ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ в Приднестровском регионе Республики Молдова Региональный отчет для ЮНЕП / ГРИД-Арендал и Центра ОБСЕ в Кишиневе Иван Игнатьев, НПО «Экоспектр»
Содержание Предисловие 1. Краткие сведения о Приднестровском регионе 1.1. Социально-экономическая ситуация в регионе 1.2. Политика и законодательство в области общественного здоровья 1.3. Природные ресурсы Приднестровья 1.4. Демографическая ситуация в Приднестровье 2. Здоровье детского населения Приднестровья 2.1. Система санитарно-гигиенического мониторинга в Приднестровье 2.2. Санитарно-гигиеническое ранжирование территории Приднестровья 2.3. Здоровье и физическое развитие и детей 2.4. Уровень и структура заболеваемости среди детей 2.5. Патологические состояния у детей и их распространённость 2.6. Рождаемость и детская смертность 3. Качество окружающей среды в Приднестровье 3.1. Питьевая вода 3.2. Поверхностные воды 3.3. Атмосферный воздух 3.4. Почва и санитарные меры 3.5. Продовольственная и пищевая безопасность 3.6. Окружающая среда и здоровье детей в Приднестровье 4. Индивидуальное поведение детей: детская наркомания и СПИД 5. Социальные условия (проблемы) которые могут воздействие факторов среды: миграция родителей
увеличивать
вредное
6. Региональные программы по снижению уровня экологической опасности Список использованной литературы (ссылки) Приложения
1
1.
Краткие сведения о Приднестровском регионе
1.1.
Социально-экономическая ситуация в Приднестровье
На начало 90-х годов ХХ века, Приднестровье являлось наиболее развитым в экономическом отношении регионов Молдавии, с высокой плотностью населения, производственных и социальных объектов. На долю региона приходилось около 40% совокупного общественного продукта МССР, при том, что доля его в населении республики составляла 15,2%, а в территории 12,4% (4613 км2). В Приднестровье размещены крупнейшая на Балканах Молдавская ГРЭС, Дубоссарская ГЭС, металлургический комбинат и более 100 крупных предприятий машиностроительной, лёгкой, электротехнической, мебельной, консервной и микробиологической промышленности. Уровень интенсификации и химизации сельскохозяйственного производства в регионе в 6 раз превосходил аналогичный показатель по СССР в целом [1]. Распад СССР, политическая напряжённость, а затем и военный конфликт (1992 г.) привели к затяжному социально-экономическому кризису, в регионе. С 1990 по 1999 год индекс объёмов промышленного производства уменьшился на 72,1%, а сельскохозяйственной продукции на 68%. В 1999 году ВВП Приднестровья составил лишь 20% от уровня 1991 года. Падение ВВП, только за период с 1996 по 1999 год, составило 14,2% [2]. Катастрофически снизилась заработная плата, выросли цены, увеличилась безработица, ухудшилось финансирование социальной сферы и природоохранной деятельности. Период с 2000 по 2006 год были самыми удачными для экономики и социальной сферы Приднестровья. В эти годы наметился целый ряд положительных тенденций связанных с модернизацией законодательной и институциональной базы, либерализацией экономики, приватизационными процессами, укреплением финансовой системы. Эти тенденции нашли своё отражение в росте ВВП: в 2001 г. на 11%; в 2003 г. на 18,4%; в 2004 г. на 16,2%. Выросли и объёмы промышленного производства: 2001 – 9%, 2003 – 21,8%, 2004 – 4,9%. В 2007 году ВВП Приднестровья составил 6789,0 млн. приднестровских рублей, что составляет 111,7 % к ВВП 2006 года. Инфляция в регионе за 2007 достигла почти 30 %, а за первые 4 месяца 2008 года — 15,78 %. В конце 2007 года прожиточный минимум для трудоспособного населения составлял $87; средняя зарплата — $218. Экономика Приднестровья характеризуется высокой степенью открытости и полностью зависит от экспорта готовой продукции и импортных поставок сырья, материалов и продовольствия. Из-за мирового экономического кризиса экспорт приднестровских товаров сократился более чем на 50%, что привело к снижению уровня жизни и социальной защищённости населения. Существенное влияние на социально-экономическую ситуацию в регионе оказали и природные факторы, в том числе засуха 2007 года и наводнение 2008 года. Социально-экономический кризис, несовершенство законодательной и нормативноправовой базы, несогласованность действий различных ведомств, отсутствие должного контроля над состоянием окружающей среды и открытости принимаемых решений привели к следующим экологическим проблемам: • • • • • 1.2.
Сокращению количества и ухудшения качества водных ресурсов; Загрязнению атмосферного воздуха; Накоплению ТБО и промышленных отходов; Уменьшению облесённости и незаконной вырубке лесных насаждений; Деградации земельных ресурсов. Загрязнению почвы агрохимикатами и пестицидами. Политика и законодательство в области общественного здоровья
Основным органом исполнительной власти в области здравоохранения и социальной политики в Приднестровье является Министерство здравоохранения и социальной зашиты [3]. Оно осуществляет координацию и контроль деятельности подведомственных организаций здравоохранения и социального обеспечения, координацию и контроль деятельности находящейся в его ведении службы ветеринарного и фитосанитарного благополучия, координацию деятельности Пенсионного фонда Приднестровья и фонда обязательного социального страхования. 2
Задачами Министерства здравоохранения и социальной защиты являются: а) нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального обеспечения, санитарного благополучия; б) учреждение и установление структуры подведомственных организаций необходимых для осуществления возложенных на Министерство здравоохранения и социальной защиты функций, порядка их организации и деятельности; в) осуществление оперативного управления имуществом подведомственных организаций, распоряжение финансами, выделяемыми для сферы здравоохранения, социальной зашиты населения, санитарного благополучия; г) координация деятельности организаций здравоохранения и другим находящихся в его ведении подведомственных структур и организаций; д) осуществление контроля и надзора в сфере здравоохранения и социального обеспечения, включая контроль за медицинской и фармацевтической деятельностью, за оказанием медикосоциальной помощи населению и медико-социальной реабилитацией инвалидов, а также контроль, надзор за санитарно-эпидемиологическим и санитарным благополучием; е) совершенствование законодательства Приднестровья в области охраны здоровья, социального обеспечения населения, санитарного благополучия: ж) международное сотрудничество в области охраны здоровья, социального обеспечения населения, ветеринарной и фитосанитарной деятельности. В рамках процесса становления и совершенствования региональной законодательной и нормативной базы в Приднестровье был принят ряд законов и нормативных актов, регулирующих вопросы здравоохранения. Основным законодательным актом, определяющим право человека и гражданина на охрану здоровья, включая бесплатное медицинское обслуживание и лечение в государственных учреждениях здравоохранения (ст. 39) и право на безопасную для жизни и здоровья окружающую природную среду и на возмещение вреда причинённого нарушением этого права (ст. 40), является Конституция Приднестровья (1996г. [4]). Региональная политика в сфере здравоохранения регулируется законом «Об основах охраны здоровья граждан» (1997), определяющим отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, местной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. Базовым законодательным актом, в сфере санитарно-гигиенического и эпидемиологического благополучия является закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. 2009 [5]). Настоящий Закон направлен на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и безопасную окружающую природную среду. Закон определяет полномочия органов центральной и местной власти, а также права и обязанности граждан и юридических лиц в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вопросы оказания частной медицинской помощи населению, обеспечения и обращения медико-фармацевтической продукции, донорства, профилактики, лечения и социальной реабилитации отельных групп заболеваний регламентируются отдельными законодательными актами [5]: • • • • • • •
Закон «О частной медицинской деятельности в Приднестровье» (ред. 2007). Закон «О фармацевтической деятельности» (ред. 2009). Закон «О донорстве» (ред. 2003). Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (1994). Закон «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (ред. 2007). Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (ред. 2008). Закон «Об утверждении целевой программы «Профилактика ВИЧ/СПИД - инфекции и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), в Приднестровье на 2010-2114 годы» (2009). 3
• •
Закон «О предупреждении распространения туберкулёза» (ред. 2009). Закон «О социальной реабилитации больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией» (2009).
В Приднестровье приняты и реализуются следующие целевые программы в области здравоохранения: • • • • • •
«Детям здоровые зубы» «Образование и здоровье» «Иммунизация населения ПМР» «Онкология: совершенствование онкологической помощи населению ПМР» «Профилактика ВИЧ/СПИД инфекций, передающихся половым путём» «Улучшение условий труда и учёбы»
Лечебно-профилактическая, диагностическая и санитарно-эпидемиологическая деятельность обеспечивается 25 медицинскими учреждениями, 10 из которых имеют региональный статус, а 15 относятся к городским и районным учреждениям.
1.3.
Природные ресурсы Приднестровья
Вместе с тем, Приднестровье характеризуется незначительной величиной суммарного природно-ресурсного потенциала, пригодного для экономической деятельности. Регион не обладает первичными топливными ресурсами, рудными полезными ископаемыми и лесными ресурсами промышленного значения, что обуславливает его полную зависимость от импорта этого сырья. По результатам геолого-съемочных работ на севере Приднестровья выявлено и оконтурено несколько рудопроявлений железа, свинца и цинка с площадным распространением рудовмещающих слоев на глубинах 250-300 м. Поисковые и разведочные работы сводились только к выявлению и оценке неметаллических и строительных материалов. По данным сводного баланса неметаллических полезных ископаемых за 2004 год на территории Приднестровья выявлено и разведано 70 месторождений твердых полезных ископаемых и 88 месторождений подземных пресных и минеральных вод [6]. Основными видами неметаллических полезных ископаемых, характерных для региона, являются: цементное сырьё (карбонатные и глинистые породы); кремнеземистое сырьё; известняки для сахарной промышленности и производства извести; камни стеновые и строительные (органогенно-обломочные известняки и карбонатные породы); глинистое сырьё; пески и песчано-гравийные породы; пески- отощители и стекольные пески. На территории Приднестровья зарегистрировано 76 месторождений подземных пресных вод, которые используются в питьевом и технологическом водоснабжении. Запасы подземных вод по республике составляют 933,3 тыс. м3/сутки. Выделено несколько водоносных комплексов подземных пресных вод. Подземные воды аллювиального, аллювиальноделювиального горизонта эксплуатируются почти повсеместно, как крупными водозаборами на севере региона, так и одиночными скважинами, колодцами. Мощность водоносного горизонта колеблется от 2-3 м до 10,0-12,0 м. На территории региона разведано 12 месторождений подземных минеральных вод, запасы по которым составляют 22 тыс.м3/сутки. На базе этих месторождений подземных вод функционируют санатории: «Кицканы» (Варницкое месторождение) и «Днестр» (Каменское месторождение), пансионаты «Геолог» и «Стругураш» (Маловатское месторождение). Минеральные воды используются не только в лечебных целях, но и в качестве питьевых. Из отраслей топливно-энергетического комплекса в регионе получила развитие только электроэнергетика, позволяющая полностью удовлетворить потребности населения и экономики в электроэнергии. Часть производимой электроэнергии экспортируется [2].
4
1.4.
Демографическая ситуация в Приднестровье
Распад СССР, военно-политический конфликт 1992 года и последовавший за ними затяжной социально-экономический кризис не могли не сказаться на демографической ситуации в регионе. Общая численность населения уменьшилась с 677,9 тыс. в 1989 г. до 665,7 тыс. в 1999 г. и до 555,347 тыс. (данные переписи населения 2004 г.) [7]. По данным Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровья (МЗиСЦ Приднестровья) численность населения на 01.01.2009 составила 527 тыс. 527 человек, из которых: взрослое население – 425.143 человек; дети от 0 до 17 лет – 102.384 человек (от 0-14 лет – 79.700; от 15 до 17 лет – 22.684). Табл. 1 Рождаемость в Приднестровье в 1997-2008гг. (на тысячу населения) 1997 8,6
1998 8,2
1999 7,6
2000 7,6
2001 7,0
2002 7,3
2003 7,1
2004 7,9
2005 7,6
2006 9,0
2007 9,1
2008 10,0
Табл. 2 Естественный прирост населения Приднестровья в 1997-2008 гг. (на тысячу) 1997 -1,8
1998 -3,6
1999 -3,9
2000 -4,2
2001 -5,0
2002 -5,5
2003 -5,9
2004 -5,0
2005 -5,7
2006 -6,3
2007 -6,0
2008 -5,0
Табл.3
По сравнению с последней переписью населения, проведенной в 1989 г. в границах бывшего Советского Союза, численность населения Приднестровья значительно сократилась. Сокращение численности населения произошло в основном за счет изменения границ региона, т.е. перехода части населенных пунктов под юрисдикцию Молдовы, миграционной убыли населения, вызванной событиями 1992 года, а также так называемой экономической миграцией в более благополучные страны, что характерно практически для всех постсоветских государств. Только за период с 1992 по 1996 гг. Приднестровье покинуло более 30 тыс. человек. После 1996 года отток населения несколько снизился. Вторым, по значению, фактором оказывающим существенное влияние на демографическую ситуацию в Приднестровье является естественное движение населения. Резкое сокращение рождаемости в Приднестровье и стабильно высокие показатели смертности населения определяют масштабы естественной убыли населения. Так в 1990 году в регионе родилось 12043 человека, а в 2000 году - 5059 человек [8]. Показатели смертности населения увеличились с 7256 до 7770 человека. Если в начале 90-х годов все города и районы региона имели весьма высокие показатели естественного прироста населения, то в 2000 году во всех административно5
территориальных единицах отмечена естественная убыль. Смена естественного прироста убылью населения произошла в 1994 году. Однако если в сельской местности этот процесс имел место еще в 1991 году, то в городских поселениях смертность превысила рождаемость лишь в 1996 году. Естественная убыль населения за период с 1990 по 2004 гг. составила более 17 тыс. человек. Причины столь больших масштабов младенческой смертности - общий и структурный социально-экономический кризис региона и как следствие кризис системы здравоохранения, усугубление экологических проблем, ухудшение общего (и особенно репродуктивного) состояния здоровья населения, рост опосредованного воздействия на организм младенцев (алкоголизм, наркомания, инфекционные и наследственные заболевания) и прочее. В 2006-2008 годах наблюдается некоторое увеличение рождаемости (табл. 1), при стабильном снижении естественного прироста населения (табл. 2). Наиболее высокий прирост рождаемости отмечен в городах Бендеры, Тирасполь, Рыбница, а также в Слободзейском, Григориопольском и Каменском районах (табл. 3). Наиболее низкие показатели рождаемости отмечены в Дубоссарском районе [9]. В последние годы отмечается некоторая стабилизация уровня смертности. Относительно низкий уровень смертности характерен для городского населения Бендер, Тирасполя и Рыбницы. Наиболее высокий уровень смертности отмечается в сельских населённых пунктах Каменского, Дубоссарского и Слободзейского районов. Столь резкие территориальные диспропорции обусловлены, прежде всего, высокой долей старшего поколения в сельском населении, а также доступностью и качеством медицинского обслуживания и различиями в уровне жизни городского и сельского населения. Среди непосредственных причин смерти взрослого населения, по данным 2007-2008гг., выделяют: болезни кровообращения (54,5%); новообразования (15,7%); травмы и отравления (8%); болезни органов пищеварения (6,6%); болезни органов дыхания (3,8%); симптомы и неточнообозначенные состояния (3,4%); инфекционные и паразитарные заболевания (2,6%); болезни нервной системы (0,6%); врождённые аномалии (0,2%); прочие заболевания (4,6%).
6
2.
Здоровье детского населения Приднестровья
2.1.
Система санитарно-гигиенического мониторинга в Приднестровье
С 2007 года в Приднестровье начала формироваться система санитарно-гигиенического мониторинга, которая основана на анализе и оценке следующих показателей [10]: • • • • • • • • •
Абсолютное число и доля детей с массой тела менее 2500 г. от общего числа родившихся. Заболеваемость врожденными аномалиями (пороками) развития детей (0-14). Всего абортов (включая мини-аборты). Заболеваемость населения (общая, по возрастным и нозологическим группам). Заболеваемость детского и подросткового населения (0-14 и 15-17 лет включительно). Заболеваемость психиатрическая и наркологическая (общая, по нозологиям; половозрастная). Заболеваемость злокачественными новообразованиями (общая; детей от 0-14 лет; половозрастная). Социально-экономические показатели (инвалидность; расходы на здравоохранение; медицинское обеспечение населения). Среды обитания (атмосферный воздух; вода открытых водоёмов и питьевая вода; санитарная охрана почвы селитебной зоны; продукты питания).
Оценка каждого из показателей основана на информации городских и районных центров гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ), отдела статистического и отчётности Главного контрольного управления Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровья, акушерскогинекологического отделений ЦРБ и Центра матери и ребёнка и первичных данных из журналов регистрации анализов ЦГиЭ. Информация о состоянии сред обитания носит выборочный, и неполный характер и не позволяет объективно оценить влияние отдельных факторов среды на здоровье (смертность) взрослого и детского населения Приднестровья. В официальных статистических и отчётных материалах, ежегодно представляемых санитарно-эпидемиологической службой и медицинскими учреждениями региона, отсутствуют, какие либо, выводы и оценки относительно взаимосвязи между состоянием окружающей среды и заболеваемостью (смертностью) в Приднестровье. Приднестровский Центр гигиены и эпидемиологии, ежегодно, готовит отчёт «О состоянии здоровья детей в дошкольных и образовательных учреждениях Приднестровья» (Приказ МЗиСЦ ПМР №1018 от 05.12.2002). В отчёте представлена обобщённая информация о заболеваемости (общая и по отдельным нозологическим группам) среди воспитанников детских дошкольных учреждений и учащихся школ представленная по результатам углубленного медицинского осмотра и регистрации острой заболеваемости. Кроме того, информация о заболеваемости (смертности) среди детского населения включена в ежегодный отчёт «Здоровье населения Приднестровья и деятельность учреждений здравоохранения». 2.2.
Санитарно-гигиеническое ранжирование территорий Приднестровья
В рамках программы санитарно-гигиенического мониторинга Приднестровья в 2008 году была предпринят эксперимент, по ранжированию территорий, исходя из показателей неинфекционной и инфекционной заболеваемости населения и качества среды обитания [11]. За основу были взяты данные: 1. Инфекционная заболеваемость по административным территориям Приднестровья за 2005-2007 гг. (всего). 2.Неинфекционная заболеваемость по административным территориям Приднестровья за 2005-2007 гг. (всего). 3. Данные формы № 18-здрав за 2005-2007 гг.: 7
а) хозяйственно-питьевое водоснабжение (подземные источники централизованного водоснабжения, поверхностные источники централизованного водоснабжения, городски коммунальные водопроводы из подземных источников, городские коммунальные водопроводы из поверхностных источников, сельские коммунальные водопроводы, ведомственные водопроводы, водопроводы детских учреждений, источники децентрализованного водоснабжения); б) продукты питания (число исследований по физико-химическим показателям, число исследований по санитарно-химическим показателям, число исследований по микробиологическим показателям); в) уровни загрязнения атмосферного воздуха - определяемые ингредиенты: пыль, двуокись серы, окись углерода, сажа, двуокись азота, свинец, озон, формальдегид, прочие; г) характеристика состояния почвы в селитебной зоне (по химическим показателям, по бактериологическим показателям). Все полученные данные представлены в виде графиков и диаграмм на рис. 1; 2; 3. Обобщённые результаты ранжирования территории Приднестровья представлены в таблице 4. Рис. 1 Среднее (арифметическое) значение инфекционной заболеваемости по административным территориям Приднестровья за 2005-2007 гг.
Рис. 2 Среднее (арифметическое) значение неинфекционной заболеваемости по административным территориям Приднестровья за 2005-2007 гг.
8
Рис. 3 Среднее (арифметическое) значение показателей нестандартных проб (продукты питания, атмосферный воздух, почва, вода) по административным территориям Приднестровья за 2002-2007 гг.
1 – Тирасполь; 2 Бендеры; 3 – Слободзея; 4 – Григориополь; , 5 – Дубоссары; 6 – Рыбница; 7 – Каменка.
Табл. 4
Санитарно-гигиеническое ранжирование территории Приднестровья
Состояние санитарноэпидемиологической обстановки территории Крайне неблагоприятная Неблагоприятная
Ранжирование территории Приднестровья По По По качеству инфекционной неинфекционной среды обитания заболеваемости заболеваемости Тирасполь
Тирасполь
Слободзея
Бендеры
Бендеры
Удовлетворительная
Рыбница, Слободзея
Рыбница, Слободзея
Бендеры Рыбница, Дубоссары
Благоприятная
Григориополь, Дубоссары, Каменка
Григориополь, Дубоссары, Каменка
Григориополь, Каменка
Результаты проведённого нами анализ взаимосвязи между здоровьем детского населения Приднестровья и состоянием факторов среды несколько отличаются от официального ранжирования территорий (см. главу 3.5).
2.3.
Здоровье и физическое развитие детей
Оценка состояния здоровья и уровня физического развития детей приведено в соответствии с данными отчётов «О состоянии здоровья детей в образовательных организациях Приднестровья за 2007-2008гг.» [12], подготовленных Центром гигиены и эпидемиологии (табл. 5).
9
Табл. 5 Результаты профилактических осмотров детей и подростков за 2007-2008 годы по Приднестровью (на 1000 осмотренных детей) Выявлено при осмотрах Контингент
Понижение остроты слуха
зрения
Дефекты речи
Сколиоз
Нарушениям и осанки
Отставание в физическом развитии 2007 2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
1,6
2,0
42,1
42,6
22,5
25,7
11,8
13,2
17,5
23,1
9,0
7,6
1,8
0,7
16,5
17,2
64,4
57,4
4,3
2,5
1,4
5,6
4,7
2,0
2,4
3,9
26,2
27,8
20,7
18,7
3,9
6,9
4,25
6,8
8,8
4,7
1,6
2,6
43,5
36,8
9,2
13,4
10,6
16,0
10,4
29,7
9,9
5,5
0,8
1,7
43,9
47,7
3,3
3,8
15,1
18,2
25,8
31,5
7,4
4,4
0,9
2,2
32,6
48,4
1,2
1,6
10,5
16,5
9,3
15,8
2,5
3,8
Всего детей В том числе: дошкольного возраста Школьники первого класса Школьники 2-4 классов Школьники 5-9 классов Школьники 10-11 классов
На основании результатов углубленного медицинского осмотра учащихся общеобразовательных школ и воспитанников дошкольных образовательных учреждений (ДОУ), в разрезе данных физического развития, показателей общей заболеваемости, свидетельствуют о сохраняющейся тенденции к ухудшению состояния здоровья детей. Наблюдается стабильное ухудшение остроты слуха и зрения, увеличивается количество выявленных случаев дефектов речи и сколиоза, нарушения осанки и общего отставания в физическом развитии. В 2008 году увеличилось, по сравнению с 2007 годом, количество детей с дефектами речи - на 14,2%, со сколиозом – на 11,8%, с нарушениями осанки – на 32%, а показатель отставания в физическом развитии уменьшился – на 15,5%. Подобное увеличение показателей профилактических осмотров детей, отчасти, связано с увеличением количества осмотренных детей, а также активизацией работы участковой сети. Среди детей дошкольного возраста, число выявленных случаев нарушения остроты зрения увеличилось на 4,2%, а нарушений осанки на 300%. Отставание в физическом развитии в 2008 году уменьшилось на 57,4%. Среди учащихся средних учебных заведений наблюдается увеличение числа детей с понижением остроты слуха и зрения, нарушением осанки и сколиозом. Отставание в физическом развитии (рост на 52%) наблюдается лишь среди учащихся 10-11 классов. По мнению специалистов ЦГиЭ рост числа детей с нарушениями осанки и сколиозом и понижением остроты зрения обусловлен несоответствием школьной и детской мебели ростовым характеристикам детей и недостаточным уровнем освещённости в учебных помещениях дошкольных и образовательных учреждений. Отставание в физическом развитии детей связано с нерациональным характером питания, загруженностью в школе при недостаточном уровне физических нагрузок, несоблюдением распорядка дня. Такая ситуация, отчасти, является следствием неэффективной комплексной работы административных, хозяйственных, медицинских органов и служб, направленной на устранение факторов окружающей среды, негативно влияющих на состояние здоровья и физическое развития ребенка. Индекс здоровья учащихся ПМР в 2007 году не изменился и составил 23,9%. Самый высокий индекс здоровья у учащихся Рыбницкого района – 49%, а самый низкий – в г. Тирасполь – 7,5% и в Каменском районе – 7,7%. 10
Состояние здоровья и уровень физического развития детей во многом определяют динамику групп здоровья в дошкольных и школьных учреждениях Приднестровья (табл.6). Табл.6 Динамика групп здоровья детей и учащихся Приднестровья за 2007-2008 гг. Группы здоровья I группа II группа III группа IV группа
ДОУ
Школы
2007 год
2008 год
2007 год
2008 год
48,9
47,9
41,2
46,7
43,5
46,5
45,1
40,9
5,2
5,1
12,4
11,1
0,9
0,4
1,3
1,3
Анализ результатов углубленных медицинских осмотров проведённых в 2006-2008 годах среди детей дошкольных учреждений показал, что доля I группы здоровья среди воспитанников ДОУ в 2008 году выросла, по сравнению с 2006 годом, на 3,3% (в 2006 г. – 44,6%). Наблюдается рост на 3% II группы здоровья дошкольников, по сравнению с 2007 годом. Удельный вес школьников I группы здоровья увеличился по сравнению с 2007 годом на 5,5%, а по сравнению с 2006 годом на 3,2% (в 2006 г. – 43,5%). Уменьшилась на 4,2% доля II группы здоровья у учащихся. Количество воспитанников ДОУ, допущенных по группам к занятиям физкультурой в 2007 году – 100%, а в 2006 году - 99,9%: - основная группа: 2007 год – 88,1%, (2006 г.- 86,2%, 2005г.- 86,8%), - подготовительная группа: 2007 год - 9,9% (2006г.-11,4%, 2005г.-10,7%), - специализированная группа: 2007 -1,8%, (2006-2,4%, 2005г.-2,5%). Количество учащихся, допущенных по группам к занятиям физкультурой, уменьшилось в 2007 году на 0,7% (2006 -98,2%, 2006 г. -98,9%): - в основной группе 86,7% (2006 г.-85,5%, 2005г.- 84,5%), - в подготовительной группе 8,3% (2006 г.- 9,9%, 2005г.- 11,5%), - в специализированной группе 4,1%(2006г - 4,5%, 2005г.- 3,8%).
2.4.
Уровень и структура заболеваемости среди детей
Оценка заболеваемости учащихся школ и воспитанников детских дошкольных учреждений проводится по результатам углубленного медицинского осмотра и регистрации острой заболеваемости на основании сведений предоставленных городскими и районными службами ЦГиЭ (Табл. 7; 8 Приложение 1,2). Анализ заболеваемости воспитанников в ДОУ В 2006-2007 годах наблюдался незначительный рост общей заболеваемости среди воспитанников ДОУ в Приднестровье [14]. Показатель общей заболеваемости в 2007 году составил 1757,00/00, что на 230/00 больше, чем в 2006 году (2006 год- 1734 0/00), темп прироста 1,3%. В 2008 году наблюдается небольшое снижение уровня общей заболеваемости 1752,30/00, что на 4,20/00 меньше, чем в 2007 году, темп убыли - 0,2% [12]. Из 12-ти основных групп нозологических форм заболеваний в 2006-2008 годах отмечался рост по пяти группам нозологических форм (Табл. 7; 8): 11
-
болезни органов дыхания с 1098 0/00 в 2006г. до 11800/00 в 2007г. (темп прироста 7,5%); эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ с 1,6 0/00 в 2006г. до 1,7 0/00 в 2007г. (темп прироста 6,25%) и до 3,020/00 в 2008г. (темп прироста 77,6%); болезни уха и сосцевидного отростка с 30,9 /00 в 2006г. до 32,20/00 в 2007г. (темп прироста 4,2%) и до 40,630/00 в 2008г. (темп прироста 26,2%); болезни органов пищеварения с 79,30/00 до 89,40/00 (темп прироста 25,4%), болезни крови и кроветворных органов с 26,30/00 до 30,70/00 (темп прироста 16,7%). Снижение заболеваемости – по восьми группам заболеваний: инфекционная заболеваемость с 198,9 0/00 до 166,3 0/00 (темп убыли 16,4%); болезни костно-мышечной системы с 52,8 0/00 до 25,74 0/00 (темп убыли 51,2%); психические расстройства с 55,1 0/00 до 37,2 0/00 (темп убыли 32,5%); болезни нервной системы с 20,7 0/00 до 16,4 0/00 (темп убыли 20,8%); болезни системы кровообращения с 9,90/00 до 8,160/00 (темп убыли 17,6%); болезни глаз и придаточного аппарата с 51,3 0/00 до 46,8 0/00 (темп убыли 8,8%); болезни органов дыхания с 1180,10/00 до 1155,68 0/00 (темп убыли 2,1%); болезни мочеполовой системы с 42,00/00 до 41,63 0/00 (темп убыли 0,9%).
В 2007-2008 годах превышение среднерегионального показателя общей заболеваемости отмечается в г. Тирасполе (24620/00 - 2517,90/00), в Григориопольском (22290/00 - 2128,0/00) и Дубоссарском районах (21680/00, 2007г.). В 2008 году зафиксировано снижение общей заболеваемости в Каменском районе и (1209,00/00) в г. Бендеры (988,10/00). Самый значительный темп прироста отмечается по заболеваниям органов дыхания в 2007 году (7,5%) и эндокринной системы в 2008 году (77,6%). Рост заболеваемости органов дыхания происходит в основном за счет Тирасполя (2810/00), Григориопольского (1010/00) и Рыбницкого (2380/00) районов, а рост заболеваемости эндокринной системы за счет Дубоссарского (10,40/00), Каменского (9,260/00) и Слободзейского районов (6,940/00). Рост числа заболеваний уха и сосцевидного отростка наблюдался как 2007г., так и в 2008г. Среднерегиональный показатель по данной группе составил в 2008 году 40,630/00. Рост заболеваемости отмечен в г. Тирасполь, в г. Бендеры, и Рыбницком районе. Самая высокая заболеваемость, в 2007 году, наблюдалась в г. Тирасполь - 51,70/00. В 2008 году этот показатель был превышен в Рыбницком районе (109,20/00), и в г. Тирасполе (41,30/00). Средний показатель заболеваемости органов пищеварения по региону составил в 2007г. 71,30/00, а 2008г. - 89,40/00. Превышение этих показателей отмечается в 2007 году по Каменскому (249,10/00) и Григориопольском районам (2660/00), а в 2008 году по Григориопольскому району (240,70/00) и г. Тирасполь (132,50/00). Рост этой группы заболеваний в Приднестровье происходит, в большей степени, за счет болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 28,3%). В 2007 году наиболее сложная ситуация по болезням крови и кроветворных органов была в Рыбницком и Слободзейском районах. В 2008 году показатель болезней крови и кроветворных органов был выше среднерегионального (30,70/00) в Каменском (91,40/00), Григориопольском (71,650/00), Дубоссарском (45,90/00) и Рыбницком районах (38,870/00). В 2007 году в Приднестровье наблюдается незначительный рост числа психических расстройств (55,10/00) среди детей дошкольного возраста (темп прироста 0,7%), в основном за счет роста заболеваемости в г.Бендеры и в г. Тирасполь. Самый высокий показатель психических расстройств был зарегистрирован среди детей Дубоссарского района – 127,80/00. В 2008 году отмечено значительное снижение показателей по группе психические расстройства и расстройства поведения. Значительное превышение среднерегионального (37,930/00) показателя отмечается в Дубоссарском районе (97,60/00), в г. Бендеры (68,650/00) и незначительное – в Григориопольском районе (48,40/00). Самый высокий показатель нервных заболеваний отмечен в 2008 году в Григориопольском районе – 32,460/00. Ниже среднерегионального показателя (16,370/00) зафиксирован уровень заболеваний в Слободзейском районе (6,50/00) и в г. Бендеры (11,660/00). Средний по региону уровень заболеваний костно-мышечной системы составил в 2007 году - 52,80/00. Превышение этого показателя отмечено в Дубоссарском районе (1000/00) и в г. Тирасполь (91,20/00). В 2008 году наблюдается значительное снижение этой группы заболеваний на 51,3%. Снижение среднерегионального показателя отмечается в г. Бендеры (9,840/00), 12
Григориопольском (20,80/00) и Каменском районах (2,310/00). Снижение этой группы заболеваний в Приднестровье произошло, в основном, за счет уменьшения числа случаев нарушений осанки (на 20,1%). Инфекционная заболеваемость в Приднестровье снизилась, темп убыли составил в 2007 году - 15,9% , а в 2008 году 16,4%. Снижение отмечается в основном за счет группы кишечных инфекций с 27,80/00 в 2007 году до 24,90/00 в 2008 году, темп убыли 10,4%. В 2008 году среди воспитанников ДОУ по республике не зарегистрировано не одного случая вирусного гепатита, в отличие от 2007 года – 9 случаев (в Рыбницком – 7 сл., в Григориопольском – 1 сл., в Каменском районах – 1сл.). В 2007-2008 году также отмечается снижение заболеваемости и по болезням системы кровообращения – в большинстве районов снизились показатели заболеваемости, кроме г. Бендеры, Дубоссарского и Григориопольского районов, где они увеличились и превышают региональный показатель (8,160/00). Показатель заболеваний глаза и его придаточного аппарата, в 2007 году, был выше среднерегионального (51,30/00) - в Тирасполе (89,40/00) и в Дубоссарском (57,60/00) районе. В 2008 году этот показатель был ниже среднерегионального (46,80/00) в г. Бендеры (27,90/00), Слободзейском (25,60/00) и Каменском районах (39,40/00). Однако отмечается превышение средних показателей миопии (9,270/00) в Рыбницком районе (33,230/00). Заболеваемость болезнями мочеполовой системы по региону – 42,00/00 (2007г.), самая высокая - в Тирасполе (71,00/00) и в Григориопольском районе (76,50/00). В сравнении с 2006 годом – увеличилась заболеваемость в г.Бендеры (ТП 45, 7%), и в Рыбницком районе (ТП 59,6%) – в большей степени за счет острых пиелонефритов и циститов. В 2007-2008 годах наибольшее количество нозологических форм, по которым превышены среднерегиональные показатели отмечается в г. Тирасполе (6 форм), г. Бендеры (5 форм), Григориопольском (5 форм), Дубоссарском (5 форм), Каменском (3 формы), Рыбницком (3 формы) и Слободзейском (2) районах. Структура заболеваемости отдельных групп нозоформ в 2008 году не претерпела особых изменений. Как и прежде, основную долю – 65,9% (в 2007 г.- 67,2%)- составляет группа заболеваний органов дыхания; на втором месте находится группа инфекционных заболеваний - уд. вес 9,5% (в 2007 г – 11,3%); третье ранговое положение занимают болезни органов пищеварения – 4,1% (в 2007 г. – 5,1%), на 4-е место поднялись болезни глаз и придаточного аппарата – уд. вес 2,8% (в 2007 г.- 2,9%, занимали 5-е ранговое положение); на 5-м месте находятся болезни мочеполовой системы – 2,4% (в 2007 г.- 2,4%, занимали 7-е ранговое положение). В 2007 году индекс здоровья воспитанников дошкольных организаций в Приднестровье снизился и составил 25,7%, что на 4,4% чем в 2006 году (30,1%). Самый низкий индекс здоровья в Слободзейском районе – 15,9%, самый высокий – в Рыбницком районе – 50,7%. Анализ заболеваемости учащихся образовательных учреждений Общая заболеваемость учащихся образовательных учреждений в 2007 году возросла с 930,20/00 (2006г.) до 9970/00 (2007г.), темп прироста составил 7,2%. В 2008 году наблюдается некоторое снижение этого показателя до 963,20/00, темп убыли составил 3,4%. Из 12-ти регистрируемых классов болезней, в 2007-2008гг., отмечается рост заболеваемости по 6 классам нозологических форм (Табл. 7; 8): - болезни уха и сосцевидного отростка с 12,0 0/00 до 18,130/00 (темп прироста 51,1%), - психические расстройства с 21,40/00 до 24,190/00 (темп прироста 13,0%), - болезни системы кровообращения с 13,40/00 до 15,080/00 (темп прироста 12,5%), - болезни эндокринной системы с 11,20/00 до 12,150/00 (темп прироста 8,5%), - болезни нервной системы - с 25,50/00 до 25,950/00 (темп прироста 1,8%), - болезни органов дыхания с 430,70/00 до 436,2 0/00 (темп прироста 1,3%). По остальным шести классам нозоформ заболеваемость среди учащихся снизилась: - инфекционная заболеваемость с 74,6 0/00 до 58,510/00 (темп убыли 21,6%), - болезни костно-мышечной системы с 107,0 0/00 до 76,98 0/00 (темп убыли 28,1%), - болезни органов пищеварения с 136,6 0/00 до 119,8 0/00 (темп убыли 12,3%), - болезни мочеполовой системы с 54,7 0/00 до 51,2 0/00 (темп убыли 6,5%), - болезни глаза и придаточного аппарата с 76,30/00 до 72,60/00 (темп убыли 4,9%), 13
болезни крови и кроветворных органов с 5,30/00 до 5,040/00 (темп убыли 4,9%). В 2007-2008 годах превышение среднерегионального показателя общей заболеваемости отмечалось в Дубоссарском (14030/00 - 1447,00/00), Рыбницком (2008г. -1184,00/00), Каменском (2007г. - 11020/00) и в Слободзейском (2007г. - 11530/00) районах и в г. Тирасполь (11230/00 1038,00/00). Наиболее интенсивный рост заболеваемости с самым высоким темпом прироста наблюдался в 2007 году в Слободзейском районе - 31,9% и в 2008 году в Дубоссарском районе 3,1%. Самый значительный темп прироста (51,1%) отмечается в 2008 году по заболеваниям уха и сосцевидного отростка. Рост заболеваемости по Приднестровье произошёл в основном за счет Рыбницкого (52,010/00) и Каменского районов (16,560/00). В других административнотерриториальных единицах – показатели заболеваемости ниже среднерегиональных (18,130/00). В целом по региону регистрируется повышение показателей по группе психические расстройства и расстройства поведения. Самый высокий показатель в Слободзейском районе – 37,50/00. Среднерегиональный показатель – 24,20/00; ниже среднего показатель в Каменском (7,70/00) и Дубоссарском (12,70/00) районах. Средний показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения у школьников – 15,080/00. Превышение этого показателя отмечается в Григориопольском (31,90/00), Дубоссарском (27,20/00) районах и в г. Тирасполь (17,80/00). Средний показатель по заболеваемости эндокринной системы составил 12,150/00. Превышение наблюдается за счет Каменского района (27,230/00), Дубоссарского района (23,70/00), и Слободзейского района (14,450/00). Среднерегиональный показатель нервных заболеваний – 25,950/00. Самый высокий показатель отмечен в Григориопольском районе – 50,890/00; ниже среднего показатель в Дубоссарском (9,50/00) и Слободзейском районах (14,80/00). Заболеваемость болезнями органов дыхания в 2007 году была выше среднего по региону показателя (430,70/00) - в г. Тирасполь (559,70/00), Дубоссарском районе (552,30/00), в Слободзейском районе (450,60/00). В 2008 году наблюдается незначительный рост числа заболеваний этой группы (темп прироста 1,3%), в основном за счёт увеличения заболеваемости в Рыбницком (темп прироста 47,5%) и Дубоссарском районах (темп прироста 28,5%), в г. Бендеры (темп прироста 20,0%). Рост числа заболеваний этой группы в Приднестровье произошёл в большей степени за счет ОРЗ (на 79,3%). Средний показатель по региону заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у школьников составил в 2007 году - 1070/00. Превышение этого показателя отмечается в Дубоссарском районе (551,80/00) и в г. Тирасполь (116,10/00). Рост этой группы заболеваний в Приднестровье происходит в большей степени за счет роста числа нарушений осанки. Показатели выявления сколиоза у школьников в 2007 году – несколько ниже 2006 года – темп убыли 22,3%. Показатель заболеваний глаза и его придаточного аппарата в 2007 году был выше среднерегионального (76,30/00) в г. Тирасполь (89,50/00), в Рыбницком районе (106,90/00). Снижение показателей заболеваемости глаза произошло за счет уменьшения числа регистрируемых случаев расстройств органов зрения (темп убыли 10,70/00). Показатель выявляемости миопии также снизился с 440/00 в 2006 году до 390/00 в 2007году. 2008 году практически не изменилась инфекционная заболеваемость среди учащихся, хотя и отмечается значительное снижение показателя, темп убыли составил 21,6%. Несмотря на стабилизацию ситуации в целом по Приднестровью, в большинстве административных территорий отмечается рост инфекционной заболеваемости и превышение среднерегионального показателя (58,50/00). В Слободзейском районе он составил - 98,10/00, в Каменском районе - 97,50/00, Дубоссарском районе - 84,40/00. В структуре инфекционной заболеваемости доминируют гельминтозы (2007г. - 42,2%, прирост 3,3%), вирусные инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек, в основном ветряная оспа (2007г. - 18,5%, прирост 12,1%), педикулез и другие инфестации (2007г. - 18,1%, прирост 11,6%). В 2008 году отмечено незначительное снижение группы острых кишечных инфекций с 3,7 0/00 до 3,60/00, темп убыли 2,7%. В 2007-2008 годах наибольшее количество нозологических форм, по которым превышены среднерегиональные показатели отмечается в Рыбницком (2008г. – 10 форм), Дубоссарском районах (2007г. - 5; 2008г. - 8) и в городах Бендеры (2008г. - 7), Тирасполь (2007г. -5) и Каменском районе (2007г. - 7; 2008г. - 3). В Слободзейском, Григориопольском районах, в 2008 году, наблюдается превышение средних показателей по 5-ти группам заболеваний. -
14
В структуре общей заболеваемости учащихся, в 2008 году, при ранговом распределении значимости отдельных классов нозоформ не произошло изменений, за исключением группы болезней глаза и его придаточного аппарата, которые с 5-го места в 2007 году – в 2008 году поднялись на 4-е место, а группа инфекционных заболеваний с 4-го места в 2007 году опустились на 5-е место в 2008 году. Другие классы заболеваний сохранили свое ранговое положение в структуре заболеваемости учащихся Приднестровья. Индекс здоровья учащихся в 2007 году не изменился и составил 23,9%. Самый высокий индекс здоровья у учащихся Рыбницкого района – 49%, а самый низкий – в г. Тирасполь – 7,5% и в Каменском районе – 7,7%.
2.5
Патологические состояния у детей и их распространённость
По данным за 2007 год хроническая заболеваемость среди воспитанников дошкольных учреждений снизилась с 1790/00 в 2006 году ( табл.9) до 125,90/00 в 2007 году [12]. Хроническая заболеваемость уменьшилась за счет снижения числа заболеваний глаза и придаточного аппарата (с 34,20/00 до 27,70/00), заболеваний нервной системы (с 19,70/00 до 13,20/00), заболеваний системы кровообращения (с 9,50/00 до 7,20/00), хронических тонзиллитов (со 128,50/00 до 118,20/00), хронических пиелонефритов и циститов. Самый высокий показатель хронической заболеваемости – в Григориопольском районе, составляет 2670/00. Табл. 9 Структура хронической заболеваемости среди детей и учащихся школ Приднестровья в 2006г. № п/п
Наименование заболеваний Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы Психические расстройства Инфекции кожи и п/к клетчатки Болезни мочеполовой системы Болезни системы кровообращения Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ДОУ 2005 2006
Темпы прироста, %
Школы 2005 2006
Темпы прироста, %
9
10,4
37,3%
20,8
21,2
2
47,4
65,1
15,5%
84,6
70,0
-17,3
13,9
45,3
225,9%
-
-
-
76,9
16,3
-78,8
20,6
21,4
3,8
0,9
0,4
-55,5%
2,3
2,6
13
90,2
61,7
-31,5%
115,7
113,8
-1,6
18,9
17,2
-8,9%
0,96
1,6
66,6
0,2
0,2
0
1,4
0,9
-35,7
22,8
9,8
-5,7%
2,6
2,5
-3,8
0,9
0,4
-55,5
12,1
10,6
-12
Хроническая заболеваемость у учащихся региона снизилась с 254,70/00 в 2006 году до 240,5 /00 в 2007 году, темп убыли составил 5,6%. Выше среднерегионального уровня хронической заболеваемости отмечаются показатели в Дубоссарском и Григориопольском районах, в городах Тирасполе и Бендерах. Самый высокий показатель хронической заболеваемости (331,20/00) наблюдается в г. Тирасполе. 0
15
2.6.
Рождаемость и детская смертность в Приднестровье
Представленные в материалах доклада «Здоровье населения Приднестровья и деятельность учреждений здравоохранения в 2007-2008гг.»[9] данные позволяют провести общий анализ рождаемости и детской смертности в контексте отдельных территориально-административных образований Приднестровья (Приложение 3). С 2001 по 2008 год в Приднестровье наблюдается рост показателя рождаемости с 7,0 (2001г.) до 10,0 (2008г.), темп прироста составил 42,8% (Рис. 4. Приложение 3). Наибольший рост рождаемости отмечен в 2005-2008гг., темп прироста 31,6%. В разрезе отдельных административных образований, в 2008г., наилучшие показатели рождаемости были зарегистрированы: в городах Бендеры - 12,3 (прирост за 2006-2008гг. – 30,8%), Тирасполь – 10,8 (прирост – 4,8%) и Слободзейском районе – 8,1 (прирост 17,4%). Ниже среднерегионального уровня (10,0) был показатель рождаемости в Рыбницком районе – 9,4 (прирост – 4,4%), Григориопольском районе – 9,1 (прирост – 8,3%), Каменском районе – 8,7 (прирост – 8,7%). Наихудшие показатели рождаемости были отмечены в Дубоссарском районе – 8,2 (снижение – 10,9%). Одним из важнейших индикаторов депопуляционной демографической ситуации в Приднестровье является младенческая смертность. По сравнению с 1991 годом абсолютные величины ее снизились к 2000 году почти в 2 раза или со 197 до 99 случаев смертельных исходов. Младенческая смертность городского населения региона снизилась почти в 1,5 раза, а сельского более чем в 3 раза. На рубеже 80-90-х годов младенческая смертность составила 15-18‰, к середине 90-х годов она достигла 24-25‰, а в 2000 году относительный уровень младенческой смертности сократился до 19,7‰. На фоне повышения рождаемости, в Приднестровье, 2001 – 2008 годах, наблюдается устойчивая тенденция к снижению детской смертности (табл. 10. Приложение 3). Эта тенденция охватывает все виды детской смертности, так показатель перинатальной смертности уменьшился с 18,0 до 9,8 (темп снижения 45,5%); показатель младенческой смертности (по Ратсу, на 1000) снизился с 18,5 до 10,9 (темп снижения 41,1%); показатель смертности детей в возрасте от 0 до 5 лет уменьшился с 3,6 до 1,9 (темп снижения 47,2%), а в возрастной группе от 0 до 14 лет он упал с 1,3 до 0,9 (темп снижения 30,8%). В 2006-2008 годах, на фоне неустойчивого роста перинатальной и младенческой смертности, наблюдается некоторое снижение показателей смертности детей в возрастных группах от 0-5 (темп снижения 32,1%) и 0-14 лет (темп снижения 18,2%). По сравнению со средним за этот период показателем перинатальной смертности (10,40/00), наименьший уровень смертности был зафиксирован в г. Бендеры (8,10/00), г. Тирасполе (8,20/00), Каменском (80/00) и Слободзейском (9,30/00) районах. Самый высокий показатель перинатальной смертности был зарегистрирован в Рыбницком (15,40/00), Дубоссарском (15,20/00) и Григориопольском (150/00) районах. Наибольшее количество мертворождённых детей, при среднепериодическом показателе 5,10/00, было отмечено в городе Днестровске (14,00/00), Григориопольском (80/00) и Рыбницком (7,90/00) районах. Выше среднепериодического уровня зафиксировано количество мертворождений в Дубоссарском районе (6,10/00) и г. Тирасполе (5,60/00). Наиболее благополучная ситуация сложилась в городе Бендеры (2,10/00), Каменском (1,60/00) и Слободзейском (3,80/00) районах. В 2006-2008 годах среднепериодический показатель неонатальной смертности по Приднестровью составил 80/00, при этом, наименьшие показатели смертности были отмечены в г. Бендеры (6,90/00), Слободзейском (7,60/00) и Каменском (7,90/00) районах. Выше среднепериодического была зафиксирована неонатальная смертность в городах Днестровске (8,70/00) и Тирасполе (8,40/00), Григориопольском (8,60/00) и Рыбницком (8,40/00) районах. Самый высокий среднепериодический показатель был отмечен в Дубоссарском районе – 10,10/00. Ниже среднепериодического регионального показателя (12,70/00), младенческая смертность была зарегистрирована в г. Бендеры (8,60/00), г. Тирасполе (10,20/00) г. Днестровске (11,10/00) и Рыбницком (12,40/00) районе. Наиболее высокие показатели младенческой смертности характерны для Каменского (14,20/00), Григориопольского (13,50/00), Слободзейского (13,20/00) и Дубоссарского (13,10/00) районов. В возрастной группе от 0 до 5 лет, среднепериодический (2006-2008гг.) региональный показатель детской смертности составляет 2,40/00. Наиболее низкий показатель детской 16
смертности, в этой возрастной группе, был отмечен в Рыбницком (20/00) и Дубоссарском (2,20/00) районах и городах Бендеры, Тирасполь (2,20/00). Наиболее высокие показатели смертности были выявлены в Каменском (4,30/00), Григориопольском (3,10/00), Слободзейском (3,00/00) районах и городе Днестровске (2,90/00). Выше среднепериодического показателя детской смертности - 1,10/00, в возрастной группе от 0-14 лет, была зафиксирована смертность в Каменском районе - 1,90/00, Григориопольском 1,30/00 и Дубоссарском - 1,20/00. Наиболее неблагополучными в контексте детской смертности являются Григориопольский, Дубоссарский, Каменский районы и г. Днестровск. Требует внимание ситуация с детской смертностью в Рыбницком и Слободзейском районах. Достаточно благополучная ситуация в городах Бендеры и Тирасполе. Основными причинами младенческой смертности в Приднестровье, в 2007-2008гг., являются состояния, возникающие в перинатальный период (5,6-4,60/00), врождённые аномалии, включая пороки сердца (3,7-0,80/00), несчастные случаи и травмы (1,6-0,60/00), болезни органов дыхания, в том числе пневмонии (0,4-1,00/00), инфекционные и паразитарные заболевания (0,60,80/00). Детская смертность в возрастной группе от 0-5 лет в основном обусловлена состояниями, возникающими в перинатальный период (9,9-8,30/00), врождёнными аномалиями (8,1-3,40/00), несчастными случаями и травмами (4,0-3,00/00), болезнями органов дыхания (1,1-1,90/00), инфекционными и паразитарными заболеваниями (1,50/00), злокачественными новообразованиями (1,10/00), болезнями нервной системы (0,4-1,10/00). Основными причинами детской смертность, в возрасте от 0-14 лет, чаще всего являются состояния, возникающие в перинатальный период (3,3-2,70/00), несчастные случаи и травмы (2,91,60/00), врождённые аномалии (2,8-1,10/00), болезни органов дыхания (0,6-0,90/00), инфекционные и паразитарные заболевания (0,5-0,60/00), злокачественные новообразования (0,7-0,10/00), болезни нервной системы (0,50/00), болезни эндокринной системы (0,10/00). Основными причинами детской смертности в сельских районах являются состояния, возникающие в перинатальный период, несчастные случаи и травмы, инфекционные и паразитарные заболевания, врождённые аномалии. Наибольшее количество смертей обусловленных злокачественными новообразованиями зафиксировано в г. Бендеры (3) и Григориопольском районе (2); болезнями органов дыхания в г. Бендеры (3), Григориопольском (3) и Рыбницкий (2) районах; болезнями нервной системы в г. Бендеры (3) и Слободзейский район (3); врождёнными аномалиями в г. Тирасполе (14), Слободзейском районе (5), г. Бендерах (4); состояниями, возникающими в перинатальный период в г. Тирасполе (11), г. Бендеры (11), в Рыбницком (10) и Слободзейском (8) районах. Наибольшее количество смертей от несчастных случаев и травм было отмечено, в 2007-2008гг., в Слободзейском (10), Рыбницком (6), Каменском (5), Дубоссарском (5) районах и г. Тирасполе (6). Различия в показателях детской смертности в городах и сельской местности Приднестровья могут быть, также, обусловлены здоровью матери и плода (ребёнка), доступностью и качеством родовспоможения, уровнем материально-технического оснащения акушерских учреждений, в т.ч. современной диагностической и лечебной аппаратурой, а также от уровня квалификации кадров. Высокие показатели мертворождений и перинатальной смертности в городах Днестровске и Рыбнице могут быть обусловлены высокой антропогенной нагрузкой в этих административных образованиях. Прежде всего, это может связано с негативным влиянием на здоровье женщин и детей выбросов крупных энергетических и промышленных предприятий (Молдавская ГРЭС, Молдавский металлургический завод и Рыбницкий и цементно-шиферный комбинат).
17
3.
Качество окружающей среды в Приднестровье
3.1.
Питьевая вода
Основным источником питьевого и бытового водоснабжения в Приднестровье служат подземные воды (90-99%). Водоснабжение на территории региона сегодня обеспечивают около 600 артезианских скважин и более 2500 действующих колодцев. Более 95% скважин были построены в 60-80е годы и около 30% из них не соответствуют санитарным нормам, в том числе и по качеству воды. Так в городах Бендеры и Тирасполь из проб воды, взятых из артезианских скважин на глубине 80-90 метров, высевают E. coli. Часть артезианских скважин, в основном сельских и ведомственных, заброшено или находится в аварийном состоянии. В настоящее время в Приднестровье реализуется программа по тампонированию неиспользуемых скважин. Централизованным водоснабжением и канализацией в городах Тирасполе и Бендеры охвачено 98% населения. В городах Рыбница, Каменка, Дубоссары, Григориополь и Слободзея эти показатели соответственно – 65-80% и 35-20%. Среди сельских населенных пунктов 66 (45%) имеют водопровод, 28 (19%) - канализацию. На 01.01.2000 г. доля квартир (домов), оснащенных водопроводом достигла 57,4%, канализацией - 54,1% [7]. Следует отметить значительные потери воды (35-40%) во внешних сетях, при транспортировке от водозаборов до водопотребителей. Основными причинами таких потерь являются высокая степень изношенности водо-разводящих сетей и запорных арматур (50-80%), отсутствие инвестиций, а также неэффективное управление водными ресурсами со стороны УВКХ [13]. За лабораторный контроль качества воды в системах питьевого водоснабжения отвечают городские и районные управления водопроводно-канализационного (УВКХ) и жилищнокоммунального (ПУЖКХ) хозяйства, совместно с региональными центрами гигиены и эпидемиологии. Качество воды в системах централизованного водоснабжения, в основном, соответствует ГОСТу. Отклонения наблюдаются лишь по таким показателям, как жёсткость воды, концентрация соединений железа и сероводорода. Общая жесткость составляет 10 моль/дм3 и более (при N до 7); железо 1,0 мг/дм3 (при N - 0,3); природный аммиак 0,13-0,2 мг/л и сероводород (N - 0). Такая вода требует дополнительной очистки от железа, снижения повышенной жесткости, природного аммиака и сероводорода. Качество подаваемой питьевой воды поддерживается, в основном, за счет использования в качестве дезинфектанта жидкого хлора, вносимого в резервуары перед подачей воды в водопроводную сеть. Особую обеспокоенность внушает качество воды в ведомственных и сельских водопроводах, шахтных колодцах и родниках. Большинство из них, по своим химическим и микробиологическим характеристикам не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. Сельское централизованное водоснабжение и канализация, которое функционировало в Советское время практически разрушено. Села перешли на колодезное водоснабжение, и только отдельные объекты имеют свои скважины и пользуются подземным водоснабжением без системы обеззараживания. Работа локальных очистных сооружений в сельской местности практически сведена к механической очистке. Так в Слободзейском районе очистные сооружения относительно нормально работают только п. Первомайск. В остальных сельских населённых пунктах очистные сооружения отсутствуют или не обеспечивают эффективную очистку стоков. Так в селе Ближний Хутор очистные сооружения вообще не работают, и неочищенные стоки сбрасываются в реку Днестр. Лабораторный контроль качества воды используемой в питьевых и бытовых целях не проводят ПУЖКХ сел Владимировка, Незавертайловка, Кицканы Слободзейского района. Аналогичная ситуация в сфере водоснабжения и канализации сложилась и других районах Приднестровья, что не может не влиять на качество жизни и здоровье населения. Так в 2006-2008 годах в селах Виноградное и Спея Григориопольского района была зафиксирована вспышка вирусного гепатита «А» и лишь принятие экстренных мер по обеззараживаю сельских водопроводов и колодцев позволили избежать разрастания эпидемиологической ситуации.
18
Основные показатели и тенденции в сфере хозяйственно-питьевого водоснабжения Приднестровья за 2002-2007 годы [14] Тирасполь • • •
• • •
В 2006г. - 1,5%, а в 2007г. – 6,9% подземных источников централизованного водоснабжения не соответствующих санитарным нормам по качеству воды. В 2002-2006гг. городской коммунальный водопровод не соответствовал санитарным нормам, включая качество воды. Из 565 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 71 проба (12,6%) не отвечает по гигиеническим показателям (основные лимитирующие показатели жёсткость воды, повышенное содержание железа и сероводорода). Из 560 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 20 проб (3,6%), из которых в 2 коли-индекс 20 и более. Сельский коммунальный водопровод не соответствует санитарным нормам, включая качество воды. В разные годы, от 11% до 50% ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам, включая качество воды. В разные годы, от 42% до 100% колодцев не соответствуют санитарным нормам, включая качество воды. Из 9, действующих в 2008 году, колодцев 4 не отвечали нормам по качеству воды, из которых 4 не соответствовали санитарно-химическим и 3 микробиологическим показателям.
Бендеры • • •
• •
•
Тенденция к увеличению числа подземных источников централизованного водоснабжения не соответствующих санитарным нормам по качеству воды, от 5% в 2002 году до 31,7% в 2007. В 2003-2005гг. городской коммунальный водопровод не соответствовал санитарным нормам, включая качество воды. Из 865 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 92 пробы (10,6%) не отвечают гигиеническим показателям (основной лимитирующий показатель жёсткость воды). Из 1405 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 52 пробы (3,7%), из которых в 2 колииндекс 20 и более. 2/3 действующих (3-4) ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам, включая качество воды. Большинство колодцев (от 71% до 100%), в прилегающих сёлах, не соответствуют санитарным нормам, включая качество воды. Из 21, действующего в 2008 году, колодца 20 не отвечали нормам по качеству воды, и не соответствовали как санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям. Потери из подземных источников во внешних городских сетях при транспортировке в 2008 г. составили 5100 тыс. м3 (около 40%); в 2007 г.- 5300 тыс. м3 (36,6%); в 2006 г. – 4895,12 тыс. м3, (35,3%).
Слободзея • • •
Вплоть до 2007 года, наблюдается стабильная тенденция к увеличению количества подземных источников централизованного водоснабжения не соответствующих санитарным нормам по качеству воды от 5% в 2002г. до 18% в 2007г. В 2002-2003гг. – 100%; 2004-2006гг. – 67%; 2007г. – 33% городских коммунальных водопроводов (из 3) не соответствовал санитарным нормам, включая качество воды. Из 1237 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 126 проб (10,2%) не отвечают гигиеническим показателям. Из 1565 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 435 пробы (27,8%), из которых в 63 (14,5%) коли-индекс 20 и более. 19
• • • •
Практически все сельские коммунальные водопроводы не соответствуют санитарным нормам (от 19% в 2002г. до 88% в 2007г.), по качеству воды, в разные годы, от 12% до 62,5%. Большая часть ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам (от 17,6 в 2002г. до 52% в 2007г.), по качеству воды, в разные годы, от 4,16% (2006г.) до 20,8% (2005г.). Ухудшение состояния водопроводов в детских учреждениях (сан. нормы / качеству воды ): 2004г. – 80% / 60%; 2005г. – 42,8% / 28,6%; 2006г. – 37,5% / 25%; 2007г. – 37,5% / 37,5%. Более 80% (от 64% в 2006г. до 100% в 2004г.) действующих колодцев не соответствуют санитарным нормам и требованиям, от 12% до 31% в том числе и по качеству воды. Из 273, действующих в 2008 году, колодцев 43 (15,7%) не отвечали нормам по качеству воды, и не соответствовали как санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.
Григориополь • • •
• •
Ухудшается состояние подземных источников централизованного водоснабжения, от 29,6 % в 2002 году до 33,3 в 2007 году действующих подземных источников не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. 25% действующих городских коммунальных водопроводов не соответствуют санитарным нормам, в том числе по качеству воды. Из 1152 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 13 проб (1,1%) не отвечают гигиеническим показателям. Из 1673 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 163 пробы (9,7%), из которых в 4 коли-индекс 20 и более. Ухудшается санитарное состояние сельских водопроводов, от 12,5% в 2004 году до 26,6% в 2007 году действующих водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Улучшилось ситуация по источникам децентрализованного водоснабжения, лишь 6% колодцев не соответствовали санитарным нормам. Из 480, действующих в 2008 году, колодцев 44 (9,2%) не отвечали нормам по качеству воды, и не соответствовали как санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.
Дубоссары • • •
• • •
18,6 % от числа действующих подземных источников централизованного водоснабжения не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. От 50 до 100% действующих городских коммунальных водопроводов не соответствуют санитарным нормам, в том числе по качеству воды. Из 1338 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 323 пробы (24,1%) не отвечают гигиеническим показателям. Из 1634 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 787 проб (48,2%), из которых в 106 коли-индекс 20 и более. Около 30% действующих сельских коммунальных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. 8% ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Около 5% колодцев не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Из 286, действующих в 2008 году, колодцев 31 (10,8%) не отвечали нормам по качеству воды, и не соответствовали как санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.
Рыбница •
•
С 2002 по 2007 гг. улучшилось санитарное состояние подземных источников централизованного водоснабжения. Если 2002-2004гг. более 50% действующих подземных источников не соответствовало санитарным нормам по качеству воды, то в 2007 году лишь 14%. Городские коммунальные водопроводы не соответствуют санитарным нормам, включая качество воды. 20
•
• • • • •
Из 959 исследованных (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям проб воды 483 пробы (50,4%), не отвечают гигиеническим показателям (основной лимитирующий показатель жёсткость воды). Из 1796 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 303 проб (16,9%) из которых в 149 (49,2%) коли-индекс 20 и более. В настоящее время около 40% от числа действующих сельских коммунальных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. От 30 до 50% ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Более 50% водопроводов детских учреждений не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Состояние артезианских скважин в сельской местности неудовлетворительное. Из 927, действующих в 2008 году, колодцев 99 (10,7%) не отвечали санитарным нормам по качеству воды.
Каменка • • •
• • •
Более 20% от числа действующих подземных источников централизованного водоснабжения не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Городской коммунальный водопровод не соответствует санитарным нормам, включая качество воды. Из 801 исследованной (2002-2008гг.) по санитарно-химическим показателям пробы воды 117 пробы (14,6%), не отвечают гигиеническим показателям. Из 1280 исследованных по микробиологическим показателям проб воды не отвечают гигиеническим нормам 241 проба (16,9%) из которых в 44 (18,2%) коли-индекс 20 и более. Около 15% от числа действующих сельских коммунальных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. От 20 до 40% ведомственных водопроводов не соответствуют санитарным нормам по качеству воды. Около 9% колодцев, в среднем за этот период, не соответствовали санитарным нормам по качеству воды. Из 602, действующих в 2008 году, колодцев 35 (5,8%) не отвечали санитарным нормам по качеству воды.
Наиболее сложная ситуация в плане безопасности и качества питьевого водоснабжения сложилась в Дубоссарском, Рыбницком, Слободзейском и Каменском районах. Основные статистические показатели хозяйственно - питьевого водоснабжения в разрезе административных территорий Приднестровья (за 2002-2007гг.) приведены в табл. 12 (Приложение 5).
3.2.
Поверхностные воды
Основой водных ресурсов Приднестровья являются река Днестр, с её притоками, и подземными водами. Днестр - главная река региона, длина которой в пределах Приднестровья составляет 425 км. Малые реки региона: Каменка (среднегодовой расход воды 0,77 м3/сек.), Белочи (0,55 м3/сек.), Молокиш (0,25 м3/сек.), Рыбница (0,11 м3/сек.), Ягорлык (0,76 м3/сек.) являются притоками Днестра. Внутренние водоёмы и водотоки относятся к объектам комплексного назначения, которые обеспечивают потребности энергетики и водного транспорта, промышленности и сельского хозяйства, являются источниками питьевого водоснабжения, используются в целях рыбоводства и отдыха. В настоящий момент, к основным социально-экологическим проблемам бассейна Днестра можно отнести [15]: •
Разрушительное действие берегоразрушение.
воды:
катастрофические
паводки,
водная
эрозия, 21
• • • • • •
Неудовлетворительное качество воды, в том числе в местах расположения питьевых водозаборов и рекреационных зонах. Неудовлетворительное санитарно-экологическое и гидрологическое состояние малых рек бассейна. Истощение и дефицит водных ресурсов бассейна. Эвтрофикация. Уменьшение биологического разнообразия водных экосистем бассейна. Уменьшение гидробиологических ресурсов.
Основными причинами истощения водных ресурсов региона можно считать: • • • • • • • • • •
Физико-географические особенности региона: слаборазвитая гидрографическая сеть; особенности рельефа местности; климатические условия. небольшой среднегодовой уровень атмосферных осадков (400–450 мм). Антропогенное воздействие: высокая зарегулированность реки Днестр; безвозвратное водопотребление; низкая облесённость; осушение поймы и распаханность водосборов.
Контроль над качеством воды в открытых водоёмах и реке Днестр, в основном, обеспечивается региональными центрами гигиены и эпидемиологии. Гидрологический мониторинг поверхностных вод в регионе проводит метеорологическая служба Приднестровья. С августа 2008 года действует приказ Министра здравоохранения и социальной защиты Приднестровья «О введении мониторинга качества воды р. Днестр на территории Приднестровья», в соответствии с которым разработана и осуществляется программа санитарногигиенического мониторинга качества воды реки Днестр [16]. Оценка качественных характеристик вод Днестра позволяет отнести их к III классу загрязнённости (умеренно-загрязнённые воды), а малые реки и ручьи к IV(грязная) и V (очень грязная). Основными загрязняющими веществами для реки Днестра являются: биогенные вещества (фосфаты; нитриты; аммонийный азот); фенолы; нефтепродукты; СПАВы. Устойчиво высокими остаются концентрации соединений меди. Достаточно высоким остаётся и микробиологическое загрязнение реки. За последние годы наблюдается тенденция к улучшению качества воды, за счёт снижения уровня минерализации, концентрации нитритов, фосфатов и гумусных субстанций [17]. Прежде всего, это связано с изменениями в структуре водного баланса. Существенно уменьшились заборы воды из поверхностных и подземных водных объектов, с 1357,8 млн. м3 (1995) до 882,5 млн. м3 (1998) [2]. За 2008 года объем забора воды в Приднестровье составил 527,3 млн. м3 (в 2007году – 435,7 млн. м3), в том числе из подземных источников – 42 млн. м3 (2007 год – 51,3 млн. м3), из поверхностных источников – 485,3 млн. м3 (2007 год – 384,4 млн. м3). Увеличение забора воды обусловлено повышением водопотребления из поверхностных источников ЗАО «МГРЭС». Объем сброшенных сточных вод в водные объекты составил 29,6 млн. м3 (2007 год – 33,1 млн. м3), в том числе: нормативно очищенные – 28,2 млн. м3 (95,3%), в 2007 году – 31,5млн. м3 (95,2%); недостаточно очищенные – 1,3 млн. м3 (4,4%), в 2007 году – 1,5 млн. м3 (4,5%); без очистки – 0,08 млн. м3 (0,3%), в 2007 году – 0,06 млн. м3 (0,2%). Основной объем сточных вод приходится на объекты ЖКХ - 91%, на промышленность – 7%, на сельское хозяйство – 2%. Вместе с тем, по мере выхода экономики Приднестровья из кризиса увеличится и загрязнение Днестра промышленными стоками. Многие источники подземных вод не соответствует стандартам качества воды, и характеризуются повышенным содержанием фтора, железа, сероводорода, хлоридов, сульфатов, высоким уровнем минерализацией. Продолжают ухудшаться санитарно-гигиенические показатели воды реки Днестр в местах массового отдыха населения. Как показывают результаты лабораторных исследований проб воды в зонах рекреации, в более чем 50% проб обнаруживается патогенная микрофлора, в т. ч. в летнее время вибрион группы «Хейберга» (предвестник холерного вибриона). Это тем более актуально в 22
связи с тем, что вода из р. Днестр используется как для орошения полей, так и для хозяйственнобытовых целей (г. Рыбница). Основными причинами загрязнения водных ресурсов являются: • • • • •
3.3.
Сброс недостаточно очищенных и неочищенных стоков вследствие отсутствия или снижения эффективности работы очистных сооружений. Отсутствие очистных сооружений на многих ливневых канализациях. Отсутствие должного контроля со стороны служб УВКХ за качеством сброса сточных вод промышленными предприятиями в коллектор. Смыв агрохимикатов, пестицидов и других загрязняющих веществ с полей, территории складов и животноводческих комплексов, стихийных мусорных свалок. Отсутствие или нарушение правил эксплуатации водоохранных и санитарных зон.
Атмосферный воздух
Контроль над уровнем загрязнения атмосферы в г. Тирасполь, Бендеры и Рыбница осуществляет служба «Гидрометцентр Приднестровья». Ежедневно городской воздух анализируется на наличие в нем таких ингредиентов как пыль, диоксиды серы и азота, оксид углерода. Кроме того, в г. Тирасполь и Бендеры определяется наличие в воздухе формальдегида, а в г. Тирасполь - фенола. В последние десятилетия, в связи со спадом промышленного производства в Приднестровье, отмечается стабильная тенденция уменьшения объема выбросов в атмосферный воздух от стационарных источников и увеличения объема выбросов от передвижных источников. Выбросы, от стационарных источников загрязнения, в 1995 г. составили 68,8 тыс. т., в 1998 г. – 27,2 тыс. т., в 2003 – 29,5 тыс. т., 2007г.- 32,7 тыс.т., [18]. В целом по региону за 2008 год объем выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферу составил 34209.2 тонны, что на 4,7% (на 1535,2т) больше, чем в 2007г. От стационарных источников загрязнения количество выбросов составило 20196,6т, что на 6,8% больше по сравнению с количеством 2007г. Наибольший вклад в загрязнении воздуха формируют предприятия [19]: • • •
ЗАО «Молдавская ГРЭС», выбросы вредных (загрязняющих) веществ увеличились на 279,612т (103% к 2007г.); СЗАО «Молдавский металлургический завод» г. Рыбница, выбросы вредных веществ увеличились на 15% по отношению к 2007г.; ЗАО «Рыбницкий цементный завод», количество выбросов увеличилось на 12% по отношению к 2007г.
Незначительное увеличение выбросов от стационарных источников отмечено по г. Тирасполь (100,4%). На увеличение выбросов повлияла работа котельных МУП «Тирастеплоэнерго», выбросы от данного предприятия увеличились на 14,5%. От передвижных источников выбросы загрязняющих веществ составили 14012,6т, что на 1,8 % больше по сравнению с периодом 2007г. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт. Общее количество зарегистрированных транспортных средств составляет более 100 тыс. единиц [3]. Большая часть автомобилей имеет срок службы 9-14 лет. Количество выбросов от передвижных источников в 2003 году составило порядка 11.0 тыс. т. (без учёта частного автотранспорта), в 2007 году – 13,7 тыс. т, а в 2008 году – 14,0 тыс. т. [20]. За последние пять лет количество выбросов от автотранспорта увеличилось на 27,3%, что не может не влиять на здоровье населения. Следует отметить, что в городах г. Тирасполь, г. Бендеры, г. Дубоссары, г. Григориополь процент вклада в уровень загрязнения атмосферы выбросов от автотранспорта в среднем составил 77,6% от валового количества выбросов этих городов . По г.Рыбница и району доля выбросов от автотранспорта к общему количеству выбросов вредных веществ в атмосферу составила 30%. 23
В целом по Приднестровью, уровень загрязнения атмосферного воздуха в среднесрочном периоде ниже предельно допустимых концентраций. В тоже время зафиксированы разовые случаи превышения допустимых концентраций по основным загрязняющим веществам. В целом по региону уровень загрязнения атмосферы в 2008 году, по сравнению с 2007 годом, не изменился. Так, сравнивая средние показатели контролируемых вредных (загрязняющих) веществ в 3-х крупных промышленных городах региона, нужно отметить следующее: • • • •
загрязнение воздуха пылью выше в городах Тирасполь и Рыбница, концентрации в атмосферном воздухе диоксидов серы и азота преобладают в г. Рыбнице, окисью углерода более насыщен воздух г. Тирасполя и г. Бендеры, содержание формальдегида в воздушном бассейне г. Бендеры выше, нежели в Тирасполе. отмечается повышение загрязнения в г. Тирасполь по фенолу. Анализируя максимальные показатели контролируемых веществ можно отметить:
• • •
по г. Тирасполь в сравнении с 2007 годом количество превышений по пыли, диоксиду азоту и фенолу увеличилось от 1,3 до 2,5 раза. По ингредиенту «пыль» зафиксировано в 2,5 раза больше превышений, по «фенолу» в 1,4 раза, по «диоксиду азота» в 1,3 раза; по г. Рыбница общее количество зафиксированных превышений снизилось с 17 в 2007г. до 11. Количество случаев превышений по пыли снизилось с 9 до 6, по диоксиду азота с 7 до 5, превышений по окиси углерода не зафиксировано; по г. Бендеры превышений не отмечено.
Основная часть специфических загрязняющих веществ выбрасываются предприятиями городов Тирасполь, Рыбница и Бендеры, что обусловлено особенностями технологических процессов используемых на предприятиях этих городов. Так, в городе Тирасполь зарегистрирован (2008г.) наибольший объём выбросов ацетона, толуола, ксилола, фенола, аммиака, серной и уксусной кислоты [20]. В городе Рыбница к таким веществам можно отнести сажу и сероводород, а в городе Бендеры этилацетат и хлористый водород. Сельские районы являются более благополучными в плане загрязнения атмосферного воздуха. К загрязняющим веществам, по которым наблюдаются разовые превышения ПДК можно отнести: Слободзейский район и Григориопольский район – пыль, диоксиды азота и серы; Дубоссарский район - пыль, озон, диоксиды азота и серы; Рыбницкий район – пыль и диоксид азота; Каменский район – пыль. Среднее значение радиационного фона в 2008 году по городам составило 13-14 мкР/час, в г. Рыбница максимальное значение – 16 мкР/час, что не превысило естественного гамма-фона [19]. Данные по выбросам загрязняющих веществ и состоянию атмосферного воздуха в разрезе городов и районов представлены в таблице 13 (Приложение 6).
3.4.
Почва и санитарные меры
Городские и районные центры гигиены и эпидемиологии проводят выборочный мониторинг, состояния почв в селитебной и других зонах [21]. Отбор проб почвы проводится на следующих территориях: • • • • • • •
в селитебной зоне; в детских учреждениях, детских площадках; в местах хранения токсичных отходов на территории предприятий, в местах их складирования; в местах хранения бытовых отходов, в ЗСО свалок бытовых отходов; в зоне влияния промпредприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений; в ЗСО источников водоснабжения, зоны рекреации, и т.п. в местах выращивания овощей. 24
Контроль состояния почв проводится по следующим показателям: • • • •
химические показатели, включая пестициды и соли тяжёлых металлов; бактериологические показатели; на наличие гельминтов; на наличие радиоактивных веществ.
В 2002-2007 гг. в Приднестровье было исследовано: по химическим показателям 427 проб, из которых не соответствовали санитарным нормам 33 пробы (удельный вес 7,73); по бактериологическим показателям 501 проба, из которых не отвечали санитарным требованиям 186 проб (удельный вес 37,13). В разрезе отдельных административных территорий эти показатели распределились следующим образом (табл. 14). Табл. 14 Характеристика состояния почв в селитебной зоне, в разрезе административных территорий Приднестровья, 2002-2007 гг. Исследовано проб в 2002-2007гг. По бактериологическим По химическим показателям показателям п/п Город/район Из них, не Из них. не Удельный вес Удельный вес отвечают отвечают Всего нестандартных Всего нестандартных санитарным санитарным проб, % проб, % нормам нормам 1 Тирасполь 72 5 6,94 49 14 28,57 2 Бендеры 268 28 10,45 130 22 16,92 3 Слободзея 27 0 0 24 14 58,33 4 Григориополь 7 0 0 0 0 0 5 Дубоссары 47 0 0 298 136 45,64 6 Рыбница 6 0 0 0 0 0 7 Каменка 0 0 0 0 0 0 Количество исследованных проб не достаточно чтобы сделать объективный вывод о санитарно-гигиеническом состоянии почв в селитебной зоне. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что по химическим показателям наибольшее количество не отвечающих санитарным нормам проб зафиксировано городах Бендеры и Тирасполь, а по бактериологическим показателям в Слободзейском и Дубоссарском районах. Более подробная информация об удельном весе нестандартных проб за 2002-2007гг. приведена в табл. 15 и 16 (Приложение 7).
3.5.
Продовольственная и пищевая безопасность
Продовольственный рынок Приднестровья во многом зависит от импорта продовольственного сырья и готовой продукции из-за рубежа. По оценкам экспертов более 8589% продовольственных товаров реализуемых на потребительском рынке Приднестровья импортируются из стран ближнего и дальнего зарубежья. В 2006 году в регионе было произведено 9420 тонн картофеля, 36701 тонну мяса, 104404 тысяч яиц, 6681 тонну свежей рыбы. В 2007 году этот показатели начинают снижаться: по картофелю - 3551 тонна, мяса наоборот больше – 4839, а вылов рыбы вообще упал до 112 тонн. В 2008 году было произведено более 6 тысяч тонн картофеля и 4 тысяч тонн мяса, 37 тысяч шт. яиц и 98 тонн. Сегодня экспорт приднестровских предприятий составляет 717 миллионов рублей, а импорта ввозится почти на 2 миллиарда. За 9 месяцев 2009 года службой ветеринарного и фитосанитарного контроля Приднестровья было выдано разрешений на осуществление импорта 44,8 тыс. тон продукции животного происхождения и 36,6 тыс. тон продукции растительного происхождения. При этом экспорт животной продукции составил 579 тон, а растительной продукции 24,7 тыс. тон. Собственное производство картофеля от необходимого составило всего 14 %, молока – 37,5%, мяса – 11,5%, 25
яиц и овощей по 35 процентов. Стремится к нулю собственное производство свежей рыбы – 1,5 процента, а внутреннее производство сахара равно нулю. Ситуация усугубляется постоянным ростом потребительских цен на продовольственную продукцию в 2007 на 31,5% (инфляция 29,4%), а в 2008 году на 34,2% (инфляция 25,5%) и ожиданием нового витка инфляции в 2010 году (прогноз 15%). Все эти факты ставят под сомнение возможность обеспечения региональной продовольственной безопасности, а на практике усложняют доступ населения к дешёвым и безопасным продовольственным товарам. В 2009 году в Приднестровье разработана и утверждена Программа обеспечения населения продовольствием на 2011-2015гг. Реализация этой программы, по мнению разработчиков, позволит, к 2015 году, увеличить объемы отечественного производства к уровню 2008 года: по картофелю – в 4 раза, по овощам – в 2 раза, по молоку – в 1,6 раза, по мясу скота и птицы - в 2,4 раза, по яйцам - в 1,7 раза. Должна существенно возрасти численность поголовья крупного рогатого скота, свиней, птицы, повысится качество выпускаемой продукции и ее конкурентоспособность, эффективность ведения сельскохозяйственного производства. Текущий контроль качества и безопасности продовольственного сырья и товаров обеспечивают региональные службы ЦГиЭ. По информации за 2002 – 2007 годы [22], в целом по Приднестровью было исследовано: по физико-химическим показателям 48230 проб импортируемой и местной продукции, из которых 2598 (5,39%) не отвечают медикобиологическим требованиям и санитарным нормативам (табл. 17, Приложение 8); по санитарнохимическим показателям 110604 проб, из которых не отвечают санитарным нормам 3288 (2,97%) проб; по микробиологическим показателям 54055 проб, из которых не отвечают санитарным нормативам 4618 (8,54%) проб. Оценивая динамику показателей качества продовольственного сырья и пищевых продуктов в Приднестровье за 2002-2007гг. можно отметить некоторое снижение удельного веса нестандартных проб по физико-химическим и санитарно-химическим показателям и тенденцию к увеличению числа проб не соответствующих санитарным нормативам по микробиологическим показателям. В этой ситуации следует рекомендовать службам, отвечающим за пищевую безопасность, усилить контроль над условиями производства, транспортировки и хранения пищевого сырья и продуктов питания. Анализ качества продовольственного сырья и пищевых продуктов в разрезе административных территорий (табл. 18, Приложение 8) позволяет сделать вывод о том, что наибольшее количество нестандартных проб по физико-химическим (9,47%), санитарнохимическим (5,88%) и микробиологическим (19,75%) показателям зарегистрировано в Дубоссарском районе. Выше среднерегионального уровня зафиксировано количество нестандартных проб: по физико-химическим показателям в Григориопольском районе (6,21%) и городе Бендеры (6,02%); по санитарно-химическим показателям в городах Тирасполе (3,60%) и Бендерах (3,16%); по микробиологическим показателям в городе Тирасполе (11,26%), Слободзейском районе (11,03%) и городе Бендеры (9,99%). Наибольшее количество нестандартных проб зафиксировано по рыбным, мясным и молочным продуктам, а также безалкогольным напиткам. Наиболее благополучная ситуация в плане пищевой безопасности сложилась в Каменском районе, где отмечено относительно небольшое количество нестандартных проб, по всем показателям. Горячим питанием в школах Приднестровья охвачено порядка 32,46% школьников, при этом разрывы между приемами пищи, часто, достигают 7-9 часов при норме в 3-5 часов. По мнению специалистов центров гигиены и эпидемиологии, качество питания также оставляет желать лучшего. В дошкольных учреждениях дети по-прежнему не получают необходимые нормы по ряду основных продуктов питания. Наилучшая ситуация сложилась в Рыбницком районе где горячим питанием охвачено 32,7% учащихся, и где все основные продукты питания воспитанники дошкольных образовательных учреждений получали в большем количестве, чем в среднем по региону.
3.6.
Окружающая среда и здоровье детей Приднестровья
По нашему мнению, объективный вывод о взаимосвязи между условиями окружающей среды и здоровьем детского населения можно сделать, лишь на основе некого интегрированного показателя учитывающего весь комплекс рассмотренных выше показателей окружающей среды 26
(качество воды; воздуха и почвы), качества жизни (пищевая безопасность; условия воспитания и учёб), рождаемость и детская смертность, заболеваемость. Исходя из такого подхода, информация по всем показателям была систематизирована и сведена таблицу 19 (Приложение 9). Однако недостаточный объём имеющейся информации и подчас её противоречивость не позволяют сделать однозначный и объективный вывод о взаимосвязи между состоянием среды обитания и здоровьем детского населения Приднестровья. Мы надеемся, что дальнейшее проведение работ по санитарно-гигиеническому мониторингу позволит, со временем, дать исчерпывающий анализ влияния факторов окружающей среды на здоровье детей. В табл. 20 представлены предварительные результаты ранжирования административных территорий Приднестровья с учётом рассмотренных выше показателей. Табл. 20
Ранжирование административных территорий Приднестровья
№
Город /район
1 2 3
Тирасполь Бендеры Слободзейский р-н Григориопольс кий р-н Дубоссарский р-н Рыбницкий р-н Каменский р-н
4 5 6 7
Состояние окружающей среды ++ ++
Рождаемость
Детская смертность
++ +++
+++ +++
Заболеваемост ь детей + +++
+
++
++
++
++
+++
++
+
+
++
+
+
+
+
+
+ +++
++ ++
++ +
++ ++
+ ++
Статус территории ++ ++
+ Неблагоприятная ситуация; ++ Удовлетворительная ситуация; +++ Благоприятная ситуация.
27
4.
Индивидуальное поведение детей: детская наркомания и СПИД
По данным Министерства здравоохранения и социальной защиты Приднестровья я в 2006 году на учете по наркомании состояло 2637,8 человек, в 2007 году – 2584,2, в 2008 году - 2803,5 человека. При этом для сравнения следует отметить, что по состоянию на 1 января 1998 года на учете в целом по региону состояло 679 человек, то есть число лиц, официально зарегистрированных в качестве наркозависимых, увеличилось более чем в 4 раза за 10 лет. По информации Центра репродуктивного здоровья молодежи (Тирасполь) на 1 января 2009 года на учете состоит 1886 подростков, из них 788 – в Тирасполе (в 2004г. - 708). Исходя из того, что в Приднестровье в старшей школе в 2009 году обучается 6619 человек, необходимо сделать вывод о том, что 27% учащихся 10-11 классов, то есть, почти треть подростков, употребляют наркотики. Сравнение с аналогичными данными по состоянию на 2004 год выглядит следующим образом: из обучавшихся в старшей школе 10700 на учете состояло 1742 подростков, т.е. около 16% подростков. Таким образом, в регионе четко прослеживается тенденция к омоложению лиц, употребляющих наркотики, и увеличению их числа в среднем на 11% за пять лет. К наиболее неблагополучным, в плане заболеваемости наркоманией, административным территориям Приднестровья можно отнести города Тирасполь, Бендеры и Рыбницу. Проблема наркомании тесно связана с проблемой СПИДа. Первый случай заболевания СПИДом в Приднестровье был зарегистрирован в 1989 году. На середину 2008 года в регионе с начала эпидемии (1989 года) зарегистрировано свыше 1700 случаев ВИЧ, из которых более 300 уже привели к летальному исходу. С 1989 по 2009 год в Приднестровье был зафиксирован 2061 случаи ВИЧ-инфекции. Число зараженных ВИЧ подростков и молодежи в возрасте до 19 лет среди остальных ВИЧ-инфицированных составляет 11,3%, молодежи до 29 лет – 52,4% В 1997 году в Приднестровье был принят Закон "О предупреждении распространения в ПМР заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекции". В 2004 году принят Закон "Об утверждении государственной целевой программы профилактики ВИЧ/СПИДинфекции и болезней, передающихся половым путем (БППП), в Приднестровской Молдавской Республике на 2005-2009 гг.". Кроме того, в Приднестровье разработаны территориальные программы по профилактике ВИЧ/СПИД-инфекций и болезней, передающихся половым путем". Финансирование программы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом на 20102014 годы увеличено в 5 раз. Общий объем средств, которые планирует выделить Приднестровье из бюджета на борьбу со СПИДом, составит порядка 24,5 млн. рублей (около 2,5 млн. долларов).
5.
Социальные условия (проблемы) которые могут увеличивать вредное воздействие факторов среды: миграция родителей
Сложная социально-экономическая ситуация в регионе привела к усилению экономической (трудовой) миграции. Так на начало 2008 года в Приднестровье, по официальным данным, без попечения родителей осталось более одной тысячи детей. Более свежие статистические данные отсутствуют.
28
6.
Региональные программы (политика, законы) по снижению уровня экологической опасности [23] • •
•
•
Закон «Об охране окружающей среды» (1994). Закон определяет правовые, экономические и социальные основы организации охраны окружающей природной среды в интересах нынешнего и будущих поколений. Закон «О платежах за загрязнение окружающей среды и пользование природными ресурсами» (2006). Закон устанавливает основные понятия, порядок расчета и взимания платежей за загрязнение, негативные воздействия на окружающую природную среду, использование природных ресурсов и направлен на реализацию механизмов регулирования производственно-хозяйственной деятельности, при которых становится невыгодным нанесение вреда окружающей природной среде, на внедрение экологически безопасных технологий и выполнение иных мероприятий, направленных на уменьшение объема выбросов и сбросов загрязнителей в окружающую среду; на сокращение объема отходов производства и потребления; на формирование целевых бюджетных фондов для финансирования мероприятий по улучшению состояния окружающей природной среды и сохранение природных ресурсов республики. Закон «Об охране атмосферного воздуха» (2009). Закон устанавливает правовые основы охраны атмосферного воздуха, регулирует деятельность физических и юридических лиц вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы, которая прямо или косвенно ухудшает или может ухудшить качество атмосферного воздуха, и направлен на реализацию конституционных прав граждан, на благоприятную окружающую среду и на достоверную информацию о ее состоянии. Закон «О питьевом водоснабжении в ПМР» (2009). Закон устанавливает правовые основы экономических отношений в сфере питьевого водоснабжения, определяет основные права и обязанности водоснабжающих организаций при обеспечении потребителей питьевой водой нормативного качества, устанавливает правовые гарантии в удовлетворении потребностей в питьевой воде. Закон направлен на охрану здоровья граждан, повышение уровня жизни населения и рациональное использование питьевой воды.
29
Литература и ссылки 1. Эволюция экономики Приднестровья: критическая оценка. Центр стратегических исследований и реформ. Кишинёв, октябрь 2001. – 30 с. Материал доступен на сайте: www.cisr-md.org 2. Бурла М.П., Гушан В.А., Казмалы И.М. Экономика Приднестровья на переходном этапе. Тирасполь: ИПЦ «Шериф», 2000. – 365 с. 3. Положение о Министерстве здравоохранения и социальной защиты ПМР Текст доступен на сайте: http://www.minzdravpmr.org/ 4. Конституция ПМР. Принята 24.12.95.. Действующая редакция в соответствии с изменениями, внесёнными Конституционным законом №310 – КЗИД, от 30.06.00. Текст доступен на сайте: www.president-pmr.org 5. Тексты законодательных актов доступны на сайте: http://vspmr.org/ 6. Селиванов В.В. Полезные ископаемые Приднестровья. Горный журнал. -2005.- №8. 7. Атлас ПМР. Тирасполь: ИПЦ «Шериф», 2000. – 60 с. 8. Фоменко В.Г., Кривенко А.В. Демографическая ситуация в Приднестровье в 1990-2000 годах. Текст доступен на сайте: http://demoscope.ru/weekly/2002/073/analit02.php 9. Статистический сборник «Здоровье населения Приднестровья и деятельность учреждений здравоохранения в 2008 году», МЗиСЦ. - Тирасполь.-2009.-201 с. 10. Перечень основных показателей ведения социально-гигиенического мониторинга по МЗиСЗ ПМР. Приложение №1.- 2007 11. Отчёт о санитарно-гигиеническом мониторинге за 2008 год. Приложение №6. Отчётные материалы РЦГиЭ ПМР. 12. Отчётные материалы «О состоянии здоровья детей в образовательных организациях Приднестровья за 2007-2008гг.». Отчётные материалы РЦГиЭ ПМР. 13. Отчёт о состоянии окружающей природной среды и природоохранной деятельности на территории Бендерского городского Совета народных депутатов в 2004 году. 14. Хозяйственно-питьевое водоснабжение в ПМР в 2002-2007гг. Рабочие материалы санитарно-гигиенического мониторинга РЦГиЭ ПМР. 15. Трансграничное диагностическое исследование бассейна р. Днестр. Отчёт по проекту ОБСЕ/ЕЭК ООН «Трансграничное сотрудничество и устойчивое управление бассейном реки Днестр», Киев – Кишинёв, Ноябрь 2005. – 72 с. Материал доступен на сайте: www.dniester.org 16. Приказ № 429 «О введении мониторинга качества воды р. Днестр на территории ПМР» МЗиСЦ. 11.08.08. 17. Котомина Л.В. Экологические и социальные аспекты современного состояния вод Нижнего Днестра. Материалы международной научно-практической конференции «Экологические проблемы городских экосистем», Бендеры, 2003. – с. 9 -13. 18. Олиевский П.И. Экологические проблемы экосистем в Приднестровье. Материалы международной научно-практической конференции «Экологические проблемы городских экосистем», Бендеры, 2003. – с. 42 – 46. 19. Отчёт МПРиЭК «Отчёт о проделанной работе за 2008 год и основные направления работы на 2009 год». Текст доступен на сайте: http://ecology-pmr.org/inform__main.shtml 20. Бурла О.Н. Динамика структуры выбросов вредных веществ в атмосферу. Материалы международной конференции «Геоэкологические и биоэкологические проблемы северного Причерноморья». Тирасполь.-2009.-С. 22-23. 21. Характеристика состояния почвы в селитебной зоне административных территорий ПМР за 2002-2007гг. Рабочие материалы санитарно-гигиенического мониторинга РЦГиЭ ПМР. 22. Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов в разрезе административных территорий ПМР за 2002-2007гг. Рабочие материалы санитарно-гигиенического мониторинга РЦГиЭ ПМР. 23. Тексты законодательных актов доступны на сайте: http://ecology-pmr.org/
30
Приложение 1 Табл. 7. Уровень и структура заболеваемости среди детей и учащихся Приднестровья за период 2006-2007 гг. ДОУ № Классы П заболеваний №
1.
Инфекционные болезни
на 1000 2006
2007
236,1
198.9
Удельный вес %
Школы Ранг
2006
2007
2006
2007
13,6
11.3
2
2
Темп прироста и снижения % -15,9
на 1000
Удельный вес %
Ранг
Темп прироста и снижения %
2006
2007
2006
2007
2006
2007
71,6
74,6
7,7
7,5
5
4
390, 7 140, 6
430, 7 136, 6
42,0
43,2
1
1
10,2
15,1
13,7
2
2
-2,8
23
25,5
2,5
2,6
7
7
10,8
4,2
2.
Болезни органов дыхания
1098,0
1180.1
63,3
67.2
1
1
7,5
3.
Болезни органов пищеварения
80,5
71.3
4,6
4.1
3
3
-11,4
4.
Болезни нервной системы
24,7
20.7
1,4
1.2
10
10
-16,2
5.
Психические расстройства
54,7
55.1
3,2
3.1
5
4
0,7
22,3
21,4
2,4
2,1
8
8
-4,0
6.
Болезни мочеполовой системы
47,6
42,0
2,7
2.4
7
7
-11,8
52,4
54,7
5,6
5,5
6
6
4,4
11,0
9,9
0,6
0.56
11
11
-10
19,7
13,4
2,1
1,3
9
9
-31,9
32,1
26,3
1,9
1.5
8
9
-18,7
5,1
5,3
0,5
0,5
13
13
3,9
1,6
1.7
0,1
0.1
13
13
6,25
10,6
11,2
1,1
1,1
11
11
5,7
6,5
5.8
0,4
0.3
12
12
-10,8
5,6
5,7
0,6
0,57
12
12
1,8
57,2
52.8
3,3
3.0
4
5
-7,7
103, 9
107
11,2
10,7
3
3
2,9
53,2
51.3
3,1
2.9
6
6
-3,6
79
76,3
8,5
7,65
4
5
-3,4
30,9
32.2
1,7
1.8
9
8
4,2
11,7
12,0
1,3
1,2
10
10
0,9
7. 8. 9.
Болезни системы кровообращения Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы
Инфекции кожи и п/к клетчатки Болезни костно-мышечной 11. системы Болезни глаза и его 12. придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного 13. отростка 10.
31
Приложение 2 Табл. 8.
Уровень и структура заболеваемости среди детей и учащихся Приднестровья за период 2007-2008 гг. ДОУ
№ Классы N заболеваний
на 1000 чел.
№
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Инфекционные болезни Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы Психические расстройства Болезни мочеполовой системы Болезни системы кровообращения Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Болезни костномышечной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка
Удельный вес %
Школы Ранг
Темп прироста и снижения %
2007
2008
2007
2008
2007
2008
198,9
170,1
11,3
9,49
2
2
1180,1
1155,7
67,2
1
1
71,3
89,4
4,1
65,9 5 5,1
16,4 - 2,1
3
3
25,4
20,7
17,8
1,2
0,93
10
10
на 1000 чел.
Удельный вес %
Ранг
Темп прироста и снижения %
2007
2008
2007
2008
2007
2008
74,6
58,5
7,5
6,07
4
5
- 21,6
436, 2 119, 8 25,9
43,2
1
1,3
2
2
- 12,3
2,6
45,2 9 12,4 4 2,69
1
-
430, 7 136, 6 25,5
7
7
1,8
-
21,4
24,2
2,1
2,51
8
8
13,0
54,7
51,2
5,5
5,31
6
6
- 6,5
13,4
1,3
1,57
9
11
12,5
0,5
0,5
12
12
- 4,9
13,7
20,8 55,1
38,1
3,1
2,16
4
7
42,0
41,6
2,4
2,38
7
5
9,9
8,95
0,56
0,47
11
11
26,3
30,1
1,5
1,75
9
8
17,6 16,7
5,3
15,0 8 5,04
1,7
3,4
0,1
0,2
12
12
77,6
11,2
12,1
1,1
1,26
11
10
8,5
52,8
25,7
3,0
1,47
5
9
107
76,9
10,7
7,98
3
3
- 28,1
51.3
45,2
2,9
2,67
6
4
51,3 - 8,8
76,3
72,6
7,65
7,54
5
4
- 4,9
32,2
40,7
1,8
2,32
8
6
26,2
12,0
18,1
1,2
1,88
10
9
51,1
31,2 - 0,9 -
32
Приложение 3. Табл. 10 Рождаемость и детская смертность в Приднестровье, 2006 -2008 гг. Рождаемость на 1000 чел.
Город / Район
2006
Тирасполь Днестровск Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница Каменка Приднестровье
2007
2008
10,3 9,2 10,8 9,4 10,5 12,3 6,9 7,9 8,1 8,4 9,9 9,1 9,2 8,8 8,2 9,0 8,6 9,4 8,0 8,0 8,7 9,0 9,1 10,0
Перинатальная смертность на 1000 чел.
Неонатальная смертность на 1000 чел.
Постнеонатальная смертность на 1000 чел.
2006
2007
2006
2006
4,6 22,5 8,3 9,2 15,2 20,6 18,0 14,3 10,2
9,1 11,0 4,6 14,4 19.6 11,2 9,8 7,4 8,8 6,2 7,4 12,1 6,7 7,7 8,1 13,1 16,7 10,2 10,9 18,5 6,7 14,7 12,3 14,6 13,6 6,9 10,2 9,6 19,0 4,8 11,2 9,8 7,6 10,4
2008
2007
2008
6,2 5,3 7,2 5,4 4,8 3,4 8,2 6,0
2007
4,6 1,0 6,2 5,2 5,6 9,7 4,1
3,9 1,9 5,4 4,4 9,4 5,9 4,1
2008
4,2 5,3 1,6 6,7 7,3 1,4 9,2 3,8
Младенческая смертность на 1000 чел.
Детская смертность Детская смертность от 0 до 5 лет от 0 до 14 лет на 1000 чел. на 1000 чел.
2006
2007
2008
2006
9,8 10,1 7,1 13,6 12,9 14,8 11,7 28,6 15,7
10,2 10,5 9,6 14,1 16,0 21,4 15,9 4,8 12,5
10,7 12,6 9,2 12,1 11,6 3,3 9,8 9,3 10,1
2007
2,3 1,7 1,9 3,1 3,4 3,6 3,1 6,8 2,8
1,9 3,5 2,4 3,6 3,8 2,3 1,9 2,0 2,4
2008
2006
2,3 3,7 2,2 2,4 2,3 0,7 1,0 4,0 1,9
2007
1,0 0,5 1,0 1,0 0,9 1,4 1,0 2,9 1,1
0,8 1,5 1,0 1,5 1,9 1,6 1,1 1,5 1,2
2008
0,8 1,0 0,9 1,8 1,1 0,5 1,9 1,2 0,9
Табл. 11. Причины детской смертности в Приднестровье, 2007-2008 гг. (от 0 до 14 лет) Инфекцио н. и паразитар ные заболевани я
Злокачест вен. новообразо вания
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
Тирасполь
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
Днестровск
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Бендеры Слободзея и рн Григориополь и р-н Дубоссары и р-н
-
-
2
1
-
-
-
-
1
2
1
-
-
-
-
1
1
2
-
-
-
1
-
-
-
-
-
Город, район
Болезни крови
Болезни эндокринн . системы
Врождённ ые аномалии
Состояния возникаю щие в перинатал ьном периоде
Несчастны е случаи и травмы
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
2007
2008
-
-
9
5
6
5
3
3
-
-
-
--
-
-
1
1
2
-
-
-
-
-
3
1
6
5
2
1
-
-
-
-
5
-
4
4
1
-
-
-
-
-
3
-
3
-
-
-
-
-
-
1
1
2
Болезни органов пищеварен ия
Болезни мочеполов ой системы
2008
2007
2008
2007
1
-
-
-
-
-
-
-
1
2
-
3
-
-
-
2
1
-
1
2
-
-
1
-
Болезни органов дыхания
Болезни нервной системы
Прочие
Всего
-
2007 19
200 8 15
-
1
3
2
-
1
2
15
14
7
3
-
-
20
10
1
-
1
2
2
14
7
1
4
1
1
-
10
3
33
Рыбница и р-н Каменка и р-н Приднестровь е Удельный вес На 10 000
1
1
1
-
-
-
-
-
2
-
-
-
-
-
-
-
1
1
5
5
2
4
1
-
13
11
-
1
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
1
1
-
-
4
1
-
-
5
4
4
5
6
1
-
-
1
-
5
7
4
4
-
-
-
-
23
9
27
22
24
13
5
5
99
66
4,0 0,5
7,6 0,6
6,1 0,7
1,5 0,1
-
-
1,0 0,1
-
5,1 0,6
10,6 0,9
4,0 0,5
6,1 0,5
-
-
-
-
23,2 2,8
13,6 1,1
27,3 3,3
33,3 2,7
24,2 2,9
19,7 1,6
5,1 0,6
7,6 0,6
100 12,0
100 8,2
Приложение 4
Рис. 4
34
35
Приложение 5.
1
Тираспол ь
91
16
16
88
11
10
88
88
88
39
37
88
45
45
88
87
45
45
49
49
2
2
Бендеры
Бендеры
531
317
39
37 67
531
297
531
317
67
531
297 137
137
Дубоссары поль
609 419
90 122
90 122
609 419
56
Дубоссар Рыбница ы
282 419
130 122
113 122
67
Каменка Рыбница
667 282
61 130
7
Каменка
667
61
3
Слободзея
3 4
Григориоп я оль
45
Слободзе
Григорио
88
609
90
88
88
88
87
9
8
88
9
8
88
88
49
49
92
91
7
7
88
88
57
57
77
76
9
78
9
9
78
37
37
70
78
15
14
69
34
33
449
237
103
565
427
246
34
33
81
568
446
286
86
571
449
237
103
565
427
246
50
126 42
126 42
610 419
562 394
77 36
77 36
602 419
545 394
33 37
33 37
600 419
547 394
52 37
52 37
244 394
96 42
95 42
291 419
267 394
98 36
98 36
299 419
273 394
103 37
103 37
300 419
271 394
101 37
99 37
684 287
684 244
34 96
34 95
684 291
684 267
49 98
49 98
684 299
684 273
66 103
66 103
685 300
685 271
68 101
65 99
684
684
34
34
684
684
49
49
684
684
66
66
685
685
68
65
300 126
126
137 128
137 128
609 419
210 394
282 419
127 128
111 128
287 419
61 113
684 282
60 127
60 111
61
684
60
60
210
610
562
77
77
602
545
33
33
70
14
571
414
37
15
86
609
37
78
57
531
76
9
57
70
77
88
286
300
609
88
446
414
90
7
568
531
91
7
81
70
92
88
2007 Число объектов, 2007 не Число объектов, отвечаюне отвечающих щих санитарным санитарн нормам и ым правилам нормам и правилам
ВсегоВсего По качестПо качеству ву воды воды
88
Из них действующих Из них действующих
10
2006 Число объектов, 2006 не Число объектов, отвечаюне отвечающих щих санитарным санитарн нормам и ым правилам нормам и правилам
ВсегоВсего По По качест качеству ву воды воды Число объектов Число объектов
11
Из них действующих Из них действующих
88
2005 Число объектов, 2005 не Число объектов, не отвечающи отвечающих х санитарным санитарны нормам и м правилам нормам и правилам
ВсегоВсего По качестПо качеству ву воды воды Число объектов Число объектов
16
Из них действующих Из них действующих
16
п п
п/п п/п
ВсегоВсего По качестПо качеству ву воды воды Число объектов Число объектов
91
Из них действующих Из них действующих
2004 Число объектов, 2004 не Число объектов, не отвечающи отвечающих х санитарным санитарны нормам и м правилам нормам и правилам
ВсегоВсего По качестПо качеству ву воды воды Число объектов Число объектов
2003 Число объектов, 2003 не Число объектов, отвечаюне отвечающих щих санитарным санитарн нормам и ым правилам нормам и правилам
Тирасполь
№
ВсегоВсего По качестПо качеству ву воды воды Число объектов Число объектов
2002 Число объектов, 2002 не Число объектов, не отвечающи отвечающих х санитарным санитарны нормам и мправилам нормам и правилам
1
№ № №
Число объектов Число объектов
Административные
Административные территории территории
ВОДА
600
69
547
52
50 52
36
Приложение 6 АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ Табл. 13. Атмосферный воздух и радиационный фон в разрезе административных территорий, за 2007-2008 гг.
37
Приложение 7 СОСТОЯНИЕ ПОЧВ Табл. 15
Удельный вес нестандартных проб по химическим показателям в разрезе административных территорий Приднестровья, 2002-2007гг. Год
2002 2003 2004 2005 2006 2007 Среднегодовой показатель нестандартных проб по химическим показателям
Табл. 16 Год 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Среднегодовой показатель нестандартных проб по бактериологическ им показателям
Тирасполь
Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница Каменка Приднестровье
20,00 27,27 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 11,36 6,82 15,00 14,29 30,77
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
10,45
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
6,94
Удельный вес нестандартных проб по бактериологическим показателям в разрезе административных территорий Приднестровья Тирасполь Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница 50,00 50,00 0,00 0,00 78,57 0,00 0,00 22,22 100,00 0,00 0,00 0,00 50,00 12,50 66,67 0,00 34,78 0,00 30,00 0,00 33,33 0,00 31,67 0,00 16,67 15,00 100,00 0,00 65,00 0,00 0,00 12,50 0,00 0,00 36,67 0,00
28,57
16,92
58,33
0,00
45,64
0,00
2,25 10,81 4,41 7,79 10,00 13,56 7,73
Каменка Приднестровье 0,00 59,52 0,00 43,28 0,00 32,5 0,00 23,23 0,00 51,69 0,00 28,57
0,00
37,13
38
Приложение 8 Табл. 17 Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов Приднестровья, 2002-2007гг. Приднестровье Число исследований по санитарно-химическим показателям
Число исследованных проб по физикохимическим показателям
Число исследованных проб по микробиологическим показателям
2002 2003 2004 2005 2006 2007 Итого за 02-07:
769 646 405 562 432 474
4,84 3,73 2,22 2,90 2,01 2,59
1325 1621 2529 2951 3670 2748
62 81 64 92 58 51
из них не отвечает гигиеническ им удельный нормативам вес нестандартн ыхиз проб, них % импортируе мые не отвечает гигиеническ им удельный нормативам вес нестандартн ых проб, %
мые не отвечает гигиеническ им удельный нормативам вес нестандартн ВСЕГО: ых проб, %
не отвечает гигиеническ им удельный нормативам вес нестандартн из них ых проб, % импортируе
не отвечает гигиеническ им нормативам удельный вес нестандартн них % ыхиз проб, импортируе мые не отвечает гигиеническ им удельный нормативам вес нестандартн ых проб, % ВСЕГО:
ВСЕГО:
Год
6559 7634 8154 8712 9483 7688
553 527 343 425 366 384
8,43 6,90 4,21 4,88 3,86 4,99
757 920 1391 1680 2082 1537
44 68 60 80 53 45
5,81 7,39 4,31 4,76 2,54 2,93
15875 17323 18212 19351 21523 18320
4,68 5,0 2,53 3,12 1,58 1,85
7968 8935 9762 9920 9500 7970
616 720 789 866 911 716
7,73 8,06 8,08 8,73 9,59 8,98
250 508 1084 1693 2124 649
16 41 47 83 100 65
6,4 8,1 4,33 4,9 4,7 10,0
48230
2598
5,39
8367
350
4,18
110604 3288 2,97 14844 408 2,75
54055
4618
8,54
6308
352
5,58
39
Приложение 9 Табл. 18
Характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов в разрезе территорий Приднестровья, 2002-2007гг.
административных
Удельный вес нестандартных проб по физико-химическим показателям в разрезе административных территорий Приднестровья Тирасполь Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница Каменка Приднестровье 2002 6,46 8,03 5,79 6,29 16,61 10,64 7,66 8,43 2003 7,49 8,08 3,70 5,82 15,57 2,99 3,88 6,9 2004 3,78 5,46 1,66 5,97 3,96 2,31 4,42 4,21 2005 6,15 5,03 0,95 6,29 6,41 4,56 1,32 4,88 2006 2,25 4,97 2,53 7,46 5,29 2,73 1,57 3,86 2007 5,39 5,69 3,21 5,9 8,01 3,79 0,83 4,99 Итого 5,03 6,02 2,64 6,21 9,47 4,57 3,36 5,39 Удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям в разрезе административных территорий Приднестровья Тирасполь Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница Каменка Приднестровье 2002 4,63 4,53 2,47 2,64 8,22 6,53 4,11 4,84 2003 4,29 4,43 1,42 3,22 8,95 1,16 1,76 3,73 2004 2,18 3,16 0,69 3,11 2,22 0,96 1,59 2,22 2005 4,89 2,74 0,45 3,13 4,58 1,89 0,53 2,9 2006 1,59 2,4 1,24 3,36 3,86 1,08 0,87 2,01 2007 4,63 2,59 1,36 2,43 5,42 1,64 0,46 2,59 Итого 3,60 3,16 1,16 3,01 5,88 2,25 1,63 2,97 Удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям в разрезе административных территорий Приднестровья Тирасполь Бендеры Слободзея Григориополь Дубоссары Рыбница Каменка Приднестровье 2002 9,26 8,21 15,46 2,72 12,85 4,98 3,82 7,73 2003 12,94 7,27 14,90 2,38 19,05 5,91 2,13 8,06 2004 11,34 9,37 10,01 4,67 20,83 2,81 1,64 8,08 2005 12,22 10,22 9,74 4,51 20,68 2,70 4,01 8,73 2006 11,34 12,92 9,05 0,41 28,48 2,27 2,88 9,59 2007 9,35 11,57 9,00 0,77 20,8 6,14 1,87 8,98 Итого 11,26 9,99 11,03 2,92 19,75 4,24 2,68 8,54 40
Табл. 19 Сводная таблица: окружающая среда и здоровье детей в Приднестровье (2007-2008гг.)
Город / Район г. Тирасполь
г. Бендеры
Состояние окружающей среды Вода**: - Ухудшение качества воды в подземных источниках ц.в. -Городские водопроводы не отвечают санитарным нормам. Воздух** Значительные объемы выбросов загрязняющих веществ. Почва**: Несоответствие качества по: - химическим показателям; -микробиологическим показателям. Продукты питания**: Несоответствие качества по: -химическим показателям; -микробиологическим показателям Вода**: - Самый высокий процент нестандартных проб по колодезной воде. Данный показатель не является определяющим при оценке качества питьевого водоснабжения и ранжирования территорий, т.к. небольшая часть
Рождаемость и детская смертность
Общая заболеваемость, хронические заболевания и индекс здоровья
Доминирующие классы нозологических форм среди детей в ДОУ
Доминирующие классы нозологических форм среди учащихся школ
Рождаемость* Смертность*
7 нозологических форм: Болезни органов дыхания***; болезни уха и сосцевидного отростка***; болезни глаза и его придаточного аппарата***; болезни мочеполовой системы**; болезни органов пищеварения***; болезни костно-мышечной системы***; психические расстройства**.
4 нозологические формы: Болезни органов дыхания***; болезни костно-мышечной системы***; болезни глаза и его придаточного аппарата***; болезни системы кровообращения**.
Самая высокая общая заболеваемости среди дошкольников***. Превышение уровня общей заболеваемости среди школьников**. Самый высокий уровень хронических заболеваний среди школьников***. Самый низкий индекс здоровья среди школьников***.
Рождаемость* Смертность*
4 нозологические формы: Болезни уха и сосцевидного отростка**; психические расстройства***; болезни мочеполовой системы**; болезни системы кровообращения***.
2 нозологическая форма: Болезни органов дыхания**; Болезни уха и сосцевидного отростка**.
Превышение среднего уровня хронических заболеваний среди школьников**.
41
Слободзейский р-н
Григориопольски й р-н
городского населения пользуется колодцами. - Ухудшение качества воды в подземных источниках ц.в. - Городские водопроводы не отвечают санитарным нормам. Воздух** Значительные объемы выбросов загрязняющих веществ. Почва**: Несоответствие качества по: - химическим показателям. Продукты питания**: Несоответствие качества по: - химическим показателям; -микробиологическим показателям. Вода***: -Самый высокий процент нестандартных проб Почва***: Несоответствие качества по: -микробиологическим показателям. Воздух** Относительно большие объемы выбросов загрязняющих веществ Продукты питания**: Несоответствие качества по: -микробиологическим показателям Вода**: - Ухудшение качества воды в подземных источниках централизованного
Рождаемость** Смертность**
3 нозологические формы: Болезни эндокринной системы**; болезни крови и кроветворных органов***; инфекции кожи и подкожной клетчатки*.
4 нозологические формы: Инфекционные заболевания***; психические расстройства***; болезни эндокринной системы***; болезни органов дыхания***.
Самый низкий индекс здоровья среди детей ДОУ***. Превышение уровня общей заболеваемости среди школьников**.
Рождаемость** Смертность***
8 нозологических форм: Болезни органов пищеварения***; болезни мочеполовой системы***;
2 нозологические формы: Болезни нервной системы**; болезни системы кровообращения**.
Превышение среднего уровня общей заболеваемости среди дошкольников**. Самый 42
Дубоссарский р-н
Рыбницкий р-н
водоснабжения. -Городские и сельские водопроводы не отвечают санитарным нормам. -Колодцы не отвечают санитарным нормам. Воздух*: Небольшие объёмы выбросов загрязняющих веществ. Почва* Продукты питания**: Несоответствие качества по: -по физ.-хим. и сан.-хим. показателям. Вода***: - Ухудшение качества воды в подземных источниках ц.в. -Городские и сельские водопроводы не отвечают санитарным нормам. -Колодцы не отвечают санитарным нормам. Воздух*: Небольшие объёмы выбросов загрязняющих веществ. Почва***: Несоответствие качества по: -микробиологическим показателям. Продукты питания***: Несоответствие качества по: - химическим показателям; -микробиологическим показателям. Вода**: - Ухудшение качества воды
болезни системы кровообращения***; болезни нервной системы***; болезни крови и кроветворных органов***; болезни нервной системы***; психические расстройства**; болезни органов дыхания**.
высокий уровень хронических заболеваний среди дошкольников***. Превышение среднего уровня хронических заболеваний среди школьников**.
Рождаемость*** Смертность***
7 нозологических форм: Психические расстройства***; болезни костно-мышечной системы***; болезни глаза и его придаточного аппарата**; болезни эндокринной системы***; болезни крови и кроветворных органов**; инфекции кожи и подкожной клетчатки**; болезни системы кровообращения**.
5 нозологических форм: Болезни органов дыхания***; болезни костно-мышечной системы***; болезни эндокринной системы***; болезни системы кровообращения**; инфекционные заболевания**.
Самая высокая общая заболеваемости и темпы роста среди школьников. Превышение среднего уровня общей заболеваемости среди дошкольников**. Превышение среднего уровня хронических заболеваний среди школьников**.
Рождаемость** Смертность**
6 нозологических форм: Инфекционные
3 нозологические формы: Болезни глаза и его
Превышение среднего уровня общей 43
в подземных источниках ц.в. заболевания***; болезни придаточного аппарата***; *** -Городские и сельские органов дыхания ; болезни болезни уха и сосцевидного водопроводы не отвечают уха и сосцевидного отростка***; болезни органов *** санитарным нормам. отростка ; болезни крови и дыхания**. ** -Колодцы не отвечают кроветворных органов ; санитарным нормам. болезни мочеполовой Воздух**: системы**; болезни глаза и его Значительные объемы придаточного аппарата**. выбросов загрязняющих веществ. Продукты питания**: Несоответствие качества по: -по физ.-хим. и сан.-хим. показателям. Каменский р-н Вода**: Рождаемость** 6 нозологических форм: 3 нозологические формы: - Ухудшение качества воды Смертность*** Болезни эндокринной Болезни эндокринной *** в подземных источниках ц.в. системы ; болезни крови и системы***; болезни уха и *** - Городские и сельские кроветворных органов ; сосцевидного отростка**; водопроводы не отвечают болезни органов инфекционные санитарным нормам. пищеварения***; инфекции заболевания***. -Колодцы не отвечают кожи и подкожной санитарным нормам. клетчатки**; болезни системы * Воздух : кровообращения**; Небольшие объёмы инфекционные заболевания**. выбросов загрязняющих веществ. Почва* Продукты питания* * Удовлетворительная ситуация ** Наличие тенденции к ухудшению ситуации. *** Неблагоприятная ситуация.
заболеваемости среди дошкольников и школьников**. Самый высокий индекс здоровья среди детей ДОУ и школьников*.
Превышение среднего уровня общей заболеваемости среди школьников**. Самый низкий индекс здоровья среди школьников.
44