AMOP Vol 24 Num 1 2012

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AMOP Vol.24, Núm. 1, 2012

Academia Mexicana de Odontología Pediátrica

Contenido/Contents EDITORIAL/EDITORIAL 1 Compromiso con cariño Olga Briseño Chávez

2 Commitment to caring

Olga Briseño ChávezTÍCULOS TÍCULOS ORIGINALES/ORIGINAL ARTICLES

ARTÍCULOS ORIGINALES/ORIGINALARTICLES 3 Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down

Esparza Espinoza EV,. Isassi Hernández H, Padilla Corona J, Maldonado Ramírez MA, Oliver Parra R, Guerrero del Ángel F, Alviso Luna D

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Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome

Esparza Espinoza EV, Isassi Hernandez H, Padilla Corona J, Maldonado Ramirez MA, Oliver Parra R, Guerrero del Ángel F, Alviso Luna D

11 Caries de la infancia temprana y sus factores de riesgo Favela-Ortiz GF, Sanín-Rivera IP, Delgado-Morán A

16 Early childhood cavities and risk factors

Favela-Ortiz GF, Rivera-Sanin IP, Delgado-Morán A

ARTÍCULOS DE REVISIÓN/REVIEW ARTICLES 21 Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

Salinas-Noyola A, Barbero-Castel V, Guinot-Jimeno F, Escamilla-Ocañas CE, Martínez-Menchaca H, Rivera-Silva G, Luís Jorge Bellet-Dalmau

28 Drug-related pediatric dental cavities

Salinas-Noyola A, Barber-Castel V, Guinot-Jimeno F, Escamilla-Ocana CE, Martinez-Menchaca M, Rivera-Silva G, Dalmau-Bellet LJ

CASOS CLÍNICOS/CASE REPORTS 35 Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior: Reporte de caso Landa Garduño SF, Pedraza Contreras MG, Sánchez Flores I

39 Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite: Case report Landa Garduño SF, Pedraza Contreras MG, Sánchez Flores I

43 Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex. Reporte de un caso Hernández-Carrasco L, Butrón-Téllez-Girón C, Martínez-Sandoval BE, Leija-Martínez JJ, Pozos Guillén AJ

50 Dental management of pediatric patients allergic to latex. A case report Hernández-Carrasco L, Butrón-Téllez-Girón C, Martínez-Sandoval BE, Leija-Martínez JJ, Pozos Guillén AJ

Trejo TSE y cols. Comparación del barniz de clorhexidina al 1% vs. el barniz de fluoruro de sodio al 5%

EDITORIAL

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AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 1

Compromiso con cariño A medio año de mis funciones como Presidente de esta maravillosa Academia, confirmo lo importante que somos como medio odontológico, como personas y amigos en este país, agradezco a todos el darme la oportunidad de trabajar para ustedes, de igual manera a los expresidentes, quienes fueron fundadores de este proyecto y que en ese entonces no fue nada fácil llevarlo a cabo, por lo que ahora propongo no olvidar las bases y proyectos en las que fue construida nuestra Academia.

Gracias por ayudarme a realizar mi sueño, por seguir adelante a pesar de los “peros” que se ponen en la vida, principalmente a mi Mesa Directiva: Oscarito, Calvita, Checo, Ceci, Paty, Piva, Alicia, Lilia, Pedro, Alfonso, Enrique, Carlitos Díaz Covarrubias y Ana Rosa, ya que sin el apoyo de ellos la realización de los compromisos no sería posible.

Les deseo un año maravilloso y recuerden que nos vemos en octubre en la Ciudad de Mérida, Yucatán.

Olga Briseño Chávez

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 1

2EDITORIAL

Trejo TSE y cols. Comparación del barniz de clorhexidina al 1% vs. el barniz de fluoruro de sodio al 5%

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Vol.24, Núm.1, 2012 2

Commitment to caring A half year of my duties as President of this wonderful Academy, we confirm the importance of dentistry as a means, as people and friends in this country, thank you all for giving me the opportunity to work for you, just as the presidents, who were founders of this project, and then is was not easy to do this, so now I suggest not forgetting the basics and projects in which our Academy was built.

Thanks for helping me realize my dream, to go ahead despite the "buts" that are put in life, mainly my officers: Oscarito, Calvita, Checo, Ceci, Paty, Piva, Alicia, Lilia, Pedro, Alfonso Enrique, Carlitos Diaz Covarrubias and Ana Rosa, because without their support the achievement of commitments would not be possible.

Have a wonderful year and remember that we are in October in the city of Merida, Yucatan.

Olga Briseño Chávez

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 2

Esparza Espinoza EV y cols. Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down

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ARTÍCULO ORIGINAL

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Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down Esparza Espinoza EV,* Isassi Hernández H,† Padilla Corona J,‡ Maldonado Ramírez MA,§ Oliver Parra R,|| Guerrero del Ángel F,¶ Alviso Luna D** RESUMEN Introducción: El síndrome de Down (SD) es una alteración de origen genético debido a un reparto anormal de cromosomas, aparece en uno de cada 600-800 niños nacidos vivos. Las manifestaciones bucales son varias afectando tanto estructuras blandas como mineralizadas, de éstas las anomalías dentales que afectan la estructura del esmalte y la dentina aumentan la susceptibilidad a la caries dental. Objetivo: Medir la presencia de caries dental e identificar las anomalías dentales más frecuentes en pacientes con síndrome Down. Material y Métodos: Fue un estudio transversal descriptivo, la muestra fue de 70 pacientes (38 hombres y 32 mujeres) con SD, cuyas edades fluctuaron de dos a 37 años.

Resultados: La caries se encontró en 50% de los pacientes con síndrome Down, 80% de la población presentó alguna(s) anomalía dental, la microdoncia fue la de mayor frecuencia con una prevalencia de 62.85%. Conclusiones: El riesgo de caries en niños con SD es de 50%, las anomalías bucales de mayor prevalencia están relacionadas con el tamaño, estructura, número y forma de los dientes.

Palabras clave: Síndrome de Down, anomalías dentales, caries dental.

ABSTRACT Introduction: Down Syndrome (DS) is an alteration of genetic origin due to an abnormal delivery of chromosomes, occurs in one in 600-800 live births. The oral manifestations are several affecting both soft and mineralized structures, of these dental abnormalities that affect the structure of enamel and dentin increase susceptibility to dental caries. Objective: To measure the presence of dental caries and dental anomalies identified more frequently in patients with Down syndrome.

Material and Methods: This was a descriptive cross-sectional study; the sample was 70 patients (38 men and 32 women) with DS whose ages ranged from 2 to 37 years. Results: Caries was found in 50% of patients with Down syndrome, 80% of the population suffers from some (s) dental anomalies; the microdontia was more frequent with a prevalence of 62.85%. Conclusion: The risk of caries in children with Down syndrome is 50%, the most prevalence oral abnormalities are related to the size, structure, number and shape of teeth.

Key words: Down syndrome, dental anomalies, dental caries.

* Alumna del Posgrado de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la UAT. † Coordinador del Posgrado de Odontopediatría y Asesor de Clínica del Posgrado de Odontopediatría de la facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. ‡ Coordinador de Servicio Social de la Facultad de Odontología de la UAT., Profesor de la asignatura de Odontología Preventiva. § Asesor de Clínica del Posgrado de Odontopediatría de la UAT. || Asesor de Endodoncia en el Posgrado de Odontopediatría de la UAT. ¶ Adscrito al Posgrado de Periodoncia. ** Profesor de la asignatura de Materiales Dentales.

Correspondencia: Elsa Viridiana Esparza Espinoza Alumna del Posgrado de Odontopediatría Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Tamaulipas. viris_84@hotmail.com Recibido: Septiembre 20, 2011.

Aceptado: Noviembre 14, 2011.

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Esparza Espinoza EV y cols. Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down

INTRODUCCIÓN El síndrome de Down (SD), recibió el nombre por el médico inglés John Langdon Down, en 1866, quien fue el primero en describir esta condición.1- 4 López (1996) y Desai (1997) lo definen como un desorden cromosómico debido a un reparto anormal de cromosomas en donde las células llevan en su núcleo un cromosoma extra , es decir, 47 cromosomas en vez de 46. Se le conoce también como trisomía 21, trisomía G, trisomía G-1 o mongolismo, se presenta con más frecuencia en el varón. La incidencia es uno de cada 600-800 niños nacidos vivos, aumentando el riesgo de esta alteración a medida que aumenta la edad de la madre, se presenta sin distinción de raza, de status cultural o socio-económico6 y los factores predisponentes son: herencia, edad y ambientales.1,6,7 Cabrera (1984) describe tres variantes de trastornos cromosómicos que pueden conducir al SD: Trisomía regular, mosaicismo y traslocación.8

Figura 1.

1. De 90 a 95% de los casos, el error cromosómico se debe a la trisomía regular, lo que significa que existe un cromosoma extra en el par 21 en todas las células del organismo.

2. Entre 2 y 4% de los casos, el error es una trisomía 21 con mosaicismo, en el cual sólo una producción total de las células del organismo tienen un cromosoma 21 extra, mientras que la otra proporción de las células es normal.

3. Finalmente, de 1 a 4% restantes, el error se debe a una traslocación, en cuyo caso lo que se produce es una rotura de una parte del cromosoma 21, así como de otra en un cromosoma diferente al 21 de tal manera, que la unión de estos dos fragmentos forma un cromosoma extra.8 La literatura describe las características generales en el SD, como retardo mental de leve a moderado, estatura corta, complexión robusta, hipotonía muscular e hiperlaxitud ligamentosa, manos y pies pequeños, surcos marcados en la palma de las manos, así como múltiples anomalías congénitas, entre ellas alteraciones cardiacas en 40% de los casos y de 10 a 18% gastrointestinales.9,10,22 Los signos faciales clásicos son: cara aplanada con ojos rasgados, cuello corto, pabellones auriculares pequeños y redondeados, puntos blancos en el iris de los ojos (manchas de Brushfield).10-12 Dentro de las manifestaciones bucales encontramos macroglosia relativa, la boca suele estar abierta y la lengua protruyente y arrugada (Figuras 1 y 2). Presentan problemas periodontales, xerostomía, úvula bífida, paladar alto, agenesia dental (los incisivos superiores son los más afectados seguidos de los laterales). Anomalías en estructura (hipoplasia dental), morfológicas (coronas cónicas, taurodontismo, fusión) y tamaño (microdoncia en ambas denticiones en 35 a 55% de los pacientes), dientes reteni-

Figura 2.

dos, bruxismo, caries dental13-16 (Figura 3). La gran variedad de anomalías dentarias se relacionan con defectos del desarrollo del diente, precipitados por factores hereditarios, sistémicos, traumáticos y locales. A partir de circunstancias anormales en la etapa de iniciación del ciclo vital del diente se podrá tener alteraciones en el número, tamaño, forma, estructura y posición de las piezas dentarias. 16-21 En los pacientes con SD es común observar deficiente higiene bucodentaria, presencia de enfermedades periodontales, hipertrofias gingivales y prevalencia de caries. El objetivo de esta investigación fue medir presencia de caries e identificar las anomalías dentales más frecuentes en pacientes con síndrome de Down que asisten a escuelas especiales de Tampico y Madero, Tamaulipas.

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Esparza Espinoza EV y cols. Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down

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nóstico final. Se obtuvieron porcentajes de las variables de estudio y se realizó.

RESULTADOS La muestra fue de 70 personas de las cuales 38 (54.3%) fueron sexo masculino y 32 (45.7%) sexo femenino. El pH salival presentó una media de 6 y la presencia de caries dental fue del 50%, representada por género (Cuadro 1).

Los resultados de las anomalías dentales en ambos géneros se muestran en el cuadro 2.

De los 70 pacientes examinados, 30 reportaron el tipo de trisomía (16 Regular y 14 Mosaicismo). En los pacientes con trisomía regular se reportaron 12 microdoncias, cinco hipodoncias, tres hipoplasias y exfoliación tardía, un caso de fusión y retraso en la erupción; en los pacientes con Mosaicismo, se reportaron 11 microdoncias, ocho hipodoncias, dos hipoplasias, tres coronas cónicas y una evaginación dental.

Figura 3.

MATERIALY MÉTODOS

DISCUSIÓN

Se llevó cabo un estudio observacional, descriptivo con medición transversal de la presencia de caries y anomalías dentales en la población Down. La muestra fue conformada por 70 alumnos de ambos sexos con edades de dos a 37 años de escuelas de educación especial en Tampico y Madero Tamaulipas, y que reunieron los criterios de selección y previa autorización de consentimiento informado por padres o tutor. La revisión se llevó a cabo por las mañanas, antes del consumo de alimentos. Se inició con la recolección de saliva en un vaso para medir el pH salival con indicadores strips (MERCK), se continúo con la revisión de la cavidad oral con espejos del No 4 y 5 de la marca TBS, previo secado con torunda de algodón iniciando por el cuadrante superior derecho y terminando en el cuadrante inferior derecho. Se registraron los datos obtenidos en el formato recolector, una vez finalizada la revisión del paciente, se dio indicaciones a los padres de familia para la toma de una Ortopantomografía para el diag-

Bianchi (1991) y Quijano (2005) reportaron una mayor prevalencia de caries dental en los pacientes de Síndrome Down debido a malos hábitos de higiene por deficiente motricidad fina, dietas cariogénica, etc.2 Mientras que Hernández (1998), concluyó que los pacientes de síndrome Down presentan un menor riesgo a caries dental debido a un pH salival alcalino y retraso en la erupción.4 Resultados diferentes al nuestro en donde la caries estaba Cuadro 1. Prevalencia de caries por género.

Caries

Frecuencia (%)

Masculino Femenino

21 (55.26) 14 (43.75)

Cuadro 2. Frecuencia y porcentaje de anomalías dentales por género.

Masculino (%) Microdoncia Hipodoncia Corona cónica Dens evaginatus Hipoplasia Fusión Exfoliación tardía Retraso en la erupción

20 10 2 0 3 0 5 0

(52.63) (26.31) (5.26) (0) (7.89) (0%) (13.16) (0%)

Femenino (%) 22 12 4 1 4 1 6 2

(68.75) (37.50) (12.50) (3.12) (12.50) (3.12) (18.75) (6.25%)

Valor p 0.17 0.31 1.16 0.27 0.52 0.27 0.52 0.11

*La cantidad de anomalías dentales presentadas varió en cada persona, pudiendo presentar una o varias anomalías.

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Esparza Espinoza EV y cols. Caries y anomalías dentales en pacientes con síndrome de Down

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presente en 50% de la población examinada y el pH promedio fue de 6.

En cuanto a las anomalías dentales Leonelli y cols., en el 2007, publicaron un estudio en el cual examinaron 49 radiografías de pacientes de tres a 33 años (22 hombres y 27 mujeres) con síndrome de Down; en él reportaron haber encontrado microdoncia en un solo paciente.14 En nuestro estudio encontramos que la microdoncia fue la que predominó en 42 de las personas examinadas, presentándose con mayor frecuencia en los incisivos laterales superiores, 22 (31.42%) casos de Anodoncia afectando sólo la dentición permanente frecuentemente los incisivos laterales seguido de caninos y premolares, este dato es similar al de Leonelli y cols., los cuales clasificaron la Anodoncia en Anodoncia comprobada y sospecha de Anodoncia, en el cual de las 49 radiografías evaluadas comprobaron 17 (34.69%) casos y en nueve (18.32%) se sospechó de Anodoncia.14 El resto de las anomalías se presentaron en una baja incidencia; corona cónica se presentó en seis personas representando 8.57%, hipoplasia en siete personas representando 10%, exfoliación tardía se presentó en 11 personas representando 15.7%, se encontró un solo caso de evaginación dental, uno de fusión y dos de retraso en la erupción.

CONCLUSIONES El riesgo de caries dental para la población estudiada es de 50%.

La presencia de las anomalías dentales en personas con síndrome Down es muy elevada, con una prevalencia de 80%.

Las anomalías bucales de mayor prevalencia están relacionadas con el tamaño, estructura, número y forma de los dientes.

REFERENCIAS 1. López PR, López MP, Borges YA, Paredes VG. Manifestaciones clínicas del Síndrome de Down. Práctica Odontológica 1996; 17(10): 6-9.

2. Bianchi A, Jaramillo R. Investigación odontológica en personas con Síndrome de Down. RAOA 1991; 79(3): 147-52.

3. Dávila ME, Gil M, Daza D, Bullones X, Ugel E. Caries dental en personas con retraso mental y síndrome de Down. Rev Salud Pública. 2006; 8(3): 207-13.

4. Hernández J, Tello T, Ochoa G. Alteraciones bucales en niños con Síndrome de Down en el estado de Yucatán. Rev ADM 1998; 2: 193-7.

5. López MPM, López PR, Parés VG, Borges YA, Valdespino L. Reseña histórica del síndrome de Down. Revista ADM 2000; LVII (5): 193-9.

6. Desai BDS, Sindoor S. Down syndrome: a review of literature.

Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics 1997; 84(3): 279-85.

7. Isaza C. Estudio genético del síndrome de Down en la ciudad de Cali. Colomb Med 2002; 27: 138-42.

8. Cabrera A. Caracteres clínicos del recién nacido con síndrome de Down. Diagnóstico 1984; 13(3): 97-100.

9. Fiske J, Shafik D. Down s syndrome and oral care. SADJ. 2001; 56(9): 407-15.

10. Coelho CRZ, Loevy HT. Odontological aspects of Down s syndrome. ARS Curandi Odontol. 1982. 8(3): 9-16.

11. Asokan S, Muthu MS, Sivakumar N. Oral findings of Down syndrome children in Chennai city, India. Indian J Dent R 2008; 19(3): 230-5.

12. Cohen MM, Winer RA, Shklar. Periodontal disease in a group of mentally subnormal children. J Dent Res. 1960; 39: 745.

13. Jones K. Atlas de Malformaciones Congénitas. Interamericana.

México: Mc Graw; 1990.

14. Leonelli MME, Bastos MS, Araujo SLR, Melo CJC, Moraes LC, Medici FE. Dental age in patients with Down syndrome.

Braz Oral Res 2007; 21(3): 259-64.

15. Cooley WC. Responcling to the Developmental consequences of genetic conditions: The importance of Pediatras primary care. Am J Med Gen. Seminars in Medical Genetics. 1999; 89: 75-80.

16. Quijano GM, Díaz -Pizan ME. Caries dental en niños preescolares con síndrome de Down. Rev. Estomatol Herediana 2005; 15(2): 128-32.

17. Pinkham JR. Odontología pediátrica. 3a. Ed. México: McGrawHill Interamericana; 2001.

18. Regezi JR, Sciuba J. Patología Bucal. 2a. Ed. México: Mc GrawHill Interamericana; 1993.

19. Shafer WG. Tratado de patología bucal. 4a. Ed. México: Nueva Editorial Interamericana, S.A.; 1987.

20. Vázquez DJ, Bruno IG, Ramírez MJ, Martínez BAM, Carbajal EE, Martínez ME. Estudio de prevalencia de patologías dentarias de desarrollo en radiografías panorámicas. Revista de la Facultad de Odontología (UBA) 2008; 23(54/55): 9-12.

21. Wiedemann FR, et al. An Atlas of characteristic Syndromes a Visual Aid. To Diagnosis Wolfe Medical Publications Ltd. England 1986.

22. Gallardo B. El síndrome de Down. Revista paediátrica 2000; 3(2): 22-7.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 3-6

Esparza Espinoza EV, et al. Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome

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ORIGINAL ARTICLE

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Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome Esparza Espinoza EV,* Isassi Hernandez H,† Padilla Corona J,‡ Maldonado Ramirez MA,§ Oliver Parra R,|| Guerrero del Ángel F,¶ Alviso Luna D** ABSTRACT Introduction: Down Syndrome (DS) is an alteration of genetic origin due to an abnormal delivery of chromosomes, occurs in one in 600-800 live births. The oral manifestations are several affecting both soft and mineralized structures, of these dental abnormalities that affect the structure of enamel and dentin increase susceptibility to dental caries. Objective: To measure the presence of dental caries and dental anomalies identified more frequently in patients with Down syndrome.

Material and Methods: This was a descriptive cross-sectional study; the sample was 70 patients (38 men and 32 women) with DS whose ages ranged from 2 to 37 years. Results: Caries was found in 50% of patients with Down syndrome, 80% of the population suffers from some (s) dental anomalies; the microdontia was more frequent with a prevalence of 62.85%. Conclusion: The risk of caries in children with Down syndrome is 50%, the most prevalence oral abnormalities are related to the size, structure, number and shape of teeth.

Key words: Down syndrome, dental anomalies, dental caries.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Down (SD) es una alteración de origen genético debido a un reparto anormal de cromosomas, aparece en uno de cada 600-800 niños nacidos vivos. Las manifestaciones bucales son varias afectando tanto estructuras blandas como mineralizadas, de éstas las anomalías dentales que afectan la estructura del esmalte y la dentina aumentan la susceptibilidad a la caries dental. Objetivo: Medir la presencia de caries dental e identificar las anomalías dentales más frecuentes en pacientes con síndrome Down. Material y Métodos: Fue un estudio transversal descriptivo, la muestra fue de 70 pacientes (38 hombres y 32 mujeres) con SD, cuyas edades fluctuaron de dos a 37 años.

Resultados: La caries se encontró en 50% de los pacientes con síndrome Down, 80% de la población presentó alguna(s) anomalía dental, la microdoncia fue la de mayor frecuencia con una prevalencia de 62.85%. Conclusiones: El riesgo de caries en niños con SD es de 50%, las anomalías bucales de mayor prevalencia están relacionadas con el tamaño, estructura, número y forma de los dientes.

Palabras clave: Síndrome de Down, anomalías dentales, caries dental.

* Graduate Student in Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry of the UAT. † Coordinator of Graduate Dentistry and Graduate Advisor of Pediatric Dentistry Clinic of the Faculty of Dentistry Autonomous University of Tamaulipas. ‡ Social Service Coordinator, Faculty of Dentistry, UAT., Professor of Preventive Dentistry course. § Graduate Advisor of Pediatric Dentistry Clinic of the UAT. || Consultant in Endodontics Dentistry graduate of UAT. ¶ Assigned to graduate periodontics. ** Teacher of Dental Materials.

Correspondence: Elsa Viridiana Espinoza Esparza Graduate Student in the Faculty of Dentistry Dentistry, Universidad Autónoma de Tamaulipas.

E-mail: viris_84@hotmail.com Received: September 20, 2011.

Accepted: November 14, 2011.

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Esparza Espinoza EV, et al. Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome

INTRODUCTION Down syndrome (DS), was named after the English physician John Langdon Down, in 1866, who was the first to describe this condición.1-4 Lopez (1996) and Desai (1997), define it as a chromosomal disorder due to an abnormal distribution of chromosomes in which the cells have an extra chromosome at its core, ie 47 chromosomes instead of 46. It is also known as trisomy 21, trisomy G, trisomy G-1 or mongolism, occurs more often in males. The incidence is one in every 600-800 live births, increasing the risk of this disorder with increasing age of the mother, it is presented without distinction of race, socio-cultural or economic status 6 and predisposing factors are: heredity, age and ambientales.1,6,7 Cabrera (1984) describes three variants of chromosomal disorders that can lead to SD: regular trisomy, mosaicism and traslocation.8

Figure 1.

1. 90 to 95% of cases, the chromosomical error is due to a regular trisomy which means that there is an extra chromosome in the pair 21 in all body cells.

2. Between 2 and 4% of cases, the error in a trisonomy 21 with mosaicism, in which only a total output of the body s cells have an extra chromosome 21, whereas the other proportion of the cells is normal.

3. Finally, remaining 1 to 4%, the error is due to a translocation, in which case what occurs is a broken piece of chromosome 21 and another at a different chromosome to 21 so that the union of these two fragments form an extra chromosome.8 The literature describes the general characteristics in DS, such as mental retardation, mild to moderate short stature, stocky, muscular hypotonia and ligamentous laxity, small hands and feet, furrows marked on the palms, and multiple congenital anomalies, including cardiac abnormalities in 40% of cases and 10 to 18% gastrointestinals.9,10,22 classic facial signs are flat face with slanted eyes, short neck, pavilions small headphones and rounded, white-ing points in the iris of the eye (Brushfield spots).10-12 In the oral manifestations are relative macroglossia, usually mouth open and tongue protruding, wrinkled (Figures 1 and 2). They have periodontal problems, dry mouth, bifid uvula, high palate, dental agenesis (upper incisors are the most affected followed by the sides).

Abnormalities in structure (dental hypoplasia), morphology (conical crowns, taurodontism, fusion) and size (in both dentitions microdontia 35 to 55% of patients), impacted teeth, bruxism, dental cavities13-16 (Figure 3). The wide variety of dental anomalies are associated with defects in tooth development precipitated by hereditary factors, systemic and local trauma. Since abnormal circumstances in the initiation stage of the life cycle of the tooth may have alterations in the number, size, shape, structure and position of the teeth.16-21

Figure 2.

In patients with SD is common bucodentaria poor hygiene, presence of periodontal disease, gingival hypertrophy and the prevalence of caries. The objective of this research was to measure the presence of caries and dental anomalies identified more frequently in patients with Down syndrome who attend special schools of Tampico and Madero, Tamaulipas.

MATERIAL AND METHODS A study was observational, descriptive and transversal measurement of the presence of caries and dental anomalies in Down population. The sample consisted of 70 students of both sexes aged two to 37 years in special education schools Tampico and Madero Tamaulipas, and who met the selection Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 7-10

Esparza Espinoza EV, et al. Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome

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The results of dental anomalies in both gender-ros are shown in table 2.

Of the 70 patients examined, 30 reported the type of trisomy (16 Regular and 14 mosaicism). In patients with regular trisomy 12 were reported microdontia five hypodontia, hypoplasia and exfoliation three late, a merger case and delayed eruption in patients with mosaicism were reported microdontia 11, eight hypodontia, two hypoplasias, three conical crowns and a dental evagination.

DISCUSSION

Figure 3.

criteria and pre-authorization via informed consent by parent or guardian. The review was carried out by the morning before food intake. It began with the collection of saliva in a glass measuring indicators salivary pH strips (MERCK), was continued with the review of the oral cavity with mirrors of number 4 and 5 of the TBS brand, after drying of Torun-da cotton starting with the upper right and ending at the lower right quadrant. Were recorded in the format data collector, once completed, gives the review of the patient, provided guidance to parents for making a final diagnosis Orthopantomography. Percentages were obtained for the study variables was performed.

Bianchi (1991) and Quijano (2005) reported a higher prevalence of dental caries in patients with Down syndrome due to poor hygiene and poor fine motor cariogenic diets, etc.2 While Hernandez (1998), concluded that patients with Down syndrome, have a lower risk of tooth decay due to alkaline salivary pH and delayed eruption.4 different results to ours, where caries were presented in 50% of the population examined and the pro-medium pH was 6.

With regard to dental abnormalities Leonelli, et al., in 2007, published a study that examined 49 X-rays of patients from three to 33 years (22 males and 27 females) with Down syndrome reported finding it microdontia in one patient.14 In our study we found that was the predominant microdontia in 42 of those examined, occurring more frequently in the upper lateral incisors, 22 (31.42%) cases of Anodontia affecting only the permanent dentition frequently lateral incisors, canines and premolars followed, this figure is similar to Leonelli, et al., which ranked in Anodontia proven Table 1. Caries prevalence by gender.

RESULTS The sample comprised 70 people of which 38 (54.3%) were male and 32 (45.7%) female. The salivary pH had a mean of 6 and the presence of dental caries was 50%, represented by gender (Table 1).

Cavities

Frequency (%)

Male Female

21 (55.26) 14 (43.75)

Table 2. Frequency and percentage of dental anomalies by gender.

Male (%) Microdontia Hypodontia Conical crown Dens evaginatus Hypoplasia Fusion Exfoliation late Delayed eruption

20 10 2 0 3 0 5 0

(52.63) (26.31) (5.26) (0) (7.89) (0%) (13.16) (0%)

Female (%) 22 12 4 1 4 1 6 2

(68.75) (37.50) (12.50) (3.12) (12.50) (3.12) (18.75) (6.25%)

*The number of dental anomalies presented varied in each person, may submit one or more anomalies.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 7-10

p value 0.17 0.31 1.16 0.27 0.52 0.27 0.52 0.11

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Esparza Espinoza EV, et al. Cavities and dental abnormalities in patients with Down syndrome

anodontia and suspected anodontia, in which evaluated the 49 radiographs found 17 (34.69%) cases and in nine (18.32%) were suspected Anodoncia.14 The remaining anomalies are presented in a low incidence, conical crown was introduced in six people representing 8.57%, hypoplasia in seven people representing 10%, delayed exfoliation occurred in 11 people representing 15.7%, found a single case of dental evagination, a merger and two delayed eruption.

CONCLUSIONS The risk of dental caries for the study population is 50%.

The presence of dental anomalies in people withown syndrome is very high, with a prevalence of 80%.

The oral anomalies of higher prevalecence are related to the size, structure, number and shape of the teeth.

REFERENCES 1. López PR, López MP, Borges YA, Paredes VG. Manifestaciones clínicas del Síndrome de Down. Práctica Odontológica 1996; 17(10): 6-9.

2. Bianchi A, Jaramillo R. Investigación odontológica en personas con Síndrome de Down. RAOA 1991; 79(3): 147-52.

3. Dávila ME, Gil M, Daza D, Bullones X, Ugel E. Caries dental en personas con retraso mental y síndrome de Down. Rev Salud Pública. 2006; 8(3): 207-13.

4. Hernández J, Tello T, Ochoa G. Alteraciones bucales en niños con Síndrome de Down en el estado de Yucatán. Rev ADM 1998; 2: 193-7.

5. López MPM, López PR, Parés VG, Borges YA, Valdespino L. Reseña histórica del síndrome de Down. Revista ADM 2000; LVII (5): 193-9.

6. Desai BDS, Sindoor S. Down syndrome: a review of literature.

Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics 1997; 84(3): 279-85.

7. Isaza C. Estudio genético del síndrome de Down en la ciudad de Cali. Colomb Med 2002; 27: 138-42.

8. Cabrera A. Caracteres clínicos del recién nacido con síndrome de Down. Diagnóstico 1984; 13(3): 97-100.

9. Fiske J, Shafik D. Down s syndrome and oral care. SADJ. 2001; 56(9): 407-15.

10. Coelho CRZ, Loevy HT. Odontological aspects of Down s syndrome. ARS Curandi Odontol. 1982. 8(3): 9-16.

11. Asokan S, Muthu MS, Sivakumar N. Oral findings of Down syndrome children in Chennai city, India. Indian J Dent R 2008; 19(3): 230-5.

12. Cohen MM, Winer RA, Shklar. Periodontal disease in a group of mentally subnormal children. J Dent Res. 1960; 39: 745.

13. JonesK.AtlasdeMalformacionesCongénitas.Interamericana.

México: Mc Graw; 1990.

14. Leonelli MME, Bastos MS, Araujo SLR, Melo CJC, Moraes LC, Medici FE. Dental age in patients with Down syndrome.

Braz Oral Res 2007; 21(3): 259-64.

15. Cooley WC. Responcling to the Developmental consequences of genetic conditions: The importance of Pediatras primary care.

Am J Med Gen. Seminars in Medical Genetics. 1999; 89: 75-80.

16. Quijano GM, Díaz -Pizan ME. Caries dental en niños preescolares con síndrome de Down. Rev. Estomatol Herediana 2005; 15(2): 128-32.

17. PinkhamJR.Odontologíapediátrica.3a.Ed.México:McGraw- Hill Interamericana; 2001.

18. RegeziJR,SciubaJ.PatologíaBucal.2a.Ed.México:McGraw- Hill Interamericana; 1993.

19. ShaferWG.Tratadodepatologíabucal.4a.Ed.México:Nueva Editorial Interamericana, S.A.; 1987.

20. Vázquez DJ, Bruno IG, Ramírez MJ, Martínez BAM, Carbajal EE, Martínez ME. Estudio de prevalencia de patologías dentarias de desarrollo en radiografías panorámicas. Revista de la Facultad de Odontología (UBA) 2008; 23(54/55): 9-12.

21. Wiedemann FR, et al. An Atlas of characteristic Syndromes a Visual Aid. To Diagnosis Wolfe Medical Publications Ltd. England 1986.

22. Gallardo B. El síndrome de Down. Revista paediátrica 2000; 3(2): 22-7.

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Favela-Ortiz GF y cols. Caries de la Infancia temprana y sus factores de riesgo

ARTÍCULO ORIGINAL

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AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 11-15

Caries de la infancia temprana y sus factores de riesgo Favela-Ortiz GF,* Sanín-Rivera IP,** Delgado-Morán A*** RESUMEN Introducción: La caries de la infancia temprana (CIT) es la presencia de uno o más dientes cariados, ausentes, o restaurados en la dentición primaria, en niños menores o de 71 meses de edad. Objetivo: Identificar la caries de la infancia temprana (CIT) y sus factores de riesgo en niños de dos a cinco años en la Universidad Autónoma de Guadalajara.

Material y métodos: Una muestra de 51 niños (a) a los cuales se evaluó la salud bucal (exploración clínica) y la exposición a los factores de riesgo (cuestionario). Resultados: Se obtuvo un índice ceo-d de 5.0. Entre los factores investigados que tuvieron mayor puntuación en los hábitos alimenticios son: lactancia materna menor a 12 meses, uso del biberón con contenido azucarado, poco uso del chupón y consumo de golosinas. Respecto a los hábitos de higiene oral las madres iniciaron el cepillado dental en sus niños a los dos años de edad , haciéndose responsables de ello, una vez al día. Casi nunca o nunca acuden a consulta dental siendo el principal motivo la caries. Conclusiones: La población estudiada presentó niveles altos de caries dental, aumenta con la edad, y el sexo masculino fue el más afectado.

Palabras clave: Caries dental, caries de la infancia temprana, factores de riesgo.

ABSTRACT Introduction: Early childhood caries (EEC) is the presence of one or more decayed, missing, or restored in the primary dentition in children under 71 months or older. Objective: To identify early childhood caries (EEC) and its risk factors in children 2 to 5 years in the Autonomous University of Guadalajara. Material and methods: A sample of 51 children (a) to which oral health was assessed (clinical examination) and exposure to risk factors (questionnaire). Results: We obtained an dmf-t index of 5.0. Among the factors investigated who had higher scores on the eating habits are breastfeeding less than 12 months, use of a bottle containing sugary little pacifier use and consumption of sweets. Regarding the oral hygiene of mothers started brushing their children at 2 years of age, becoming responsible for it once a day. Almost never or never attend dental is the main cause of tooth decay. Conclusions: The study population showed high levels of dental caries increases with age and most affected males.

Key words: Dental caries, early childhood caries, risk factors.

INTRODUCCIÓN La caries dental es un proceso patológico y localizado de origen externo, que se inicia después de la erupción dentaria, determina un reblandecimiento de los tejidos duros del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad.1 Los dientes temporales son comúnmente afectados desde edades muy tempranas, por falta de asistencia odontológica,

por malos hábitos de higiene y una alimentación inadecuada que contribuyen al deterioro dental. Siendo la caries dental la enfermedad crónica infantil más común.2 Los niños más pequeños constituyen el sector más vulnerable de la población, por su completa dependencia de los adultos, su inhabilidad para comunicarse y la relación existente entre la condición socioeconómica tanto de sus padres como cuidadores y las distintas enfermedades.3

* Residente del Postgrado de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG). ** Especialidad en Odontopediatría. Doctorado en Investigación Clínica. Docente de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG). *** Especialidad en Odontopediatría. Docente de la Especialidad de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG).

Correspondencia: Dra. Guadalupe Favela-Ortiz Correo electrónico: christian_traslavina@hotmail.com Recibido: Octubre 17, 2011.

Aceptado: Noviembre 25, 2011.

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Favela-Ortiz GF y cols. Caries de la Infancia temprana y sus factores de riesgo

La Academia Americana de Odontología Pediátrica define a la caries de la infancia temprana (CIT) como la presencia de uno o más dientes cariados, ausentes, o restaurados en la dentición primaria, en niños menores o de 71 meses de edad.4 Hace años se le conocía como caries de biberón, ya que se asociaba a la utilización de éste; sin embargo, se ha demostrado que no sólo se debe al uso frecuente del biberón, ya que puede aparecer con la presencia de cualquier líquido azucarado (natural o artificial) como la leche, fórmulas, jugos, refrescos; la prolongación de la lactancia materna y el uso de chupones endulzados.4 Desde 1994, el Centro de Prevención y Control de las Enfermedades (CDC) recomendó utilizar el término “Early Childhood Caries” (ECC) o “Caries de la Infancia Temprana” (CIT), para unificar criterios de diagnóstico y no inducir a errores en cuanto a su etiología, ya que existen muchas formas para denominar a esta afección.5-7 Este término, relativamente reciente, describe una de las formas más destructivas que se presentan en niños de corta edad, afectando principalmente a niños entre dos y cinco años de edad, desarrollando un patrón característico y patognomónico; iniciando con el daño de las superficies dentales labiales, palatinas, caras proximales y finalmente el borde incisal de incisivos del maxilar superior, posteriormente a primeros molares superiores o inferiores, caninos superiores e inferiores, segundos molares superiores e inferiores, e incisivos inferiores , los cuales rara vez están afectados porque, con el hábito de succión, hace que el labio inferior proteja estos dientes.8,9 El patrón de destrucción se relaciona con la cronología de erupción, duración del hábito de biberón, la posición de labios, mejillas y lengua durante la alimentación.10-12 González y cols. (2002) demostraron en su estudio realizado en 31 niños menores de siete años que 93.5% había recibido lactancia materna, siendo el promedio de 14.5 meses, 71% recibió lactancia materna y artificial (biberón) simultáneamente y 6.4% recibió únicamente lactancia artificial, 21.4% usó biberón por lo menos un año y 78.6% por más de dos años, en 91.7% de los casos la leche contenía azúcar. El 83.3% de los niños dormía con el biberón en la boca, de éstos, 26.7% lo hacían solamente durante el día y 33.3% únicamente durante la noche y el resto durante la noche como en el día. La mayoría de los encuestados no utilizaba chupones, ni sustancias azucaradas en ellos. Las madres refirieron que los niños se cepillaban en 100% de los casos, 67.7% indicaron que hacían uso del cepillo hasta dos veces al día y 32.3% más de tres veces al día. Un total de 25 madres (80.6%) refirieron que el cepillado era supervisado.13 Meléndez (2002) realizó un estudio a 234 niños en los cuales encontró una prevalencia de caries en 19.12% en los niños de seis a 12 meses de edad, 59.46% en los de 13 a 24 meses y 79.35% en los niños de 25 a 36 meses de edad. Los índices ceo-d y ceo-s encontrados fueron, respectivamente,

de 0.32 y 0.32 para niños de un año de edad, 2.2 y 2.62 para niños de dos años y de 5.16 y 5.95 para niños de tres años. En los hábitos alimentarios estudiados, encontró el mayor porcentaje de caries en los niños que usaron biberón, lactaron de noche (para dormir), usaron edulcorante (principalmente el azúcar) y consumieron bebidas gaseosas. Respecto a la higiene bucal se encontró que el menor porcentaje de caries lo presentaron los niños que realizaron la mayor cantidad de veces la higiene bucal (tres veces al día) y en relación con la higiene nocturna se observó que la mayor presencia de caries está en los niños que no realizaron la higiene antes de dormir. Los resultados indican la necesidad de que la primera visita del niño a la consulta odontológica ocurra antes del primer año de vida.14 Juárez y cols., en su estudio realizado en la Ciudad de Puebla, en el 2003, en niños de uno a cuatro años de edad, demostraron que existe asociación entre la caries por alimentación con biberón y las prácticas inadecuadas de alimentación con biberones que contienen fórmulas lácteas, jugos, bebidas iónicas deportivas y bebidas endulzadas, entre otros.8 MATERIALYMÉTODO Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en 51 pacientes de uno y otro sexo de dos a cinco años que cumplieron con los criterios de inclusión y que acudieron a consulta de diagnóstico a la Clínica del Postgrados de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG) de marzo a julio del 2011.

Posterior a la firma del consentimiento informado. Se determinó el estado de salud dental de cada niño mediante la exploración clínica; para obtener el índice de caries ceo-d y se evaluó la exposición a los factores de riesgo mediante la aplicación de un cuestionario a los padres de los niños que formaron parte del estudio.

Los datos recolectados se pasaron a una base de datos en Excel, después se hizo el análisis estadístico en el Software Stargraphic Plus 5.1.

Por medio de la prueba estadística Kruskal Wallis se determinó el índice ceo-d por la edad de los pacientes y la prueba de Mann-Whitney se usó para demostrar si existía diferencia estadísticamente significativa entre niños y niñas en cuanto a la caries mediante el índice ceo-d a un nivel de confianza de 95%.

RESULTADOS Un total de 51 pacientes con edades comprendidas entre dos y cinco años entraron a formar parte del estudio, 28 (54.9%) correspondían al sexo masculino y 23 (45.5%) al sexo femenino. Encontrando que todos los pacientes presentaron CIT. El índice ceo-d a los dos años fue de 0.61, a los tres años de 0.046, a los cuatro años de 0.47 y a los cinco años de 0.53.

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Favela-Ortiz GF y cols. Caries de la Infancia temprana y sus factores de riesgo

La relación del nivel de caries mediante el índice ceo-d con respecto al sexo de los sujetos, se realizó con la prueba estadística de Mann-Whitney, obteniendo una mediana para el sexo femenino de 6 y para el masculino de 10.5, se demostró que sí existe diferencia estadísticamente significativa entre niños y niñas a un nivel de confianza de 95% p = 0.05.

En cuanto a los hábitos alimenticios la mayoría de los pacientes 80.39% (n = 41) recibieron lactancia materna. Un 60.78% (n = 31) suspendieron la lactancia materna cuando los niños tenían una edad menor de 12 meses y 25.49% (n = 13) mayor a 12 meses (Cuadro 1).

De acuerdo con el uso del biberón 54.90% (n = 28) de las madres sí le dieron biberón a su hijo, y 49.10% (n = 25) no. Al

13

preguntar sobre el contenido del biberón (Cuadro 2), se obtuvo que 57.14% (n = 16) era líquido azucarado.

En cuanto al uso del chupón se observó que 96.08% (n = 49) de los pacientes no lo usan y sólo 3.92% (n = 2) sí lo utilizan.

El consumo de golosinas lo podemos observar en el cuadro 3, obteniendo el mayor porcentaje de 45.10% (n = 23) una frecuencia de dos o más veces al día.

Respecto a los hábitos de higiene observamos que la edad a la que se inició el cepillado dental (Cuadro 4) en 50.98% (n = 26) de los pacientes fue a los dos años. Siendo las madres responsables del cepillado en 62.74% (n = 32), el niño en 25.49% (n = 13) y el padre en 11.76% (n = 6).

Cuadro 1. Frecuencia y porcentaje de la edad de suspensión de la lactancia materna Suspensión de la lactancia materna

Frecuencia (n)

Menor de 12 meses Mayor de 12 meses No contestó Total

31 13 7 51

Porcentaje 60.78 25.49 14 100

Cuadro 2. Frecuencia y porcentaje del contenido del biberón.

Contenido del biberón

Frecuencia (n)

Porcentaje

Líquido azucarado Líquido no azucarado Total

16 12 28

57.14 42.86 100

Consumo de golosinas

Frecuencia (n)

Porcentaje

Una vez al día Dos o más veces al día Ocasional Total

14 23 14 51

27.45 45.10 27.45 100

Frecuencia (n)

Porcentaje

11 26 14 51

21.56 50.98 27.45 100

Cuadro 3. Frecuencia y porcentaje del consumo de golosinas.

Cuadro 4. Frecuencia y porcentaje del inicio del cepillado dental.

Cepillado dental Al año Dos años Tres años Total

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14

Favela-Ortiz GF y cols. Caries de la Infancia temprana y sus factores de riesgo

Cuadro 5. Frecuencia y porcentaje de visitas del niño con el dentista.

Visita al dentista

Frecuencia (n)

Porcentaje

5 2 16 12 16 51

9.80 3.92 31.37 23.52 31.37 100

Motivo de consulta

Frecuencia (n)

Porcentaje

Limpieza o revisión Caries Extraer un diente Dolor Trauma Total

8 33 1 9 0 51

15.68 64.70 1.96 17.64 0 100

Cada seis meses Cada año A veces Cuando tiene dolor dental Nunca Total

Cuadro 6. Frecuencia y porcentaje del motivo de consulta del hijo.

Cuadro 7. Frecuencia y porcentaje del motivo de no asistencia odontológica.

Motivo de no asistencia

Frecuencia (n)

Porcentaje

No necesita tratamiento Costo de la consulta Miedo al dentista Total

20 19 12 51

39.21 37.25 23.52 100

La frecuencia con la que cepillan los dientes es de una vez al día en 56.86% (n = 29), dos veces al día 31.37% (n = 16) y tres veces al día sólo 11.76% (n = 6). Utilizando un cepillo dental adecuado a su edad en la mayoría de los pacientes con 96.07% (n = 49). Sin embargo, el dentífrico utilizado en 54.90% (n = 28) era para adulto y 45.09% (n = 23) para niño.

La frecuencia con la que el niño visita al dentista la podemos ver en el cuadro 5, observando que nunca o a veces 31.37% (n = 16) acuden al dentista y 23.52% (n = 12) lo hace cuando tiene dolor.

El motivo más común de visita al dentista se observa en el cuadro 6 y es por la presencia de caries en 64.70% (n = 33) seguida de la presencia de dolor.

Finalmente en el cuadro 7 observamos que el principal motivo de asistencia no odontológica es porque 39.21% (n = 20) de las mamás creen que no es necesario realizar el tratamiento, seguida por el costo de la consulta y sólo 23.52% porque le tiene miedo al dentista.

DISCUSIÓN En este estudio se incluyeron a un total de 51 niños, todos diagnosticados con caries temprana de la infancia, lo cual lo hace diferente en cuanto a los resultados obtenidos en los demás estudios.

Meléndez, en el 2002,14 demuestra que los índices ceo-d y ceo-s encontrados fueron, respectivamente, de 0.32 y 0.32 para niños de un año de edad, 2.2 y 2.62 para de niños de dos años y de 5.16 y 5.95 para niños de tres años. En este estudio el índice de ceo-d a los dos años fue de 0.61, a los tres años de 0.046 , a los cuatro años de 0.47 y a los cinco años de 0.53.

Al igual que en su estudio observamos que el nivel de caries aumenta conforme aumenta la edad. Sin embargo, en el estudio realizado por González y cols.,13 no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la edad de los niños afectados y en este estudio observamos que existe diferencia en cuanto al nivel de caries con respecto a la edad.

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Favela-Ortiz GF y cols. Caries de la Infancia temprana y sus factores de riesgo

Respecto a la lactancia materna en este estudio 80.39% sí la recibieron por un periodo menor al año. En el estudio de González y cols.,13 93.5% había recibido lactancia materna, siendo el promedio de 14.5 meses.

En cuanto al uso del biberón 54.90% de los pacientes lo siguen utilizando con contenido azucarado. En el estudio de González y cols.,13 83.3% de los niños dormían con el biberón en la boca, de éstos, 26.7% lo hacían solamente durante el día y 33.3% únicamente durante la noche y el resto durante la noche como en el día; la mayoría de los encuestados no utilizaba chupones, ni sustancias azucaradas en ellos, al igual que en este estudio, ya que 96.08% no utilizan chupón.

En este estudio el inicio del cepillado dental en 50.98% de los pacientes fue a los dos años, a los tres años 27.45% y 21.56% al año. Siendo la madre la responsable del cepillado en la mayoría de los casos con 62.74%, seguida de los niños con 25.49%; una vez al día en 56.86% de los casos, con un cepillo apropiado para la edad en 96.07% con pasta para adulto, mientras que González y cols.13 menciona que los niños se cepillaban en 100% de los casos, 67.7% indicaron que hacían uso del cepillo hasta dos veces al día y 32.3% más de tres veces al día. Un total de 25 madres (80.6%) refirieron que el cepillado era supervisado.

En este estudio 31.37% de los niños nunca o casi nunca acudieron a consulta al dentista, 23.52% lo hace cuando tiene dolor y sólo 9.80% cada seis meses. Sin embargo, en el estudio de Meléndez,14 los resultados indicaron la necesidad de que la primera visita del niño a la consulta odontológica ocurra antes del primer año de vida.

CONCLUSIÓN • El índice de caries promedio es de 5.0 encontrando un nivel alto de caries.

• El nivel de caries aumenta con la edad.

• El sexo masculino presentó un mayor índice.

• Al analizar los hábitos alimenticios la lactancia materna menor a 12 meses, el uso del biberón con contenido azucarado, el poco uso del chupón y el consumo de golosinas dos o más veces al día, son los que tuvieron mayor puntuación.

• En el análisis de los hábitos de higiene oral la mayoría de las madres iniciaron el cepillado dental en sus niños a partir de los dos años de edad, haciéndose responsables de ello, con una frecuencia de una vez al día, usando cepillo dental propio a la edad y dentrífico de adulto.

• En cuanto a la consulta dental, algunas veces o nunca acuden los pacientes, siendo el principal motivo la ca-

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ries dental. Así como también se pudo observar que la falta de asistencia odontológica se relaciona con la mayoría de las madres que no creen necesario el realizar algún tipo de tratamiento dental.

RECOMENDACIONES. La primera acción debe ser preventiva, empezando por educar a los padres en los aspectos necesarios para participar en la obtención y mantenimiento de la salud bucal de sus hijos. Es necesario eliminar el factor causal, que en este caso consiste en modificar la dieta del niño, eliminando las sustancias azucaradas.

REFERENCIAS 1. Organización Mundial de la Salud. Salud Bucodental, nota informativa No. 318. Febrero 2007.

2. Llena C, Forner L. Dietary Habits in a Child Population in Relation to Caries Experience. Caries Res 2008; 42: 387-93.

3. Vargas C, Roncio C. Disparities in Early Childhood caries. Bio Med Central Oral Health 2006.

4. Noriega MJ, Karakowskt L. Caries de la infancia temprana.

Perinatol Reprod Hum 2009; 23(2): 90-7.

5. Bray KK, Branson BG, Williams K. Early childhood caries in an urban Elath department: an exploratory study. J Dent Hyg 2003; 77: 225-32.

6. Azevedo TDPL, Bezerra AC, Barrreto OA. Feeding Habits and Severe Early Childhood Caries in Brazilian Preschool Children.

Pediatr Dent 2005; 27: 28-33.

7. Bonilla RJE. Caries Temprana de la Infancia. Oral1999; 1: 22-7.

8. Juárez ANA, Delgado RM, López CA, Gil OC, Gallardo M. Caries y alimentación con biberón. Oral 2003; 14: 209-12.

9. Van Houte J, Gibbs G, Butera C. Flora Oral de los niños con caries de biberón. J Dent Res1982; 61(2): 382-5.

10. White V. Breastfeeding and the risk of early childhood caries.

Evid Based Dent 2008; 9: 86-8.

11. Seif RT. Cariología prevención, diagnóstico y tratamiento contemporaneo de la caries dental. 1a. Ed. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latiniamérica, C.A. p. 300-5.

12. Franco R. Norma de actividades promocionales y preventivas específicas en la atención odontológica infantil. México: Minisyero de Salud; 1999, p. 17-21.

13. Gonzalez H, Brand S, Díaz F, Farfan M, González V. Prevalencia de caries rampante en niños atendidos en el Centro Odontopediátrico Carapa Antimano, Venezuela. Rev Biomed 2006; 17: 307-10.

14. Meléndez T. Estudio epidemiológico de la prevalencia de caries y su relación con los hábitos alimentarios y de higiene bucal en los niños de seis a 36 meses de edad. Revista Informe Científico 2002; 11.

Favela-Ortiz GF, et al. Early childhood caries and risk factors

ARTICLE 1ORIGINAL 6

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 16-20

Early childhood cavities and risk factors Favela-Ortiz GF, * Rivera-Sanin IP,** Delgado-Morán A*** ABSTRACT Introduction: Early childhood caries (EEC) is the presence of one or more decayed, missing, or restored in the primary dentition in children under 71 months or older. Objective: To identify early childhood caries (EEC) and its risk factors in children 2 to 5 years in the Autonomous University of Guadalajara. Material and methods: A sample of 51 children (a) to which oral health was assessed (clinical examination) and exposure to risk factors (questionnaire). Results: We obtained an dmf-t index of 5.0. Among the factors investigated who had higher scores on the eating habits are breastfeeding less than 12 months, use of a bottle containing sugary little pacifier use and consumption of sweets. Regarding the oral hygiene of mothers started brushing their children at 2 years of age, becoming responsible for it once a day. Almost never or never attend dental is the main cause of tooth decay. Conclusions: The study population showed high levels of dental caries increases with age and most affected males.

Key words: Dental caries, early childhood caries, risk factors.

RESUMEN Introducción: La caries de la infancia temprana (CIT) es la presencia de uno o más dientes cariados, ausentes, o restaurados en la dentición primaria, en niños menores o de 71 meses de edad. Objetivo: Identificar la caries de la infancia temprana (CIT) y sus factores de riesgo en niños de dos a cinco años en la Universidad Autónoma de Guadalajara.

Material y métodos: Una muestra de 51 niños (a) a los cuales se evaluó la salud bucal (exploración clínica) y la exposición a los factores de riesgo (cuestionario). Resultados: Se obtuvo un índice ceo-d de 5.0. Entre los factores investigados que tuvieron mayor puntuación en los hábitos alimenticios son: lactancia materna menor a 12 meses, uso del biberón con contenido azucarado, poco uso del chupón y consumo de golosinas. Respecto a los hábitos de higiene oral las madres iniciaron el cepillado dental en sus niños a los dos años de edad , haciéndose responsables de ello, una vez al día. Casi nunca o nunca acuden a consulta dental siendo el principal motivo la caries. Conclusiones: La población estudiada presentó niveles altos de caries dental, aumenta con la edad, y el sexo masculino fue el más afectado.

Palabras clave: Caries dental, caries de la infancia temprana, factores de riesgo.

INTRODUCTION Dental cavities is a localized disease process and external origin start after tooth eruption, resulted in a softening of the hard tissues of the tooth and progresses to the formation of a cavity.1 The teeth are commonly affected at a very early age, lack of dental care because of poor hygiene and inadequate

nutrition contribute to tooth decay. Tooth decay is the most common chronic childhood disease.2 Younger children are the most vulnerable segment of the population, for their complete dependence on adults, their inability to communicate and the relationship between socioeconomic status of both their parents and carers and other diseases.3

* Resident Graduate Dentistry of the Universidad Autonoma de Guadalajara (UAG). ** Specialist in Pediatric Dentistry. Doctorate in Clinical Research. Professor of the Universidad Autonoma de Guadalajara (UAG). *** Specializing in pediatric dentistry. Teacher of the Specialty of Dentistry of the Universidad Autonoma de Guadalajara (UAG).

Correspondence: Dra. Guadalupe Favela-Ortiz E-mail: christian_traslavina@hotmail.com Received: October 17, 2011.

Accepted: November 25, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 16-20

Favela-Ortiz GF, et al. Early childhood caries and risk factors

The American Academy of Pediatric Dentistry defines early childhood cavities (CIT) and the presence of one or more decayed, missing, or restored in the primary dentition in children under 71 months of age.4 Years ago it was known as baby bottle tooth decay, and that was associated with the use of it, however, it has been shown that not only is due to the frequent use of the bottle as it can occur with the presence of any sugary liquid (natural or artificial) as milk, formula, juices, soft drinks, the continuation of breastfeeding and pacifier use sweetners.4 Since 1994, the Center for Prevention and Disease Control (CDC) recommended using the term “Early Childhood cavities” (ECC) or “cavity induced transparency” (CIT) to standardize diagnostic criteria and not misleading in regarding its etiology, since there are many ways to call this affection.5-7 This term is relatively recent, describes one of the most destructive forms that occur in young children, affecting mainly children between two and five years of age, developing a pathognomonic characteristic pattern, starting with damage to the surface den-such lip, palate, and finally the proximal surfaces of incisors incisal edge of upper jaw, then to upper or lower first molars, upper and lower canines, upper and lower second molars, and mandibular incisors, which are rarely affected because, the habit of sucking her lower lip makes protecting these teeth.8,9 The pattern of destruction is related to the timing of rash, duration of the bottle, the position of the lips, cheeks and tongue during feeding.10-12 Gonzalez, et al. (2002) showed in their study in 31 children under seven years of age, 93.5% had been breastfed, with an average of 14.5 months, 71% received breastfeeding and artificial (bottle) simultaneously and only 6.4% received artificial feeding, 21.4 % used a bottle for at least one year and 78.6% for more than two years, 91.7% of cases contained milk sugar.

83.3% of children slept with a bottle in his mouth, of those, 26.7% did so only during the day and 33.3% solely at night and rest during the night and during the day. Most respondents did not use pacifiers or sugary substances in them. Mothers reported that children brushed 100% of the cases, 67.7% indicated that they were using to brush twice daily and 32.3% more than three times a day. A total of 25 mothers (80.6%) reported that brushing was supervised. 13 Melendez (2002) conducted a study in which 234 children found a prevalence of 19.12% decay in children aged six to 12 months, 59.46% in the 13 to 24 months and 79.35% in children 25 to 36 months of age. The dmf-t and dmf-s were found, respectively, 0.32 and 0.32 for one year old children, 2.2 and 2.62 for children two years and 5.16 and 5.95 for children three years of age. Studied the eating habits, found the highest percentage of caries in children using a bottle, breastfed at night (to sleep), used sweetener (primarily sugar) and soda consumed. Regarding oral hygiene was found that the lowest

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 16-20

17 percentage of caries as children who had had the greatest number of times oral hygiene (three times a day) and in relation to hygiene night showed that the increased presence of caries is children who did not do before sleep hygiene. The results indicate the need for the child’s first visit to dentist to happen before the first year of life.14 Juárez, et al., in their study in the city of Puebla in 2003, children aged one to four years of age demonstrated an association between caries and bottle feeding and inappropriate feeding practices with bottles containing infant formula, juices, sports drinks and sweetened beverages ionic, others.8 MATERIALAND METHODS We performed a cross-sectional study in 51 prospective patients of both sexes from two to five years that met the inclusion criteria and who attended a diagnostic for Postgraduate Dentistry Clinic of the Universidad Autonoma de Guadalajara (UAG) from March to July 2011.

After the signature of informed consent. Was determined the status of each child’s dental health by clinical examination, to obtain the decay rate of ceo-d and assessed the exposure to risk factors by applying a questionnaire to parents of children who took the study.

The data collected were transferred to an Excel database, and then did the statistical analysis in Stargraphic Plus 5.1 software.

Using Kruskal Wallis test was determined dmf-t index by age of the patients and the Mann-Whitney test was used to demonstrate whether there was a statistically significant difference between boys and girls with regard to decay by dmf-d to a level of confidence of 95%.

RESULTS A total of 51 patients aged between two and five years joined the study, 28 (54.9%) were male and 23 (45.5%) female.

Finding that all patients had ILC. The dmf-t index at two years was 0.61, three years of 0046, after four years of 0.47 and five years of 0.53.

The relationship of the level of cavities by dmf-d with respect to sex of the subjects, was performed with the statistical tests of Mann-Whitney, obtaining a median of 6 females and for males of 10.5, demonstrated that there is a statistically significant difference between boys and girls at a confidence level of 95% p = 0.05.

As for eating most of the patients 80.39% (n = 41) were breast-fed. A 60.78% (n = 31) discontinued breastfeeding when children were aged less than 12 months and 25.49% (n = 13) greater than 12 months (Table 1).

According to the bottle use 54.90% (n = 28) of mothers gave another bottle to their sons, and 49.10% (n = 25) no.

Favela-Ortiz GF, et al. Early childhood caries and risk factors

18 When asked about the contents of the bottle (Table 2), it was found that 57.14% (n = 16) was sugary liquid.

On the use of pacifier was found that 96.08% (n = 49) of patients did not use it and only 3.92% (n = 2) used it.

The consumption of sweets we can observe in table 3, obtaining the highest percentage of 45.10% (n = 23) a frequency of two or more times a day.

With regard to hygiene observed that the age at which tooth brushing started (Table 4) at 50.98% (n = 26) of patients was two years. Mothers being responsible for brushing 62.74% (n = 32), the child in 25.49% (n = 13) and the father in 11.76% (n = 6).

How often ithey brush their teeth is once a day at 56.86% (n = 29), twice a day 31.37% (n = 16) and three times a day just 11.76% (n = 6). Using a toothbrush for their age in most patients with 96.07% (n = 49). However, the toothpaste used in 54.90% (n = 28) was for adults and 45.09% (n = 23) for children.

The frequency with which the child visits the dentist can be seen in Table 5, noting that never or sometimes 31.37% (n = 16) go to the dentist and 23.52% (n = 12) it does when in pain.

The most common reason for visits to the dentist can be seen in Table 6 and by the presence of cavities in 64.70% (n = 33) followed by the presence of pain.

Table 1. Frequency and percentage of the age of suspension of breastfeeding.

Suspension of breastfeeding

Frequency (n)

Percentage

31 13 7 51

60.78 25.49 14 100

Frecuency (n)

Percentage

16 12 28

57.14 42.86 100

Frequency (n)

Percentage

14 23 14 51

27.45 45.10 27.45 100

Frequency (n)

Percentage

11 26 14 51

21.56 50.98 27.45 100

Less than 12 months Over 12 months No answer Total

Table 2. Frequency and percentage of the contents of the bottle.

Contents of the bottle Sugary liquid Unsweetened liquid Total

Table 3. Frequency and percentage of consumption of sweets.

Consumption of sweets Once a day Two or more times a day Casual Total

Table 4. Frequency and percentage of start tooth brushing.

Tooth brushing At year Two years Three years Total

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 16-20

Favela-Ortiz GF, et al. Early childhood caries and risk factors

19

Table 5. Frequency and percentage of children visiting the dentist.

Visit the dentist

Frequency (n)

Percentage

5 2 16 12 16 51

9.80 3.92 31.37 23.52 31.37 100

Frequency (n)

Porcentage

8 33 1 9 0 51

15.68 64.70 1.96 17.64 0 100

Every six months Every year Sometimes When you have dental pain Never Total

Table 6. Frequency and percentage of the complaint of the child.

Reason for consultation Cleaning or revision Caries Tooth extracted Pain Trauma Total

Table 7. Frequency and percentage of the reason for no dental care.

Reason for not attending Not need treatment Query cost Dental fear Total

Finally in Table 7 we observe that the main reason for dental care is not because 39.21% (n = 20) of the breast believe it is necessary to perform the treatment, followed by the cost of the visit and only 23.52% because it afraid of the dentist.

DISCUSSION This study included a total of 51 children all diagnosed with early childhood cavities, which makes it different in the results obtained in other studies.

Melendez, in 2002,14 shows that the dmf-t and dmf-s were found, respectively, 0.32 and 0.32 for children one year old, 2.2 and 2.62 for children two years and of 5.16 and 5.95 for children three years of age. In this study the dmf-t index at two years was 0.61, three years of 0046, four years and five years 0.47 to 0.53. As in their study that the level of cavities increases with increasing age. However, the study by Gonzรกlez, et al.,13 no statistically significant difference was

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 16-20

Frequency (n)

Percentage

20 19 12 51

39.21 37.25 23.52 100

found between the age of affected children and in this study that there is a difference in the level of caries in relation to age.

With respect to breastfeeding in this study were 80.39% if for a period less than one year. In the study by Gonzรกlez, et al.,13 93.5% had been breastfed, with an average of 14.5 months.

Regarding the bottle use 54.90% of patients still use sugar content. In the study by Gonzรกlez et al., 13 83.3% of the children slept with a bottle in his mouth, of these, 26.7% did so only during the day and 33.3% only at night and rest during the night and during the days, the majority of respondents did not use pacifiers or sugary substances in them, as in this study as 96.08% do not use a pacifier.

In this study the onset of toothbrushing in 50.98% of the patients was two years, three years 27.45% and 21.56% per year. Being the mother responsible for brushing in most cases with 62.74%, followed by children with 25.49% once a

Favela-Ortiz GF, et al. Early childhood caries and risk factors

20 day at 56.86% of cases with an age-appropriate brush to 96.07% with adult pasta while Gonzalez, et al. 13 mentioned that children brushed 100% of the cases, 67.7% indicated that they were using to brush twice daily and 32.3% more than three times a day. A total of 25 mothers (80.6%) reported that brushing was supervised.

In this study 31.37% of children never or almost never went to see the dentist, 23.52% do so when you have pain and only 9.80% every six months. However, in the study of Meléndez,14 the results indicated the need for the child’s first visit to dentist to happen before the first year of life.

CONCLUSION • The average decay rate of 5.0 found a high level of caries.

• The level of caries increases with age.

• Males had a higher rate.

• When analyzing the eating habits breastfeeding less than 12 months, the use of sugar-containing bottle, pacifier use the low consumption of sweets and two or more times a day, are those who had high scores.

• In the analysis of oral hygiene habits most of the mothers started brushing their teeth in children aged two years old, being responsible for it, with a frequency of once a day, use toothbrush-do own age and adult toothpaste.

• As for the dental, sometimes or never attend patients, is the main cause of dental caries. As was also observed that lack of dental care is related to the majority of mothers who do not believe it necessary to perform some type of dental treatment.

RECOMMENDATIONS The first action should be preventive, starting with educating parents on ways to participate in the acquisition and maintenance of oral health of their children. You need to

remove the causal factor, which in this case is to modify the child’s diet, eliminating sugary substances.

REFERENCES 1. Organización Mundial de la Salud. Salud Bucodental, nota informativa No. 318. Febrero 2007.

2. Llena C, Forner L. Dietary Habits in a Child Population in Relation to Caries Experience. Caries Res 2008; 42: 387-93.

3. Vargas C, Roncio C. Disparities in Early Childhood caries. Bio Med Central Oral Health 2006.

4. Noriega MJ, Karakowskt L. Caries de la infancia temprana.

Perinatol Reprod Hum 2009; 23(2): 90-7.

5. Bray KK, Branson BG, Williams K. Early childhood caries in an urban Elath department: an exploratory study. J Dent Hyg 2003; 77: 225-32.

6. Azevedo TDPL, Bezerra AC, Barrreto OA. Feeding Habits and Severe Early Childhood Caries in Brazilian Preschool Children.

Pediatr Dent 2005; 27: 28-33.

7. Bonilla RJE. Caries Temprana de la Infancia. Oral1999; 1: 22-7.

8. Juárez ANA, Delgado RM, López CA, Gil OC, Gallardo M. Caries y alimentación con biberón. Oral 2003; 14: 209-12.

9. Van Houte J, Gibbs G, Butera C. Flora Oral de los niños con caries de biberón. J Dent Res1982; 61(2): 382-5.

10. White V. Breastfeeding and the risk of early childhood caries.

Evid Based Dent 2008; 9: 86-8.

11. Seif RT. Cariología prevención, diagnóstico y tratamiento contemporaneo de la caries dental. 1a. Ed. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latiniamérica, C.A. p. 300-5.

12. Franco R. Norma de actividades promocionales y preventivas específicas en la atención odontológica infantil. México: Minisyero de Salud; 1999, p. 17-21.

13. Gonzalez H, Brand S, Díaz F, Farfan M, González V. Prevalencia de caries rampante en niños atendidos en el Centro Odontopediátrico Carapa Antimano, Venezuela. Rev Biomed 2006; 17: 307-10.

14. Meléndez T. Estudio epidemiológico de la prevalencia de caries y su relación con los hábitos alimentarios y de higiene bucal en los niños de seis a 36 meses de edad. Revista Informe Científico 2002; 11.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 16-20

Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 21-27

Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental Salinas-Noyola A,* Barbero-Castel V,† Guinot-Jimeno F,‡ Escamilla-Ocañas CE,§ Martínez-Menchaca H,‡,|| Rivera-Silva G,§,|| Bellet-Dalmau LJ¶(†) RESUMEN Actualmente las concentraciones elevadas de azúcares en medicamentos ingeridos por pacientes con enfermedades crónicas constituye la causa principal de caries medicamentosa. La concienciación de la familia, prescriptores y empresas farmacéuticas, ante la posibilidad de incorporar sustitutos de azúcar en los medicamentos, actualmente es uno de los pilares más importantes en la prevención de este tipo de caries. El objetivo de esta revisión es analizar la relación entre la ingesta de medicamentos con contenido en azúcar y el desarrollo de la caries dental.

Palabras clave: Caries, medicamentos, azúcar, sustitutos del azúcar.

ABSTRACT Currently, high concentrations of sugars in drugs taken by patients with chronic diseases are a major cause of dental caries. Awareness of the family, prescribers and pharmaceutical companies, with the possibility of incorporating sugar substitutes in medications, is one of the most important pillars in preventing this type of caries. The aim of this review is to analyze the relationship between intake of sugar-containing drugs and the development of dental caries.

Key words: Caries, drugs, sugar, sugar substitutes.

INTRODUCCIÓN La caries es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la población pediátrica, en encuesta realizada en el 2005, por el Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, se observó que en un grupo de 470 niños, entre cinco y seis años de edad, presentaban una prevalencia de caries del 36.3% en dentición temporal y del 3.5% en dentición permanente. Mientras que en 501 niños de 12 años, la prevalencia fue de 47.2% en dentición permanente.1 La caries dental es una enfermedad multifactorial, siendo los factores involucrados, un diente

susceptible, presencia de placa bacteriana y consumo de hidratos de carbono fermentables y adhesivos. Todos estos factores combinados con el factor tiempo, la frecuencia y duración de la interacción es lo que produce la lesión cariosa.

El desarrollo de la caries dental en la etapa infantil tiene varios estadios; el primero se caracteriza por una infección provocada principalmente por el Streptococcus mutans (S. mutans); después viene la acumulación de estos microorganismos hasta niveles patológicos, como consecuencia de una exposición oral frecuente y prolongada con alimentos cariogénicos; finalmente, se produce una desmineralización y cavitación del esmalte que conduce a

* Director de la Clínica de Prevención Dental, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Monterrey, N.L., México. † Profesores Asociados del Área de Odontopediatría Integral, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya. ‡ Director de Programa Médico Cirujano Dentista, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Monterrey, N.L., México. § Profesor e Investigador del Departamento de Ciencias Básicas, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Monterrey, N.L., México. || Laboratorio de Ingeniería Tisular y Medicina Regenerativa, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Monterrey, N.L., México. ¶ Director del Máster de Odontopediatría Integral, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya. (†)In memoriam.

Correspondencia: Alfredo Salinas N. Clínica de Prevención Dental (CESADE), Universidad de Monterrey, N.L., México Licenciado Verdad 1007, Col. Lázaro Garza Ayala, C.P. 66230, San Pedro Garza García, N.L. Méx. Tel: (52) 8182154112 Correo electrónico: salinas.odp@gmail.com Recibido: Noviembre 3, 2011.

Aceptado: Noviembre 29, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

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Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

caries dental.2,3 La evidencia macroscópica de la afectación inicial del esmalte es la denominada lesión en mancha blanca, que es su desmineralización y se caracteriza por la pérdida de su traslucidez; cuando las lesiones blancas presentan superficie rugosa es indicativo que la lesión es activa.4 Por lo que el proceso de caries es un proceso dinámico, en donde existen fases de desmineralización y remineralización, secundarias al metabolismo microbiano sobre la superficie dental.5 La caries dental en la población de niños con enfermedades crónicas, está producida principalmente por medicamentos que contienen una concentración de sacarosa de aproximadamente 70%, es decir, que por cada 10 mL de medicamento se aportan 7 g de este edulcorante.6 De esta manera, la ingesta de medicamentos, prescritos o automedicados, que contienen en su composición química azúcares, principalmente los jarabes, puede desencadenar un problema de salud pública, por el incremento de la caries dental en la población pediátrica.7,8 Si además de consumir medicamentos que contienen una gran cantidad de azúcar, tienen una pobre o nula higiene oral, es lo que favorece el desarrollo de la caries dental. Esto se demostró en encuesta realizada a 202 padres de pacientes con necesidades de cuidados especiales de salud y sin necesidades especiales en un hospital de Río de Janeiro, Brasil.

Durante la hospitalización, 81.6% de los padres de los pacientes respondieron que el personal de enfermería no ofrecía la posibilidad de cepillado tras la ingesta de medicamentos, con valores similares en ambos grupos, en la valoración de disponibilidades de cepillado, el porcentaje fue mayor en el grupo sin necesidades especiales.9 Es importante concienciar a la población en general de la importancia de la prevención de la caries dental al ingerir medicamentos que contienen sacarosa. Para evitar la caries medicamentosa, se debe centrar en cuatro objetivos de prevención: la familia, los profesionales de salud, los farmacéuticos y la industria farmacéutica.3,10-13 El objetivo de esta revisión es analizar la relación entre la ingesta de medicamentos con contenido en azúcar y el desarrollo de la caries dental.

CONTENIDO DE AZÚCAR EN LOS FÁRMACOS Y DESARROLLO DE CARIES DENTAL En las últimas décadas, y, sobre todo, en los países desarrollados, se ha establecido una nueva relación entre dieta y caries dental.14-17 La frecuencia en el consumo de azúcares y la etiopatogenia de la caries dental, no es un hecho respaldado por todos los estudios,18-22 aunque aceptado en general desde los hallazgos del clásico ensayo clínico de Vipeholm.23 La relación entre el consumo total de sacarosa y la caries no es necesariamente lineal, aunque sí directa. La relación dosis/respuesta entre azúcar y caries muestra una curva sigmoide, de modo que a partir de un determinado valor de consumo de azúcar, la curva alcanza una meseta. Este fenómeno podría explicar la

falta de relación hallada entre el consumo de azúcar y la caries observada en diversos estudios.5,24,25 Las bacterias cariogénicas dependen de una fuente de sustrato externo para generar polisacáridos extracelulares adhesivos, siendo el ácido un producto colateral de este metabolismo. De todos los sustratos, destaca la sacarosa como el más cariogénico, ya que es el único sustrato del que se sirve el S. mutans para producir glucanos, polisacáridos responsables de su adhesión a la placa dental.4 La sustitución total o parcial de la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos existentes en el mercado, constituye una opción para mejorar la salud dental. Éstos sustituyen al azúcar en diferentes productos, como edulcorantes para el café, té, pastelería, chicles, medicinas y bebidas.14 Los medicamentos con sacarosa presentan un elevado potencial cariogénico bien establecido en experimentos in vitro y clínicos. La sacarosa constituye el principal saborizante presente en los medicamentos, sobre todo en los jarabes.

Estudios in vitro han demostrado una caída en el pH en la cavidad oral provocada por la placa bacteriana, como consecuencia de la ingesta de diferentes medicinas edulcoradas con sacarosa.3,26-28 Sustitutos de azúcar en los fármacos Los azúcares (sacarosa, lactosa, glucosa, fructosa y maltosa) presentes en frutas, y otras productos alimenticios, son rápidamente fermentables. Sin embargo, los sustitutos de éstos, como el xilitol y sorbitol son no cariogénicos, a excepción del manitol que tiene bajo potencial para el desarrollo de caries.

Se ha demostrado que la recuperación del pH tras la ingesta de fármacos con sustitutos de la sacarosa es mayor que con los que la contienen.29 Mentes demostró el efecto cariogénico de medicinas pediátricas al observar las variaciones del pH en la placa producidas tras un enjuague con dos versiones de un mismo medicamento; uno que contenía sacarosa y otro con sacarina, ciclamato y sorbitol, durante un periodo de una hora. Observó que al sustituir la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos, se producía una disminución del potencial cariogénico.30 En artículo publicado por Birkhed y Edwardsson, se evaluó la producción de ácido en un grupo de jarabes mediante una investigación en la que participaron estudiantes.

Se concluyó que en los jarabes en los cuales se utilizó el xilitol en combinaciones (xilitol-sacarina y xilitol-sorbitol), fueron no acidogénicos, lo que constituye una buena alternativa para endulzar los medicamentos.8 El xilitol, como otros azúcares polialcoholes, puede disminuir los niveles de S. mutans en la placa y saliva, de esta manera reducir la caries dental. La sustitución de azúcares por edulcorantes como el xilitol en medicamentos, previene el desarrollo de la caries. Por lo que es recomendable el que los clínicos y asociaciones dentales aconsejen la incorporación de este tipo de azúcar en los medicamentos y concienciar a los pacientes de la importancia de esta sustitución.31 Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

Estudios como el de Bentley y cols. (1997), que tuvo como objetivo realizar campañas de educación sobre salud oral para recomendar medicamentos sin azúcar, pueden prevenir la caries medicamentosa. En este estudio se realizaban encuentros organizados por médicos generales, farmacéuticos y dentistas, explicando y discutiendo el uso de medicamentos libres de azúcar. Se repartían folletos a los padres ofreciendo recomendaciones, prescripciones y posibles fármacos disponibles sin azúcar. Tras la distribución de estos folletos, se produjo un aumento en las ventas del acetaminofén libre de azúcar, prescrito en la mayoría de los distritos visitados. Se demuestra así, que es importante llevar a cabo una educación continuada a los profesionales de salud, mostrando la importancia de la presencia de azúcares en el desarrollo de la patología cariogénica y la posibilidad de incorporar sustitutos del azúcar a los medicamentos.13 Se han realizado campañas similares en el nordeste de Inglaterra, mediante cuestionarios, con el mismo objetivo.32 EDULCORANTESMÁSUTILIZADOSENLOS MEDICAMENTOSCOMOSUSTITUTOSDELASACAROSA Actualmente, los polialcoholes se están incorporando con la finalidad de sustituir la sacarosa para la prevención de la caries.

El xilitol constituye el edulcorante de primera elección como sus-

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tituto de la sacarosa. Este edulcorante se emplea para evitar la acción cariogénica por su estabilidad química y propiedad antibacteriana que evitan el desarrollo de la caries dental.8 Existen otros edulcorantes como el sorbitol que también se esta utilizando en determinados medicamentos; sin embargo, el uso del xilitol sigue siendo utilizado a mayor proporción.8,33 Xilitol El xilitol es una molécula natural compuesta por cinco carbonos, que se encuentra en muchas frutas y verduras, aunque comercialmente se obtiene de la madera del abedul.

Tiene un sabor dulce similar al de la sacarosa en intensidad; producido en formulaciones adecuadas, tras disolverse, se obtiene un efecto refrescante. Pertenece al grupo de los ponoles, entre los que encontramos otras moléculas tales como el sorbitol, manitol, maititol y lactitol.33-36 El xilitol se ha empleado como edulcorante en caramelos, chicles, fármacos y otros productos dietéticos, de forma aislada o combinado con el sorbitol. Ambos edulcorantes calóricos son metabolizados lentamente en el hígado, provocando un efecto laxante si son empleados a largo plazo.33 El xilitol, por todas sus propiedades (Figura 1), constituye uno de los principales edulcorantes no cariogénicos para evitar el desarrollo de la caries en pacientes sometidos a tratamiento de tipo crónico.9,37

Aumento de la capacidad tampón de la saliva Reducción de la acumulación de la placa dental

Recuperación del pH salivar

Reducción de los ínidices de caries

Propiedades Xilitol

Aumento de la remineralización

Reducción de los niveles de Streptococcus mutans en placa y saliva

Reducción del ácido láctico Figura 1. Propiedades del xilitol.

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Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

Sorbitol El sorbitol, al igual que el xilitol, es una molécula formada por cinco carbonos con poder no cariogénico. A diferencia del xilitol, que no puede ser fermentado por las bacterias orales, puede ser fermentado lentamente por el S. mutans. De igual manera, las propiedades antibacterianas del sorbitol son inferiores a las observadas en el xilitol. La dulzura del sorbitol es menor que la glucosa y sacarosa, por lo que es necesario en algunas ocasiones incorporar otro tipo de edulcorante como el aspartamo para mejorar el sabor.33 Aspartamo Compuesto por dos aminoácidos, el ácido aspártico y la fenilalanina. Posee un poder edulcorante 180 veces superior al de la sacarosa. Por su buen sabor y su seguridad, pese a que pierde su capacidad de edulcorar a la cocción, ha sido ampliamente aceptado por un gran número de países. Su ausencia de cariogenicidad está demostrada en estudios in vitro, evidenciándose la capacidad de inhibir el crecimiento bacteriano y de disminuir la adherencia de la placa.38 Recientemente las empresas farmacéuticas han producido medicamentos con combinaciones de xilitol y/o sorbitol con sacarina, manitol o aspartamo.

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL POR AZÚCARES AÑADIDOS EN LOS MEDICAMENTOS Pacientes Los pacientes que por su patología crónica tienen más riesgo de desarrollar caries dental son los asmáticos, cardiópatas y los sometidos a tratamientos hospitalarios prolongados. Estos pacientes toman medicamentos azucarados que combinados con una pobre o mala higiene oral ayudan al desarrollo de la caries.9,39-41 Los pacientes que tiene que recibir tratamientos debido a patologías de carácter crónico e ingieren medicamentos que en su composición presentan azúcar, tienen mayor probabilidad de sufrir caries medicamentosa42 (Figura 2).

El paciente asmático presenta mayor riesgo de caries debido a la interrelación de varios factores. Estos niños ingieren medicamentos azucarados que junto a la mala higiene oral, producen un aumento de la presencia de S. mutans y lactobacilus. Generalmente, por la patología de base son respiradores orales y, además, tienen una disminución del flujo salivar causado por la propia medicación; todo esto conlleva a desmineralizaciones del esmalte que progresan a estadios más avanzados de caries. Estos pacientes deberán realizar una buena higiene oral después de cada ingesta de medicamento, y, por otro lado, masticar un chicle libre de azúcar durante un periodo de 5 a 10 minutos después de haber utilizado el inhalador.39

Figura 2. Caries en paciente con patología crónica.

Parry y Khan realizaron un estudio con el objetivo de conocer la posibilidad de atención dental recibida a pacientes médicamente comprometidos, mediante la realización de una encuesta a odontólogos para conocer su opinión sobre los tratamientos odontológico que puedan recibir estos pacientes. Concluyeron que los pacientes médicamente comprometidos suelen tener problemas de atención dental, y sugirieron la posibilidad de integración de un sistema de cuidado dental especializado.40 Los pacientes con patologías cardiacas son susceptibles al desarrollo de caries medicamentosa, debido a que sus padres no tienen conocimiento de la importancia de la salud dental del niño. Suelen estar más concentrados en su patología crónica y visitan poco al odontopediatra, por lo que desconocen las medidas preventivas necesarias como técnicas de control de placa y uso del flúor.41 Fármacos Se ha comprobado que el uso de medicamentos en presentación líquida que contienen elevadas concentraciones de azúcar constituyen una amenaza a la salud dental, especialmente cuando se toman durante un período largo de tiempo.18,42 Sin embargo, la prevalencia de ingesta de medicamentos en presentación liquida a largo plazo, y con mayor contenido de sacarosa que otros sustitutos del azúcar, es todavía muy elevada.44,48 En estudio realizado en la Universitat Internacional de Catalunya45 con el objetivo de valorar qué fármacos eran más prescritos por pediatras, así como para conocer el contenido de éstos, se encontró que los medicamentos con alto contenido de azúcar se dispensan con más frecuencia (Cuadros 1 y 2).

Es importante considerar que existen ciertos tipos de medicamentos que aumentan el riesgo de caries, como antiepilépticos, sedantes y antihistamínicos, que no por su composición químiRev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

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Cuadro 1. Contenido de sacarosa y/o sustitutos en diferentes antibióticos.

Medicamentos

Edulcorante presente

Amoxicilina Amoxicilina

Suspensión 125 mg-12.5/5 mL (aspartamo) Sobres 250 mg-1.3 g (sacarosa) Sobres 125 mg-3.1 g (sacarosa) Sobres 100mg-1.8 gr (sacarosa) Cápsulas 200 mg-3.6 g (sacarosa) Suspensión 125 mg-2.7 g (sacarosa) Suspensión 250 mg-2.4 g (sacarosa) Sobres 250 mg-1.6 g (sacarosa) Sobres 500 mg-3.2 g (sacarosa) Suspensión 250 mL/5mL (2.92 g sacarosa) Caps 500 mg (3 g sacarosa) Sobres125 mg, 250 mg, 500 mg (3 g sacarosa)

Cefuroxima Claritromicina

Cefadroxilo Cefaclor

Cuadro 2. Contenido de sacarosa y/o sustitutos en los antiinflamatorios más prescritos.

Medicamentos

Edulcorante presente

Ibuprofeno

Suspensión 100 mg/5 mL (3.3 g sacarosa, 350 g sorbitol) Sobres 200 mg (1.1 g sacarosa) Gotas, Suspensión 100 mg (sacarina sódica) Suspensión 100mg, 200 mg (sacarina sódica) comprimidos 200 mg (aspartamo, manitol) Solución oral 120 mL (2 g sacarosa) Solución oral 100 mg (sacarina sódica, sorbitol)

Paracetamol Ibuprofeno Paracetamol Paracetamol

ca, sino por tratarse de fármacos B2 agonistas, provocan una disminución del flujo salivar que conlleva a un aumento del riesgo de caries.8,46,47 La saliva desempeña un papel importante en el mantenimiento de las condiciones normales de los tejidos orales. Cuando la eficacia de los sistemas protectores de la cavidad oral se pierden por una alteración de la composición o volumen de su secreción de saliva, el riesgo de caries aumenta. Al igual que en otros grupos farmacológicos mencionados anteriormente, numerosos estudios indican que los pacientes con asma tienen un aumento considerable del índice de caries, fenómeno atribuido al uso prolongado de estos fármacos B2 agonistas, que se relacionan con la disminución de la producción de saliva. El efecto en la reducción de la saliva debido a la ingesta de fármacos B2 agonistas provoca un aumento en el recuento de lactobacilos y Streptococcus.48-50 Además, con esta reducción de flujo de la saliva, se observan variaciones en la capacidad buffer de la misma, evidenciándose una disminución en el pH.48 La mayoría de medicamentos inhalados tienen como vehículo el azúcar y sólo el 10-20% de éstos llega a las vías respiratorias, el resto se queda en la cavidad bucal, sirviendo Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

de medio ideal a las bacterias cariogénicas, además de provocar cambios en el pH, lo que estimula la disolución de hidroxiopatita que provoca la pérdida de sustancia calcificada en el diente y un avance más rápido de la caries (Cuadro 3).51,52 PREVENCIÓN Los profesionales relacionados con las ciencias de la salud deben conocer el riesgo que implica la ingesta de medicamentos azucarados con objeto de minimizar los efectos secundarios de la medicación en el enfermo crónico infantil. Además de presionar en la legislatura para regular la venta de este tipo de medicamentos, por ejemplo, en 1991, el gobierno británico acordó no permitir la venta de medicamentos que no describieran el contenido de azúcar en su envasado.6 Por último, es necesario ejercer presión a los fabricantes para que se inclinen a producir todos los medicamentos pediátricos líquidos en versiones no azucaradas.7 La familia deberá de conocer la importancia del mantenimiento de la higiene de la dentición temporal, tener en cuenta

Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

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Cuadro 3. Efectos a nivel oral de los medicamentos inhalados.

Fármaco Acción Efecto oral

Cromoglicato disódico

Agentes adrenérgicos

Corticoesteroides

Anticolinérgicos

Cromoglicato disódico Estabilización de mastocitos Disminución flujo salival Xerostomia Aumento lactobacilos Aumento estreptococos Aumento de caries Gingivitis

Salbutamol Broncodilatador Disminución flujo salival Xerostomía Aumento lactobacilos Aumento estreptococos Aumento de caries Gingivitis

Budesonida Antiinflamatorio local Disminución flujo salival Xerostomía Candidiasis Petequias Alteraciones del crecimiento

Bromuro de ipratropio Broncodilatador Disminución flujo salival Xerostomía Estomatitis Ulceras en boca y labios

la presencia de azúcar añadida en los medicamentos, evitar la administración de la medicación entre comidas o justo antes del sueño, considerar el cepillado dental de forma obligatoria tras la ingesta de medicamentos y evitar la automedicación.3 Pediatras y odontopediatras deben conocer el porcentaje de azúcar de los fármacos que se prescriben, así como conocer los medicamentos que presentan sustitutos del azúcar en su composición. Por lo que es recomendable el recetar fórmulas genéricas, evitando la prescripción de medicamentos presentados en forma de jarabes, que son los que suelen contener en su composición química elevadas concentraciones de sacarosa.3,8,44 Es importante establecer una educación continuada a los profesionales de la salud sobre la importancia de la frecuencia de ingesta de preparados azucarados en el desarrollo de la caries3,53-55 Las empresas farmacéuticas preparan medicamentos que contienen excipientes de azúcares como la sacarosa, fructosa y glucosa, para mejorar el sabor desagradable que tendrían los medicamentos sin el azúcar. Sin embargo, estas empresas son capaces de fabricar medicinas sin azúcar, tan efectivas, estables y aceptables como las medicinas azucaradas. 3 Pero la dificultad es que los medicamentos son 10% más caros, por lo que es recomendable que los profesionales de la salud recomienden y concienticen al público en general, sobre la exigencia de medicamentos sin azúcar y prescribirlos.12 CONCLUSIÓN Los fármacos que contienen sacarosa aumentan el riesgo de caries, por lo que la total o parcial sustitución de la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos existentes en el mercado, constituye una opción para mejorar la salud dental. Los fármacos en presentación líquida, que presentan mayor porcentaje de azúcar añadido, tienen mayor riesgo de desarrollar caries. Los sustitutos de azúcares, como el sorbitol y manitol tienen bajo potencial cariogénico, a diferencia del xilitol que es completamente no cariogénico. Finalmente, es necesario establecer campañas de concienciación para padres, profe-

sionales de la salud y a los laboratorios farmacéuticos, sobre la importancia de la caries medicamentosa.

REFERENCIAS 1. Bravo M, Casals E, Cortés FJ, Llodra JC. Encuesta de salud oral en España 2005. RCOE 2006; 2: 409-55.

2. Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. Erosion, caries and rampant caries in preschool children in Jeddah, Saudi Arabia. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 16-23.

3. Bigeard L. Papel de los medicamentos y los azúcares en los pacientes dentales pediátricos. Clínicas Odontológicas de Norteamérica 2000; 3: 483-98.

4. Boj JR, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson; 2004, p. 125-32.

5. Cuenca E, Manau C, Serra L. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. Barcelona: Ed. Masson; 1999, p. 2: 15-23.

6. Grillaud M, Bandon D, Nancy J, Delbos Y, Vaysse F. Les polyols en odontologie pédiatrique: intérêt du xylitol. Arch Pédiatrie 2005; 12: 1180-6.

7. Miegimolle M, Planells P, Martínez E, Gallegos L. Relación de los medicamentos azucarados y la aparición de la caries en la infancia. Odontología Pediátrica 2003; 11: 21-5.

8. Rekola M. In vivo acid production from medicines in Syrup form. Caries Res 1989; 23: 412-6.

9. Pomarico L, Souza IPR, Rangel Tura LF. Sweetned medicines and hospitalization: caries risk factors in children with and without special needs. Eur J Pediatr Dent 2005; 4: 197201.

10. Hobson P. Sugar based medicines and dental disease. Progress report. Community Dent Health 1987; 4: 169-76.

11. Rugg-Gunn AJ: The proceding of the International symposium sugarless: the way forward. Londres: Elsevier Applied Science; 1991. p. 163-8.

12. Mackie IC, Hobson P. Factors affecting the availability of sugarfree medicines for children: a survey in the UK. Int J Paediatr Dent 1993; 3: 163-7.

13. Bentley E, Mackie I, Fuller SS. The rationale, organisation and evaluation of a campaing to increase the use of sugar-free paediatric medicines. Community Dent Health 1997; 14: 36-40.

14. Lingstrom P, et al. Dietary factors in the prevention of dental caries: a systematic review. Acta Odontol Scand 2003; 61: 331-40.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

Salinas-Noyola A y cols. Medicamentos pediátricos relacionados con caries dental

15. Tinanoff N, Palmer CA. Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for Preschool children. J Public Health Dent 2000; 60: 197-206.

16. Roberts MW, Wright JT. Food Sugar Substitutes: a brief review for dental clinicians. J Clin Pediatr Dent 2002; 27: 1-4.

17. Kashket S, Zhang J, Van Houte J. Accumulation of fermentable sugars and metabolic acids in food particles that become entrapped on the dentition. J Dent Res 1996; 75: 1885-91.

18. Cuenca E, Manau C, Serra L. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. Vo. 4. Barcelona: Ed. Masson; 1999, p. 4: 3-53.

19. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Diet, Nutritrion and Dental Caries. Caries Res 1990; 24: 3-15.

20. Newbrun E. Sugar and dental caries: A review of human studies.

Science 1982; 217: 418-23.

21. Nizel AE, Papas AS. Nutrition in clinical dentistry. Philadelphia: Saunders Company; 1989.

22. Sreenby LM. Sugar and human dental caries. World Rev Nutr Diet 1975; 22: 239-47.

23. Gustafsson BE. The Vipeholm dental caries study: the effect of different levels of carbohydrate intake on caries activity in 436 individuals observed for five years. Acta Odontol Scand 1954; 11: 232-64.

24. Burt BA, et al. The effects of sugar intake and frecuency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J Dent Res 1988; 67: 1422-9.

25. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relantionship between dietary habits and caries increments assessed over two years in 405 English adolescents schoolchildren. Arch Oral Biol 1984; 29: 983-92.

26. Feigal RJ, Jensen ME, Mensing CA. Dental caries potencial of liquid medications. Pediatrics 1981; 68: 416-19.

27. Infeld TN. Cariogenic cough medicines. Schweiz Mnschr Zahnheilkd 1977; 87: 773-7.

28. Lokken P, Bickeland JM, Sannes E. pH changes in dental plaque caused by sweetened iron-containing liquid medicine. Scand J Dent Res 1975; 83: 279-83.

29. da Silva VS, Pires J, Cople L, Carlos L. Free sugar concentration and pH of paediatric medicines in Brazil. Community Dental Health 2005; 22; 180-3.

30. Mentes A. pH changes in dental plaque after using sugar-free pediatric medicine. J Clin Pediatr Dent 2001; 25: 307-12.

31. Ly KA, Milgrom P, Rothen M. Xylitol, Sweeteners, and dental caries. Pediat Dent 2006; 28: 154-63.

32. Evans DJ, Howe D, Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Development and evaluation of sugar-free medicines campaing in North East England: analysis of findings from questionnaires. Community Dent Health 1999; 16: 131-7.

33. Edgar WM. Sugar substitutes, chewing gum and dental caries: a review. Br Dent J 1998; 184: 29-32.

34. Holgerson PL, Stecksén-Blicks C, Sjöström I, Twetman S. Effect of xylitol-containing chewing gums on interdental plaque-pH in habitual xylitol consumers. Acta Odonto Scand 2005; 63: 233-8.

35. Mäkinen KK. The rocky road of xylitol to its clinical application.

J Dent Res 2000; 79: 1352-5.

36. Peldyak J, Mäkinen KK. Xylitol for caries prevention. J Dent Hyg 2002; 76: 276-85.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 21-27

27

37. Ramon i Montserrat RM. El efecto anticaries del chicle edulcorado con xilitol. Informe Técnico de Sespo 2000; 5.

38. Rioboo R. Dieta y nutrición. En: Rioboo. Higiene y prevención en odontología individual y comunitaria. Barcelona: Ed. Avances; 1994, p. 359-85.

39. Kargul B, Tanboga I, Ergeneli S, Karakoc F, Dagli E. Inhaler medicament effects on saliva and plaque pH in asthmatic children.

J Clin Pediatr Dent 1998; 22: 137-140.

40. Parry JA, Khan FA. Provision of dental care for medically compromised children in the UK by General Dental Practitioners. Int J Paediatr Dent 2000; 10: 322-7.

41. Stecksen-Blicks C, Rydberg A, Nyman L, Asplund S, Svanberg C. Dental caries experience in children with congenital heart disease: a case-control study. Int J Paediatr Dent 2004; 14: 94-100.

42. Karjalainen S, Rekola M, Stahlberg MR. Long-term effects of syrup medications for recurrent otitis media on the dental health of 6-to-8- years old children. Caries Res 1992; 26: 310-14.

43. Maguire A, Evans DJ, Rugg-Gunn AJ, Butler TJ. Evaluation of a sugar-free medicines campaing in North East England: quantitative analysis of medicines use. Community Dental Health 1999; 16: 138-44.

44. Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Prevalence of long-term use of liquid oral medicines by children in the Northern Region, England.

Community Dental Health 1994; 11: 91-6.

45. Urquizo G, Bellet LJ. Caries medicamentosa: Encuesta a pediatras de Barcelona. Odontología Pediátrica 2005; 13: 13.

46. Masters NJ. Medication caries: A dental myth? Practitioner 1987; 231: 558-61.

47. Ciancio SG. Medications impact on oral health. JADA 2004; 135; 1440-8.

48. Gallegos L, Martinez EM, Planells P, Miegimolle M. Efecto de los medicamentos inhalados en la salud oral de los pacientes asmáticos. Odontología Pediátrica 2003; 11: 102-10.

49. Steinbacher DM, Glick M. The patients with asthma: An update and oral health considerations. JADA 2001; 132: 1229-39.

50. Thylstrup A, Fejerskov O. Saliva: Formación, composición y posibles modos de actuación. In: Thylstrup A, Fejerskov O. Caries. Ediciones Doyma; 1985. p. 15-36.

51. Milano M. Increased risk for dental caries in asthmatic children.

Texas Dental Journal 1999: 35-42.

52. Chantel PA, De Fabiani E. Rapporti fra risultati del test di snyder e piaccametria salivare. Minerva Stomatologica 1968; 17: 570-5.

53. Waldman HB, Swerdloff M, Perlman SP. An increasing number of your pediatric patients may have asthma: the demographics of asthma. J Dent Child 2000: 98-106.

54. Bradley MB, Kinirons MJ. Choice of sugar-free medicines by a sample of dentists, doctors and pharmacists in Northern Ireland: the views of parents and health professionals.

Community Dental Health 1998; 15: 105-8.

55. Bradley M, Kinirons M. A survey of factors influencing the prescribing of sugar-free medicines for children by a group of general medical practitioners in Northern Ireland. Int J Paediatr Dent 1996; 6: 261-4.

REVIEW ARTICLE 28

Salinas-Noyola A, et al. Drug-related pediatric dental cavities

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 28-34

Drug-related pediatric dental cavities Salinas-Noyola A,* Barber-Castel V,† Guinot-Jimeno F,‡ Escamilla-Ocana CE,§ Martinez-Menchaca M,‡,|| Rivera-Silva G,§,|| Dalmau-Bellet LJ¶(†) ABSTRACT Currently, high concentrations of sugars in drugs taken by patients with chronic diseases are a major cause of dental caries. Awareness of the family, prescribers and pharmaceutical companies, with the possibility of incorporating sugar substitutes in medications, is one of the most important pillars in preventing this type of caries. The aim of this review is to analyze the relationship between intake of sugar-containing drugs and the development of dental caries.

Key words: Caries, drugs, sugar, sugar substitutes.

RESUMEN Actualmente las concentraciones elevadas de azúcares en medicamentos ingeridos por pacientes con enfermedades crónicas constituye la causa principal de caries medicamentosa. La concienciación de la familia, prescriptores y empresas farmacéuticas, ante la posibilidad de incorporar sustitutos de azúcar en los medicamentos, actualmente es uno de los pilares más importantes en la prevención de este tipo de caries. El objetivo de esta revisión es analizar la relación entre la ingesta de medicamentos con contenido en azúcar y el desarrollo de la caries dental.

Palabras clave: Caries, medicamentos, azúcar, sustitutos del azúcar.

INTRODUCTION Tooth decay is one of the most common infectious diseases in the pediatric population in the 2005 survey, by the Illustrious General Council of Colleges of Dentistry and Stomatology of Spain, it was noted that a group of 470 children, between five and six years old, had a prevalence of cavities in primary teeth 36.3% and 3.5% in permanent dentition. While in 501 children aged 12 years, the prevalence was 47.2% in permanent.1 Dental cavities is a multifactorial disease, with the factors involved, susceptible tooth, presence of plaque and consumption of fermentable carbohydrates and

adhesives. All these factors combined with the time factor, frequency and duration of interaction is what produces the carious lesion. The development of dental cavities in the infant stage has several stages: the first is characterized by an infection caused mainly by Streptococcus mutans (S. mutans), then comes the accumulation of these microorganisms to pathological levels, following oral exposure frequent and prolonged cariogenic foods, and finally, there is a demineralization and cavitation of the cavities enamel leading to denta cavities.2,3 Macroscopic evidence of initial involvement is called enamel white spot lesion, its demineralization and is characterized by the loss of

* Director of Dental Prevention Clinic, Division of Health Sciences, University of Monterrey, NL, Mexico. † Associate Professor of Comprehensive Dentistry Area, Faculty of Health Sciences, Universitat Internacional de Catalunya. ‡ Program Director Dental Surgeon, Division of Health Sciences, University of Monterrey, NL, Mexico. § Professor and Researcher, Department of Basic Sciences, Division of Health Sciences, University of Monterrey, NL. Mexico. || Laboratory of Tissue Engineering and Regenerative Medicine, Division of Health Sciences, University of Monterrey, NL, Mexico. ¶ Director of the Master Comprehensive Dentistry, Faculty of Health Sciences, Universitat Internacional de Catalunya. (†) In memoriam.

Correspondence: Alfredo Salinas N. Dental Clinic Prevention (CESADE), University of Monterrey, NL, Mexico.

Truth BA 1007, Col. Lázaro Garza Ayala, C.P. 66230, San Pedro Garza Garcia, N.L. Mex. Tel: (52) 8182154112 E-mail: salinas.odp@gmail.com Recibido: November 3, 2011.

Aceptado: November 29, 2011.

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translucency, when the white lesions present rough surface is indicative that the injury is activa.4 As the decay process is a dynamic process, where there are phases of demineralization and remineralization, microbial secondary metabolism on the dental surface.5 Tooth decay in the population of children with chronic diseases, is caused mainly by drugs containing a sucrose concentration of about 70%, ie, for every 10 mL of medicine are provided 7 g of this edulcorant.6 In this way , intake of drugs, prescribed or self-medicated, which contain sugars in their chemical composition, mainly syrups, can trigger a public health problem due to the increase of dental cavities in the pediatric population.7,8 If besides taking drugs that contain large amounts of sugar, they have poor or no oral hygiene, the development of dental cavities is encouraged. This was demonstrated in survey of 202 parents of patients with special needs health care and without special needs in a hospital in Rio de Janeiro, Brazil.

During hospitalization, 81.6% of parents of patients responded to the nursing staff did not offer the possibility of brushing after drug intake, with similar values in both groups, the assessment of availability of brushing, the percentage was higher in the group without special needs.9 It is important to raise awareness of the importance of preventing tooth decay by ingesting drugs containing sucrose. To avoid tooth drug, should focus on four objectives of prevention: the family, health professionals, pharmacists and industry farmacĂŠutica.3,10-13 The purpose of this review is to analyze the relationship between drug intake sugar content and the development of tooth decay.

SUGAR ON DRUGS AND DEVELOPMENT OF DENTALCARIES In recent decades, especially in developed countries, has established a new relationship between diet and dental cavities.14-17 The frequency of sugars consumption and tooth decay pathogenesis, it is a fact supported by all studies,18-22 although generally accepted since the classical clinical findings of Vipeholm. 23 the relationship between total consumption of sucrose and cavities is not necessarily linear, although direct. The dose/response relationship between sugar and tooth decay shows a sigmoid curve, so that from a certain level of consumption of sugar, the curve reaches a plateau. This phenomenon could explain the lack of relationship found between sugar consumption and cavities observed in various studies.5,24,25 Cariogenic bacteria depend on a source of external substrate to generate extracellular polysaccharide adhesives, acid being a by-product of this metabolism. In all substrates, sucrose stands as the most cariogenic, since it is the only substrate that uses the S. mutans to produce glucans, polysaccharides responsible for adhering to the plate denRev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 28-34

29 tal.4 The total or partial replacement of sucrose by cariogenic sweeteners on the market, is an option to improve dental health. They replace sugar in products such as sweeteners for coffee, tea, pastries, chewing gum, medicines and beverages.14 The drugs have a high sucrose cariogenic potential well established in vitro and clinical experiments. Sucrose is the main flavoring found in medicines, especially syrups. In vitro studies have shown a fall in pH in the oral cavity caused by plaque, resulting from the ingestion of different medicines sweetened sacarose.3,26-28 Sugar substitutes in drugs Sugars (sucrose, lactose, glucose, fructose and maltose) found in fruits and other food products are rapidly fermentable. However, these substitutes such as xylitol and sorbitol are non-cariogenic, with the exception of mannitol that has low potential for the development of caries.

It has been shown that the recovery of pH after ingestion of drugs with sucrose substitutes is higher than with those who demonstrated the effect Minds contain.29 Cariogenic pediatric medicine by observing changes in the pH of plaque after rinsing with two versions of the same drug, one containing sucrose and the other with saccharin, cyclamate and sorbitol, over a period of one hour. He noted that by replacing sucrose with other sweeteners acidogenic, there was a decrease in the potential cariogenic.30 In an article published by Birkhead and Edwardsson, we evaluated the production of acid in a syrup with a group of research in which students participated. It was concluded that the syrups which are used in combinations xylitol (xylitolsaccharin and xylitol-sorbitol) were not acidogenic, which is a good alternative to sweeten medication.8 Xylitol, like other sugars, polyols, can reduce levels of S. mutans in plaque and saliva, thus reducing tooth decay.

Replacing sugars with sweeteners such as xylitol on drugs prevents the development of caries. Therefore it is recommended that clinicians and dental associations advise the addition of sweeteners to such medications and educate patients about the importance of this substitution.31 Studies like that of Bentley, et al. (1997), which aimed to make health education campaigns to recommend oral medications without sugar, medication can prevent tooth decay. In this study we conducted meetings organized by general practitioners, pharmacists and dentists, explaining and discussing the use of sugar-free medicines. Brochures were distributed to parents by providing recommendations, requirements and potential drugs available without sugar.

After the distribution of these pamphlets, produced an increase in sales of sugar free acetaminophen prescribed in most of the districts visited. This shows that it is important to conduct a continuing education-gives health professionals, showing the importance of the presence of sugars in the

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30 development of caries disease and the possibility of incorporating sugar substitutes to medications.13 Similar campaigns have been conducted in the northeast of England, through questionnaires, with the same objetive.32 THE MOST USED SWEETENER IN DRUGS AS SUBSTITUTES OF SUCROSE Currently, the polyols are being incorporated for the purpose of substituting sucrose for the prevention of caries.

Xylitol is the sweetener of choice as a substitute for sucrose.

This sweetener is used to prevent caries action by its chemical stability and antibacterial property to prevent the development of dental cavities.8 Other sweeteners such as sorbitol is also used in certain medications, however, the use of xylitol is still proportionally used more.8,33 Xylitol Xylitol is a natural molecule made up of five carbons, found in many fruits and vegetables, although commercially obtained from birch wood. It has a sweet taste similar to sucrose in intensity produced in suitable formulations, after dissolution, we obtain a cooling effect. It belongs to the group of ponole, among which are other molecules such as sorbitol, mannitol, and lactitol maititol.33-36

Xylitol has been used as a sweetener in candies, chewing gum, drugs and other diet products, either alone or in combination with sorbitol. Both caloric sweeteners are metabolized slowly in the liver, causing a laxative effect if they are used long plazo.33 Xylitol, for all their properties (Figure 1), is a leading non-cariogenic sweeteners to avoid the development of caries in treated chronic patients type.9,37 Sorbitol Sorbitol, like xylitol, is a molecule consisting of five carbons with power non-cariogenic. Unlike xylitol, which can not be fermented by oral bacteria may be fermented slowly by the S. mutans. Similarly, the antibacterial properties of sorbitol are lower than those observed in the xylitol. The sweetness of sorbitol is less than glucose and sucrose, so it is sometimes necessary to incorporate another type of sweetener such as aspartame to improve flavor.

Aspartame Composed of two amino acids, aspartic acid and phenylalanine. It has a 180 times sweeter than sucrose. For its good taste and safety, although it loses its ability to sweeten to cooking, has been widely accepted by a large number of countries. Their lack of carcinogenicity is demonstrated in studies in vitro, demonstrating the ability to inhibit bacterial growth and reduce the adhesion plaque.38

Increasing the buffer capacity of saliva Reducing the accumulation of dental plaque

Salivary pH recovery

Xylitol properties Reduction levels Streptococcus mutans in plaque and saliva

Reducing rates of dental caries

Increased remineralization

Lactic acid reduction Figure 1. Properties of xylitol.

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31

Pharmaceutical companies have recently produced xylitol with combinations of drugs and/or saccharin sorbitol, mannitol or aspartame.

RISK FACTORSAFFECTINGTHE DEVELOPMENT OF DENTAL CARIES ADDED SUGARS IN MEDICINES Patients Patients who have chronic disease by more placque risk are asthmatics, heart disease and those undergoing prolonged hospital treatment. These patients taking sugary medicines combined with poor oral hygiene, help the development of cavities.9,39-41 Patients who must receive treatment because of chronic diseases and ingest drugs that have sugar in their composition, have increased likelihood of cavities 42 (Figure 2).

The asthmatic patient is at greater risk of cavities due to the interplay of several factors. These children eat sugary drugs with poor oral hygiene, have an increased presence of S. mutans and lactobacilli. Generally, for the underlying disease are oral breathers also have a decreased salivary flow caused by the medication itself, all this leads to enamel demineralization progressing to more advanced stages of decay. These patients should make a good oral hygiene after each drug intake, and on the other hand, chewing sugar-free gum for a period of 5 to 10 minutes after using the inhalor.39 Parry and Khan conducted a study to know the possibility of care received by medically compromised patients, by conducting a survey of dentists to know their opinion about dental treatments that can receive these patients. They concluded that patients are medically compromised dental problems, and suggested the possibility of integrating a specialized care. 40 Patients with heart diseases are susceptible to tooth decay from drugs, because their parents are not aware of the importance of health of children. They are usually more concerned with their chronic condition and donÂ’t visit the dentist soon enough, so preventive measures such as plaque control techniques and use of fluoride are unknown.41 Drugs It has been shown that the use of medicines in liquid form containing high sugar concentrations are a threat to dental health, especially when taken over a long period of time.18,42 However, the prevalence of intake of medication in long-term liquid and more sugar content than other sugar substitutes, it is still very high.44,48 In study Universitat Internacional de Catalunya 45 in order to assess which drugs were prescribed by pediatricians, and to know the content of these, it was found that drugs with high sugar content more frequently dispensed (Tables 1 and 2).

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Figure 2. Caries in patients with chronic disease.

It is important to consider that there are certain types of medications that increase the risk of cavities, such as anticonvulsants, sedatives and antihistamines, not by their chemical composition, but because it B2 agonist drug, causes a decrease in salivary flow that leads to an increase of caries risk. 8,46,47 Saliva plays an important role in the maintenance of normal oral tissues. When the effectiveness of the protective systems of the oral cavity are lost by an alteration in the composition or volume of the secretion of saliva, caries risk increases. As with other drug groups mentioned above, numerous studies indicate that patients with asthma have a significantly increased rate of cavities, a phenomenon attributed to prolonged use of these drugs B2 agonists, which are related to decreased production of saliva. The effect on the reduction of saliva due to drug intake B2 agonists causes an increase in lactobacilli counts and Streptococcus.48-50 Furthermore, this reduction in saliva flow, there are variations in the buffering capacity same, showing a decrease in pH.48 Most inhaled medications have sugar as a vehicle and only 10-20% of them reaches the airways, the rest stays in the oral cavity, serving as an ideal medium to cariogenic bacteria, as well as causing changes in pH , which stimulates the dissolution of hidroxiopatita that causes loss of tissue calcification in the tooth and a more rapid progression of cavities (Table 3).51,52 PREVENTION Professionals involved in health sciences should be aware of the risks involved in drug intake to minimize sugary side effects of medication in the chronically ill child. In addition to press the legislature to regulate the sale of such drugs, for example, in 1991, the British government agreed not to allow the sale of drugs not describe the content of sugar in your

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Table 1. Sucrose content and / or substitutes in different antibiotics.

Medications

This sweetener

Amoxicillin Amoxicillin

Suspension 125-12.5 mg/5 mL (aspartame) Envelopes 250 mg-1.3 g (sucrose) Envelopes 125 mg-3.1 g (sucrose) Envelopes 100 mg-1.8 g (sucrose) Capsules 200 mg-3.6 g (sucrose) Suspension 125 mg-2.7 g (sucrose) Suspension 250 mg-2.4 g (sucrose) Envelopes 250 mg-1.6 g (sucrose) Envelopes 500 mg-3.2 g (sucrose) Suspension 250 mL/5mL (2.92 g sucrose) Caps 500 mg (3 g sucrose) Envelopes 125 mg, 250 mg, 500 mg (3 g sucrose)

Cefuroxime Clarithromycin

Cefaclor Cefadroxil

Table 2. Sucrose content and/or substitutes in most prescribed anti-inflammatories.

Medications

This sweetener

Ibuprofen

Suspension 100 mg/5 mL (3.3 g sucrose, 350 g sorbitol) Envelopes 200 mg (1.1 g sucrose) Drops, suspension 100 mg (sodium saccharin) Suspension 100 mg, 200 mg (saccharin sodium) Tablets 200 mg (aspartame, mannitol) Oral solution 120 mL (2 g sucrose) Oral solution 100 mg (saccharin sodium, sorbitol)

Paracetamol Ibuprofen Paracetamol Paracetamol

envasado.6 Finally, it is necessary to exercise pressure on manufacturers to be more inclined to produce all sweetened liquid pediatric medicines versions.7 The family should know the importance of maintaining hygiene in the primary dentition, take into account the presence of added sugar in medicines, avoid the administration of medication between meals or just before bed time, consider a mandatory toothbrushing after ingestion of drugs and avoid self-medication.3 Pediatricians and pediatric dentists should know the percentage of sugar prescribed drugs and medications that have known sugar substitutes in its composition. So it is advisable to prescribe generic formulations, avoiding the prescription of drugs present in the form of syrups, which are those typically contain high concentrations the chemical composition of sucrose.3,8,44 It is important to establish a continuing education for health professionals on the importance of frequency of intake of sweetened formulas in the development of cavities from.3,53-55

Pharmaceutical companies prepare medications containing ingredients of sugars such as sucrose, fructose and glucose, to improve the unpleasant taste medications that have no sugar. However, these companies are able to produce sugarfree medicines, so effective, stable and acceptable as sugary medicines.3 But the difficulty is that the drugs are 10% more expensive, making it possible recommendations that health professionals recommend and Educate the general public on the need for sugar and prescribe medications.12 CONCLUSION Sucrose-containing drugs increase the risk of tooth decay, so the total or partial replacement of sucrose by cariogenic sweeteners on the market-do, is an option to improve dental health. The drugs in liquid form, which have a higher percentage of added sugar are at greater risk of developing caries. Sugar substitutes such as sorbitol and mannitol have low cariogenic potential, unlike the xylitol that is completely non-cariogenic. Finally, it is necessary to establish awareness Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 28-34

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Table 3. Oral level effects of inhaled medications.

Drug Action Oral effect

Disodium cromoglycate

Adrenergic agents

Corticosteroids

Anticholinergics

Cromolyn disodium Stabilization of mast cells Decreased salivary flow Xerostomia Increase lactobacillus Increase atreptococci Increase cavities Gingivitis

Salbutamol Bronchodilator Decreased salivary flow Xerostomia Increase lactobacilli Increase streptococci Increased caries Gingivitis

Budesonide Local anti-inflammatory Decreased salivary flow Xerostomia Candidiasis Petechiae Growth disturbances

Ipratropium bromide Bronchodilator Decreased salivary flow Xerostomia Stomatitis Ulcers in the mouth and lips

campaigns for parents, health professionals and laboratories, the importance of drug tooth decay.

REFERENCES 1. Bravo M, Casals E, Cortés FJ, Llodra JC. Encuesta de salud oral en España 2005. RCOE 2006; 2: 409-55.

2. Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. Erosion, caries and rampant caries in preschool children in Jeddah, Saudi Arabia. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 16-23.

3. Bigeard L. Papel de los medicamentos y los azúcares en los pacientes dentales pediátricos. Clínicas Odontológicas de Norteamérica 2000; 3: 483-98.

4. Boj JR, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson; 2004, p. 125-32.

5. Cuenca E, Manau C, Serra L. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. Barcelona: Ed. Masson; 1999, p. 2: 15-23.

6. Grillaud M, Bandon D, Nancy J, Delbos Y, Vaysse F. Les polyols en odontologie pédiatrique: intérêt du xylitol. Arch Pédiatrie 2005; 12: 1180-6.

7. Miegimolle M, Planells P, Martínez E, Gallegos L. Relación de los medicamentos azucarados y la aparición de la caries en la infancia. Odontología Pediátrica 2003; 11: 21-5.

8. Rekola M. In vivo acid production from medicines in Syrup form. Caries Res 1989; 23: 412-6.

9. Pomarico L, Souza IPR, Rangel Tura LF. Sweetned medicines and hospitalization: caries risk factors in children with and without special needs. Eur J Pediatr Dent 2005; 4: 197-201.

10. Hobson P. Sugar based medicines and dental disease. Progress report. Community Dent Health 1987; 4: 169-76.

11. Rugg-Gunn AJ: The proceding of the International symposium sugarless: the way forward. Londres: Elsevier Applied Science; 1991. p. 163-8.

12. Mackie IC, Hobson P. Factors affecting the availability of sugarfree medicines for children: a survey in the UK. Int J Paediatr Dent 1993; 3: 163-7.

13. Bentley E, Mackie I, Fuller SS. The rationale, organisation and evaluation of a campaing to increase the use of sugar-free paediatric medicines. Community Dent Health 1997; 14: 36-40.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 28-34

14. Lingstrom P, et al. Dietary factors in the prevention of dental caries: a systematic review. Acta Odontol Scand 2003; 61: 331-40.

15. Tinanoff N, Palmer CA. Dietary determinants of dental caries and dietary recommendations for Preschool children. J Public Health Dent 2000; 60: 197-206.

16. Roberts MW, Wright JT. Food Sugar Substitutes: a brief review for dental clinicians. J Clin Pediatr Dent 2002; 27: 1-4.

17. Kashket S, Zhang J, Van Houte J. Accumulation of fermentable sugars and metabolic acids in food particles that become entrapped on the dentition. J Dent Res 1996; 75: 1885-91.

18. Cuenca E, Manau C, Serra L. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. Vo. 4. Barcelona: Ed. Masson; 1999, p. 4: 3-53.

19. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Diet, Nutritrion and Dental Caries. Caries Res 1990; 24: 3-15.

20. Newbrun E. Sugar and dental caries: A review of human studies.

Science 1982; 217: 418-23.

21. Nizel AE, Papas AS. Nutrition in clinical dentistry. Philadelphia: Saunders Company; 1989.

22. Sreenby LM. Sugar and human dental caries. World Rev Nutr Diet 1975; 22: 239-47.

23. Gustafsson BE. The Vipeholm dental caries study: the effect of different levels of carbohydrate intake on caries activity in 436 individuals observed for five years. Acta Odontol Scand 1954; 11: 232-64.

24. Burt BA, et al. The effects of sugar intake and frecuency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J Dent Res 1988; 67: 1422-9.

25. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relantionship between dietary habits and caries increments assessed over two years in 405 English adolescents schoolchildren. Arch Oral Biol 1984; 29: 983-92.

26. Feigal RJ, Jensen ME, Mensing CA. Dental caries potencial of liquid medications. Pediatrics 1981; 68: 416-19.

27. Infeld TN. Cariogenic cough medicines. Schweiz Mnschr Zahnheilkd 1977; 87: 773-7.

28. Lokken P, Bickeland JM, Sannes E. pH changes in dental plaque caused by sweetened iron-containing liquid medicine. Scand J Dent Res 1975; 83: 279-83.

34 29. da Silva VS, Pires J, Cople L, Carlos L. Free sugar concentration and pH of paediatric medicines in Brazil. Community Dental Health 2005; 22; 180-3.

30. Mentes A. pH changes in dental plaque after using sugar-free pediatric medicine. J Clin Pediatr Dent 2001; 25: 307-12.

31. Ly KA, Milgrom P, Rothen M. Xylitol, Sweeteners, and dental caries. Pediat Dent 2006; 28: 154-63.

32. Evans DJ, Howe D, Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Development and evaluation of sugar-free medicines campaing in North East England: analysis of findings from questionnaires. Community Dent Health 1999; 16: 131-7.

33. Edgar WM. Sugar substitutes, chewing gum and dental caries: a review. Br Dent J 1998; 184: 29-32.

34. Holgerson PL, Stecksén-Blicks C, Sjöström I, Twetman S. Effect of xylitol-containing chewing gums on interdental plaque-pH in habitual xylitol consumers. Acta Odonto Scand 2005; 63: 233-8.

35. Mäkinen KK. The rocky road of xylitol to its clinical application.

J Dent Res 2000; 79: 1352-5.

36. Peldyak J, Mäkinen KK. Xylitol for caries prevention. J Dent Hyg 2002; 76: 276-85.

37. Ramon i Montserrat RM. El efecto anticaries del chicle edulcorado con xilitol. Informe Técnico de Sespo 2000; 5.

38. Rioboo R. Dieta y nutrición. En: Rioboo. Higiene y prevención en odontología individual y comunitaria. Barcelona: Ed. Avances; 1994, p. 359-85.

39. Kargul B, Tanboga I, Ergeneli S, Karakoc F, Dagli E. Inhaler medicament effects on saliva and plaque pH in asthmatic children.

J Clin Pediatr Dent 1998; 22: 137-140.

40. Parry JA, Khan FA. Provision of dental care for medically compromised children in the UK by General Dental Practitioners. Int J Paediatr Dent 2000; 10: 322-7.

41. Stecksen-Blicks C, Rydberg A, Nyman L, Asplund S, Svanberg C. Dental caries experience in children with congenital heart disease: a case-control study. Int J Paediatr Dent 2004; 14: 94100.

42. Karjalainen S, Rekola M, Stahlberg MR. Long-term effects of syrup medications for recurrent otitis media on the dental health

Salinas-Noyola A, et al. Drug-related pediatric dental cavities

of 6-to-8- years old children. Caries Res 1992; 26: 310-14.

43. Maguire A, Evans DJ, Rugg-Gunn AJ, Butler TJ. Evaluation of a sugar-free medicines campaing in North East England: quantitative analysis of medicines use. Community Dental Health 1999; 16: 138-44.

44. Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Prevalence of long-term use of liquid oral medicines by children in the Northern Region, England.

Community Dental Health 1994; 11: 91-6.

45. Urquizo G, Bellet LJ. Caries medicamentosa: Encuesta a pediatras de Barcelona. Odontología Pediátrica 2005; 13: 13.

46. Masters NJ. Medication caries: A dental myth? Practitioner 1987; 231: 558-61.

47. Ciancio SG. Medications impact on oral health. JADA 2004; 135; 1440-8.

48. Gallegos L, Martinez EM, Planells P, Miegimolle M. Efecto de los medicamentos inhalados en la salud oral de los pacientes asmáticos. Odontología Pediátrica 2003; 11: 102-10.

49. Steinbacher DM, Glick M. The patients with asthma: An update and oral health considerations. JADA 2001; 132: 1229-39.

50. Thylstrup A, Fejerskov O. Saliva: Formación, composición y posibles modos de actuación. In: Thylstrup A, Fejerskov O. Caries. Ediciones Doyma; 1985. p. 15-36.

51. Milano M. Increased risk for dental caries in asthmatic children.

Texas Dental Journal 1999: 35-42.

52. Chantel PA, De Fabiani E. Rapporti fra risultati del test di snyder e piaccametria salivare. Minerva Stomatologica 1968; 17: 570-5.

53. Waldman HB, Swerdloff M, Perlman SP. An increasing number of your pediatric patients may have asthma: the demographics of asthma. J Dent Child 2000: 98-106.

54. Bradley MB, Kinirons MJ. Choice of sugar-free medicines by a sample of dentists, doctors and pharmacists in Northern Ireland: the views of parents and health professionals.

Community Dental Health 1998; 15: 105-8.

55. Bradley M, Kinirons M. A survey of factors influencing the prescribing of sugar-free medicines for children by a group of general medical practitioners in Northern Ireland. Int J Paediatr Dent 1996; 6: 261-4.

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Landa Garduño SF y cols. Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior

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CASO CLÍNICO

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 35-38

Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior: Reporte de caso Landa Garduño SF,* Pedraza Contreras MG,** Sánchez Flores I*** RESUMEN El reporte de este caso está basado en la presencia de un conjunto de anomalías dentarias: fusión, geminación, ausencias congénitas dentales, acompañadas de una mordida cruzada anterior, que podría ser de tipo hereditario, sin ningún otro dato que tenga algún significado sistémico o genético, que es extremadamente raro. El diagnóstico y tratamiento constituye en una de las áreas más importantes de la odontología pediátrica, ya que los pacientes que presentan dichas anomalías dentarias, deben tratarse de manera integral, devolviendo una adecuada funcionalidad.

Palabras clave: Fusión, geminación, ausencia dental.

ABSTRACT The report of this case is based on the presence of a set of dental anomalies: fussion, gemination, congenit missing tooth with anterior crossbite, which could be hereditary without any other systemic or genetic information, which is extremely rare. The diagnosis and treatment is one of the most important areas in pediatric dentistry, because the patients with these dental anomalies must be treated integrally obtained an adequate function.

Key words: Fussion, gemination, congenit missing tooth.

INTRODUCCIÓN Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de éstos. Éstas pueden ser de forma, de número, de tamaño, de estructura, de posición, y pueden verse relacionadas con una alteración en la erupción de los permanentes.1 En el presente reporte se hará referencia a las relacionadas con las de forma y número.2 El diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentales constituye una de las áreas más importantes de la odontología pediátrica.

La mayoría de las manifestaciones se presentan en la infancia y, a pesar de eso, son diagnosticadas erróneamente o quedan sin tratamiento debido a que se considera que el caso es demasiado difícil.3 La fusión dental, también llamada sinodoncia, es una anomalía dentaria que consiste en la unión de dos gérmenes dentarios, pudiendo suceder en cualquiera de los estadios de la odontogénesis a partir de la lámina dentaria. La unión puede involucrar esmalte, dentina o ambos tejidos y algunas veces incluye la pulpa. Cuanto más precoz sea la unión, más completa será la fusión resultante.4,5 Clínicamente, el diente puede mostrar una corona bífida o dos coronas

* Cirujano Dentista. Alumna del 2o. año de la especialidad en Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México. ** Especialista en Odontopediatría. Docente de la especialidad de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México. *** Doctor en Ciencias de la Salud. Docente del Centro de Investigación y Estudios Avanzados en Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México.

Correspondencia: Dra. Sandra Fabiola Landa Garduño Especialidad en Odontopediatría. Facultad de Odontología del Estado de México. Paseo Tollocan Esq. Jesús Carranza, Col. Universidad.

Toluca, Edo. de México, C.P. 50130. Tel. y fax: 01 (722) 212-6464. Correo electrónico: sfabi_lg@hotmail.com Recibido: Octubre 25, 2011.

Aceptado: Diciembre 7, 2011.

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Landa Garduño SF y cols. Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior

separadas por un surco que se extiende hasta el borde incisal.5 La geminación es un intento de división de un germen dentario durante su desarrollo, puede estar parcial o totalmente separada, tiene una sola raíz y un conducto radicular. El cuadro clínico es el de un diente grande con una corona bífida.1,5,6 La agenesia dentaria o hipodoncia es otra anomalía organogenética que consiste en la ausencia de uno o más dientes por falta de formación. También es conocida como anodoncia parcial verdadera. Grahen y Granath7 observaron que 75% de los casos en dentición temporal van acompañados de hipodoncias en dentición permanente. Los dientes más afectados por agenesia según estudios son el 3er. molar, seguido del 1o. y 2o. premolares e incisivos laterales inferiores.8,9 Por último, la mordida cruzada anterior se refiere a una relación labio-lingual anormal entre uno o más dientes incisivos del maxilar superior y la mandíbula. La mordida cruzada anterior debe tratarse precozmente, para mejorar el entorno dentoalveolar y favorecer el crecimiento correcto de los maxilares. En esta anomalía, los incisivos superiores se desarrollan en una posición lingual respecto de los inferiores y pueden estar implicados uno o más incisivos.10 La prevalencia de la mordida cruzada anterior es relativamente imprecisa. Según Moyers,11 estas maloclusiones deben ser tratadas con la finalidad de eliminar los obstáculos para el desarrollo facial y de la oclusión y para mantener o restaurar la función normal.

Las anomalías dentales deben ser observadas individualmente. En este caso, cada una se puede producir por algún antecedente familiar o alguna alteración cromosómica conocida y encontrarse como un hallazgo aislado.1 CASO CLÍNICO Paciente del sexo femenino de tres años un mes de edad, aparentemente sano, que acudió a la clínica de especialidad en Odontopediatría en la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México. El motivo de la consulta fue porque la remitieron de un consultorio para ortopedia. Al interrogatorio por aparatos y sistemas, no se arrojó ningún dato importante para el padecimiento actual.

En el examen clínico se observó que es un paciente mesocefálico, simétrico y ortognático. En la cavidad bucal se encontraron los tejidos hidratados, frenillos bien implantados, lengua saburral, tipo de arco Baum I, un plano terminal mesial exagerado bilateral y una clase I canina temporal, mordida cruzada anterior que abarca de los dientes 71 al 82 (Figura 1). También se notó fusión de los dientes 51 y 52, los cuales presentaban caries de 3er. grado (Figura 2), geminación del diente 72, anodoncia de los dientes 73 y 83 (Figura 3).

Dos radiografías oclusales superior e inferior fueron tomadas; en la superior se observan los gérmenes dentarios de los dientes 11, 21, 22, así como la fusión de los dientes 51 y

Figura 1. Mordida cruzada anterior.

Figura 2. Fusión dental del 51 y 52.

Figura 3. Geminación del diente 72 y ausencia del 73 y 83.

52, los cuales comparten una misma cámara pulpar y un mismo conducto radicular (Figura 4).

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Landa Garduño SF y cols. Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior

Figura 4. Fusión de dientes 51 y 52.

Figura 7. Placa con tornillo en U.

Figura 5. Ausencia de los dientes 73 y 83, germinación de diente 72.

Figura 8. Resultado.

Figura 6. Ortopantomografía, agenesias dentales.

En la radiografía oclusal inferior se muestran los gérmenes dentarios de 31, 33, 41, 43 y la ausencia de los dientes 73 y 83, así como la geminación del diente 72 (Figura 5).

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Con base en lo anterior, se tomó una ortopantomografía, donde se encontró agenesia dental de los gérmenes de los dientes 12, 32 y 42 (Figura 6).

Por la presencia de estas anomalías dentarias se le preguntó a la madre si algún familiar había presentado las mismas alteraciones o alguna de ellas, lo cual negó y sólo refirió que tenía un hermano con la mordida cruzada anterior.

El tratamiento se realizó en cinco citas, el cual consistió en la realización de una pulpotomía y la colocación de una resina compuesta en los dientes fusionados (51 y 52), así como resinas y selladores de fosas y fisuras (SFF).

La pulpotomía en los dientes fusionados se hizo de una forma conservadora; es decir, sin destruir gran parte de la estructura dentaria sana para después colocar resina y hacer que la restauración fuera más estética.

En el diente 72 que presenta geminación, se colocó SFF en la fisura que se encuentra en el borde incisal.

El tratamiento posterior fue de origen ortopédico, ya que se pretendía descruzar la mordida anterior, para lo cual se

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Landa Garduño SF y cols. Fusión, geminación y ausencia dental acompañadas de mordida cruzada anterior

colocó una placa con tornillo en U hacia el sector anterior con levantamiento de mordida (Figura 7), obteniendo resultados satisfactorios (Figura 8).

DISCUSIÓN Las anomalías dentarias las podemos encontrar tanto en la dentición temporal como en la permanente.

Las anomalías dentarias preferimos considerarlas como anomalías por unión, ya que la alteración en la forma y en el número de dientes en la arcada es consecuencia de la unión entre los gérmenes dentales.1 La aparición simultánea de múltiples anomalías dentales se ha informado anteriormente, en particular en los casos de anomalías cromosómicas con compromiso multisistémico. Además, múltiples anomalías dentales han sido reportados en individuos y en las familias, sin evidencia de otras manifestaciones sistémicas.7,9 En este caso, aunque hay presencia de anomalías dentarias no existe ningún compromiso multisistémico.

La microsomía hemifacial presenta agenesia dental en gran proporción. Por otra parte, algunos estudios hechos demuestran que los pacientes no afectados por microsomía hemifacial, también revelan que hay diferencias significativas en términos de agenesia dental.8 La incidencia de la fusión de los dientes primarios varía entre los diferentes estudios con una sugerencia de las variaciones raciales. También debe tenerse en cuenta que en la literatura se menciona una falta de conformidad en la distinción entre la fusión y la geminación, que hace que las comparaciones de incidencia sean algo difícil.6 Las alteraciones de la oclusión dentaria están relacionadas estrechamente con algunos factores de riesgo, esto se puede apreciar tempranamente desde la dentición temporal, su importancia radica en identificar cuáles de ellos actúan con mayor posibilidad de alterar las condiciones morfofuncionales adecuadas, presentes en la dentición en desarrollo.11 CONCLUSIONES Los pacientes que presentan anomalías dentarias deben tratarse de manera integral, ofreciendo el tratamiento adecua-

do que devuelva la funcionalidad. Se podría hacer una recopilación de datos del paciente, para descartar la idea de que un conjunto de anomalías dentarias están presentes por alguna alteración multisistémica; sin embargo, es nuestro deber diferenciar cada una de ellas, para realizar el mejor tratamiento o prevenir lesiones que afecten la salud oral del paciente.

REFERENCIAS 1. Hernández GJM, Torres LD, Infante CP, Gutiérrez PJL. Geminación dental: presentación de un caso. Med Oral 2002; 7: 231-6.

2. Mursuli SM, Rodriguez BH, Landa ML, Hernández M. Anomalías dentales. Revision bibliográfica. Gaceta Médica Espirituana 2006; 8(1): s/p.

3. Cameron A, Widmer R. Manual de Odontología pediátrica. España; Hartcourt Brace; 1998; 179-219.

4. Mora RO, Corona RJC, Díaz CAL, Franco CIC. Aplicación de matriz de hueso humano desmineralizado en el procedimiento quirúrgico de la fusión dentaria. Reporte de un caso. Rev Invest Clínica 2008; 49(2): 239-49.

5. Radi LJN, Gomez GSL, Cortés CN. Dientes dobles: fusión, geminación. Reporte de dos casos tratamiento interdisciplinario.

Rev Fac Odont Univ Ant 2004; 15(2): 45-52.

6. ElBadrawy HE, Diab M. Treatment of cariously involved fused maxillary primary lateral and central incisors. Rev Pediat Dent 2001; 23(4): 363-4.

7. Duque BAM, Escobar RS. Anomalías dentarias de número.

Agenesia, hipodoncia y oligodoncia. Reporte de dos casos. Rev Estom 2002; 10(1): 32-8.

8. Silvestri A, Natali G, Fadda MT. Dental agenesis in hemifacial microsomia. Rev Pediat Dent 1996; 18(1): 48-51.

9. Parvathi P, George Acs. A constellation of dental anomalies in a chromosomal deletion syndrome (7q32): case report. Rev Pediat Dent 1994; 16(4): 306-9.

10. Guinot F, Rivas I, Mayne R, Barbero V, Martínez PS, Bellet LJ. Mordida cruzada anterior: a propósito de un caso. DENTUM 2005; 5(2): 37-43.

11. Escobar F, Werner A. Mordida cruzada anterior en dentición temporal. Rev Mex Odont Clinica 2009; 3(5): 54-60.

12. M-Reza N, Dip P, Kennedy DB. Combined orthodontic and restorative care of early childhood caries and anterior crossbite: a case report. Rev Pediat Dent 2001; 23(3): 238-40.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 35-38

Landa Garduño SF y etal. Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite

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CLINICAL CASE

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 39-42

Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite: Case report Landa Garduño SF,* Pedraza Contreras MG,** Sánchez Flores I*** ABSTRACT The report of this case is based on the presence of a set of dental anomalies: fussion, gemination, congenit missing tooth with anterior crossbite, which could be hereditary without any other systemic or genetic information, which is extremely rare. The diagnosis and treatment is one of the most important areas in pediatric dentistry, because the patients with these dental anomalies must be treated integrally obtained an adequate function.

Key words: Fussion, gemination, congenit missing tooth.

RESUMEN El reporte de este caso está basado en la presencia de un conjunto de anomalías dentarias: fusión, geminación, ausencias congénitas dentales, acompañadas de una mordida cruzada anterior, que podría ser de tipo hereditario, sin ningún otro dato que tenga algún significado sistémico o genético, que es extremadamente raro. El diagnóstico y tratamiento constituye en una de las áreas más importantes de la odontología pediátrica, ya que los pacientes que presentan dichas anomalías dentarias, deben tratarse de manera integral, devolviendo una adecuada funcionalidad.

Palabras clave: Fusión, geminación, ausencia dental.

INTRODUCTION Dental anomalies are congenital malformations of tooth tissue that occur due to lack or increase in their development.

These can be in shape, number, size, structure, position, and may be associated with an alteration in the eruption of permanentes.1 In this report we will refer to those related to the shape and number.2 The diagnosis and treatment of dental anomalies is one of the most important areas of pediatric dentistry. Most events occur in infancy and, despite that, they are misdiagnosed or

left untreated because it is considered that the case is too difícil.3 Dental fusion, also called Sinodonty, is a dental anomaly which is the union of two tooth germs, which may happen in any of this-god of odontogenesis from the dental lamina.

The union may involve the enamel, dentin or both tissues and sometimes includes the pulp. The earlier marriage, the more complete the merger resultante.4,5 Clinically, the tooth may show a crown or two cleft crowns separated by a furrow extending to the edge incisal.5 The germination is an attempt to split a dentary germ during development may be partially or completely separated,

* Surgeon Dentist. Student in the 2nd. years of specialty in Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universidad Autonoma del Estado de Mexico. ** Specialist in Pediatric Dentistry. Teacher of the specialty of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry of the Universidad Autonoma del Estado de Mexico. *** Doctor of Health Sciences. Teaching and Research Center for Advanced Studies in Dentistry of the Universidad Autonoma del Estado de Mexico.

Correspondence: Dra. Sandra Fabiola Landa Garduño Specialty in Pediatric Dentistry. Faculty of Dentistry, Estado México. Tollocan Esq Paseo Jesus Carranza, Col. University.

Toluca, Edo. Mexico, C.P. 50130. Phone and fax: 01 (722) 212-6464. E-mail: sfabi_lg@hotmail.com Received: October 25, 2011.

Accepted: December 7, 2011.

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Landa GarduĂąo SF y etal. Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite

has a single root and a root canal. The clinical picture is that of a large tooth with a cleft crown.1,5,6 Tooth agenesis or hypodontia is another anomaly organogenetic which is the absence of one or more teeth due to lack of training. Also known as true partial anodontia.

Granath 7 Graham and found that 75% of cases are accompanied dentition two hypodontia in the permanent dentition. The teeth most affected by agenesis according to studies is the 3rd. molar, the guido-1o. and 2nd. inferiors premolars and lateral incisors.8,9 Finally, the anterior crossbite refers to an abnormal lingual lip relationship between one or more maxillary incisor teeth and jaw. The anterior crossbite should be treated early, to improve the environment and promoting growth dentoalveolar correct maxi-lar. In this condition, the upper incisors develop lingually positioned on the lower and may be involved one or more incisivos.10 The prevalence of anterior crossbite is relatively imprecise. According to Moyers, 11 these malocclusions should be treated in order to eliminate obstacles to development and facial occlusion and to maintain or restore normal function.

Dental anomalies should be observed individually. In this case, each can be produced by a family history or a known chromosomal abnormality and found as a isolated finding.1

Figure 1. Anterior crossbite.

CASE REPORT Female patient for three years one month old, apparently healthy, who attended the clinic specialty in Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry of the Autonomous Universidad del Esatado de MĂŠxico. The reason for the consultation was sent because of an orthopedic clinic. When questioned by devices and systems, not yield any important data for the current condition.

Clinical examination showed that a patient is mesocephalic, symmetrical and orthognathic. In the oral cavity tissues were hydrated, well-established braces, coated tongue, Baum arc type I, an exaggerated mesial terminal plane bilateral Class I canine and temporal, anterior crossbite of teeth comprising 71 to 82 (Figure 1). It was also noted fusion of the teeth 51 and 52 of who had caries 3rd. grade (Figure 2), 72 tooth gemination, anodontia of teeth 73 and 83 (Figure 3).

Two upper and lower occlusal radiographs were taken, in the upper tooth germs observed the teeth 11, 21, 22, and the fusion of the teeth 51 and 52, which share a common pulp chamber and root canal one (Figure 4).

In the lower occlusal radiograph showing the tooth germs of 31, 33, 41, 43 and the absence of teeth 73 and 83, and the germination of the tooth 72 (Figure 5).

Based on the foregoing, a panoramic radiograph was taken, where they found dental agenesis of the germs of the teeth 12, 32 and 42 (Figure 6).

Figure 2. Dental Fusion 51 and 52.

Figure 3. Gemination of the tooth 72 and absence of 73 and 83.

In the presence of these dental anomalies asked the mother if a relative had presented my-most alterations or any of them, Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 39-42

Landa GarduĂąo SF y etal. Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite

Figure 4. Fusion of teeth 51 and 52.

Figure 7. U-bolt plate

Figure 5. Absence of teeth 73 and 83, germination of tooth 72.

Figure 8. Result.

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The treatment was performed in five events, which consisted of performing a pulpotomy and placement of a composite resin in the fused teeth51,52 as well as resins and pit and fissure sealants (SFF).

Pulpotomy in teeth was fused to a conservative, ie, without destroying much of the healthy tooth structure and then put resin and make it more aesthetic restoration.

In the tooth 72 which has gemination, SFF was placed in the crack found in the incisal edge.

Further treatment was of orthopedic, and was intended uncross the anterior bite, for which a plate with screws placed in “U” to lift the anterior to bite (Figure 7), with satisfactory results (Figure 8).

DISCUSSION Figure 6. Orthopantomography, dental agenesis.

which he denied and referred only had a brother with anterior crossbite.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 39-42

The dental anomalies we can find both in the primary dentition and in permanent.

The preferred dental anomalies considered abnormal by union, and that the alteration in form and in the number

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Landa Garduño SF y etal. Fusion, gemination and no dental accompanied by anterior crossbite

of teeth in the arch is the result of the union of dental germs.1 The simultaneous appearance of multiple dental anomalies previously reported, particularly in cases of chromosomal abnormalities with multisystem involvement. In addition, multiple dental abnormalities have been reported in individuals and families without evidence of other manifestations sistémicas.7,9 In this case, although dental abnormalities are present there is no multisystem involvement.

HFM has a large proportion of dental agenesis. On the other hand, some studies done show that patients not affected by hemifacial microsomia also reveal that there are significant differences in terms of agenesis dental.8 The incidence of fusion of primary teeth varies between different studies with a suggestion of racial variations. It should also be noted that the literature cites a lack of conformity in the distinction between fusion and gemination, which makes comparison of incidence are somewhat difícil.6 The dental occlusion alterations are closely related risk factors, this can be seen from early primary dentition, its importance lies in identifying which of them work most likely to alter the conditions adequate morphofunctional present in the developing dentition.11 CONCLUSIONS Patients with dental anomalies should be treated holistically, offering the right treatment that restores functionality. You could make a compilation of patient data, to discard the idea that a set of dental anomalies are present for some multisystem disorder, but it is our duty to differentiate each of them, to make the best treatment or prevent injuries affecting the patient s oral health.

REFERENCES 1. Hernández GJM, Torres LD, Infante CP, Gutiérrez PJL. Geminación dental: presentación de un caso. Med Oral 2002; 7: 231-6.

2. Mursuli SM, Rodriguez BH, Landa ML, Hernández M. Anomalías dentales. Revision bibliográfica. Gaceta Médica Espirituana 2006; 8(1): s/p.

3. Cameron A, Widmer R. Manual de Odontología pediátrica. España; Hartcourt Brace; 1998; 179-219.

4. Mora RO, Corona RJC, Díaz CAL, Franco CIC. Aplicación de matriz de hueso humano desmineralizado en el procedimiento quirúrgico de la fusión dentaria. Reporte de un caso. Rev Invest Clínica 2008; 49(2): 239-49.

5. Radi LJN, Gomez GSL, Cortés CN. Dientes dobles: fusión, geminación. Reporte de dos casos tratamiento interdisciplinario.

Rev Fac Odont Univ Ant 2004; 15(2): 45-52.

6. ElBadrawy HE, Diab M. Treatment of cariously involved fused maxillary primary lateral and central incisors. Rev Pediat Dent 2001; 23(4): 363-4.

7. Duque BAM, Escobar RS. Anomalías dentarias de número.

Agenesia, hipodoncia y oligodoncia. Reporte de dos casos. Rev Estom 2002; 10(1): 32-8.

8. Silvestri A, Natali G, Fadda MT. Dental agenesis in hemifacial microsomia. Rev Pediat Dent 1996; 18(1): 48-51.

9. Parvathi P, George Acs. A constellation of dental anomalies in a chromosomal deletion syndrome (7q32): case report. Rev Pediat Dent 1994; 16(4): 306-9.

10. Guinot F, Rivas I, Mayne R, Barbero V, Martínez PS, Bellet LJ. Mordida cruzada anterior: a propósito de un caso. DENTUM 2005; 5(2): 37-43.

11. Escobar F, Werner A. Mordida cruzada anterior en dentición temporal. Rev Mex Odont Clinica 2009; 3(5): 54-60.

12. M-Reza N, Dip P, Kennedy DB. Combined orthodontic and restorative care of early childhood caries and anterior crossbite: a case report. Rev Pediat Dent 2001; 23(3): 238-40.

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Hernández-Carrasco L y cols. Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex

CASO CLÍNICO

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AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 43-49

Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex. Reporte de un caso Hernández-Carrasco L,* Butrón-Téllez-Girón C,** Martínez-Sandoval BE,** Leija-Martínez JJ,*** Pozos Guillén AJ**** RESUMEN La alergia al látex se refiere a toda reacción anafilactoide presente en relación con la exposición a productos que contengan partículas de látex, teniendo o no anticuerpos IgE positivos contra la sustancia. Existen tres tipos de reacciones: irritativas de contacto, hipersensibilidad tipo IV e hipersensibilidad tipo I, siendo esta última la más grave. Los grupos de riesgo son los trabajadores del área de salud, niños con espina bífida, pacientes con múltiples intervenciones quirúrgicas o problemas urinarios. Se presenta el caso de un paciente de siete años con reacción de hipersensibilidad tipo I causada por múltiples cirugías, donde se enfatiza la importancia de un diagnóstico especializado y las medidas de inmunización que pueden aplicarse previa a la consulta dental, así como los cuidados que deben tenerse en el consultorio para brindarle una atención segura.

Palabras clave: Alergia al látex, tratamiento dental, libre de látex, premedicación.

ABSTRACT Latex allergy refers to any anaphylactoid reaction to this in relation to exposure to products containing latex particles, having or not positive IgE antibodies against the substance. There are three types of reactions: irritant contact, type IV hypersensitivity and type I hypersensitivity, the latter being the most severe. The risk groups are workers in the health area, children with spine bifida, patients with multiple surgical procedures or urinary problems. We report the case of a 7 years old patient with type I hypersensitivity reaction, where emphasizes the importance of diagnosis from a specialist and vaccination measures that can be applied prior to dental treatment, and care must be taken at the clinic to provide safe care.

Key words: Latex allergy, dental treatment, latex free, premedication.

INTRODUCCIÓN El látex es un producto vegetal que se obtiene del tronco de un árbol tropical denominado Hevea brasiliensis; constituye la materia prima de más de 40,000 productos que se utilizan tanto en el hogar como en el ámbito médico y odontológico, como el dique de goma, bloques de mordida, accesorios ortodónticos, entre otros.

* ** *** ****

Estudiante de Posgrado de Estomatología Pediátrica, UASLP. Catedrático de Posgrado de Estomatología Pediátrica, UASLP. Alergólogo Pediatra.

Investigador de Tiempo Completo UASLP.

Correspondencia: C.D. Luis Hernández-Carrasco Correo electrónico:luis5218@hotmail.com Recibido: Septiembre 23, 2011.

Aceptado: Noviembre 3, 2011.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 43-49

La primera reacción documentada al hule natural se registró en 1927, en dos pacientes que desarrollaron urticaria y edema laríngeo después de la exposición durante un procedimiento odontológico. Nelson (1994) reportó una reacción anafiláctica en una niña de siete años al tomarle una radiografía con aleta de mordida. En este caso se sospecha que la radiografía había sido manipulada o había sido almacenada con productos que contenían látex.1

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Hernández-Carrasco L y cols. Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex

El látex químicamente es cis-1,4-poliisopreno. El principal alergeno en el látex lo constituye el factor de elongación del hule (Hev b). Hay 11 proteínas Hev b (Hev b1 a Hev b11), dentro de éstas Hev b5 (18-20 kd) o profilina del látex y Hev b6.02, son responsables de la mayor parte de los alergenos de látex en los guantes de uso médico. Las proteínas del látex son solubles en agua y pueden ser absorbidas directamente a través de las mucosas, la piel o por inhalación.

El almidón de maíz que se utiliza como polvo para lubricar los guantes, actúa como un transportador de alergenos al ligarse a las proteínas de látex. Cada vez que nos ponemos y quitamos los guantes, queda en suspensión en el aire y puede ser inhalado. Otra vía de exposición es la que ocurre cuando los alergenos del látex entran en contacto con tejidos y mucosas del paciente durante procedimientos quirúrgicos, odontológicos o médicos.2 Se ha definido la alergia al látex como todas aquellas reacciones anafilactoides presentes en relación con la exposición a productos que contengan partículas de látex natural, tengan o no anticuerpos IgE positivos contra la sustancia. La determinación de la seroprevalencia de títulos de IgE positivos no son sinónimos de alergia al látex, pero sí es directamente proporcional al riesgo de presentación de la misma en una población a estudio.3 Un individuo tiene “sensibilización al látex” cuando se demuestra la presencia de anticuerpos tipo IgE contra las proteínas del látex y no tiene manifestaciones clínicas. Se define como “alergia al látex” cualquier reacción al látex mediada por mecanismos inmunológicos que se acompaña de manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas pueden ser agudas (hipersensibilidad tipo I) o crónicas (hipersensibilidad tipo IV y dermatitis de contacto). 4 • Reacciones irritantes de contacto: Son las más frecuentes, se desarrollan en periodos cortos (minutos) o largos (horas) después de la exposición a guantes, productos químicos o al látex en su forma natural. Usualmente son benignas, con hiperemia, prurito y ardor en el sitio de contacto.

• Dermatitis de contacto alérgica o reacción Tipo IV de hipersensibilidad mediada por células: Es una reacción de hipersensibilidad retardada como resultado de la generación de Linfocitos T sensibilizados a los aditivos del látex. Si la exposición es repetida, la reacción se inicia en las siguientes 48-72 horas con eritema, vesículas y descamación. El diagnóstico se realiza aplicando pruebas de parche.

• Reacción de hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE: Esta es la reacción más grave y la que produce mayor morbilidad y mortalidad. Requiere sensibilización y producción de IgE específica en una primera exposición; al producirse una segunda exposición pueden presentarse

reacciones que fluctúan en intensidad entre urticaria y anafilaxis.5 Síndrome frutas-látex Algunas frutas, como banano y aguacate, contienen proteínas que desarrollan reacciones cruzadas con el látex. Las proteínas asociadas con quitinosa se consideran la principal fuente de reacciones cruzadas entre látex y frutas. El látex sin procesar y el de los guantes, el aguacate y los bananos tienen en común un epitopo de 30-kd. También se han encontrado epitopos comunes en antígenos de fresas, cítricos, guabas y peras y se han reportado reacciones cruzadas entre látex y mango. Otros alimentos en los que se han documentado reacciones cruzadas con el látex son: kiwi, sandía, melón, papaya, papa, tomate, castañas, albaricoque, chirimoya, fruta de la pasión, trigo, ciruela, higo, uva, piña, melocotón y cereza. La frecuencia de la asociación entre alergia al látex y alergia a los alimentos se reporta en 21.1% (rango 21-58%) y la de alergia a las frutas con alergia al látex en 86.0%.2,3 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de sensibilización al látex es < 1% en la población normal sin atopia, pero en el personal de salud fluctúa entre 3 y 12%.

Los grupos de alto riesgo para desarrollar alergia al látex incluyen: trabajadores de la salud o con exposición ocupacional al látex (policía, estilistas, manipuladores de alimentos), individuos con historia de atopia y pacientes con espina bífida y anomalías genitourinarias que requieren múltiples intervenciones quirúrgicas. La presencia de espina bífida, atopia y el número de intervenciones quirúrgicas son factores de riesgo independientes. No hay riesgo asociado con edad, sexo o raza. La exposición es el principal factor asociado con la alergia al látex.6,7 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El diagnóstico se realiza con una historia y examen físico en relación con las manifestaciones clínicas asociadas con la exposición al látex y un estudio de laboratorio positivo.

Cuando existe una evidente e inmediata presentación de síntomas al contacto con látex, se puede emitir el diagnóstico de alergia, ya que cabría adjudicar a la anamnesis positiva una especificidad del 100% para el diagnóstico. Los estudios serológicos permiten la cuantificación de anticuerpos específicos tipo IgE contra látex.8,9 Los individuos sensibilizados deben tener información sobre productos y ambientes que pueden inducir las manifestaciones clínicas, así también deben portar una identificación sobre su condición para situaciones de emergencia y llevar adrenalina consigo.2

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 43-49

Hernández-Carrasco L y cols. Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex

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En el manejo del paciente con alergia al látex se ha utilizado inmunoterapia con desensibilización usando extractos de las proteínas de látex. Sin embargo, puede inducir reacciones alérgicas sistémicas y requiere más estudios que analicen el efecto a largo plazo y sobre las reacciones cruzadas con frutas.

La premedicación para evitar reacciones en pacientes sensibilizados o alérgicos es a base de antihistamínicos y esteroides, que se aplican 13, 7 y 1 hora antes del tratamiento.9 El tratamiento de la hipersensibilidad tipo I consiste en administración de adrenalina intramuscular. La dosis es de 0.01 mL/kg/dosis; dosis máxima 0.5 mL utilizando una jeringa de insulina de 1 mL. Si no existe respuesta en los primeros 5 minutos, debe aplicarse otra dosis.10

Identificar y limpiar con frecuencia las áreas de trabajo que pueden contaminarse con partículas de látex, tales como alfombras, tapicerías, rejillas de ventilación y ductos de ventilación del aire acondicionado.

Se ha sugerido para aquellos pacientes alérgicos al látex que requieran varios procedimientos odontológicos que sean tratados bajo anestesia general en un quirófano libre de látex.

Este procedimiento reduce considerablemente el número de posibles contactos con el látex, así como también proporciona un ambiente óptimo para manejar cualquier reacción alérgica, si ésta llegara a presentarse.

CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICOALÉRGICOALLÁTEX1,2,11

Se trata de un paciente masculino de siete años de edad que acude el 20 de mayo de 2010 a la clínica del Posgrado de Estomatología Pediátrica de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, referido del Centro de Rehabilitación y Educación Especial de la misma ciudad para tratamiento de ortopedia.

De acuerdo con sus antecedentes heredofamiliares, sus padres son sanos, no consanguíneos. Es el primero de tres hermanos.

Entre sus antecedentes personales patológicos, la mamá refiere que nació por cesárea debido a presentación pélvica, teniendo un peso de 3.800 kg y una talla de 49 cm.

Al momento de su nacimiento se le diagnosticó pie equino varo bilateral, por lo que a los diez días de nacido inició tratamiento correctivo a base de aplicación de botas de yeso, con una periodicidad de cada mes por los primeros seis meses. Posterior a esto, inició tratamiento a base de férulas de polipropileno y zapato ortopédico.

Ha sido sometido a cuatro cirugías (diciembre de 2003, mayo de 2007, noviembre de 2008 y julio de 2010), siendo éstas tendotomías y osteotomías; las últimas tres sólo en el pie izquierdo. Al final de la segunda cirugía, la mamá refiere haber observado eritema en algunas zonas de su cuerpo,

El odontólogo debe extremar las medidas de precaución, de no manipular los materiales libres de látex con guantes de látex puestos y también de higiene, ya que inmediatamente después de quitarse estos guantes debe lavarse las manos para prevenir la transferencia de alergenos de látex a estos sustitutos. Bajo ninguna circunstancia se deben almacenar juntos los materiales libres de látex con materiales odontológicos a base de látex por la misma razón, los sustitutos se pueden contaminar de aeroalergenos. Para una mayor protección del paciente alérgico al látex, la hora ideal de atención es preferiblemente en la mañana a primera hora, debe ser el primer paciente que reciba tratamiento odontológico.

En el cuadro 1 se muestran algunos de los materiales más utilizados en el consultorio dental con sus respectivos sustitutos libres de látex: La unidad odontológica incluyendo el sistema de mangueras deber ser revisada periódicamente para evitar que contengan residuos de látex. Se deben sustituir todos aquellos materiales o equipos que puedan contener látex que estén en la recepción, área de juegos y sala de espera.

REPORTE DEL CASO

Cuadro 1. Materiales odontológicos que contienen látex y sus alternativas libres de látex.

Material con látex

Material sin látex (sustitutos)

Bloque de mordida (abrebocas) Lengüetas (aletas de mordida) para radiografías Eyectores Tazas de hule Elásticos de ortodoncia

Bloque de mordida de silicona Lengüetas de papel autoadhesivas Cánulas de metal o eyectores libres de látex Tazas de silicona Ligaduras metálicas o elásticas libres de látex (GAC, 3M, Unitek-Alastik) Cepillos de cerda Diques de silicona o vinil Cartuchos de cristal

Conos de hule Dique de hule Cartuchos de anestesia de plástico

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 43-49

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Hernández-Carrasco L y cols. Manejo odontológico del paciente pediátrico alérgico al látex

pero le restó importancia, pensando que se debía a la ropa de hospital. Al término de la tercera cirugía, el niño presentó un cuadro de rinitis alérgica, sin embargo, su madre pensó que era consecuencia del llanto. Para la última cirugía, como ya se tenía antecedente de la alergia al látex, se presume premedicación del paciente y uso de guantes e instrumental libres de látex.

El paciente se presentó con diagnóstico empírico de alergia al látex, en cuyos antecedentes, la mamá relató que el primero se dio en mayo de 2007 (previo a la segunda cirugía), al jugar el niño con un globo y presentar edema en el labio superior, donde su mamá lo atribuyó a un golpe con el mismo.

La reacción desapareció a las dos horas, por lo que no se le dio importancia.

En noviembre de 2007 fue llevado a consulta odontológica para extracción de un supernumerario y el OD 51. Al momento de la exploración con guantes de látex, el paciente presentaba eritema y edema en las zonas donde se le tocaba, por lo que se optó por atenderlo sin guantes y a la mamá se le dio el primer diagnóstico presuntivo de esta alergia, cosa que ella olvidó al momento de la tercera cirugía.

Actualmente, si el paciente pasa cerca de globos, presenta cuadros de rinitis alérgica, habiendo llegado en una ocasión a un cuadro de anafilaxia (febrero de 2010).

La mamá refiere también que en una ocasión le dio licuado de plátano y el niño posteriormente expresó sentir un hormigueo en la lengua.

En octubre de 2010 se le realizó historia clínica de alergia con un alergólogo pediatra. Con base en los antecedentes clínicos se estableció el diagnóstico de alergia al látex, con reacción tipo I, rinitis alérgica y asma leve intermitente. Se le propuso a la mamá la prueba cutánea bajo consentimiento informado, la cual fue rechazada.

En esta misma consulta se indicó la siguiente premedicación para su tratamiento dental:

directo con la piel del paciente (Figura 1). Al momento de atender al paciente, la puerta debe permanecer cerrada. El profesional debe utilizar guantes libres de látex, ropa limpia (que no contenga residuos de guantes de látex) y debe utilizar bata y gorro desechable (Figura 2).

El instrumental debe ser metálico y se debe colocar sobre campos de tela de algodón; el dique de goma, de materiales libres de látex (si no se puede conseguir en el mercado, se puede elaborar uno a base de un guante de vinil) 0. En cuanto a resinas, ácido grabador, adhesivo, selladores, entre otros materiales dentales que están contenidos en envases plásticos, deben colocarse en riñoneras metálicas sobre campos de tela y servirse en godetes de cristal, por un asistente (Figura 4).

Figura 1. Condiciones de cubículo para atención del paciente alérgico al látex.

• Prednisona de 50 mg, tabletas. Media tableta, 13, 7 y 1 h antes del procedimiento.

• Clorotrimeton de 8 mg, tabletas. Una tableta cada 24 h, tres días antes del procedimiento y 8 días después.

• Virlix. Solución C 100 mL/100 mg. 6.5 mL cada 24 horas, tres días antes del procedimiento y ocho días después.

El plan de tratamiento de saneamiento básico que se propuso consistió en profilaxis y control de PDB, selladores en OD 16, 26, 36 y 46; resinas en OD 63; resinas en OD 63, 74, 75, 84, 85 y coronas de acero cromo en OD 54, 55, 64 y 65.

Para su tratamiento, el primer aspecto que se debe considerar es la preparación del área libre de látex. En ello se debe considerar que debe ser un cubículo aislado, que cuente con iluminación y ventilación adecuada, pero que esté libre de otras áreas de clínica donde existan aeroalergenos; la unidad debe forrarse con tela de algodón para evitar el contacto

Figura 2. Cubículo cerrado. Profesional utilizando ropa quirúrgica desechable.

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Figura 3. Instrumental metálico y dique de vinil en campo de tela.

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Figura 5. Mangueras protegidas con papel aluminio.

Figura 6. Asas de lámpara de unidad protegidas con papel aluminio.

Figura 4. Material para resinas y sellador en riñonera sobre campo de tela, acompañados de godetes de cristal.

Las mangueras de las piezas de mano, jeringa triple y lámpara de resinas deben protegerse con papel aluminio (Figura 5). Así como las asas de la lámpara de la unidad (Figura 6) con el fin de evitar una contaminación cruzada. Se debe utilizar una cánula metálica debidamente protegida también; porta cono metálico con cono de papel (Figura 7).

Para la realización de la profilaxis, el procedimiento se sigue de manera normal con las indicaciones previamente mostradas, sugiriendo, además, el uso de un cepillo de cerdas naturales. En el caso de coronas de acero cromo, no existen indicaciones adicionales a las previas.

El protocolo de colocación de selladores o restauraciones con resina, se realiza con los cuidados antes mencionados.

Entre las variaciones de los procedimientos, la aplicación del

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Figura 7. Cánula metálica, porta cono metálico y cono de papel.

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Figura 8. Aplicación de anestésico tópico con algodón y pinza de curación.

Figura 9. Material odontológico colocado en godete por un asistente y tomado con instrumento de metal para ser posteriormente colocado en órgano dentario.

anestésico tópico debe hacerse con una torunda de algodón y pinza de curación (Figura 8). Los materiales dentales, tales como resina, adhesivo, sellador, resina, se sirven en un godete de cristal y se aplican con instrumentos metálicos o de teflón (Figura 9).

DISCUSIÓN El paciente de este caso clínico presenta una reacción anafiláctica de tipo I, en cuyos antecedentes observamos un inicio con una sensibilización, pero que a la constante exposición que ha tenido a productos con látex se ha llegado a desarrollar un cuadro de reacción anafiláctica.5 Así también,

se identifica al paciente en un grupo de riesgo debido a las múltiples ocasiones en que ha sido intervenido quirúrgicamente como también coinciden Matheu y Guzmán6,7 debido a su problema de pie equino varo bilateral, para lo cual sigue en tratamiento, ya que no puede saltar bien con el pie izquierdo.

Pudimos apreciar también que el paciente presenta una asociación entre su alergia al látex y el plátano, por lo que en su consulta con el alergólogo se le indicó evitar consumir esta fruta, además del aguacate y el kiwi para prevenir reacciones cruzadas, de acuerdo con lo que igualmente refieren Porras y Casadiego.2,3 La premedicación es un medio preventivo efectivo para reducir el riesgo al presentarse una reacción ante el contacto con látex. En este caso, de acuerdo con el diagnóstico, se indicó el uso de antihistamínicos y esteroides previos al tratamiento dental.9 De igual forma, se instruyó a la madre sobre el uso y la aplicación de adrenalina en caso de una reacción, para que tenga tiempo de llevarlo al hospital; se indicó también llevar este medicamento en su bolsa.10 Aunque las pruebas serológicas tienen una sensibilidad de 99%, la madre aún no ha tomado la decisión de realizarlas, sin embargo, por los antecedentes, el diagnóstico del tipo de alergia es certero.8,9 En cuanto a su manejo odontológico, por ser atendido en una clínica donde se cuenta con varias unidades dentales, donde sólo cuatro están ubicadas en cubículos aislados, se optó por atender al paciente en uno de ellos para evitar contacto con aeroalergenos, ya que se corroboró que éstos le pueden generar reacción,2 por lo que también se le da la primera consulta de la tarde para que todas las áreas estén sanitizadas adecuadamente, siguiendo las recomendaciones de Pimentel.1 La creación del ambiente libre de látex es indispensable para que la atención sea segura para el paciente, por lo que se deben proteger todas las partes de la unidad con las que el paciente o el profesional están en contacto, para evitar contaminación directa o cruzada con partículas de látex. Es indispensable conocer todos los materiales que contienen látex y los que pueden estar contaminados con partículas de látex.

Así también es indispensable que un asistente sea quien sirva los materiales que están contenidos en envases de plástico como resinas, ácido grabador, selladores, adhesivos en godetes de cristal para que el profesional pueda hacer uso de ellos.1 En cuanto al anestésico, se procura que el cartucho sea de cristal, con respecto a la aguja y al émbolo, de acuerdo con Shojaei y col., no existe ningún riesgo para el paciente.12 Como profesionales del área de salud bucal, concluimos que es importante tener conocimiento sobre el manejo de los pacientes con sensibilidad o alergia a los productos de látex para brindarles un trato adecuado, recordando que éticamente se les debe atender. De igual forma, la interconsulta con un alergólogo es importante. Ante todo, debemos tener presen-

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te que en este tipo de pacientes, no se permiten errores ni descuidos.

REFERENCIAS 1. Pimentel E. Consideraciones Pediátricas en el Paciente Odontológico Alérgico al Látex. Acta Odontológica Venezolana 2008; 46(2): 1-7.

2. Porras MO. Alergia al látex. Una revisión. Rev Méd Hosp Nac Niños (Costa Rica) 2004; 39(1).

3. Casadiego CG, Fierro AF. Alergia al Látex en Niños. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. 2009. Disponible en URL: http://www.sccp.org.co/2009/12/03/articulo-alergia-al-latex-enninos/ 4. Mallat CE. Alergia al Látex. Disponible en URL: http:// clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/miscelanea/mi01.pdf 5. Alonzo Romero PL, Colombo DL, Ancona AA, Conde SL. Hipersensibilidad inmediata a proteínas del látex en el Centro Dermatológico Pascua. Dermatol Rev Mex 2007; 51(5): 273-9.

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6. Matheu V, Rodríguez-Paredes A, Gracia-Bara MA, SánchezMachín I, Pérez-Rodríguez E, Frutos C, Barranco R. Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias. Emergencias 2006; 18: 94-100.

7. Guzmán MA, Rodas C, Rojas S. Prevalencia y Factores de Riesgo de Sensibilización al Látex en Personal del Hospital del Trabajador Santiago. Ciencia & Trabajo 2006; 8(21). 141-6.

8. Bras JMJ. Pediatría en Atención Primaria. 2da. Edición. España: Masson; 2005, p. 850.

9. Nieto A, Mazón Á. Alergia al Látex: una Perspectiva. Disponible en URL: http://www.alergovirtual.org.ar/trabajoslibres/5/latex.htm 10. Aguilar M, Jovel J, Sabillón I. Hipersensibilidad al látex.

Pontificia Universidad Javeriana. 2006. Disponible en URL http:/ /www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/ revision_2006/i_a_revision35.html 11. Clarke A. The provision of dental care for patients with natural rubber latex allergy: are patients able to obtain safe care? Brit Dent J 2004; 197(12): 749-52.

12. Shojaei A; Haas D. Local Anesthetic Cartridges and Latex Allergy: A Literature Review. J Can Den Assoc 2002; 68(10): 622-6.

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CASE 5CLINICAL 0

AMOP

Vol.24, Núm.1, 2012 50-55

Dental management of pediatric patients allergic to latex. A case report Hernández-Carrasco L,* Butrón-Téllez-Girón C,** Martínez-Sandoval BE,** Leija-Martínez JJ,*** Pozos Guillén AJ**** ABSTRACT Latex allergy refers to any anaphylactoid reaction to this in relation to exposure to products containing latex particles, having or not positive IgE antibodies against the substance. There are three types of reactions: irritant contact, type IV hypersensitivity and type I hypersensitivity, the latter being the most severe. The risk groups are workers in the health area, children with spine bifida, patients with multiple surgical procedures or urinary problems. We report the case of a 7 years old patient with type I hypersensitivity reaction, where emphasizes the importance of diagnosis from a specialist and vaccination measures that can be applied prior to dental treatment, and care must be taken at the clinic to provide safe care.

Key words: Latex allergy, dental treatment, latex free, premedication.

RESUMEN La alergia al látex se refiere a toda reacción anafilactoide presente en relación con la exposición a productos que contengan partículas de látex, teniendo o no anticuerpos IgE positivos contra la sustancia. Existen tres tipos de reacciones: irritativas de contacto, hipersensibilidad tipo IV e hipersensibilidad tipo I, siendo esta última la más grave. Los grupos de riesgo son los trabajadores del área de salud, niños con espina bífida, pacientes con múltiples intervenciones quirúrgicas o problemas urinarios. Se presenta el caso de un paciente de siete años con reacción de hipersensibilidad tipo I causada por múltiples cirugías, donde se enfatiza la importancia de un diagnóstico especializado y las medidas de inmunización que pueden aplicarse previa a la consulta dental, así como los cuidados que deben tenerse en el consultorio para brindarle una atención segura.

Palabras clave: Alergia al látex, tratamiento dental, libre de látex, premedicación.

INTRODUCTION The latex is a plant product obtained from the trunk of a tropical tree known as Hevea brasiliensis, is the raw material of more than 40,000 products used at home as in the medical and dental care, such as rubber dam blocks bite, orthodontic accessories, among others.

* ** *** ****

The first documented reaction to natural rubber in 1927 was recorded in two patients who developed urticaria and laryngeal edema after exposure during a dental procedure.

Nelson (1994) reported an anaphylactic reaction in a girl of seven years to take a bite-wing radiography. In this case it is suspected that the radiograph had been tampered with or had been stored with products containing látex.1

Graduate Student Pediatric Dentistry, UASLP. Professor of Pediatric Dentistry Graduate, UASLP. Pediatric Allergist.

UASLP full-time researchers.

Correspondence: C.D. Luis Hernandez-Carrasco E-mail: luis5218@hotmail.com Received: September 23, 2011.

Accepted: November 3, 2011.

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The latex is chemically cis-1 ,4-polyisoprene. The major allergen in latex constitutes the rubber elongation factor (Hev b). There are 11 Hev b proteins (Hev b1 to Hev b11), within these Hev b5 (18-20 kd) or profilin Hev b6.02 latex and are responsible for most of latex allergens in gloves used doctor.

Latex proteins are water soluble and can be absorbed directly through the mucous membranes, skin or by inhalation.

Corn starch is used as a powder to lubricate gloves acts as a carrier of allergens by binding to latex proteins. Every time we put on and take off the gloves, is suspended in the air and can be inhaled. Another route of exposure is what happens when allergens from latex come in contact with tissues and mucous membranes of the patient during surgery, dental or medical.2 A latex allergy is defined as all those present in anaphylactoid reactions associated with exposure to products containing natural latex particles, with or without positive IgE antibodies against the substance. The determination of the seroprevalence of positive IgE titers are not synonymous with latex allergy, but it is directly proportional to the risk of presenting it in a population study.3 An individual has «latex sensitization» when it shows the IgE antibodies against latex proteins and has no clinical manifestations. Is defined as «latex allergy» any reaction to latex-mediated immune mechanisms are accompanied by clinical manifestations. Clinical manifestations may be acute (type I hypersensitivity) or chronic (Type IV hypersensitivity of contact dermatitis).4 • Contact irritant reactions: These are the most frequenting, develop in short periods (minutes) or long (hours) after exposure to gloves, chemicals or latex in its natural form. They are usually benign, with hyperemia, itching and burning at the site of contact.

• Allergic contact dermatitis and Type IV hypersensitivity reaction mediated by cells: A delayed hypersensitivity reaction as a result of the generation of T lymphocytes sensitized to latex additives. If the exposure is repeated, the reaction is initiated in the next 48-72 hours with erythema, blistering and peeling. The diagnosis was made using patch-tests.

• Type I hypersensitivity reaction mediated by IgE: This is the most serious reaction that produces higher morbidity and mortality. Requires awareness and production of specific IgE in a first exposure, to cause a second exposure may occur reactions ranging in severity from urticaria and anafilaxis.5 Latex-fruit syndrome Some fruits such as bananas and avocados, contain proteins that develop cross-reactions with latex. The proteins associated with chitin are considered the main source of crossreactions between latex and fruits. The raw latex and the

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gloves, avocados and bananas have in common a 30-kd epitope. Have also been found in antigen epitopes common strawberry, citrus, guavas and pears and have reported crossreactions between latex and mango. Other foods that have been documented cross-reactions with latex are: kiwi, watermelon, cantaloupe, papaya, potato, tomato, chestnuts, apricots, cherimoya, passion fruit, wheat, plum, fig, grape, pineapple, peach and cherry. The frequency of association between latex allergy and food allergy was reported in 21.1% (range 21-58%) and fruit allergy with allergies to latex 86.0%.2,3 EPIDEMIOLOGY The prevalence of latex sensitization is < 1% in the normal population without atopy, but health personnel fluctuates between 3 and 12%.

Groups at high risk for developing latex allergy include: health workers or occupational exposure to latex (police, hairdressers, food handlers), individuals with a history of atopy and patients with spina bifida and genitourinary anomalies requiring multiple surgical interventions . The presence of spina bifida, atopy and the number of surgeries are risk factors independent. There is no risk associated with age, sex or race. The exhibition is the main factor associated with allergy to latex.6,7 DIAGNOSIS AND TREATMENT The diagnosis is made with a history and physical examination with regard to clinical manifestations associated with exposure to latex and positive laboratory study. When there is an obvious and immediate presentation of symptoms to contact with latex, you can issue the diagnosis of allergy, as might be awarded to the positive history of 100% specificity for diagnosis. Serological studies allow the quantification of IgE antibodies specific against latex.8,9 Sensitized individuals must have information about products and environments that can induce the clinical manifestations and should also carry identification on their status for emergency situations and carry adrenaline within.2 In the management of patients with latex allergy desensitization immunotherapy has been used extracts of latex proteins. However, it can induce systemic allergic reactions and requires more studies analyzing the effect of long-term and cross-reactivity with fruits. Premedication to prevent reactions in sensitized or allergic patients is based on antihistamines and steroids, which are applied 13, 7 and 1 hour before tratamiento.9 Treatment of type I hypersensitivity is intramuscular administration of adrenaline. The dose is 0.01 mL/kg/dose, maximum dose 0.5 mL syringe using a 1 mL insulin. If there is no response within 5 minutes, you should apply another dosis.10

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DENTALCONSIDERATIONS IN PEDIATRIC PATIENTS ALLERGIC TO LATEX1,2,11 The dentist should take extra precautions, not to manipulate latex materials, when using free latex gloves and hygiene positions itâ&#x20AC;&#x2122;s important that immediately after removing the gloves they should wash their hands to prevent the transfer of latex allergens from these substitutes . Under no circumstances should be stored together latex free dental materials with materials with based latex for the same reason, substitutes can be contaminated aeroallergens. To further protect the patient allergic to latex, the ideal time care is preferably in the early morning, should be the first patient receiving dental treatment.

Table 1 shows some of the materials used in the dental office with their latex-free substitutes: The dental unit including the system of hoses should be checked periodically to prevent waste containing latex. It should replace all those materials or equipment that may contain latex that are in the reception area and waiting rooms.

Identify and frequently clean work areas that may be contaminated with latex particles, such as carpets, upholstery, air vents and vents for air conditioning.

It has been suggested for latex allergic patients requiring multiple dental procedures under general anesthesia are treated in a latex-free surgery. This procedure reduces the number of possible contacts with latex, as well as providing an optimal environment to handle any allergic reaction, if it were to occur.

CASE REPORT This is a male patient seven years of age attending the May 20, 2010 for Graduate Clinical Pediatric Dentistry Autonomous Universidad de San Luis Potosi, referred to the Center for Special Education and Rehabilitation of the same city for treatment in orthopedics.

According to his family background, his parents are healthy, nonconsanguineous. It is the first of three children.

Among his medical history, reports the mother that he was born by cesarean section because of breech presentation, having a weight of 3,800 kg and a height of 49 cm.

At his birth he was diagnosed with bilateral clubfoot, so ten days old began corrective treatment application based plaster boot with a periodicity of each month for the first six months. After this, he began treatment with polypropylene splints and orthopedic shoes.

He has undergone four surgeries (December 2003, May 2007, November 2008 and July 2010), these being tendotomies and osteotomies, the last three only in the left foot. At the end of the second surgery, the mother reported having observed erythema in some parts of his body, but downplayed, thinking it was due to hospital clothes. After the third surgery, the child had symptoms of allergic rhinitis, however, his mother thought it was a result of crying. For the last surgery, as had a history of allergy to latex, it is presumed premedication of the patient and instrumental use of gloves and latex-free.

The patient presented with empirical diagnosis of latex allergy, whose history, the mother reported that the first was in May 2007 (before the second surgery), the child playing with a balloon and edema in the upper lip , where her mother attributed it to a blow with it. The reaction disappeared within two hours, so it was not given importance.

In November 2007 he was taken to dental practice for extraction of a supernumerary and OD 51. At the time of examination with latex gloves, the patient presented erythema and edema in areas where it is played, so we chose to serve you without gloves and the mother was given the first presumptive diagnosis of this allergy.

Currently, if the patient spends time near balloons, he presents tables of allergic rhinitis, once having arrived at a picture of anaphylaxis (February 2010).

The mother also relates that on one occasion gave him a banana shake and the boy later said tingle on the tongue.

Table 1. Dental materials containing latex and latex-free alternatives.

Latex Material

Latex-free (Substitute)

Bite Block (gag) Tabs (bitewing) for radiographs Ejectors Cups rubber Orthodontic elastics

Bite block silicone Tabs self-adhesive paper Metal cannula or ejectors latex free Silicone cups Ligatures metal or rubber latex-free (GAC, 3M Unitek, Alastik) bristle brushes Dykes silicone or vinyl Glass cartridge

Rubber cones Rubber dam plastic Anesthetic cartridges

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In October 2010, a clinical history of allergy to a pediatric allergist. Based on clinical history established the diagnosis of latex allergy, with type I reaction, allergic rhinitis and mild intermittent asthma. He proposed to the mother skin test under informed consent, which was rejected.

In this same query indicated the following premedication for dental treatment: • Prednisona of 50 mg, tablets. Half a tablet, 13.7 Y1H before the procedure.

• Clorotrimeton of 8mg, tablets. A tablet every 24 h, three days before the procedure and 8 days later.

• Virlix. Solution C100 mL/100 mg. 6.5 mL every 24 h, three days before the procedure and eight days later.

The treatment plan for sanitation pro-posed that consisted of prophylaxis and control of PDB, sealants OD 16, 26, 36 and 46 resins in OD 63, OD resins 63, 74, 75, 84, 85 and crowns OD chrome steel 54, 55, 64 and 65. For treatment, the first aspect to consider is the preparation of latex-free area. It should be considered to be an isolated cubicle, that has adequate lighting and ventilation, but that is free from other clinical areas where there are airborne allergens, the unit must be lined with cotton cloth to avoid direct contact with the skin of patient (Figure 1). At the time of patient care, the door must remain closed.

The practitioner should use latex-free gloves, clean clothes (not containing waste latex gloves) and should use disposable gown and cap (Figure 2).

Equipment sets should be metal and must be placed on cotton fields, the rubber dam, latex-free material (if you can find on the market, we can construct one based on a vinyl glove) 0. As resins, acid etching, adhesive, sealants, and other dental materials that are contained in plastic containers should

Figure 2. Closed cubicle. Professional using disposable surgical clothing.

Figure 3. Instrumental metal and vinyl dike field of fabric.

Figure 1. Terms of cubicle to patient care are allergic to latex.

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be placed in metal fanny cloth over fields and served in pitting of glass, a wizard (Figure 4).

Hoses handpieces, triple syringe and resin lamp should be protected with aluminum foil (Figure 5). As the handles of the lamp unit (Figure 6) to avoid cross contamination.

You must use a metal tube also adequately protected; metal cone holder with paper cone (Figure 7).

For the realization of prophylaxis, the proceedings continue as normal with the above-shown, suggesting also use a natural bristle brush. In the case of chromium steel crowns, there are additional indications of the previous ones.

The protocol for placement of sealants or restorations with resin, is made with care above. Variations of the procedures, the application of topical anesthetic should be done with a cotton swab and healing clamp (Figure 8). The dental

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Figure 6. Lamp unit handles protected with aluminum foil.

Figure 4. Material and sealant resins on a field of waist cloth, accompanied by pitting of glass.

Figure 7. Metal tube, metal cone holder and paper cone.

Figure 5. Hose protected with aluminum foil.

materials such as resin, adhesive, sealant, resin, are served in a glass pitting and applied with metal instruments or Teflon (Figure 9).

DISCUSSION The patient in this case report presents a type I anaphylactic reaction, whose history we see the beginning of an awareness, but that constant exposure has had to latex products has come to develop a case of anaphylaxis.5 Thus reaction also identifies the patient in a risk group because of the many times that has had surgery and also agree Guzmรกn Matheu,6,7 due to the problem of bilateral clubfoot, for which treatment continues, since no can jump well with the left foot.

We could also appreciate that the patient has an association between allergy to latex and banana, so in consultation with the allergist was told to avoid eating this fruit, as well as avocado and kiwi to prevent cross-reactions, in accordance with which also relate Casadiego Porras.2,3 Premedication is an effective preventive to reduce the risk to have a reaction to contact with latex. In this case, according to the diagnosis, said the use of antihistamines and steroids prior to dental treatment.9 Similarly, the mother was instructed on the use and application of adrenaline in case of a reaction, to have time taken to hospital, it was also suggested to take this medicine at hand. 10 Although serological tests have a sensitivity of 99%, the mother has not yet made the decision to make, however, by the history, the diagnosis of type allergy is certain.8,9 In terms of dental management, being treated at a clinic with several dental units, where only four are located in isolated cubicles, we chose to treat the patient in one of them to avoid

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with latex particles. So it is essential that an assistant who serves as the materials are contained in plastic containers such as resins, acid etching, sealants, adhesives pitting of glass so that the professional can make use of them.1 As the anesthetic, the intention is that the cartridge is made of glass, with respect to the needle and the piston, according to Shojaei, et al., there is no risk to the patient.12 As professionals in oral health, we conclude that it is important to have knowledge about the management of patients with sensitivity or allergy to latex products to provide adequate treatment, remembering that ethically they should attend. Similarly, an allergist-liaison is important. Above all we must bear in mind that these patients are not allowed mistakes or oversights.

Figure 8. Application of topical anesthetic with cotton forceps healing.

Figure 9. Godet dental material placed by an assistant and taken with metal instrument to be subsequently placed in dental organ.

contact with aeroallergens, as it was confirmed that they can generate reaction,2 so that also gives the first query in the evening so that all areas are sanitized properly, following the recommendations of Pimentel.1 The creation of latex-free environment is essential for safe care for the patient, so you must protect all parts of the unit with the patient or the practitioner are in contact, to prevent direct contamination or cross-latex particles. It is essential to know all latex-containing materials which may be contaminated

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REFERENCES 1. Pimentel E. Consideraciones Pediátricas en el Paciente Odontológico Alérgico al Látex. Acta Odontológica Venezolana 2008; 46(2): 1-7.

2. Porras MO. Alergia al látex. Una revisión. Rev Méd Hosp Nac Niños (Costa Rica) 2004; 39(1).

3. Casadiego CG, Fierro AF. Alergia al Látex en Niños. Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica. 2009. Disponible en URL: http://www.sccp.org.co/2009/12/03/articulo-alergia-al-latex-enninos/ 4. Mallat CE. Alergia al Látex. Disponible en URL: http:// clinicamallat.com/05_formacion/art_cien/miscelanea/mi01.pdf 5. Alonzo Romero PL, Colombo DL, Ancona AA, Conde SL. Hipersensibilidad inmediata a proteínas del látex en el Centro Dermatológico Pascua. Dermatol Rev Mex 2007; 51(5): 273-9.

6. Matheu V, Rodríguez-Paredes A, Gracia-Bara MA, SánchezMachín I, Pérez-Rodríguez E, Frutos C, Barranco R. Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias. Emergencias 2006; 18: 94-100.

7. Guzmán MA, Rodas C, Rojas S. Prevalencia y Factores de Riesgo de Sensibilización al Látex en Personal del Hospital del Trabajador Santiago. Ciencia & Trabajo 2006; 8(21). 141-6.

8. Bras JMJ. Pediatría en Atención Primaria. 2da. Edición. España: Masson; 2005, p. 850.

9. Nieto A, Mazón Á. Alergia al Látex: una Perspectiva. Disponible en URL: http://www.alergovirtual.org.ar/trabajoslibres/5/ latex.htm 10. Aguilar M, Jovel J, Sabillón I. Hipersensibilidad al látex.

Pontificia Universidad Javeriana. 2006. Disponible en URL http:/ /www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/art_revision/ revision_2006/i_a_revision35.html 11. Clarke A. The provision of dental care for patients with natural rubber latex allergy: are patients able to obtain safe care? Brit Dent J 2004; 197(12): 749-52.

12. Shojaei A; Haas D. Local Anesthetic Cartridges and Latex Allergy: A Literature Review. J Can Den Assoc 2002; 68(10): 622-6.

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Páginas numeradas en forma consecutiva, con números arábigos, en el margen superior-centro, desde la carátula hasta el último anexo.

Cada página, con el apellido del primer autor y frase del título, en margen superior derecho.

Forma impresa de transferencia de derechos de autor (incluida al final de esta guía).

Si entrega su material en CD o correo electrónico con nombre del archivo editado en Word Office. Sin formato, a una columna.

Portada Título en español e inglés, sin abreviaturas, no mayor de 20 palabras.

Nombre de autores, no más de seis (apellido paterno, materno y nombre).

Nivel académico y cargo institucional de cada autor.

Domicilio del autor principal, donde recibirá su correspondencia (calle, colonia, código postal, ciudad, entidad, teléfono, fax, correo electrónico).

Resumen En español e inglés, no mayor de 200 palabras, estructurado (información ordenada como en el texto, introducción, diseño, objetivo, ubicación, pacientes, intervenciones, resultados, discusión y conclusiones).

Texto Incluye subtítulos que faciliten la lectura, jerarquizados.

Se omitirán nombres, iniciales o número de expediente de los pacientes.

1975, acuerdos de la Secretaría de Salud en México, Diario Oficial de la Federación del martes 26 de enero de 1982, páginas 16 y 17 y las del Comité de investigación de cada institución.

Si la investigación es en animales se ajustará a las normas y uso de animales de experimentación y laboratorio National Research Council .

Para el uso de fármacos se dará el nombre genérico, posología, vía de administración y dosis, así como los efectos adversos, conforme a la nomenclatura universal.

Lista de abreviaturas empleadas.

Introducción máximo cuatro cuartillas Material y métodos (especificando tipo de estudio, muestra, material y procedimiento, tipo de análisis estadístico).

Resultados Discusión Conclusiones Referencias Tiene No tiene Señaladas con números arábigos en orden de aparición en el texto, anotadas según muestra medline (título, autor/es, nombre de revista abreviado según Index Medicus, año. Vol. (número); páginas.

El nombre del autor comienza por apellido paterno seguido de un guión y las letras iniciales del apellido materno y el nombre.

Se pueden citar libros, capítulos de libros, colecciones, revistas, periódicos, vídeos, páginas web y correos electrónicos (Según Manuscrito del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas).

Cuadros Tiene No tiene La información que contiene no se repite en el texto o en las figuras.

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 56-57

57 Contiene título/encabezado, marcado en forma progresiva con números arábigos.

Con pies de cuadro que expliquen o aclaren el contenido del cuadro.

El contenido de cada cuadro se puede correlacionarse con el texto y está citado dentro de éste.

Figuras Tiene No tiene Consideramos así fotografías, dibujos, gráficas y esquemas.

La información que contienen no se repite en el texto o en los cuadros.

Se identifican en forma progresiva con números arábigos según su aparición dentro del texto.

Se entregarán junto con un listado con los títulos y pies de figura en una bolsa de plástico cerrada.

Fotografías Tiene No tiene Tamaño postal, de excelente calidad, en blanco y negro, terminación mate, evitando contrastes excesivos.

Si son de personas se tratará de que no se puedan identificar o se acompañarán de la respectiva autorización del paciente.

Con una etiqueta adherida al reverso con una flecha cuya punta indicará la parte superior de la foto, con el título del artículo, el apellido del primer autor y el número de figura incluida en la numeración progresiva con números arábigos como figura.

Pies de figura o cuadro Tiene No tiene Lista anexa, en orden progresivo según su aparición en el texto, enumerará por separado los cuadros y las figuras, contendrá todos los datos de cada uno incluyendo título de pies de figura.

Nota: Esta guía sustituye a la carta donde el Autor solicita al Editor la publicación de su artículo y deberá ser entregada junto con el documento. Se enviarán al correo electrónico iconomania@gmail.com o en papel a: 8 Pte. 1503 Col. Centro Histórico C. P. 72000, Puebla, Pue. Para cualquier aclaración sobre los requisitos de publicación, por favor consulte lo publicado en el N Engl J Med 1997; 336: 309-15.

Transferencia de derechos de autor de la Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica Título del artículo: Autor: El autor de este documento, indica que no ha sido previamente publicado ni es copia de alguno igual, que es un artículo original inédito y que una vez aceptado por la Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, cede sus derechos a la misma, a fin de que su conocimiento sea difundido por este medio a la comunidad médica del mundo, y acepta que este artículo sea incluido en los medios electrónicos de difusión.

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Fecha:

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2012; 24(1): 56-57

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