Cosmomed Magazine

1 (45) 2016

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Мы дарим молодость

УСТАНЯЕТ ОТЕКИ ВОКРУГ ГЛАЗ РАЗГЛАЖИВАЕТ МИМИЧЕСКИЕ МОРЩИНЫ ОЧИЩАЕТ, ПОДТЯГИВАЕТ И ОМОЛАЖИВАЕТ

СТИМУЛИРУЕТ КРОВОТОК ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЗОН ОСЛАБЛЯЕТ НАПРЯЖЕНИЕ ЛИЦЕВЫХ МЫШЦ СТР. 30

Письмо редактора

COSMOMED

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Издается с 2004 года

Главный редактор - Гульнар Жуматова Шеф-редактор - Татьяна Кузьмина

Редакционный совет: Г.Г. Жуматова Г.Р. Батпенова Г.Б. Касымова Т.К. Макашев С.М. Нурушева О.С. Панова

Казахстан Казахстан Казахстан Казахстан Казахстан Россия

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ: Э.Бартолетти А.Бурре В.Виссарионов М.Делюн Ф.Депре Ж.Ж.Дойч Ж.Легран А.Фария де Суза

Италия Марокко Москва США Испания Франция Франция Бразилия

Распространение - Р. Исмаилов Собственник и издатель - ТОО «COSMOMED» Журнал зарегистрирован в Министерстве информации, культуры и спорта Республики Казахстан Свидетельство № 5402-Ж от 09.09.04 г.

Всем, всем, всем, кто только открывает для себя наш журнал! Всем, всем, всем, кто уже давно с нами!

COSMOMED – один из первых научных медицинских издательств в Казахстане. Совсем скоро наш журнал будет доступен в онлайн-режиме. Мы сможем перейти на качественно новый уровень, сделать наше общение более интерактивным. Мы все время стараемся привнести в наш журнал что-то новое. Учитывая расширяющуюся сферу интересов специалистов эстетической медицины к вопросам долголетия и качества жизни, вводим постоянную рубрику «Anti-aging». Не упуская из виду нашу целевую аудиторию, хотелось бы привлечь внимание к решению этих проблем врачей других специальностей. Если вам нравится то, что мы делаем, расскажите о нашем журнале своим друзьям, знакомым, коллегам. Возможно, и они смогут использовать его для профессионального развития и роста. Хотим напомнить, что мы готовы на страницах нашего журнала рассмотреть любые профессиональные вопросы, обсудить трудные клинические случаи. Мы готовы привлекать к работе мэтров отечественной медицины и зарубежных специалистов. Надеемся, наше общение будет интересным и плодотворным! С уважением, Татьяна Кузьмина, шеф-редактор

При перепечатке и использовании публикаций ссылка на журнал «COSMOMED» обязательна. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов статей. Редакция не несет ответственность за содержание рекламных материалов.

Журнал «COSMOMED» можно приобрести в редакции и по подписке.

Подписной индекс - 75471 ОФОРМИТЬ ПОДПИСКУ НА 2016 ГОД ВЫ МОЖЕТЕ В ЛЮБОМ ОТДЕЛЕНИИ КАЗПОЧТЫ ВАШЕГО ГОРОДА. АДРЕС РЕДАКЦИИ:

РК, г. Алматы, пр. Абая, 51, угол пр. Желтоксан, Тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77 е-mail: info@arumed.kz www.estetic.kz ТИРАЖ - 3 000 экз. Выпускается ежеквартально. Территория распространения: Республика Казахстан, страны Центральной Азии и СНГ. Отпечатано в типографии «ПК Муравей» г. Алматы, ул. Толе би, 304, оф. 301 +7 (727) 238 14 28, 238 14 29

Казахстанская ассоциация эстетической медицины и пластической хирургии тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

КАЗАХСТАНСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ (КИПОДД)

СОДЕРЖАНИЕ

Казахстанский институт постдипломного образования по дерматовенерологии и дерматокосметологии (КИПОДД) организован в 2003 году по инициативе Казахстанской ассоциации эстетической медицины.

ИННОВАЦИОННАЯ МЕТОДИКА VECTOR FACELIFT

Цель – постдипломное обучение врачей, среднего медицинского персонала для работы в области эстетической медицины.

4

К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ БОТУЛИНОТЕРАПИИ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

ОБУЧЕНИЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

22

Для врачей: Цикл переподготовки (специализация) - 16 недель На цикл зачисляются врачи терапевтического, педиатрического профиля и общей врачебной практики. В программу входит: • анатомия, гистология, биохимия кожи, возрастные особенности, клинико-морфологические изменения при различных заболеваниях и состояниях кожи;

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС

24

НИТИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ КОСМЕТОЛОГИИ

• этиология, патогенез, тактика ведения пациентов с заболеваниями кожи, болезней волос и ногтей, с различными косметическими дефектами кожи; • механизмы и теория старения кожи, методы и способы их коррекции;

Цикл повышения квалификации по дерматокосметологии - 4 недели На цикл зачисляются врачи-дерматовенерологи, имеющие опыт практической работы и сертификат специалиста. В программу входит: • механизмы и теория старения кожи, методы и способы их коррекции; • основы коррекции различных дефектов кожи с помощью химических пилингов, мезотерапии, а также применение объемных микроимплантантов, препаратов ботулотоксина; • практические занятия по уходу за кожей лица, различные виды косметического массажа и чисток лица, антицеллюлитные программы; • аппаратная дерматокосметология: лазеры, миостимуляция, криотерапия, криохирургия, электрохирургия, аппаратная чистка кожи, склерозирование микрососудов и т.д.; • инъекционные методики (мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, ботулотоксин); • организационно-правовые вопросы работы дерматокосметологов, основы менеджмента и маркетинга салонного бизнеса.

• основы коррекции различных дефектов кожи с помощью химических пилингов, мезотерапии, а также применение объемных микроимплантантов, препаратов ботулотоксина;

По окончании выдается свидетельство государственного образца о прохождении специализации по дерматовенерологии и дерматокосметологии, что дает право работать как в государственных, так и в коммерческих структурах и проходить сертификацию по дерматокосметологии.

• вопросы возникновения предраковых состояний, кожных опухолей доброкачественного и злокачественного генеза и методов их терапии;

Тематическое усовершенствование по циклам:

• практические занятия по уходу за кожей лица, различные виды косметического массажа и чисток лица, антицеллюлитные программы; • аппаратная дерматокосметология: лазеры, миостимуляция, криотерапия, криохирургия, электрохирургия, аппаратная чистка кожи, склерозирование микрососудов и т.д.;

32

ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ

• организационно-правовые вопросы работы дерматокосметологов, основы менеджмента и маркетинга салонного бизнеса, структура косметического центра.

• Мезотерапия - 72 часа • Контурное моделирование. Ботулиновый токсин - 72 часа • Химические пилинги - 36 часов • Лазерные технологии – 72 часа • Аппаратная косметология - 72 часа • Трихология. Диагностика - 72 часа По окончании выдается cертификат установленного образца. При участии в работе научно-практических семинаров, конгрессов, конференций предусмотрена накопительная система академических часов (всего 108 часов), что дает право получения Свидетельства о повышении квалификации (специализация) государственного образца.

Первичная специализация и общее усовершенствование для среднего медицинского персонала В программу входит:

SMAS-ЛИФТИНГ. ПОВЕРНУТЬ ВРЕМЯ ВСПЯТЬ!

48 Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «COSMETIC ELITE PROFESSIONAL» Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел./факс: (727) 267 34 83, 272 83 73, моб. +7 771 7890176 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

• Теоретическая и практическая косметология • Дерматовенерология

• Основы: мезотерапия, пилинги • Аппаратная косметология

Предусмотрены три формы обучения: теоретическая часть, практическая работа, мастер-классы.

Впервые! КИПОДД проводит ДИСТАНЦИОННОЕ обучение по циклу повышения квалификации врачей дерматовенерологов и средних медицинских работников. Дистанционная форма обучения обеспечивает получение образования без отрыва от основной деятельности, c использованием электронных технологий обучения; дает возможность учиться в индивидуальном режиме, независимо от места и времени; получать образование по индивидуальной программе, а также консультации у преподавателей кафедры из любой точки РК. По окончании учебного цикла выдается удостоверение государственного образца, бесплатная годовая подписка на журнал «CosmoMED». Программы обучения утверждены МЗ РК.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ТРУДОУСТРОЙСТВО.

Все справки и запись по адресу: г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14, тел.: 8 (727) 267 32 98, 267 34 77 www.estetic.kz e-mail: info@estetic.kz

ANTI-AGING

Инновационная методика Vector Facelift Старение лица чаще всего рассматривают как потерю объемов и провисание контуров. Контур молодого лица обычно выглядит как треугольник, который с возрастом теряет свою четкую форму. Техника Vector Facelift предназначена не для тех, кто стремится радикально изменить свою внешность, а для желающих лучше выглядеть относительно своего возраста. Техника не приведет к кардинальной перестройке, зато оставит довольными тех, кто жалуется на свой усталый и замученный вид.

Автор: Доктор Жан-Пьер Амселлем, Пессак

к значительному улучшению и что проблема часто связана с опущением окружающих тканей. Простое наполнение носогубных складок не всегда и не обязательно приводит к омоложению и красоте. Для эффекта омоложения необходимо «приподнимать» опущенные окружающие ткани в данной области.

АНАТОМИЯ ЛИЦА В ДИНАМИКЕ

ПСИХОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ

Установлено, что ткани человеческого лица не стареют сразу, одновременно. Доктор Тиери Безинс (Thierry Besins) считает, что существуют статические области, относительно не стареющие, такие как прямоугольные околоушные или околоназальные зоны. Между этими статическими зонами располагаются мобильные области, которые с возрастом проседают, со временем становятся крайне чувствительными к силе тяготения.

Одним из первых видимых признаков старения является появление носогубных складок. На мой взгляд, с возрастом ткани подвергаются вертикальному провисанию с латеральным притяжением. Зачастую специалисты забывают о влиянии сопутствующей внутренней ротации окружающих тканей, а ведь этот факт объясняет развитие птоза как действие различных негативных векторов, поэтому важно постараться изменить направление этих векторов для достижения эффекта помолодевшего и красивого лица. Пациентам, озабоченным своими носогубными складками, на консультациях надо объяснять, что заполнение этих складок гелями-наполнителями не приводит

4

COSMOMED

Жировая прослойка распределяется между двумя слоями тканей лица: поверхностным и глубоким. Поверхностный слой жира находится между кожей и поверхностной фасцией, выполняя защитную функцию. Глубокий жировой слой располагается под поверхностной фасцией и несет механическую функцию, облегчая движение лицевых мышц. Глубокие жировые пакеты лица с течением времени постепенно отделяются от окружающих структур, провисают и скользят. Более того, костные структуры под жировыми пакетами, такие как челюстная и скуловая, со временем претерпевают резорбцию, «рассасывание», а это, в свою очередь, усиливает эффект скольжения жирового слоя под действием гравитации, происходит «таяние» этой поддерживающей платформы. Жировая прослойка, в зависимости от расположения, может быть разной по структуре. Она плотнее и стабильнее в околоушной и скуловой областях, а в центральных зонах - менее плотная и более подвижная. В процессе старения эти секции постепенно разделяются, оседают, теряя свой объем. С этими подвижными зонами мы и работаем при помощи технологии Vector Facelift с целью подтяжки кожи лица.

Распределение жировых пакетов на лице, поддерживающих связки

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА С ПЕРЕКРЕСТНЫМИ СВЯЗЯМИ Чтобы восполнить потерю объема, а также возрастное провисание тканей, я использую филлер гиалуроновой кислоты (ГК) с перекрестными связями, который создает объем и стимулирует выработку коллагена, открывает возможность выработки коллагена. С этой целью я использую французский препарат нового поколения Stylage. Оптимальный результат достигается через 4 недели. Можно предположить, что фиброз, формирующийся по всей длине вокруг вводимого продукта, более или менее способен сокращаться. Кроме того, фиброз вызывает натяжение по длине своей оси, в глубине тканей. При инъекции филлера в зафиксированной точке мы формируем «якорь», по направлению к которому производится это натяжение. Следует начинать инъекции с фиксированных зон в уколоушных областях, чтобы подтягивать провисшие ткани к этим точкам.

«Внутренняя ротация тканей» при старении. Действие негативных векторов

Эта техника требует полного понимания процесса старения кожи, а также понимания физических и динамических механизмов, вовлеченных в этот процесс.

Негативные и позитивные векторные силы

Доктор Жани Ван Логхэм (Jani Van Loghem) доказал, как важно при работе принимать во внимание направление векторов, стараться препятствовать этим векторным силам, в этом процессе особенно хорошо помогают эластичные свойства филлера Stylage. Восполнение объемов после инъекции происходит немедленно, а выработка коллагена способствует устойчивому и длительному результату, который, как правило, проявляется в течение двух недель.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ Stylage занимает стратегическое место, противостоя силе гравитации и вызывая лифтинг тканей. Вводится он по особой методике, называемой техникой V. Этот метод способствует поднятию тканей и демонстрирует очень убедительное, наглядное омоложение лица. Данный метод можно даже назвать «неоперационным лифтингом» лица. Французская буква V в данном случае означает «наполняющий, вертикальный вектор». Размещение кожного импланта играет большую роль для подъема тканей, считает доктор Мариано Буссо (Mariano Busso). Если разместить препарат непосредственно в «провисшие» ткани, образуется вес, тянущий лицо вниз. И напротив, если расположить его на надкостнице, вес исчезает, и мягкие ткани гораздо легче поднимаются. Эту технику стоит использовать в верхней трети лица, особенно в области орбиты и скул. Для лифтинга нижней части лица следует проводить инъекции более поверхностно, в средний или верхний кожный слой, стараясь не утяжелять нижний.

ПРОЦЕДУРА Итак, начинаем с инъекций в область статических точек, затем вводим филлеры в подвижные структуры с жировыми пакетами, более чувствительными к силе тяготения. При процедуре используются микроканюли размером 27 G, и иглы такого же диаметра для точек вхождения. Применять микроканюли необязательно, можно обойтись иглами того же диаметра. Преимущество микроканюль заключается в отсутствии крупных гематом, что чаще происходит при работе с иглами. С другой стороны, при использовании микроканюль могут быть более значительные отеки, чем во время работы с иглой. Таким образом, при работе с микроканюлями появляется меньше гематом, но больше отеков, с иглами наоборот - меньше отеков и больше гематом.

1 (45) 2016

5

ANTI-AGING

КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ Начинать следует с восстановления объема на уровне висков и в области щек и скул. Начинайте филлинг рядом с областью трагуса, чтобы «зацепить» ткани. Для того чтобы изменить направление негативного вектора, переключить его, выбирается точка «зацепки» цели, верхняя и латеральная. Оттяните кожу к точке «зацепки», чтобы удостовериться, что работа идет именно с этими тканями.

СРАВНЕНИЕ ДВУХМЕРНОГО И ТРЕХМЕРНОГО ЛИФТИНГА Доктор Буссо полагает, что исторически динамика старения лица оставалась невыясненной для эстетической хирургии, а потому принятые ранее решения были не достаточно эффективными. В течение долгих лет объем связывался с излишками кожи. При потере объема учитывалось не все лицо, а только легкодоступные участки, такие как глубокие морщины, и это было ошибкой.

До процедуры

ВНИМАНИЕ!

Современные исследования показали, что Stylage имеет высокую степень вязкости и эластичности. В то время как хирургический лифтинг поднимает осевшие ткани лица в двух измерениях, метод нехирургической векторизации подтягивает ткани в трех измерениях: • латеральный лифтинг, • вертикальный лифтинг, • объем.

Лифтинг (Stylage L - 4 шприца)

Карта лица

КАРТА ЛИЦА

Результаты сразу же после процедуры (Stylage L, XL– 4 шприца)

Отметьте нижне-орбитальный край. Если латеральный уровень отличается, опустите линию самого верхнего края так, чтобы она соответствовала самому нижнему уровню. Отметьте нижне-орбитальную границу, используя специальный маркер. Отметьте две скуловые арки. Эти зоны очень важны, так как первая входная точка находится в середине этой скуловой арки. Отметьте линию, параллельную носогубной складке до внутреннего кантуса. Препарат нужно разместить латеральнее от этой линии. Отметьте нижний край щеки, нарисовав линию от крыловидного треугольника до трагуса. Старайтесь попасть в «складку горечи» и прочертите линию от этой точки до виска. Точка пересечения ее с горизонтальной линией является второй «входной точкой».

Теперь же понимание векторного и трехмерного метода с использованием филлера Stylage открывает новые возможности лифтинга тканей без использования хирургического ножа, но с длительным и естественным эффектом. Обратите внимание на улучшение контуров шеи и подбородка (Stylage M, L)

Результаты сразу же после процедуры (Stylage L - 4 шприца)

ДИСКУССИЯ Фактически, анатомию лица надо рассматривать как динамическую анатомию, а не статическую. Старение на всех воздействует сходным образом и сводится к птозу мягких тканей, потере объема, что приводит в конечном итоге к старению в трех измерениях. Чтобы добиться натурального эффекта помолодевшего лица, должны быть затронуты все направления старения. Филлер при технологии Vektor Facelift должен обладать двумя важными характеристиками: хорошей вязкостью и большой эластичностью. Вязкость - способность наполнителя сопротивляться силе, которая на него воздействует. Эластичность - способность наполнителя отталкивать силу, которая на него воздействует.

6

COSMOMED

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Техника Vector Facelift - это надежный метод, дающий хорошие и длительные результаты, которые появляются в течение 3-4 недель.

Лифтинг лица, риномодуляция, поднятие подбородка. Моделирование губ (Stylage Lips)

Вектор V (лифтинг лица) - это новаторская техника, заключающаяся в введении филлера гиалуроновой кислоты на глубину в зависимости от анатомической зоны, в противоположном к кожному провисанию направлению. Это доступная и простая процедура. Применяя ее, можно достичь настоящего эффекта натурального медицинского лифтинга, длящегося, как минимум, год.

ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ 2016 год ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС

75471

Подписаться на журнал можно в любом отделении КазПочты Также можно оформить подписку в редакции журнала COSMOMED по адресу: г. Алматы, пр. Абая, 51, уг. пр. Желтоксан, Центр эстетической, лазерной медицины и пластической хирургии «АруМед»

РИНОПЛАСТИКА

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Контурная пластика носа препаратами на основе гиалуроновой кислоты

Проводя коррекцию носа, необходимо помнить об анатомических особенностях этой зоны, и, следовательно, о возможных рисках и осложнениях, возникающих при работе в этой сложной анатомической области. Кожа в области спинки носа тонкая и подвижная, подкожная жировая клетчатка - рыхлая. В связи с этими особенностями данную зону корректировать легче, чем, например, кончик носа, но гидрофильность гиалуроновой кислоты может обуславливать увеличение объема введенного материала и, в последующем, вызывать компрессию ветвей лицевой артерии, кровоснабжающих глабеллу, кончик и крылья носа.

Автор: Ирина Ткаченко, врач-дерматокосметолог, клиника «Арумед»

Хирургическая ринопластика остается основным радикальным методом коррекции носа. Но в некоторых случаях достойной альтернативой выступают нехирургические методы коррекции носа. Контурная пластика носа филлерами на основе гиалуроновой кислоты является одной из высоковостребованных и безопасных процедур.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА Неоспоримыми преимуществами инъекционной ринопластики является быстрая реабилитация, мгновенный эффект, обратимость результата, небольшая стоимость. Однако кажущаяся простота метода требует от врача высокого мастерства и художественного вкуса. Инъекционная ринопластика используется как самостоятельная процедура, так и в качестве метода, улучшающего результаты хирургической ринопластики.

Надглазничная артерия

Поверхностная височная артерия Задняя теменная ветвь

КАКИЕ ЖЕ ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕШАЕТ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА НОСА? Показаниями к инъекционной ринопластике являются: - седловидная форма носа, - западение спинки носа, - уплощение переносицы, - горбинка и неровность профиля, - курносый нос,

Лобная артерия

При проведении контурной пластики кончика носа нужно учитывать, что кожа здесь толстая, малоподвижная. Введение неоправданно большого количество филлера в эту анатомическую зону может вызвать сдавление сосудов и, как следствие, ишемию и некроз тканей кончика носа.

- опущение кончика носа, - раздвоенность кончика носа, - некоторые виды асимметрии носа, - острый лобно-носовой угол, - как дополнительная коррекция после хирургической ринопластики.

Коррекция горбинки носа

В большинстве случаев для оптимального результата требуется лишь одна процедура инъекционной ринопластики. Длительность эстетического эффекта при использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты составляет 12-14 месяцев. Во многих случаях результат сохраняется несколько лет за счет процесса неоколлагенеза в зоне коррекции. Пациенты отмечают высокую степень удовлетворенности процедурой. При уменьшении выраженности эстетического эффекта коррекцию можно повторять. Такая возможность воспроизведения процедуры зачастую позволяет пациенту избежать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется анастомозирующими между собой ветвями внутренней и наружной сонной артерий. Опасным местом при инъекции филлеров является зона у медиального угла глаза, где проходит a.angularis, конечная ветвь

Лобная вена

Передняя лобная ветвь Средняя височная вена Поверхностная височная вена

Поверхностная височная артерия

Поперечная артерия лица

Ушная задняя вена Яремная наружная вена

8

COSMOMED

Угловая артерия

Подглазничная артерия

Коррекция горбинки носа

Верхняя губная ветвь лицевой артерии

Приподнимание кончика носа

Устранение курносости

Лицевая вена

Нижняя губная ветвь лицевой артерии Подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии

На рисунке представлены опасные зоны при инъекции филлеров (рис. Дмитрия Токмакова).

Выравнивание искривленного носа

Сужение широкого носа

1 (45) 2016

9

РИНОПЛАСТИКА

Контурная пластика лица – a.facialis. В этом месте она анастомозирует с ветвями a.dorsalisnasalis (ветви a.ophtalmika). Кровеносные сосуды в области носа проходят поверхностно, их легко повредить. Необходимо быть осторожным и не допустить попадания филлера в просвет сосуда. Во избежание эмболии используется аспирационная проба и медленное введение препарата небольшими порциями без сильного давления на поршень. Венозная система отводит кровь от наружного носа и полости носа во внутреннюю яремную вену, а через глазничные вены связана с венозными синусами и мозговыми венами. В связи с такими особенностями венозного кровоснабжения воспалительный процесс в области носа может вызвать опасные для жизни внутричерепные осложнения: тромбоз кавернозного синуса и абсцесс мозга. Мышцы носа иннервируются ветвями n.facialis, а чувствительная иннервация осуществляется веточками тройничного нерва n.supraorbitalis, n.supratrochlearis, n.infraorbitalis, n.palatinusmayor. Знание чувствительной иннервации носа поможет при необходимости

это безоперационные процедуры, направленные на подтяжку кожи, устранение морщин, улучшение рельефа кожи, формирование четкого овала лица, удаление носогубных складок, улучшение контура и объема губ, коррекция формы носа.

в проведении анестезии перед коррекцией. Оптимальные результаты достигаются при инъекционной ринопластике небольшого по размеру носа. В некоторых случаях удается зрительно «укортить» длинный нос, приподняв кончик, или «сузить» широкий нос. Кроме того, ротация кончика носа вверх дает эффект более молодого лица («омолаживающая» ринопластика). Для достижения хороших эстетических результатов при нехирургической коррекции носа важно понимать и сохранять общую эстетическую гармонию лица. Художественный вкус врача играет важную роль в успехе процедуры. Поэтому для успешного проведения процедуры сначала необходимо тщательно изучить форму носа пациента в трех проекциях (анфас, профиль, полупрофиль) и сделать фотографии. Затем необходимо провести тщательный анализ полученных данных. Оценивается общий профиль носа: плоский, средний, выступающий; поперечный профиль носа: прямой, вогнутый, извилистый; положение кончика носа: горизонтальное, прямое, опущенное; изучается форма ноздрей: овальная, круглая, удлиненная, фасолевидная.

Контурная пластика – это внутрикожные инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты – естественного компонента кожи, который сохраняет ее упругость, эластичность, тонус, восстанавливает гидробаланс.

Основываясь на полученных результатах, врач определяет оптимальную тактику коррекции носа с учетом конституциональных, возрастных, гендерных особенностей. На рисунках показана техника коррекции различных эстетических проблем носа.

Лифтинг без скальпеля

Французская фармацевтическая фирма Vivacy предлагает уникальные филлеры для контурной пластики Стилаж (Stylage) – полноценную линейку препаратов для контурной пластики на основе биодеградируемой гиалуроновой кислоты с антиоксидантами для лечения морщин и других признаков старения с обезболивающим препаратом (лидокаином). Специально для мужчин разработан филлер, который подчеркнет привлекательность и мужественность: - высокие и скульптурные скулы - красивый подбородок - прямой нос - хорошо спроецированные щеки - более мужественный вид - улучшение качества кожи - молодой и элегантный вид

10

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz COSMOMED

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Комбинированное применение препаратов STYLAGE в программе коррекции инволюционных изменений тыльной поверхности кистей рук Авторы: Марина Потемкина, научный руководитель компании «Солинг», руководитель отдела эстетической медицины компании «Солинг», международный тренер по инъекционным методикам, Москва

Наталья Броницына, к.м.н., дерматолог, врач-косметолог, сертифицированный тренер компании «Солинг», Москва

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТЕЙ РУК Процедура: объемное моделирование тыльной поверхности кистей филлером STYLAGE М (Vivacy, Франция) и биоревитализация кожи рук препаратом STYLAGE Hydro (Vivacy, Франция). Рекомендуемый курс. Процедура объемного моделирования проводится однократно. При необходимости возможно дополнительное введение препарата не ранее чем через 2–3 недели. Эстетический эффект сохраняется на срок до 12 месяцев. Биоревитализацию возможно повторить 1–2 раза (в зависимости от исходного состояния кожи) с интервалом в 3 недели.

1 этап – осмотр. Определение объема вводимого препарата. Фотографирование рук. Обязательное заполнение информированного согласия на проводимую процедуру.

рис. 2

2 этап – обработка рук дезинфицирующим раствором.

3 этап - анестезия. Использование канюль делает процедуру менее травматичной и практически безболезненной, поэтому применение анестезии необязательно. Но так как в работе предусмотрено проведение еще и биоревитализации, то для комфорта пациента проводится местная анестезия всей поверхности кистей рук препаратом «Эмла» (рис. 2). После удаления анестетика кожа вновь обрабатывается дезинфицирующим средством.

4 этап – разметка. Выбор точек введения. При этом длина канюли определяется расположением зон дистрофии подкожной жировой клетчатки. Для коррекции был использован дистальный доступ. Точки вкола создаются в области межпальцевых промежутков, намечаются векторы распределения препарата (рис. 3).

рис. 3

5 этап – введение препарата. Для проведения процедуры использовалась гибкая атравматичная канюля 25G длиной 50 мм. Для прокола кожи применялась игла, соответствующая диаметру выбранной канюли (рис. 4).

Одним из ранних признаков старения всего организма являются изменения со стороны кожи рук. Это объясняется высокой механической нагрузкой на руки, воздействием негативных факторов окружающей среды в совокупности с особенностями строения кожи и анатомии тыльной поверхности кистей рук. Кожа тыльной поверхности кистей тонкая, с небольшим количеством сальных желез. С возрастом в дерме наблюдаются качественные и количественные изменения коллагена и эластина, дегидратация кожи, нарушается микроциркуляция, повышается хрупкость капилляров, появляются пигментные пятна. Кожа становится дряблой и морщинистой. На уровне подкожной жировой ткани наблюдается атрофия, которая способствует визуализации сухожилий, суставов и вен. Для комплексного подхода к коррекции возрастных изменений рук нами предложена методика комбинированного применения препаратов STYLAGE M и STYLAGE Hydro (Vivacy, Франция). Работа направлена, с одной стороны,

рис. 1

12

COSMOMED

на улучшение качества и внешнего вида кожи (биоревитализанты) и, с другой – на восполнение объема подкожной жировой клетчатки (филлеры). Для улучшения качественных характеристик кожи использовался препарат STYLAGE Hydro на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты в концентрации 14 мг/г и маннитола 3%. Препарат обеспечивает быстрое и длительное увлажнение кожи и нейтрализацию свободных радикалов. Для восстановления утраченных объемов мягких тканей в области тыльной поверхности кистей применялся препарат STYLAGE M. Данный филлер представляет собой препарат на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 20 мг/г, модифицированной с помощью технологии IPN-Like (которая обеспечивает идеальное распределение его в тканях), с добавлением антиоксиданта маннитола, устраняющего свободно-радикальное повреждение тканей после инъекционных процедур, и постпроцедурный отек, замедляющий биодеградацию гиалуроновой кислоты. Для исключения нежелательных явлений необходимо учитывать особенности анатомии рук. Под дермой расположен поверхностный жировой слой, отделенный снизу дорсальной поверхностной фасцией, в нем отсутствуют важные анатомические структуры. Толщина этого слоя определяет степень «скелетизации» рук, так как имеет прямую зависимость от индекса массы тела. Далее располагается промежуточный жировой слой, отделенный дорсальной промежуточной фасцией, в нем располагаются вены и нервные стволы тыльной поверхности кисти. Затем идет глубокий жировой слой с глубокой фасцией, где находятся сухожилия разгибателей. Учитывая анатомию, в процедуре предусматривается поверхностное введение филлеров между дермой и дорсальной поверхностной фасцией (рис. 1).

В созданное отверстие, удерживая кожную складку, вводят канюлю. Силуэт канюли хорошо заметен, это свидетельствует о том, что мы работаем в поверхностном жировом слое.

рис. 4

Филлер вводится медленно на обратном ходе канюли в соответствии с разметкой. Объем вводимого препарата на обе кисти составил 2 мл (рис. 5).

6 этап – распределение препарата. Для равномерного распределения препарата после процедуры проводится легкий массаж. Как правило, после введения препарата у пациентов не возникает чувства дискомфорта (рис. 6).

7 этап – биоревитализация кожи рук. Проводится обработка рук дезинфицирующим раствором. Инъекции осуществляются в поверхностные слои дермы в микропапульной технике иглой 30G x 13 мм. Объем введенного препарата на обе кисти составил 1 мл (рис. 7). После проведения процедуры в течение суток пациенту следует ограничить контакт с агрессивными моющими средствами, необходимо временно отказаться от посещения бани, сауны, солярия, также на некоторое время отменить занятия спортом.

рис. 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты для коррекции тыльной поверхности кистей в качестве монотерапии имеет высокую удовлетворенность пациента от процедуры, но лучшие и более длительные эстетические результаты достигаются, если проводить комплексные программы коррекции возрастных изменений кожи рук (рис. 8).

рис. 8

рис. 6

рис. 7

1 (45) 2016

13

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Факторы роста, стимулирующие процесс заживления Фактор

Кратко об авторе Ален Гудине получил квалификацию врач-терапевт, окончив университет NeckerEnfants Malades в 1975 г. В 1986 г. он основал компанию Bionuclea и изобрел мезогель (mesogel). Гудине также стал одним из основателей компании ARPHA, предлагающей маркетинговые и рекламные услуги фармацевтической отрасли. В 2002 г. Ален разработал концепцию антиоксидантной мезотерапии вместе с д-ром Андре, стал учредителем и вице-президентом Ассоциации по развитию антиоксидантных методов лечения. Гудине работает медицинским консультантом в ряде компаний по всему миру и является автором нескольких статей в ведущих журналах.

В статье описан потенциал использования обогащенной тромбоцитами плазмы в повседневной медицинской практике при проведении процедуры эстетической мезотерапии, наппажа, а также при использовании в инъекционных наполнителях. Д-р Ален Гудине из RegenLab по-новому подходит к клеточной терапии, используя метод аутологической клеточной регенерации, обогащенной тромбоцитами плазмой.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ОМОЛОЖЕНИЯ КОЖИ Из центрифугированной крови пациента в специальной пробирке можно получить плазму с отделением тромбоцитов и лейкоцитов от эритроцитов слоем геля. После получения плазмы мы можем ввести ее в кожу пациента различным способом: посредством технологии наппажа, мезотерапии и/или при использовании инъекционных наполнителей. Но перед тем как перейти к вопросу эстетических инъекций, следует сначала разобраться, что собой представляет процедура автологической клеточной регенерации (ACR) и что входит в состав обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP).

ПРОЦЕДУРА АУТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛЕТОЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ Процедура аутологической клеточной регенерации – это биостимуляция клеток кожи посредством инъекций с использованием собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP) и лей-

14

COSMOMED

коцитами. Цель таких инъекций заключается в стимулировании регенерации зрелой, поврежденной кожи и гиподермальных тканей, а также в создании новых слоев дермы.

Активированные тромбоциты

Митогены мезенхимальных стволовых клеток стимулируют синтез внеклеточного матрикса

TGF-альфа TGF-бета

Трансформирующие факторы роста

Активированные тромбоциты

Стимулирует синтез ДНК, пролиферацию клеток различного типа. Способствует синтезу коллагена

IGF-I IGF-II

Инсулиноподобные факторы роста

Активированные тромбоциты

Стимулирует пролиферацию и дифференцировку остеобластов

EGF

Эпидермальный фактор роста

Активированные тромбоциты

Стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса, одновременно стимулируя ангиогенез

VEGF

Фактор роста эндотелия сосудов

Лейкоциты и эндотелиальные клетки

Стимулирует ангиогенез и привлекает остеобласты

Кроме того, на поверхности активированных тромбоцитов находится множество сигнальных молекул, например, CD9, CD-W17, CD31, CD41, CD42a-d, CD51, CD-W60, CD61, CD62P, CD63

фибрин, фибронектин и витронектин. Так как все компоненты, извлеченные в PRP, являются аутологическими по происхождению, риск местной иммунологической реакции исключен. Процедура приготовления PRP, которая требуется для лечения, является простой, быстрой и благоприятной. Когда мы вводим PRP в кожу, мы увеличиваем скорость заживления и ускоряем структурную перестройку тканей.

Заживление ран без PRP

ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА Обогащенная тромбоцитами плазма – это концентрат собственных тромбоцитов человека в небольшом количестве плазмы, а именно: 1000000 тромбоцитов на мм3, что соответствует двойной или тройной концентрации в цельной крови с уровнем pH 6,5-6,7 (pH цельной крови составляет 7,0-7,2). Ее также называют аутологическим тромбоцитарным гелем, обогащенным факторами роста пзлазмой (PRGF), или аутологическим тромбоцитарным концентратом. PRP – это концентрат основных белковых факторов роста, которые, как было доказано, активно секретируются тромбоцитами для заживления раны.

PRP включает три белка крови, о которых известно, что они действуют как молекулы клеточной адгезии:

Эффект

Тромбоцитарные факторы роста

Заживление ран с PRP

% закрытия раны

Автор: Д-р Ален Гудине

Основной источник

PDGF aa PDGF bb PDGF ab

% закрытия раны

Регенерация тканей

Название

Взглянем на физиологию процесса заживления.

• В ходе процесса старения организм реагирует с рядом восстановительных стадий. Каскад заживления, который мы видим во время любого повреждения кожи, демонстрирует, что имеют место специфические компоненты плазмы крови, такие как тромбоциты и лейкоциты, которые играют важную роль в каждой фазе регенерации тканей.

Ремоделирование тканей Регенерация тканей

Воспаление Гемостаз

Ремоделирование тканей Синтез внеклеточного Регенерация матрикса и клеточная тканей дифференцировка Факторы роста Воспаление Лейкоциты Гемостаз тромбоциты Образование фибрина Агрегация тромбоцитов Фактор фон Виллебранда

Время физиологического отклика Благодаря концентрации определенных клеток, продолжительность заживления раны может быть существенно сокращена

Время физиологического отклика

Рисунок 2. Преимущества PRP при лечении

1 (45) 2016

15

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Заживление раны

% закрытия ран

Заживление с PRP Контрольный образец

100 Контрольный образец Дискомфорт пациента (боль)

100

Уменьшение боли

Рисунок 6. Фотография сетки под сверхчувствительным микроскопом

• высвобождение факторов роста благодаря воздействию тромбоцитов и лейкоцитов в биологически определенном соотношении; • привлечение на химическом уровне макрофагов и стволовых клеток; • усиление пролиферации стволовых клеток (митоз); • содействие дифференцировке стволовых клеток.

Боль с PRP

0

0 0

30 Физиологический процесс (дни)

0 Физиологический процесс (дни)

Источник - Маркс, Монтелеоне, Гурани и Маркс, Университет Майами. Журнал хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 58: стр.54, 2000

Рисунок 3. Видимый эффект во время заживления и дискомфорт (рандомизированное исследование США)

• Лейкоциты и активированные тромбоциты начинают высвобождать сигнальные белки (хемокины), которые способствуют миграции макрофагов из соединительной ткани.

• Макрофаги должны все очистить для того, чтобы началась регенерация тканей. Альфа-гранулы активированных тромбоцитов высвобождают все больше и больше факторов роста, вызывая миграцию и пролиферацию недифференциированных мезенхимальных клеток. Эти стволовые клетки становятся клетками со специальными функциями. Лейкоциты также высвобождают фактор роста (VEGF), который вызывает формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез). Молекулы адгезии, полипептиды, ферменты, витамины и микроэлементы, извлекаемые из плазмы, демонстрируют решающую роль в привлечении и дифференцировке стволовых клеток. Эти молекулы необходимы для того чтобы поддержать высокий уровень метабо-

24 года

48 лет

Рисунок 4 Окрашивание эластических волокон по Ван Гизону Что происходит, когда мы стареем

16

COSMOMED

ПРЕИМУЩЕСТВА АУТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛЕТОЧНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ (ACR)

лизма, ассоциированный с этими активированными клетками. На рисунке 3 мы видим, как был укорочен процесс заживления раны благодаря PRP, и уменьшение боли при лечении PRP. На рисунках 4 и 5 мы наблюдаем различия структуры сосочкового слоя дермы и, в частности, разрушение и недостаток кластических волокон, ответственных за эластолиз. В это же время мы имеем разрушение посредством металлопротеазы-1, которая индуцируется УФ-светом и курением.

5 ОСНОВНЫХ ШАГОВ В ПРОЦЕССЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ACR Введение в дерму и гиподерму плазмы, обогащенной аутологическими клетками, действует как биологические подмостки, которые содержат процесс «структуры и сигналов», в том числе: • формирование трехмерной фибриновой сети;

26 лет

В настоящее время существует ряд определенных преимуществ, которые делают ACR привлекательной и для пациентов и врачей: • аутология: не используется аллогенное (донорское) лечение; • регенерация и омоложение тканей; • безопасность: отсутствие аллергии, нет повода для беспокойства относительно заразных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит В и С, болезни КрейтцфельдтаЯкоба и т.д.; • более оперативное заживление без образования фиброза, например, по сравнению с наполнителями; • простота в использовании: инъекции в дерму и гиподерму требуют только одного шприца и одной иглы; • удобство: забор клеток для ACR может выполняться в кабинетах врачей; • стерильный и зарегистрированный специальный набор для пункции для забора крови, приготовления плазмы и материалов; • экономическая эффективность: один набор ACRREGEN доставляет от 4 до 12 мл PRP (от одной до трех пробирок).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ACR Синдром дисфункции тромбоцитов может привести к: • критической тромбоцитопении • гипофибриногенемии • гемодинамической нестабильности • сепсису • острой или хронической инфекции • хронической патологии печени • антикоагулянтной терапии (для применения наполнителей) Протокол забора материала для ACR Протокол для приготовления плазмы очень прост: 1) Заберите кровь (вакуум вмещает максимум 8 мл на пробирку) 2) → Центрифугируйте 3000 оборотов в минуту × 8 минут 3) Выход плазмы в пробирке для ACR = 4 мл

ПРОТОКОЛ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ACR При помощи шприца на 5 мл заберите 4 мл плазмы в пробирку, отделенную от эритроцитов гелем, затем установите мезоиглу (4 мм/27 G) на ваш шприц. Теперь плазма готова к введению с использованием наппажа – одной из методик мезотерапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Препарат вводится в сосочковый слой дермы (от 1,5 мм до 2,5 мм) по технике наппажа. Для терапии наполнителями нам необходимо увеличить объем морщин; эта методика известна как объемная терапия. Для того чтобы иметь объем, необходи-

66 лет

Рисунок 5. Эластолиз: разрушение эластических волокон Специальное иммунное окрашивание эластических волокон

Рисунок 7. Глубина инъекций 1 (45) 2016

17

ПЛАЗМОТЕРАПИЯ (PRP-терапия)

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Папиллярный и ретикулярный слой дермы • петля микроциркуляции с терминальными капиллярами • множество нервных окончаний • иммунные клетки: плазмоциты, мастоциты • митохондрии • волокна коллагена и эластина • фибробласты в месте производства коллагена, эластина, гликопротеинов Рисунок 8. Дерма

мо повысить активность тромбина, высвобождаемого тромбоцитами, чтобы начать процесс заживления, который мы видели ранее. Тромбин будет активироваться после добавления небольшого количества кальция хлорида (CaCl2). При применении наборов для регенерации ACR возможны осложнения, в том числе: • внутрисосудистое введение (тромб) (остерегайтесь в окологлазничной области), • травма нерва, • гематома/кровоподтек, • вторичная инфекция. Инъекции PRP и тромбинов в виде инъекционных наполнителей (филлеров) отличаются от хорошо известных фармацевтических наполнителей из перекрестно связанной гиалуроновой кислоты (бактериально-биоферментального происхождения).

PRP, вводимая в морщины, действует по-другому, поскольку сама идея заключается не в том, чтобы наполнить морщины, а в том, чтобы стимулировать появление фибробластов, которые приведут к образованию коллагена, биологически стимулирующего и регенерирующего кожу, способствующего ее увлажнению и обновлению. Следует сообщить пациенту, что через

три недели наступит спад, но до этого момента фибробласты успеют запустить процесс регенерации и омоложения. Подготовка аутологического тромбина Центрифугирование трех пробирок (5 мин/3,000) из набора. Затем следует добавить специальную пробирку ATS: – 1 мл этанола – 0,4 мл CaCl2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Рынок эстетической терапии – один из крупнейших в мире и продолжает увеличиваться каждый год. Клеточная терапия посредством PRP позволяет использовать при лечении пациентов стерильные материалы, что не только безопасно, но и эффективно. Благодаря факторам роста и стволовым клеткам, присутствующим в плазме, регенерация тканей (аутология) – это будущее медицины XXI века.

Список литературы 1. Гиббинс Дж. и Маот-Смит П. Тромбоциты и мегакариоциты, том 2, 2004 г.

2. www.samedeanltd.com

Рекомендации по применению технологии: 1. Специфические трансплантаты 2. Покрытие кожи 3. Заглушка и заостренная игла 4. Сверхкоррекция от 10 до 20% 5. Избегать недостаточной дозировки 6. Травмы минимальны (длинная игла: 13 мм/30G) 7. Инъекции в дерму = отбеливание

Лоб Веки

Щеки Губы

Носогубные складки

Подбородок Рисунок 9. Инъекционные наполнители (филлеры), зона применения – лицо

18

COSMOMED

• первый сеанс: Д0 • второй сеанс: М3 • один сеанс в год

Одной из наиболее востребованных услуг в лучших anti-age клиниках мира сегодня является процедура «Швейцарский плазмолифтинг RegenLab». Ведущие центры противовозрастной медицины признают за плазмотерапией будущее. Только в 2014 году PRP-терапию RegenLab выбрали более 500 000 человек. Преимущества плазмотерапии очевидны: источником молодости в этой процедуре являются собственные клетки крови пациента – тромбоциты, сохраненные в аутоплазме. Тромбоцит можно сравнить с контейнером, заполненным биологически активными веществами (факторами роста), который оперативно поставляет их «на место происшествия», где они быстро включаются в «реставрационные» работы. Это гипоаллергенный препарат для коррекции возрастных изменений, методика подходит для любого типа кожи. Благодаря уколам плазмы, богатой живыми тромбоцитами, кожа получает мощный импульс к активации естественного процесса омоложения, улучшается кровообращение, обмен веществ переходит в молодой режим, активно синтезируются новые молекулы гиалуроновой кислоты, запускается мощней-

ший процесс формирования 3D-каркаса кожи из коллагена и эластина. Плазмолифтинг RegenLab – единственная в мире процедура, при которой безо всякого нагревания формируется уникальный аутогель из собственной плазмы пациента. Аутогель RegenLab восстанавливает 3D-скульптуру лица, мгновенно разглаживает и уменьшает морщины, глубоко увлажняет кожу. Результат процедуры - мощный лифтинг овала лица, подтяжка кожи шеи. Лицо приобретает сияющий, здоровый оттенок! Кожа словно сияет изнутри! Инъекции плазмой Regenlab мгновенно подтягивают кожу лица, шеи и декольте, принципиально улучшают тургор кожи тела, омолаживают кисти рук.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: 8 727 267 34 83, +7 771 78 90 176. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследовании приняли участие 237 человек (мужчины и женщины) в возрасте от 18 лет до 71 года. Все пациенты были разделены на три группы.

К вопросу об эффективности ботулинотерапии в эстетической медицине Кафедра пластической хирургии и эстетической медицины ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Препараты ботулотоксина типа А (БТА) используются в различных отраслях медицины. Их безопасность и эффективность подтверждена многочисленными научными исследованиями и многолетними клиническими наблюдениями. В эстетической медицине препараты БТА применяются с целью разглаживания мимических морщин и лечения гипергидроза.

В медицинской практике отсутствие клинического эффекта при применении препаратов БТА отмечается крайне редко. Многие врачи объясняют неэффективность терапии неточным попаданием препарата в мышцу при инъекции или недостаточностью его дозы. Могут возникать подозрения по поводу соблюдения условий хранения и транспортировки флакона (сомнения исчезают в случае, если ожидаемый результат лечения отсутствует только у отдельного пациента, а не у всех, кому вводился препарат из данного флакона). Еще одной из возможных причин неэффективности ботулинотерапии считают наличие у пациента антител к БТА, которые могут приводить к снижению клинического эффекта или его отсутствию. Так, по данным компании Аllergan, у 1-5% пациентов появляются антитела, но при этом не всегда наблюдается корреляция между наличием антител и выраженностью клинической картины. Выработку нейтрализующих антител вызывает то обстоятельство, что БТА и в природной форме, и в форме лекарственных препаратов представляет собой смесь различных белков. Это прежде всего сам активный компонент комплекса - нейротоксин, который состоит из двух полипептидных цепей: легкой - массой 50 кДа и тяжелой - массой 100 кДа, соединенных между собой одной дисульфидной группой и одним атомом цинка. Нейротоксин крайне чувствителен к воздействию различных внеш-

22

COSMOMED

них факторов, приводящих к потере его биологической активности, что в случае применения лекарственных препаратов приводит к снижению клинического результата или его отсутствию. Для того чтобы придать устойчивость нейротоксиновому комплексу, БТА в некоторых лекарственных препаратах стабилизирован белковыми молекулами гемагглютининов, которые могут способствовать образованию нейтрализующих антител ко всему комплексу и, возможно, явиться причиной вторичной резистентности при повторном лечении. Однако применяемые в настоящее время препараты БТА либо содержат минимальное количество белковых компонентов, что практически снижает их иммуногенную активность, либо свободны от комплексообразующих белков вовсе.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАЛИЧИЯ В КРОВИ АНТИТЕЛ К БТА Нас заинтересовали случаи отсутствия или снижения чувствительности к введению препаратов БТА при наличии в крови пациентов антител к БТА. Ранее исследования иммунорезистентности к терапии препаратами ботулотоксина в России не проводились. Цель работы - изучение антител к БТА.

1 группа - пациенты (39 человек), которые получали БТА по эстетическим показаниям. Препараты назначались в низких дозировках: «Диспорт» - от 60 до 200 ЕД и «Ботокс» - от 20 до 100 ЕД.

2 группа - пациенты неврологического профиля (44 человека), которые получали БТА в лечебных целях, результаты лечения соответствовали ожидаемым. Препараты назначались в высоких дозировках: «Ботокс» - 100 ЕД, «Диспорт» - 1000 ЕД.

3 группа, контрольная (154 человека), представляла собой случайную выборку пациентов, которые обращались в медицинские учреждения по поводу различных видов обследования или в связи с диспансеризацией. У всех пациентов исследовали сыворотку крови на предмет наличия антител к БТА. Исследование проводилось в Институте экспериментальной медицины (СанктПетербург). Для определения антител к БТА в качестве реактива использовался очищенный ботулинический анатоксин. Методика исследования антител заключалась в постановке реакции пассивной гемагглютинации. Реакцию отсчитывали по 3+ реакции - полная агглютинация; при отрицательных контролях - отсутствие агглютинации эритроцитов. Реакция считалась положительной при титре 1:8 и более. Контролем по всей реакции служила сыворотка диагностическая ботулиническая типа А, нативная лошадиная сухая.

РЕЗУЛЬТАТЫ Мы получили следующие результаты (по группам).

1 группа - пациенты, получившие инъекции БТА по эстетическим показаниям. У 5 человек (12,8%), которым коррекция препаратами БТА проводилась впервые или повторно с интервалом не менее 1 года, антитела не определялись. Все пациенты имели положительный клинический результат после введения БТА. У 12 человек (30,8%) определялся титр антител 1:16. Это были пациенты, которым впервые применяли препараты БТА, при этом эффект был слабый или непродолжительный, а также пациенты, у которых неоднократное проведение инъекций БТА показывало как умеренно положительный, так и отрицательный результаты. У 15 человек (38,5%) с титром антител 1:32 и у 5 человек (12,8%) с титром 1:64 наблюдалось отсутствие эффекта на введение БТА или слабый непродолжительный эффект. У 2 человек (5,1%) с титром антител 1:128 клинический эффект на введение препарата отсутствовал. Итак, в группе пациентов, получавших БТА по эстетическим показаниям, антитела обнаруживались в 87,2% случаев (у 34 человек). В этой группе первично получили

БТА 8 человек (20,5%), при этом клинический эффект был снижен у 1 человека, отсутствовал у 1 человека и был положительным у 6 человек; повторно получили БТА 31 человек (79,5%) - клинический эффект был положительным у 3 человек и отсутствовал или был слабым, непродолжительным у 28 человек. Таким образом, повторное введение БТА способствовало выработке антител и снижению эффективности ботулинотерапии.

2-я группа - пациенты, получившие лечение БТА по неврологическим показаниям.

9 человек (20,5%) не имели антител; 21 человек (47,7%) имели титр антител 1:16; 7 человек (15,9%) - титр 1:32; 5 человек (11,4%) - титр 1:64; 2 человека (4,5%) - титр 1:128. В группе неврологических пациентов, получавших высокие дозы БТА, антитела обнаруживались почти в 80% случаев. У одного пациента отмечено снижение титра с 1:128 до 1:64 через 6 месяцев на фоне нарастающей мышечной активности, что позволило провести повторный сеанс лечения. Следует отметить, что антитела обнаруживались у пациентов, получавших БТА как впервые (34,1%), так и повторно (65,9%). Полученные результаты свидетельствуют о том, что антитела к БТА встречаются у пациентов до лечения, их выработка возрастает на фоне ботулинотерапии. Повторное введение высоких доз препарата способствовало улучшению клинического результата.

3-я группа, контрольная. Результаты исследования: 127 человек (82,5%) не имели антител; 18 человек (11,7%) - титр антител 1:16; 8 человек (5,2%) - титр 1:32; 1 человек (0,6%) - титр 1:512. Таким образом, антитела к БТА в сыворотке крови обнаруживались у 17,5% пациентов. Результаты исследований указывают на то, что антитела к БТА могут формироваться у человека в течение жизни. Формирование антител к БТА может происходить в течение жизни человека. На фоне проведения ботулинотерапии количество людей с антителами к БТА возрастает. При наличии антител к БТА клинический эффект зависит от дозы введенного препарата. Чем ниже доза введенного препарата, тем чаще встречается сомнительный клинический результат. Важным фактором, влияющим на образование нейтрализующих антител, является высокая однократная доза введенного препарата, что в эстетической медицине встречается крайне редко. Как показывает наш практический опыт, для поддержания длительного эффекта при проведении ботулинотерапии необходимо использовать наименьшую эффективную дозу БТА для конкретного пациента. Интервал между повторными процедурами должен быть соблюден в соответствии с рекомендациями производителей препаратов. Как правило, повторное лечение может быть проведено не ранее чем через 3 месяца. Необходимо избегать повторных инъекций малыми дозами через короткие промежутки времени.

1 (45) 2016

23

ТРИХОЛОГИЯ

Современный взгляд на лечение выпадения волос Автор: Пирмаханова Айгуль, врач-дерматокосметолог клиника «АРУМЕД»

Выпадение волос — естественный процесс, каждый день 80 - 100 волосяных луковичек из 120 000 - 180 000, находящихся на голове, выталкивают «отработавший» старый волосяной шафт и начинают выращивать новый, молодой, полный сил. Сразу после рождения плотность луковичек на затылке около 600 на 1 см2, к 13-15 годам остается 150 на 1 см2, а к 25 годам 100 на 1 см2, в 70 лет нормально иметь 60-80 луковичек на 1 см2 — это физиологическая норма, а не патология. Преждевременное патологическое выпадение волос может быть обусловлено множеством причин: врожденными заболеваниями (Elise A. Olsen, 2003), хроническими заболеваниями аутоиммунной этиологии, грибковыми и паразитарными инфекциями, некоторыми лекарственными препаратами. Общепринятой является классификация облысения, основанная на гистологической картине: Нерубцовая алопеция: • андрогенетическая алопеция; • телогеновое выпадение волос; • гнездная алопеция. Рубцовая алопеция (лимфоцитарный инфильтрат): • дискоидная красная волчанка; • красный плоский лишай волосистой части головы; • центральная центробежная рубцовая алопеция. Рубцовая алопеция (нейтрофильный инфильтрат): • декальвирующий фолликулит; • рассекающий целлюлит. Андрогенетическая алопеция (АГА) наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос у мужчин и женщин. Патология характеризуется поредением волос, – обусловленным прогрессирующим уменьшением их диаметра, длины и пигментации. Степень поредения лимитирована андрогензависимыми зонами скальпа: фронтальной, темпоральной и макушечной областями. АГА является результатом негативного влияния метаболита тестостерона – 5 альфа-редуктазного

24

COSMOMED

Волосы являются важной составляющей внешности человека. Поэтому раннее патологическое облысение приносит особенный дискомфорт и является большой психологической проблемой для человека. дигидротестостерона (ДГТ) – на андрогенчувствительные ВФ, при этом чувствительность к андрогенам генетически детерминирована. Патогенетическое лечение на ранних стадиях облысения эффективнее, поскольку начавшаяся миниатюризация ВФ носит обратимый характер. Для лечения облысения у мужчин есть только два лицензированных медикаментозных препарата: миноксидил и финастерид. Они не меняют генетически запрограммированную чувствительность ВФ к андрогенам. Для женщин существуют два медикаментозных варианта: раствор миноксидила и антиандрогены. Существует также альтернативная терапия, которая не имеет доказательной основы. Единственным препаратом растительного происхождения, который прошел плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование, является карликовая пальма. На сегодняшний день проводятся научные разработки, касающиеся возможности неогенеза ВФ путем индуцированной дифференцировки плюрипотентных стволовых клеток или векторной генотерапии в клетках взрослого организма. На сегодняшний день одним их перспективных методов является лазерное лечение. Данная процедура считается одной из самых эффективных консервативных процедур, которая активизирует рост волос, восстанавливает их структуру, помогает излечиться от алопеции и заболеваний кожи головы. Однако положительный эффект от применения лазера достигается только при условии систематического проведения процедуры. Лазерная терапия волос — метод лечения, используемый в Европе уже более 30 лет. В 1992 году опубликована первая работа, которая обсуждает возможность использования данного метода для роста волос. С тех пор был достигнут значительный прогресс в определении точных параметров, необходимых для достижения этой цели, в 2007 году было выдано разрешение на коммерческое использование лазера для лечения андрогенного выпадения волос. В США лазерная терапия является одним из трех методов лечения алопеции, одобренных Министерством здравоохранения.

В результате проведения низкоинтенсивной лазерной терапии у 90% пациентов останавливается выпадение волос, а у 50% наблюдается их существенный рост. В результате данной терапии изменяется и качество волос: они приобретают здоровый блеск и утолщаются. В ходе лазерной терапии решаются и такие проблемы, как перхоть, гиперсекреция сальных желез и зуд кожи головы. Однако стоит помнить: вырастить новые волосы можно лишь на месте недавно выпавших. Если человек лишился волос несколько лет назад, «разбудить» луковицы не получится. Вокруг них уже нет кровотока.

сти пересадки волос в 90-х годах. При использовании этого метода у пациента из донорской области (обычно задней части головы) берется узкая полоска кожи. Затем из этой кожи извлекаются отдельные фолликулярные единицы, которые пересаживаются на заранее определенные места. Метод позволяет пересадить за одну сессию гораздо больше волос, а результат такой трансплантации выглядит гораздо естественнее.

Хирургическая аутотрансплантация – еще одно из перспективных направлений терапии облысения. Пересадка собственных волос – достойная альтернатива для восстановления волос, которая становится все более и более популярной. Есть сведения, что первые опыты трансплантации волос у человека были предприняты еще в конце XVIII века. Однако систематически и успешно пересадка волос стала практиковаться в 1940-х годах в Японии для пациентов, получивших ожоги в результате боевых действий во Второй мировой войне. Это были операции трансплантации полосок кожи с волосами, которые пересаживали на другие участки тела, в том числе на скальп, на место бровей или усов. Такая пересаженная кожа хорошо приживалась, и волосы продолжали расти на новом месте. В Японии же были проведены и первые операции с использованием микротрансплантатов, содержащих 1-3 волоса. Из-за войны этот японский опыт долгое время оставался малоизвестным. На Западе освоение технологий пересадки волос началось в конце 1950-х годов с экспериментов нью-йоркского дерматолога Нормана Орентрайха (Norman Orentreich), который считается основателем современной трансплантации волос. До него врачи придерживались мнения, что такие операции бесполезны, так как пересаженные волосы не приживутся надолго. Метод, который использовался до начала 1980-х годов, известен под названием «Стандартная трансплантация» (Standard Punch Grafting). Круглый участок кожи диаметром около 4 мм удалялся из донорской области и пересаживался на новое место. Такой участок содержал обычно до 30 волосяных фолликулов. Такая технология требовала оставлять зазор между пересаженными участками, что делало новую линию роста волос неестественной и похожей на кукольную. Кроме того, сильно страдала и донорская область, на которой оставались шрамы и прорехи в волосяном покрове. У многих пациентов с возрастом появлялся и еще один нежелательный эффект: в результате возрастной потери волос прооперированный участок оголялся, и становились видны шрамы от трансплантации. И хотя в настоящее время это метод полностью устарел и больше не используется, пациенты со шрамами на голове служат плохой рекламой технологиям трансплантации. Ситуация изменилась в 90-х годах, когда все чаще в операциях по восстановлению волос стали применять микроскопы с высоким разрешением. Высокое разрешение и точность этих микроскопов позволили установить, что волосы растут не по отдельности, а пучками до 4 фолликул. Эти пучки носят название «фолликулярных единиц» («follicular units»), и методы их пересадки, используемые сегодня, позволяют добиваться впечатляющих результатов. Метод трансплантации фолликулярных единиц (FUT Follicular Unit Transplantation) стал новым стандартом в обла-

Рис 1. Схема проведения операции FUT

Рис 2. Донорская область

В 2003 году была проведена первая операция с использованием бесшовного метода FUE (Follicular Unit Extraction), при котором отдельные фолликулярные единицы добываются непосредственно из кожи головы, без наложения шва в донорской области. Автором данного метода является доктор Уильям Рассман (William Rassman), который и дал ему название. С тех пор FUE используется в трансплантации волос наравне с FUT.

Рис 3. Донорская область при методе FUE

Рис 4. После пересадки методом FUE

Оба метода обеспечивают возможность извлечения для пересадки отдельных фолликулярных единиц. При использовании Follicular Unit Transplantation (FUT) за один сеанс возможно извлечение очень большого количества трансплантатов, вплоть до 5000-6000 фолликулярных единиц. Для технологии Follicular Unit Extraction (FUE) в передовых клиниках могут пересадить до 6 500 графтов (15 000 луковичек) за одну процедуру, и до 10 000 графтов (23 000 луковичек), включая графты с тела, за 2 процедуры. Какой метод использовать решает врач в зависимости от состояния волос пациента. Таким образом, на сегодняшний день, существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения облысения. При этом трансплантация волос решает проблему при выраженных степенях потери волос на голове, потере ресниц, бровей, усов и бороды.

Литература: 1. «Клиническая трихология», А.Г. Гаджигороева, «Практическая медицина», Москва, 2014г.

2. «Fast fact: Disorders of the Hair and Scalp» R.Sinclair, V.Jolliffe.

3. Institute of Trichologists (UK), www. trichologists.org.uk

1 (45) 2016

25

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Лазерная эпиляция - современный и эффективный метод удаления волос Удаление нежелательных волос является процедурой, которую делают практически каждая женщина и мужчина. Для этого могут использоваться различные методы эпиляции и депиляции: бритье, воск, сахарные пасты, различные крема. Эти методы обычно избавляют от волос на короткий срок (1-2 дня - 1 месяц), поэтому через определенное время нужно повторять процедуры. В современной косметологии существует метод, позволяющий избавиться от волос на длительный срок, - лазерная эпиляция. Эффект от процедуры сохраняется на несколько месяцев, а то и лет, что существенно экономит время и средства клиентов. Лазерная эпиляция (одобрена FDA в 1996 г) имеет очень высокие показатели эффективности и безопасности, и за прошедшие десятилетия успела стать практически самым лучшим методом удаления волос на длительное время. В сегодняшней статье мы систематизируем знания по лазерной эпиляции, рассмотрим, какими именно лазерами эффективнее проводить процедуру, и приведем практические рекомендации по улучшению эффективности и безопасности процедуры.

Автор: Майя Тен, дерматокосметолог клиника «Арумед»

Вспомним строение волосяного фолликула и его механизм разрушения посредством лазерного луча.

СТРОЕНИЕ ВОЛОСЯНОГО ФОЛЛИКУЛА Волосяной фолликул состоит из 2 частей: корня волоса и свободного наружного стержня. Корень залегает в коже между эпидермисом и дермой. В нижней части корень утолщается и образует луковицу. В луковице содержатся матричные клетки, которые при делении формируют стержень волоса. В нижней части лукови-

26

COSMOMED

Фототермическая деструкция основана на принципе селективного фототермолиза. Принцип заключается в том, что при правильно подобранной длине волны и плотности энергии светового потока происходит разрушение только определенных объектов, содержащих хромофор.

Строение волосяного фолликула

При проведении процедуры очень важно правильно выставить плотность мощности светового потока. Если выставить недостаточную плотность, то хромофор не сможет нагреться до критической температуры и разрушится, а если плотность потока будет слишком велика, то произойдет термическое разрушение не только волосяного фолликула, но и окружающей ткани. Следующим важным параметром является длительность лазерного импульса. Для того чтобы эффективно воздействовать на хромофор, но при этом не повреждать окружающие ткани, длительность импульса должна быть короче или равной ВТР (времени термической релаксации тканей). ВТР волосяного фолликула терминальных волос у человека составляет 10-60 мс.

цы имеется волосяной сосочек - это выступ дермы, состоящий из соединительной ткани, сети кровеносных сосудов и нервных окончаний. Посредством сосочка происходит питание волоса, если же он повреждается, то волос погибает. Поэтому во время сеанса лазерной эпиляции нам необходимо повредить волосяной сосочек, в противном случае мы не избавимся от волос на длительный срок. В области верхушки волосяного сосочка располагаются меланоциты, которые синтезируют пигмент и обуславливают цвет волос.

С другой стороны, существуют непигментированные структуры волосяного фолликула, расположенные на определенном расстоянии от пигментированных (стволовые клетки в наружном эпителиальном влагалище корня волоса). На них также необходимо воздействовать, повышая длительность импульса (выше ВТР), чтобы тепло смогло распространиться и разрушить эти структуры. В этом случае эффективность лазерной эпиляции повышается, но и увеличивается риск повреждения эпидермиса. Поэтому необходимо применять более сильную систему охлаждения для уменьшения рисков развития побочных эффектов.

Именно меланин является целевым хромофором для лазерной эпиляции. Спектр поглощения света для меланина интенсивнее других хромофоров (гемоглобина и воды) в диапазоне 600-1000 нм. Поглощение света меланином максимально в диапазоне 300450 нм, но эти же волны интенсивнее поглощаются гемоглобином. А при длине волны выше 1000 нм свет интенсивнее поглощает вода. Следовательно, для эффективной лазерной эпиляции нам нужны лазерные аппараты с длиной волны 600-1000 нм. При проведении лазерной эпиляции волосяные фолликулы повреждаются посредством фототермической деструкции.

В случае с лазерной эпиляцией объектом является волосяной фолликул, а хромофором выступает меланин. Спектр максимального поглощения света меланином - 600-1000 нм, поэтому лазеры, работающие в этом диапазоне, проявляют максимальную эффективность. К таким лазерам относятся рубиновый (694 нм), александритовый (755 нм), диодный (800 нм) и неодимовый Nd:YAG - лазер (1064 нм). Свет с такой длиной волны (6001000 нм) поглощается меланином волосяного фолликула, происходит его интенсивное нагревание и дальнейшее разрушение.

ПОДХОД К ТЕРАПИИ, ВЫБОР ЛАЗЕРА

Спектры поглощения хромофоров кожи

На рынке существует различные лазерные устройства для проведения процедуры эпиляции, дающие широкие возможности врачам-косметологам. Для того чтобы определить, какое устройство лучше подходит тому или иному пациенту, необходимо определить его фототип, цвет волос и их толщину.

1 (45) 2016

27

ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛАЗЕРОВ Длина волны

Фототип

Рубиновый

Тип лазера

694

I-III

от темных до светло-коричневых

Цвет волос

тонкие и жесткие

Александритовый

755

I-IV

от темных до светло-коричневых

тонкие и жесткие

Диодный

800

I-IV

от темных до светло-коричневых

жесткие

Nd:YAG-лазер

1064

I-VI

от темных до светло-коричневых

жесткие

РУБИНОВЫЙ ЛАЗЕР, 694 НМ Рубиновый лазер лучше всего подходит для проведения эпиляции у пациентов I-II фототипов с темными волосами, благодаря высокому уровню поглощения меланином. Использование этого лазера у пациентов выше III фототипа нежелательно вследствие высокого риска повреждения эпидермиса. В связи с такими ограничениями и большим расходом энергии рубиновые лазеры используются все реже. АЛЕКСАНДРИТОВЫЙ ЛАЗЕР, 755 НМ Излучение александритового лазера проникает в более глубокие слои кожи, чем у рубинового лазера. Поэтому риск повреждения кожи с III-IV фототипами меньше. Идеальным все-таки является пациент со светлой кожей и темными волосами. Александритовый лазер также может справляться с тонкими и относительно светлыми волосами (что не могут длинноволноновые лазеры). Использование на IV фототипе и выше повышает риск повреждения кожи. ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР, 800 НМ Диодные лазеры в настоящее время стали очень широко использоваться в практике косметологов. Длина волны 800 нм проникает достаточно глубоко в кожу, но при этом хорошо поглощается меланином волосяных фолликулов. Диодные лазеры подходят всем фототипам, но в отличие от рубиновых и александритовых лазеров безопасно можно использовать на III-IV фототипах и на загорелой коже. НЕОДИМОВЫЙ ND:YAG-ЛАЗЕР, 1064 НМ Длинноволновое излучение неодимого лазера проникает достаточно глубоко в кожу, при этом низко поглощаясь меланином кожи. Такой лазер подходит ко всем фототипам, но именно низкий уровень поглощения меланином кожи делает данный лазер безопасным для использования у пациентов IV-VI фототипов. Также неодимовый лазер можно использовать для борьбы с вросшими волосами. Таким образом, если у пациента светлая кожа и темные волосы, то можно проводить процедуру любым лазером, но эффективнее будут александритовый или диодный. При более темном цвете кожи предпочтение отдается длинноволновым лазерам. Толстые жесткие волосы поддаются удалению лучше, чем тонкие. К сожалению, эффективного метода удаления очень светлых и седых волос в настоящее время нет.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ Для безопасного проведения процедуры необходимо помнить об охлаждении кожи во время процедуры.

28

COSMOMED

Тип волос

Поскольку в коже имеется меланин, он может служить своеобразным конкурентным хромофором при лазерной эпиляции. Это особенно актуально у пациентов выше III фототипа или с загорелой кожей. Чем выше пигментация кожи, тем выше риск повреждения эпидермиса. Поэтому для уменьшения этого риска обязательным моментом является охлаждение кожи до, во время и после воздействия лазерного излучения. Самым простым вариантом является прикладывание льда или замороженного водного геля. Однако в современных машинах часто идет встроенная контактная система охлаждения кожи. Кроме того, одним из современных методов является метод испарительного охлаждения, при котором на кожу воздействуют криогенным спреем перед лазерным импульсом. Охлаждение кожи всегда обязательно при проведении процедуры у пациентов IV-VI фототипов. Это значительно снижает риск развития побочных эффектов, а также уменьшает неприятные ощущения во время процедуры.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ На первой консультации всегда проводится тщательный осмотр пациента и полный сбор анамнеза. Моменты, на которые следует обратить особое внимание: • острые инфекционные поражения кожи (противопоказание); • эндокринные нарушения (могут снижать эффективность процедуры); • прием некоторых лекарственных препаратов, провоцирующих гипертрихоз (гормоны, иммунодепрессанты, миноксидил); • наличие эпизодов герпетической инфекции (желательно назначить профилактическое лечение перед процедурой); • келоидные рубцы (рекомендуется работать на более щадящих параметрах); • кожные заболевания, которые могут провоцировать синдром Кебнера; • свежий загар (особенно при работе с коротковолновыми лазерами).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ За 6 недель до процедуры: • Не рекомендуется выщипывать волосы, проводить восковую эпиляцию или шугаринг. Доказано, что сохранный стержень волоса повышает эффективность процедуры. Для удаления нежелательных волос в подготовительный период можно использовать бритву или депиляционные кремы.

• Необходимо использовать солнцезащитные кремы, ограничить пребывание на солнце.

• При наличии рецидивирующих вирусных или бактериальных инфекций необходимо провести профилактическое лечение. За 1 день до процедуры: • Необходимо побрить участок кожи, на котором будет проводиться процедура.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Обрабатываемую зону очищают от макияжа и загрязнений. При необходимости можно провести аппликационную анестезию (актуально на особо чувствительных участках). Для удобства работы можно использовать специальную разметную сетку или просто разделить обрабатываемую зону карандашом, чтобы не было перекрытия лазерных импульсов. Подбор мощности для каждого пациента индивидуален. Вначале можно провести подбор нужных величин. Повышают мощность потока до тех величин, пока на коже не появятся признаки острого повреждения эпидермиса: отек, волдыри, образование пузырей. Из нескольких параметров выбирается максимально переносимый. Правильно подобранная мощность не ведет к повреждению эпидермиса, но появление эритемы и перифолликулярного отека через несколько минут после импульса является нормальной реакцией. До поступления лазерного импульса необходимо охладить обрабатываемую зону. Если на лазере контактное охлаждение, то необходимо плотно прижать охлаждающую насадку к коже на несколько секунд, затем на этот участок воздействуют импульсом, после этого перемещают насадку на соседний участок, таким образом обрабатывая всю зону. Признаки правильно проведенной лазерной эпиляции: • испарение стержня волоса; • возникновение перифолликулярного отека и эритемы через несколько минут. УХОД ЗА КОЖЕЙ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ • После процедуры можно наносить успокаивающие и заживляющие препараты (Пантенол-спрей, Бепантен крем) несколько раз в день для уменьшения отека и эритемы.

• Макияж можно наносить на следующий день.

• Рекомендовано использовать солнцезащитные крема при выходе на солнце.

• Между процедурами для удаления выросших волос стоит использовать бритву или депиляционный крем.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ 1.Процедура лазерной эпиляции может быть достаточно болезненной (зависит от зоны воздействия и болевого порога пациента). Для уменьшения боли можно применять местную анестезию (крем «Эмла»).

2. Выраженность перифолликулярного отека и эритемы может быть разной, но обычно проходит через несколько часов. При резко выраженном отеке можно однократно нанести топические кортикостероиды.

3. При работе на повышенной мощности возникает повреждение эпидермиса - волдыри, пузыри, в дальнейшем переходящие в корочки. Лечение - местное (использование заживляющих мазей).

4. Редко при присоединении бактериальной или герпетической инфекции назначается специфическая терапия.

5. У людей со смуглой кожей или со свежим загаром возможно развитие гипо- или гиперпигментации. Такие явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Чтобы избежать таких последствий, нужно правильно подбирать параметры и длину волны для каждого пациента.

6. Рубцевание - очень редкий побочный эффект - может возникать при очень сильных потоках энергии или в случае присоединения инфекции.

7. Лазерное излучение очень опасно для сетчатки глаза, поэтому весь персонал и пациент должны надевать специальные защитные очки. Зону вокруг глаз обрабатывать лазером нежелательно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ ПРОЦЕДУРЫ В течение двух недель после лазерной эпиляции происходит выпадение волос на обработанной области. Повтор процедуры проводится после отрастания новых волос, обычно через месяц-полтора. Волосы находятся в трех фазах (анаген, катаген, телоген). Лазерное излучение лучше воздействует на волосы, находящиеся в фазе активного роста, когда луковица активно кровоснабжается и идет активное деление клеток. На теле в фазе анагена находится примерно 30% волос, поэтому за 1 процедуру можно избавиться примерно от 15-30% волос. Количество процедур для каждого пациента определяется индивидуально. В среднем необходимо 5-8 процедур, проводимые один раз в 1-3 месяца, чтобы значительно сократить количество волос. Результатом лазерной эпиляции является уменьшение абсолютного количества волос, замедление их роста, истончение и осветление волос. Эффективность удаления волос зависит от цвета и типа волос, от плотности лазерного излучения. Обычно избавиться на длительное время легче от темных и жестких волос. Избавиться от рыжих и светлых волос на длительный срок не всегда удается, но остановить их рост на несколько месяцев вполне возможно. На рынке существует множество лазерных аппаратов для проведения лазерной эпиляции, однако при правильно подобранных параметрах успешного удаления волос на длительный срок можно добиться на любом устройстве.

Использованная литература: 1. Лазеро- и светолечение. Том 1; Под ред.Дейвида Дж.Голдберга. Москва, Рид Элсивер, 2010 2. Лазерные технологии в эстетической медицине. Цепколенко В.А. Киев, Эстет, 2009 3. Лазер в дерматологии и косметологии. Потакаев Н.Н., Круглова Л.С. Москва, Апрель, 2015 4. Лечение осложнений косметических процедур. Тости А., Москва, 2014

1 (45) 2016

29

5 причин для терапии с помощью ReFa ReFa - это серия персональных косметологических приборов по уходу за кожей, созданных по последним научным разработкам в области косметологии. С этими девайсами вы получаете косметический салон у вас дома!

В основе новинки из Японии прибора ReFa заложена инновационная методика – микроток, позволяющий обрести красоту без боли и дискомфорта. Под действием живительной силы импульсов внешность преображается. Сияние молодости вновь озаряет лицо. Микротоковая терапия - метод аппаратной косметологии, в основе которого лежит воздействие слабых импульсных токов различных частотных характеристик на кожу, кровеносные и лимфатические сосуды, мышечную ткань. Преимущество использования ReFa перед другими косметологическими процедурами в том, что без хирургического вмешательства, без воздействия химических препаратов достигается ярко выраженный и продолжительный эффект омоложения, основанный на работе самого организма. Естественность всех процессов определяет устойчивый результат процедуры, минимальное количество противопоказаний, отсутствие нежелательных побочных эффектов.

ДОЛОЙ СТАРОСТЬ! С течением времени или вследствие заболеваний, стрессов и усталости клеточные электрохимические процессы начинают угасать, что неизбежно отражается на внешнем виде. Микротоки, положенные в основу работы всех массажеров ReFa, стимулируют работу клеток, возвращая мембранам «здоровый» заряд, соответствующий показателям молодого организма. Ускоряется ионный обмен, активируется синтез липидов, белков, аминокислот, ДНК, увеличивается клеточная концентрация кальция, калия, магния. Значительно быстрее выводятся продукты метаболизма. Ускорение процессов обмена, усиление притока полезных веществ приводит к качественному изменению работы клетки, следовательно, улучшается цвет лица, разглаживаются морщины, исчезают келлоидные рубцы и целлюлит.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ПОДТЯЖКА Одним из главных эффектов ReFa является выраженный лифтинг (подтяжка кожи и коррекция контура). Микротоковая оптимизация всех внутриклеточных процессов, улучшение питания клетки способствуют синтезу новых

30

COSMOMED

эластиновых и коллагеновых волокон. Именно коллаген и эластин ответственны за упругость и гладкость кожи, однако возраст, неблагоприятная экология, бедное микроэлементами питание приводят к дистрофии волокон, что обнаруживается в появлении морщин, обвисании кожи, ее увядании.

ReFa не только стимулирует клетки, но и приводит в тонус мышечные волокна, снимает спазмы мышц. В результате полностью исчезают или становятся почти незаметны складки носогубного треугольника, значительно сокращается двойной подбородок. Следует знать, что воздействие ReFa полезно не только при явно выраженных эстетических проблемах. Микротоковый лифтинг - прекрасное профилактическое средство, предупреждающее появление морщин и обвисание контура лица, потому он полезен в любом возрасте и при регулярном проведении поможет долго сохранять молодость и привлекательность.

НОРМАЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ КОЖИ Воздействие микротоков на клетку приводит не только к ускорению всех процессов, но и нормализации ее жизнедеятельности. Угасают воспалительные процессы, стабилизируется функция сальных желез - кожа естественным образом очищается, исчезает угревая сыпь, покровы приобретают здоровый, сияющий вид. Таким образом, ReFa запускает процесс, при котором утончается роговой слой, нормализуются показатели кожного секрета, деятельность сальных желез приходит в норму. Все это наилучшим образом сказывается на внешнем виде человека и, соответственно, его душевном состоянии.

ОТЕКИ Отечность всего лица, особенно век и появление мешков под глазами - одна из самых актуальных проблем для людей разного возраста. Отечность бывает вызвана заболеваниями внутренних органов, однако чаще всего ее причина - нарушение микроциркуляции. Чтобы привести в норму обменные процессы, также применяют микротоковую терапию.

ReFa стимулирует работу лимфатической системы, ускоряя вывод токсинов и снимая воспалительные процессы. Ме-

ханизм воздействия токов состоит в следующем: электрический импульс приводит к сужению капилляров, расположенных между мышечными волокнами, и освобождению их от жидкости; после интенсивного сокращения капилляры не менее интенсивно открываются, создавая тем самым ускоренное движение жидкости. Процедура снимает застойные явления, улучшает кровоснабжение и питание клеток и мышц. Она приводит не только к устранению отечности, но и исчезновению темных кругов, предотвращает развитие купероза.

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ В СОЧЕТАНИИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ И КОСМЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ Использование лекарственных и косметических средств зачастую не приводит к желаемому эффекту лишь потому, что вещества не могут достичь глубоких слоев дермы. Эта проблема успешно решается при помощи ReFa. Высокочастотный импульсный ток способен доставлять все активные вещества непосредственно в дерму, усиливая таким образом их лечебный и восстановительный эффект. Более того, за время сеанса на кожном покрове возникает ионизированный запас активного вещества, способного через протоки потовых и сальных желез проникать в кожу, образуя в ней концентрацию, так называемые депо. Оттуда кожа будет продолжительное время получать питание и лечение.

ученые, исследовавшие естественно присутствующее на поверхности кожи электричество, пришли к выводу, что с возрастом биоток ослабевает, вызывая дряблость кожи. Однако ежедневная внешняя стимуляция клеток кожи сверхслабым током компенсирует возрастные изменения в уровне био-тока и повышает активность клеток, что способствует подтяжке контура лица, устранению сухости кожи без нанесения косметических средств, улучшению кровообращения, а, значит, притоку питательных веществ и кислорода к клеткам кожи, сужению расширившихся с возрастом пор, увеличению гладкости кожи, устранению дряблости и мелких морщин. Эта технология универсальна: ее можно применять для всего тела, причем благодаря лимфодренажному эффекту от роликовых массажных головок микроэлектростимулятор способствует избавлению от жировых отложений в любых местах. Токопроводящие валики во время вращения головок с керамическими кольцами передают в кожу родственный ей сверхслабый электрический ток. Платиновое покрытие защищает от повреждений массажные головки, выполненные в форме ограненного бриллианта для мягкого массажного воздействия. Такой прибор лучше всего применять на любые проблемные части тела и лица по 10 минут ежедневно, освежающий эффект заметен сразу, а серьезную подтяжку необходимо подождать в течение 1 месяца.

ТОЛЬКО ДЛЯ АКТИВНЫХ И УВЕРЕННЫХ В СЕБЕ МУЖЧИН

Японский массажер ACTIVE для мужчин предназначен для спорт-сменов, и тех, кто любит спорт. Позволяет уменьшить мышечные боли после тяжелых тренировок.

Самая громкая косметологическая инновация последних лет основывается на медицинских исследованиях прошлого века, когда для лечения парализованных мышц лица начали использовать сверхслабый электрический ток. Японские

Японский массажер ACTIVBRAIN для мужчин успокаивает и релаксирует, благотворно влияет на кровоток, снимает стресс и напряжение.

REFA CARAT FOR SALON – НАДЕЖНЫЙ ПОМОЩНИК МАССАЖИСТА И КОСМЕТОЛОГА!

– убирает обьемы, – оказывает антицеллюлитное воздействие, – улучшает внешний вид, – оказывает мощный дренажный эффект всего за 20-30 минут процедуры.

МАССАЖ ЛИМФОУЗЛОВ - ПУТЬ К КРАСОТЕ

Роль лимфы Нехватка движения

Собирает внутренние шлаки, выводит наружу

Ухудшение кровотока

Задерживают поток лимфы

Стресс

И в результате ... Онемение плеч

Чувствительность к холоду

Отёчность

Проблемы с кожей

Обвислость

Усталость

Целлюлит

Причины старения Специальное предложение для салонов красоты!

Спешите на выставку KAZINTERBEAUTY, 27-30 апреля в МВК «Атакент», павильон 9А, стенд AE15C

Официальное представительство ReFa в Казахстане и центральной Азии ТОО «KJ Style» Республика Казахстан, г. Алматы, Бульвар Бухар Жырау, д.33, офис 36. Тел. 8 (727) 327 20 26 kjstyle2015@gmail.com, www.kjstyle.kz. ТРК Mega Center Alma-Ata, магазин «Технодом». Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Розыбакиева, 247а Esentai Mall, бутик NilaNila, 3 этаж. Республика Казахстан, г. Алматы, проспект Аль-Фараби, 77/8 ТД «ЦУМ» Республика Казахстан, г. Алматы, проспект Абылай хана, 62 1 (45) 2016

31

МНЕНИЕ

Нити с точки зрения косметолога

Автор: Елизавета Гинтовт, врач дерматологкосметолог, к.м.н., Санкт-Петербург

Мезонити

3D-нити

полидиоксанон, так как (по некоторым независимым исследованиям и тому, что мы видим в нашей клинике) он рассасывается немного быстрее. А чем дольше материал находится в тканях, тем выше вероятность отдаленных осложнений.

и она достаточно толстая, за счет чего методика более травматичная и реабилитация чуть дольше. Однако и эффект более яркий, хотя держится он примерно столько же, сколько и после других нитей – через годполтора ткани все равно подвисают. Часто в рекламе заявляют, что эффект от рассасывающихся нитей сохраняется до двух лет, но я таких результатов не видела.

Существуют мезонити с насечками и без, короткие (25 мм) и длинные (до 90 мм). За счет насечек мы можем тянуть ткани: немного приподнять брыли, улучшить овал лица. Насечки бывают однонаправленные и двунаправленные, а также спиральные, подкрученные. За счет насечек или изменения конфигурации нити утолщаются, что дает усиление каркасной функции. В своей практике, если я использую нити с насечками, то выбираю двунаправленные, которые мне кажутся более эффективными. В отличие от длинных нитей, которые мы можем использовать для истинного лифтинга, короткие нити каркас не создают. Они используются для профилактики, укрепления кожи и улучшения ее качества, не более того. Их ставят в область гусиных лапок, иногда – в область лба. Таким образом, у коротких нитей локальное применение для деликатных зон, и чуда от них ждать не стоит.

НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ В настоящее время активно рекламируются нерассасывающиеся нити Аптос (М. А. Суламанидзе) и Spring (Франция). При этом доктор Суламанидзе достаточно широко продвигает нити именно на рынке эстетической косметологии, обучая докторов-косметологов. Я тоже училась, опыт постановки есть, но я отказалась от этой идеи. По моему мнению, с нерассасывающимися нитями должны работать только пластические хирурги. Потому что если возникнет осложнение, все равно придется отправлять пациента к хирургу. Например, в случаях, если нить разорвалась или ее необходимо удалить. К тому же для установки этих нитей требуется не кабинет косметолога, а малая операционная. Результат установки нерассасывающихся нитей смотрится эффектнее результата от нитей рассасывающих-

32

COSMOMED

ся, но и осложнения могут быть достаточно серьезными: повреждения слюнной железы, неровности, асимметрия, инфекционный процесс.

У корейских нитей Beauty Lift VLine есть модификация с нитью, введенной в канюлю. Длина канюли – до 100 мм

Вводится такая нить в глубокий слой гиподермы (слой между дермой и подкожно-жировой клетчаткой), тогда как другие мезонити можно ставить более поверхностно, внутрикожно. Мезонити, вводимые канюльным методом, дают перемещение птозных участков против вектора гравитации и фиксацию тканей в лифтинговом положении, тогда как обычные мезонити, гладкие и с насечками, используются для того, чтобы укрепить ткани, сократить и зафиксировать кожный лоскут, создать армирование и достичь эффекта небольшого лифтинга, основное их действие – биостимуляция тканей. Нити очень хорошо комбинировать с объемной контурной пластикой. При правильном сочетании всех методов мы получаем яркий омолаживающий результат. При проведении аппаратных процедур в тех же областях, куда вводятся нити, нужно выждать месяц.

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ, ИЛИ МЕЗОНИТИ Мезонити ставят косметологи. Основные, сертифицированные, с которыми мы работаем, это: Aptos Light Lift и Excellence Visage (Суламанидзе), Silhouette Lift Soft (США), Lead Fine Lift и Beauty Lift VLine (Корея), Dermafil Happy Lift (Италия). Мезонити изготавливают из биодеградируемого шовного материала (капролак, полимолочная кислота или полидиоксанон), который полностью выводится из организма через 1-2 года. Нити Lead Fine Lift изготовлены из полидиоксанона. Aptos Light Lift, Excellence Visage и Silhouette Lift Soft – из капролака. Мне больше нравится

Нити Aptos 1 (45) 2016

33

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

пигментация), развивающихся после повреждения эпидермиса и дермы.

Особенности химического пилинга у людей с темной кожей Автор: Айкен Сарикова, дерматокосметолог, трихолог Клиника «Арумед»

Химический пилинг темной кожи имеет свои особенности. Известная классификация, предложенная Фицпатриком, выделяет 6 типов кожи, отличающихся по реакции на солнечный свет. Кожа афроамериканцев и азиатов, относящаяся к III и IV типам, считается светлой, а кожа IV типа у белых людей – темной. При осмотре пациента, которому предполагается делать процедуру пилинга, многие врачи считают, что раса и этнос напрямую определяют цвет кожи. Однако спектр оттенков кожи внутри одной расы не оставляет камня на камне от утверждения, что все европеоиды имеют светлую кожу, а люди, к ним не относящиеся, - темную.

СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕМНОЙ КОЖИ Типы кожи отличаются не только визуально, но и на молекулярно-клеточном уровне. Чем темнее цвет кожи, тем выше содержание меланина в кератиноцитах. Темный оттенок коже придает эумеланин – пигмент с большим количеством перекрестных сшивок. Синтез меланина происходит в меланосомах и контролируется ферментом тирозиназой. Кожа у людей негроидной расы содержит много больших, одиночно распределенных меланосом в меланоцитах и кератиноцитах. В бледной белой коже, напротив, в эпидермисе меланосом мало. Однако кожа белых людей с темным оттенком после экспозиции на солнце может временно образовывать меланосомы, похожие на те,

34

COSMOMED

которые присутствуют в черной коже. У азиатов необлученная солнечным светом кожа содержит агрегированные меланосомы, как у белых, а в коже, подвергшейся действию солнечных лучей, обнаруживаются преимущественно одиночные меланосомы. Роговой слой у «цветной» кожи имеет больше слоев и более высокое содержание фосфолипидов, чем у белой. Дерма в среднем тоже толще у азиатов, фибробласты в ней крупнее, их количество выше. Поскольку меланин обладает фотопротекторными свойствами, старение темнокожих людей преимущественно выражается в изменениях мягких тканей и в гравитационном птозе, а не в образовании морщин. Меланоциты темной кожи очень лабильны, что объясняет более высокую частоту дисхромий (поствоспалительная гипер-

ПОКАЗАНИЯ, НЮАНСЫ И РИСКИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА КОЖИ IV-VI ФОТОТИПОВ Диагностические ошибки обычно случаются при первоначальной оценке пациентов с темной кожей. Изменения поверхности коричневого цвета сливаются и становятся больше похожими на пигментные нарушения, чем на гиперкератозные (себорейный кератоз). В этом случае процедура химического пилинга будет не только неэффективной, но даже может ухудшить состояние кожи. Пигментные изменения – наиболее частый признак фотостарения у представителей азиатской популяции, причем себорейный кератоз более характерен для мужчин, а лентиго – для женщин. Осторожная электрокоагуляция одиночных очагов себорейного кератоза более эффективна, чем химическая или лазерная абляция, и при этом более безопасна (меньший риск гиперпигментации). Длинноимпульсные лазеры на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (532 нм) показали свою высокую эффективность и безопасность (в отношении поствоспалительной гиперпигментации) при лечении лентиго у темнокожих пациентов. Получены хорошие результаты при использовании световых источников с интенсивным импульсным излучением для коррекции лентиго и веснушек у азиатов, в то же время применение данного метода не дало удовлетворительных результатов у пациентов с себорейным кератозом. Распространенной ошибкой врачей является использование только одного метода для коррекции эстетического недостатка (например, химического пилинга), а затем, в случае неудовлетворительных результатов, применение более сильных составов для того же пилинга. Мелазма и постакнеические рубцы – яркие тому примеры. Мелазма – это результат дисфункции пигментообразующих систем, она не подлежит коррекции с помощью пилингов; любые агрессивные пилинги, использованные как единственный способ лечения, обычно ухудшают течение заболевания. Подобные состояния требуют комплексного подхода. В случае мелазмы рекомендуется назначение кремов, которые воздействовали бы на существующие меланоциты, их лабильность, процесс синтеза меланина,

До

До

После процедуры

До

После процедуры

скорость обновления клеточной популяции. Необходимо принимать защитные меры, которые заключаются в блокировании действия УФА/В, инфракрасного излучения с помощью физических солнечных фильтров (оксидов цинка и титана), охлаждения, защитной одежды и головных уборов. Участие воспалительной реакции в развитии мелазмы косвенно подтверждается эффективностью местного применения 0,01%-го флюоцинолона дважды в день одновременно с защитой от солнца и тепловых лучей. Все методы шлифовки кожи должны быть очень поверхностными, с тем чтобы минимизировать риск поствоспалительной гиперпигментации или гипопигментации, поскольку даже легкие пилинги могут привести к развитию последних. Что касается акне, то рубцы могут быть втянутыми, прямоуголными, округлыми, атрофического или гипертрофического типа. Коррекцию дефектов сколотого типа на пигментированной коже лучше выполнять путем нанесения на них кислоты затупленной зубочисткой или кисточкой. Поверхностные дефекты хорошо корректируются легким пилингом.

После процедуры 1 (45) 2016

35

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПИЛИНГОВ До

После процедуры

ТЕХНИКА ГЛИКОЛЕВОГО ПИЛИНГА Для коррекции поствоспалительной гиперпигментации и мелазмы очень эффективен курс гликолевого пилинга каждые 2 недели, 3-6 процедур, особенно в комбинации с местными препаратами для ухода. Перед началом серии гликолевых пилингов оценивают состояние кожи: сухость, шелушение, жирность, нарушение целостности/наличие открытых ран. Действие гликолевой кислоты останавливают с помощью раствора бикарбоната натрия, это может быть сделано через 2 минуты, 10 минут или при конечной точке. Признаками, указывающими на необходимость завершения экспозиции кислоты, являются: умеренная розовая эритема, перифолликулярная эритема и везикуляция, которая является последней безопасной точкой; более длительное действие кислоты может привести к образованию корок и поствоспалительной гиперпигментации в постпилинговом периоде. В исследованиях, проведенных с участием азиатских пациентов, были зарегистрированы лишь незначительные, преходящие побочные эффекты (покраснение, шелушение) после салицилового пилинга, но ни одного случая с гиперпигментацией. Были сравнены гликолевая кислота с действием комбинации салициловой кислоты и миндальной кислоты для коррекции акне, рубцов и поствоспалительной гиперпигментации результаты показали, что хотя оба пилинга работают хорошо, комбинированный салицилово-миндальный пилинг дает лучшие результаты. Преимущество последнего объясняется его более выраженными липофильными и комедолитическими свойствами.

ОСЛОЖНЕНИЯ Чаще всего среди осложнений встречаются бактериальная инфекция, герпес, длительная эритема, контактный дерматит, рубцевание, гиперпигментация, гипопигментация. Раннее распознавание и лечение этих осложнений – основное условие их успешной ликвидации. Поствоспалительная гиперпигментация остается наиболее частым осложнением у темнокожих пациентов и может развиваться при любом типе пилинга. Гиперпигментация обычно развивается, когда начинает уменьшаться постоперационное покраснение

36

COSMOMED

До

После процедуры

(в момент разрешения «розовой» стадии). Использование солнечных фильтров, защита от перегрева, раннее применение стероидных кремов V или VI класса на начальных стадиях развития гиперпигментации могут эффективно удалить первые признаки и предотвратить дальнейшее развитие этого осложнения. После исчезновения покраснения прекращают применение стероидных кремов, их заменяют препаратами, восстанавливающими барьерные функции кожи. Если же пигментация продолжает нарастать, можно начать использование гидрохинона или его комбинации с гликолевыми кремами.

РЕЗЮМЕ Для коррекции дисхромий, постугревых рубцов и других эстетических недостатков у пациентов с темной кожей рекомендуются химические пилинги. Выбор типа пилинга определяется необходимой глубиной воздействия и механизмом его действия. Обычно используют комбинацию разных пилингов или серии пилингов, а в случае множественных дефектов – сочетание пилингов с другими технологиями, такими как лазерная шлифовка, электрокоагуляция, хирургическое вмешательство, контурная пластика с помощью дермальных филлеров или ботулинотерапия. Подготовительные процедуры необходимы для всех пилингов, а тщательный и правильный постпилинговый уход позволяет получить удовлетворительные долговременные результаты.

Использованная литература: 1. Al-Waiz M.M., Al-Sharqi A.I. Medium-depth chemical peels in the treatment of acne scars in dark-skinned individuals. Dermatol Surg 2002; 28(5): 383-387.

2. Chan H.H., Fung W.K., Ying S.Y., et al. An in vivo trial comparing the use of different types of 532 nm ND:YAG lasers in the treatment of facial lentigines in oriental patients. Dermatol Surg 2000; 26(8): 743-749.

3. Burns R.L., Prevost-Blank P.L., Lawry M.A., et al. Glycolic acid peels for postinflammatory hyperpigmentation in black patients.

A comparative study. Dermatol. Surg 1997; 23(3): 171-174.

4. Garg V.K., Sinha S., Sarkar R. Glycolic acid peels versus salicylicmandelic acid peels in active acne vulgaris and post-acne scarring and hyperpigmentation: a comparative study. Dermatol Surg 2009; 35(1): 59-65.

LIGHT PEEL 1

LIGHT PEEL 2

Салициловая 23%

Гликолевая 27%

Салициловая 30%

Гликолевая 27%

Миндальная 12%

Миндальная 12%

Тиоктовая 5%

Молочная 12%

Терапия акне и постакне

Профилактика фотостарения, улучшение качества сухой кожи

Быстро впитывающийся гель

LIGHT PEEL 3 LIGHT PEEL 4 2% Ретинол 1%

Аскорбиновая

Терапия гиперпигментации, осветление, выравнивание тона кожи

Корректирующий состав для поддержания баланса и гидратации

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

МАСТЕР-КЛАСС

Данная технология предполагает применение устройства дермароллер с длиной игл 0,5 мм (600 игл на барабане) и модифицированного ТСА-пилинга Easy Peel.

Easy Peel обладает рядом преимуществ:

Pixel Peel новая технология омоложения кожи Авторы: Филипп Депре, доктор в области эстетической медицины и косметической хирургии, доктор философии; доктор медицины, хирургии в Бельгии; почетный член Национальной академии медицинских наук (Бухарест, Румыния); профессор эстетической медицины в университетах: Шарлеруа (Бельгия), Париж (Франция), Бордо (Франция), Пальма-деМальорка (Испания).

Евгения Раннева, к. м. н., врач-дерматокосметолог, специалист в области эстетической медицины, специалист в области реабилитационной и восстановительной медицины, доктор философии (Россия, Испания), опытный эксперт по химическим пилингам, международный эксперт по применению ботулинического токсина и препаратов контурной пластики в эстетической медицине и косметологии. Научный координатор международного образовательного проекта International Plastic or Aestetic Residence (IPAR) (Испания, Бельгия, Италия).

1. Не требует специальной подготовки кожи перед проведением пилинга. Не имеет ограничений по фототипу, возрасту и сезону.

2. Процедура пилинга может быть проведена на любых участках лица и тела.

3. Easy Peel имеет низкий рН = 1. В препарате содержится модифицированный состав трихлоруксусной кислоты с адъювантным раствором, которые обеспечивают синергетический эффект. Модификация заключается во введении в состав пилинга специальных веществ: комплекса органических кислот, улучшающих проницаемость кожи, и сапонинов (омыляющих веществ), улучшающих распределение ТСА по коже.

4. Благодаря входящим в состав базового раствора компонентам происходит нейтрализация свободных радикалов, улучшается проникновение активных ингредиентов пилинга в кожу, эффект пилинга выравнивается и быстро происходит процесс восстановления кожи. Не вызывает выраженной воспалительной реакции и рубцевания.

5. У пациента нет характерного чувства жжения, присущего пилингам на основе ТСА. Ощущение «пощипывания» наблюдается не более 15–20 минут.

6. Отсутствует необходимость проведения нейтрализации.

7. Состав пилинга равномерно распределяется по коже, его легко визуализировать и наносить, не обладает системной токсичностью.

8. За счет многокомпонентного состава у пилинга наблюдается выраженное антиоксидантное действие.

Диана Юдина, врач-дерматовенеролог, сертифицированный тренер и руководитель направления «Мезотерапия и пилинги» компании «Валлекс М» (Москва), сертифицированный тренер компании «Ипсен» (Москва), член экспертной группы Skin Tech&Aesthetic Dermal (Испания).

Роговой слой кожи является главным барьером для проникновения активных компонентов любых косметических средств. Специалистами Skin Tech изучена возможность применения пилинга Easy Peel в сочетании с дермароллером для преодоления кожного барьера. Данная технология получила название Pixel Peel. Показаниями для ее применения являются: «усталая» кожа, пониженный тургор, большое количество мелких морщин, связанных с фото- и хроностарением.

Pixel Peel может быть рекомендована для мгновенного улучшения качества кожи, для получения эффекта сияния кожи и выраженного лифтингового эффекта. Результаты процедуры, как правило, сопровождаются легким отбеливающим эффектом, а также способствуют получению равномерного тона кожи.

38

COSMOMED

9. Окончание процедуры или количество слоев нанесенного состава пилинга контролируется образованием фроста.

10. Легкость приготовления состава непосредственно перед процедурой.

Easy Peel – первый пилинг с многокомпонентным составом и низким рН. Обладает пролонгированным действием и эффектом аутонейтрализации в коже. Вспомогательные активные компоненты в сочетании усиливают антиоксидантный и антитирозиназный эффект.

Этот пилинг не только эффективен и безопасен, но и прост в применении, а также обеспечивает комфортное течение постпроцедурного периода. Результаты пилинга наиболее полноценны при сочетанном применении с соответствующими показанию кремами постпилингового ухода Skin Tech. Показания к проведению процедуры: кожа с умеренными и выраженными признаками хроностарения, атрофические рубцы (постакне). Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам пилинга, инфекционные процессы на коже, беременность, лактация, гормональная контрацепция, эпизоды дисхромии во время беременности, невротические состояния (патомимия), склонность к образованию келоидов (д/д с гипертрофическими рубцами), проведенное менее 6 мес. назад лечение изотретиноином, применение аппаратных процедур светового воздействия (лазер, IPL), хирургические операции на предполагаемой зоне пилинга, невротические состояния. Цель - ремоделирование и стимуляция дермы при помощи пилинга Easy Peel, коррекция возрастных изменений. Ожидаемые результаты: уменьшение выраженности глубоких и устранение мелких морщин, улучшение тонуса кожи, выравнивание поверхности кожи, улучшение цвета лица, уменьшение выраженности локальной гиперпигментации эпидермального и дермального генеза, уменьшение глубины рубцовых изменений. Продолжительность процедуры: 20–30 минут. Рекомендуемый курс: 3–4 процедуры с интервалом 1 раз в 14–21 день. Необходимые препараты: набор для проведения пилинга Easy Peel, дермароллер с длиной иглы 0,5 мм (600 игл на барабане). Препараты для ежедневного ухода: увлажняющий крем с витамином Е/Vit. E Antioxydant и крем солнцезащитный SPF 50+ / Melablock HSP SPF 50+. Если до процедуры на кожу наносились какие-либо препараты, содержащие кислоты, процедуру следует отложить на 2 недели.

1 (45) 2016

39

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ Раствор Easy Peel предназначен для применения без предпилинговой подготовки кожи. Непосредственно перед пилингом не следует наносить какие-либо препараты, поскольку они могут влиять на глубину проникновения раствора пилинга. Этап 1. ПОДГОТОВКА И ОЧИЩЕНИЕ КОЖИ

1

Очищение кожи должно проводиться специальным очищающим средством Skin Tech двукратно (фото 1, 2). Пенка не содержит парабенов, pH = 5,0–5,5. После очищения кожи средство смывается теплой водой (фото 3), а кожа высушивается бумажными салфетками. Для очищения кожи не допускается применение любых других активных препаратов, например, спирта или ацетона. Этап 2. НАНЕСЕНИЕ ПИЛИНГА

2

В отдельной емкости, входящей в набор для пилинга Easy Peel, готовится рабочий раствор из расчета на 1 процедуру (соотношение разведения: 0,7 мл 50% ТСА + 2 мл базового раствора = Easy Peel 15%). Карандашом для разметки или условно следует разделить область лица на 5–6 зон. Последовательность этапов работы в каждой зоне повторяется. Необходимая степень перфорации (до получения 1000 отверстий на 1 см2 на глубине 0,5 мм) достигается путем обработки кожи роллером с легким нажимом 4 раза в четырех различных направлениях. Эта технология позволяет увеличить проницаемость кожного барьера непосредственно перед применением модифицированного химического пилинга Easy Peel (фото 5). Обработка кожи пилингом проводится до появления эритемы и точек фроста. Препарат наносится равномерно круговыми втирающими движениями в 1–2 слоя (один на другой) (фото 6). Этап 3. НАНЕСЕНИЕ ПОСТПИЛИНГОВОЙ МАСКИ

3

После появления фроста необходимого уровня наносится постпилинговая маска Post Peel Mask, входящая в набор. Маска обладает немедленным противовоспалительным и успокаивающим эффектом. Раствор пилинга на коже до нанесения постпилинговой маски не требует нейтрализации. Необходимое количество маски определяется с помощью специальной карточки в наборе. На одной из сторон карточки изображены пиктограммы, которые показывают, какой объем крема необходим для разных зон. На другой стороне карточки нанесены линии, каждая из которых соответствуют 0,5 г маски. Для обработки зоны лица достаточно 2,0 г (фото 7). Время экспозиции постпилинговой маски на коже – 8 часов.

4

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД

5

Спустя 8 часов после процедуры пациенту необходимо смыть маску очищающим средством Skin Tech или водой, и нанести на кожу рекомендованные средства ежедневного ухода. Увлажняющий крем с витамином Е/Vit E Anti-oxydant поможет справиться с дегидратацией кожи. В первые несколько дней после процедуры рекомендуется наносить крем на очищенную кожу не менее 3 раз в день, однако при необходимости можно и чаще – до 5–6 раз. В любом случае пациент должен ориентироваться на свои ощущения. Обязательно ежедневное применение крема солнцезащитного SPF 50+ / МеlablockHSP 50+. В первые 5–6 дней крем наносится каждые 3 часа на всю зону воздействия пилинга. РЕКОМЕНДАЦИИ В ПОСТПИЛИНГОВЫЙ ПЕРИОД Средства специального ежедневного ухода Skin Tech рекомендуется применять в течение 4–6 месяцев для закрепления и поддержания результата после проведенного курса пилинга.

6

7

40

COSMOMED

Лидер в производстве лазерных систем МАСТЕР-КЛАСС

МАСТЕР-КЛАСС

В современной эстетической медицине процедура Easy Peel от Skin Tech уже является классическим примером модифицированного ТСА-пилинга, дающего 100% прогнозируемый результат. За 18 лет существования на рынке этого препарата было выполнено более 2 миллионов успешных процедур в мире. Сочетанное применение данного пилинга с устройством для микроперфорации кожи дермароллером позволяет не только усилить эффект хорошо знакомой процедуры, особенно у пациентов с атрофическими рубцами, но и работать с пациентами, у которых более толстая кожа. Кроме того, данный протокол позволяет уменьшить количество используемого пилингового раствора, следовательно, расширить площадь обработки во время процедуры. Например, при работе с лицом, сделать пилинг еще в области шеи и декольте. Уже с первой процедуры пациенты отмечают значительное улучшение состояния кожи и выраженный лифтинговый эффект, что дает возможность минимизировать количество процедур на курс. При максимальной социальной активности пациента или в условиях экономического кризиса эта процедура становится еще более привлекательной и актуальной.

SMARTXIDE DOT

SMARTXIDE2

• Лазерное омоложение кожи, стимулирование роста нового коллагена; • Улучшение тонуса кожи (провисание); • Дисхромия: устранение гиперпигментации, удаление пигментных пятен; • Стрии: устранение растяжек, ремоделирование кожи в зоне растяжек, выравнивание поверхности и улучшение цвета кожи; • Мелазма: устранение излишков пигмента, располагающегося в коже на большой глубине, появление которого связано с гормональной перестройкой в женском организме; • Устранение морщин и лифтинг кожи; • Рубцы постакне и шрамы: фракционное повреждение соединительной ткани рубца и стимулирования роста здоровой кожи в районе рубцовой зоны

• СО2 и RF: Ценная синергия для полноценной регенерации кожи • Система SmartXide2: уникальная, многогранная, многофункциональная • Роботизированная система DEKA • Диодный лазер • Превосходство в микрохирургии • Гибкость в оптическом волокне • Единственная лазерная платформа для ЛОР • Периорбитальный лифтинг • Дерматологическая хирургия • Пластическая и эстетическая хирургия • ЛОР Микрохирургия • Общая хирургия • Хирургия - Гинекология • Кольпоскопия • Гинекологическая лапароскопия • V2LR (Вульво-вагинальное лазерное омоложение) • ДОТ терапия: эра вагинального омоложения • Эстетическая лазерная хирургия в гинекологии • Лечение менопаузальной вагинальной атрофии

TRIACTIVE PLUS – С TRI-ACTIVE TriActive Plus – система, объединяющая 3 востребованные технологии: • технологию RF омоложения; • технологию ультразвуковой кавитации; • технологию вакуумного массажа с локальным прогревом дермы.

SYNCHRO REPLA:Y

SMART LIPO Под воздействием излучения лазера Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в дерме и гиподерме происходит: • Разрушение мембраны жировых клеток • Коагуляция сосудов • Глубокий прогрев кожи, стимулирующий выработку нового коллагена • Подтяжка кожи

Гибкая система скидок, лизинг При покупке 1-го аппарата - обучение специалиста в Италии бесплатно Инсталляция, гарантийное обслуживание

Технология Synchro – александритовый лазер и неодимовый лазер, UPL фотосистема в одной платформе Неодимовый лазер для эпиляции и устранения сосудистых патологий Чистая эпиляция александритовым лазером • IPL насадка для фотоэпиляции и фотоомоложения • лазерная и фотоэпиляция • устранение пигментных пятен • устранение сосудистых патологий • лазерное неаблативное омоложение кожи • терапия акне

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: 8 727 267 34 83, +7 771 78 90 176. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Пастозность лица ственных опухолях и эндокринопатиях, при длительном нарушении режима питания и на фоне беременности. Автор: Светлана Ковалева, врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер Лабораторий Филорга, Москва

На прием к косметологу в последнее время все чаще приходят пациентки в возрасте 20–30 лет с жалобами на старение лица, связанное с изменениями его пропорций. Действительно, классический «треугольник молодости», вершина которого должна быть направлена вниз, у них уже не наблюдается. Однако это происходит не на фоне возрастных инволютивных изменений, а по причине задержки жидкости в тканях лица. Предлагаю вашему вниманию подобный случай из клинической практики.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ Пациентка А., 26 лет, обратилась с жалобами на отечность лица, припухлость в области нижнего века, бледность кожных покровов, снижение мимической активности, наиболее выраженное в области лба. Со слов пациентки, такое состояние повторяется раз в месяц и наибольшую выраженность имеет в предменструальные дни. После прекращения менструации состояние улучшается, признаки задержки жидкости заметно уменьшаются.

ОСМОТР Обращает на себя внимание повышенная тревожность пациентки, отечность нижних конечностей, незначительное вздутие живота. Рельеф лица сглажен, однако контуры костных структур прослеживаются. При пальпации выявляется снижение эластичности тканей лица, на коже при нажатии пальцем не остается обычного для отеков стойкого углубления.

Пастозность обусловлена нарушением лимфообращения в коже и соответствующих тканях, задержкой тканевой жидкости и набуханием тканевых элементов, в первую очередь, соединительнотканных и мышечных. Пастозность отличается от отека лишь количественно, представляя собой нерезко выраженные степени этого патологического процесса. Главные клинические признаки пастозности на фоне ПМС — цикличность нарушений водно-электролитного обмена и совпадение периодов максимальной задержки жидкости с предменструальными днями. В спорных случаях следует направлять пациенток на консультацию к профильным специалистам.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение в условиях косметического кабинета предусматривает лимфодренажное и венопротекторное воздействие, нормализацию микроциркуляции и минимизацию гипоксии. Дополнительно рекомендуется оптимизация водно-питьевого режима, гимнастика лица в домашних условиях и решение проблем шейного отдела позвоночника в условиях спортивно-реабилитационных специализированных учреждений.

ГЕНАКТИВНАЯ КОСМЕТИКА РЕАКТИВАЦИЯ 14 ГЕНОВ, ПРИВОДЯЩАЯ К ОМОЛОЖЕНИЮ КОЖИ ЗА 14 ДНЕЙ Защита внеклеточного матрикса Восстановление «треугольника красоты»

Из многообразия применяемых в современной косметологии методов дренажно-оксигенирующего воздействия на кожу в данном случае выбрана криопластика - сочетание локальной аппаратной гипотермии и специальных косметических гелей-сывороток. Используется аппарат для эстетической криотерапии Cryolift III®, Лаборатории Filorga, Франция (регистрационное удостоверение на медицинское изделие № РЗН 2013/771). Аппарат работает на термоэлектрических преобразователях, принцип действия которых базируется на эффекте Пельтье - это термоэлектрическое явле-

Клинические и биохимические анализы крови и мочи – в пределах нормы.

ДИАГНОЗ Диагноз «пастозность как проявление предменструального синдрома» ставится строго после исключения других причин задержки жидкости. Необходимо убедиться в отсутствии сердечной недостаточности и заболеваний почек. Следует помнить, что похожая симптоматика может наблюдаться при инфекционно-токсических заболеваниях, воспалительных и аллергических состояниях, злокаче-

44

COSMOMED

До процедуры

После процедуры

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел.: 8 727 267 34 83, +7 771 78 90 176. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz e-mail: info@cep.kz

1 (45) 2016

45

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ние, при котором происходит выделение или поглощение тепла при прохождении электрического тока в месте контакта (спая) двух разнородных полупроводников. Рабочей поверхностью аппарата является металлическая насадка (площадью 5 или 2,5 см2), понижающая температуру кожи на 10–18°C. В данном случае выбран препарат гель-сыворотка для сияния кожи SkinPerfusion, аналогичный по составу мезотерапевтическому коктейлю NCTF 135® Лабораторий Filorga, и содержащий 55 активных ингредиентов, среди которых мембранопротекторинозитол, антиоксиданты гистидин и токоферол, участвующие в процессах тканевого дыхания никотинамид и рибофлавин, гиалуроновая кислота и многие другие.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ КРИОПЛАСТИКИ Проведение процедуры криопластики заключается в нанесении на кожу смеси гелей и последующих возвратнопоступательных движений крионасадкой в соответствии с расположением мышечных волокон и лимфатических сосудов. Выполняя лимфодренажный массаж лица, необходимо учитывать анатомотопографические (расположение лимфоузлов и сосудов), гистофизиологические (спастический и/или атонический тип нарушения микроциркуляции) особенности, среднюю скорость движения лимфы (около 1 см/с) и карту лимфотом. Исходя из последнего, рекомендуется проводить процедуру полного цикла сначала на одной половине лица и затем переходить к противоположной половине. Как правило, курс процедур - 1–2 раза в неделю в течение 1,5 мес. или постоянное применение 1–2 раза в неделю. При необходимости можно применять как разовую процедуру (от 30 до 60 мин) для улучшения внешнего вида и состояния лица, как это имело место в данном случае у пациентки в целях коррекции пастозности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОЦЕДУРЫ АППАРАТНОЙ КРИОПЛАСТИКИ: - холодовая аллергия и криоглобулинемия,

46

COSMOMED

- онкологические и инфекционно-воспалительные заболевания в области воздействия. Учитывая, что пастозность может развиться вследствие воспалительных заболеваний пазух носа и нерешенных стоматологических проблем, необходимо особо тщательно отнестись к этапу диагностики причин возникновения предотечного состояния и исключить наличие любых несанированных очагов инфекции.

ОБСУЖДЕНИЕ Стабильное охлаждение кожи сопровождается тремя эффектами: 1) анальгезия; 2) дермокриофорез; 3) оксигенация. Физиологическая компенсаторная реакция организма на интенсивное и глубокое охлаждение кожи приводит к парадоксальной вазомоторной реакции, когда фазы вазоконстрикции и вазодилатации капилляров чередуются между собой, создавая эффект «помпы». Парадоксальная вазомоторная реакция повышает проницаемость кожи для биомиметичных компонентов (криодермофорез) и способствует лучшему распределению в коже активных ингредиентов косметических гелей-сывороток, выбранных в зависимости от потребностей кожи. Вазомоторная реакция активизирует микроциркуляцию в коже и улучшает оксигенацию. Клетки, в которые кислород поступает в достаточном количестве, используют собственные энергетические ресурсы наиболее оптимально. Таким образом, в кожу не только проникает большее количество активных ингредиентов, но и действие их на клетки дермы становится более активным. За счет активации циркуляции жидкости в тканях происходит улучшение трофики и дренирование межклеточного матрикса с уменьшением отека. Эффект процедуры - это не только улучшение внешнего вида лица непосредственно после сеанса (четкий овал и уменьшение объемов лица с изменением расстояния между грушевидным и слуховым отверстиями, эластичность кожи, улучшение цвета и микрорельефа), но и сохранение достигнутых результатов на долгое время, даже на фоне ПМС.

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ANTI-AGING

SMAS-лифтинг Повернуть время вспять! Автор: Данияр Байбосунов, пластический хирург, клиника «Арумед»

ФЕЙСЛИФТИНГ, или подтяжка лица, - описательный термин, включающий в себя улучшение и омоложение внешнего вида.

SMAS-лифтинг - это глубокая подтяжка лица, при этом подтягивается не только кожа, но и плотные ткани, лежащие глубоко под кожей, так называемый поверхностный мышечно-апоневротический слой, сокращенно - SMAS. Эта процедура дает ярко выраженный эффект подтяжки, устойчивый до 10-15 лет.

КОМУ ПОКАЗАНА ДАННАЯ ПРОЦЕДУРА Как правило, это пациенты от 45 до 70 лет, хотя есть и исключения. Женщины в процентном соотношении преобладают над мужчинами. Основные жалобы пациентов – на обвисшую кожу лица, дряблость и обвислость шеи, выраженные брыли и глубокие носогубные складки.

SMAS-лифтинг оптимален до 45 лет, пока кожа еще хорошо сокращается. Впрочем, если нет противопоказаний, SMAS-подтяжка может быть выполнена и в 80.

КОМУ ПРОТИВОПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ Пациентам с сосудистыми заболеваниями, с заболеваниями свертывающей системы крови, со склонностью к келоидным образованиям, диабетикам, аллергикам (на медикаменты), пациентам с инфекционными и воспалительными заболеваниями.

48

Курение рекомендуется прекратить за 10 дней до операции и 2 недели - после. Рекомендуемое обследование перед операцией: общий анализ крови, сахар крови, кровь на ВИЧ, кровь на гепатиты В и С, реакция Вассермана, свертываемость крови и ЭКГ. Предоперационная подготовка. Предоперационные фотографии являются полезными в решении проблемных областей и важны с судебно-медицинской точки зрения. Послеоперационные фотографии также должны быть приняты, имитируя дооперационные фотографии в поле зрения. Освещение, мимика и отсутствие макияжа облегчают сравнение. Фронтальные, боковые, косые проекции на фотографиях лица и шеи обычно хорошо получаются с помощью цифровой камеры.

ПРОЦЕДУРА SMAS Для успокоения пациента перед операцией рекомендуется предварительная седация (корвалол 40 капель на 200 мл воды). Далее производится маркировка линий предполагаемых разрезов и обработка операционного поля. Затем делается местная анестезия (60,0 мл 0,25% лидокаина с 1:100 000 адреналина), используя тупоконечную канюлю 23Gх70mm для уменьшения болезненных ощущений от введения анестетика. В некоторых случаях необходимо сочетать подтяжку лица с липосакцией, поэтому после анестезии производится липосакция канюлей (d=2,5мм, тип Мерседес). Далее лезвием №15 делается разрез кожи по промаркированным линиям, при помощи ножниц выделяется кожный лоскут и визиализируется SMAS. Внешний вид и толщина SMAS могут значительно отличаться у разных пациентов. Далее производится выделение лоскута SMAS и разделение его на три части, с фиксацией его к височной фасции и фасции в области сосцевидного отростка нитью этибонд 2-0. После устанавливаются дренажные трубки с фиксацией к коже нитью пролен 2-0. Иссекаются избытки кожного лоскута, производится фиксация нитями викрил 4-0 и 5-0 пролен.

Пациентам, принимающим аспирин и витамин Е, следует прекратить использование этих препаратов за две недели до операции.

Аналогично производится операция на другой стороне лица. Затем на послеоперационные швы накладывается полуспиртовая повязка, одевается компрессионное белье, активизируются дренажи.

Пациентам, принимающим традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), следует прекратить использование данных ЛС за 7 дней до операции.

Дренажи снимаются на 2-4 сутки, компрессионное белье желательно носить 2 недели не снимая, 2 месяца на ночь, швы снимаются на 12 -14 сутки.

COSMOMED

Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, проспект Абая, 51/53, офис 14. Тел. 8 727 267 34 83. Факс: 8 727 272 83 73 www.cep.kz info@cep.kz

ANTI-AGING

НОВИНКИ

ReFa для салонов красоты

Операция блефаропластики и фейслифтинга

MTG, Япония Создан специально для профессионалов. Мощный дренажный эффект в дуэте с интенсивной микротоковой терапией дают моментальный лифтинг эффект и многократно усиливают действие косметических средств.

Набор для ухода за кожей лица SKINJEXION

Ваш идеальный помощник!

Ericson Laboratoire, Франция

ReFa для тела MTG, Япония

До операции

Сразу после операции

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Одним из наиболее частых осложнений является гематома (по статистике - 15%). Используя пликации (SMAS), вероятность образования гематомы минимальна, хотя гемостаз имеет первостепенное значение. Некроз кожных лоскутов является редким осложнением, чаще всего происходит на заушном лоскуте. Это, вероятно, объясняется тем, что напряжение, как правило, максимально выражено в этой области. Курение - главный фактор развития некроза, таким образом, не рекомендуется курить в предоперационном, послеоперационном и ближайшем послеоперационном периодах. Гипертрофический рубец является необычным осложнением. Чаще всего он появляется на месте предыдущего некроза, инфекции или сильного натяжения кожи. Растяжение или расширение рубцов, особенно в заушной зоне, может произойти в результате чрезмерного поворота головы. Более выражено это может наблюдаться в заушной зоне, если разрез сделан вдоль линии роста волос. Отеки и синяки - не истинные осложнения, но могут проявляться в той или иной степени после операции. В большинстве случаев экхимозы исчезают на 14 день после операции, хотя отек может сохраняться более 6 недель. Кожная анестезия и гиперестезия, как правило, сохраняются в течение 2-3 недель. Они происходят в результате разрыва кожных нервных ветвей, послеоперационного отека и/или травмы. Повреждение лицевого нерва - очень редкое осложнение, в моей практике был всего один случай, и сразу же после обнаружения был произведен шов нерва. Функции нерва восстановились через 4 месяца.

ВЫВОДЫ Эта процедура дает самый эффективный результат операции и наиболее продолжительный срок хранения это-

50

COSMOMED

Через 2 месяца

го эффекта. Но в тоже время она наиболее травматична по сравнению с классической. Подтяжка такого рода - это ювелирная работа. В процессе операции хирург перемещает и фиксирует не только саму кожу, но и подкожные ткани.

Разработан с учетом особенностей форм женского тела. Эргономичен и прост в использовании. Эффективно решает все задачи коррекции фигуры - подтягивает, выравнивает, избавляет от отечности и целлюлита. Refa body – профессиональный скульптор для тела.

«KJ Style», тел. 8 (727) 327 20 26, www.kjstyle.kz

• устранить или разгладить морщины на лице и шее; • сформировать четкий овал лица;

Использованная литература: 1. Bisaccia E, Khan AJ, Scarborough DA. Anterior face-lift for correction of middle face aging utilizing a minimally invasive technique. Dermatol Surg. 2004 May. 30(5):769-76..

2. Gold MH. The Increasing Use of Nonablative Radiofrequency in the Rejuvenation of the Skin. Expert Rev Dermatol. 2011. 6(2):139-143.

3. Javate RM, Cruz RT Jr, Khan J, Trakos N, Gordon RE. Nonablative 4-MHz dual radiofrequency wand rejuvenation treatment for periorbitalrhytides and midface laxity. OphthalPlastReconstr Surg.

2011 May-Jun. 27(3):180-5.

4. Skoog T. Useful techniques in facelifting. Presented at the meeting of the American Association of Plastic Surgeons; San Francisco, Calif.

April 1969.

5. Lemmon ML. Preface. Goin JM, ed. Color Atlas of SMAS Rhytidectomy. 1993. Operative Techniques in Plastic Surgery.

6. Mitz V, Peyronie M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. PlastReconstr Surg. 1976 Jul. 58(1):80-8

Ночной крем НОУ-ЭЙДЖ ВАКЦИН Настоящий омолаживающий эликсир, который в течение ночи действует на кожу словно вакцина молодости. Крем укрепляет и питает кожу, разглаживает морщины, стирает следы возраста, усталости и стресса. Утром лицо выглядит помолодевшим, отдохнувшим и сияющим.

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

• подтянуть и укрепить поверхностную и глубокую мышечно-апоневротическую систему – smas и dmas;

• позволяет подтянуть кожу отдельных частей лица (лба, висков, средней зоны лица, шеи).

Скраб для разглаживания морщин, глубокого очищения и обновления увядающей кожи. Микрокристаллы кремниевой кислоты в сочетании с молочной кислотой и анти-эйдж компонентами мягко шлифуют и выравнивают кожу, удаляют омертвевшие клетки, увлажняют и омолаживают кожу, улучшают цвет лица.

Крем действует подобно anti-age вакцине. Инновационные компоненты омолаживают кожу изнутри, защищают от действия свободных радикалов и предотвращают ее увядание. Крем повышает упругость и эластичность кожи, разглаживает морщины, улучшает овал лица, обладает мощным и продолжительным эффектом лифтинга.

• подтянуть кожу лица, шеи и подбородка, устранить излишки, а также обвислость и дряблость кожи;

• в сочетании с контурной пластикой, липофиллингом устраняет глубокие заломы и морщины кожи;

Интенсивный скраб

Лифтинг-крем НОУ-ЭЙДЖ ВАКЦИН

Операция круговой подтяжки лица позволяет:

• в сочетании с липосакцией позволяет избавить от второго подбородка;

В набор входят:

Гиалуроновая кислота + аминокислоты FL-HA + AMINIX 16 French Laboratoire, Испания Витаминный коктейль FL-HA + AMINIX 16 с гиалуроновой кислотой и аминокислотами поддерживает увлажненность межклеточного матрикса и является строительным материалом для клеточных структур. Свободные аминокислоты играют исключительно важную роль как предшественники белков и таких биологически активных веществ, как нейропептиды, гормоны, биогенные амины и др. Некоторые аминокислоты могут участвовать в синаптической передаче, выполняя функцию нейромедиаторов. Очень важная роль аминокислот – источник энергии.

• Профилактика и терапия хроностарения, фотостарения кожи; • потеря тонуса кожи лица; • дегидратация кожи лица; • мелкие и средние мимические морщины; • кожа в состоянии «стресса».

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

STYLAGE HYDROMAX Laboratoire VIVACY, Франция StylageHydroMax – новый биодеградируемый монофазный препарат на основе гиалуроновой кислоты в концентрации 12,5 мг, стабилизированной с помощью новейшей запатентованной технологии IPN-Like (IPN–взаимопроникающие структурированные сети) с антиоксидантом сорбитол. Благодаря StylageHydroMax можно эффективно устранять морщины на лбу, в уголках глаз, носогубные складки, укреплять кожу, а также моделировать овал лица и омоложение губ. Использование технологии 3D Matrix продлевает стойкий, продолжительный эффект. Другая технология – IPN-Like - придает гелю дополнительную эластичность, благодаря которой результат выглядит максимально естественным. Антиоксидант (сорбитол) отвечает за дополнительный омолаживающий эффект.

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

1 (45) 2016

51

НОВИНКИ

Крем 24-часового действия с рубиновым экстрактом Gemology, Франция Содержит увлажняющие компоненты, которые защищают, увлажняют кожу и сохраняют ее сияющий вид. Легкая, не жирная, быстро впитывающаяся бархатистая текстура. Идеальное средство для комбинированной и жирной кожи, которое регулирует работу сальных желез и обеспечивает матирующий эффект.

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

КАЗАХСТАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ няет дискомфорт и чувство стянутости, великолепно смягчает кожу, дарит ей чувство комфорта. Увлажняющий лосьон Увлажняющий лосьон с бодрящим ароматом свежести завершает этап очищения, прекрасно тонизирует, смягчает, успокаивает кожу и подготавливает ее к последующему нанесению косметических препаратов. Питательный крем Насыщенный по составу питательный крем имеет мягкую пластичную текстуру и содержит уникальные биокомпоненты, адаптирующиеся к условиям окружающей среды. Благодаря им препарат восполняет дефицит липидов в сухой коже, восстанавливает микроструктуру эпидермиса, укрепляет кожный барьер, обеспечивает эффективную защиту от перепадов температур и одновременно оказывает мощное увлажняющее действие. Богатый растительными маслами крем интенсивно питает и смягчает кожу, стимулирует регенерацию, снимает раздражение и шелушение. Стимулируя выработку коллагена, препарат повышает тонус и эластичность кожи, активно замедляет старение. Интенсивный увлажняющий крем

Плазмотерапия (PRP-терапия) Regenlab, Швейцария Плазмолифтинг Редженлаб – единственная в мире процедура, при которой безо всякого нагревания формируется уникальный аутогель из собственной плазмы пациента.Аутогель Редженлаб восстанавливает 3D-скульптуру лица, мгновенно разглаживает и уменьшает морщины, глубоко увлажняет кожу.

Крем с воздушной текстурой и изысканно-благородным ароматом содержит инновационные ингредиенты, обладающие удивительной способностью изменять характер и силу своего воздействия в зависимости от влажности окружающей среды. Препарат обладает экстраординарной способностью удерживать влагу и идеально подходит для долговременного восстановления водного баланса любого типа кожи. Крем великолепно увлажняет кожу, устраняет дискомфорт, связанный с нарушением эпидермального барьера (воспаление, шелушение, покраснение). Защищает клетки кожи от свободно-радикального окисления, успокаивает, смягчает, дарит ощущение мягкости и комфорта.

ПРИ ПОДДЕРЖКЕ МЕЖДУНАРОДНОГО СОЮЗА АССОЦИАЦИЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ U.I.M.E.

IX

Международный Конгресс

Эстетической Медицины и Пластической хирургии в Казахстане и Центральной Азии

14-16 сентября 2016

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

Результат процедуры - мощный лифтинг овала лица, подтяжка кожи шеи. Лицо приобретает сияющий, здоровый оттенок. Кожа словно сияет изнутри. Инъекции плазмой Regenlab мгновенно подтягивают кожу лица, шеи и декольте, принципиально улучшают тургор кожи тела, омолаживают кисти рук.

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

Гиалуроновая кислота + мультивитамины FL-HA + MULTIVITAMINS French Laboratoire, Испания

Набор для сухой кожи Ericson Laboratoire, Франция В набор входят: Очищающее молочко Нежное молочко с бархатистой текстурой и свежим ароматом бережно очищает кожу, не повреждая гидролипидную мантию и не нарушая липидный баланс эпидермиса. Устра-

52

COSMOMED

Коктейль на основе гиалуроновой кислоты и витаминов способствует увлажнению кожи, стимулирует регенеративные способности, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых и эластиновых волокон, оказывает противовоспалительное действие. Восстанавливает клеточные мембраны и защищает клетки от воздействия свободных радикалов. Обладает осветляющим действием. Коктейль FL-HA + MULTIVITAMINS является комбинацией гиалуроновой кислоты и витаминов. Препарат FL-HA MULTIVITAMINS обеспечивает клеткам кожи антиоксидантную защиту от воздействия УФ-облучения, полноценно увлажняет на клеточном уровне, корректирует расширенные поры, выравнивает тон кожи, снимает отечность.

Cosmetic Elite Professional +7(727) 267 34 83

АЛМАТЫ, ул. КУРМАНГАЗЫ, 36, ОТЕЛЬ «ДОСТЫК» ОРГАНИЗАТОРЫ: Кафедра дерматокосметологии КазМУНО (АГИУВ) Специализированный научно-практический журнал

+7 (727) 267 34 83

www.estetic.kz

COSMOMED

272 83 73

267 34 77

+7 701 939 64 66

info@estetic.kz

ДРАГОЦЕННЫЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ Официальный представитель в Казахстане и Центральной Азии компания «Cosmetic Elite Professional» РК, г. Алматы, пр. Абая, 51/53, офис 14 Тел. 8 727 267 34 83 Факс: 8 727 272 83 73 info@cep.kz

ww.cep.kz