: Relajante muscular de acción central, cuya acción podría ser debida a un efecto depresor general sobre el SNC. Efectos adversos: Lesión retiniana, depósitos corneales, cardiomiopatía, neuropatía periférica, hipotensión, fatiga, cefalea, ceguera Contraindicaciones: Pacientes epilépticos o con historia de convulsiones, puede producir somnolencia

Cuidados de enfermería:

No administrar si el paciente es alérgico al medicamento. Vigilar las dosis a la hora de administrar las dosis.

Antiespasmódicos y anticolinérgicos

Escopolamina Nombre comercial: Buscapina, buscapina compositum (asociación con metamizol), hioscina, Butilbromuro de hioscina.

Presentación: Ampolla 20 mg/ml (caja x20) Indicaciones: Mejorar el dolor causado por diferentes afecciones del tracto digestivo, del árbol biliar y del aparato urinario. Mecanismo de acción: El butilbromuro de hioscina es un fármaco anticolinérgico con elevada afinidad hacia los receptores muscarínicos localizados en las células de músculo liso del tracto digestivo. Al unirse a estos receptores, la buscapina ocasiona un efecto espasmolítico. Contraindicaciones: Glaucoma, insuficiencia renal y falla hepática, obstrucción intestinal, megacolon, primer trimestre de embarazo, hipersensibilidad. Efectos adversos: Causa Estreñimiento, urticaria, trastornos de la acumulación.

Cuidados de enfermería:

Esperar que el paciente se sienta mejor y pase el efecto del medicamento. Informarle al paciente que se ira a sentir un poco mareado.

Antimigrañosos

Ergotamina Nombre comercial: Migradorixina ergovem Presentación: Espray nasal 9mg/ml, tableta 1mg Indicaciones: Cefaleas de tipo vascular y en las crisis de la migraña. Mecanismo de acción: La acción antimigrañosa está mediada por la disminución de la actividad serotoninérgica a escala central. Contraindicaciones: Pacientes con enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal y hepática, embarazo y lactancia. Efectos adversos: Nauseas, vomito, diarrea, fatiga, somnolencia

Cuidados de enfermería:

Vigilar signos vitales Verificar los 15 correctos. Notificar al médico en caso de toxicidad.

Antigotosos

Mecanismo de acción: Disminuye el nivel de ácido úrico en plasma y orina.

Alopurinol Nombre comercial: Allo Urocuad 100

Presentación: Tabletas 100 mg y 300mg

Indicaciones:

Tratamiento de gota Altos niveles de ácido úrico en el organismo causado por ciertos medicamentos. Cáncer, cálculos renales Mecanismo de acción: Es un inhibidor de la xantina oxidasa. Disminuye el nivel de ácido úrico en plasma y en orina por inhibición de la xantinoxidasa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, tratamiento agudo de gota, embarazo y lactancia. Efectos adversos: Erupción cutánea, aumento de la TCH, trombocitopenia

Cuidados de enfermería:

Se debe ingerir abundantes líquidos. Vigilar signos vitales

Colchicina

Nombre comercial: Colchimedio

Presentación: Tableta 0,5 mg Indicaciones: Para abordar la crisis de gota

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, paciente adulto mayor (alteraciones intestinales cardiacas y renales). Efectos adversos: Diarrea, vomito, dolor abdominal

Cuidados de enfermería:

Vigilar eventos adversos Control de la función hepática y renal

Administrar 1 o 2 horas antes de la comida Verificar los 15 correctos

Bloqueadores gástricos

Antagonista del receptor h2 de la histamina

Ranitidina

Nombre comercial: Ranitidina, ranhipar, ranidin zantac.

Presentación:

Amp 50mg/2ml Tab. 150 y 300 mg

Indicaciones:

Ulcera gástrica Ulcera duodenal Síndrome de Zollinger-Elliso (cáncer de páncreas) Reflujo esofágico Duodenitis Hemorragia del tracto digestivo superior. Esofagitis Gastritis

Mecanismo de acción: Actúan al bloquear de forma selectiva los receptores H2 de histamina en la célula parietal y disminuyen así la producción de HCL. Contraindicaciones: En pacientes con hipersensibilidad, insuficiencia renal, embarazo, lactancia, menores de 6 años. Efectos adversos: Cefalea, vértigo, náuseas, diarrea, estreñimiento, hipotensión, fiebre Dolor en el pecho, shock anafiláctico

Cuidados de enfermería:

Administrar con precaución en pacientes con trastornos renales y con edad avanzada. En la IV directa se debe administrar lentamente (puede causar flebitis) En la IV por buretrol se debe diluir y pasar mínimo en media hora Indagar sobre alergia al medicamento.

Antídotos

Carbón activado

Nombre comercial: Suspensión oral 50 g de carbón activado de leña/250 M Presentación: Gránulos para suspensión oral, en bote de 50 g, para reconstituir con 250 ml de agua Indicaciones: Intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestión de productos tóxicos. Mecanismo de acción: Adsorbe en su superficie a su paso por el tracto gastrointestinal, fármacos y toxinas, evitando su absorción sistémica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Efectos adversos: Deposiciones se vuelven negras, la consistencia arenosa puede producir emesis (vómito) en algunos pacientes.

Cuidados de enfermería:

Puede perjudicar la motilidad intestinal. No administrar alimentos y/o medicamentos simultáneamente para evitar la pérdida de absorción de estos o anulación recíproca de acción (dejar transcurrir al menos 2 horas). La toma de carbón activado produce coloración negra en las heces, sin ninguna significación clínica. No se aconseja el empleo prolongado ya que puede interferir la absorción de algunos nutrientes.

Fisostigmina o neostigmine

Nombre comercial:

Presentación: Ampolla de 2 ml conteniendo 2 mg (1mg / ml), ampolla de 5 ml conteniendo 2 mg (2mg /5 ml) Indicaciones: Reversión del bloqueo inducido por los relajantes musculares no despolarizantes. Delirio postoperatorio. Sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Reversión del síndrome anticolinérgico central (ansiedad, confusión) o periférico (vasodilatación, retención urinaria, hipertermia). Tratamiento tópico del glaucoma. Mecanismo de acción: Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, impide la destrucción de la acetilcolina y produce un efecto parasimpaticomimético

Contraindicaciones: Asma bronquial. Enfermedad cardiovascular. Obstrucción mecánica gastrointestinal o de vías urinarias. Efectos adversos: Digestivos. Náuseas, vómitos, diarrea. Respiratorios. Broncoespasmo. Cardiovasculares. Bradicardia, bloqueo cardiaco, asistolia. Neurológicos. Debilidad muscular, desorientación, ansiedad, delirio, alucinaciones, fasciculaciones. Cuidados de enfermería: Monitorizar los signos vitales durante su empleo.

Clorhidrato de protamina Nombre comercial: Denpru Presentación: Ampolla 5000 UI/5mL (caja x 1, 5, 10, 50) Indicaciones: Inactivación de la heparina en pacientes sometidos a hemodiálisis, TPT prolongado con sangrado activo en pacientes anticoagulados por heparina. Mecanismo de acción: Antagonista de la heparina, formando con ella complejos inactivos sin efecto anticoagulante. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al portaminas. Administrar con precaución en pacientes diabéticos que utilicen insulina NPH. Efectos adversos: Hipotensión, disnea, broncoespasmo, rubor, urticaria, angioedema, shock anafiláctico, insuficiencia respiratoria, náuseas y vómitos, dolor de espalda, sensación de calor, hemorragias.

Cuidados de enfermería:

Monitorización con pruebas de caución en especial en cirugía. Administrar inmediatamente después de la apertura. 10 correctos

Capítulo 5

Fármacos del sistema digestivo

Bomba de protones

Bloqueadores de la bomba de protones (IBP)

Omeprazol Nombre comercial: Omeprazol, orazole , losec, ulzone

Presentación:

Vial liofilizado de 40mg liofilizado Cap. 10,20,40 mg

Indicaciones:

Síndrome de Zollinger Ellison (cáncer de pancreas) Hemorragia digestiva alta Pacientes con alta resistentes a altas dosis de antagonistas H2 Enfermedad acido péptica ulcera duodenal Esofagitis por reflujo Mecanismo de acción: Inhibe la secreción ácido gástrica por inhibición irreversible de la H+ k+ ATP (bomba de protones) en la superficie secretora de la célula parietal. Tiene un control efectivo por más de 24 horas de secreción gástrica. Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad , no administrar por más de 8 semanas, excepto en el (síndrome de Zollinger-Ellison. El esófago de BARRETT), precauciones en lactantes, mujeres embarazadas Efectos adversos: Dolor de estómago, náuseas, mareos, pérdida de sueño, el uso crónico se ha asociado a el aumento de riesgo de fracturas, parestesias, problemas musculo esqueléticos (malgias, astralgias y crisis de gota), Disminución de la absorción del calcio, cefalea, diarrea, rash.

Cuidados de enfermería:

Administrar antes de los alimentos Brindar información sobre el medicamento

Las cápsulas no deben romperse ni aplastarse porque el pH natural de la boca y del esófago desintegraría la micro encapsulación Administrar con precaución en disfunción hepática, en embarazadas y madres lactantes Vigilar en el paciente si presenta: vómito recurrente, hematemesis o melena, disfagia y pérdida de peso Diluir con el diluyente si lo trae ya que potencializa su efecto

Protectores de la mucosa gástrica Sucralfato

Nombre comercial: Sucralfato, Sugastrin, DIP, Alsucral Presentación comercial: Tab recubierta de 1gr

Indicaciones:

Ulcera gástrica Ulcera duodenal Gastritis crónica trófica Gastritis crónica alcalina (reflujo biliar) Prevención de la ulcera de estrés Neumonía nosocomial

Mecanismo de acción: Actúan uniéndose al tejido necrótico de la ulcera y sirve como barrera para el ácido, pepsina y bilis. inhibe la actividad de la pepsina. El sucralfato permanece adherido a la mucosa unas 6 horas. Necesitan un medio acido para actuar. Contraindicaciones: No es seguro administrar en el embarazo, no administrar por vía IV. Efectos adversos: Estreñimiento

Cuidados de enfermería:

Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y lactancia. Tener mucho cuidado en pacientes que reciben otros medicamentos que contienen: aluminio o en insuficiencia renal crónica y diálisis. Se puede reducir la absorción con la presencia de (Ej: ciprofloxacino, ofloxacino), digoxina, teofilina, Warfarina, fenitoína, y tetraciclinas. Debe administrarse sobre las comidas Si la pasta no trae ranura no se debe partir

Enfermedad ácida péptica

Bicarbonato sódico

Nombre comercial: Alka seltzer, sal de fruta, existen presentaciones genéricas de bicarbonato sódico.

Presentación: Sellos: 0,5 y 1 g Solución V.O. 100 mg de Bicarbonato de Sodio/ml.

Indicaciones: Usado para el tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desórdenes como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock. Mecanismo de acción: Reacciona rápidamente con el HCL, se absorbe con rapidez y produce alcalosis y retención de líquidos; no se recomienda su uso prolongado. Contraindicaciones: No se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Efectos adversos: Alcalosis metabólica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal.

Cuidados de enfermería:

No se administre sin diluir Debe diluirse previamente con dextrosa al 5%.

Carbonato de calcio

Nombre comercial: Calcium Sandoz Fortísimo

Presentación: Comprimidos masticables: 1250 mg (500 mg de ióncalcio = 25 mEq de calcio). Indicaciones: Antiácido eficaz en el tratamiento de la acidez estomacal, y síntomas asociados como agruras e indigestión. Mecanismo de acción: Reacciona más lentamente que el bicarbonato, se absorbe el 10% produciendo hipercalcemia, no se recomienda su uso prolongado. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, enfermedad y/o situaciones que originan hipercalcemia y/o hipercalciuria, nefrolitiasis. Efectos adversos: Hipercalcemia e hipercalciuria.

Cuidados de enfermería:

Debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad renal o cardiaca. No debe tomarse por más de dos semanas

Hidróxido de aluminio

Nombre comercial: Pepsamar.

Presentación:

Susp. 6,25g/100mL (fco. x360mL). Susp. 6,15g/100mL (fco. X150 y 360 mL) tab. 234mg (caja x 100). Indicaciones: Hiperacidez gástrica, asociada a úlcera gástrica o gastritis y por dispepsia. Hiperfosfatemia en I.R. crónica y hemodializados. Mecanismo de acción: No produce alcalosis. Causa estreñimiento y se una al fosfato y otros medicamentos evitando su absorción; este efecto sobre el fosfato se usa con ventajas en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y enfermedad ósea.

Contraindicaciones: hemorragia gastrointestinal o rectal, obstrucción intestinal, apendicitis, íleo paralítico, impactación fecal, enf. Alzheimer. Efectos adversos: Estreñimiento, diarrea.

Cuidados de enfermería:

Evitar la exposición prolongada a altas dosis de este medicamento en pacientes con insuficiencia renal, puede conducir a encefalopatía, demencia, anemia microcítica. No administrar en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Suspender la administración en caso de realizar las pruebas de diagnóstico de detección de la secreción ácida gástrica.

Hidróxido de magnesio Nombre comercial: Magnesia cinfa y magnesia san pellegrino.

Presentación:

Magnesia cinfa: 200 mg/ ml suspensión oral Magnesia san pellegrino: 3,6 g Polvo para suspensión oral

Indicaciones:

Tratamiento sintomático del estreñimiento ocasional y de la hiperacidez gástrica en adultos y adolescentes a partir de 12 años. Efecto laxante: Suele manifestarse de 3 a 6 horas tras administración. Efecto antiácido.

Mecanismo de acción: No produce alcalosis. Tiene efecto neutralizante prolongado, efecto catártico y se absorbe en poca cantidad, neutralizando el ácido clorhídrico en el estómago, aumenta el pH gástrico y reduce la actividad de la pepsina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, desequilibrio hidroelectrolítico, obstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal o rectal no diagnosticada, Efectos adversos: Diarrea. Hipermagnesemia (en I.R.).

Cuidados de enfermería:

Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales. Cuando se utilice como antiácido, se recomienda tomar este medicamento después de las comidas. Cuando se utilice como laxante, se recomienda tomar este medicamento en ayunas antes del desayuno.

Laxantes

Aceite de higuerilla, castor oil Nombre comercial: Aceite de ricino

Presentación: Fco x 60 ml

Indicaciones: Preparación del colon para diferentes estudios y procedimientos.

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Obstrucción intestinal y deshidratación. Durante la menstruación y el embarazo; en pacientes con síntomas de apendicitis o de abdomen agudo. Efectos adversos: Puede ocasionar cólicos. Ocasionalmente se han observado náuseas, vómito, diarrea, deshidratación.

Cuidados de enfermería:

Indagar antecedentes alérgicos. Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. Evaluar la incontinencia fecal, si procede. Informar al paciente que cuando se lo vaya a tomar debe estar en la casa.

Bisacodilo

Nombre comercial: Bisacodilo, dulculax, farmalax.

Presentación:

Tab. 5 mg Grag. 5mg V.O, V.R Indicaciones: Alivio sintomático del estreñimiento ocasional, para adolescentes y niños mayar de 10 años. Mecanismo de acción: El bisacodilo actúa estimulando los nervios entéricos para causar movimientos de masa colónica (contracciones). También es un laxante de contacto, alterando los niveles de agua y electrolitos en los intestinos, aumentando el nivel de los fluidos.

Contraindicaciones: Estar adecuadamente hidratados antes, durante y después del bisacodilo, como arritmias cardíacas, convulsiones y alteración renal.

Efectos adversos: Los efectos secundarios de bisacodilo son calambres abdominales, diarrea, náuseas, vómito, ardor rectal y el desequilibrio de líquidos y electrolitos.

Cuidados de enfermería:

No administrar con los antiácidos (leche o inhibidores de la bomba de protones). Control de frecuencia y características de las deposiciones. Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra. Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de los laxantes. Administrarse cuando se encuentre en la casa (Noche)

Catárticos salinos

Hidróxido de magnesio Nombre comercial: Leche de magnesia phillips, magnesia guillot polvo, magnesi mk.

Presentación:

Susp. 8.5g/ 100mL sobre de 100g= hidróxido de magnesio 99,970g, sobre de 4g

Indicaciones:

Mecanismo de acción: Ejercen su acción por actividad osmótica y disminución de absorción de electrólitos en el colon.

Contraindicaciones: Disfunción renal severa, apendicitis, colitis ulcerosa, colostomía, ileostomía, diverticulitis, diarrea crónica, obstrucción intestinal, micción dolorosa o dificultosa, deshidratación, hemorragia. Efectos adversos: Sabor a tiza, náuseas o vómitos, calambres en el estómago, latidos cardíacos irregulares, calambres musculares, cansancio o debilidad no habituales, mareo o sensación de mareo.

Cuidados de enfermería:

Administrar antes de las comidas. No administrar en niños menores de 9 años porque inhibe el desarrollo óseo. No administrar en embarazo o lactancia. No administrar con lácteos ni derivados. Vigilar pacientes con disfunción hepática. Vigilar aparición de sobreinfecciones.

Formadores del bolo fecal

Plántago (psyllium) Nombre comercial: Biosylum, fibral, psyllium Presentación: Polvo en sobre de 7,5g Indicaciones: Está indicado para el tratamiento de estreñimiento, tratamiento de las hemorroides y fisuras anales y otros procesos en los que se desea ablandar la consistencia de las heces.

Mecanismo de acción: Sustancia natural que contiene gran cantidad de fibra soluble y muy poca fibra insoluble lo cual permite absorber 40 veces su volumen. Contraindicaciones: La hipersensibilidad obstrucción intestinal pacientes con disfagia. Efectos adversos: Cólicos, diarrea, náusea y meteorismo

Cuidados de enfermería:

Prevenir el estreñimiento mediante el medicamento medico pautado. Atender lo antes posible reflejo de alimentos. Tratamiento local de las hemorroides o alteraciones evitar el dolor al defecar. Favorecer la ingesta de líquidos si las condiciones del paciente lo permiten.

Salvado de trigo

Nombre comercial:

Presentación: Valor nutricional del salvado de trigo100 gramos de salvado de trigo contienen: Calorías: 273 kcal. Grasa: 4,25 g. Colesterol: 0 mg. Sodio: 2 mg. Carbohidratos: 21,72 g. Fibra: 42,80 g. Azúcares: 0,09 g. Proteínas: 15,55 g. Vitamina B3:18,28 mg. Calcio: 73 mg. Hierro: 10,57 mg.

Indicaciones:

Regular el tránsito intestinal. Bueno para el corazón. ... Contra el estrés Mitiga el dolor de cabeza.

Mecanismo de acción: Al tener fibras insolubles puede retener más agua y tienen un efecto más intenso en el aumento del volumen y del peso de las heces, además mejora su tránsito a través del intestino. Contraindicaciones: Dolores de estómago, retortijones, cólicos y gases intestinales.

Efectos adversos: Flatulencias, digestiones pesadas. Esto se debe a que las fibras no solubles se acumulan en el intestino, ocasionando diarreas, hinchazón de vientre y flatulencias, por lo que lo más indicado es no saturar al organismo con ellas. En casos de haberse mantenido por tiempo prolongado la toma excesiva de suplementos de salvado, se han llegado a manifestar síndromes de colon irritable y otras enfermedades relacionas a la carencia de minerales.

Laxantes osmóticos

Lactulosa

Nombre comercial: Lactulax, duphalac

Presentación:

Jarabe con 66,7g/100mL sobres con 10g/15mL Indicaciones: Estreñimiento habitual y crónico, Ablandamiento de heces y facilitación de defecación en hemorroides, fisura anal, fístulas, abscesos anales, úlceras solitarias y poscirugía rectoanal. Mecanismo de acción: Incrementa la presión osmótica local, fija las moléculas de agua presentes en Meteorismo, flatulencia; con dosis elevadas dolor abdominal y diarrea el colon e hidrata el bolo fecal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, galactosemia, obstrucción intestinal. Efectos adversos: Meteorismo, flatulencia; con dosis elevadas dolor abdominal y diarrea

Cuidados de enfermería:

Indagar antecedentes alérgicos. Administrar en ayunas. No administrar con antiácidos. Consumo de fibra. Reblandecedores de las heces (laxantes, estimulantes-bisacodilo).

Anti herméticos

Metoclopramida Nombre comercial: Metoclopramida, primperan

Presentación:

Amp 10 mg/2 ml Cap 20mg Indicaciones: Prevención de náuseas y vómito postoperatorios, inducidos por radioterapia o retardados inducidos por quimioterapia y tto. Mecanismo de acción: Antagonista D2 y H5-HT3, mejora la contracción, del tracto gástrico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, Hemorragia gastrointestinal, Epilepsia, Parkinson. NO LACTANTE

Efectos adversos: Efectos extrapiramidales, somnolencia, diarrea, astenia, parkinsonismo, acatisia, depresión, hipotensión.

Cuidados de enfermería:

Control de signos vitales. Observar circunstancias en las que se presenta el vómito. Valorar hidratación y alimentación del paciente. Mantener el paciente en posición semi fowler. Administrar lento y diluido

Domperidona Nombre comercial: Domperidona, moperid, harmetone.

Presentación:

Susp 1mg/ml TAB 10mg Indicaciones: Nauseas, vomito, llenura Mecanismo de acción: La domperidona estimula la secreción de prolactina en la hipófisis. Sus efectos antieméticos se deben a una combinación de acción periférica (gastrocinética) y antagonismo de los receptores de la dopamina en la zona de emisión de los quimiorreceptores.

Contraindicaciones: Hemorragia gastrointestinal, hipersensibilidad, tumor hipofisario secretor de prolactina. Efectos adversos: Boca seca, somnolencia, fatiga, estreñimiento, pulso cardiaco irregular.

Cuidados de enfermería:

Administrar Vo antes de las comidas Tomar signos vitales Vigilar síntomas Vigilar intolerancia al medicamento Valorar evolución Valorar hidratación y alimentación del paciente. Mantener el paciente en posición semi fowler.

Ondansetrón

Nombre comercial: Blokser, bryterol, emenorm, modifical

Presentación:

Amp 8 mg/4ml Amp de 4 y 8 mg Tab 4 y 8 mg Indicaciones: Prevención y tratamiento de las náuseas, postradioterapia, postquimioterapia y posoperativa Mecanismo de acción: Bloqueador selectivo de los receptores 5-H, en áreas del vomito y centos medulares y periféricamente en las terminaciones del vago. Vida media de ondansetrón 3 a 4 horas.

Contraindicaciones: Embarazo, precaución lactancia, difusión hepática Efectos adversos: Mareo, fatiga, escalo frío, fiebre, hiper o hipotensión, agitación, diarrea, cefalea, dolor abdominal, boca seca, parestesias.

Cuidados de enfermería:

Control de signos vitales. Observar circunstancias en las que se presenta el vómito. Valorar hidratación y alimentación del paciente. Mantener el paciente en posición semi fowler. Supervisar administración de los medicamentos. Administrar diluida en buretrol y lenta

Antidiarreicos

Difenoxilato

Nombre comercial: Lomotil

Presentación: tab. Difenoxilato hidrocloruro 2,5 mg. Indicaciones: Diarrea

Mecanismo de acción: Análogo de la meperidina; aminora la motilidad gastrointestinal por si fijación a la musculatura circular y longitudinal, activa los receptores opioides, además disminuye la secreción gastrointestinal. Contraindicaciones: Niños menores de 2 años, ictericia obstructiva, diarrea asociada a enterocolitis (salmonella, shigella), pacientes con sida. Efectos adversos: No se debe usar en pacientes con ictérica, ni en colitis ulcerativa aguda, ni en colitis por bacterias producto de enterotoxina. La sobredosis puede depresión respiratoria y coma.

Cuidados de enfermería:

Vigilar características de las heces. Involucrar a la familia al cuidado Valorar el estado de la piel diariamente Higiene perianal. Hidratación (sales de rehidratación-solución salina) Hidratación perianal. Antidiarreicos según prescripción medica

Loperamida Nombre comercial: Diarfin, acanol, fortasec, fomotil, loperan

Presentación:

Susp 0.2 mg/ml Comprimido, capsula de 2 mg Indicaciones: Tto.sintomático de la diarrea aguda inespecífica en ads. y niños > 12 años.

Mecanismo de acción: Se une a los receptores opiáceos en la pared intestinal, reduciendo el peristaltismo propulsivo. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, niños < 12 años (liofilizado oral) o < 2 años, disentería aguda, caracterizada por la presencia de sangre en heces y

fiebre elevada (>38 ºC), colitis ulcerosa aguda, colitis pseudomembranosa asociada al tto. con antibióticos de amplio espectro, suspender tto. si aparece estreñimiento, distensión abdominal. Efectos adversos: Cefalea, mareos; estreñimiento, náuseas, flatulencia.

Cuidados de enfermería:

Mantener la integridad de la piel perianal. Valorar características de la deposición y hacer registro de enfermería. Determinar la relación entre el comienzo de la infección y el inicio de la alimentación enteral. Higiene perianal. Hidratación (sales de rehidratación-solución salina).

Nifuroxazida

Nombre comercial: Enterovioformo, nodiar.

Presentación:

Fco 4,48 g en 100 ml tab. 200mg Cap 200mg

Indicaciones:

Mecanismo de acción: Antibacteriano de acción local digestiva. Es un derivado nitrofuránico. Actúa como antibacteriano eliminando la flora bacteriana digestiva. Interfiere con varios pasos enzimáticos. Contraindicaciones: I.R. grave, hipersensibilidad a los nitrofuranos, niños < 6 meses.

Efectos adversos: Náuseas y eventualmente vómito, pueden presentarse reacciones alérgicas, las cuales pueden consistir en erupciones eritematosas y raramente eritema papuloso, eritema polimorfo y eritema nodoso.

Cuidados de enfermería:

Estar pendiente de contraindicaciones de los medicamentos Realizar procedimientos de forma pertinente y puntual. Vigilar balance de líquidos Valorar IMC periódicamente Toma de signos vitales con frecuencia Informar cualquier reacción adversa

Realizar tareas asépticas de forma correcta Educar al paciente

Diosmectita

Nombre comercial: Smecta, dimectil

Presentación:

Vial 3 gr Smecta - diosmectita 3 g +glucosa mono hidrato 0,74g +sacarina sódica 0,007 g (caja 20 Y 30) Indicaciones: Afección esofagogastroduodenal, Cólico, diarrea aguda. Mecanismo de acción: Tratamiento de la enfermedad diarreica aguda, estabiliza la mucosa gastrointestinal integrándose con las proteínas del moco y forma una capa protectora además su mecanismo de acción comprende la absorción de toxinas y bacterias Contraindicaciones: Hipernsensibilidad a la diosmectita o alguno de sus componentes. Evitar su uso en pacientes con diarrea severa disenteriforme. Pacientes con obstrucción intestinal (especialmente adultos mayores). Efectos adversos: Erupción cutánea, prurito, urticaria

Cuidados de enfermería:

Estar pendiente de contraindicaciones de los medicamentos Realizar procedimientos de forma pertinente y puntual. Vigilar balance de líquidos Valorar IMC periódicamente Toma de signos vitales con frecuencia Informar cualquier reacción adversa.

Capítulo 6

Fármacos del sistema endocrino y neurológico

Hipoglicemiantes orales Son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia, luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extra pancreáticos.

Sulfonilureas Estimulan la liberación de insulina al unirse a un receptor de superficie llamada sur, que bloquea canales de potasio dependientes del ATP en la célula beta del páncreas.

Glibenclamida

Nombre comercial: Euglucon glibens Presentación: Tab 5mg Indicaciones: Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda controlarse mediante dieta ejercicio físico y pérdida de peso. Mecanismo de acción: Estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos.

Contraindicaciones:

No administrar en pacientes con insuficiencia renal, hepática, cardiaca, respiratoria. No administrar durante embarazo o lactancia

Efectos adversos: Hipoglicemia, trastornos gastrointestinales, hipersensibilidad, rash, hiponatremia.

Cuidados de enfermería:

Planificar el horario de administración Administrarse 15 o 30 min antes de cada comida. Observar actividad gástrica y respiratoria

Biguanidas Revierte la insulino- resistente del paciente con síndrome metabólico y diabetes.

Metformina

Nombre comercial: gliformin, dimefor, glucophage, glucovance Presentación: Tab 500,850 y 1000mg Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso. Mecanismo de acción: Reduce la glucosa en plasma postprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos. 1. Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenólisis. 2. En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3. Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la metformina, enfermedad hepática grave, enfermedad renal con uremia, complicaciones agudas de la diabetes (acidosis láctica, coma, infecciones, gangrena), cirugía, colapso cardiovascular y estados asociados a hipoxemia. Efectos adversos: Anorexia, náuseas, diarrea, sensación de sabor metálico en la boca, hipersensibilidad.

Cuidados de enfermería:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco. Control de glucometrías Administrar preferiblemente sobre el almuerzo

Vidagliptina Nombre comercial: Janumet

Presentación: Tab 50/500mg 50/100mg

Indicaciones:

Diabetes mellitus tipo 2 Pacientes que la metformina no es adecuado por contraindicaciones o intolerancia.

Mecanismo de acción: Inhibición rápida y completa de actividad de DPP-4, aumentando así niveles endógenos postprandiales y en ayunas de hormonas incretinas GLP-1

Contraindicaciones: No emplearse en reemplazo de insulina en pacientes con diabetes tipo1, no administrar en embarazo, no administrar durante lactancia. Efectos adversos: Cefalea, mareo, asofaringitis, infecciones de tracto respiratorio, náuseas, dolor abdominal, vomito, hipoglicemia Cuidados de enfermería: Control de glucometrías

Insulinas

Insulina lispro Nombre comercial: Humalog Presentación: Amp1000UI/10ml Indicaciones: Tto En niños con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimiento de la homeostasia normal de la glucosa y estabilización inicial de diabetes mellitus.

Mecanismo de acción: Regula el metabolismo de la glucosa. Es de acción rápida funciona de un modo más rápido que la insulina humana normal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia Efectos adversos: Hipoglucemia, enrojecimiento, edema en el lugar de la administración, prurito.

Cuidados de enfermería:

A partir de la fecha en que se abra un frasco de insulina tiene una duración de 28 días. Antes de inyectar verificar que el frasco o el cartucho no presente: escarcha, coágulos o cristales La insulina que no estés usando se debe mantenerse en refrigeración (entre 2° y 8°C). Administrarla según la glucometría y preferiblemente antes de las comidas principales

Informar al paciente cuándo administrar la insulina rápida o NPH - 30 min. antes de la comida y las insulinas ultra rápida 5 min antes de las comidas o después pero inmediatamente. Controlar signos y síntomas de hiper o hipoglucemia. Rotar sitios de punción. Mantener a t° optima la insulina. Verificar nombre, fecha de caducación y aspecto. Realizar técnica correcta de administración.

Insulina glulisina Nombre comercial: Apidra Presentación: Vial 1000UI/10ML

Indicaciones: Tratamiento en niños con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimiento de la homeostasia normal de la glucosa y estabilización inicial de diabetes mellitus.

Mecanismo de acción: Reduce los niveles de glucosa por estimulación de la captación de glucosa periférica y por inhibición de la producción de glucosa hepática. Comienzo de acción más rápido y duración de acción más corta que la insulina humana regular. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia Efectos adversos: Hipoglucemia, alteraciones visuales

Cuidados de enfermería:

A partir de la fecha en que se abra un frasco de insulina tiene una duración de 28 días. Antes de inyectar verificar que el frasco o el cartucho no presente: escarcha, coágulos o cristales La insulina que no estés usando se debe mantenerse en refrigeración (entre 2 ° y 8 °C). Administrarla según la glucometría y preferiblemente antes de las comidas principales Informar al paciente cuándo administrar la insulina rápida o NPH - 30 min. antes de la comida y las insulinas ultra rápida 5 min antes de las comidas o después pero inmediatamente. Controlar signos y síntomas de hiper o hipoglucemia. Rotar sitios de punción. Mantener a t ° optima la insulina. Verificar nombre, fecha de caducación y aspecto.

Realizar técnica correcta de administración.

Insulina humana regular Nombre comercial: Humulic c, novalin n

Presentación:

H: Vial 1000 UI/10ml Cap x 1.5 ml N: Amp 1000UI/10ml Cap 1.5 ml

Indicaciones:

Tratamiento de la diabetes mellitus, cuando se precisa tratamiento con insulina. Tratamiento del coma hiperglucémico y de la cetoacidosis diabética Para obtener la estabilización pre, intra y postoperatoria de pacientes con diabetes mellitus.

Mecanismo de acción: El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando se une a los receptores de insulina en células musculares y adiposas, facilitando la absorción de la glucosa e inhibiendo, simultáneamente la producción hepática de glucosa. Es una insulina de acción rápida, la acción se inicia a los 30 min, con una duración de acción aproximada de 7-8 h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, no debe usarse en bombas de insulina externas o implantadas ni en bombas peristálticas con tubos de silicón. Efectos adversos: Hipoglucemia, alteraciones visuales

Cuidados de enfermería:

A partir de la fecha en que se abra un frasco de insulina tiene una duración de 28 días. Antes de inyectar verificar que el frasco o el cartucho no presente: escarcha, coágulos o cristales. La insulina que no estés usando se debe mantenerse en refrigeración (entre 2° y 8°C). Administrarla según la glucometría y preferiblemente antes de las comidas principales. Informar al paciente cuándo administrar la insulina rápida o NPH - 30min. antes de la comida y las insulinas ultra rápida 5 min antes de las comidas o después pero inmediatamente. Controlar signos y síntomas de hiper o hipoglucemia. Rotar sitios de punción.

Mantener a t° optima la insulina. Verificar nombre, fecha de caducación y aspecto. Realizar técnica correcta de administración.

Insulina glargina Nombre comercial: Lantus

Presentación: Vial 1000UI/10ml

Indicaciones: Tratamiento en niños con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimiento de la homeostasia normal de la glucosa y estabilización inicial de diabetes mellitus.

Mecanismo de acción: Regula el metabolismo de la glucosa, e inhibe la liposisi en el adipocito y la proteólisis y estimula la síntesis de proteína. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia Efectos adversos: Hipoglucemia, alteraciones visuales

Cuidados de enfermería:

A partir de la fecha en que se abra un frasco de insulina tiene una duración de 28 días. Antes de inyectar verificar que el frasco o el cartucho no presente: escarcha, coágulos o cristales. La insulina que no estés usando se debe mantenerse en refrigeración (entre 2° y 8°C). Administrarla según la glucometría y preferiblemente antes de las comidas principales. Informar al paciente cuándo administrar la insulina rápida o NPH - 30 min. antes de la comida y las insulinas ultra rápida 5 min antes de las comidas o después pero inmediatamente. Controlar signos y síntomas de hiper o hipoglucemia. Rotar sitios de punción. Mantener a t° optima la insulina. Verificar nombre, fecha de caducación y aspecto. Realizar técnica correcta de administración.

Antimigrañosos

Amitriptilina Nombre comercial: Amitriptilina mk, tryptanol

Presentación:

A: Tab 25 mg (caja x 30) T: Tab 10, 25, 50 y 75 mg (caja x 30 y 50) jbe 10 mg/ 5ml .(fco x120 ml). Indicaciones: Tratamiento de la depresión. Mecanismo de acción: Amitriptilina es un antidepresivo tricíclico y un analgésico. Evita la recaptación y, por lo tanto, la inactivación de la noradrenalina y la serotonina en las terminaciones nerviosas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a amitriptilina, infarto de miocardio reciente.

Efectos adversos: Agresión, estado de confusión, disminución de la libido, agitación, somnolencia, temblor, mareo, cefalea, letargia, disartria, alteraciones de la atención.

Cuidados de enfermería:

Valorar los niveles de ansiedad de la persona Hablar con la persona ayudándole a expresar sus sentimientos Disminuir la estimulación sensorial como (Ruidos,luz,visitas) Administrar preferiblemente en las noches No consumir bebidas oscuras.

Flunarizina

Nombre comercial: flunarizina, diesprudel, dinegal

Presentación:

F: Tab 10 mg (caja x 20) D: Tab. 5 y 10 mg Indicaciones: Profilaxis de la migraña en pacientes con ataques severos y frecuentes, que no respondan a otros tto. Mecanismo de acción: Bloqueantes selectivo de la entrada de Ca++, sin efecto sobre la función cardiaca tiene acción prolongada. Actúa a nivel cerebral e inhibe la crisis de migraña.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a flunarizina Trastorno depresivo o antecedentes de depresión recurrente Síntomas preexistentes de enf. de Parkinson u otros trastornos extrapiramidales.

Efectos adversos:

Frecuentes: somnolencia, incremento del apetito, aumento de peso. Poco frecuentes: náusea, resequedad de boca, mareo, cansancio o debilidad, depresión mental, manifestaciones extrapiramidales.

Cuidados de enfermería:

Toma de presión arterial antes y después de la administración del medicamento. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo) Vigilar alteraciones de alergias.

Profilaxis de la migraña-anticonvulsivantes

Topiramato Nombre comercial: Topiramato, protomax, topamac, topirol Presentación: Tab 25,50,100,200 mg Indicaciones: Indicado en el tratamiento profiláctico de la migraña, crisis epiléptica, crisis asociadas con el síndrome de Lennox- Gastaut (encefalopatía epiléptica catastrófica de inicio en la infancia).

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, profilaxis de migraña durante el embarazo, mujeres en edad de riesgo que no estén usando un anticonceptivo. Efectos adversos: Disminución o aumento de peso, parestesia, somnolencia, visión borrosa, vértigo, debilidad muscular, alteración de ánimo.

Cuidados de enfermería:

Usar con precaución en los pacientes con insuficiencia renal. En pacientes bajo hemodiálisis intermitente pueden requerir reajustes en la dosis durante y después del tratamiento. Usar con precaución en los pacientes con enfermedades hepáticas. No administrar en lactantes y mujeres embarazas.

Fármacos anticonvulsivos o antiepilépticos

Barbitúricos

Actúan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta anestesia total y o euforia

Fenobarbital

Nombre comercial: fenobarbital

Presentación:

F: Tab. 10, 50 y 100 mg: sin oral 4 mg/ml, Amp 40 y 200mg/ ml Amp 200/2ml y 40 mg/ml.

Indicaciones:

De elección en convulsiones del neonato En convulsiones febriles recurrentes puede prevenirlas o disminuir su frecuencia Previene las recurrencias de convulsiones tónico clónicas generalizadas y convulsiones parciales simples y complejas. Mecanismo de acción: Limita la propagación de actividad convulsiva y también aumenta el umbral convulsivo a nivel presináptico bloquea la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitúricos. Porfirias Insuf. respiratoria grave, lesiones hepato-renales, intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes.

Efectos adversos: Sedación la cual se tolera por la cronicidad de la medicación, con dosis excesivas ocurren nistagmos y ataxia.

Cuidados de enfermería:

Su uso prolongado puede generar en los pacientes dependencia No administrar más de la dosis recomendada. Administrar con precaución en mujeres embarazadas y lactantes.

Hidantoinas

Limitan la difusión de la actividad epiléptica o neuronal.

Fenitoina o difenilhidantoina

Nombre comercial: Epamin Presentación: Amp 250mg/5 ml

Indicaciones:

Primera elección para convulsiones parciales Convulsiones tónico clónicas generalizadas primarias y secundarias Elección en el status epiléptico Mecanismo de acción: Interrumpe los mecanismos que intervienen en la generación experimental de potenciales de acción repetitiva, bloqueando los canales de sodio y disminuyendo la entrada de este ion a las células. Vida media 24 horas en adultos

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las hidantoinas Efectos adversos: Nauseas, sedación, temblor y nistagmus (movimiento involuntario, rápido y repetitivo de los ojos), incoordinación motora.

Cuidados de enfermería:

Monitoreo continuo de signos vitales Después de la administración se debe lavar la vena con mínimo 20 ml de SSN para evitar la irritación por alcalinidad del medicamento Controlar los niveles sanguíneos de fenitoína Administrar el fármaco durante o después de las comidas para la disminución de las molestias gástricas. Es incompatible con otros medicamentos

Carbamazepina Nombre comercial: Carbamazepina, carbamazepina retard gm, carbamazepina genfar

Presentación:

Carbamazepina: Tab 200 mg (cajax 20 40 y 250) y 400mg (caja x 30) Carbamazepina retard gm: Tab 200 mg (caja x 30 tab 400 mg (caja x 20)

Carbamazepina genfar: Tab 400 MG (Caja x 30)

Indicaciones:

Medicamento de elección contra las convulsiones parciales También se usa en el tratamiento inicial de convulsiones generalizadas tónico clónicas Neuropatía diabética y postherpetica Algias faciales (constituye un síndrome doloroso localizado en las estructuras cráneo faciales, bajo el cual se agrupan un gran número de enfermedades). Mecanismo de acción: Disminuye la conductancia del sodio y en menor grado la de potasio; Inhibe también la recaptura y liberación de noradrenalina de los sinaptosomos cerebrales.

Vida media 8 horas

Contraindicaciones: Ataxia (afecta el control y la coordinación muscular y tiene repercusión en el movimiento), náuseas, letargia, mareo Efectos adversos: Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación.

Cuidados de enfermería:

Registro y vigilancia de signos vitales, sobre todo la función respiratoria. Antes de la administración, verificar el estado neurológico del paciente.

Benzodiazepinas

Diazepam Nombre comercial: Diazepam ecar, valium

Presentación:

D: Tab 5 y 10 mg (caja x 30 y 250) V: Amp. 10 mg/ 2 ml (caja x 50)

Indicaciones:

Tratamiento de la ansiedad Tratamiento de la abstinencia de benzodiazepinas Tratamiento del espasmo muscular debido a locales Mecanismo de acción: Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce

acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia) Miastenia: Debilidad y fatiga aguda de los músculos de contracción voluntaria. Síndrome de apnea del sueño. Efectos adversos: Somnolencia, embotamiento afectivo (dificultad para expresar emociones y sentimientos), reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo.

Cuidados de enfermería:

Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad Monitorización Vigilar signos de alarma

Midazolam

Nombre comercial: Midazolam, dormicum

Presentación:

M: Amp 5 mg/5 ml (caja x 10 y 100) 15 mg/3ml D: Amp 15mg/ 3 ml y 5 mg / 5 ml

Indicaciones:

Sedación. Premedicación anestésica. Inducción anestésica. Anticonvulsivante. Insomnio.

Mecanismo de acción: Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unión con el receptor GABAérgico. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis (debilidad de los músculos esqueléticos (voluntarios) del cuerpo.), insuf. respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño. Efectos adversos: Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, depresión respiratoria, náuseas, vómitos.

Cuidados de enfermería:

Administrar en vena de gran calibre, verificar su permeabilidad. Administrar en bomba de infusión Proteger de la luz Conservar entre 15 y 30 ºc. Vigilar nivel de sedación Monitorizar signos vitales Vigilar presencia de signos de alarma (depresión respiratoria, apnea, hipotensión, bradicardia, etc.) No administrar por vía intraarterial.

Acido valproico Nombre comercial: Atemperator, depakene, ferbin

Presentación:

A: Tab 200 y 500 mg (caja x 30) gotas orales 200 mg/ ml ( fco x 40mkl) sup 200 mg/ 5 ml ( fco x 120ml) D: Susp 5g/ 100 ml ( fco x 120) Cap 250 mg (caja x 50) F: Cap blanda 250mg (caja x 50 y 300) Indicaciones: Epilepsias: generalizadas primarias convulsivas no convulsivas o ausencias y mioclónicas. Mecanismo de acción: Parece que actúa aumentando la concentración de GABA en el cerebro potencializando la respuesta GABA postsináptica en el cerebro o un afecto directo sobre la membrana de la neurona.

Vida media 9,5 A 17,7 HORAS Efectos adversos: Anemia, trombocitopenia, aumento de peso, trastornos extrapiramidales, estupor, somnolencia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ácido valproico, hepatitis aguda, hepatitis crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática

Cuidados de enfermería:

Si se almacena a temperatura ambiente (25ºC) el producto reconstituido deberá utilizarse en las 8 horas siguientes, y si se Almacena a 2-8ºC en las 24 horas siguientes. Vigilar nivel de sedación Control de signos vitales

Vigilar presencia de signos de alarma Controlar los niveles séricos de ácido valproico

Fármacos para el mareo y vértigo

Dimenhidrinato

Nombre comercial: Dramamine, mareol, pasedol

Presentación:

D: Tab 50 m (caja x 144) M: Tab 50 mg (caja x 12 y 72) P: Tab 50 mg (caja x 12 y 100) Indicaciones: Prevención y tratamiento de los síntomas asociados al mareo por locomoción marítima, terrestre o aérea, tales como náuseas, vómitos y/o vértigos para ads. y niños > 2 años. Mecanismo de acción: Cada vez es más difícil su consecución en Colombia. Antihistaminico, bloqueante h, antiemético, antivertiginoso derivado de la etanolamina el mecanismo de acción no se conoce exactitud.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina, crisis asmáticas, porfiria, niños mayores de 6 años. Efectos adversos: Taquicardia, palpitaciones, otras arritmias cardiacas, somnolencia, sedación, cefalea, vértigo, mareo, glaucoma.

Cuidados de enfermería:

Control de signos vitales No administrar con ketoconazol o itraconazol por los trastornos cardiovasculares que pueden presentar Vigilar nivel de sedación o síntomas de alarma

Capítulo 7

Antibióticos

Agentes que afectan la síntesis o función de los ácidos nucleicos

Trimetroprim / sulfametoxazol

Nombre comercial: Bactrim, sulfinam, supribac, trisolvat, vibratin, bactrim, septrin forte

Presentación:

Amp 80+400mg/ml /5ml Tableta 80+400mg, 160+800 mg Suspensión oral de 80+400 mg ,160+800 mg/5ml

Indicaciones:

Infecciones urinarias Infecciones gastrointestinales Infecciones respiratorias ITS

Mecanismo de acción: Bactericida, inhibe la síntesis de ác. folínico, esencial para el crecimiento bacteriano. Contraindicaciones: La combinación TMP/SMX está contraindicada en pacientes que han tenido reacciones alérgicas a cualquiera de los dos fármacos, disfunción hepática y la insuficiencia renal, lactancia y niños menores de 3 meses de edad.

Efectos adversos: Cristaluria, oliguria, anuria, náusea, vómito, cefalea, urticaria

Cuidados de enfermería:

Revisar hemograma antes del tratamiento y mensualmente para detectar discrasias sanguíneas (alteraciones o trastornos en la sangre) en pacientes con tratamiento prolongado. Revisar el panel de orina antes del tratamiento y periódicamente durante el mismo para detectar cristaluria (cristales en la orina) y formación de cálculos urinarios en pacientes con tratamiento a largo plazo o con dosis elevadas.

Nitrofurantoina

Nombre comercial: Macrodantina, macrodantina infantil, nitrifurantoina urfdayne

Presentación:

Tab de 50 y 100 mg Susp oral 0. 5 %/120 ml Indicaciones: Cistitis aguda en niñas, adolescentes y mujeres adultas.

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones:

2 últimas semanas de embarazo por riego de anemia hemolítica fetal Niños < 3 meses. Hipersensibilidad a nitrofurantoína Efectos adversos: Náuseas, vómito, fiebre, eosinofilia.

Cuidados de enfermería:

Evaluar la piel por posibles erupciones cutáneas Se deben dar con alimentos para prevenir nauseas Aumentar la ingesta de líquidos para evitar cristales renales

Fluoroquinolonas

Ciprofloxacina Nombre comercial: Cipro, ciprofoxacina, cimoxen, cigram loxan

Presentación:

Amp 100mg/10 ml Tabletas 250, 500 y 700 mg Tableta de liberacion controlada 500 mg Susp- oral 5 g/100ml Sol.oft. 3 mg/ml Sol.oft. Con dexametasona 0.3+0.1%/5ml Sol.otica. Con hidrocortisona 3+10 mg Ungüento oft al 3%

Indicaciones:

Sinusitis crónica

Uretritis y cervicitis Infecciones de tracto gastrointestinal Infecciones intraabdominales, de la piel y tejidos blandos. Mecanismo de acción: Inhibe la DNA girasa bacteriana Contraindicaciones: Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia Efectos adversos: Náuseas, diarrea, vómito, erupción cutánea, dolor abdominal

Cuidados de enfermería:

Aumentar la ingesta de líquidos prevenir cristaluria y evitar la alcalinización de la orina. No administrar en mujeres embarazadas ni lactantes. Administrar antes de las comidas para que la absorción sea más rápida.

Norfloxacina

Nombre comercial: Zoroxin, ambigran, niterat

Presentación:

Tab de 400 mg Sol oft. 0.3 g/5 ml Indicaciones: Tto. de infecciones del tracto urinario (cistitis, pielonefritis, cistopielonefitis)

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la norfloxacina y a otras quinolonas, insuficiencia renal grave, antecedentes de crisis convulsivas, embarazo y lactancia. En casos de daño renal es necesario reducir la dosis.

Efectos adversos: Náuseas, diarrea, cefalea, mareos, reacciones alérgicas (urticaria, erupciones, prurito). En ancianos: trastornos del SNC (fatiga, somnolencia, confusión).

Cuidados de enfermería:

Evaluar el estado de ánimo por nerviosismo y temblores Diluir en buretrol. Informar al paciente sobre los efectos gastrointestinales que puede padecer. Estar pendiente de no administrar con teofilina pues puede causar convulsiones.

Agentes que interfieren en la síntesis de proteínas

Aminoglucósidos Bactericidas de acción rápida

Gentamicina

Nombre comercial: Gentamicina, biogenta, garamicina, refobacin

Presentación:

Amp 40mg/ml y 80mg/2ml Ungüento oftálmico 0.3%/5g; Crema 0.1%/14g,20 g Solución oftálmica 3mg/5ml

Indicaciones:

Infecciones abdominales. Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones gastrointestinales. Infecciones biliares. Infecciones genitourinarias. Infecciones óseas. Infecciones en quemaduras Mecanismo de acción: Impide la transcripción del DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganismos susceptibles. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a amino glucósidos. No debe administrarse simultáneamente con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. Efectos adversos: Nefrotoxicidad: elevaciones de creatinina sérica, albuminuria, mareos, ataxia, tinnitus (Zumbidos en los oídos), bloqueo neuromuscular: parálisis muscular aguda y apnea.

Cuidados de enfermería:

Evaluar si el paciente presenta pérdida audición. Vigilar al paciente en busca de toxicidad renal. Mantener al paciente hidratado para revenir la afectación renal. No administrar durante el embarazo ya que ocasiona lesiones en los riñones en niños prematuros y recién nacidos.

Amikacina

Nombre comercial: Amikacina, amikin Presentación: Amp 100mg/ml y 500mg/2ml

Indicaciones:

Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y articulaciones, en quemaduras, post quirúrgicas. Tratamiento de enfermedades severas, como septicemia, enfermedades del tracto respiratorio. Mecanismo de acción: Penetra en la bacteria y se une a las subunidades 30S y 50S de los ribosomas inhibiendo la síntesis proteica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a aminoglucósidos. No debe administrarse simultáneamente con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. Efectos adversos: Elevaciones de creatinina sérica, albuminuria, mareos, ataxia, tinnitus. Parálisis muscular aguda y apnea, entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y convulsiones.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los cinco correcto. Controles periódicos de la función renal antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento. Observar si el paciente presenta reacciones adversas. Aplicar la dosis adecuada.

Estreptomicina Nombre comercial: Estreptomicina Presentación: Vial 1g liofilizada

Indicaciones:

Infección por microorganismo sensible: tuberculosis, brucelosis, endocarditis. Infección urinaria, blenorragia, diarrea y enteritis. Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 30S ribosomal.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a aminoglucósidos. Padecimientos renales, lesión del VIII par craneal. Efectos adversos: Sordera, neuropatía periférica, neuritis óptica, dermatitis

Cuidados de enfermería:

Preguntar al paciente si es alérgico a algún tipo de medicamento. Dar a horas exactas para mantener la conservación sérica. Tomar por tiempo indicado. Vigilar por reacciones adversas. Estar pendiente de las señales y síntomas de infección Vigilar la audición Vigilar al paciente en busca de toxicidad renal Mantener al paciente hidratado

Glicilciclinas

Tigeciclina Nombre comercial: Tygacyl Presentación: Vial 50 mg Liof

Indicaciones:

Infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos Infecciones intraabdominales complicadas Neumonía extrahospitalaria Mecanismo de acción: Es bacteriostática contra la mayoría de las cepas susceptibles. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a tigeciclina o tetraciclinas. Efectos adversos: Neumonía, abscesos, hipoglucemia, hipoproteinemia, mareo, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, dispepsia

Cuidados de enfermería:

Estar pendiente por dificultad respiratoria o falta de aire Evaluar por nausea y vomito No administrar durante el embarazo para evitar toxicidad.

Claritromicina

Nombre comercial: Klacina, klaricid, lagur, claritromicina

Presentación:

Vial 500mg liofilizada Susp- oral 250 mg/ml Gránulos reconstituir 125 mg/ 5 ml Capsula 500 mg Tabletas 250 y 500 mg

Indicaciones:

Amigdalitis Sinusitis (diagnosticada) Bronquitis aguda Neumonía bacteriana. Infección de piel y tejidos blandos leve moderada Foliculitis Celulitis Erisipela.

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a macrólidos, el embarazo y la lactancia Efectos adversos: Erupciones leves de la piel, hiperhidrosis, cefalea, disgeusia (alteración en el sentido del gusto), insomnio, arritmia, IAM

Cuidados de enfermería:

Aplicar los 10 correctos Observar si el paciente presenta efectos adversos Mantener hidratado al paciente

Azitromicina

Nombre comercial: zaret, zitromax, azibay, tromix, azitromicina Presentación: susp oral 250 mg/15 ml, 500mg/15ml, tableta 500 mg

Indicaciones:

Oral: Infección por germen sensible: sinusitis bacteriana aguda y otitis media bacteriana aguda

Diagnosticadas adecuadamente: Faringitis, amigdalitis; exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave; infecciones de piel y tejidos blandos de gravedad de leve a moderada. Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a azitromicina, eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólido

Efectos adversos: Anorexia; mareo, cefalea, parestesia, disgeusia; alteración visual; sordera; diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia, vómitos, dispepsia; erupción, prurito.

Cuidados de enfermería:

Controles periódicos de la función renal antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento. vigilar aparición de efectos adversos y/o alérgicas graves. No administrar en niños y adolescentes.

Cloranfenicol

Nombre comercial: Quemicetina

Presentación:

Vial 1g liofilizada Capsula de 250 mg y 500 mg Suspensión de 125 mg/ 5 ml

Indicaciones:

Infección aguda por Salmonella typhi Infección grave por cepas de salmonellas Bacterias gram- causantes de meningitis o bacteriemia Psitacosis y otros microorganismos sensibles, resistentes a todos los demás antimicrobianos.

Mecanismo de acción: Antibiótico bacteriostático de amplio espectro, interfiere en la síntesis proteica bacteriana. Contraindicaciones: Antecedente de sensibilidad, porfiria, insuficiencia renal, mujeres embarazadas.

Efectos adversos: Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reacción neurológica, de intolerancia o hiperergínica.

Cuidados de enfermería:

Evaluar la piel por ictericia Verificar náuseas, vómitos, diarrea Deben administrarse con los alimentos Medir diuresis.

Lincosamidas

Clindamicina

Nombre comercial: Dalacin c, dalacin r, damiclin clindamicina

Presentación:

Amp 600mg/4ml Capsula 300 mg Loción 0.3%/30 ml Crema vaginal 2% Solución tópica 1%/30 ml Indicaciones: Neumonía o absceso pulmonar, faringoamigdalitis aguda, infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. Además, vía oral: antecedentes de colitis asociada a antibióticos. En pacientes con insuficiencia hepática o renal se requiere ajustar la dosis. Efectos adversos: Colitis pseudomembranosa, diarrea, dolor abdominal, Vía IM: irritación local, dolor, induraciones, abscesos estériles. Vía IV: dolor, tromboflebitis.

Cuidados de enfermería:

Preguntarle al paciente si presenta alergia al medicamento Aplicar los 10 correctos Vigilar signos de flebitis

Antimicrobianos con acción sobre la pared bacteriana

Penicilinas naturales

Penicilina g sódica Nombre comercial: penicilina g sodica, pisacilina, unicil 1 mega Presentación: Vial liofilizado 1’000.000ui 5’000.000ui

Indicaciones:

Infecciones del tracto respiratorio superior Sífilis Blenorragia Impétigo Escarlatina Erisipela Profilaxis de fiebre reumática

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, asma, embarazo, lactancia, daño renal Efectos adversos: Exantemas, edema, escalofríos, fiebre, edema, artralgia, anafilaxia grave, nefropatía, leucopenia, debilidad.

Cuidados de enfermería:

Vigilar si el paciente presenta efectos adversos En caso de alergia, descontinuar el medicamento Durante el embarazo y la lactancia debe ser administrado solo si es necesario.

Penicilina G procaínica Nombre comercial: Lutecilina, penicilina g procainica Presentación: Vial LIO 400.000UI 800.000UI

Indicaciones:

Amigdalitis Faringitis Laringitis

Neumonía Bronconeumonía Erisipela Escarlatina Endocarditis Meningitis bacteriana Sífilis

Mecanismo de acción: Reduce el dolor y la incomodidad asociada con la voluminosa inyección intramuscular de penicilina. Tras la administración de una inyección intramuscular, el fármaco se absorbe lentamente en la circulación. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la penicilina, embarazo, lactancia, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, rinitis, asma. Efectos adversos: Rash cutáneo, urticaria, enfermedad del suero, inicio repentino de dolor de la espalda baja, dolor de cabeza, dolor muscular, náusea, vómito.

Cuidados de enfermería:

No administrar si el paciente ha presentado antecedentes de alergias a las penicilinas.

Penicilina g benzatínica Nombre comercial: Benzetacil L -A, Unicil, penicilina benzatinica Presentación: Vial 1’200.000 UI LIO 2’400.000 UI LIO

Indicaciones:

Sífilis Mal del pinto Profilaxis de glomerulonefritis Profilaxis de fiebre reumática

Mecanismo de acción: La penicilina G benzatínica ejerce una acción bactericida contra los microorganismos sensibles a la penicilina durante la etapa de multiplicación activa. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, lactancia, embarazo, asma.

Efectos adversos: Erupciones cutáneas, anafilaxia, náuseas, diaforesis, vomito, mareo, temblor, edema.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los diez correctos Administrar la dosis prescrita Observar si el paciente presenta reacciones adversas No debe administrarse por vía intravenosa o intraarterial, o cerca de trayecto nervioso, ya que dicha inyección puede producir daño neurovascular.

Penicilina g fenoximetil Nombre comercial: Pen vee k

Presentación:

Tableta 250mg (400.000UI) Tableta 500mg (800.000UI) Solución oral 250mg/5ml

Indicaciones:

Neumonía Fiebre escarlata Infecciones de garganta Amigdalitis Otitis Faringitis Bronquitis Gingivitis Erisipela Furúnculo

Mecanismo de acción: Es un antibiótico antibacteriano betalactámico, principalmente bactericida. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, embarazo, lactancia Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, lengua negra, sarpullido, dolor de articulaciones, retorno de la fiebre.

Cuidados de enfermería:

Aplicar los diez correctos Revisar signos vitales Estimular la hidratación en el paciente.

Penicilinas semisintéticas

Aminopenicilinas

Amoxicilina

Nombre comercial: Amotal, amotes, amoxal, amoxidal, amoxigram, bimox, flemoxon.

Presentación:

Capsulas o comprimidos: 250MG, 500MG Y 1GR Suspensión: 125MG/5ML 25OMG/5ML 500MG/5ML Gotas: 100MG/ML.

Indicaciones:

Infecciones otorrinolaringológicas Infecciones genitourinarias Prevención de endocarditis bacterianas. Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones aparato respiratorio Infecciones odontoestomatológica

Mecanismo de acción:

Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la penicilina, hipertensión arterial, lactante, insuficiencia renal. Efectos adversos: Nauseas, vomito, cambios en el gusto, cefalea, ampollas en la piel o piel que se pela, prurito.

Cuidados de enfermería:

Monitorizar función hepática en pacientes con disfunción hepática Vigilar si el paciente presenta efectos adversos Estimular la hidratación en el paciente.

Ampicilina Nombre comercial: Ambigel, ampicilinbinot al, h -ambiotico

Presentación:

Cap.250mg y 500mg Tableta 1gr. Suspensión 125, 250 y 500 mg/5ml.

Vial 500mg y 1g liofilizada

Indicaciones:

Meningitis Infecciones de la garganta Infecciones tracto urinario Infecciones de órganos reproductivos. Infecciones gastrointestinales NAC: Neumonía adquirida en la comunidad Salmonelosis

Mecanismo de acción: Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular. Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la penicilina. Efectos adversos: Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómito, urticaria, astenia (debilidad).

Cuidados de enfermería:

No administrar en caso de alergia Vigilar si el paciente presenta efectos adversos

Penicilinas penicilinasas resistentes

Oxacilina

Nombre comercial: Oxacil, oxacilina Presentación: Vial 1gr liofilizada

Indicaciones:

Endocarditis Mastitis Osteomielitis Neumonía Septicemia Infecciones en articulaciones Infecciones urinarias Infecciones de piel o tejidos blandos. Profiláctico de una neurocirugía

Mecanismo de acción: Actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, pacientes que no tengas válvulas cardiacas artificiales, enfermedad renal, enfermedad hepática, lactancia.

Efectos adversos: Diarrea intensa, urticaria, dificultad para tragar o respirar, inflamación del rostro, mareos, ronquera, inflamación o dolor cerca del lugar de administración.

Cuidados de enfermería:

Vigilar si el paciente presenta nauseas, vomito o diarrea. No administrar si el paciente es alérgico.

Dicloxacilina

Nombre comercial: Dicloplus, dicloran, diclox, dicloxacilina, dixalin, uni clox, xalin.

Presentación:

Capsulas 250mg y 500mg. Suspensión 125mg y 250mg en 5ml.

Indicaciones:

Celulitis Disentería Diarreas infecciosas Bronquitis Faringitis Amigdalitis. Infecciones de las vías biliares.

Mecanismo de acción: Acción bactericida contra gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Las penicilinas, insuficiencia renal. Efectos adversos: Diarrea, náusea, vómito, lengua negra y vellosa, irritación de la boca, articulaciones edematizadas, urticaria, disfagia, disnea.

Cuidados de enfermería:

Vigilancia al paciente por si hay reacciones adversas.

Preguntar al paciente alergias (Realizar prueba de sensibilidad de penicilina). Verificar la función hepática Conocer muy bien la dosis prescrita Nunca administrar directo (diluir en buretrol min. en 150cc de solución) Vigilar signos de flebitis La penicilina G benzatínica solo administrar IM Conocer la estabilidad del medicamento.

Penicilinas e inhibidores de b-lactamasas

Ampicilina + sulbactam Nombre comercial: Amplisul, unasyn

Presentación:

VIAL 1.5g Liof (1 gr Ampicilina +500mg Sulbactam) Tableta 375mg 750mg Suspensión oral 250mg/5ml

Indicaciones:

Septicemia bacteriana Laringotraqueitis Otitis Bronquitis Infecciones gastrointestinales Infecciones urinarias Infecciones gonocócicas Infecciones Oseas

Mecanismo de acción:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los inhibidores betalactámicos, lactancia, embarazo, insuficiencia renal. Efectos adversos: Diarrea, náusea, vómito, enrojecimiento, descamación o ampollas en la piel, prurito, urticaria

Cuidados de enfermería:

Comprobar periódicamente función renal y hepática. Avisarles a las pacientes que la ampicilina hace que disminuya la eficacia de los anticonceptivos.

Piperacilina + tazobactam Nombre comercial: Tazocin

Presentación: VIAL 4.5 gr Lio (4 gr piperacilina +500mg tazobactam)

Indicaciones:

Neumonía grave. Infecciones complicadas del tracto urinario Pielonefritis Infecciones intraabdominales complicadas. Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos (incluidas las infecciones del pie diabético). Mecanismo de acción: Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose preferentemente a las proteínas de unión a penicilinas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la piperacilina, insuficiencia renal, embarazo, lactancia. Efectos adversos: Diarrea, estreñimiento, náusea, vómito, acidez, dolor de estómago, fiebre, cefalea, aftas en la boca, dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido.

Cuidados de enfermería:

Vigilancia al paciente por si hay reacciones adversas. Preguntar al paciente alergias (no administrar si alergias a los inhibidores betalactámicos) Administrar lentamente Verificar la función hepática Nunca administrar directo (diluir en buretrol min. en 100cc de solución) Conocer la estabilidad del medicamento Vigilar signos de flebitis.

Cefalosporinas

Primera generación

Cefalotina

Nombre comercial: Keflin, falot Presentación: Vial liofilizado de 1 gr

Indicaciones:

Infecciones de huesos y articulaciones Infecciones gastrointestinales Infección génitourinaria Endocarditis Septicemia Profilaxis preoperatoria (actualmente es la más indicada) Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de pared bacteriana.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas, insuficiencia renal, lactancia, embarazo, colitis ulcerativa, enteritis regional Efectos adversos: Cambios en el sabor de los alimentos o las bebidas, diarrea, fatiga, irritación genital o anal, disminución del apetito, náuseas, vómito, rash, convulsiones.

Cuidados de enfermería:

Vigilar reacciones alérgicas No se debe administrar en pacientes con enfermedad renal y hepática, ya que causa lesiones. Valorar diuresis

Cefazolina

Nombre comercial: Cefazolina

Presentación: Vial liofilizado 500mg vial liofilizado 1 gr

Indicaciones:

Bronquitis crónica Neumonía Infección urinaria

Pielonefritis Infecciones osteoarticulares Septicemia Endocarditis Profilaxis en cirugía contaminada o infección de herida quirúrgica con riesgo importante.

Mecanismo de acción: Interfiere en la fase final de síntesis de pared celular bacteriana.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas, lactancia, embarazo, insuficiencia renal, no administrar con otros medicamentos nefrotóxicos como la vancomicina.

Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómito, mareos, confusión, debilidad, cansancio, somnolencia, picazón genital

Cuidados de enfermería:

Verificar hipersensibilidad a Cefazolina, Cefalosporinas y Penicilina, antes de su administración. Los antibióticos deberán administrarse con precaución en pacientes que hayan demostrado alguna forma de alergia.

Cefradina

Nombre comercial: Cefrakov, veracef, veradil

Presentación:

VIAL 500mg y 1gr lio Tableta 1 gr 500mg Suspensión 250mg/5ml

Indicaciones:

Amigdalitis Faringitis Otitis Sinusitis (inflamación de las cavidades alrededor de los conductos nasales) Cistitis Pielonefritis Prostatitis

Diarrea bacteriana Salmonelosis Celulitis Forunculosis Impétigo Mecanismo de acción: Bactericida de amplio espectro. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas, lactancia, embarazo, insuficiencia renal, no administrar con furosemida, colitis ulcerosa. Efectos adversos: Náusea, vómito, diarrea moderada, dolor abdominal, glositis, tenesmo (sensación de tener la necesidad de defecar), cefalea, vértigo, disnea.

Cuidados de enfermería:

Verificar que el paciente no presente hipersensibilidad al medicamento. No administrar con diuréticos de asa, porque aumenta el riesgo de nefrotoxicidad. No administrar durante el embarazo y la lactancia.

Segunda generación

Cefaclor Cefprozil Cefuroxima Cefoxitina Loracarbef

Tercera generación

Ceftriaxona

Nombre comercial: Axtar, cefaxona,ceftrian, ceftriaxona,rocefin Presentación: Vial liofilizado 1 gr

Indicaciones:

Meningitis Peritonitis Infección biliar gastrointestinal Ósea y articular Neumonía

Gonocócica Profilaxis perioperatoria. Mecanismo de acción: Es bactericida, inhibe la síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina" que se localizan en dicha pared. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas, lactancia, embarazo, insuficiencia renal, antagonista del cloranfenicol Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómitos, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema, dermatitis, prurito, urticaria, edema

Cuidados de enfermería:

Preguntar al paciente alergias Si se produce reacción alérgica, suprimir. Vigilancia al paciente por si hay reacciones adversas. Valorar el estado de la piel. Revisar de forma periódica los valores del hemograma.

Cuarta generación

Cefepima Cefpiroma

Quinta generación

Carbapenemicos

Meropenem Aztreonam

Cuidados de enfermería:

Vigilancia al paciente por si hay reacciones adversas. Preguntar al paciente alergias (no administrar si alergias a las cefalosporinas) No usar el medicamento si se precipita o se vuelve turbio Si es profiláctico para procedimiento Qx administrar 1 o 2 horas antes Verificar la función hepática y renal del paciente Nunca administrar directo (diluir en buretrol min. en 100cc de solución) No mezclar con aminoglucósidos por aumento de la toxicidad Vigilar signos de flebitis

Reflexión

Este manual es de mucha utilidad para nosotras como enfermeros porque nos brinda información sobre la mayoría de los medicamentos que veremos y manejaremos, de esta manera seremos capaces de identificar y diferenciar los medicamentos y podremos contribuir de forma positiva al tratamiento terapéutico de los pacientes y evitar los errores que puedan surgir por desconocimiento de este tema, es por eso que este manual nos va a ayudar a lo largo de nuestra formación universitaria e incluso profesional.

Referencias

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