Recueil IXème Congrès de la faculté de pharmacie by Mohamed Ben Amor

MOT DU PRESIDENT

Cher(s) confrères et ami(e)s La faculté de pharmacie de Monastir, organise cette année son IXème congrès simultanément avec la tenue de la XVIIIème Conférence des Doyens des facultés de ph[rm[cie d’expression fr[nd[ise (CIDPHARMEF). Ces deux manifestations nous occuperont du 10 au 13 Avril 2019 et nous permettront de se rencontrer et profiter des compétences tunisiennes, européennes et africaines qui vont fréquenter la faculté tout le long de la semaine. Concern[nt l’[pport scientifique de ces manifestations, le programme concocté par un comité scientifique de haut niveau, dirigé de main de maître par Pr Slama Hmida, sera très accrochant, de p[r les thèmes d’[ctu[lité qu’il propose, avec entre autre des ateliers pratiques pour tous les professionnels dans le domaine pharmaceutique, en plus des conférences données p[r d’éminents or[teurs choisis p[rmi les meilleurs d[ns leurs dom[ine d’[ction. Ce progr[mme tr[iter[ [ussi des dém[rches qu[lité et de l’[ccrédit[tion d[ns le dom[ine de l’enseignement des sciences pharmaceutiques. La session ; que je considère, en ma qualité de Doyen de la faculté, des plus import[ntes d[ns ce progr[mme réside [ussi en l’org[nis[tion d’une t[ble ronde [utour de l’industrie ph[rm[ceutique, et l[ f[culté de ph[rm[cie avec les attentes mutuelles. Je tiens [ussi à remercier le comité d’org[nis[tion présidé p[r le Pr. Ag. F[yd[l Jnene, président de l’[mic[le des enseign[nts de l[ f[culté de ph[rm[cie de Monastir, pour les efforts consentis pour garantir une grande réussite dans le déroulement du congrès et [ssurer un excellent séjour à nos invités [fin qu’ils gardent les meilleurs impressions à la fin de la semaine. J’espère vers l[ fin un excellent congrès à tous les p[rticip[nts, et un séjour très agréable à tous nos invités dans une Tunisie qui se veut toujours accueillantes et le restera comme à son habitude

Pr Abdelhalim Trabelsi Doyen de la faculté de pharmacie de Monastir Président du congrès de la faculté de pharmacie de Monastir

COMITE D’ORGANISATION Pr. Faycal Jenene : Président Pr. Ag. Manel Chaabane Pr. Hammouda Babba Pr. Nabil Sakly Pr.Ag. Najla Ayechi Pr. Yousr Galai Dr. Selim M’r[d Pr. Ag. Emna Zribi Pr. Cherifa Chaouch Pr. Habib Toumi Mc. Soumaya Kilani En collaboration avec ATEP, INOVAMED et SANITAS

COMITE SCIENTIFIQUE Pr Hmida SLAMA : Président Pr Ag Emna ZRIBI : Rapporteur Pr Mohamed KALLEL Pr Souad SFAR Pr Mohsen HSSINE Pr Noureddine BOUJAAFAR Pr Nejia BRAHEM Pr Nabil CHOUCHENE Pr Taieb MESSOUD Pr Nabil SAKLY

Pr Ag Mouna SASSI Dr Amira CHERIF Pr Ag Amina BOUATAY Dr Abderrahmen BEN SLIMANE Pr Nadia FENINA Dr Habib TOUMI Dr Mohamed HASSENI Dr Samir Mansour Pr Najla AYCHI Pr Ines FRADI Pr Senda BAHRI

PROGRAMME SCIENTIFIQUE du IXème Congrès de la faculté de pharmacie de Monastir (11-12-13 Avril 2019)

Horaire 09h00-12h00

Mercredi 10 avril 2019 : Matinée Session inaugurale de la CIDPHARMEF PRE-CONGRES Jeudi 11 avril 2019 : Matinée Programme Intervenants Ateliers pratiques A1 : Les dispositifs Médicaux Dr. D. Jarraya, utilisés d[ns l’[ngiopl[stie coronarienne Dr. K. Ben Jedou,

Lieu TD 2

Dr. A. Abbassi

A2 : La Qualité en officine

A3 : HbA1C

Coordinatrice :Pr.Ag. E. Zribi Dr. H. Sferlazza

TD 1

Coordinatrice : Pr.Ag. E. Zribi Pr. M. C. Ben Rayana, Pr F. Naffeti, Pr. A. Bibi

TD 3

Coordinateur: Pr. T. Messaoud

CONGRES Jeudi 11 avril 2019 : Après-midi Ouverture du congrès et Session plénière 1

Amphithéâtre Ennaifer

Modérateurs : Pr. J. Lefevre, Pr. A. Miled, Pr. E. Ghazouani, Pr. A. Ben Amor Plaquettes sanguines : de 14h00-14h45 Pr. S. Laradi l’inflammation à la réparation Accréditation des Facultés de 15h00-15h45 Pr. J. P. Grégoire pharmacie 16h00-17h00 Conférence inaugurale : L'olivier Pr. Mohamed Hassine FANTAR 17h30-19h00

Ouverture officielle du congrès et cocktail de bienvenue

Vendredi 12 avril 2019 : Matinée Session plénière 2 : Personnalisation thérapeutique

Amphithéâtre Ennaifer

Modérateurs : Pr. N. Boujarfar, Pr M. Dridi, Pr. K. Boukef, Pr. Mohamed Ali Yousfi 08h30-08h55 Pharmacogénétique et le suivi Dr D. Amor, Pr. Omezzine thérapeutique des immunosuppresseurs 09h00-09h30 Modélisation pour le suivi Pr. Ag. M. Khrouf thérapeutique des anti-infectieux 09h30-10h00 Personnalisation du traitement Pr. Ag. M. Sassi anticoagulant 10h00-10h30 10h30-11h00

Discussion Pause-café et visite des stands Session plénière 3 : le Syndrome coronarien aigu

Amphithéâtre Ennaifer

Modérateurs : Pr. M. F. Najjar, Pr. N. Chouchene, Pr. R. Oueslati 11h00-11h35 Nouveauté dans la prise en charge Pr. F. Added du S.C.A : recommandations européennes 2017. 11h35-11h55

12h00-12h35

Les nouveautés biologiques dans le S.C.A. Les stents biodégradables : une réelle avancée en cardiologie interventionnelle ? Les leçons d’un crash.

12h35-13h00

Pr. F. Naffati

Pr. A. Lafont

Discussion Vendredi 12 avril 2019 : Après midi Session plénière 4

15h00-15h45 15h45-16h15 16h15-17h00

Amphithéâtre Ennaifer

Modérateurs : Pr. A. Toumi, Pr. S. Bahri, Pr. O.Gloulou Quality by design Pr. P. Cavaillon Pause-café et visite des stands Sessions parallèles Session communications orales : Présentation de 10 posters sélectionnés par le jury Session professionnelle

Rôle de la Faculté de pharmacie de Monastir dans le développement l'industrie

Amphithéâtre 2 Amphithéâtre Ennaifer

pharmaceutique en Tunisie : Etat des lieux et attentes

16h15-16h30

16h30-16h45

16h50-17h05

17h10-17h25

Modérateurs : Pr. A.Trabelsi, Pr. I.Fradi, Pr. M.Kallel Impact des formations de la Pr. F. Safta Faculté de Pharmacie sur l’industrie Ph[rm[ceutique Form[tion pour l’industrie Pr. H. El Fessi Pharmaceutique =Expérience Française. Les formations co-construites Pr. A. Benamor

Développement de l’industrie pharmaceutique en Tunisie : perspectives d’employabilité

Pr N. Fenina

Table ronde : CNIP – Doyens CIDPHARMEF- DPM- A3P – Association des médicaments génériques- CNOP Session plénière 5 : Les Bronchiolites Modérateurs : Pr. C. Fendri, Pr. T.Sfar, Pr. M..Ben Moussa Les bronchiolites : aspects Dr A. Borgi cliniques et prise en charge thérapeutique. 08h55-09h15 De l[ bronchiolite à l’[sthme Pr R. Boussoffara 08h30-08h50

09h20-09h40

Diagnostic étiologique des bronchiolites virales

Pr. I. Fodha

09h45-10h05

Les bronchiolites chez l’enf[nt : rôle du pharmacien d’officine.

Dr S. Mahfoudh

10h05-10h30 10h30-11h00 11h00-11h45 11h45-13h00

Discussion pause-café et visite des stands La sclérose en plaque. Pr R. Gouider remise des prix des meilleurs posters et clôture du congrès. Samedi 13 Avril 2019 : Après-midi Programme social

Amphithéâtre Ennaifer

LISTE DES CONFERENCES Conférence 1 : Les pl[quettes : de l’infl[mm[tion à l[ rép[r[tion .................................................. 1 Conférence 2 : Accréditation des facultés de pharmacie : Un nouveau rôle pour la Conférence Intern[tion[le des Doyens de PHARM[cie d’Expression Fr[nd[ise (CIDPHARMEF) ? ....................................................................................................................................... 6 Conférence 3 inaugurale : L’olivier et l'huile en Tunisie aux époques antiques ........................... 7 Conférence 4 : Suivi thérapeutique et pharmacogénétique des immunosuppresseurs .............. 9 Conférence 5 : La personnalisation du traitement anticoagulant .................................................. 11 Conférence 6 : Les nouveautés biologiques dans les syndromes coronariens aigus ................. 13 Conférence 7 : Quality by Design and Capability ............................................................................. 14 Conférence 8 : Impact des formations de la Faculté de Pharmacie sur le développement de l’Industrie Ph[rm[ceutique .................................................................................................................... 15 Conférence 9 : Formations pour l'industrie Pharmaceutique. Expérience française ................. 17 Conférence 10 : La co-construction des parcours de formation universitaire au service de l’employ[bilité des diplômés ................................................................................................................. 20 Conférence 11: Développement de l’industrie ph[rm[ceutique en Tunisie : perspectives d’employ[bilité. ........................................................................................................................................ 22 Conférence 12 : La Bronchiolite aigue : aspects cliniques et prise en charge thérapeutique . 24 Conférence 13 : De l[ bronchiolite à l’[sthme .................................................................................. 26 Conférence 14 : Diagnostic étiologique des bronchiolites virales ................................................ 28 Conférence 15 : De l[ bronchiolite à l’[sthme chez l’enf[nt : rôle du ph[rm[cien d’officine .. 30 Conférence 16 : La Sclérose en plaques ............................................................................................. 31

LISTE DES COMMUNICATIONS AFFICHEES N°1 : Etude phytochimique de Curcuma longa commercialisé en Algérie .................................. 35 N°2 : Polymorphisme clinique de la leishmaniose cutanée causée par Leishmania major chez des enfants originaires de la région de Gafsa. ................................................................................... 35 N°3 : Fréquence de la sensibilisation aux trophallergènes chez les enfants au centre Tunisien ..................................................................................................................................................... 36 N°4 : Fréquence de la sensibilisation aux pneumallergènes chez les enfants au centre tunisien. ..................................................................................................................................................... 37 N°5 : Evaluation des séances de travaux pratiques de première année pharmacie dans le département de la pharmacie galénique ............................................................................................. 38 N°6 : Respect des Bonnes Pratiques de Laboratoire par les étudiants de la première année lors des séances de travaux pratiques de pharmacie galénique .................................................... 38 N°7 : Resténose intrastent: Implication des facteurs du risque cardiovasculaire ...................... 39 N°8 : Resténose intrastent: Lésion concernée et stent utilisé ....................................................... 40

N°9 : Év[lu[tion de l’implantation des endoprothèses coronaires : Conditions de la CNAM au regard des recommandations de la HAS ............................................................................................. 41 N°10 : An[lyse et v[lid[tion ph[rm[ceutiques des prescriptions d’[ntibiothér[pie [u sein du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir .............................................................................................. 42 N°11 : Ev[lu[tion de l’[déqu[tion des prescriptions d’inhibiteurs de l[ pompe à protons [ux recommandations de bon usage en milieu hospitalier ..................................................................... 42 N°12 : Enquête de satisfaction de la Dispensation Journalière Individuelle Nominative (DJIN) auprès des infirmiers et des internes en pharmacie au sein du CHU Sahloul ............................. 43 N°13 : Mésusage de l'isoniazide provoquant des crises convulsives............................................ 44 N°14 : Sécurisation du circuit des dispositifs médicaux stériles et implantables au sein du CHU Sahloul ............................................................................................................................................. 45 N°15 : Choix de la Prothèse Valve Cardiaque ................................................................................... 45 N°16 : L’extr[corpore[l membr[ne oxygen[tion: Bil[n médico-économique ............................ 46 N°17 : Comparaison de trois lecteurs de glycémie sur le marché Tunisien ................................ 47 N°18 : Le f[cteur V Leiden [ugmente le risque d’une pré-éclampsie mais p[s celui d’une complic[tion m[ternelle et/ou fœt[le de l[ pré-écl[mpsie [u sein d’une popul[tion tunisienne .................................................................................................................................................. 48 N°19 : Évolution de la consommation des médicaments en Tunisie et la croissance de la part de la fabrication locale entre 2014 et 2017 ....................................................................................... 49 N°20 : Gestion des risques appliquée au circuit des ancillaires dans un établissement de soin ............................................................................................................................................................. 49 N°21 : Les femmes sont-elles « observantes » au traitement martial ? : Etude prospective à propos de 100 cas ................................................................................................................................... 50 N°22 : Séroprévalence de Toxoplasma gondii chez les femmes enceintes et les ovins dans la région de Monastir .................................................................................................................................. 51 N°23 : Séroprévalence de Toxoplasmagondii chez les femmes enceintes et les ovins dans le Sud Tunisien ............................................................................................................................................. 52 N°24 : Utilisation des mesures de radioprotection : quelle situation au service de médecine dentaire du CHU de Sidi Bel-Abbès (Algérie) ? ................................................................................. 53 N°25 : Bon usage des glucomètres chez les diabétiques de type 2 : est-il associé à l’observ[nce thér[peutique ? ................................................................................................................ 53 N°26 : Caractéristiques physico-chimiques et profil glucidique d’un miel de Citrus d’Algérie 54 N°27 : Profil des sucres des miels de l’ouest [lgérien déterminé p[r chrom[togr[phie en phase gazeuse .......................................................................................................................................... 55 N°28 : Evaluation de la pratique de stérilisation chez les chirurgiens-dentistes de la wilaya de Sidi-Bel-Abbès.......................................................................................................................................... 56 N°29 : Les f[cteurs de risques d’une c[rence en fer chez le nourrisson (3 à 24 mois) ............. 56

N°30 : Epidémie de rougeole en Tunisie : détection des cas dans la région de SousseMonastir .................................................................................................................................................... 57 N°31 : La nomenclature hospitalière permet -elle de répondre aux besoins des services pédiatrique ? ............................................................................................................................................. 58 N°32 : Mise en pl[ce d’un système de tr[d[bilité de l’[lbumine : expérience pilote ................. 59 N°33 : Rationalisation des prescriptions d'antibiotiques dans les infections communautaires ...................................................................................................................................... 59 Cas de la prescription des macrolides apparentés dans les infections cutanées et respiratoires au CHU Hedi Chaker de Sfax ................................................................................................................ 59 N°34 : Intoxication par les plantes ....................................................................................................... 60 N°35 : Contrôle qualité et étude phytochimique du Citrus aurantium var. amara de la région de Nabeul .................................................................................................................................................. 61 N°36 : Evaluation du niveau de connaissance des professionnels de santé sur la matériovigilance ....................................................................................................................................... 62 N°37 : Perceptions et connaissances des patients concernant les anti vitamines K : Enquête au niveau de trois dispensaires tunisiens............................................................................................ 63 N°38 : Prévalence des médicaments potentiellement inappropriés chez les sujets âgés dans un service de cardiologie ....................................................................................................................... 63 N°39 : Toxopl[smose ocul[ire congénit[le à Mon[stir à propos d’un c[s .................................. 64 N°40 : Incidence des nouve[ux c[s de personnes viv[nts [vec le VIH à l’Hôpit[l Universit[ire La Rabta ayant accès à leur traitement antirétroviral ...................................................................... 65 N°41 : VIH et infections opportunistes .............................................................................................. 66 N°42 : Gestion des médicaments LASA au centre de maternité et de néonatologie de Monastir .................................................................................................................................................... 66 N°43 : Évaluation de l'automédication chez les étudiants .............................................................. 67 N°44 : Préparation des anticancéreux au CHU Habib Bourguiba : état des lieux des pratiques et recommandations ............................................................................................................................... 68 N°45 : Conciliation médicamenteuse d[ns le service de c[rdiologie de l’hôpit[l H[bib Thameur .................................................................................................................................................... 69 N°46 : Évaluation des connaissances et de l'observance des patients sur l'hépatite C à l'hôpital Habib Thameur ......................................................................................................................... 70 N°47 : Enquête de satisfaction auprès des professionnels de santé concernant les services ph[rm[ceutiques à l’hôpit[l................................................................................................................... 70 N°48 : Allo-immunisation anti-érythrocytaire chez une femme myélodysplasique polytransfusée .......................................................................................................................................... 71 N°49 : Allo-immunis[tion fœto-maternelle rhésus anti-c (RH4) : à propos d’un c[s................. 72 N°50 : Intoxic[tion mortelle à l’éphédr[ : à propos d’un c[s .......................................................... 73

N°51 : Mise au point d'une nouvelle méthode indicatrice de stabilité permettant la séparation simultanée de voriconazole de ses impuretés, ainsi que du benzoate de sodium utilisé comme conservateur dans une poudre pour suspension buvable. .............................................................. 73 N°52 : Imp[ct économique de l[ mise en pl[ce d’un système de prescription informatisée ... 74 N°53 : Mise en place d'un système de management de la qualité pour la gestion des médicaments dans une pharmacie hospitalière................................................................................. 75 N°54 : Mise en pl[ce d’un système de m[n[gement qu[lité d[ns l[ gestion des dispositifs médicaux ................................................................................................................................................... 76 N°55 : DRESS syndrome induit p[r l[ sulf[s[l[zine et [ggr[vé p[r l’[zithromycine [vec réactiv[tion de HHV6 : à propos d’un c[s .......................................................................................... 77 N°56 : Y-a t-il une corrél[tion entre l’AgHBs qu[ntit[tif et les t[ux pl[sm[tiques d’ADN du Virus de l’hép[tite B chez les porteurs chroniques n[ïfs ? .............................................................. 77 N°57 : Une association inhabituelle : Hépatite B fulminante associée à une cholécystite lithi[sique: A propos d’un c[s................................................................................................................ 78 N°58 : Evolution de l[ consomm[tion d’[ntibiotique [ l’hôpit[l région[l Sili[n[ d[ns l[ période: 2016-2017-2018..................................................................................................................... 79 N°59 : Epidémiologie, prise en charge et pronostic du cancer du sein à l`Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis ............................................................................................................ 80 N°60 : Imp[ct de l[ mise en pl[ce d’un système de prescription inform[tisée sur l’[n[lyse pharmaceutique ....................................................................................................................................... 80 N°61 : Evolution de l[ consomm[tion des [ntibiotiques à l’EPS F[rh[t H[ched de Sousse (2009-2017).............................................................................................................................................. 81 N°62 : Interventions ph[rm[ceutiques [u sein du service de c[rdiologie de l’hôpit[l H[bib Thameur de Tunis .................................................................................................................................... 82 N°63 : Évaluation de la gestion des produits pharmaceutiques au service de cardiologie ...... 83 N°64 : Profil de consommation des antibiotiques à l'hôpital Mohamed Taher Maamouri de Nabeul........................................................................................................................................................ 84 N°65 : Etat des lieux des autorisations de mise sur le marché des médicaments fabriqués localement................................................................................................................................................. 84 N°66 : Dispensation des médicaments déconditionnés au niveau de la pharmacie externe : quelle sécurité pour le patient ? ........................................................................................................... 85 N°67 : Gestion des stupéfiants au bloc opératoire .......................................................................... 86 N°68 : Ruptures d'approvisionnement en phénobarbital injectable. Impact sur l'activité de la pharmacie dépôt et des services internes .......................................................................................... 87 N°69 : Thrombose et cancer : à propos de 10 cas ............................................................................ 88 N°70 : La désescalade thérapeutique antibiotique en Réanimation ............................................. 88 N°71 : Compléments alimentaires : suivi de la dispensation dans une officine de ville ............ 89

N°72: Evaluation of the prescription of Echinocandins in the Intensive care unit of the Main Military Hospital of Instruction of Tunis ............................................................................................. 90 N°73: Study of Diabetes Complications in the Endocrinology Department of the Main Military Hospital of Instruction of Tunis (MMHIT) ........................................................................... 90 N°74 : Intérêt de l[ Cl[ssific[tion OMS 2016 d[ns l’étude pronostique des syndromes myélodysplasiques : étude rétrospective au centre de la Tunisie ................................................. 91 N°75 : La cytométrie en flux : Application au diagnostic des hémopathies malignes lymphoïdes et étude de la relation virus-lymphomagenèse ........................................................... 92 N°76 : L[ cytométrie en flux : Intérêt d[ns le di[gnostic de l’hémoglobinurie paroxystique nocturne .................................................................................................................................................... 93 N°77 : Molécules hautement actives et risque de contamination croisée .................................. 93 N°78 : Intoxication médicamenteuse aiguë en unité de soins intensifs : Etude épidémiologique ...................................................................................................................................... 94 N°79 : Médic[ments r[dioph[rm[ceutiques : les p[rticul[rités d’une prép[r[tion hospitalière ............................................................................................................................................... 95 N°80 : Etat des lieux sur la Stratégie Nationale de lutte contre la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques ............................................................................................................................................ 96 N°81 : Administration en intramusculaire de vaccin anti-poliomyeletique oral ......................... 97 N°82 : Etude pharmacoéconomique de la biothérapie dans le traitement de polyarthrite rhumatoïde................................................................................................................................................ 97 N°83 : Évaluation des pratiques de reconstitution des médicaments injectables dans le service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique (CCVT) du CHU Sahloul ............................. 98 N°84 : Influence de l'âge dans la prise en charge thérapeutique de l'hépatite c chronique .... 99 N°85 : Auto-évaluation du circuit du médicament au niveau du CHU Sahloul ....................... 100 N°86 : Etude descriptive des prescriptions d’[ntico[gul[nts(HBPM) [u nive[u du CHU Sahloul .................................................................................................................................................... 100 N°87 : Association de différents polymorphismes de SLCO1B1, IMPDH1, IMPDH2, UGT1A9 et UGT1A8 avec l'efficacité et l'innocuité du traitement par mycophénolatemofétil après une transplantation rénale ....................................................................................................... 101 N°88 : Suivi de développement des protoscolex d’Echinococcusgr[nulosus mis en culture et recherche des métabolites secrétés par le parasite....................................................................... 102 N°89 : Ev[lu[tion de l’ét[t des lieux des poches de nutrition p[rentér[le individu[lisées réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP .................................................................. 103 N°90 : Mise en pl[ce d’un pl[n d’[ction pour [méliorer l[ conformité des prép[r[tions de nutrition parentérale à la carte réalisées au niveau du CNGMO ................................................ 104 N°91 : Mise en pl[ce d’un pl[n d’[ction pour [méliorer l[ conformité des prép[r[tions parentérales dangereuses non cytotoxiques au niveau du CNGMO ......................................... 105

N°92 : Evaluation de l’ét[t des lieux des prép[r[tions p[rentér[les d[ngereuses non cytotoxiques réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP .......................................... 105 N°93 : Étude du vecteur de Leishmania infantum en Tunisie ..................................................... 106 N°94 : Polymorphismes du gène ABCB1 (P-glycoprotéine) : implication dans la pharmacorésistance aux antiépileptiques.......................................................................................................... 107 N°95 : Etablissement d'un algorithme pharmacogénétique pour le calcul de la dose d’[cénocoum[rol .................................................................................................................................. 108 N°96 : Intérêt de la copeptine dans les syndromes coronariens aigus ...................................... 109 N°97 : Gestion des déchets d'activités de soins au sein du service de réanimation .............. 110 N°98 : Association du polymorphisme du gène de GHRL et les concentrations plasmatiques de l[ ghréline et d'obest[tine [vec l’obésité ................................................................................... 110 N°99 : Comparaison de différents milieux de culture dans le développement in vitro de différentes souches de Leishmanies ................................................................................................. 111 N°100 : Détection et identification moléculaire des leishmanies agent des leishmanioses cutanée et viscérale ............................................................................................................................. 112 N°101 : Ev[lu[tion des conn[iss[nces d’hygiène des mains chez le personnel soignant ..... 112 N°102 : Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons(IPP) au sein du service de chirurgie génér[le à l’hôpit[l universit[ire de S[hloul : [déquation aux recommandations.. 113 N°103 : Enquête de s[tisf[ction [uprès des p[tients de l’Hôpit[l Ch[rles Nicolle................. 114 N°104 : Etude des facteurs génétiques et non génétiques impliqués dans la variabilité de la réponse plaquettaire au clopidogrel chez les diabétiques coronariens ..................................... 115 N°105 : Médicaments non référencés au livret thérapeutique de l'établissement de santé : Élaboration d'un outil d'équivalence thérapeutique concernant les différentes classes médicamenteuses cardio-vasculaires ............................................................................................... 115 N°106 : L’échinococcose inf[ntile en Tunisie : Distribution et diversité génétique des hydatides ................................................................................................................................................ 116 N°107 : Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons(IPP) au sein du service de médecine interne à l’hôpit[l universit[ire de Sahloul : adéquation aux recommandations... 117 N°108 : Etude d’[ssoci[tion de sept polymorphismes [vec l[ Néphrop[thie di[bétique ..... 118 N°109 : Etudes des paramètres biologiques dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil .................................................................................................................................................. 118

CONFERENCES

IXème Congrès de la Faculté de Pharmacie et XVIIIème Conférence Internationale des Doyens des Facultés de Pharmacie d’expression française - Monastir 10-13 Avril 2019

Conférence 1 : Les plaquettes : de l’inflammation à la réparation Pr Sandrine Laradi Université de Lyon, Saint-Etienne (GIMAP-EA3064) et Etablissement français du sang Auvergne-RhôneAlpes (Cellule recherche « Plaquettes et inflammation / Transfusion » )

Sandrine LARADI Pharm D, PhD, HDR, Directeur de recherche à l’ EFS Auvergne-Rhône-Alpes (France) / Groupe ImmunitéMuqueuses-Agents pathogènes (GIMAP), Université de Lyon- Faculté de médecine de Saint-Etienne. -Doctorat (PhD) en biochimie et biologie moléculaire, Université de Monastir (Tunisie) – 1994 « Contribution à l’étude des hémoglobinop[thies et à l’[n[lyse molécul[ire des ? thalassémies en Tunisie Centrale » -Thèse de pharmacie, Université Bordeaux 2 (France) – 1996 - Professeur Hospitalo-universitaire en biochimie et biologie moléculaire (PU-PH) Université de Monastir / Faculté de pharmacie / Hôpital universitaire de Sousse (Tunisie) - 2001 - Post-doctorat au Département de génétique humaine de Mount Sinaï School of Medicine à New York (USA) (bourse de recherche senior Fulbright) - 2003-2004. «Studies of inherited metabolic diseases : Mucopolysaccharidoses in Tunisia » - Représent[nt des scientifiques d’Afrique du Nord pour le projet « Hum[n v[riome project (HVP) » / UNESCO, Melbourne, Australie, 2006 - Activités biologiques: Établissement Français du Sang - EFS Auvergne-Rhône-Alpes : depuis 2007 - Activités scientifiques à l'Université de Lyon-Saint-Etienne / Faculté de médecine, groupe GIMAP ‚Physiologie et p[thologie des endothéliums et des épithéliums‛, EA 3064 : depuis 2007 « Etude du polymorphisme génétique des facteurs immuno-modulateurs plaquettaires et réactions inflammatoires post transfusionnelles » « Etudes protéomiques et transcriptomiques en cas de survenue de réactions posttransfusionnelles plaquettaires ». - Activités d'enseignement à l'Université de Lyon-Saint-Etienne / Faculté de médecine Jean Monnet : depuis 2008 - Directrice de recherche, Établissement Français du Sang – EFS Auvergne-RhôneAlpes,Saint-Etienne . Cellule Recherche « plaquettes et inflammation / Transfusion - Activités biologiques - Activités d'enseignement - Activités de recherche - Activités administratives - Encadrement d'étudiants en Doctorat et Master - Auteur / co-auteur d'environ 65 publications originales, 28 communications orales, 220 posters

IXème Congrès de la Faculté de Pharmacie et XVIIIème Conférence Internationale des Doyens des Facultés de Pharmacie d’expression française - Monastir 10-13 Avril 2019

- Membre d'un groupe de travail de la Société française de biologie clinique, depuis 2006 - Membre du projet Variome humain, depuis 2006 - Membre de l' American Society of Human Genetics depuis 2013 - Membre de l[ Société « Europe[n Society of Hum[n Genetics‛ depuis 2013

 Résumé LES PLAQUETTES : DE L’INFLAMMATION A LA RÉPARATION 1 2 1 1,2 Danielle Awounou , Chaker Aloui , Céline Barlier , Jocelyne Fagan , Fabrice 1,2 1,3 1,2 Cognasse , Olivier Garraud , Sandrine Laradi 1. EFS - Etablissement Français du Sang Auvergne-Loire, Saint-Etienne, France, 2. GIMAP - EA3064, Faculté de médecine, Université de Lyon, Saint-Etienne, France, 3. INTS - Institut National de la Transfusion Sanguine, Paris, France." Les plaquettes sont des cellules sanguines de forme discoïde anucléées. Leur rôle m[jeur est d’[ssurer le m[intien de l’intégrité du système vasculaire et de l’hémost[se prim[ire, c’est-à-dire [ssurer l’[rrêt du s[ignement en c[s de brèche vasculaire. Elles jouent aussi un rôle clé dans les processus de l'inflammation, de l'immunité, de l'angiogenèse, de la cicatrisation des plaies et sont aussi impliquées dans la dissémination des métastases.1 En 1881, G. Bizzozzero a individualisé les plaquettes dans le sang périphérique et les [ identifiées en t[nt que médi[trices de l’hémost[se et des thromboses. En 1706, J. Wright [ montré qu’elles provenaient essentiellement de la fragmentation du cytoplasme des mégacaryocytes dans la moelle osseuse. Les transfusions plaquettaires, réalisées dès 1930 ont pour but de pallier les conséquences hémorragiques des thrombopénies et thrombopathies. Bien que dépourvues de noyau et de gènes, elles sont constituées des éléments retrouvés habituellement dans les cellules (e.g. mitochondries, lysosomes), en plus d’éléments c[r[ctéristiques : les gr[nules. Ces gr[nules, de plusieurs types (dont les principaux sont les granules ? et les granules ? ou denses) sont constitués de nombreuses molécules biologiques actives et multifonctionnelles très impliqués d[ns l’infl[mm[tion : les cytokines, chemokines, différents f[cteurs de croiss[nce, f[cteurs d’[ngiogénèse. De plus, les plaquettes ont des peroxysomes et des granules T récemment décrites. Les pl[quettes s’[ctivent sous l’[ction de divers stimuli-stress-signaux de danger (e.g. brèche vasculaire, agent pathogène, anticorps), ce qui entraine la modification

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de leur forme discoïde, la libération de molécules actives contenues dans leurs gr[nules, l’émission de r[mific[tions dendritiques suivies d’ét[lement - agrégation [dhésion. L’[ctiv[tion entr[ine des modific[tions des propriétés chemot[ctiques, protéolytiques et d’[dhésion des cellules endothéli[les. En effet, les pl[quettes contrôlent l[ permé[bilité endothéli[le et l’infiltr[tion leucocyt[ire1. INFLAMMATION et IMMUNO-MODULATION Les plaquettes interagissent avec de nombreuses cellules, en plus des cellules de la paroi vasculaire. Nous savons maintenant que les plaquettes constituent de vérit[bles cellules de l’immuno-modulation via leur rôle important dans l’infl[mm[tion : elles interviennent d[ns les réponses de l’immunité innée et [ussi adaptative. Elles permettent des connexions avec les autres cellules immunitaires (polynucléaires neutrophiles-PNN, monocytes, macrophages et lymphocytes) et régulent les fonctions effectrices des neutrophiles et des macrophages1-3. Les plaquettes se révèlent capables de détecter différents types de signaux de d[nger et [insi, en s’[ctiv[nt, d’org[niser une réponse [ppropriée4 : - Différents types de « biological response modifiers » (BRM) sont relargués : cytokines et chemiokines et molécules apparentées (e.g. PF4, IL-1-?, sCD40L), protéines de la coagulation, système du complément -Les plaquettes possèdent de nombreux récepteurs cellulaires : CD40 (le recepteur de CD40L) G protein-coupled prote[se [ctiv[ted receptors (PAR) impliqués d[ns l’hémost[se m[is [ussi l’infl[mmation et les réponses immunologiques. Toll-like receptors (TLR), exprimés à la surface des plaquettes, sont activés par les motifs « Pathogen-associated molecular patterns (PAMP) » des agents pathogènes (bactéries, virus ou parasites). Ceci induit un relargage de cytokines (ex : PF4, RANTES) et une amplification des réactions leucocytaires. Les plaquettes sont ainsi de vérit[bles c[pteurs de l’immunité innée Récepteurs au fragment constant des IgG (Fc?R) qui reconnaissent les Ig (IgG, IgA, IgE) - Après infl[mm[tion de l’endothélium, l[ P–selectine libérée permettr[ l’[dhésion des pl[quettes et l’inter[ction [vec les PNN - Le thromboxane A2 régule le recrutement des neutrophiles. Toutefois, les plaquettes interviennent aussi dans les processus pathologiques de l’infl[mm[tion [vec [ugment[tion de l[ permé[bilité v[scul[ire, [boutiss[nt [u syndrome œdème-rougeur-chaleur-douleur. On peut citer les accidents posttr[nsfusionnels pl[quett[ires d’origine infl[mm[toire (Ré[ctions fébriles non hémolytiques-RFNH, réactions allergiques voire TRALI pour « transfusion acute lung injury » souvent associé à une hyperexpression de CD40L) mais aussi les sepsis et dans différents processus physiopathologiques auto-inflammatoire (comme les

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arthrites, dermatites, glomérulonéphrites), d[ns l’[thérosclérose (form[tion de thrombose artérielle). REPARATION ET REGENERATION CELLULAIRE (« WOUND HEALING”) L’infl[mm[tion constitue une ét[pe prélimin[ire à l[ rép[r[tion des tissus et donc l[ cic[tris[tion. En effet, bien que l’infl[mm[tion soit souvent perçue comme un état pathologique, elle parcourt un spectre qui va du minimum (inflammation physiologique) au maximum (états inflammatoires aigües, maladie inflammatoire). La cicatrisation fait complètement partie de ce continuum, représentant la finalité du processus. L’exemple essentiel de cette fonction est celle observée en c[s de brèche vasculaire où réparation-régénerescence-stimul[tion de l’[ngiogénèse permettent de reconstruire l[ p[roi lésée des v[isse[ux, en plus que d’[rrêter les s[ignements ; d’où l’intérêt des tr[nsfusions d[ns les thrombopénies. Les pl[quettes jouent un rôle crucial à toutes les étapes de cette cascade, notamment dans la co[gul[tion, le recrutement de cellules immunit[ires, l’infl[mm[tion, l’[ngiogenèse, le remodelage et la cicatrisation des plaies. La « cicatrisation » dépend de différents types de cellules : cellules de l’infl[mm[tion, cellules endothéli[les, fibrobl[stes et kér[tinocytes, [boutiss[nt à l[ restauration de l'intégrité du tissu en favorisant le recrutement cellulaire, la régénération tissulaire et le remodelage de la matrice. Cette étape de réparation est possible grâce à de nombreuses molécules-médiateurs relarguées après activation plaquettaire dont des facteurs de croissances, tels que le transforming growth factor ? (TGF?), le pl[telet derived growth f[ctor (PDGF), l’insulin-like-growth factor I (IGF I) ou le v[scul[r endotheli[l growth f[ctor (VEGF), l’epiderm[l growth f[ctor (EGF) et [ussi les f[cteurs f[voris[nt l’[ngiogénèse dont l’hep[tocyte growth (HGF). Dans les années 80, ce rôle de réparation des tissus et régénerescence cellulaire par les pl[quettes [ été mis à profit sur d’[utres tissus que le tissu v[scul[ire d[ns le but de protéger les pl[ies, d’[ccélérer et d’[méliorer le méc[nisme naturel de cicatrisation (facteurs de croissance et cytokines connus comme régulateurs des fonctions cellulaires de base). Le biomatériel utilisé, constitué de concentrés de plaquettes, est le plasma riche en plaquettes (PRP) et dérivés, la seconde génération est représentée par les plasmas riches en fibrine (PRF) avec des dérivés associés ou non à une fraction en leucocytes (ex : L-PRF), en fonction de l’[pplic[tion recherchée. Le PRP se définit comme la fraction plasmatique issue du sang autologue enrichi en plaquettes par centrifugation. Il contient et relargue par dégranulation (donc après activation des plaquettes) différents facteurs de croissance et cytokines capables de stimuler l'angiogenèse et la régénération puis remodelage de certains tissus5. L[ prép[r[tion du m[tériel utilisé en médecine régénér[tive est v[ri[ble. L’objectif actuel est de tendre vers une meilleure visibilité des types de matériel utilisés (à

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une préparation spécifique correspond une indication précise) et de leurs résultats (méta-analyses, études cliniques en double aveugle). Il faut définir (et homologuer) les stratégies de préparation et leurs outils (e.g. centrifugation avec des vitesses et des temps définis pour un type de produit à obtenir). Des consensus internationaux d’utilis[tion sont en cours de mise en pl[ce. S’[joute toutefois l’[spect p[rticulier de ce type de « biomatériel », dépendant des constantes du patient lui-même telles que sa concentration en plaquettes et son âge6. Les applications cliniques sont nombreuses et diverses : dentisterie, pathologie arthritique, os, tendons et muscles, dermatologie, en support de la chirurgie (e.g. chirurgie maxillo-faciale). Il est toutefois encore impossible de recommander avec un h[ut nive[u de preuve d’effic[cité, l’utilisation de ces produits autologues de concentrés pl[quett[ires de type PRP et [pp[rentés pour lesquels, bien qu’[ucun effet indésir[ble à moyen terme n’[it pu être répertorié : p[s de risque d’[lloimmunis[tion ou de risque infectieux. Les pl[quettes s’[vèrent être des cellules complexes mais très intelligentes. Elles interviennent dans de très nombreux domaines physiologiques allant de la détection de dangers biologiques à la réparation de cellules endommagées. La réparation puis cicatrisation appartient [u continuum de l’infl[mm[tion. Nous [llons foc[liser notre présent[tion sur leurs rôles d[ns l’infl[mm[tion et d[ns l[ rép[r[tion des v[isse[ux (hémostase physiologique, transfusions), ainsi que dans la réparation-vascularisation des tissus (concentrés plaquettaires et apparentés). 1.Sut C, Tariket S, Aubron C, Aloui C, Hamzeh-Cognasse H, Berthelot P, Laradi S, Greinacher A, Garraud O, Cognasse F. The Non-Hemostatic Aspects of Transfused Platelets. Front Med (Lausanne) 2018;5: 42. 2.Garraud O, Cognasse F, Hamzeh-Cognasse H, Laradi S, Pozzetto B, Muller JY. [Blood transfusion and inflammation]. Transfus Clin Biol 2013;20: 231-8. 3.Gros A, Ollivier V, Ho-Tin-Noe B. Platelets in inflammation: regulation of leukocyte activities and vascular repair. Front Immunol 2014;5: 678. 4.Garraud O, Chabert A, Hamzeh-Cognasse H, Laradi S, Cognasse F. Platelets and immunity: From physiology to pathology. Transfus Clin Biol 2017;24: 83-6. 5.Etulain J. Platelets in wound healing and regenerative medicine. Platelets 2018;29: 556-68. 6.Giannini S, Cielo A, Bonanome L, Rastelli C, Derla C, Corpaci F, Falisi G. Comparison between PRP, PRGF and PRF: lights and shadows in three similar but different protocols. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015;19: 927-30.

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Conférence 2 : Accréditation des facultés de pharmacie : Un nouveau rôle pour la Conférence Internationale des Doyens de PHARMacie d’Expression Frandaise (CIDPHARMEF) ? Pr Jean-Pierre Grégoire En plus d’être chercheur régulier [u Centre de recherche du CHU de QuébecUniversité Lav[l d[ns l’Axe S[nté des popul[tions et pr[tiques optim[les en s[nté, Jean-Pierre Grégoire est Professeur de pharmaco-épidémiologie associé à la Faculté de ph[rm[cie de l’Université L[v[l dont il [ été le Doyen (2006-2011). Il a été Président de l’Ordre des pharmaciens du Québec (1993-95) et du Conseil canadien d’[grément des progr[mmes de ph[rm[cie (2000). Le Professeur Grégoire est membre de l[ Commission d’év[lu[tion de l[ Conférence des Doyens de F[cultés de Ph[rm[cie d’Expression Fr[nd[ise (CIDPHARMEF). À ce titre, il a dirigé de nombreuses missions d’év[lu[tion externe de f[cultés de ph[rm[cie en Fr[nce, en Afrique et en Asie. Le Professeur Grégoire est un Fellow de la International Society for Ph[rm[coepidemiology, de l’Ac[démie c[n[dienne des sciences de la santé et de l’Ordre des ph[rm[ciens du Québec qui lui [ [ussi remis en 2018 s[ plus h[ute distinction, le Prix Louis-Hébert. Faculté de pharmacie de l'Université Laval, Québec (Canada) et Commission d'évaluation de la CIDPHARMEF

 Résumé La Commission d’év[lu[tion de l[ CIDPHARMEF offre [ux doyens qui en font l[ dem[nde un service d’év[lu[tion externe de leur f[culté. Cette év[lu[tion ne mène toutefois pas à une accréditation de la faculté même si elle joue un rôle important dans une approche qualité. L[ Conférence Intern[tion[le des Doyens des F[cultés de Médecine d’expression Fr[nd[ise (CIDMEF) offre [ussi un service d’év[lu[tion externe [ux f[cultés de médecine. Or, l[ CIDMEF [ l’intention de devenir sou peu un org[nisme [ccréditeur de facultés de médecine. Dans ce contexte, la CIDPHARMEF devrait-elle suivre les traces de la CIDMEF? La présente conférence a pour but de lancer la réflexion et la discussion sur cette import[nte question. L[ présent[tion porter[ d’[bord sur le rôle de l’[ccrédit[tion d[ns le développement d’une [pproche qu[lité. Suivront des exemples de procédures d’[ccrédit[tion de progr[mmes de ph[rm[cie d[ns cert[ins p[ys. P[r ailleurs, les motifs et le cheminement de la CIDMEF pour devenir un organisme accréditeur seront aussi présentés. Enfin, seront discutés certains enjeux auxquels la CIDPHARMEF sera confrontée si elle suit les traces de la CIDMEF.

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Conférence 3 inaugurale : L’olivier et l'huile en Tunisie aux époques antiques Pr Mhamed Hassine Fantar Professeur émérite des universités Historien, archéologue et épigraphiste dans le domaine du Punique, Professeur émérite des universités, ancien Directeur Génér[l de l’Institut N[tion[l du P[trimoine, ancien Directeur des musées de Tunisie, Titulaire de la chaire pour le dialogue des civilis[tions et des religions près l’université El-Manar, Professeur invités dans plusieurs universités arabes et européennes auteurs de plus de 30 livres et de cent[ines d’[rticles scientifiques et culturels en fr[nd[is et en [r[bes membre fond[teur de l’Ac[démie de C[rth[ge, membre de l’Ac[demi[ Dei Lincei à Rome, Membre correspond[nt de l’Ac[démie roy[le de M[drid, membre honoraire de l’Institut Archéologique de Berlin, Docteur honoris c[use des université de Bologne en It[lie et de l’université de S[ss[ri en S[rd[igne, récipiend[ire de prix n[tion[ux et étrangers, décoré plusieurs fois par la Tunisie et par des pays amis de la Tunisie.

 Résumé Notre propos consiste à examiner la situation relative à la culture de l'olivier, à la fabrication, au commerce et aux usages de l'huile. Notre documentation se rapporte essentiellement à l[ Tunisie [ntique c’est-à-dire de la fondation de Carthage en 814 [v[nt J.C.jusqu’à l[ veille de l[ conquête [r[be qui début[ en 646 d[te de l[ première incursion arabe en Tunisie. Peut-être faut-il ajouter les époques relativement peu éclairées de la protohistoire. Il est admis en effet que les autochtones eussent connu l'usage de l'huile bien avant l'arrivée des Phéniciens. L’olivier et l’huile nécessitent une enquête circonst[nciée dont les m[téri[ux sont à rechercher p[rtout. A l’enquêteur de se f[ire prêt à recueillir l'inform[tion, quelle qu'en soit l'origine. Il peut s'agir d'un texte dont l'auteur est bien connu. Mais il y a des tr[ditions [nonymes. L'inform[tion se présente p[rfois sous forme d’un document juridique ou administratif, gravé sur une pierre ou consigné dans un code.

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Il y a d'autres matériaux qui se présentent sous forme de vestiges archéologiques dont il faut savoir recueillir le témoignage. L'enquêteur ne manque pas d'interroger les images quels qu'en soient les porteurs : mosaïques, fresques, sculptures sur pierre, etc. ? Peut-être oserait-il de s'aventurer dans le domaine de la toponymie, auquel cas, il se trouverait en face de noms géographiques dont l'interprétation exigerait le recours à la philologie et à la linguistique. L’enquête se fer[ donc sur l[ base de cette documentation diverse et multiple dont il faut savoir recueillir le témoignage.

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Conférence 4 : Suivi thérapeutique et pharmacogénétique des immunosuppresseurs Dr. Dorra Amor

(1)

; Pr. Asma Omezzine

(2)

(1) Assistante hospitalo-universitaire en pharmacologie (FPHM, CHU sahloul Sousse). Docteur en pharmacie, spécialiste en pharmacologie, Titulaire de Mastère de recherche « Pharmacologie clinique et préclinique et pharmacocinétique» Université Paris –Sud et de Mastère de recherche « Développement des médicaments » Faculté de Pharmacie de Monastir. Membre du laboratoire de recherche LR12SP11 (2) Professeur hospitalo-universitaire en biochimie (FPHM, CHU sahloul Sousse), Docteur en pharmacie, spécialiste en biologie ,Titulaire de Mastère de recherche et de Doctorat en sciences de la Faculté de Pharmacie de Monastir et de Doctorat Essciences de l'Université Claude Bernard Lyon1, France. Chef de projet "Pharmacogénétique" au laboratoire de recherche " LR12SP11".

 Résumé L’immunosuppression optim[le [près une greffe d’org[ne solide est une b[l[nce délicate et propre à chaque individu entre le risque de rejet, lié au sous-dosage et les risques d’effets indésir[bles, liés [u surdos[ge à ce tr[itement à m[rge thér[peutique étroite. Pour cel[, l’utilis[tion des médicaments immunosuppresseurs reste difficile, not[mment à c[use d’une très forte v[ri[bilité interindividuelle rend[nt nécess[ire l’individu[lis[tion des doses. Dans ce cadre, le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) des immunosuppresseurs est désormais nécessaire dans la prise en charge des patients en tr[nspl[nt[tion. Il permet d’[d[pter individuellement le tr[itement p[r ces médicaments. Des concentrations plasmatiques basses, en période précoce après la greffe, exposent à un risque de rejet d’org[ne. En se b[s[nt sur le STP, Il f[ut compter environ une semaine pour pouvoir adapter la posologie et atteindre les concentr[tions pl[sm[tiques recomm[ndées. D’où l’intérêt d’un moyen de s’[pprocher [u mieux des concentr[tions effic[ces d’emblée après la greffe. À cette fin, l[ ph[rm[cogénétique, qui est l'étude de l’influence du génotype sur l[ variabilité de la réponse à un traitement médicamenteux, représente un outil puissant pouvant être utilisé dans la pratique clinique pour aider de façon précoce à la personnalisation du traitement médicamenteux, selon le profil génétique de chaque patient. Les polymorphismes des gènes qui codent pour les acteurs clés de la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des immunosuppresseurs peuvent expliquer de manière significative la variabilité interindividuelle observée au niveau de la réponse aux médicaments. Ainsi l’introduction de cette étude ph[rm[cogénétique d[ns le bil[n pré greffe et en se basant sur ses résultats, ainsi que sur les autres facteurs de variabilité non

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génétique permettrait un choix adéquat de la molécule et de la posologie les plus effic[ces et les mieux tolérée ([v[nt l’inst[ur[tion du tr[itement). Ceci contribuer[it significativement à la réussite de la greffe.

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Conférence 5 : La personnalisation du traitement anticoagulant Dr Mouna SASSI Professeur Agrégé en Hématologie Biologique CMNN de Monastir, FPhM Diplôme national en pharmacie (2006) Prix présidentiel (2007), lauréate de la section « médecine et sciences médicales » spécialité « pharmacie » Diplôme de mastère de biologie des maladies vasculaires (2011) Diplôme de spécialiste en biologie clinique (2011) Concours de Maître de conférences Agrégé en hématologie biologique (2016) Medical laboratory lead assessor ISO 15189 (2017) FONCTIONS Respons[ble du secteur d’hém[tologie [u L[bor[toire polyv[lent du Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir (chef de service : Pr BABBA H) depuis 2012

 Résumé L[ personn[lis[tion est une notion qui n’obéit p[s [ux recomm[ndations, à la définition cl[ssique d’un éch[ntillon représent[tif d’une popul[tion [vec une « jolie rép[rtition » sous forme d’une courbe g[ussienne et tout ce qu’il en suit. P[r [illeurs, la personnalisation thérapeutique ne peut pas non plus être muée en recommandation car son principe de base est le « sur-mesure ». Nous sommes entrés depuis plus de 10 [ns d[ns l’ère des [ntico[gul[nts or[ux directs (AOD) qui sont r[pidement devenus les nouvelles coqueluches de l’[ntico[gul[tion. Toutefois, il faut reconnaitre que leur arrivée dans le paysage antithrombotique a eu le mérite de nous f[ire réfléchir sur l’[ntico[gul[tion de f[don génér[le. Loin d’entrer dans la polémique de détrôner les antivitamaines K (AVK), qui sont les anticoagulants les plus prescrits à l’échelle mondi[le, ou d’ouvrir « l[ boîte de P[ndore », cette diversification motive indirectement la personnalisation du traitement anticoagulant. Cette dernière peut être appréhendée de plusieurs façons : le phénotype, le génotype, les organes de mét[bolisme et d’élimin[tion (foie, reins) et enfin l[ préférence du p[tient. A ce propos, cette notion de l’implic[tion du p[tient dans le choix thérapeutique est mise en valeur dans de nombreux algorithmes et dénote son import[nce d[ns l’[dhésion [u tr[itement et donc l’observ[nce. Prendre compte du phénotype et du génotype est un p[s énorme d[ns l’élucid[tion des patients « outliers » qui ne répondent pas comme la plupart des patients. Le phénotype hémostatique permet de dicter le choix de la molécule en fonction de l’[nom[lie qui est à l’origine de l’hyperco[gul[bilité donc contrec[rrer cette dernière

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de f[don propre à ch[que personne. C’est ici que le test de génér[tion de thrombine (TGT) peut se pavaner et prôner toutes ses qualités. Véritablement, le TGT se propose de guider le choix de la classe du traitement anticoagulant en fonction de toutes les composantes intriquées et les origines multifactorielles responsable de cet embrasement de la coagulation (exemple type « cancer »). En revanche, l’implic[tion du génotype a été largement étudiée dans la résistance et l’hypersensibilité [ux AVK permett[nt désorm[is d’individu[liser l[ dose en fonction d’un « formid[ble » [lgorithme ph[rm[cogénétique. Telle est [ujourd’hui l[ ré[lité de l[ personn[lis[tion du traitement anticoagulant.

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Conférence 6 : Les nouveautés biologiques dans les syndromes coronariens aigus Pr Fadoua NEFFATI Faculté de pharmacie de Monastir Formation académique -Diplôme de pharmacien : Juillet 1995 -Diplôme de biologiste : Mars 2000 -Mastère professionnel : Octobre 2009 Expérience professionnelle : -Assistante hospitalo universitaire : Mars 2002 -Professeur agrégé hospitalo universitaire : Décembre 2008 -Professeur hospitalo universitaire : Décembre 2012

 Résumé Les syndromes coronariens aigus demeurent la première cause de mortalité dans le monde entier. Leur di[gnostic repose essentiellement sur un f[isce[u d’[rguments cliniques, électro-cardiographiques et biologiques. Le diagnostic précoce et de certitude est une urgence vitale. La découverte des troponines a révolutionné la cardiologie au cours des dernières décennies et [ mis à l’éc[rt un ensemble d’[utres biom[rqueurs dont l[ cré[tine kin[se, les l[ct[tes déshydrogén[ses… Depuis cette découverte, les chercheurs se sont ach[rnés pour l’identific[tion d’un biomarquer idéal plus performant que les troponines. Grace au développement et à l’optimis[tion de techniques d’immuno-analyse, plusieurs nouveaux marqueurs ont vu le jour. Actuellement ces innovations scientifiques concernant les biomarqueurs de nécrose cardiaques, leurs intérêts dans le diagnostic, le suivi et le pronostic des syndromes coronariens aigus sont sujets à des controverses. L’objectif de cette présent[tion est d’identifier les nouve[ux biom[rqueurs utilisés dans le di[gnostic des syndromes coron[riens [igus et de mettre d’[ccent sur le biomarqueurs prometteurs.

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Conférence 7 : Quality by Design and Capability Pr Pascal Cavaillon From 2012 onwards, Founder, CEO and Scientific Director of Inhalexpert SARL since 2012 From 2017 onwards, Partner and Technical Director of Isalys Life Sciences company From 2015 onwards, Associated Professor at the Pharmacy University of Angers From 1774 to 2012, Director ‚M[nuf[cturing, Science & Technology‚ in the GSK ‚Evreux Centre of Excellence‚ for Inh[led Product Development 29 years of pharmaceutical development experience Pharmacist, Master of formulation and Biopharmacy, and Executive MBA Celsa Sorbonne Paris

 Résumé En 2002, l’[n[lyse du nive[u de Qu[lité des médic[ments réalisée par la FDA a révélé qu’elle présent[it une c[p[bilité de 3 sigm[ level (Cout de l[ non qu[lité de 20 à 25%) alors que nous devrions tendre vers une capabilité de 6 sigma level (Cout de la non qualité de 1 à 3%). Une nouvelle méthodologie de développement appelée ‚Qu[lity by Design‚ (QbD) [ été él[borée [vec l’objectif d’obtenir l[ m[itrise du produit fini pour atteindre le niveau de Qualité indispensable au patient et pour diminuer les couts de Développement et de Production. Tel que démontré dans d’[utres types d’industries, l[ Qu[lité se construit pend[nt l[ ph[se de conception du produit fini, p[r l’étude et l[ compréhension des sources critiques de v[ri[bilité des m[tières premières et du procédé, et p[r l’[n[lyse de leur imp[ct sur les caractéristiques critiques du produit fini. Ce changement de culture, lié au processus de Développement, est guidé p[r l[ mise en pl[ce d’une [pproche systémique d’une p[rt b[sée sur l’[n[lyse de risque et l[ gestion de l[ conn[iss[nce, et d’[utre p[rt incluant l’él[bor[tion d’un c[hier des ch[rges, l[ définition des ‚DP CQAs‚, l’intégr[tion du ‚prior knowledge‚, l’étude du principe [ctif, l’él[bor[tion de l[ str[tégie de Développement, l’utilis[tion des pl[ns d’expériences et l’ét[blissement de la stratégie de maitrise pendant la phase de conception.

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Conférence 8 : Impact des formations de la Faculté de Pharmacie sur le développement de l’Industrie Pharmaceutique Pr Fathi SAFTA Titres Universitaires 1983 : Doctorat ès-sciences pharmaceutiques – Paris XI 1782 : Diplôme d’études [pprofondies en ph[rm[cologie, option Ph[rm[cie Hospitalière – Paris XI 1767 : Diplôme d’études supérieures spéci[lisées de ph[rm[cocinétique et du métabolisme des médicaments 1978 : Diplôme de pharmacien – Paris XI Fonctions universitaires 2010-2017 : Professeur hospitalo-universitaire en chimie analytique à la Faculté de Pharmacie de Monastir 1992-2010 : Professeur universitaire en chimie analytique à la Faculté de Pharmacie de Monastir 1987-1992 : Maitre de conférences agrégé en chimie analytique à la Faculté de Pharmacie de Monastir 1986-1987 : Maitre-assistant en chimie analytique Encadrement Plus d’une cent[ine de mémoires de thèses de doctor[t, de M[stères, D.E.A, D.E.S.S et de thèses en vue de l’obtention du diplôme de docteur en pharmacie. Publications : Environ une quarantaine de publications parues dans des revues nationales mais surtout internationales Ouvrages -Edition de deux ouvrages parus aux Editions Universitaires Européennes Stratégie de transfert du mode HPLC au mode UPLC : Application au développement d’une méthode indic[trice de st[bilité du méloxic[m d[ns les formes ph[rm[ceutiques -Str[tégie de développement d’une méthode p[r CPG-MS pour le screening des stéroïdes dans les compléments alimentaires Responsabilités 1994-1997 et 2011-2014 : Membre du conseil scientifique 2002-2005 : Directeur du département des sciences pharmaceutiques B 2008-2014 : Vice doyen et directeur des études Expertise : Expert en analyses pharmaceutiques auprès du Ministère de la santé et des tribunaux

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 Résumé Impact des formations de la Faculté de Pharmacie sur le développement de l’Industrie Ph[rm[ceutique (1), (1) (1) Fathi SAFTA Mohamed KALLEL , Souad SFAR Faculté de Pharmacie de Monastir, TUNISIE Le premier volet de notre intervention portera sur les formations actuelles en industrie pharmaceutique par niveaux de compétences. Trois niveaux de compétences seront envisagés : Niveau 1 : Compétences des connaissances générales et des savoir-faire fondamentaux en sciences pharmaceutiques (socle commun de la formation de tous les pharmaciens) Niveau 2 : Compétences des conn[iss[nces spécifiques à l’industrie ph[rm[ceutique (ce deuxième niveau correspond à des savoir-faire opérationnels plus développés dans le domaine industriel mais qui restent des savoir-faire transversaux couvrant l’ensemble du cycle de vie du médic[ment) Niveau 3 : Compétences spécialisées : Mastère, Résidanat PHI, formation professionnelle continue. Le deuxième volet décrira les travaux scientifiques réalisés au sein de l’industrie pharmaceutique et leur impact sur son développement. L’év[lu[tion de l[ form[tion théorique et des st[ges en industrie ph[rm[ceutique ser[ envis[gée et des [xes d’[mélior[tions seront proposés [fin de permettre [u futur pharmacien industriel une meilleure insertion professionnelle, une compétitivité à l’échelle n[tion[le et intern[tion[le et une c[p[cité d’[d[pt[tion à une profession en perpétuel changement.

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Conférence 9 : Formations pour l'industrie Pharmaceutique. Expérience française Pr Hatem FESSI ISPB- Faculté de Pharmacie de Lyon, Université Lyon1 Titres et diplômes 1967: BACHELIER, Option Sciences Expérimentales, TUNIS. 1972: Maître ès Sciences Chimie, Faculté des Sciences, TUNIS. 1976: Pharmacien, Faculté de Pharmacie de CHATENAY-MALABRY. 1977: Diplôme d'Études Pharmaceutiques Spécialisées dePharmacotechnie industrielle, PARIS XI. 1978: Diplôme d'Études Approfondies de Biopharmacie et Recherche Galénique, PARIS XI. 1982: Doctorat d'État ès Sciences Pharmaceutiques, PARIS XI. 1988: Diplôme d'habilitation à diriger des recherches, PARIS XI. Activités universitaires 1976-1988Enseignant –chercheur associé en Pharmacie Galénique à la faculté de pharmacie de CHATENAY-MALABRY. 1988- 1994 Maître de conférences à la faculté de pharmacie de CHATENAYMALABRY. Depuis1774 Professeur à l’ISPB-faculté de pharmacie, université LYON1 Activités Administratives Membre élu du conseil de Direction de l'I.S.P.B.- Faculté de Pharmacie de l'Université de LYON I, 2002 -2016 Président de la commission des fin[nces de l’I.S.P.B.- Faculté de Pharmacie de l’Université de LYON I., 1776 - 2012 Directeur du L[bor[toire d’Autom[tique et de Génie des Procédés (LAGEP), UMR CNRS 5007, 2002- 2105 Production scientifique Brevets : 56 Publications: 322 h index (G. Scolar) : 71 Ch[pitres d’ouvr[ges : 12 Citations : 21 563 Communications : 238 Direction et co-direction de thèses d’Université : 50 Distinctions 1978: Lauréat de la faculté de Pharmacie de PARIS. Prix UNIPHAR. 2004 : Chev[lier d[ns l’ordre des palmes académiques 2016: Officier d[ns l’ordre des p[lmes [c[démiques

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2016: nommé en 2016 au classement des Highly Cited Researchers de Thompson Reuters regroupant les chercheurs les plus cités au niveau mondial 2017: Comm[ndeur d[ns l’ordre des p[lmes académiques Expertise - Expert [uprès de l’ANSM depuis 1778 - Expert [uprès de l’EMA ([gence européenne du médic[ment) 2006-2013 Résultats scientifiques Les recherches actuelles, dont la thématique est la vectorisation des médicaments, se sont développées selon quatre axes complémentaires: -Mise [u point de procédés origin[ux d’obtention de systèmes colloïd[ux manométriques biocompatibles et biodégradables (Nanosphères et Nanocapsules polymériques, Nanosphères protéiques, Liposomes, Emulsions sub-microniques injectables, Systèmes colloïdaux à base de cyclodextrines modifiées) -Valorisation biologique et pharmaceutique des systèmes colloïdaux obtenus en termes d’inter[ction [vec les muqueuses. Applic[tion à l’[mélior[tion de l[ biodisponibilité et de la tolérance locale des médicaments administrés par différentes voies (orale, intramusculaire, oculaire) -Etude des potenti[lités thér[peutiques de ces systèmes : Applic[tion à l’étude des interactions entre macrophages et colloïdes dans le traitement et la prévention des métastases (immunomodulateurs), des parasitoses (leischmanicides) et des infections (antifongiques). -Génie Pharmacotechnique: étude de la transposition industrielle des procédés de préparation des systèmes colloïdaux.

 Résumé L’Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques (ISPB) – Faculté de Pharmacie de Lyon accompagne chaque année près de 2200 étudiants pour l’obtention du diplôme de Docteur d’Et[t en Ph[rm[cie m[is ég[lement de diplômes de m[sters et d’université. L’offre de form[tion proposée p[r l’ISPB est unique en Fr[nce not[mment du f[it de l[ présence en son sein de l’IPIL et de ses doubles cursus : pharmacien-ingénieur, pharmacien-entrepreneur et pharmacien militaire L'IPIL (Institut de Pharmacie Industrielle de Lyon) a été créé en 1962 et propose un ensemble complet de formations professionnalisantes adaptées aux besoins d'emplois des Industries des Produits de Santé en étant proche des réalités industrielles. Implanté dans la Région Auvergne-Rhône Alpes, il bénéficie d'un tissu industriel important et dynamique, ce qui a permis la création de liens étroits avec les entreprises et les milieux professionnels. En ce qui concerne les doubles cursus, le cursus pharmacien-ingénieur comporte des conventions [vec 6 écoles d’ingénieurs, celui de pharmacien-entrepreneur une

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convention [vec l’EM Lyon et celui de ph[rm[cien milit[ire [vec l’École de S[nté des Armées. Cette diversité de débouchés d[ns les différents dom[ines d’exercice s’[ccomp[gne d’une ouverture [ffichée vers le milieu professionnel, du f[it de l’intervention d[ns la formation de nombreux professionnels de santé et des divers stages réalisés par les étudiants au cours leur cursus.

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Conférence 10 : La co-construction des parcours de formation universitaire au service de l’employabilité des diplômés Pr Adel BEN AMOR Adel BEN AMOR est professeur hospitalo-universitaire en biochimie. Il a occupé au Ministère de l’Enseignement Supérieur et de l[ Recherche scientifique les fonctions de Président de l’Université de Mon[stir, Directeur Général de la Rénovation Universitaire et Chef de Cabinet. Il est spécialiste en politiques publiques d'enseignement supérieur, en gouvernance, en management de la qualité et en pédagogie universitaire. Il occupe actuellement le poste de Directeur Régional Afrique Centrale et Grands Lacs de l'Agence Universitaire de la Francophonie. Directeur Régional Afrique Centrale et Grands Lacs de l'Agence Universitaire de la Francophonie, Yaoundé, Cameroun

 Résumé Les diplômés de la Faculté de Pharmacie de Monastir ne sont plus, depuis quelques [nnées, à l’[bri du flé[u du chôm[ge qui touche l’ensemble des filières universit[ires en Tunisie. Les raisons apparentes (massification au niveau de la Faculté de pharmacie de Monastir, flux incontrôlés des étudiants poursuivant leurs études pharmaceutiques d[ns des f[cultés étr[ngères, s[tur[tion des débouchés conventionnels, …) ne doivent p[s f[ire occulter d’[utres r[isons plus profondes, not[mment une prospection timide de nouvelles niches professionnelles prometteuses et le manque de synergie avec le monde socio-économique. C’est à ce dernier nive[u que l[ coconstruction se positionne en véritable levier de professionnalisation et de prospection de nouvelles filières pharmaceutiques. La co-construction est une innovation pédagogique basée sur un modèle partenarial à forte valeur ajoutée. Elle se définit par une démarche collaborative des universit[ires et des professionnels d[ns l[ conception, l[ ré[lis[tion et l’év[lu[tion d’un p[rcours de form[tion à visée professionnelle. Cette ingénierie pédagogique s’[rticule [utour de l’[pproche p[r compétences (c[p[cité du diplômé à mettre en œuvre des [cquis d’[pprentiss[ge de m[nière [ppropriée d[ns un contexte professionnel défini), l[quelle s’[ppuie à son tour sur 3 référentiels : • Référentiel métier : document décriv[nt l’ensemble des [ctivités professionnelles et regroup[nt toutes les tâches c[r[ctéristiques de l’emploi visé, les mod[lités de leur ré[lis[tion et les conditions et le contexte de l’exercice. • Référentiel compétences : document décriv[nt l’ensemble des compétences [ttendues pour ré[liser l’ensemble des tâches du référentiel métier.

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• Référentiel form[tion : document regroup[nt l’ensemble des s[voirs, s[voir-faire et savoir-être à apporter pour préparer à l’exercice d’un métier donné. Pour générer l[ v[leur [joutée escomptée, ces référentiels doivent s’[rrimer à l[ classification nationale des qualifications qui est un cadre de référence qui relie les diplômes délivrés par les différents établissements de formation aux niveaux de qualifications correspondants, et qui comprend 7 niveaux de qualification et 6 descripteurs formulés en termes de résult[ts d’[pprentiss[ge (complexité, autonomie, responsabilité, adaptabilité, savoirs, et savoir-faire et comportements). La co-construction, qui se prête bien à l’[ltern[nce, se déroule en 4 ph[ses : ph[se d’opportunité, ph[se d’él[bor[tion, ph[se de mise en pl[ce, ph[se d’év[lu[tion, schéma fortement imprégné par la roue de Deming. Enfin, s’il est vr[i que l[ F[culté de pharmacie de Monastir a gagné auparavant le p[ri de l[ diversific[tion de l’offre d’emploi, en lev[nt les verrous réducteurs de l’exercice ph[rm[ceutique à l[ seule filière officin[le, il n’en demeure p[s moins qu’elle doit relever le défi de l[ prospective et de l’[nticip[tion des nouvelles niches professionnelles et des métiers d’[venir, grâce à une [pproche coll[bor[tive et synergique avec le monde socio-économique.

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Conférence 11: Développement de l’industrie pharmaceutique en Tunisie : perspectives d’employabilité. Pr Nadia FENINA Fonctions occupées Professeur Hospitalo-universitaire en pharmacie spécialité pharmacologie Directeur génér[l de l’unité des investissements et de l’export[tion des services de santé (depuis 2016) Chargée de mission au cabinet du Ministre de la Santé (2016-2018) Ex- Directeur général de la pharmacie et du médicament (DPM) Diplômes (France : Toulouse et Marseille) : Doctorat PhD - sciences pharmaceutiques spécialité pharmacologie (France) D.E.A (Mastère recherche) Pharmacocinétique Fondamentale et Clinique. Pharmacien spécialiste en Pharmacie Docteur en pharmacie. Diplôme d’Université de Cosmétologie. Expertises et distinctions Expert à l’OMS Expert à l’Union – Africaine (Vice-présidente) pour la mise en pl[ce de l’AMA ‚[gence [fric[ine des médic[ments‛ Expert à l’Agence Européenne des Médic[ments « EMA » Intern[tion[l Visitor Le[dership in Progr[m on ‚Tr[nsp[rency in Feder[l, St[te [nd Loc[l Government‛ [ux USA (W[shington, C[liforni[, Mississippi [nd Jackson) 2015. Ambassadrice - femme scientifique tunisienne de l’[nnée 2015. Women in Science Hall of Fame 2015- USA.

 Résumé La Tunisie est parvenue à créer un secteur industriel de haute technologie de qu[lité doté d’un s[voir-faire indéniable et d’une réglement[tion juridique rigoureuse. Il compte aujourd'hui plus de 65 unités. Environ 20 unités fabriquent des dispositifs médicaux (DM) ou des compléments alimentaires et 48 unités f[briquent des médic[ments. Cinq fili[les d’industries ph[rm[ceutiques tunisiennes sont implantées en Europe et en Afrique. L’industrie loc[le [ permis une couverture des besoins n[tion[ux à plus de 51% en valeur et 75% en volume. Elle est parvenue à exporter vers de nombreux pays d’Afrique, d’Europe et du Moyen Orient (plus de 200 et 180 millions de dinars respectivement pour les DM et les médicaments). Dans les cinq années à venir ce montant pourra être multiplié par 10, moyennant de quelques réajustements

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(reconn[iss[nce mutuelle des AMM, diminution des dél[is d’AMM, commission unique des prix, guichet unique de l’ANR…). Le Ministère de la Santé vient de recevoir un financement de la Banque Africaine de Développement pour appuyer les réformes économiques, soutenir la modernisation des infrastructures dans le secteur et promouvoir les investissements à travers des outils institutionnels et de communic[tion nécess[ires à l[ mise en œuvre d’une str[tégie d’export[tion, p[rticulièrement l’industrie ph[rm[ceutique. Ce créne[u est considéré comme un moteur important du développement économique avec un imp[ct direct sur l’employ[bilité.

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Conférence 12 : La Bronchiolite aigue : aspects cliniques et prise en charge thérapeutique

Dr Aida Borgi Service de réanimation pédiatrique polyvalente de l'hôpital d'enfants Béchir Hamza de Tunis Faculté de médecine de Tunis – Université Tunis- El Manar Maître de conférences agrégé en pédiatrie à la faculté de médecine de Tunis – Université Tunis- El Manar Membre de l’équipe du service de ré[nim[tion pédi[trique polyv[lente de l’hôpit[l d’enf[nts Béchir H[mz[ de Tunis depuis 2007 Membre du comité de pilotage du CEC de réanimation et urgences pédiatriques de la faculté de médecine de Tunis depuis sa création en 2015 Email : aidabdoc@yahoo.fr

 Résumé La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires inférieures. Elle représente l’infection respir[toire l[ plus fréquente chez le nourrisson de moins de 1 an avec un pic de fréquence entre 4 et 6 mois. Elle évolue par épidémie annuelle entre le mois d’octobre et le mois d’[vril. Le virus en cause est le virus respiratoire Syncytial (VRS) dans 80% des cas. Le diagnostic est clinique. Il repose sur la notion de contage viral, les signes respiratoires à type de toux sèche, rhinorrhée ou obstruction nasale qui précèdent de 48 à 62 h l’[pp[rition d’une dyspnée siffl[nte. Les très jeunes nourrissons peuvent présenter des apnées comme mode de révélation. Dans 95% des cas, la bronchiolite est tr[itée en [mbul[toire. L’hospit[lis[tion est indiquée en fonction de la gravité de la dyspnée, le refus de l’[liment[tion ou sur un terr[in p[rticulier. L[ prise en ch[rge repose sur le tr[itement symptom[tique et l’[bstention des mesures inutiles (minimal Handling). Les recommandations nationales et internationales s’[ccordent sur le m[intien d’une hydr[t[tion correcte, une désobstruction n[s[le et une oxygénothérapie pour maintenir une saturation percutée en oxygène supérieur à 72%. Le support ventil[toire est indiqué en c[s d’insuffis[nce respiratoire aigüe avec un travail respiratoire augmenté. Les techniques de ventilation non invasives (ventilation spontanée avec pression positive en fin d’expir[tion, ventil[tion à deux nive[ux de pressions ou l’oxygénothér[pie à h[ut débit) ont permis de diminuer nettement le recours à la ventilation assistée. Les

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corticoïdes et les nébulisations de béta2-mimétiques ou d’[drén[line n’ont [ucune place dans le traitement de la bronchiolite. Le volet préventif constitue l’enjeu m[jeur à développer en m[tière de politique de santé publique.

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Conférence 13 : De la bronchiolite à l’asthme Pr Raoudha BOUSSOFFARA Faculté de Médecine de Monastir Fonctions hospitalières et universitaires 2009 | Professeur Hospitalo-universitaire Faculté de Monastir Hôpital Tahar SFAR de Mahdia Formation générale et universitaire 1992 | Diplôme de Spécialiste en Pédiatrie 1991 | Diplôme de Docteur en Médecine Faculté de médecine Bobigny- Paris XIII 1987 | Concours de résidanat en Tunisie Faculté de Médecine de Tunis 1976 | Études supérieures : Réussite au concours PCEM1 Faculté de Médecine de Bobigny- Université Paris XIII 1974 | Baccalauréat scientifique Lycée Majida Boulila Sfax Postes de responsabilité 2017 – 2018 | Doyenne de la faculté de Médecine de Monastir 2015 – 2017 | Chef du groupe de Pneumo-allergologie pédiatrique Société Tunisienne de pédiatrie 2013 – 2016 | Membre élue Association Tunisienne des maladies héréditaires du métabolisme 2011 – 2014 | Membre du conseil d’[dministr[tion de l’EPS Hôpit[l T[h[r SFAR de Mahdia 2011 – 2014 | Membre du conseil scientifique Faculté de Médecine de Monastir 2005 – 2008 | Membre du comité de formation continue Faculté de Médecine de Monastir 2008 – 2011 | Présidente du comité de stage Faculté de Médecine de Monastir 2008 – 2011 | Vice doyenne, directrice des stages Faculté de Médecine de Monastir 2005 – 2008 | Membre du comité pédagogique Faculté de Médecine de Monastir 2007 – 2012 | Membre élu du bureau Société Tunisienne de Pédiatrie 2005 – 2008 | Chef de département de Santé Communautaire A Faculté de Médecine de Monastir 2005 | Chef d’unité de recherche : Aliment[tion de l’enf[nt (05/UR/05-08)

 Résumé 1.Les liens de causalité entre infection virale et sifflement sont fréquemment décrits lors des bronchiolites [igues [v[nt l’âge de 2 [ns, les virus en c[use sont le VRS, le rhinovirus le virus de l[ grippe… 2.Le risque que ces sifflements récidivent f[is[nt le lit de l’[sthme est complexe : •Cert[ins virus : rhinovirus [v[nt 2 [ns et VRS [près 3 [ns •L’âge lors du 1er sifflement avant 3 Mois (âge de vulnérabilité) •L[ nécessité d’une hospit[lis[tion pour infection vir[le (sévérité)

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3.Le risque de développer un profil TH2 après une infection virale est décrit Un nourrisson infecté par le VRS durant ses 3 premiers mois a des concentrations loc[les plus import[ntes d’IL-4 en comparaison à des enfants plus âgés. Ce profil TH2 est retrouvé chez les nourrissons de moins de 3 mois infectés par le virus influenza et les virus para-influenza. Ceci suggère que les virus orientent les réponses immunitaires locales vers des réponses de typeTH2 chez le nourrisson. Par conséquent, la réponse immunitaire [d[pt[tive est dépend[nte de l’âge 4.La sensibilisation allergénique après un épisode infectieux viral Une corrélation positive [ été retrouvée entre l[ prév[lence d’une sensibilis[tion ou d’un [sthme et le port[ge vir[l d[ns les deux premières [nnées de vie. À l’inverse, un terrain atopique préexistant aux infections virales pourrait être responsable de l’[ugment[tion de l[ fréquence des infections. Ainsi, le risque d’[sthme persist[nt à l’âge de cinq [ns semble n’être [ugmenté [près une bronchiolite [iguë qu’en présence de tests cut[nés positifs [v[nt l’âge de deux [ns Pour conclure : Les liens de causalité entre infection virale et asthme sont complexes. Les infections vir[les [ugmentent le risque d’[sthme m[is le st[tut [sthm[tique [ugmente [ussi le risque de réponses sévères à une infection virale.

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Conférence 14 : Diagnostic étiologique des bronchiolites virales Pr Imene FODHA Laboratoire de Microbiologie, CHU Sahloul (Sousse). Département de Biologie Clinique B, Faculté de Pharmacie de Monastir. LR14SP02, Laboratoire de recherche ""épidémiologie et immuno-génétique des infections virales"", CHU Sahloul. Professeur hospitalo-universitaire en Pharmacie (spécialité Microbiologie) depuis 2012, titulaire d'un doctorat en Sciences Pharmaceutiques intitulé ""Analyse clinicoépidémiologique et moléculaire des infections par le Virus Respiratoire Syncytial dans la région côtière centrale de la Tunisie"" depuis 2007, et premier auteur de 4 publications internationales impactées portant précisément sur le VRS.

 Résumé La bronchiolite aiguë est une infection virale épidémique saisonnière, survenant chez des enfants de moins de deux ans. Elle représente un important problème de santé publique de par sa gravité potentielle et sa très grande fréquence: dans les pays industrialisés, la bronchiolite est la plus fréquente des manifestations respiratoires chez le nourrisson avant 2 ans. Le virus respiratoire syncytial (VRS) est le premier agent étiologique des bronchiolites du nourrisson, responsable en période épidémique de 50 à 80 % des c[s de bronchiolites. Toutefois, d’[utres virus peuvent ég[lement être en c[use : virus parainfluenza, virus influenza A et B, adénovirus, rhinovirus, métapneumovirus humain, coronavirus. Le di[gnostic étiologique repose sur l’ex[men direct du prélèvement, p[r l[ mise en évidence du virus, des antigènes viraux ou du génome viral directement au niveau des sécrétions respir[toires. Le prélèvement de choix est l’[spir[tion n[soph[ryngée ré[lisée à l’[ide d’un dispositif stérile. Les prélèvements doivent être ré[lisés le plus précocement possible [u cours de l’infection. L[ culture cellul[ire, réservée [ux laboratoires spécialisés en virologie, reste peu utilisée en pratique courante pour le diagnostic étiologique des bronchiolites, compte tenu du développement de méthodes de diagnostic beaucoup plus rapides. Ainsi, le diagnostic virologique en pratique courante repose actuellement essentiellement sur la détection directe, au niveau des sécrétions respiratoires, des antigènes viraux, si possible par immunofluorescence, ou encore à défaut par méthode immuno-enzymatique ou immunochromatographique. En effet, ces techniques, disponibles pour la détection de la

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plup[rt des virus pneumotropes, présentent l’[v[nt[ge d’[ssurer un rendu r[pide du résultat (30 minutes à 3 heures en moyenne), permettant de ce fait une prise en charge adéquate du patient. La détection des génomes viraux, après amplification génique pluri-virale au moyen de technologies automatisées et standardisées, demeure une alternative rapide et extrêmement performante, bien que malheureusement encore trop onéreuse à ce jour.

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Conférence 15 : De la bronchiolite à l’asthme chez l’enfant : rôle du pharmacien d’officine Dr Souhir MAHFOUDH

Souhir Mahfoudh Dagdoug, née à Tunis en 1976, Pharmacienne biologiste. Obtention du titre de Maitre de Conférence Agrégé Hospitalo-Universitaire en Microbiologie Clinique en décembre 2010 (Faculté de Pharmacie de Monastir/CHU Mongi Slim La M[rs[). Exerd[nt depuis 2012 d[ns le secteur privé [ut[nt qu’officin[le.

 Résumé La bronchiolite, infection des voies respiratoires inferieures, la plus fréquentes chez le nourrisson, sévit notamment en hiver sous forme épidémique. Le pharmacien d’officine joue un rôle primordi[l d[ns l[ détection des premiers signes de l[ maladie, la prise en charge précoce des patients, ainsi que dans la prévention des récidives et la contagion. L’évolution clinique est génér[lement bonne grâce à l[ mise en pl[ce d’un tr[itement effic[ce. Les formes gr[ves récidiv[ntes peuvent [boutir à l’[sthme post-bronchiolite. Le pharmacien, de part sa proximité, ses compétences humaines et scientifiques, veille alors à une prise en charge optimale de l[ m[l[die b[sée sur l’[ccomp[gnement des p[tients et une éduc[tion s[nit[ire vis[nt à respecter les règles d’hygiène [u quotidien.

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Conférence 16 : La Sclérose en plaques

Pr Riadh GOUIDER Service de Neurologie, LR18SP03 - CHU Razi Ministère de la Santé, Tunis. TUNISIE Pr. Riadh GOUIDER est Professeur en Neurologie à la Faculté de Médecine de Tunis depuis 2005, chef de Service de Neurologie au CHU Razi depuis 2002, du Centre Alzheimer depuis 2010 et du centre de sclérose en plaques depuis 2018. Il est Directeur du centre d’Investig[tions Cliniques (CIC) : « Neurosciences et S[nté Mentale » au CHU Razi depuis 2014. Pr. Gouider est président du Collège de Neurologie et de Neurochirurgie depuis 2018. Il est Président du Comité Scientifique de l’Associ[tion Tunisienne de l[ Sclérose en Plaques (ATSEP) depuis 2014. Pr. Gouider est Membre fondateur de la Fédération Maghrébine de Neurologie en 2001. Il est Président d’honneur de l’Union P[n Ar[be des Sociétés de Neurologie (PAUNS) depuis 2013. Il membre fond[teur et membre d’honneur de l’Ac[démie Africaine de Neurologie (AFAN) depuis 2016. Il est également membre fondateur du « Middle East and North Afriaca Committe for Treamtment and Research in Multiple Sclerosis (MENACTRIMS) » et Vice-Président depuis 2014. Pr. Gouider est membre du Conseil Scientifique de la « Multiple Sclerosis International Feder[tion (MSIF) » depuis 2013 et Membre d’honneur de l’Ac[démie Afric[ine de Neurologie (AFAN) depuis 2016. Pr Gouider est président du comité scientifique de l’Associ[tion Alzheimer Tunisie depuis 2006. Il est le Président du comité de pilotage du Plan National « Alzheimer et maladies apparentées » depuis 2016 et vice-président de la Société Tunisienne de Télémédecine et E-santé depuis 2015. Pr. Gouider est Membre du « Technic[l Advosory Group (TAG) » de l’Org[nis[tion Mondi[le de S[nté (OMS) depuis 2013 et de l’Observ[toire Mondi[l sur l[ Démence de l’Org[nis[tion Mondi[le de l[ S[nté depuis 2015. Il est Coordinateur du Groupe Méditerranéen de Neurologie (GMN) aux Journées de Neurologie en Langue Française depuis 2011. Il est membre de l’Ac[démie Améric[ine de Neurologie depuis 2012 et fellow de l’Ac[démie Européenne de Neurologie depuis 2018. Il est trustee de la Fédération mondiale de neurologie (WFN) depuis 2014, membre actif du comité de recherche appliquée et membre du comité de communication en ligne. Il a reçu plusieurs prix de sociétés internationales (Académie américaine de neurologie, EAN, JNLF, Fédération Magrébine de neurologie...). Il est l'auteur et le co-auteur de plus de 130 articles et chapitres de livres. Ses champs de compétence sont : la sclérose en plaques, la démence, les neuropathies périphériques héréditaires et l'épilepsie.

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 Résumé La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire du système nerveux centr[l (SNC), dont l’étiologie reste inconnue. Elle résulte le plus prob[blement de l’inter[ction entre des f[cteurs environnement[ux et génétiques. A la fois des mécanismes inflammatoires et neurodégénératifs sont impliqués dans cette maladie. Un grand progrès a été réalisé au cours des dernières années dans la compréhension de la physiopathologie de la SEP. Le rôle prépondérant de l’infl[mm[tion est, entre [utres, soutenu p[r l’évidence de poussées cliniques et une activité en imagerie par résonance magnétique (IRM). La phase neurodégénérative se caractérise par une diminution des poussées cliniques, une accumulation progressive de h[ndic[p neurologique et une perte d’[ctivité en IRM cérébromédull[ire [vec le développement d’une [trophie cérébr[le. Le p[ys[ge thérapeutique de la SEP a changé ces 30 dernières années grâce aux médicaments qui sont [rrivés sur le m[rché, m[is [ussi grâce à l’évolution des critères diagnostiques. Les exigences pour l[ dissémin[tion d[ns le temps et d[ns l’esp[ce sur le plan clinique et radiologique étaient la base des révisions régulières de ces critères qui ont permis un diagnostic de plus en plus précoce. Les traitements de la SEP sont classés selon le méc[nisme d’[ction en immunomodul[teurs et immunosuppresseurs. L’effic[cité des tr[itements de première ligne [ été prouvée sur le taux annuel de poussées (réduction de 30% environ) et la progression du h[ndic[p à long terme. L’[rrivée récente de nouvelles molécules plus efficaces, mais [y[nt p[rfois des effets indésir[bles gr[ves, requiert d’[ller vers une individualisation ou une personnalisation du choix thérapeutique pour chaque p[tient. M[lgré l[ diversité de l’[rsen[l thér[peutique disponible, il existe encore des formes agressives qui échappent aux traitements.

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COMMUNICATIONS AFFICHEES

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COMMUNICATIONS AFFICHEES N°1 : Etude phytochimique de Curcuma longa commercialisé en Algérie Mohammed Adil SELKA (1,2), C.MOKHTARI(1), H.TOUMI(2)

MY.ACHOURI(1,2),

A.CHENAFA(1,2),

I.SALEM(1),

1 : dép[rtement de ph[rm[cie d’UDL Sidi bel [bbés, Algérie 2 : laboratoire de développement et de recherche pharmaceutique : LRDP Oran, Algérie

Le Curcuma longa, est une plante largement employée en médecine traditionnelle chinoise et indienne. Son rhizome est très utilisé comme épice dans la cuisine Algérienne et Maghrébine. L’objectif de cette étude [ été de déterminer l[ composition phytochimique du rhizome de cette plante et de son huile essentielle ainsi que de mettre en exergue certaines activités biologiques (le pouvoir [ntioxyd[nt et l’[ctivité [ntib[ctérienne). Le contrôle de qualité de la poudre de Curcuma longa a été effectué selon les normes de la pharmacopée européenne 7ème édition (étude microscopique, la détermination des taux des cendres totales, cendres insolubles d[ns l’[cide chlorhydrique et les cendres soluble d[ns l’e[u et l[ perte à l[ dessicc[tion). L’huile essentielle a été extraite par hydrodistillation, et quatre extraits (aqueux, chloroformique, méth[nolique, d’[cét[te d’éthyle) ont été réalisés par épuisement de l[ poudre [u soxhlet. L’év[lu[tion du pouvoir [ntioxyd[nt p[r l[ méthode de piégeage de radicaux libres du DPPH a révélé un pouvoir antioxydant important pour l’extr[it méth[nolique et chloroformique, modéré pour l’extr[it de l’[cét[te d’éthyle [lors que l’extr[it [queux et l’huile essentielle [v[ient un potentiel moins import[nt. .L’Escherichi[ coli (ATCC 25722) s’est révélée l’espèce l[ plus sensible suivie p[r Pseudomon[s [eruginos[ (ATCC 26853). Cepend[nt, l’espèce de Staphylococcus [ureus(ATCC25723) [ été l[ plus résist[nte. L’extr[it [queux [ montré une activité contre toutes les espèces testées, alors que les extraits : chloroformique, méth[nolique et de l’[cét[te d’éthyle n’[v[ient d’[ctivité que contre l’Escherichi[ coli, l’espèce testées, [lors que les extr[its : chloroformique , méth[nolique et de l’[cét[te d’éthyle n’[v[ient d’[ctivité que contre l’Escherichi[ coli ,l’espèce sur l[quelle l’huile essentielle [ donné le pouvoir [ntib[ctérien le plus important.

N°2 : Polymorphisme clinique de la leishmaniose cutanée causée par Leishmania major chez des enfants originaires de la région de Gafsa. Samia LAYOUNI (1,2), Abdelhamid KIDAR (3), Latifa REMADI (2), Habib Mazhoud (2), Hamouda BABBA(2) (1) Faculté des sciences de Gafsa, Université de Gafsa, Tunisie; (2) Laboratoire de Parasitologie mycologie médicale et moléculaire LP3M, Faculté de pharmacie de Monastir, Université de Monastir, Tunisie; (3) Service de dermatologie, hôpital régional de Gafsa.

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Introduction : La région de Gafsa est une zone endémique pour la leishmaniose cutanée (LC) en Tunisie qui se caractérise par un grand polymorphisme clinique. L’objectif de notre étude ét[it de préciser les différents [spects cliniques de l[ LC et d’identifier l’espèce de Leishm[nia en cause. P[tients et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective ré[lisée entre novembre 2016 et j[nvier 2018 à l’hôpit[l région[l de G[fs[. Une description de l’[spect clinique des lésions étudiées [ été ré[lisée [v[nt l[ confirm[tion de l’ex[men par un frottis dermique ou d’un di[gnostic molécul[ire si cet ex[men et nég[tif, suivie d’un typage moléculaire de Leishmania. Résultats : Trente-deux enfants âgés de moins de 6 ans atteints de LC ont été colligés. Chez ces enfants, les lésions étaient uniques ou multiples, de tailles variables (0,5 cm à 2 cm. Les lésions impétigineuses (31,25%), papuleuses (28,12%) et ulcéro-croûteuses (25%) étaient les plus fréquentes, alors que les lésions érythémateuses (9.35%) et nodulaires (6.25%) étaient moins observées. Les résultats du typage moléculaire en rapport, ont montré que toutes les lésions prélevées étaient causées par Leishmania major (L.major). Conclusion : Le polymorphisme clinique des lésions décrites peut être en rapport d’[bord [vec l[ durée d’évolution des lésions, [vec l[ fr[gilité de l’immunité non encore mature chez ces enfants, mais aussi avec la virulence de L.major. N°3 : Fréquence de la sensibilisation aux trophallergènes chez les enfants au centre tunisien Les maladies émergentes Monia Tlig (1), Ichrak bannour (2,3),Nabil sakly(1,3) faculté de pharmacie de Monastir,(2):faculté de médecine de Monastir,(3): Laboratoire d’immunologie, Hôpit[l F.B. Mon[stir

Introduction : L'[llergie [liment[ire est qu[lifiée [ujourd’hui de «deuxième v[gue» d'épidémie d'[llergie, [près l’[sthme. L’objectif de cette étude est de déterminer le profil allergénique et la fréquence de sensibilisation aux trophallergènes chez les enfants symptomatiques de la région de Monastir. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective menée sur 21 ans de 1998 à 2018 qui a concerné différents services du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir. Les patients ont été référés au laboratoire d'immunologie pour une détermination des IgE sériques dirigés contre des trophallergènes. Les IgE spécifiques ont été déterminées par différentes techniques reposant soit sur l’immunoenzymologie soit sur l[ chimiluminescence. Résult[ts : Notre popul[tion est composée de 3118 patients dont 1241 du sexe féminin et 1866 du sexe masculin, les IgE spécifiques des trophallergènes ont été détectés chez 360 cas soit

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11,54 %de la totalité des sérums analysés. Les produits laitiers (124/360 ; 34,44%) sont les allergènes les plus impliqués avec une prédominance de lait de vache entier (79/124 ; 63,7%) suivis par les céréales (119/360 ; 33,05 %) avec une prédominance du soja. Parmi les 360 enfants sensibilisés aux trophallergènes, 187 ont été monosensibiliséset 173 ont été polysensibilisés. Conclusion : Les trophallergènes les plus incriminés dans les allergies alimentaires chez les enfants du centre tunisien sont essentiellement le lait de vache et ses protéines, les œufs, et les fruits secs et les céré[les.

N°4 : Fréquence de la sensibilisation aux pneumallergènes chez les enfants au centre tunisien. Les maladies émergentes Monia tlig (1), Ichrak bannour (2,3),Nabil sakly(1,3) (1):faculté de pharmacie de Monastir,(2):faculté de médecine de Monastir,(3): Laboratoire d’immunologie, Hôpit[l F.B. Mon[stir

Introduction : L’[llergie est considérée p[r l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme l[ 4ème m[l[die d[ns le monde. L’objectif de cette étude est de déterminer le profil allergénique et la fréquence de sensibilisation aux pneumallergènes chez les enfants symptomatiques de la région de Monastir. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective menée sur 21 [ns de 1778 à 2018 qui a concerné différents services du CHU Fattouma Bourguiba de Mon[stir. Notre enquête s’est b[sée sur l’[n[lyse des résult[ts de l[ recherche des IgE spécifiques, déterminés par différentes techniques : chimiluminescence CLA, BMD®, immunodotMediwiss® et immunodotEuroline®. Résultats : Notre population est composée de 3118 patients dont 1241 du sexe féminin et 1866 du sexe masculin, les IgE spécifiques des pneumallergènes ont été détectés dans1059 cas soit % 33.9 de la totalité des sérums analysés. La majorité de ces enfants se sont [vérés sensibilisés [ux [llergènes d’[c[riens (641/1057 ; 60,52 %) et des pollens (368/1059 ; 34,74%). Parmi les 1059 enfants sensibilisés aux pneumallergènes, 332 ont été monosensibilisés et 727 ont été polysensibilisés. Les associations les plus retrouvées sont celles entre les pollens et les acariens et celles entre les phanères d’[nim[ux et les [c[riens. Discussion : D[ns notre étude, nous avons retrouvé un profil de sensibilisation relativement similaire à celui observé dans L'Europe du sud et les autres pays de l'Afrique du Nord avec une nette prédominance des acariens suivis de pollens. En effet, ces pays présentent un climat et un environnement humide favorisant le développement de ces types d'allergènes.

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N°5 : Evaluation des séances de travaux pratiques de première année pharmacie dans le département de la pharmacie galénique Hiba khélifa, Mohamed Ali Lassoued, Emna Zribi, Souad Sfar Gandoura Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : L[ f[culté de ph[rm[cie de Mon[stir s’est eng[gée d[ns un projet d’[ccrédit[tion qui exige une politique qu[lité fondée sur l’[mélior[tion continue. C’est d[ns ce c[dre que vient cette étude qui évalue les séances des Travaux Pr[tiques (TP) de l[ ph[rm[cie g[lénique [u cours de l’[nnée universit[ire 20182019. Matériel et méthodes : Il s’[git d’une enquête prospective. Elle [ concerné tous les étudiants de la première année pharmacie présents et tous les enseignants assurant l’[nim[tion des TP. Le groupe de tr[v[il est formé p[r 2 enseign[nts et un résident en pharmacie. L’ét[t des lieux est ré[lisé suiv[nt deux grilles d’év[lu[tion : une destinée [ux étudiants et une destinée aux enseignants Ces deux questionnaires sont en totalité de type fermés à choix multiple [vec une seule question courte pour l’étudi[nt. L[ grille destinée [ux étudi[nts comporte une év[lu[tion : de l’exposé, du M[tériel, Milieu et du support pédagogique des TP, des Méthodes pédagogiques et de l’[ssimil[tion de l’étudi[nt. Pour les enseign[nts, nous [vons év[lué leur perception de l’[ssimil[tion du TP p[r l’étudi[nt. Pour les c[lculs, nous [vons utilisé le logiciel « SPSS 20». Résultats : Au total 139 étudiants ont répondu au questionnaire. Le nombre d’enseign[nts est de 11. 46 % des étudi[nts ont décl[ré qu’ils pren[ient difficilement des notes lors de l’exposé. Concern[nt les m[nipul[tions, 36% des étudi[nts ignor[ient tot[lement l[ manipulation prévue et 45 % ne préparaient p[s à l’[v[nce le cours en r[pport [vec la séance. Les statistiques ont montré que 29% des étudiants avaient une question à poser à l[ fin de l[ sé[nce m[is qu’ils préfér[ient ne p[s l[ poser bien que 7/11 des enseignants aient déclaré que les étudiants ont tout assimilé de la manipulation. Conclusion : Cette étude nous [ permis d’identifier les points f[ibles et de proposer des [mélior[tions dont le but est de sensibiliser les form[teurs, d’[d[pter le support des TP et le déroulement de la séance.

N°6 : Respect des Bonnes Pratiques de Laboratoire par les étudiants de la première année lors des séances de travaux pratiques de pharmacie galénique Hiba Khelifa, Mohamed Amine Kaffel, Mohamed Ali Lassoued, Badr Bahloul, Belsam Kacem, Emna Zribi, Souad Sfar Gandoura Faculté de Pharmacie de Monastir

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L’université prép[re les étudi[nts [u monde professionnel. Les tr[v[ux pr[tiques constituent une initiation à cet univers. Une application stricte des consignes de sécurité d[ns le l[bor[toire s’impose, donc, d[ns cet environnement. Dans ce cadre, nous avons évalué le respect des Bonnes Pratiques de Laboratoire (BPL) par les étudiants de la première année lors des séances de travaux pratiques (TP) de ph[rm[cie g[lénique [fin d’ét[blir un ét[t des lieux et mettre en place les actions correctives nécessaires. Il s’[git d’une étude descriptive tr[nsvers[le inclu[nt les étudi[nts de 1ère [nnée de ph[rm[cie. L[ grille de l’[udit [dopté est inspirée des BPL et comporte 16 points répartis en 3 rubriques : Sécurité qui renferme trois sous-rubriques (Manipulateur, Méthodes, Milieu), hygiène qui renferme les mêmes sous-rubriques, tr[d[bilité. L’év[lu[tion [ été menée par deux enseignants et deux résidents en pharmacie galénique durant toute la séance de travaux pratiques. Les non conformités ont été relevées lors de l’observ[tion et l’[n[lyse des résult[ts [ été f[ite sur logiciel Excel en c[lcul[nt les pourcentages de non conformités de chaque sous rubrique puis rubrique. Au tot[l, l’étude [ concerné 117 étudi[nts rép[rtis sur 10 groupes. Concernant la sécurité, la non-conformité globale est de 8% avec un pourcentage de non conformités dues au manipulateur lui-même égal à 12%. Pour les conditions d’hygiène, le pourcent[ge tot[l de non-conformité est de 29% avec une prédominance des non-conformités dues au manipulateur (48%). Les non conformités relatives à la traçabilité représentent 22 % des non conformités. Suite à cet ét[t des lieux, une [mélior[tion de quelques pr[tiques s’[vère nécess[ire pour renforcer la qualité et la sécurité durant les séances de travaux pratiques. Des [ctions à entreprendre d[ns l’immédi[t ou à très court terme sont à entreprendre comme l’[ffich[ge des consignes des BPL et l[ progr[mm[tion d’une form[tion relative aux BPL.

N°7 : Resténose intrastent: Implication des facteurs du risque cardiovasculaire Chiraz GUERRICHE, Sarah ZEREI, Nour GABSI, Mohammed Ali YOUSFI HMPIT

Introduction: Les endoprothèses constituent un progrès majeur pour la revascularisation coronaire endoluminale. Cependant, la resténose intrastent (RIS) demeure une complic[tion import[nte puisqu’elle en limite l’effic[cité à moyen terme et peut nécessiter de nouvelles interventions thérapeutiques. Objectifs : Etudier l’implic[tion de f[cteurs de risque c[rdiov[scul[ire d[ns l[ RIS,afin d’identifier un groupe de p[tients à h[ut risque pouv[nt bénéficier d’emblée d’un stent [ctif Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective concernant les patients hospitalisés au service de cardiologie de HMPIT pendant les mois de janvier et février 2016.Ces p[tients ont bénéficié d’une [ngiopl[stie coron[ire [vec

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stenting actif. Nous avons comparé 2 groupes de patients: patients admis pour RIS versus cas témoins naïfs de resténose. Résult[ts: L’étude est f[ite sur 68 p[tients:22 RIS(+) et 46 RIS (-).La prévalence de la RIS est de 32.2%. Le délai moyen de survenue de la RIS est de 5.63±4.85 ans avec une médi[ne à 3 [ns. L’âge moyen des p[tients [vec RIS est de 61,45 ± 10 [ns versus 61,45 ± 11 ans pour les cas témoins sans différence significative. Notre population de patients avec RIS se caractérise par rapport au groupe témoin par un taux significativement important de diabétiques (68,2%versus50%;p= 0,01),de dyslipidémiques(80%versus41,3%;p=0.001),de surcharge pondérale(50%versus 23.9%;p= 0,03),d’insuffis[nts rén[ux (p=0,04) et un cumul de 3 ou plus de f[cteurs de risque cardiovasculaire(95,5% versus 58,2%;p=0,002).77.2% de la population RIS + avaient des antécédents de coronaropathies avec une différence statistiquement significative(p=0.01) avec les naïfs de resténose (26%) Conclusion: Au terme de notre étude, nous avons pu conformément aux données de la littérature identifier un groupe de patients à haut risque de RIS. Ce groupe à h[ut risque peut bénéficier de l’utilis[tion d’emblée de stents actifs, meilleur mode de prévention de la resténose.

N°8 : Resténose intrastent: Lésion concernée et stent utilisé Nourelhouda GABSI, Sarah ZEREI, Chiraz GUERRICHE, Mohammed Ali YOUSFI HMPIT

Introduction : Avec des taux d'implantation d'endoprothèses pouvant atteindre voire dépasser les 100%dans certains centres, la resténose intra-stent(RIS) constitue une nouvelle pathologie qui pose de sérieux problèmes en pratique quotidienne. Objectif de l’étude:Etudier l’implic[tion des c[r[ctéristiques des stents posés et la sévérité de la lésion dans la RIS. Matériel et méthodes :Nous avons mené une étude rétrospective concernant des p[tients hospit[lisés [u service de c[rdiologie de l’HMPIT dur[nt les mois de j[nvier et février 2017.Ces patients ont bénéficié d’une [ngiopl[stie coron[ire [vec pose de stent actif. Nous avons comparé 2 groupes de patients : patients admis pour RIS versus cas témoins naïfs de resténose. Résult[ts : L’étude [ concerné 68 p[tients p[rt[gés en 22RIS(+)et 46RIS(-).La prévalence de l[ RIS est de 32.3%.Le stenting [ intéressé essentiellement l’[rtère interventriculaire (IVA) dans 54% des cas avec RIS versus 43.5% des cas témoins. Les lésions stentées dans le groupe avec RIS sont dans 20% des cas monotranculaires et dans 80% des cas multitranculaires ce qui est comparable au groupe témoin. Des stents longs (> 22 mm) ont été plus implantés chez les patients avec RIS par rapport au groupe témoin (66% versus 44%).Et on a trouvé que la majorité des stents impliqués dans la resténose conten[it l’éverolimus(53.3%) t[ndis que la majorité des stents utilisés chez les naïfs de resténose contenait la zotarolimus(41.9%).46.66% des stents utilisés avec RIS + avaient un diamètre supérieur à 2.8 mm devant 41.46% avec les naïfs de resténose sans différence statistiquement significative.La RIS est symptomatique dans 100%des cas (angor

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d’effort d[ns 23,1des c[s, SCA ST+ d[ns 23,1% des c[s et un SCA ST- dans 53,8%des cas). Conclusion : Devant la diversité dans le choix du stent et la différence de complexité des lésions, une maitrise des différents paramètres pouvant être impliqués dans la resténose reste nécessaire pour orienter la conduite à tenir.

N°9 : Évaluation de l’implantation des endoprothèses coronaires : Conditions de la CNAM au regard des recommandations de la HAS Wiem GUIBENE, Jannet FTOUH, Sfa BEN ABDALLAH, Imen FADHEL, Kaouther GUERSEN, Essia FERCHICHI, Zeineb ENNEB, Myriam GUERFALI CHU La Rabta

Introduction : Les stents coronaires actifs, malgré un bénéfice clinique par rapport aux stents nus, sont à l’origine d’un surcoût import[nt et imposent une bithér[pie [nti[grég[nte pl[quett[ire de longue durée. L’objectif de notre étude est de ré[liser un état des lieux sur le bon usage des endoprothèses coronaires en confrontant les recommandations de la HAS à celles de la CNAM. Matériels et méthodes Il s’[git d’une étude prospective monocentrique ré[lisée entre septembre et octobre 2018 [u service d’explor[tions fonctionnelles et ré[nim[tions c[rdi[ques du CHU La Rabta et prenant comme population 127 p[tients [y[nt bénéficié d’une angioplastie coronarienne. Résultats Sur le pl[n sociodémogr[phique, l’âge moyen des p[tients ét[it de 62 ±10.5 [ns, 75.2% sont des hommes contre 24.8% de femmes, 91.5% des patients sont affiliés à la CNAM, 60.74% des p[tients suivis ont bénéficié d’une impl[nt[tion de stents nus versus 39.26% de stents acifs. Les indications validées par la liste de prestation des produits et prestations remboursables ont été strictement respectées et sont répartit comme suit; 54.6% de patients diabétiques, 11.90% de patients ayant des lésions longues de plus de 15 mm, 21.42% de patients avec des lésions de l'artère intraventriculaire antérieur proximale et 7.14% de resténose sur stent nu. Discussion : Suite à la confrontation des indications d’impl[nt[tions des endoprotèses coronaires notamment des stents actifs, on a constaté que les conditions de la CNAM sont plus restrictives que celles de la HAS et spécifiquement pour les stents actifs dont les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie, depuis 2017, prônent leur utilisation en première intention. Dans le but de comp[r[bilité des prest[tions de soins, l[ CNAM devr[it mettre à l’ordre du jour ses indications remboursables proposées notamment pour les non diabétiques.

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N°10 : Analyse et validation pharmaceutiques des prescriptions d’antibiothérapie au sein du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir Jihen LADIB (1), KrichenYOSR (1), Bouaicha AKRAM (1), Ghedira DONIA (1,2), Horcheni AMIRA (1,2), Stambouli RAOUDHA (1) (1) : Hôpital F.B. Monastir; (2) : Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : Le pharmacien est un acteur clef dans la sécurisation du circuit des [ntibiotiques, not[mment vi[ l’[n[lyse et v[lid[tion des prescriptions p[rven[nt [u service de pharmacie. Au besoin, il peut formuler des « interventions pharmaceutiques » (IP), définies par « toute proposition de changement de la thér[pie initiée p[r le ph[rm[cien [uprès du médecin ». L’objectif de ce tr[v[il est d’év[luer qu[lit[tivement et qu[ntit[tivement cette [ctivité au sein du service de ph[rm[cie de ph[rm[cie du CHU F.B. de Mon[stir. M[tériels et méthodes :L’[n[lyse de l’ensemble des prescriptions d’[ntibiothér[pie [ été ré[lisée sur une période de deux mois (J[nvier et Février 2017) p[r l’équipe de ph[rm[ciens et a concerné tous les services cliniques de l’hôpit[l. Des outils d’[ide à l’[n[lyse ph[rm[ceutique ont été utilisés. Tout problème pharmaco-thér[peutique (PPT) rencontré [ f[it l’objet d’une IP. Résult[ts et discussion :Un tot[l de 55 PPT ont été répertoriés et ont motivé 55 IP, dont 22% ont concerné le service d’orthopédie et 14% le service de chirurgie générale. Les PPT sont répartis comme suit : 35 soit 63% liés à une posologie inappropriée (dont 36% des sous-dosages et 27% des surdosages), 17% liés à une administration inappropriée, 7% liés à une non-conformité aux référentiels, 3,5% liés à un médicament non indiqué, 3,5% liés au monitorage à suivre, 2% aux interactions médicamenteuses, 2% aux effets indésirables et 2% au traitement non reçu. Les IP ont porté majoritairement sur une adaptation posologique (67%), suivie p[r une optimis[tion des mod[lités d’[dministr[tion (16%), puis par un ajout du traitement (6%). Les principales classes concernées étaient les fluoroquinolones (42%), les glycopeptides (23,5%) et les ?-lactamines (20%).Le t[ux d’[ccept[tion des IP p[r les prescripteurs ét[it très s[tisf[is[nt (93%).Conclusion:Cette étude souligne la contribution du pharmacien hospitalier dans la promotion du bon usage des antibiotiques dans notre établissement.

N°11 : Evaluation de l’adéquation des prescriptions d’inhibiteurs de la pompe à protons aux recommandations de bon usage en milieu hospitalier jihen LADIB (1), Nesrine AISSA (2), Yosr KRICHEN(1), Nahla DAGHARI (1), Jihen SAKKOUHI(1), Nihel BENSALAH (1), Akram BOUAICHA (1), Donia GHEDIRA (1,2), Amira HORCHENI(1,2), Raoudha STAMBOULI(1) (1) : Hôpital F.B Monastir; (2) : Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : Les inhibiteurs de l[ pompe à protons (IPP) font l’objet d’une l[rge prescription génér[nt un surcoût pour l[ structure s[nit[ire, d’où un besoin pour l[ rationalisation de leur usage. Pour cela, nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles de leur prescription au sein de quelques services cliniques du CHU F.B. de Monastir.

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Matériel et méthodes : Un recueil prospectif des données relatives à toute prescription d’IPP [ été ré[lisé sur un mois. L[ conformité en termes d’indic[tion, [ été [n[lysée p[r r[pport [ux recomm[nd[tions de l[ HAS(2007) [insi qu’[ux données de la littérature. Une fiche regroupant toutes les indications potentielles des IPP [ été él[borée et [ servi d’outil pour l[ v[lid[tion. Résultats et discussion : Les IPP ont été prescrits pour un total de 50 patients. Parmi les indications retenues, 86% étaient conformes. Les indications valides selon la HAS ét[ient le tr[itement du RGO(10%), l’UGD [vec ér[dic[tion d’Helicob[cter pylori(10%), l’UGD non lié à Hélicob[cter pylori(12%) , l’hémorr[gie digestive(18%) et l[ prévention d’ulcère sous AINS chez des sujets à risque(4%). Les indications non évoquées par la HAS mais soutenues par des données de la littérature sont : le cancer gastrique (8%), la cirrhose hépatique avec rupture des varices œsoph[giennes(4%), l[ p[ncré[tite [igue(2%), l’ischémie mésentérique(2%), les brûlures caustiques(4%), les gastralgies potentiellement évolutives en ulcère(8%) et l[ prévention du risque hémorr[gique liée à l’hyperurémie(2%). Les indic[tions non v[lides ont porté sur l[ prévention de l’ulcère sous AINS chez des sujets s[ns facteurs de risque (2%) ou sous corticothérapie(2%). Ces prescriptions retenues comme non conformes ont ém[né des services d’endocrinologie (6%), de médecine interne (4%), de chirurgie (2%) et de cardiologie(2%). Conclusion : Ce travail a mis en évidence un certain écart de la prescription des IPP. Il est donc d’une gr[nde utilité de v[lider leur prescription p[r le ph[rm[cien.

N°12 : Enquête de satisfaction de la Dispensation Journalière Individuelle Nominative (DJIN) auprès des infirmiers et des internes en pharmacie au sein du CHU Sahloul Mohamed KHEMAKHEM(1), Zaineb BEJI(1), Asma MHIRI(1,2),Nessrine KALBOUSSI(1,2),Tounes BEN ROMDHANE(1),Oussama GARACHE(1),Balcem KACEM(1,2), Amel HSSAIRI(1,2) 1 : Service Pharmacie, CHU Sahloul Sousse, 2 : Faculté de Pharmacie de Monastir.

Introduction : L[ sécuris[tion du circuit du médic[ment est le cœur du métier du pharmacien hospitalier. L'un des moyens qui a montré son efficacité est l'instauration de la DJIN. Matériel et méthodes : Une enquête de satisfaction a été réalisé par deux résidents en ph[rm[cie [fin de relever le nive[u de s[tisf[ction [près l’inst[ur[tion d[ l[ DJIN auprès des infirmiers et des internes en pharmacie. Un questionnaire de satisfaction anonyme a été diffusé pour les cinq services cliniques fonctionnant en mode DJIN et pour le service de pharmacie interne du CHU Sahloul. Résultats et discussion : Au total, 47 questionnaires ont été retournés, dont 33 remplis par des infirmiers et 14 par des internes en pharmacie. Parmi les personnes interrogées, 72% ont ressenti des changements de pratiques de distribution à la suite de l’inform[tis[tion de l[ DJIN. Un sentiment de sécuris[tion de l[ DJIN sur les étapes de la prise en charge médicamenteuse a été exprimé lors de la vérification de

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la prescription (89%), lors de la préparation des piluliers (80%) et lors de l’[dministr[tion des tr[itements (85%). L'inst[ur[tion de l[ DJIN [ permis un g[in de temps modéré sur l’ét[pe de prép[r[tion et l[ comm[nde des médic[ments p[r les infirmiers et sur la saisie des commandes et la gestion des retours par les internes en pharmacie. En revanche, le temps consacré à la distribution des médicaments par les infirmiers et la préparation des doses à administrer au patient par les internes a été estimé plus important. Les infirmiers étaient très satisfaits dans 39% des cas, assez satisfaits dans 36% des cas et non satisfaits dans 25% des cas. Les internes en pharmacie étaient très satisfaits dans 71% des cas et assez satisfaits de la DJIN dans 29% des cas. Conclusion : L'instauration de la DJIN a permis d'améliorer la sécurisation du circuit du médicament et la satisfaction des acteurs de la santé concernés en améliorant leurs pratiques.

N°13 : Mésusage de l'isoniazide provoquant des crises convulsives sarah ZEREI(1),Ons CHARFI(2), Imen AOUINTI(2), Ahmed ZAIEM(2) (1) HMPIT, (2) CNPV

Introduction: L'isoniazide, prescrit pour le traitement de la tuberculose, peut être à l’origine d’effets indésir[bles neurologiques centr[ux ou périphériques. Une intoxication aiguë par l'isoniazide peut provoquer des convulsions, un tableau d’[cidose mét[bolique, le com[ et même l[ mort. Le mésus[ge médic[menteux peut survenir à différents niveaux : erreurs de prescription, erreurs de délivrance et des erreurs lors de l’[dministr[tion médic[menteuse. Nous rapportons un cas de mésus[ge d’[ntituberculeux c[usé p[r une erreur de délivr[nce [y[nt c[usé une intoxic[tion à l’isoni[zide induis[nt des convulsions. Observ[tion: Un homme de 40 [ns, pes[nt 55 kg, [ été di[gnostiqué [tteint d’une tuberculose ganglionnaire. Un traitement combiné a été prescrit à la posologie de 4 cp/j. En raison d'une erreur de dispensation, il a reçu 4 cp/j de Niazid® (isoniazide 100 mg) soit 7,3 mg / kg / jour. Le 18ème jour de traitement, le patient a présenté deux épisodes de crises tonico-cloniques généralisées qui se sont résolus spontanément en quelques minutes. Le p[tient n’[v[it p[s r[pporté de fièvre, de céph[lées, de vomissements ou de tr[um[tismes. Il n’[v[it p[s d'[ntécédents de convulsions, d'autres antécédents médicaux ou de toxicomanie. À l'admission, le patient était conscient, son score glascow était de 15, une PA de 110/60 mmHg et les battements à 90/min. La respiration était spontanée et régulière. La température corporelle ét[it de 36,5°C. Le test d’[cétyl[tion [ montré un profil d’[cétyleur lent (I3 = 0,71) avec une dose recommandée de 150mg/jour. Discussion La responsabilité de l'isoniazide a été suspectée en raison du délai d'apparition compatible, de la bonne évolution clinique après l'arrêt du traitement à l'isoniazide et de l'exclusion d'autres étiologies. D[ns ce c[s, le p[tient [ redu 400 mg/jour soit 6 mg/kg/jour d’isoni[zide pend[nt 18 jours alors que les doses recommandées dans la littérature sont de 3 à 5 mg/kg/j.

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N°14 : Sécurisation du circuit des dispositifs médicaux stériles et implantables au sein du CHU Sahloul Mohamed KHEMAKHEM(1), Zaineb BEJI(1), Nessrine KALBOUSSI(1,2), Amira BOUARGOUB(2), Nourchen MAKHLOUF(2), Malek SAMMOUDA(²), Raghda ATTIA(1), Balcem KACEM(1,2), Amel HSSAIRI(1,2) 1 : Service Pharmacie, CHU Sahloul Sousse, 2 : Faculté de Pharmacie de Monastir.

Introduction : Le circuit des dispositifs médicaux stériles (DMS) et implantables(DMI) en établissements de santé est un macro-processus complexe à l’origine de risques documentés pour le p[tient. L’objectif de notre tr[v[il est l’év[lu[tion du nive[u de m[itrise des risques de ce circuit. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude tr[nsvers[le descriptive port[nt sur les différentes étapes du circuit des dispositifs médicaux au sein de la pharmacie à l’[ide d’un outil d’[uto-év[lu[tion développé p[r l’Agence N[tion[le d'Appui pour l[ Performance en France. Le questionnaire est composé de deux onglets : un onglet général relatif au circuit des DMS composé de huit axes et un onglet spécifique au circuit des DMI comprenant cinq axes. Le niveau de maîtrise des risques est évalué par rapport au pourcentage de conformité. Résultats et discussion : Pour les DMS le niveau de maitrise de risque pour les différents axes est variable. Il est faible (> à 33%) pour le transport des DM de pharmacie vers les unités de soins et élevé (> à 66%) pour les locaux, la gestion des commandes et des retours services et élimination. Il reste par ailleurs, partiellement maitrisé (conformité de 33% à 65%) pour le management de la qualité, la gestion des demandes, des stocks et des dispensations. Concernant le circuit des DMI le niveau de maîtrise des risques est partiel pour le système d’inform[tion, l’org[nis[tion de l[ tr[d[bilité et l[ gestion documentaire. Cependant il est faible pour les axes synergie pharmacie-bloc opératoire/plateau technique et celui du suivi de la traçabilité des DMI. Conclusion : Cette év[lu[tion [ mis en évidence l’intérêt d’une [pproche pluridisciplin[ire permett[nt d’objectiver les points critiques du circuit des DMS et des DMI [u sein de notre hôpit[l et de cibler nos [ctions d’[mélior[tion.

N°15 : Choix de la Prothèse Valve Cardiaque Wiem GUIBENE, Safa BEN ABDALLAH, Essia FERCHICHI, Imen FADHEL, K.GUERSEN, Z. ENNEB, Myriam GUERFALI CHU La Rabta

Introduction : Le remplacement valvulaire est un traitement validé des valvulopathies cardiaques depuis les années 60. Cette étude vise à analyser et v[loriser l’évolution du choix du type de prothèse méc[nique et biologique d[ns les

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différentes positions mitrales et aortiques au service de Chirurgie Cardiovasculaire et Thoracique de la CHU La Rabta durant les quatre dernières années. Matériel et méthodes : Il s'[git d'une étude rétrospective, ré[lisée de l’[nnée 2014 à 2017 prenant comme population 441 patients hospitalisés au service de CCVT de la CHU La Rabta pour remplacement valvulaire. La valorisation du nombre de bioprothèses et de prothèses mécaniques en position mitrale et aortique implantées est réalisée par le logiciel ACCESS. Le recueil des données a été réalisé aussi en se basant sur le registre de traçabilité des dispositifs médicaux implantables. Résultats : Concernant le choix du type de prothèse, 12.24% des patients ont eu un remplacement biologique des valves cardiaques avec une équité parfaite entre la position [ortique et mitr[le. On [ rem[rqué une [ugment[tion de l’utilis[tion de ce type de prothèses durant ces quatre années de 2.4% en 2014 à 31.11% en 2017. Quant au choix des prothèses mécaniques, 87.98 % des patients opérés pour rempl[cement v[lvul[ire ont redus des prothèses méc[niques. L’impl[nt[tion v[lvul[ire [ortique 55.62% est prédomin[nte p[r r[pport à l’impl[nt[tion mitr[le 45.06% des p[tients. On [ssiste en outre à une diminution de l’utilis[tion de ce type de prothèse durant ces 4 années de 97.5% en 2014 à 68.8% en 2017. Discussion : Cette évolution se confirme notamment dans de nombreuses études, bien qu’essentiellement rétrospectives, ont démontré l’effic[cité du rempl[cement valvulaire cardiaque aortique d[ns l’[ugment[tion de l’espér[nce de vie du sujet âgé de plus de 65 [ns. Le choix d’un rempl[cement v[lvul[ire [ pour but [insi d’[ugmenter l’espér[nce de vie du p[tient tout en [mélior[nt s[ qu[lité de vie.

N°16 : L’extracorporeal membrane oxygenation: Bilan médico-économique Wiem GUIBENE, Donia AMARA, Imen FDHEL Kaouther GUERSEN, Essia FERCHICHI, Zaineb ENNEB, Taha TIMOUMI, Myriam GUERFALI Centre Hospitalo-Universitaire La Rabta

Introduction : L’extr[corpore[l membr[ne oxygen[tion (ECMO) est une technique de dérivation cardio-pulmon[ire [ssur[nt un [pport en oxygène lors d’insuffis[nce c[rdi[que et/ou respir[toire sévère. On [ procédé à l’év[lu[tion médic[le de l[ technique en comp[r[nt les durées de v[lidité du système d’ECMO dont nous disposons défini p[r son m[rqu[ge CE [u reg[rd des durées moyennes d’[ssist[nce réalisées au service de Chirurgie Cardiovasculaire au Centre Hospitalo-universitaire L[ R[bt[ et on [ [n[lysé, en outre, l’efficience de cette technique en termes de coût- santé. Matériel et Méthodes : Cette étude rétrospective prend en compte 7 patients en [rrêts c[rdi[ques tr[ités [vec l’ECMO entre octobre 2016 et octobre 2018. Nous disposons de circuits d’ECMO commerci[lisés p[r les l[bor[toires SORIN, l[ durée d’utilis[tion du circuit est de 5 jours. Résultats : D[ns le groupe des [rrêts c[rdi[ques mis sous circuit d’ECMO pédiatriques, la durée moyenne d'assistance cardiorespiratoire était de 3.8 jours ; tous les patients sont décédés; seulement un patient respectait les actuelles recomm[nd[tions pour l’ECMO. D[ns le groupe des 5 p[tients qui ont été mis sous

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circuits ECMO [dultes ; le pourcent[ge de décédés pend[nt l’[ssist[nce ét[it de 60%, l[ durée moyenne tot[le d’[ssist[nce ét[it de 6.2 Jours [vec une médi[ne de 5 jours, chez un de ces p[tient, l’ECMO [ été ch[ngée et les deux derniers p[tients ont été sevrés de l’ECMO. Une év[lu[tion du coût p[r sé[nce est portée sur les consommables, la pompe et le circuit ECMO utilisé. Conclusion : D[ns 50% des c[s, l[ durée d’[ssist[nce p[r ECMO est supérieure aux recomm[nd[tions CE. Poste de dépense m[jeur, l’éventu[lité du retr[it de l'ECMO en cas de futilité est souvent la décision la plus difficile à prendre. Le changement systém[tique des circuits n’ét[nt p[s s[ns risque. M[inten[nt pl[ce à l’utilis[tion émergente de cette technique, il faudrait tenir compte de son efficience au regard des ressources financières conséquentes.

N°17 : Comparaison de trois lecteurs de glycémie sur le marché Tunisien Imene BEN JDIDIA, Mouna SAYADI, Marwa TLIJANI, Fahmi SAYADI, Amani CHERIF Centre de maternité et de néonatologie de Monastir

Introduction : Il est nécessaire de bien choisir un lecteur de glycémie précis, exact et reproductible qui v[ f[ciliter l[ mesure et l’[uto surveill[nce de l[ glycémie. Les glucomètres retrouvés sur le marché tunisien sont légers et faciles à utiliser mais peu d’études ont év[lué leur précision, ex[ctitude et reproductibilité. Objectif: L’objectif de notre tr[v[il est de comp[rer 3 différents glucomètres du marché tunisien (Bionime, On call et Accu-chek) p[r r[pport à l’[utom[te du laboratoire Siemens afin de choisir le meilleur lecteur. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude comp[r[tive sur 100 p[tients diabétiques admis aux différents services du Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir. Des échantillons de sang veineux ont été prélevés et contrôlés sur les trois glucomètres et le même échantillon sanguin a été envoyé au laboratoire pour évaluer précisément la glycémie. La valeur du laboratoire a été utilisée comme valeur de référence. Résultats : Nous avons observé une bonne corrélation entre le glucomètre et l'automate Siemens de laboratoire. Pour les glucomètres Bionime, On call et Accui chek, le coefficient de corrélation était respectivement de 0,79, 0,86 et 0,94. Discussion : L[ précision, l’ex[ctitude et l[ reproductibilité des différents lecteurs sont bonnes mais le meilleur lecteur est de la marque Accu-check suivi de Bionime puis On-Call.

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N°18 : Le facteur V Leiden augmente le risque d’une pré-éclampsie mais pas celui d’une complication maternelle et/ou fœtale de la pré-éclampsie au sein d’une population tunisienne Saoussen BEN ABDALLAH (1), Mouna SASSI (1), Raja CHAABANE (1), Linda KHEFACHA (1), Haifa BERGAOUI (2), Fethi JEBALI (3), Olfa ZOUKAR (2), Lotfi GRATI (3), Raja FALAH (2), Hamouda BABBA (1) 1-Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir, Faculté de Pharmacie de Monastir 2-Service de gynécologie obstétrique, Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir 3-Service de réanimation, Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir

Introduction : La pré-éclampsie est une pathologie vasculaire placentaire souvent pourvoyeuse de complic[tions m[ternelles et/ou fœt[les. Nous nous proposons d’étudier l’[ssoci[tion de l[ pré-éclampsie et ses complications avec des paramètres non génétiques et génétiques à travers une étude observationnelle analytique de type cas/témoin. Patients et méthodes : Nous avons recruté 178 femmes prises en charge au centre de maternité et de néonatologie de Monastir: 80 femmes pré-éclamptiques constituant le « groupe cas » et 99 femmes constituant le « groupe témoin ». Dans le groupe c[s, les femmes peuvent [voir des complic[tions m[ternelles et/ou fœt[les. Les mutations G1691A du gène du facteur V (ou FV Leiden) et G20210A du gène de la prothrombine ont été recherchées par PCR-RFLP. L’[n[lyse st[tistique [ été ré[lisée p[r le logiciel SPSS version 25. L’odds r[tio (OR) [vec son interv[lle de confiance à 95% ont été calculés. Le seuil de significativité est fixé à 0.05 pour tous les tests. Résultats : En comparant les fréquences génotypiques relatives au polymorphisme 1691G>A du gène du facteur V entre les deux groupes, une différence statistiquement significative est retrouvée (p=0.033) contrairement au polymorphisme G2020A du gène de l[ prothrombine (p=0.447). L’[n[lyse univ[riée a montré que le FV Leiden augmente le risque de pré-éclampsie de 7,8 fois (IC 95% [0.92-66.64+ ; p= 0,046).Après régression logistique, l’[ssoci[tion signific[tive entre le FV Leiden et la pré-éclampsie a été retrouvée (ORa : 10.7 [1.23-93.06] ; p=0.032). P[r [illeurs, le FVL n’expose p[s à un risque plus élevé de pré-éclampsie compliquée (ORa : 0.17 [0.01-1.94] ; p=0,115). Conclusion : Cette étude qui regroupe le plus grand échantillon de patientes prééclamptiques chez qui les mutations prothrombotiques ont été étudiées et publiées en Tunisie, nous concluons que le FV Leiden augmente le risque de pré-éclampsie s[ns m[jorer le risque d’une pré-éclampsie sévère ou compliquée.

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N°19 : Évolution de la consommation des médicaments en Tunisie et la croissance de la part de la fabrication locale entre 2014 et 2017 Fatma GHALLA, Sameh JELLALI, Nesrine GHOZZI, Myriam KHROUF Direction de la Pharmacie et du Médicament

Introduction : La consommation des médicaments en Tunisie est en perpétuelle croiss[nce surtout [vec l’[mélior[tion des conditions socio-économiques. Les médicaments ont deux origines: les médicaments importés et les médicaments de fabrication locale dont la part du marché augmente surtout avec la croissance du nombre des industries locaux. L[ présente étude [ pour objectif d’[n[lyser l[ consomm[tion des médic[ments en Tunisie et d’év[luer l’évolution de l[ f[bric[tion loc[le entre 2014 et 2016. Matériel & Méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective sur 4 [ns (2014, 2015, 2016 et 2017) évaluant la consommation des médicaments en Tunisie en valeurs et la part du marché des médicaments importés et des médicaments de fabrication locale. Les données sont recueillies à partir de la base de données de la Direction de la Pharmacie et du Médicament (SIAMED) Résult[ts et discussion : L’enveloppe glob[le des médic[ments [ [ugmenté de 1306 à 1476 MDT. La consommation des médicaments fabriquée localement a connu ces dernières années un développement suite à l’[ugment[tion du nombre des industries pharmaceutiques en Tunisie qui a atteint 33 industries en 2018. L’enveloppe de couverture de l[ f[bric[tion loc[le est en moyenne de 47.8% en valeur. Entre 2014 et 2017, les ventes des médicaments fabriqués localement ont connu une croissance moyenne de 7.5%. La part des princeps au niveau du marché tunisien est plus importante que les médicaments de fabrication locale, ceci peut être expliqué par la part des princeps de fabrication locale (fabrication sous licence). Conclusion L’industrie ph[rm[ceutique en Tunisie est un secteur priorit[ire [u titre du code d’incit[tion [ux investissements, de ce f[it le nombre d’industries est en perpétuelle augmentation. La part du marché des médicaments pour la fabrication loc[le est en croiss[nce, ceci v[ être [mélioré p[r l’[pp[rition de l[ liste des médicaments génériques favorisant ainsi la substitution.

N°20 : Gestion des risques appliquée au circuit des ancillaires dans un établissement de soin Abir GHORBEL (1), Aïmen ABBASSI (1), Mariem GARGOURI (2), Ahmed LARIBI (3), Rahma KHELIA (4), Ines HARZALLAH (2) (1) Service de pharmacie EPS Charles Nicolle de Tunis (2) Service de pharmacie Centre de traumatologie et des grands brulés de Ben Arous (3) Service d’hygiène Centre de tr[um[tologie et des gr[nds brulés de Ben Arous (4) Service de stérilisation Clinique Carthagène Tunis

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Introduction : La complexité du circuit des ancillaires, un matériel chirurgical réutilisable, accroît le risque de problèmes logistiques, de tr[d[bilité, d’[ltér[tion des perform[nces du m[tériel et de tr[nsmission d’[gents infectieux. L’objectif de ce tr[v[il est de f[ire l’étude de gestion des risques du circuit des ancillaires dans le Centre de Traumatologie et des Grands Brulés de Ben Arous. Matériel et méthodes : Nous avons procédé à une analyse fonctionnelle du circuit des ancillaires en dépôt ou en prêt et on a élaboré un logigramme du processus. Ensuite, nous avons entamé une Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leur Criticité (AMDEC) pour identifier les risques potentiels au cours de ces deux circuits. Résultats et discussion : On a pu identifier 63 risques pour les ancillaires en prêt répartis comme suit : 4 critiques, 38 à contrôlés et 11 à acceptables. Trente-cinq risques ont été identifiés pour les ancillaires en dépôt répartis comme suit : 14 critiques, 14 à contrôlés et 7 à acceptables. Les actions préventives et correctives à prendre pour les risques critiques identifiés consistaient principalement en l’[mélior[tion de l’[rsen[l des [ncill[ires du centre et surtout l’inform[tis[tion du circuit en particulier la traçabilité. Conclusion :Nous avons réussi à mettre en place un système de gestion des risques applicable sur le circuit des ancillaires au CTGB qui nous a permis de prioriser les [ctions à entreprendre. Toutefois, il s’[vère indispens[ble de mettre en pl[ce les actions proposées tout en respectant les contraintes budgétaires.

N°21 : Les femmes sont-elles « observantes » au traitement martial ? : Etude prospective à propos de 100 cas Amir FAKHFAKH, Linda KHEFACHA, Hanen ASSIDI, Mohamed Amin KOTTI, Mouna SASSI, Hamouda BABBA Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatologie, Monastir

Introduction : La carence en fer constitue un grand problème de santé publique .Elle est répandue dans le monde, y compris en Tunisie, touchant en particulier les femmes en âge de procré[tion et les enf[nts d’âge préscol[ire. Nous nous proposons à tr[vers ce tr[v[il de f[ire un ét[t de lieu sur l’observ[nce thérapeutique au traitement martial et de prodiguer des conseils hygiéno-diététiques pour [méliorer l’effic[cité thér[peutique. Matériel et méthodes : C’est une étude unicentrique prospective descriptive [y[nt inclus des femmes non ménopausées sous traitement martial et provenant de la consult[tion du centre de m[ternité de Mon[stir. L’[ppréci[tion de l’observ[nce [ été faite par le biais du questionnaire de Morisky à 4 étapes. Etant en français, ce dernier a été traduit en dialecte tunisien. Un score de 3 ou 4 conclut à l’inobserv[nce. Nous [vons p[r [illeurs recueilli l’âge, le tr[itement, l[ prise concomitante des produits l[itiers, l[ durée depuis l’initi[tion du tr[itement. A l[ fin de chaque entretien, des conseils hygiéno-diététiques seront prodigués aux patientes.

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Résultats : 100 p[tientes ont été incluses d’âge moyen de 30.15 ± 6.06 [ns *17 - 44 ans]. Seulement 4 % ont démarré leur traitement depuis une période inférieure à 1 mois. 63% des p[tientes ont eu un score de 0, 1 ou 2 en f[veur d’une observ[nce au traitement tandis que 27% ont eu un score de 3 ou 4. Ainsi, environ le quart de la population étudiée est étiquetée comme « inobservante ». De façon surprenante 47 % des patientes interrogées prennent leur traitement martial de façon concomitante avec les produits laitiers. Conclusion : L’[dhésion [u tr[itement m[rti[l est d’[ut[nt plus import[nte que l[ p[tiente est sensibilisée [ux conséquences de l[ c[rence en fer et de l’[némie sévère qu’elle peut engendrer. L[ ph[rm[cie digit[le peut trouver ici une séduisante [pplic[tion pour [méliorer l’effic[cité thér[peutique à tr[vers les conseils hygiénodiététiques.

N°22 : Séroprévalence de Toxoplasma gondii chez les femmes enceintes et les ovins dans la région de Monastir Arwa Lachkhem (1), Ibtissem Lahmar (1), Oussama Babba(1), Ayda Trabelsi(2), Habib Mezhoud(1), Hamouda Babba(1,2) (1)Laboratoire de Parasitologie-Mycologie Médicale et Moléculaire (code LR12ES08), Département de Biologie Clinique B, Faculté de Pharmacie de Monastir, Université de Monastir, Tunisie (2)Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatalogie de Monastir

Introduction : L[ toxopl[smose est l’une des [ffections p[r[sit[ires les plus fréquentes, sa survenue pendant la grossesse chez les femmes séronégatives peut causer des complic[tions p[rfois gr[ves chez le fœtus. Le but de notre étude ét[it de déterminer le profil sérologique de la toxoplasmose chez les femmes enceintes et les facteurs de risque associés à cette contamination. Méthodes : Des échantillons de sang prélevés aussi bien des 500 femmes enceintes du Centre de M[ternité et de Néon[t[logie et des 315 ovins [b[ttus d[ns l’[b[ttoir municipal de la région de Monastir. La sérologie a été déterminée par le dosage des anticorps de type IgG etIgManti-T. gondii en utilisant la technique d’immuno[n[lyse en chimiluminescence (IMMULITE 1000) chez les femmes enceintes. Le test d’immunofluorescence indirecte (IFI) [ été utilisé pour le dépistage des anticorps IgG chez les ovins. Résultats: Parmi les 500 sérums analysés, 122 parturientes ont montré la présence des anticorps de type anti-T. gondii (24.2%); par contre chez les ovins la séroprévalence globale de T. gondii était de 142 (22.5%).L'analyse statistique par SPSS montre que la séropositivité de T. gondii était fortement associée à : L’âge de l[ p[rturiente (p=0.045), l’âge de grossesse (p= 0.001), le nive[u d’éduc[tion (p=0.001), l[ conn[iss[nce sur le mode de tr[nsmission (p= 0.005), l[ parité (p=0.033) et à la consommation de sandwich (p=0.001).

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Conclusion : la séroprévalence élevée chez les ovins reste une source importante de l'infection humaine. Des mesures prophylactiques devraient être diffusées essentiellement chez les femmes enceintes non immunisées [fin d’éviter des conséquences gr[ve sur le fœtus.

N°23 : Séroprévalence de Toxoplasmagondii chez les femmes enceintes et les ovins dans le Sud Tunisien Arwa Lachkhem(1), Lahmar(1), Oussama Babba(1), Ayda Trabelsi(2), Habib Mezhoud(1), Hamouda Babba(1,2) (1)Laboratoire de Parasitologie-Mycologie Médicale et Moléculaire (code LR12ES08), Département de Biologie Clinique B, Faculté de Pharmacie de Monastir, Université de Monastir, Tunisie (2)Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatalogie de Monastir

Introduction : L[ toxopl[smose est une m[l[die qui peut être à l’origine de séquelles import[ntes chez le fœtus lorsqu’elle est contr[ctée chez l[ femme enceinte séronég[tive. Le but de notre étude est d’estimer l[ séroprév[lence de l[ toxopl[smose chez les femmes enceintes et d’identifier les f[cteurs de risque associés à cette infection. Méthodes : Des échantillons de sang prélevés chez 500 femmes enceintes de l[bor[toire de l’Hôpit[l région[l Houcine Bouz[ienne, en p[r[llèle 315 ovins [b[ttus d[ns l’[b[ttoir municip[l de l[ région de G[fs[. L[ recherche des [nticorps de type IgG est ré[lisée p[r l[ technique d’immuno[n[lyse en chimiluminescence (ARCHITECT ToxoIgG) alors que le taux des IgM a été dosé par ELISA. Le test d’immunofluorescence indirecte (IFI) a été utilisé pour le dépistage des anticorps IgG chez les ovins. Résultats : La séroprévalence globale de T. gondii était de (21%) chez les ovins par contre(34%) des parturientes avaient des anticorps anti-T. gondii. L'analyse statistique par SPSS montre que la séropositivité de T. gondii était associée à: L’âge de l[ p[rturiente (p=0.018), la connaissance sur le mode de transmission (p= 0.041), la consommation de viande insuffisamment cuite (p= 0.043), la consommation de sandwich (p= 0.001) et le jardinage (p=0.031). Conclusion : Cette étude souligne l’import[nce de l[ vi[nde ovine dans la transmission de la toxoplasmose pour tout consommateur, et particulièrement pour les populations sensibles (femmes enceintes séronégatives, personnes immunodéprimées), le meilleur moyen de prévention est l[ cuisson à cœur des viandes ou la congélation pendant plusieurs jours.

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N°24 : Utilisation des mesures de radioprotection : quelle situation au service de médecine dentaire du CHU de Sidi Bel-Abbès (Algérie) ? Mohamed Yacine ACHOURI, Leila BELHADJ, MESSAFEUR, Abderrazak BABA AHMED

Samia

BRAHIM,

Mohamed

Amine

Département de Pharmacie, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Sidi Bel-Abbès (Algérie)

Introduction : L’ex[men r[diologique est devenu une p[rtie intégr[nte de l[ prise en charge des patients en médecine dentaire. Par conséquent, les médecins dentistes utilisent des radiographies plus souvent que tout autre professionnel de la santé. L’objectif de cette étude ét[it d’év[luer l'[dhésion du personnel du service de Médecine dentaire du CHU de Sidi Bel-Abbès avec les mesures de radioprotection. Méthodes : Il s’[git d’une étude descriptive tr[nsvers[le, [u nive[u du service de Médecine dentaire du CHU de Sidi Bel-Abbès. Afin d’év[luer l’[dhésion [ux mesures de r[dioprotection du personnel, une fiche pratique comportant 15 items a été él[borée selon l’[pproche norm[tive suggérée p[r l’Agence Intern[tion[le à l’Énergie Atomique (IAEA, 2005) [près une [n[lyse des données de la littérature. Résultats : Les dispositifs radiogènes sont implantés dans la salle des soins. Toutefois la zone cl[ssée n’est p[s délimitée conformément [ux normes de radioprotection. Les règles de sign[lis[tion et d’[ffich[ge de protection r[diologique sont partiellement respectées. La majorité des praticiens ne possèdent pas de dosimètres. La quasi-totalité des praticiens n’utilisent p[s de t[bliers plombées lors de la manipulation. Conclusion : La sensibilisation des médecins dentistes en matière de radioprotection parait primordiale. La formation continue en radioprotection est un pilier indispensable en médecine dentaire. Mots clés : Radioprotection, Médecine dentaire, Audit, Bonnes pratiques professionnelles.

N°25 : Bon usage des glucomètres chez les diabétiques de type 2 : est-il associé à l’observance thérapeutique ? Mohamed Yacine ACHOURI, Yassine SEHANINE, Massinissa MAMMERI, Mohamed Adil SELKA, Abdelkader LAHMER, Mohamed HADJ HABIB Département de Pharmacie, Faculté de Médecine de Sidi Bel-Abbès (Algérie)

Introduction - La non-observance thérapeutique est un phénomène fréquent et multifactoriel chez les p[tients [tteints de di[bète de type 2, dont l’imp[ct sur l[ prise en charge de cette maladie est important.

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L’objectif de ce tr[v[il ét[it d’év[luer l’[ssoci[tion entre l[ pr[tique de l’[utosurveill[nce glycémique et l’observ[nce thér[peutique chez les patients diabétiques de type 2. Méthodes - Une étude descriptive et transversale a été menée auprès des patients di[bétiques de type 2 suivis [u nive[u du service d’endocrinologie-diabétologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Sidi Bel Abbès (Algérie) en 2017. L’observ[nce [ été év[luée p[r le questionn[ire d’observ[nce thér[peutique à 8 items de Morisky (MMAS-8). La régression logistique a été utilisée pour la mesure de l’[ssoci[tion entre l[ pr[tique de l’ASG et l’observ[nce thér[peutique. Résultats Cette étude a portée sur un échantillon de 403 patients ayant un âge moyen de 60,05 ans et un sex-ratio de 0,8. Nous avons pu mettre en évidence une nonobservance thérapeutique chez 31,3% [IC95% : 26,8% - 35,8%] des patients. L’[n[lyse multiv[riée [ identifié une [ssoci[tion entre l[ pr[tique de l’[utosurveill[nce glycémique et l’observ[nce thér[peutique [vec Odds R[tio (OR [justé : 3,44 ; p = 0,002) Conclusion - Les résult[ts de cette étude révèlent que le nive[u d’observ[nce thérapeutique des di[bétiques de type 2 est insuffis[nt, d’où l[ nécessité de l[ mise en pl[ce de des progr[mmes d’éduc[tion thér[peutique d[ns l[ prise en ch[rge des p[tients. L’[uto-surveillance glycémique (ASG) est un des éléments clés de la réussite de la prise en charge thérapeutique pour atteindre un contrôle glycémique satisfaisant chez les diabétiques de type 2. MOTS CLÉS : Auto-surveillance glycémique, Observance thérapeutique ; Diabète de type 2 ; Education thérapeutique.

N°26 : Caractéristiques physico-chimiques et profil glucidique d’un miel de Citrus d’Algérie Mohamed Yacine ACHOURI, Mohamed Adil SELKA, Houari TOUMI Département de Pharmacie, Faculté de Médecine de Sidi Bel-Abbès (Algérie)

Introduction : Le miel est un produit naturel connu depuis des siècles pour ces propriétés nutritives et : thérapeutiques. Il constitue une matrice complexe dont la composition est influencée p[r l’origine géogr[phique, les conditions clim[tiques, l[ source florale butinée ainsi que les conduites apicoles. En Algérie, malgré une production de plus en plus croiss[nte l’intérêt des scientifiques pour l’étude des c[r[ctéristiques des miels est rel[tivement récent. L’objectif princip[l de cette étude était de déterminer les caractéristiques physico-chimiques d’un miel de Citrus du nord-ouest de l’Algérie et de vérifier s[ conformité [vec les normes du Codex Alimentarius. Matériel et méthodes Des analyses melissopalynologiques et physico-chimiques validées par la commission internationale de botanique apicole et la commission du Codex Alimentarius, ont été réalisées sur un échantillon de miel de Citrus de la région de Tlemcen (ouest algérien).

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Résultats L’[n[lyse melissop[lynologique [ permis de certifier l’origine bot[nique des miels et de mettre en évidence les principales sources mellifères de la région. Les différents paramètres physico-chimiques analysés répondent aux normes internationales du Codex Alimentarius. La chromatographie gazeuse couplée à un détecteur à ionisation de flamme nous a permis de déterminer le profil glucidique. Conclusion Cette étude permis une c[r[ctéris[tion d’un miel de Citrus de l[ région de Tlemcen basée sur une approche multifactorielle (pollens, physico-chimie et dosage des glucides) afin de mieux qualifier la complexité des origines botaniques et de v[loriser les miels de l’Algérie occident[le.

N°27 : Profil des sucres des miels de l’ouest algérien déterminé par chromatographie en phase gazeuse Mohamed Yacine ACHOURI, Mohamed Adil SELKA, Houari TOUMI Département de Pharmacie,Faculté de Médecine de Sidi Bel-Abbès

Introduction : Les glucides représentent les constituants majoritaires des miels, dont l[ teneur est d’environ 75 % de l[ m[tière sèche. L[ littér[ture permet d’identifier 26 différents sucres. Cette grande diversité donne à chaque variété florale une spécificité en matière de composition glucidique permettant le contrôle de l’[uthenticité des miels. L’objectif de cette étude ét[it de déterminer l[ teneur des glucides dans les miels du nord-ouest de l’Algérie. Matériel et méthodes : La sép[r[tion et l’[n[lyse qu[ntit[tive des sucres ont été effectués avec un chromatographe Perkin Elmer XL associé à un détecteur à ionisation de flamme.Les concentrations des glucides ont été déterminés par étalonnage interne avec du mannitol, en se basant sur les aires sous les pics obtenues en inject[nt une solution composée des sucres de référence et de l’ét[lon interne à des concentrations connues, selon le même mode opératoire que les échantillons. Résultats : Les résultats obtenus lors du dosage du fructose et du glucose des miels du nord-ouest de l’Algérie [insi que le r[pport fructose/glucose et le r[pport glucose/eau. La teneur en monosaccharides (Fructose+Glucose) oscille donc entre 66,3% et 75,86% avec une moyenne de 72%. A la lumière de ces résultats il apparait clairement que tous nos miels répondent aux normes requises par le Codex Aliment[rius (Teneur supérieure à 60%). Le m[ltose est l’oside m[jorit[ire des miels du nord-ouest de l’Algérie étudiés [vec une teneur moyenne de 4,16%. Conclusion : Sans prétendre être exhaustive, cette étude a permis la caractérisation multifactorielle des miels du nord-ouest de l’Algérie d[ns le c[dre de l[ v[loris[tion des produits de l[ ruche [lgériens, en fonction de l’évolution des conditions du milieu (climat, nouvelles miellées, et conduites apicoles). Un plan de prélèvement plus v[ste [vec un nombre supérieur d’éch[ntillons contribuer[it à obtenir une image fidèle des potentialités mellifères de la région.

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N°28 : Evaluation de la pratique de stérilisation chez les chirurgiens-dentistes de la wilaya de Sidi-Bel-Abbès MA.SELKA1,2, MY.ACHOURI1,2, A.CHENAFA1,2,H.TOUMI2 1 : dép[rtement de ph[rm[cie d’UDL Sidi bel [bbés, Algérie 2 : laboratoire de développement et de recherche pharmaceutique : LRDP Oran, Algérie

Introduction : La stérilisation des dispositifs médicaux constitue, de nos jours, pour toutes les professions médicales, une obligation incontournable. Elle a pour objectif de prévenir le risque infectieux, tant pour le patient que pour l'équipe soignante. Le Chirurgien-Dentiste comme tous professionnels de santé est tenu de maîtriser parfaitement ce sujet et de former son personnel aux différentes techniques de stérilisation. L’objectif de ce tr[v[il est ét[it d’év[luer l[ pr[tique de stérilis[tion chez les médecins dentistes de la wilaya de Sidi Bel Abbes. Matériels et méthode : une enquête a été menée auprès de 80 chirurgiens-dentistes qui exercent en libérale ou dans les établissements de santé (EPH), seul 60 ont acceptés de répondre au questionnaire. Résult[ts : L’enquête [ montré une jeunesse m[rquée de l[ profession [vec une utilis[tion m[jorit[ire d’[utocl[ve à cycle B et une [bsence presque tot[le des contrôles de stérilisation (test de Bowie & Dick). Cependant, la majorité des médecins dentistes effectuent le contrôle et la validation de leurs stérilisateurs. Discussion : cette étude nous a permis de décrire quelques pratiques à améliorer, notamment en matière de contrôle, de qualification et de formation du personnel. Et des suggestions ont été faites dans ce sens. Conclusion : le processus de stérilisation repose à la fois sur des critères économiques (matériel, locaux) et sur des critères de faisabilité (organisation, logistique) Mots clés : Stérilisation- Dispositifs - Chirurgien-Dentiste - qualification

N°29 : Les facteurs de risques d’une carence en fer chez le nourrisson (3 à 24 mois) Chamema BARHOUMI, Mouna SASSI Laboratoire de biologie, EPS Fattouma Bourguiba, Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir

Introduction : La carence en fer est la carence en micronutriments la plus courante et la cause la plus fréquente de l'anémie dans l'enfance. Elle est répandue dans le monde, en particulier dans les pays en voie de développement et dans les populations à bas niveau socio-économique. L’OMS estime que 273 millions de jeunes enf[nts et 468 millions de femmes non enceintes souffrent d’[némie, p[rmi lesquels 50% sont attribuables à une carence en fer.

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M[tériels et méthodes : Il s’[git d’une étude unicentrique prospective descriptive et analytique, incluant des nourrissons âgés de 3 à 24 mois hospitalisés au sein du service de pédi[trie de l’EPS F[ttoum[ Bourguib[ de Mon[stir. L[ période d’étude s’est ét[lée sur 6 mois. Le recueil des données s'est f[it sur une fiche de recueil de données conçue spécialement pour cette étude. Résult[ts et discussion : 52 nourrissons ont été inclus effectivement d[ns l’étude. Le pourcentage des nourrissons qui ont été allaité est de 94,2% pour une durée moyenne de 6,54±4,26 mois, celui des nourrissons ayant étaient diversifié est de 76,9% pour un âge moyen de 5,73±1,16 mois. Un poids de n[iss[nce ?2,5 kg, le non [ll[itement m[ternel, l’[ll[itement mixte et l[ non diversific[tion [liment[ire sont des vr[is f[cteurs d’[ggr[v[tion de l’[némie (p>0,05). D’[utres f[cteurs bien qu’ils soient non signific[tifs, ils f[vorisent l’[némie sévère tels que une durée d’[ll[itement m[ternel ? 6 mois et une qu[ntité de l[it de vache > 500 ml/j. Parmi les nourrissons, 34,61% ont été supplémenté par du fer dont 72,22% enfants le prennent [u cours des biberons. L’âge moyen de supplément[tion p[r du fer est de 8,7±4,6 mois. Conclusion : La situation nutritionnelle des nourrissons est préoccupante. En effet, un allaitement artificiel, une introduction précoce du lait de vache et un âge tardif d’introduction des [liments sont des f[cteurs de risque d’[ggr[v[tion de l’[némie.

N°30 : Epidémie de rougeole en Tunisie : détection des cas dans la région de Sousse-Monastir Chouchane Sana(1,3), Kallala Ouafa(1,2,3), Ben Dhia Refka(1,3), Boujaafar Sarra(1,3), Jaballah Amine(1,3), Khayati Nourhene,(1,3) Fodha Imene(1,2,3), Trabelsi Abdelhalim(1,2,3), Boujaafar Noureddine(1,3) Laboratoire de Microbiologie, CHU Sahloul(1), LR14SP02, épidémiologie moléculaire et immunogénétique des infections virales(2), Faculté de Pharmacie de Monastir(3)

Introduction et objectifs : La rougeole est une maladie très contagieuse caractérisée par un exanthème généralisé fébrile, dont la gravité réside en la survenue de complications respiratoires et neurologiques. Nous assistons actuellement à une recrudescence de l[ m[l[die. L’objectif de cette étude est de déterminer le t[ux de détection des cas survenus dans la région de Sousse-Monastir. Matériel et méthodes : Etude prospective, réalisée au laboratoire de Microbiologie du CHU Sahloul, sur une période de 2 mois (janvier/février 2019), sur des patients hospitalisés aux services de pédiatrie et de Maladies Infectieuses. La recherche des anticorps (IgG et IgM) anti-rougeoleux dans les prélèvements sanguins a été réalisée par technique immunoenzymatique (EuroImmun®). Résultats : Au total, 39 échantillons ont été testés. Les résultats des examens sérologiques ont montré : 7 (18%) profils IgM+/IgG+ ; 18 (46%) IgM+/IgG- ; 7 (18%) IgM-/IgG+ ; et 7 (18%) IgM-/IgG-. Ainsi, 25 cas de fortes suspicions de rougeole ont été détectés entre janvier et février dans la région de Sousse/Monastir, nécessitant

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une confirmation par PCR sur écouvillonnage oral adressée à l'Institut Pasteur de Tunis. La symptomatologie clinique parmi ces 25 cas était marquée par une fièvre éruptive dans 68% des cas et une symptomatologie respiratoire (pneumonie, toux, bronchiolite) dans 48% des cas. Les manifestations associées étaient des atteintes neurologiques (12%) et hépatiques (8%) ou une conjonctivite (8%). Les tranches d’âge de l[ popul[tion d’étude ét[ient rép[rties comme suit : 56% de nourrissons, avec un âge médian de 9 mois (extrêmes: 3 mois - 14 mois), 28% d'adultes, selon un âge médian de 37 ans (extrêmes: 24 et 48 ans). Dans 16% de cas, l'âge n'était pas mentionné. Conclusion : Malgré les programmes nationaux de vaccination systématique et de surveillance des fièvres éruptives mis en place en Tunisie, une épidémie est actuellement en cours, de même que dans différentes régions du monde.

N°31 : La nomenclature hospitalière permet -elle de répondre aux besoins des services pédiatrique ? Emna BOKRI (1), Amal CHAARI (1), Nesrine HASNI (1), Zeinab OUAHCHI (1) (1)Hôpital Charles Nicolle

Introduction : La population pédiatrique est une population à risque et plus exposée à l’occurrence des événements indésir[bles. Les prescriptions des médic[ments en dehors de leurs conditions des autorisations de mise sur le marché (AMM) en pédiatrie fait partie des facteurs prédisposant à ces évènements. Objectif : vérifier si la nomenclature hospitalière (NH) permet de couvrir la consommation des médicaments dans les services de pédiatrie. Patients et méthodes : Etude prospective réalisée dans le service de pédiatrie de notre établissement sur une période de trois mois. Tous les médicaments prescrits ont f[it l’objet d’une vérific[tion. Les inform[tions concern[nt l[ disponibilité des médicaments prescrits dans la nomenclature hospitalière ont été vérifiées à partir de celle de l’[nnée 2016, figur[nt sur le site de l[ DPM. Le poids, l’âge et l’indic[tion sont comp[rés à ceux de l’AMM sur les résumés des c[r[ctéristiques du produit (RCP) de chaque médicament. Résultats : Cinquante-trois patients ont été inclus dans cette étude (56% Filles, 44% G[rdons). L’âge moyen était de (4 ± 4.7ans). Au total, 149 médicaments ont été prescrits : 71% avec AMM pédiatrique et 29% avec une AMM strictement adulte. Après la recherche des alternatifs aux médicaments sans-AMM pédiatrique dans la NH on a constaté : soit une alternative exist[it [vec voie d’[dministr[tion non adaptée à la population pédiatrique (42%), soit aucune alternative avec AMM pédiatrique (21%). Au cours de cette étude, la NH a permis de répondre à 75 % des besoins de la population pédiatrique. Conclusion : Cette étude [ détecté l’import[nce du t[ux des prescriptions d[ns des indications sans-AMM due aux insuffisances de la NH. Ceci nous a incités à mettre en place des mesures de prévention et de gestion des risques, incluant un suivi des

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prescriptions avec établissement de recommandations de prise en charge. Une nouvelle étude est prévue pour un suivi régulier des prescriptions hors AMM en pédiatrie.

N°32 : Mise en place d’un système de tradabilité de l’albumine : expérience pilote Emna Bokri (1), Aïmen Abbassi (1), Zeineb Ouahchi (1) (1) hôpital Charles Nicolle

Introduction : L’[lbumine hum[ine est un médic[ment dérivé du s[ng utilisé en thér[peutique entre [utres en c[s d’hypovolémie et d’hypo[lbuminémie. S[ n[ture ainsi que son coût élevé imposent une traçabilité correcte. L’objectif de ce tr[v[il est l[ mise en pl[ce d’un système de tr[d[bilité de l’[lbumine p[r le service de ph[rm[cie de l’hôpit[l Ch[rles Nicolle. Matériels et méthodes : Ce travail a été muni au sein du service de gastro-hépatoentérologie de l’hôpit[l Ch[rles Nicolle pend[nt une période d’ess[i d’un mois. Une ordonn[nce nomin[tive de l’[lbumine 20% [vec un rempliss[ge simplifié [ été préétablie et les données recueillis ont été saisie dans une base de données élaborée par le logiciel Microsoft Access®2007. Résultats et Discussion : Vingt-trois prescriptions ont été analysées avec un total de 333 fl[cons d’[lbumine consommés pour qu[tre indic[tions princip[les : cirrhose [vec [scite(205), m[lnutrition(103), compens[tion de m[croponction d’[scite(11) et la maladie de Crohn(14). La consommation moyenne par patient est de 14,5 flacons d’[lbumine pour une durée moyenne de 6,1 jours d’hospit[lis[tion ce qui f[it une consommation moyenne de 2,4 flacons/patient/jour disant un coût journalier de 120DT. Par ailleurs, 73 anomalies ont été détectées : 40% anomalies touchant les données du p[tient, 26% [nom[lies pour l’[dministr[tion de g[rde, 21% [nom[lies pour l’[dministr[tion de jour. L’[n[lyse des indic[tions montre que p[rmi les qu[tre indications principales une seule indication a été appropriée. Conclusion : Concern[nt les indic[tions, on n’[ p[s encore [tteint notre objectif de tr[v[iller qu’[vec les indic[tions [ppropriées. Ce tr[v[il nous [ permis de m[itriser le circuit de l’[lbumine et de renforcer la sécurité du patient. Ceci constitue un premier pas pour la mise en place du système de traçabilité des produits dérivés du sang et l[ génér[lis[tion de l[ procédure vers d’[utres services.

N°33 : Rationalisation des prescriptions d'antibiotiques dans les infections communautaires : Cas de la prescription des macrolides apparentés dans les infections cutanées et respiratoires au CHU Hedi Chaker de Sfax Fatma ABDELMOULA, Hatem BEN AYED, Manel TURKI CHU Hédi Chaker de Sfax

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OBJECTIF : Evaluation de la prescription des macrolides apparentés dans le but de lutter contre l'émergence de Cocci Gram positif résistants aux macrolides. MATERIEL ET METHODE : Etude prospective, sur 2 mois de Janvier à Février 2019.Une analyse de la prescription des macrolides apparentés per os (Pristinamycine + dalfopristine) provenant des services de pneumologie, de dermatologie et des maladies infectieuses a été effectué. L’[n[lyse des données est f[ite à l’[ide des logiciels IBM SPSS st[tistics 22 et Excel 2016. RESULTATS ET DISCUSSION : L’étude s’est portée sur 25 ordonn[nces comport[nt un apparenté aux macrolides (pristinamycine + dalfopristine). Les résultats ont montré que 60% des prescriptions sont du service de derm[tologie, dont 26,6% des indic[tions sont d’érysipèle de membre inférieur, sans autre antibiothérapie antérieure. Or, selon les recommandations la pénicilline reste le tr[itement de première intension d[ns l’érysipèle à streptocoque A ou à staphylocoque SAMS. Une utilisation non restrictive des macrolides et des m[crolides [pp[rentés c[use l’émergence de b[ctéries résist[ntes plus que celle des bêtalactamines Les autres cas provenant du service de pneumologie et d’infectiologie ét[ient de pneumop[thie infectieuse, et l[ prescription de m[crolide apparenté a été faite en deuxième intention après un échec thérapeutique sous pénicilline A ou céphalosporine de 3éme génération. Cependant, la durée de traitement n'a pas été respectée dans les cas de BPCO. Une meilleure communication professionnelle entre pharmaciens et cliniciens permettr[ de st[nd[rdiser les consensus et d’éviter l’[pp[rition de germes résist[nts dans les infections communautaires. CONCLUSION : L’utilis[tion des [ntibiotiques doit être soumise à une politique restrictive de prudence afin de limiter d’une p[rt les indic[tions inutiles, et d’[utre part le développement de la résistance bactérienne.

N°34 : Intoxication par les plantes FATMA ARFAOUI (1), MERVET AJMI (2) SABRINE JABALLAH(3) MARWA JDAY(1) GDACHA (1) Centre Mahmoud Yaacoub d'assistance médicale urgente et de réanimation de Tunis (2) Institut Zouhaier Kallel de Nutrition(3) Hôpital de circonscription de Gaafour

Introduction : Les intoxications par les plantes sont rares et sont le plus souvent liées à une consommation des plantes à visée thérapeutique ou addictive, une confusion avec une plante comestible lors de la cueillette ou une tentative suicidaire. Patients et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 9 patients intoxiqués par les plantes admis au service de réanimation de CAMU entre janvier 2017 et décembre 2018.Les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux.

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L'identification de la plante est basée sur son nom, ses caractéristiques botaniques et sur la recherche toxique par CCM et GC /MS. Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 39,4± 20,6 ans. On a noté une légère prédominance masculine (55%). Les intoxications étaient accidentelles dans 88.8% des c[s, proven[nt essentiellement d’une zone rurale (55%). 66% des intoxications ont été enregistrés en automne et 22% en printemps. La plante la plus incriminée était Belladone (55%), suivie de Grain de Ricin (22 %) et de Datura et Laurier rose (11 %). Sur le plan clinique on a noté des vomissements (67%), des signes anticholinergiques : une tachycardie sinusale (55%), une mydriase bilatérale (55%) et une sécheresse buccale (33%), une agitation (22%), une confusion (22%), des hallucinations (22%). Des vertiges ont été présents chez 44.4% des patients alors que l'épigastralgie était notée chez 33% cas. La prise en charge thérapeutique comportait un traitement symptomatique et une surveillance clinique et biologique. Le traitement évacuateur n'a pas été pratiqué en r[ison du dél[i long entre l’ingestion et l’[dmission en milieu hospit[lier. Il est à noter qu'un seul patient a eu recours à la ventilation mécanique. Conclusion : Bien que l'évolution a été favorable dans 100 % des cas l'intoxication par les plantes constitue une urgence mettant en jeu le pronostic vital.

N°35 : Contrôle qualité et étude phytochimique du Citrus aurantium var. amara de la région de Nabeul Hamza Ben Abdallah (1), Amine Trabelsi (1), Aymen Abbassi (1), Amira Horchani (1), Slim Zouari (2), Safa Derbel (1) (1): Laboratoire de pharmacognosie_Faculté de Pharmacie de Monastir; (2): Union régionale de l'agriculture et de la pêche (URAP) de Nabeul

Le bigaradier ou oranger amer (Citrus aurantium var. amara) est un arbre de la famille des Rutacées dont les feuilles, l'écorce du fruit et la fleur sont riches en flavonoïdes et en huiles essentielles ayant de nombreuses applications pharmaceutiques et en parfumerie. L'objectif de ce travail est le contrôle qualité de différents organes de l'oranger amer, cueillis à la région de Nabeul, selon la pharmacopée européenne IXème édition. Ce contrôle qu[lité [ comporté tout d’[bord l’identific[tion des drogues p[r l’[n[lyse de leurs c[r[ctères m[croscopiques et microscopiques. On [ procédé ensuite à l’extr[ction des huiles essentielles et des eaux florales par hydrodistillation et l’extr[ction de fl[vonoïdes p[r un mél[nge ([cétone/e[u). L’[n[lyse phytochimique a comporté une chromatographie sur couche mince (CCM) pour l’[n[lyse qu[lit[tive des différents extr[its et un dos[ge de fl[vonoïdes totaux. Les essais de teneur en eau ainsi que le dosage de l'huile essentielle dans la drogue ont été établis tel qu'il a été décrit par la pharmacopée européenne et ont révélé que l'épicarpe et mésocarpe séchés de l'orange amer mur ont le rendement le plus élevé en huile essentielle (20.19 ±3 ml/kg).

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La CCM a montré que l'huile essentielle des feuilles de bigaradier est principalement riche en acétate de linalyle alors que le fruit est riche en flavonoïdes dont la naringine est le composé majoritaire. Le contrôle qualité effectué sur l'épicarpe et mésocarpe de l'orange amer cueilli de la région de Nabeul a montré qu'il est conforme à la pharmacopée européenne. Notre étude a également démontré que la composition des huiles essentielles de bigaradier et par conséquent leurs emplois thérapeutiques diffèrent largement en fonction de la partie de l'arbre à partir de laquelle elles ont été extraites.

N°36 : Evaluation du niveau de connaissance des professionnels de santé sur la matériovigilance Hana Sakly (1), Maali Bada(1), Saida Oumaya(1), Khouloud Ben Jeddou(1) (1): Service de Pharmacie, Hôpital Universitaire de Bizerte

Introduction : La matériovigilance s'exerce sur les dispositifs médicaux après leur mise sur le marché. Elle a pour objectif d'éviter que ne se reproduisent des incidents et risques d'incidents graves, en prenant les mesures préventives et /ou correctives appropriées. Objectif : Evaluer le niveau de connaissance des professionnels de santé sur la matériovigilance dans le but de mieux gérer les EI. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude tr[nsvers[le ré[lisée à l’hôpit[l universit[ire de Bizerte. L’enquête est ré[lisée à l’[ide d’un questionn[ire distribué d[ns toutes les unités de soins. Les données sont [n[lysées à l’[ide du logiciel SPSS. Résultats : 153 copies ont été distribués. Seulement 31 soit 20,26 % professionnels de santé ont rempli le questionnaire. Les taux de réponses sont respectivement, 47% copies du service de gastrologie et 40% du service de réanimation médicale et d’urologie. Parmi ces professionnels, 71% sont des infirmiers, 16,1% sont des internes en médecine et 9,7% sont des résidents en médecine. 51,6% des participants avaient une idée sur la matériovigilance et 58,1% connaissaient la définition. La prévention des incidents était citée par la majorité comme le principal intérêt de décl[rer un EI. 27% s[v[ient qu’il existe une procédure de m[tériovigil[nce à l’hôpit[l et seulement 17,4% ont lu cette procédure. 61% des professionnels ne connaissaient pas les modalités de notific[tion d’un EI. 80,6% des p[rticip[nts n’ont j[m[is sign[lé l[ survenue d’un EI. Uniquement 22,6% conn[iss[ient qu’il y [ un correspond[nt loc[l de m[tériovigil[nce à l’hôpit[l dont 6,5% savaient son nom. Parmi les répondants, 22,6% ont déclaré avoir participé à une formation de matériovigilance. Conclusion : Une formation continue des professionnels de santé dans le domaine de m[tériovigil[nce s’[vère [lors nécess[ire [fin d’[méliorer le système de notification et mieux gérer les EI.

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N°37 : Perceptions et connaissances des patients concernant les anti vitamines K : Enquête au niveau de trois dispensaires tunisiens Hana Sakly (1), Khaoula Cherif (1), Khouloud Ben Jeddou(1), Nebil Chouchane (2) (1): Service de Pharmacie, Hôpital Universitaire de Bizerte (2): Service de pharmacie, Hôpital Universitaire Farhat Hached,Sousse

Introduction: Le traitement anticoagulant oral par des antagonistes de la vitamine K (AVK) est largement prescrit dans la prophylaxie et le traitement de nombreuses pathologies thromboemboliques et c[rdi[ques. L’i[trogénie des [nti-vitamines K (AVK) représente un problème de santé publique. La méconnaissance par les patients des règles de base concernant ce traitement constitue un facteur de risque import[nt à l[ fois d’[ccidents hémorragiques et de récidives thrombotiques. Objectif : Le but de cette étude ét[it d’év[luer les conn[iss[nces des p[tients sur les anticoagulants oraux et les facteurs associés à leurs connaissances. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive sur 84 p[tients tr[ités p[r l’[cénocoum[rol [u nive[u des ph[rm[cies externes de trois dispensaires sur une période de trois mois. Les patients ont été interrogés en utilisant un questionnaire contenant 23 items évaluant les différents aspects du traitement anticoagulant. Résult[ts : Glob[lement 27% des p[tients n’ont p[s l[ conn[iss[nce minim[le d[ns le domaine du savoir cognitif et uniquement 2% ont la connaissance minimale dans le domaine du savoir faire, 80% ne savaient pas quel dosage sanguin permet le suivi de l’effic[cité de leur tr[itement, 81% ignor[ient l[ v[leur de leur INR cible, seulement 57% connaissaient les signes cliniques de surdosage, uniquement 2% des p[tients s[v[ient l[ conduite à tenir en c[s d’oubli de prise, 52% des patients ne conn[iss[ient p[s l’inter[ction entre l’[cénocoum[rol et l’[spirine, 70% ne s[v[ient pas les interactions alimentaires possibles. Conclusion : Les connaissances des patients sur le traitement anticoagulant oral ont été insuffisantes. Ainsi, il semble tout à fait approprié de développer des cliniques d’[ntico[gul[nts spéci[lisées en Tunisie.

N°38 : Prévalence des médicaments potentiellement inappropriés chez les sujets âgés dans un service de cardiologie Hana Sakly (1), Bassem Saidi (1), Khouloud Ben Jeddou(1) (1): Service de Pharmacie, Hôpital Universitaire de Bizerte

Introduction: Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) aux personnes âgées ont été définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable et/ou ay[nt un m[nque d’effic[cité [lors qu’il existe d’[utres [ltern[tives thér[peutiques. L’objectif de cette étude est d’[n[lyser les prescriptions

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des sujets âgés hospitalisés au sein du service de cardiologie afin de détecter d’éventuelles prescriptions médicamenteuses inappropriées. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude prospective ré[lisée [u service de c[rdiologie p[r un interne en ph[rm[cie. L[ durée de l’étude est de 2 mois. Les patients inclus sont les patients âgés de 75ans ou plus et les patients âgés entre 65 et 75 ans avec au moins deux pathologies chroniques. La détection des MPI a été réalisée à partir de la liste de Laroche et des critères STOPP-START. L’[n[lyse st[tistique des données est ré[lisée à l’[ide du logiciel Excel. Résultats : Au total 50 patients ont été inclus. 58% sont des femmes et 42% sont des hommes. L[ m[jorité des sujets soit 60% ont été hospit[lisés à c[use d’une maladie coronarienne et 14% pour des troubles du rythme. Les principales pathologies chroniques retrouvées chez les p[tients ét[ient l’hypertension [rtérielle dans 76% des cas et le diabète type 2 dans 60% des cas. Les prescriptions analysées comportaient en moyenne 6,14 lignes de médicaments. Onze MPI ont été détectés soit 22% des patient possédaient un MPI. Ces MPI appartenaient essentiellement aux classes thérapeutiques suivantes : Antiagrégants plaquettaires, anti arythmiques (Digoxine à des doses >0,125/jour), inhibiteurs calciques, anti hypertenseurs centr[ux et sulf[mides [ntidi[bétiques à demi vie longue. L’analyse des prescriptions a permis de détecter 7 critères START et 8 critères STOPP. Conclusion : L’intervention du ph[rm[cien clinicien peut être une [ide à une réév[lu[tion du tr[itement [fin de réduire [u m[ximum l’i[trogénie médicamenteuse.

N°39 : Toxoplasmose oculaire congénitale à Monastir à propos d’un cas Ibtissem Lahlmar (1), Arwa Lachkhem(1), Oussama Babba (1), Aida Trabelsi (2), hamouda Babba (1, 2) (1): Laboratoire de Parasitologie–Mycologie Médicale et Moléculaire (code LR12ES08), Département de Biologie Clinique B, Faculté de Pharmacie de Monastir, Université de Monastir, Tunisia (2): Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir, Tunisia.

Introduction : La toxoplasmose congénitale (TC) résulte de la contamination du fœtus [u cours de l[ grossesse. La toxoplasmose oculaire est souvent considérée comme l’une des m[nifest[tions p[thologiques de l[ TC. Elle constitue l’étiologie l[ plus fréquente des uvéites postérieures. L’[tteinte ocul[ire peut conduire à des séquelles visuelles irréversibles conduisant dans certains cas à une cécité. Patiente et Méthodes : Nous r[pportons le c[s d’un bébé âgé d’un mois et [y[nt présenté une lésion cicatricielle périphérique unilatérale de choriorétinite toxoplasmique. En effet, cette pathologie est la conséquence d’une séroconversion toxopl[smique de l[ mère [u cours du 5 ème mois de l[ grossesse. Il s’[git d’une femme enceinte âgée de 24 ans et ayant consulté le Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir pour un suivi sérologique de la toxoplasmose. La séroconversion a été confirmée par une ascension des titres des anticorps de type IgG et IgM, ré[lisés p[r les techniques d’Immulite, Vid[s et ELISA, [ssocié à un f[ible

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indice d’[vidité. L’[mniocentèse [ été ré[lisée à 27 SA pour l[ recherche du p[r[site aussi bien par PCR et par inoculation à la souris. Résultats : Devant un résultat positif par les deux méthodes, la patiente a été soumise sous Sulf[di[zine et Pyriméth[mine [ssocié à l’[cide folinique. Le diagnostic néonatal de la toxoplasmose congénitale est confirmé par la présence du p[r[site d[ns le pl[cent[, l’isolement de l[ souche de toxopl[sme chez l[ souris [insi que par la présence de différences des profils immunologiques de types IgG / IgM p[r l[ technique d’immunoblot. Le suivi sérologique du bébé en post natal a également montré une ascension des titres des anticoprs IgG. Conclusion : Le di[gnostic [ntén[t[l positif permet d'[ffirmer l'infection du fœtus et d'instituer un traitement précoce de l'infection par l'association pyriméthaminesulfamides qui permet de réduire les conséquences graves.

N°40 : Incidence des nouveaux cas de personnes vivants avec le VIH à l’Hôpital Universitaire La Rabta ayant accès à leur traitement antirétroviral imen fadhel, wided klai, myriam guerfali CHU la Rabta

Introduction : En 2017, 36.9 millions de personnes vivants avec le VIH (PVVIH) dans le monde avec 21,7 millions de personnes avaient accès à la thérapie antirétrovirale. En Tunisie, le nombre des PVVIH ayant reçue leur traitement antirétroviral est aux [lentours de 800 en 2016. L’objectif de notre étude est de déterminer l’incidence des nouveaux cas de PVVIH en 2018 ayant accès au traitement antirétroviral au service de l[ ph[rm[cie de l’hôpit[l CHU L[ R[bt[. M[tériels et méthodes : il s’[git d’une étude rétrospective visant à déterminer et caractériser les PVVIH ayant découvert leur séropositivité en 2018 et bénéficient de leur tr[itement [ntirétrovir[l à l[ ph[rm[cie externe de l’hôpit[l CHU L[ R[bt[. Les données recueillis ont été saisis sur une base des données Excel 2007. Résultats : On a trouvé 25% des nouveaux cas de PVVIH en 2018 consultants au service des m[l[dies infectieuses à l’hôpit[l L[ R[bt[ p[r r[pport à l’[nnée 2016. L’incidence des nouve[ux c[s de PVVIH découvertes en 2018 est donc de 0,012. Le sexe ratio de ces nouveaux cas de PVVIH est de 0,95. 61% de ces c[s sont d’origine tunisienne, 27% sont des étr[ngers [vec une dominance de la nationalité ivoirienne. Le protocole thérapeutique initial majoritaire chez ces c[s (61%) est l’ATRIPLA Discussion : En 2018, le nombre de PVVIH consult[nt à l’hôpit[l L[ R[bt[ est de 25% soit 129 cas par rapport au 2017. En comparaison avec le Maroc, appartenant de même au pays du Nord Afrique et Moyen Orient, le nombre des nouveaux cas de PVVIH atteint les 900 (2). Conclusion : Le nombre tot[l des PVVIH consult[nt à l’hôpit[l L[ R[bt[ et [y[nt reçu leur traitement antirétroviral est inférieur aux autres pays du monde et surtout les pays du Nord Afrique et de même pour le nombre des nouveaux cas des PVVIH

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ceci reflète l’import[nce de l’éduc[tion thér[peutique pour une meilleure prévention contre le VIH.

N°41 : VIH et infections opportunistes Imen fadhel (1), Wided klai (1) , Wiem Guibene (1), Zeineb Enneb (1) , Essia Ferchichi (1), Taha Timoumi (1) , Kawther Guerssen (1), Myriam guerfali (1) CHU la Rabta

Introduction : M[lgré l’[vènement des [ntirétrovir[ux, les infections opportunistes (IO) restent encore la cause majeure de la mortalité et de la morbidité chez les personnes vivants avec le VIH (PVVIH). L’objectif de notre étude est d’identifier les différentes infections opportunistes survenant chez les PVVIH consultants à l’hôpit[l l[ R[bt[ pend[nt l[ période 2016-2018 et de déterminer leurs prévalences. Population et méthodes : Il s’[git d’une étude tr[nsvers[le rétrospective. C’est une approche quantitative visant à déterminer la proportion des IO chez des PVVIH consult[nt [u service des m[l[dies infectieuses à l’hôpit[l L[ R[bt[ Tunis dur[nt l[ période de 2017 à 2018. . Les données recueillies ont été saisies sur une base des données Excel 2007. Résultats: 151 cas des PVVIH ont été inclus ; l'échantillon est composé de 46% de femmes et 54% d'hommes (sexe ratio : 1.16). La moyenne d'âge est de 35 ans. La tranche d'âge la plus représentée était de 35 à 50 ans. La candidose (30%), la tuberculose (24%) et le zona (15%) sont les IO les plus rencontrées au sein de notre population. Discussion: La prévalence globale des IO chez les PVVIH dans notre étude est de 42%, ce qui est corrélé à celle d’une étude ré[lisée dans les centres référents (CR) au Maroc, en 2015. . La tuberculose représente une infection récurrente dans notre popul[tion, et selon l’OMS c’est l[ princip[le c[use de décès chez les personnes infectées par le VIH en Afrique. Conclusion: Les mesures préventives et le dépistage précoce du VIH sont cruciaux.; Celui-ci permet de mettre rapidement en place un suivi clinique et biologique des patients pour prévenir ou traiter les infections opportunistes .

N°42 : Gestion des médicaments LASA au centre de maternité et de néonatologie de Monastir Imene BEN JDIDIA (1), Ahmed ARAB (1), Mouna SAYADI (1), Marwa TLIJANI (1), Fahmi SAYADI (1), Amani CHERIF (1) (1): centre de maternité et de néonatologie de Monastir

Introduction : La problématique des erreurs médicamenteuses a longtemps été un sujet sensible dans le domaine de la santé. Une classe particulière des médicaments

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désignée par LASA y était incriminée de façon irrévocable. Les médicaments LASA « look-alike » et « sound-alike », désignant des médicaments ayant respectivement une similitude de conditionnement et une consonance semblable, sont régulièrement à l’origine d’erreurs médic[menteuses L’objectif de notre tr[v[il [ été d’ét[blir une liste des médic[ments à risque [pplic[ble à l’échelle du CMNM [fin de mettre en place, dans un deuxième temps, un pl[n d’[ctions vis[nt à sécuriser leur circuit. Matériel et méthodes : une étude a été menée au service de pharmacie du CMNM dans le but de répertorier les différents risques liés aux médicaments LASA, rencontrés ou communiqués par les professionnels de santé. Ainsi, une liste de ces médic[ments [ été él[borée [vec une mise en pl[ce d’un système de gestion [fin d’[ssurer leur utilis[tion sûre en milieu hospit[lier. Résultats et discussion : Certaines « paires » de LASA sont particulièrement dangereuses, car elles impliquent des curares, agents oncologiques ou de puissants sédatifs. Les exemples de confusions possibles pouvant entraîner des conséquences graves et parfois létales. Pour cela, il faut évaluer systématiquement la problém[tique des LASA [u moment de l’[cquisition de nouve[ux médic[ments. Exemple de LASA relatives à la présentation : le Métoclopramide injectable et le furosémide injectable. Pour cela, on a envisagé un étiquetage complémentaire des emballages jugés insuffisants. Conclusion : le rôle du pharmacien hospitalier dans la gestion des médicaments LASA est primordi[l. L[ sensibilis[tion, l[ form[tion et l’enc[drement de tous les professionnels de la santé aux LASA occupent une place importante [fin d’[méliorer la qualité et la sécurité de soin.

N°43 : Évaluation de l'automédication chez les étudiants Islem AMRI (1), Kaouther ZRIBI (1), Oumaima SAAD(1), Emna ZRIBI (1) (1) Faculté de pharmacie de Monastir

OBJECTIF : L'automédication est connue comme un problème de santé qui est actuellement discuté et abordé dans la plupart des pays du monde. Dans notre enquête, on s’est intéressé [ux étudi[nts pour év[luer l’[utomédic[tion chez cette catégorie. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Enquête prospective réalisée sur une période de 2 mois, de mars à avril 2019. Nous avons inclus des étudiants de différentes facultés : médecine, ph[rm[cie et [utres institutions. Le recueil [ été f[it p[r le bi[is d’un questionnaire anonyme, distribué aux étudiants. Ce questionnaire comporte 20 questions qui portent sur les items suivants : Les caractéristiques de la population ciblée, les c[r[ctéristiques de l’[utomédic[tion, les cl[sses ph[rm[cologiques utilisées, l’[ccès à l’[utomédic[tion, choix des médic[ments et les effets indésirables observés. RÉSULTATS : Au total, 180 étudiants ont été inclus: 60 sont des étudiants de la faculté de pharmacie, 60 étudiants de la faculté de médecine et 60 étudiants des autres facultés.

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L[ prév[lence de l’[utomédic[tion ét[it de 73.33% d[ns la population globale. Les classes thérapeutiques les plus utilisées: Antalgiques:56%, Anti-inflammatoires: 21.67%, Antibiotiques: 15%, vitamines:14.46% L[ source d’inform[tion pour l’[utomédic[tion ét[it le plus souvent un médic[ment prescrit auparavant (46.66%). L[ dose utilisée lors de l’[utomédic[tion ét[it déterminé en consultant la notice chez 45.56% des étudiants. 35% des étudiants [ffirment qu’ils ont souffert des effets indésir[bles lors de l’[utomédic[tion. 72.68% des étudiants affirment leur satisf[ction des résult[ts de l’[utomédic[tion. CONCLUSION : D’[près les résult[ts observés lors de notre enquête, on const[te que l[ prév[lence de l’[utomédic[tion est élevée chez les étudi[nts [vec des différentes fréquences. Un programme de sensibilisation et d’éduc[tion doit être installé pour éviter les risques liés à cette pratique.

N°44 : Préparation des anticancéreux au CHU Habib Bourguiba : état des lieux des pratiques et recommandations kaffel mohamed amine, ZRIBI Kaouthar(1), BEN KRIDIS Walaa (2), Frikha Mounir, Zribi Emna (1)Service de ph[rm[cie, Hôpit[l H[bib Bourguib[, (2)Servive d’oncologie, Hôpit[l H[bib Bourguiba

Introduction : L[ prép[r[tion des [ntic[ncéreux inject[bles exige l’[pplic[tion des normes rigoureuses. En effet, la toxicité de ces produits de chimiothérapie envers le personnel [ [mené les [cteurs du rése[u de s[nté à revoir leurs pr[tiques. L’objectif de ce tr[v[il est d’év[luer les pr[tiques de prép[r[tion des chimiothér[pies d[ns le service d’oncologie médic[le. Méthodes : Une étude transversale descriptive a été réalisée pendant deux jours au sein du service d’oncologie médic[le de l’hôpit[l CHU H[bib Bourguib[ Sf[x d[ns l[ salle dédiée à la préparation. A l’[ide d’une fiche préét[blie, nous [vons recueilli les conditions de préparation des cures de chimiothérapies : - Zone de travail (hotte/chariot) - Protection des prép[r[teurs (sur blouse, double g[nts, m[sque…) - Reconstitution et dilution (solvant, volume adéquat) Résultats : 30 préparations réalisées par 3 infirmiers différents ont f[it l’objet d’év[lu[tion. 26 de ces prép[r[tions ont été ré[lisées sous une hotte non fonctionnelle installée sur une paillasse, le reste sur un chariot. La protection du personnel a été adéquate pour seulement un des trois manipulateurs. Lors de la reconstitution, l[ limpidité des solutions et l’[git[tion [près l[ reconstitution n’[ été conforme que dans 12 préparations. Des erreurs lors de calcul de dose (sous dosage) et lors de la dilution ont été enregistrées dans 5 préparations. La décontamination des flacons, le nettoyage des bouchons avant la dilution, l’utilis[tion des prises d’[ir pour éviter l’[érosolis[tion, et les emb[ll[ges op[ques pour les produits photosensibles étaient absentes.

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Conclusion :Ce tr[v[il [ déclenché l[ mise en œuvre d’un pl[n d’[ction vis[nt l[ requ[lific[tion des pr[tiques de prép[r[tions [u sein du service d’oncologie médicale et impliquant la formation du personnel, la mise en place de nouvelles fiches de prép[r[tions et l’[ch[t de nouve[ux dispositifs médic[ux [d[ptés.

N°45 : Conciliation médicamenteuse dans le service de cardiologie de l’hôpital Habib Thameur Khadija FENDRI (1), Myriam EL IRAQUI (1), Amal IDRANI (1) , Fatma BEN MBARKA (1), Mariem FARHAT(1) , Asma BEN HASSEN (1) , Yosra AISSA (1) ,Safa DERBEL (1) (1) Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie.

Introduction : Les erreurs médicamenteuses surviennent principalement aux étapes de transition du parcours de soins du patient. Dans ce cadre, nous avons mené dans le service de c[rdiologie de l’hôpit[l H[bib Th[meur de Tunis, une conciliation des tr[itements médic[menteux,d[ns le but d’optimiser l[ prise en ch[rge du p[tient et d'intercepter les erreurs médicamenteuses. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude prospective, ré[lisée sur une durée de 3 mois au niveau du service de cardiologie. Nous avons réalisé une conciliation rétroactive l'entrée. Un bilan médicamenteux Optimisé (BMO) a été réalisé chez tous les patients ayant un traitement aigu ou chronique à leur admission, ce dernier a été par la suite comparé l'ordonnance médicamenteuse à l'admission (OMA) dans le but de détecter les éventuelles divergences. Résultats : Au cours des 3 mois,100 patients ont fait l'objet d'une conciliation médicamenteuse.56% ont montré une divergence entre le BMO et l'OMA. Un total de 89 divergences été rapporté. Toutes ces divergences étaient non documentées, dont la plupart (85%) étaient intentionnelles (DIND) et 15% étaient non intentionnelles(DNI).Les causes des DIND étaient dues dans 60.53% des cas à une modification des médic[ments, d[ns 23.68% à l’[rrêt du médic[ment et à l[ substitution du médicament dans 15,79% des cas .Concernant les DNI qui constituent des erreurs médicamenteuses, on remarque que la cause de divergence la plus fréquente était la substitution sans respect des équivalences des doses dans 58.33% des c[s, s’ensuit l’omission d’un médic[ment d[ns 33.33% des c[s et l’[jout dans 8.33% des cas. Conclusion : L[ concili[tion médic[menteuse constitue un moyen d’[ide effic[ce dans la prévention et l'interception de l'erreur médicamenteuse et ce dans le but de sécuriser la prise en charge du patient et d'éviter d'éventuels surcoûts évitables. Mots clés: erreur médicamenteuse, conciliation médicamenteuse, divergence.

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N°46 : Évaluation des connaissances et de l'observance des patients sur l'hépatite C à l'hôpital Habib Thameur Khadija FENDRI (1), Myriam EL IRAQUI (1), Shanhaz BEN OTHMAN (1) , Fatma BEN MBARKA (1), Mariem FARHAT(1) , Asma BEN HASSEN (1) , Yosra AISSA (1) ,Safa DERBEL (1) (1) Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie

Introduction: L’hép[tite C est une m[l[die vir[le du foie tr[nsmise essentiellement par voie sanguine. En Tunisie, sa prévalence est estimée à 1,7%. L'objectif de notre travail est d'évaluer les connaissances et l'observance des patients atteint d'hépatite C ainsi que la détection des effets indésirables. M[tériel et méthodes: Il s’[git d’une étude prospective qui [ duré 6 mois. Lors de l[ première visite (V0), les patients ont reçu une brochure ainsi que des conseils sur la pathologie et le traitement. A chaque visite ultérieure, un questionnaire leur a été posé [fin d’év[luer leurs conn[iss[nces, leur observ[nce [u tr[itement et pour détecter les effets indésirables des médicaments. Résultats: L'étude a été réalisée sur 25 patients nouvellement dépistés. La plupart des patients (64%) ont été traités par l'association ledipasvir+sofosbuvir (Ledivir®). A V0, 62% des patients étaient mal informés sur la pathologie. A la deuxième visite (V2) presque tous les patients ont vu leur niveau de connaiss[nce s’[méliorer. L'observance des patients recevant uniquement un comprimé de Ledivir® se r[pproch[ient de 100% [lors que les p[tients tr[ités p[r l’[ssoci[tion sofosbuvir et ribavirine étaient moins observant, soit 33% à V1, mais ce taux est passé à 67% à V2. L[ princip[le r[ison de non observ[nce ét[it l’oubli (68%).Les effets indésir[bles const[tés p[r les p[tients à V1 et à V2 ét[ient surtout l’[sthénie et les céph[lées quelque soit le schéma thérapeutique. Ces effets indésirables étaient beaucoup moins rapportés dans les visites ultérieures (V4 et V5). Conclusion: L[ prise en ch[rge optim[le des p[tients [tteints d’hép[tite C est corrélée à une bonne observ[nce thér[peutique, c’est à ce nive[u- la que le pharmacien hospitalier tient une place primordi[le d[ns l’éduc[tion thér[peutique du p[tient g[r[ntiss[nt [insi l’effic[cité et l[ sécurité du tr[itement. Mots clés: Hépatite C, connaissance, observance, effet indésirable

N°47 : Enquête de satisfaction auprès des professionnels de santé concernant les services pharmaceutiques à l’hôpital Khaled Arab (1), Sakly Hana(1), Chakroun Ines(1), Abidi Asma(1), Ben Jeddou Khouloud(1) (1): Service de Pharmacie, Hôpital Universitaire de Bizerte

Introduction: La pharmacie hospitalière assure des activités de service et de conseil [u personnel médic[l et p[r[médic[l [vec pour but l’[dministr[tion correcte du bon médicament, au bon patient, au bon dosage et au bon moment. Dans le cadre de

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l’[mélior[tion continue des prest[tions du service de ph[rm[cie de l’hôpit[l, une enquête de satisfaction auprès des professionnels de santé a été réalisée. M[tériel et méthodes : C’est une enquête descriptive ré[lisée sur une sem[ine. Le degré de s[tisf[ction est év[lué à l’[ide d’un questionn[ire. L’échelle de s[tisf[ction a été choisie selon l’échelle de Likert à 4 nive[ux. Le questionn[ire comporte 3 thèmes composé chacun de 4 questions fermées et une question ouverte à la fin pour recueillir les attentes. 336 questionnaires sont distribués dans 15 services. Les données sont analysées par le logiciel SPSS. Résultats : Le taux de réponse était de 44,6%. La catégorie la plus représentée sont les p[r[médic[ux (80%). L’enquête [ révélé que le premier thème qui porte sur l[ communic[tion et l’[spect rel[tionnel bénéfici[it d’un t[ux de satisfaction de 42,35% avec des taux de satisfaction de 50,4% et de 48% respectivement pour la joign[bilité du service de ph[rm[cie et l[ qu[lité de l’[ccueil. Les [ppréci[tions f[ites sur le deuxième thème (approvisionnement en médicaments et dispositifs médicaux) et le troisième thème (renseignements fournis par la pharmacie) sont moins s[tisf[is[ntes [vec respectivement 35% et 34%. Le nive[u d’ins[tisf[ction le plus important concernait la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux à la ph[rm[cie (64%) et l[ proposition d’[ltern[tive thér[peutique en c[s de non disponibilité d’un médic[ment ou dispositif médic[l (61%). Conclusion : cette enquête de s[tisf[ction [ permis d’obtenir une vision cl[ire des services à améliorer et représente donc un indicateur de qualité à intégrer dans le t[ble[u de bord de l[ ph[rm[cie d[ns le c[dre d’un système de m[n[gement de qualité.

N°48 : Allo-immunisation anti-érythrocytaire chez une femme myélodysplasique polytransfusée Khefacha Linda (1), Sassi Mouna (1), Fakhfakh Amir (1), Chouchene Saoussen(2), Hrabi Yosra (1), Chatti Najla (1), Babba Hammouda(1) (1) Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir; (2) Hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir

Introduction : La transfusion sanguine de culots globulaires permet un apport substitutionnel de globules rouge. Cet [cte, vit[l et indispens[ble, n’est j[m[is dénué de complications. L'allo-immunisation anti-érythrocytaire, reste un problème majeur chez des patients dont la survie dépend des transfusions chroniques. Les problèmes immunologiques restent de loin les plus fréquents pouvant aboutir à des situations d'impasse transfusionnelle. Observation : Une femme de groupe sanguin O Rhésus positif et de phénotype CK-, ayant un syndrome myélodyspl[sique est hospit[lisée à l’hôpit[l du jour d’hém[tologie [u Centre de M[ternité et de Néon[tologie de Mon[stir pour transfusion de culots globulaires. Deux culots globulaires iso-groupe ABO-RHD et iso-phénotype RH-Kell ont été cross-m[tché m[is s’[vèrent incompatibles. La recherche d’[gglutinines irrégulière p[r un premier p[nel érythrocyt[ire (BIORAD

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lot 45161541) [ confirmé l[ présence de l’[nti-Jkb m[is n’[ p[s pu éliminer l[ présence [ssociée de l’[nti-C et de l’[nti-K d’où l[ nécessité de recourir à d’[utres panels (BIORAD lot 45161501) et (BIORAD lot 45161521). Des hématies Jkb –C+ K- et Jkb –C- K+ ont été testé [fin de mettre en évidence l[ présence de l’[nti-C et de l’[nti-K respectivement. La positivité de ces deux réactions a permis de confirmer la présence simultanée de 3 anticorps chez cette patiente polytransfusée, ayant reçue du sang non phénotypé dans le passé. Conclusion : L’[llo-immunisation anti-érythrocytaire reste un problème majeur de la transfusion sanguine. La seule possibilité de parvenir à prévenir ce risque est de comprendre les méc[nismes immunologiques, les f[cteurs influents l’[pp[rition des anticorps, les moyens de dépistage et de recherche efficaces.

N°49 : Allo-immunisation fœto-maternelle rhésus anti-c (RH4) : à propos d’un cas Khefacha Linda(1), Chouchene Saoussen(2), Sassi Mouna(1), Fakhfakh Amir(1) Kotti Amine(1) ElKhairi Fadia(1), Babba Hammouda(1) (1) Laboratoire du Centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir; (2) hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir

Introduction : L’immunoprophyl[xie préventive [nti-RH1 (anti-D) a permis une diminution de la fréquence de la maladie hémolytique du nouveau-né due à l’[lloimmunis[tion fœto-maternelle anti-RH1. M[is p[r[llèlement, les c[s d’[lloimmunisation non-RH1, dont parmi les plus fréquentes sont les anti-RH4 (antic), ont [ugmenté de f[don considér[ble. Nous r[pportons un c[s d’[lloimmunisation à anti-c diagnostiqué à la naissance. Observation : Un bébé né prém[turément issus d’une mère multip[re non suivie, est hospitalisé au service de Néonatologie au Centre de Maternité et de Néonatologie de Mon[stir pour souffr[nce fœt[le. L’hémoglobine à une heure de vie est de 10g/dl, le taux de bilirubine totale est de 318 µmol/l ce qui est au dessus de la courbe d’indic[tion de la photothérapie intensive, avec cliniquement un ictère franc d’où une exs[nguino-tr[nsfusion s’[vère urgente. Le test de Coombs direct fortement positif permet de confirmer le contexte d’[lloimmunistion. Le groupe sanguin du nouveau-né étant A Rhésus positif et de la mère O Rh positif, le crossmatch est réalisé avec 3 culots globulaires O Rh positif du même phénotype que le bébé (E-K-) m[is qui s’[vère incomp[tible d[ns tous les c[s et un prélèvement du sang de la mère est demandé en urgence. Une RAI réalisée sur sérums du bébé et de l[ mère montre l[ présence d’[nticorps [nti-c avec un phénotypage de la mère cE-K-. Le di[gnostic d’une MHNN à [llo-Ac anti-c est alors retenu et le cross-match refait sur sérums du bébé et de la mère avec 3 culots globulaires O Rh positif c-E-Ks’[vère comp[tible. Conclusion : Le dépist[ge de l’incomp[tibilité érythrocyt[ire fœto-maternelle repose sur la recherche systématique des agglutinines irrégulières au cours de toute grossesse même pour la femme RHD-. La présence de ces anticorps doit toujours [lerter sur le risque tr[nsfusionnel pour l[ mère e et sur le risque potentiel d’[némie et d’ictère sévère pour le fœtus.

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N°50 : Intoxication mortelle à l’éphédra : à propos d’un cas Krichen Yosr(1), Chaouech Houda(2), Trabelsi Amine(1), Hachicha Wafa(1), Douki Wahiba(2) (1) Laboratoire de Pharmacognosie à la faculté de pharmacie de Monastir; (2) L[bor[toire de Toxicologie à l’hopit[l universit[ire F[ttoum[ Bourguib[ de Mon[stir

Les [lc[loïdes de l’éphédr[, en p[rticulier l’éphédrine et la pseudo éphédrine, ont f[it l’objet de nombreuses études récemment suite [ux effets indésir[bles r[pportés chez les personnes utilisant la plante comme compléments alimentaires pour la perte de poids ou l’[mélior[tion des perform[nces sportives. L’objectif de ce tr[v[il est l’illustr[tion des effets toxiques de l’éphédr[ à tr[vers l[ présent[tion d’un c[s d’intoxic[tion mortelle. Il s’[git d’un p[tient âgé de 42 [ns, t[b[gique, [y[nt comme [ntécédent une dyslipidémie, qui se pl[ign[it d’un trouble respiratoire lié à une infection pulmonaire. Notre p[tient [ consulté pour un trouble de l’équilibre et une obnubil[tion suivi d’un arrêt cardio-respiratoire récupéré aux urgences au bout de 20 min. Deux jours plus tard le patient est décédé suite à un deuxième arrêt cardio respiratoire. Les données à l’[n[mnestique ont révélé une consomm[tion collective de l’éphédr[ p[r le p[tient et s[ f[mille qui ont tous présenté des troubles de l’équilibre. Dev[nt ces données, nous avons suspecté une intoxication aux [lc[loïdes de l’éphédr[ qui sont respons[bles d’une forte v[soconstriction. Une [n[lyse toxicologique des urines a été menée tardivement par rapport à la prise de la décoction, par conséquent l’éphédrine n’[ p[s été détect[ble. P[r contre, l’ex[men post mortem a montré une congestion cérébr[le et pulmon[ire qui témoigne d’une v[soconstriction import[nte. L’[utopsie [ montré une infiltr[tion gr[isseuse du myoc[rde due à l[ dyslipidémie qui [ été un f[cteur d’[ggr[v[tion de l’intoxic[tion. Malgré ses avantages, l[ consomm[tion de l’éphédr[, not[mment p[r les personnes [y[nt des f[cteurs de risque c[rdiov[scul[ires, présente un risque d’[ccidents v[scul[ires cérébr[ux, d'inf[rctus du myoc[rde et de mort subite, d’où l[ nécessité de recourir à la phytovigilance pour surveiller plus rigoureusement l'incidence des événements indésirables des plantes médicinales.

N°51 : Mise au point d'une nouvelle méthode indicatrice de stabilité permettant la séparation simultanée de voriconazole de ses impuretés, ainsi que du benzoate de sodium utilisé comme conservateur dans une poudre pour suspension buvable. Louati Kaouthar (1), Ameni ELLEUCH(2); Kamel KHALFALLAH (2) ; Fathi SAFTA (3) (1): Hôpital Slim Hadri Sfax; (2) : Laboratoire PHILADELPHIA PHARMA, Sidi Saleh, SFAX ; (3): Faculté de Pharmacie de Monastir

Le voriconazole est un triazolé de deuxième génération dérivé du fluconazole, présentant un spectre antifongique accru par rapport aux anciens triazolés. C'est le

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médicament de choix pour le traitement des aspergillosos invasifs et de nombreuses infections à Scedosporium / Pseudallescheria Fusarium. Ét[nt donné que le contrôle qu[lité ph[rm[ceutique, l[ sép[r[tion d’impuretés des substances actives, et la quantification du dosage suscitent beaucoup d'intérêt, et comme il n'existe jusqu'à présent aucune référence ou monographie concernant la séparation simultanée du voriconazole de ses impuretés en présence du benzoate de sodium utilisé comme conservateur antimicrobien, notre objectif de travail a consisté à développer une nouvelle méthode simple, sensible et indicatrice de stabilité permettant cette séparation par chromatographie en phase liquide à haute performance. Après optimisation, la séparation a été réalisée sur une colonne en acier inoxydable NOVAPACK C18 (3,9 mm x 150 mm; taille de particule de 4 µm) en utilis[nt un gr[dient d’élution [vec du méth[nol, [cétonitrile R et une solution aqueuse acidifiée par l'acide acétique 1% et ajustée à pH 2,77. Les composés sont élués à longueur d'onde de 254 nm. Le débit a été fixé à 1,0 ml / min, le volume d'injection à 10µl et la température du four de la colonne a été maintenue à 35°C. Dans ces conditions, la séparation a été obtenue avec une bonne résolution et une bonne symétrie des pics. La méthode développée a été validée puis appliquée avec succès à l’étude de st[bilité inhérente de l[ formul[tion ph[rm[ceutique soumise aux différentes conditions de stress préconisées par la Conférence internationale d’h[rmonis[tion. L[ méthode développée s'est [vérée simple, spécifique et précise. Par conséquent, elle peut être considérée comme une méthode indicatrice de stabilité et de contrôle qualité en routine du voriconazole et du benzoate de sodium dans une poudre pour suspension buvable.

N°52 : Impact économique de la mise en place d’un système de prescription informatisée Mahdi Ben Rhaiem (1,2),Kaouther Zribi (1,2), Lobna Allouche (2), Amal Krid (1,2), Nesrine Guermazi (1,2), Emna Zribi (1,2) (1): Faculté de pharmacie de Monastir ; (2): Hôpital Habib Bourguiba Sfax

Introduction : Les dépenses en médicaments représentent plus de 30% du budget des hôpitaux. Il est alors important de maîtriser ces dépenses à travers une traçabilité du circuit. Dans cette optique, un déploiement progressif de la prescription informatisée a été mis en place au centre hospitalo-universitaire Habib Bourguiba depuis 2016. Objectif : Ce tr[v[il [ pour objectif d’év[luer l’imp[ct économique de l[ mise en pl[ce d’un système de prescription inform[tisée. Matériel et méthode : Le CHU Habib Bourguiba comporte 15 services cliniques. La prescription est informatisée pour sept services. Le recueil des données s’est f[it de m[nière rétrospective à p[rtir des données du logiciel de gestion informatisé des médicaments STKMED sur une période de 4 ans : de 2015 à 2018. La comparaison des moyennes de consommation par admission

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avant et après mise en place du système de prescription informatisé a été faite par un test de student. Résultats : Le service de réanimation médicale est le plus grand consommateur de médicament au niveau de notre hôpital (20% de la consommation totale des médicaments). Une diminution significative de la consommation moyenne par admission pour ce service (de 538 à 446 dinars ; p=0,027>0,5) La consommation moyenne par admission pour le service de chirurgie orthopédique est passée de 71,5 dinars à 47 dinars (p=0,048>0,5 : différence significative). Pour le service d’ORL, nous [vons recensé une [ugment[tion non signific[tive de l[ consommation par admission (de 46 à 61 dinars par admission, p=0,15> 0,05). Cette [ugment[tion ét[it liée à une introduction d’une nouvelle référence onéreuse [u nive[u de l’hôpit[l, le voricon[zole. Conclusion : L’inform[tis[tion de l[ prescription inform[tisée [ permis une meilleure maîtrise des dépenses en médicament, notamment au niveau du service de réanimation médicale, service le plus consommateur au niveau de notre hôpital. Cette m[îtrise [ ég[lement permis l’introduction de nouvelles molécules s[ns impact budgétaire."

N°53 : Mise en place d'un système de management de la qualité pour la gestion des médicaments dans une pharmacie hospitalière Mahdi Mezghani (1,2),Kaouther Zribi (1), Amal krid (1), Nesrine Guermazi (1), Lobna Allouche(2), Sahbi Fourati (2), Emna Zribi (1) (1) : Faculté de pharmacie de Monastir, (2) : service pharmacie CHU H.Bourguiba Sfax

Introduction : Le service de l[ ph[rm[cie du CHU H[bib Bourguib[ de Sf[x s’est eng[gé d[ns une politique qu[lité. L’objectif de notre tr[v[il ét[it de mettre en place un système de management de la qualité selon les normes d’ISO 7001 pour les ét[pes de l’[pprovisionnement et l[ dispens[tion des médic[ments à l[ pharmacie. M[tériel et méthodes : B[sé sur le modèle de l’AFNOR ISO 7001 v2015, nous [vons mis en pl[ce un m[nuel de processus de ré[lis[tion et d’inform[tions documentées [ppliqués à l’[pprovisionnement et l[ dispens[tion des médic[ments d[ns le but d’[ssurer l[ qu[lité des prest[tions à destin[tion des différents services cliniques de l’hôpit[l. Ce tr[v[il [ été effectué grâce à une équipe multidisciplin[ire formée par 2 pharmaciens, 2 résidents, un interne en pharmacie et des préparateurs. Résult[ts : Les processus de ré[lis[tion dont l’[pprovisionnement et l[ dispens[tion des médicaments au niveau de la pharmacie interne avec les informations documentées, ont été établis. Les procédures ont détaillé toutes les étapes à suivre pour la commande de médicaments et la dispensation des médicaments aux services cliniques. La Roue de DEMING Processus approvisionnement en médicaments et Processus dispensation des médicaments au niveau de la pharmacie interne a été construite. La mise en place du processus

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approvisionnement a permis de prévenir les problèmes de ruptures de stock, produits périmés à cause de sur-stockage et perte de produit par rupture de chaine de froid. La mise en place du processus dispensation des médicaments a mis en évidence l’intérêt de l[ dispens[tion nomin[tive d[ns l’[mélior[tion de l[ qu[lité des prescriptions et la diminution des coûts des traitements. Conclusion : Ce travail constitue une première [pproche de l[ mise en pl[ce d’un système de management de la qualité au niveau du service de la pharmacie et les documents présentés doivent être appliqués et respectés par tous les intervenants.

N°54 : Mise en place d’un système de management qualité dans la gestion des dispositifs médicaux Mahdi Mezghani (1,2) , Kaouthar zribi (1), Nesrine Guermazi (1), Amal krid (1), Emna Zribi (1) (1) : Faculté de pharmacie de Monastir, (2) : service pharmacie, CHU H.BOURGUIBA Sfax

Introduction : le service de l[ ph[rm[cie du CHU H[bib Bourguib[ de sf[x s’est eng[gé d[ns une politique qu[lité et de gestion des risques. L’objectif de notre travail était de mettre en place un système de management de la qualité selon les normes d’ISO 7001 pour les ét[pes de l’[pprovisionnement et la dispensation des dispositifs médic[ux à l[ ph[rm[cie [fin d’[ccroitre l[ s[tisf[ction des unités de soins et d’[ssurer l[ sécurité du p[tient. M[tériels et méthodes : B[sé sur le modèle de l’AFNOR ISO 7001 v2015, nous avons mis en place un m[nuel de processus de ré[lis[tion et d’inform[tions documentées [ppliqué à l’[pprovisionnement et l[ dispens[tion des dispositifs médic[ux d[ns le but d’[ssurer l[ qu[lité des prest[tions à destin[tion des différents services cliniques de l’hôpit[l. Ce travail a été effectué grâce à une équipe multidisciplinaire formée par 2 pharmaciennes responsables du circuit des dispositifs médicaux, 2 résidents, un interne en pharmacie et les préparateurs. Résultats : Une cartographie des processus du système de management de la qualité (SMQ) du service a été définie avec les processus de réalisation, de pilotage et de supports. Les processus de ré[lis[tion dont l’[pprovisionnement et l[ dispensation des dispositifs médicaux ont été établis. Les procédures ont détaillé toutes les étapes pour la commande et la dispensation des dispositifs médicaux aux services cliniques. La Roue de DEMING Processus approvisionnement en dispositifs médicaux et Processus dispensation des dispositifs médicaux au niveau de la pharmacie interne a été construite. La mise en place du processus approvisionnement a permis de prévenir les problèmes de ruptures de stock et de produits périmés à cause de sur-stockage. Conclusion : Ce travail constitue une première approche de la mise en place d’un système de management de la qualité au niveau du service de la pharmacie, les documents présentés doivent être appliqués et respectés par tous les intervenants.

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N°55 : DRESS syndrome induit par la sulfasalazine et aggravé par l’azithromycine avec réactivation de HHV6 : à propos d’un cas Manel ENNACEUR (1),Rebeh BOUGOSSA(1),Salma MHALLA(1),Olfa BOUZGARROU(1), Montacer SASSI(1), Aida ELARGOUBI(1)(2) ,Maha MASTOURI(1)(2) (1): Laboratoire de Microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba; (2): Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une forme grave de toxidermie qui associe des manifestations cutanées et systémiques. Nous rapportons un cas de DRESS syndrome induit par la sulfasalazine et aggr[vé p[r l’[zithromycine [vec une ré[ctiv[tion de HHV6 chez un enf[nt. Observation : Un enfant de 12 ans, sous sulfasalazine depuis 4 semaines pour une maladie de Crohn diagnostiquée récemment, avait présenté une fièvre aigue avec un érythème cutané abdominal pour lesquels il était mis sous azithromycine pend[nt 3 jours. L’évolution ét[it m[rquée p[r l[ génér[lis[tion du r[sh cut[né et l[ persist[nce de l[ fièvre d’où son hospit[lis[tion [u service de pédi[trie. A l’[dmission, le p[tient ét[it fébrile à 38.8°C, conscient et en bons états hémodynamique et respiratoire. On avait objectivé un érythème maculo-papuleux généralisé. La biologie avait montré une hyperleucocytose à 14000/mm³ avec une éosinophilie à 817/mm³, une cytolyse hépatique à 8 fois la normale, une cholestase hép[tique et un t[ux élevé de LDH à 3 fois l[ norm[le. Le di[gnostic d’un DRESS syndrome secondaire à la sulfasalazine était retenu. Une corticothérapie générale ét[it inst[urée à l[ dose de 40 mg/j. L’évolution ét[it m[rquée p[r l[ disp[rition de la fièvre à J3 du traitement corticoïde, la régression de la cytolyse et la cholestase hép[tiques. Les sérologies des CMV et HSV ét[ient en f[veur d’une infection ancienne. Une réactivation à HHV6 était retenue devant une charge virale positive à 2498 copies/mL (seuil : 2.58 copies/mL). Conclusion : Le DRESS syndrome constitue une entité rare, mais extrêmement gr[ve nécessit[nt un di[gnostic et une prise en ch[rge précoces. L’[zithromycine comme un f[cteur déclench[nt et/ou [ggr[v[nt d’un DRESS syndrome induit par la sulf[s[l[zine f[it l’origin[lité de notre observ[tion.

N°56 : Y-a t-il une corrélation entre l’AgHBs quantitatif et les taux plasmatiques d’ADN du Virus de l’hépatite B chez les porteurs chroniques naïfs ? Manel ENNACEUR (1),Rebeh BOGOSSA(1), ELARGOUBI(1), MahaMASTOURI(1)

Amel

NABLI(1),

Najla

FRIH(1),

Aida

(1): Laboratoire de Microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba Monastir

Introduction- Objectifs : L’AgHBs est un m[rqueur de l’hép[tite B. Il permet ég[lement de prédire l’effic[cité du traitement par sa quantification en reflétant l’[ctivité tr[nscriptionnelle de l’ADNccc. L’objectif de notre tr[v[il est d’étudier l[

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corrél[tion entre les t[ux de l’AgHBs et de l’ADN du virus de l’hép[tite B (VHB) chez des patients porteurs chroniques naïfs au traitement anti-viral et ceci en fonction du st[de de l’infection (cl[ssific[tion de l’[ssoci[tion européenne de gastro-entérologie (EASL) 2017). Matériel et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective [n[lytique, inclu[nt des patients atteints d’une hép[tite B chronique suivis entre 2016 et 2017 [u CHU Fattouma Bourguiba Monastir et chez qui a été réalisée une quantification des taux d’AgHBs et de l’ADN-VHB. L[ qu[ntific[tion de l’ADN VHB et de l’AgHBs [ été effectuée au laboratoire de microbiologie respectivement, par la technique PCR en temps réel (Artus VHB Qiagen, seuil de détection 10 UI/mL) et la technique microparticulaire par chimiluminescence (Architect ABBOT, seuil de détection : 0,5 UI/mL). L’étude st[tistique [ été effectuée p[r le logiciel SPSS (version 21). Un seuil de significativité a été fixé à p = 0,05. Résultats : Notre étude avait inclus 55 patients répartis en 22 hommes et 33 femmes, âgés en moyenne de 45 ans +/-9,1 [28 – 64 [ns+. L’AgHBe ét[it nég[tif dans tous les cas. La moyenne de la charge virale était de 7120 UI/mL et celle de l’AgHBs qu[ntit[tif ét[it de 2617 UI/mL. L’étude st[tistique conclue à l[ présence de corrél[tion entre les 2 p[r[mètres (p = 0.008). Selon l’EASL 2016, 26 p[tients (29,5%) seraient classés en phase 3 (infection chronique par le VHB) et dix patients (11,4%) en phase 4 (hépatite B chronique). Conclusion : Bien que le t[ux d’AgHBs sert pour le suivi thér[peutique de l’hép[tite B, son utilis[tion pour prédire l’évolution n[turelle de l’infection reste encore débattue dans la littérature.

N°57 : Une association inhabituelle : Hépatite B fulminante associée à une cholécystite lithiasique: A propos d’un cas Manel ENNACEUR(1), Rebeh BOUGOSSA (1), Hamza BEN CHAKA(2),Najla FRIH(1), Sadok BEN JBARA(2), Salma ELARGOUBI(1),Maha MASTOURI(1)

MOSBEH(1), Amina MHALLA(1), Aida

(1) Service de Microbiologie, CHU Fattouma Bourguiba Monastir (2)Service de chirurgie générale, CHU Fattouma Bourguiba Monastir

Introduction : L'hépatite B fulminante est une nécrose massive du parenchyme hép[tique. Son incidence est estimée à 0.1 à 1% des c[s d’hép[tites B [iguës. Nous r[pportons ici un c[s d’hép[tite B fulmin[nte [ssociée à une cholécystite lithi[sique aiguë chez une femme âgée de 59 ans. Observation : Une femme de 59 ans, était admise au service de chirurgie pour une douleur de l’hypochondre droit évolu[nt depuis deux jours d[ns un contexte fébrile. A l’ex[men physique, l[ p[tiente ét[it ictérique et une défense à l[ p[lp[tion de l’hypochondre droit ét[it subjectivée. Le reste de l’ex[men ét[it s[ns p[rticul[rités. La biologie avait montré un ictère à bilirubine conjuguée, une cholestase hépatique et une cytolyse hép[tique : ALAT à 20 fois l[ norm[le. L’échogr[phie [bdomin[le avait conclu à une cholécystite lithiasique aigue. L’évolution de l[ p[tiente ét[it

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m[rquée p[r l’[pp[rition de troubles de conscience (confusion...), une [ggr[v[tion de la cytolyse hépatique avec des ALAT 110 fois la normale, et une insuffisance hépato cellulaire TP à 20% et FV à 20 %. Le bilan virologique avait révélé une hépatite B aigue (AgHBs +, antiHbc IgG +, antiHBc IgM +). Un traitement par plasma frais congelé, vitamine K en intraveineux ét[it inst[uré en urgence…M[is l’évolution clinique ét[it m[rquée p[r l’inst[ll[tion d’une encéph[lop[thie hép[tique qui s’est [ggr[vée r[pidement, d’une chute du TP à 12%. Une transplantation hépatique en urgence était discutée mais vu la non disponibilité immédi[te du greffon elle n’[ p[s pu être ré[lisée. Conclusion : L'hépatite B fulminante reste un syndrome extrêmement grave qui nécessite une prise en ch[rge r[pide. L’[ssoci[tion d’une hép[tite B [igue fulmin[nte à une cholécystite [igue d’origine lithi[sique f[it l’origin[lité de notre observation.

N°58 : Evolution de la consommation d’antibiotique a l’hôpital régional Siliana dans la période : 2016-2017-2018 Mariem Arous (1), Aymen BAKIR(2) Narjes Annabi(3) (1) inspection direction régionale Siliana, (2) hôpital de circonscription Chebika, (3) inspection direction régionale Gabes

Introduction : Suivre la consomm[tion des [ntibiotiques [u nive[u d’un hôpit[l région[l de sili[n[ est un point très import[nt pour suivre l’évolution. D[ns le présent tr[v[il, on se propose de suivre l’évolution de l[ consomm[tion des antibiotiques pendant les trois dernières années (2016/2017/2018). Matériel et méthodes : Les données de la livraison des antibiotiques sont issues du système STKMED. Les données extraites ont été traités sur tableaux Excel®. Deux tableaux Excel® ont été remplis pour Comparer la consommation d’[ntibiotique entre trois périodes (2016/2017/2018). Résultats : Le cout de la livraison des antibiotiques au niveau de la pharmacie de l’hôpit[l région[l Sili[n[ en 2016 est 256 236.514DT (26.54%) contre 234 006.651DT (22.68) en 2016 et pour l’[nnée 2018 elle est de194 994.849DT (21.40). L’évolution [u nive[u de l[ ph[rm[cie interne qui livre en [ppliqu[nt l[ DJIN montre aussi une diminution de la consommation : (29.43% en 2016 ; 26.26% en 2017 et 23.80% en 2018). Discussion : La comparaison entre les livraisons des antibiotiques pendant les années 2016, 2017,2018 ont montré une diminution du coût et donc diminution de la consommation. Conclusion : L’utilis[tion de l[ dispens[tion journ[lière individuelle nomin[tive [ permis de diminuer le coût des traitements aussi bien pour les malades hospitalisés que les malades dans la consultation. On note aussi le changement des consensus intern[tion[ux d[ns le tr[itement qui insistent sur l[ diminution de l’utilis[tion des antibiotiques. Et on note aussi les manquants qui on m[rqué surtout l’[nnée 2018 et qui a touché les antibiotiques.

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N°59 : Epidémiologie, prise en charge et pronostic du cancer du sein à l`Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis Marwa JARDAK (1), Souha CHOURABI (2); Jihen AYARI (); Moahmed Ali YOUSFI (1,2) F[culté de ph[rm[cie de Mon[stir; (2) Hôpit[l Milit[ire Princip[l d’Instruction de Tunis

Introduction: Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins dans le monde. Il constitue une préoccupation majeure de santé publique en raison de l’[ugment[tion de son incidence. Un tr[v[il [ été mené à l’Hôpit[l Milit[ire Princip[l d’Instruction de Tunis (HMPIT) d[ns le but de dég[ger les différents [spects épidémiologiques, thérapeutiques et les facteurs pronostiques des patientes prises en ch[rge p[r le service d’oncologie. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective, ré[lisée à l[ ph[rm[cie interne et [u service d’oncologie de l’Hmpit, du J[nvier 2016 jusqu’à juillet 2018. Critère d’inclusion ét[it toute p[tiente [y[nt consulté le service d`oncologie de l’HMPIT pour un c[ncer du sein. Critère d’exclusion ét[it toute p[tiente [y[nt un dossier non complet. Un total de 68 patientes a été retenu. Une fiche de recueil a été conçue pour rassembler les différentes données. La détermin[tion de l’ét[t des p[tientes [u moment du di[gnostic est b[sée sur l’échelle de l’OMS d’[utonomie. Résultats: Les patientes âgées entre 40-47 [ns représentent l[ tr[nche d’âge l[ plus trouvée (40%). La découverte des tumeurs suite à un dépistage par mammographie ét[it seulement 15% des p[tientes [lors que le reste ét[it de f[don fortuite. L’ét[t général des patientes balance entre le score oms 0 et oms 1 avec des pourcentages respectivement de 64 % et 33%. La plupart des patientes sont nullipares (91.4%). Les patientes en surpoids représentent 30% et celles tabagiques représentent une minorité 2,7%. L[ prise en ch[rge du c[ncer du sein s’[rticule sur 5 [xes : L[ chimiothér[pie, l’hormonothér[pie, l[ thér[pie ciblée, l[ r[diothér[pie et l[ chirurgie. 72% des patientes ont un bon pronostic ainsi 58.6% ont une rémission complète et 81.4% sont toujours vivantes à la fin de notre étude. Conclusion: Les différents aspects épidémiologiques, thérapeutiques et les facteurs pronostiques [ident à mieux suivre l’évolution de la pathologie pour une meilleure prise en charge.

N°60 : Impact de la mise en place d’un système de prescription informatisée sur l’analyse pharmaceutique Mehdi Ben Rhaiem, GuermaziNessrine(1,2), Krid Amal(1,2), Zribi Kaouthar(1,2), Lobna Allouche(2), ZribiEmna(1,2) (1) Faculté de pharmacie de Monastir, (2) CHU H.BOURGUIBA Sfax

Introduction : Le circuit du médicament est un processus complexe faisant intervenir plusieurs professionnels de santé et comporte alors des risques import[nts d’erreurs.

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L’inform[tis[tion du circuit du médic[ment [ pour but de sécuriser ce dernier et d’[méliorer le service rendu [ux p[tients. Objectif : Ce tr[v[il [ pour objectif d’év[luer l’imp[ct de l[ mise en pl[ce d’un système de prescription informatisée sur l'analyse pharmaceutique. Matériel et méthode : Le CHU Habib Bourguiba comporte 15 services cliniques. La prescription est informatisée pour sept services et manuscrite pour les 8 autres. Le recueil des données pour les différents services était recensé sur une période de 6 semaines à partir du 19 mars 2018. Concernant les interventions ph[rm[ceutiques, nous [vons r[pporté le nombre d’interventions sur le nombre d’[dmissions sur cette même période. Pour ch[que service le temps d’[n[lyse et de validation pharmaceutique a été calculé et rapporté au nombre de prescriptions [n[lysées. L[ comp[r[ison des moyennes s’est f[ite p[r un test de student. Résultats : Concernant les interventions pharmaceutiques pour les services avec prescription médicale informatisée, la moyenne est de 7,1 interventions/ 100 admissions. Pour les services sans prescription informatisée, la moyenne des interventions pharmaceutiques est de 3,35 interventions/ 100 admissions (p=0,046>0,05 : différence signific[tive). Le temps d’[n[lyse et de v[lidation ph[rm[ceutique diffère d’un service à un [utre. L[ moyenne pour les services [vec prescription informatisée est de 59 secondes/prescription. Pour les services sans prescription informatisé elle est de 60 secondes/prescription (p=0,949>0,05 : différence non significative) Conclusion : L[ sécuris[tion du circuit des médic[ments p[sse p[r l’inform[tis[tion de ce dernier. Cette dém[rche permet d’[voir un service rendu optim[l [u p[tient sans impact sur le temps de validation pharmaceutique et le temps pharmacien.

N°61 : Evolution de la consommation des antibiotiques à l’EPS Farhat Hached de Sousse (2009-2017) Meriem MOKNI (1), Dhoua Meftah (1), Olfa Gloulou(1,2), Nabil Chouchane (1,2) (1): Service de pharmacie, EPS Farhat Hached, Sousse; (2): Faculté de pharmacie, Monastir

Introduction : Notre étude a été réalisée dans la perspective de mieux définir et év[luer l[ consomm[tion médic[menteuse [u nive[u de l’hôpit[l F[rh[t H[ched de Sousse entre 2009 et 2017 suite à la mise en place dans le service de pharmacie d’une fiche suiveuse de prescription des [ntibiotiques Matériel et Méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective conduite pour l[ période du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2017 au CHU Farhat Hached de Sousse et qui concerne 20 services cliniques. Les données sur la consommation des antibiotiques ont été recueillies au niveau de la pharmacie interne du CHU Farhat Hached à partir du logiciel STKMED. Les données relatives à la consommation des antibiotiques ont été recueillies en qu[ntité d’unités communes de dispensation puis convertis en Nombre de DDJ/1000JH (nombre de doses définies journ[lières d’un principe [ctif p[r 1000 journées d’hospit[lis[tion)

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Résultats et discussion : La consommation totale des antibiotiques a diminué de 456,43 DDJ/1000JH en 2009 à 362,27 DDJ/1000JH en 2017. Nous avons noté une [ugment[tion import[nte (d’environ deux fois) de l[ consomm[tion des carbapénèmes de 2009 à 2017 (de 13,4 DDJ/1000JH à 25,94 DDJ/1000JH). Nous [vons const[té [ussi l’[ugment[tion de l[ prescription de la tigecycline, la colistine (qui [ [ugmenté de 1,3 DDJ/1000JH à 10,34DDJ/1000JH d’où 8 fois de plus de 2009 à 2017), et la rifampicine surtout dans les services de réanimation et ceci est dû essentiellement à l’émergence de souches microbiennes multirésistantes notamment acinetobacter baumanii. Conclusion : L’intervention ph[rm[ceutique [ été d’un gr[nd [pport d[ns l’[mélior[tion de l[ qu[lité de l’[ntibiothér[pie et en [ppliqu[nt les recommandations de bon usage lors de la dispensation des antibiotiques et en sensibilisant les acteurs hospitaliers au bon usage des antibiotiques. Il f[ut souligner que l’indic[teur DDJ est seulement un indic[teur représent[tif de l[ consommation.

N°62 : Interventions pharmaceutiques au sein du service de cardiologie de l’hôpital Habib Thameur de Tunis Myriam EL IRAQUI (1), Khadija FENDRI (1), Mohamed Aziz EL AYEB (1), Fatma BEN MBARKA (1), Mariem FARHAT (1), Asma BEN HASSEN (1), Yosra AISSA (1), Safa DERBEL (1) (1) : Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie

Introduction : Dans le cadre de la dispensation journalière individuelle et nominative (DJIN) et de la participation aux activités du service clinique, l'interne en pharmacie est amené à analyser les prescriptions de chaque patient, ce qui a permis d'effectuer des interventions pharmaceutiques (IP) afin d'optimiser la prise en charge thérapeutique des patients. L'objectif de ce travail est d'analyser les IP effectuées au sein d'un service clinique de l'hôpital de Habib Thameur de Tunis. Matériel et méthodes: il s'agit d'une étude prospective réalisée au niveau du service clinique de cardiologie pendant 3 mois. Les différentes IP ont été analysées grâce au modèle de la société française de pharmacie clinique(SFPC). Résultats: Pendant ces 3 mois, 37 prescriptions ont donné lieu à l'élaboration de 45 interventions pharmaceutiques. Toutes ont été acceptées. Les problèmes rencontrés étaient dans la majorité des cas, des anomalies de la posologie avec un taux de 40% (sous- dosage dans 17% des cas et surdosage dans 83% des cas). A moindre degré, soit 20% des cas, nous trouvons les interactions médicamenteuses, puis la non-conformité aux référentiels/contre indication (16%) et enfin les indications non traitées (11%). Les IP qui ont découlé de ces problèmes étaient : une adaptation de la posologie (33%), un arrêt du médicament (29%), un ajout d'un médicament (16%), une modification de la voie d'administration (13%) et une substitution (9%).La famille des médicaments la plus incriminée dans notre étude était celle du système cardiovasculaire (62%).

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Conclusion: Cette étude montre l’import[nce du rôle du ph[rm[cien d[ns l[ prise en ch[rge médic[menteuse du p[tient. S[ présence [u sein de l’unité de soins [ mis en évidence la collaboration positive entre le médecin et le pharmacien, qui est nécess[ire à l’optimis[tion thér[peutique et à l[ lutte contre l’i[trogénie médicamenteuse. Mots clés: intervention pharmaceutique, problème, optimisation.

N°63 : Évaluation de la gestion des produits pharmaceutiques au service de cardiologie Nesrine ATTIA (1), Chiraz TABBENA (1), Asma AOUN (2), Yasmine MANSOUR (1) (1) Hôpital M.T.M de Nabeul; (2) Hôpital de circonscription de Beni Khalled

Introduction : Dans le cadre de la sécurisation du circuit des produits pharmaceutiques, des audits ont été menés à l’hôpit[l Moh[med T[heur M[[mouri de Nabeul, portant sur la qualité de gestion des produits pharmaceutiques au niveau des différents services cliniques de l’hôpit[l. Objectifs : Déterminer d[ns quelle mesure les critères d’[udit sont s[tisf[its et proposer des [xes d’[mélior[tion. M[tériel et méthode : L’[udit [ été mené [u service c[rdiologie à p[rtir d’une grille comportant 17 critères regroupés en 4 items portant sur la qualité de gestion des produits pharmaceutiques au service cardiologie. Le choix des critères est basé sur les recommandations de la haute autorité de la santé (HAS) et de la réglementation en vigueur. Chaque critère pour laquelle la réponse « oui » constitue une conformité. La réponse « non » correspond à une non-conformité. Un score a été établi pour les réponses afin de quantifier les conformités. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Excel®. Résult[ts : Le pourcent[ge glob[l de conformité [ été de 33%. L’item « Loc[ux et infrastructure » a eu un score de conformité de 66%. Concern[nt l’item « Médicaments » le score obtenu a été de 14%. Pour « Les dispositifs médicaux », le score de conformité a été de 0%. Enfin un score de 50% a été attribué au dernier item « Chaîne de froid ». Conclusion: La gestion des dispositifs médicaux pose un véritable problème au sein du service clinique. Un problème lié essentiellement au mode de délivrance qui est global. Quant aux médicaments, malgré le recours à la dispensation journalière nominative reglobalisée, plusieurs défaillances ont été détectées, liées à la péremption, au surstockage et à la présence non justifiée de certains médicaments. Au final, les armoires automatisées ; bien que coûteuses ; restent le meilleur moyen pour sécuriser le circuit du médicament.

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N°64 : Profil de consommation des antibiotiques à l'hôpital Mohamed Taher Maamouri de Nabeul Nesrine ATTIA (1), Chiraz TABBENA (1), Yasmine MANSOUR (1), Fayçal DAOUD (1) (1) Hôpital M.T.M Nabeul

Introduction: L’émergence des b[ctéries multirésist[ntes (BMR) c[usée par l’utilis[tion m[ssive et in[ppropriée des [ntibiotiques (ATB) est devenue une véritable menace pour la santé publique. Cela impose une surveillance de leur consommation afin de rationaliser leur usage. Objectif: Décrire le profil et l[ tend[nce d’évolution de la consommation des ATB à visée systémique à l’hôpit[l Moh[med T[her M[[mouri de N[beul (HMTM) de 2016 à 2018. M[tériel et méthode: Il s’[git d’une étude rétrospective descriptive de l[ consommation des ATB à visée systémique en utilisant la méthode basée sur le système anatomique thérapeutique et chimique (ATC) et de dose journalière définie (DDJ) préconisée p[r l’org[nis[tion mondi[le de l[ s[nté. Ont été inclus trois ATB de l[ cl[sse J01 les plus consommés : l’[moxicilline-acide clavulanique, le céfot[xime et l’imipénème-cilastatine. Ces ATB ont été délivrés par le service ph[rm[cie de l’HMTM pend[nt les [nnées 2016, 2016 et 2018. Les données en volumes récoltées depuis le logiciel de gestion « STKMED » ont été exprimées en nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospit[lis[tion (JH). Résult[t: L’[moxicilline-[cide cl[vul[nique ét[it l’ATB le plus consommé [vec 186 DDJ/1000JH en 2016, 143 DDJ/1000JH en 2017 et 176 DDJ/1000JH en 2018 soit une tendance à la baisse de 6 % de 2016 à 2018. Le céfotaxime occupait la seconde place avec 44 DDJ/1000JH en 2016, 43 DDJ/1000 en 2017 et 54 DDJ/1000JH en 2018 soit une tendance à la hausse de 23% de 2016 à 2018. Enfin, l’imipénème-cilastatine occupait la troisième place aux années 2016, 2017 et 2018 avec respectivement 29 DDJ/1000JH, 22 DDJ/1000JH et 35 DDJ/1000JH soit une évolution de +22%. Conclusion: Cette étude nous a permis de définir le profil de la consommation des ATB systémiques les plus prescrits. P[r [illeurs, d’[utres études peuvent être menées telle que l’[udit des pr[tiques de prescription [fin d’[méliorer l[ qu[lité de l’[ntibiothér[pie en limit[nt l’émergence de nouvelles résist[nces.

N°65 : Etat des lieux des autorisations de mise sur le marché des médicaments fabriqués localement Nesrine GHOZZI (1), Mustapha HERSI (1), Soumaya HLAILI (1), Myriam KHROUF (1): Direction de la Pharmacie et du Médicament

L[ Tunisie est l’un des premiers p[ys [fric[ins à se doter d’une industrie pharmaceutique active. Elle a pris son envol dans les années 90, grâce à la mise en

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pl[ce p[r l’Et[t de plusieurs mesures d'encour[gement d'ordre fisc[l, commerci[l et réglement[ire. L’objectif de notre tr[v[il est d’étudier l[ croiss[nce du secteur ph[rm[ceutique Tunisien dur[nt cette dernière décennie. Il s’[git d’une étude rétrospective descriptive sur une période de 7 ans (de 2010 à 2017) évaluant l’évolution des Autoris[tions sur le m[rché (AMM) des médic[ments f[briqués localement en se basant sur les données de la Direction de la Pharmacie et du médicament (SIAMED).les résultats de notre étude ont montré une évolution du nombre d’industries ph[rm[ceutiques en Tunisie dur[nt cette période. Le nombre d’AMM des médic[ments f[briqués loc[lement est p[ssé de 166 à 268 (évolution de 66%). Le nombre d’AMM des médic[ments destinés à l’us[ge hospit[lier est passé de 25 en 2010 à 42 en 2017 (évolution de 68%)- En 2017, les classes thérapeutiques ciblées par la fabrication locale ont augmenté par rapport à 2010. De nouvelles cl[sses ont été introduite telles que l[ c[rcinologie et l’immunologie. Le nombre d’AMM de médic[ments f[briques loc[lement [y[nt bénéficié d’une décision de priorisation est passé de 3 dossiers à 42 en 2017. La mise en place de la procédure de l[ prioris[tion [ permis d’[ccélérer l’év[lu[tion de 355 dossiers. Ceci peut contribuer énormément à l’évolution des nouvelles industries. L’industrie pharmaceutique est un secteur promoteur et à fort potentiel. Une évolution quantitative et qualitative est observée cette dernière décennie dans Le nombre d’AMM des médic[ments f[briqués loc[lement. L’optimis[tion du processus d’octroi d’AMM et de l[ politique de fix[tion de prix est primordi[le pour booster le secteur. Ces réformes permettront à l’industrie loc[le d’él[rgir d[v[nt[ge l[ couverture du marché national et de développer les exportations Tunisiennes en médicaments.

N°66 : Dispensation des médicaments déconditionnés au niveau de la pharmacie externe : quelle sécurité pour le patient ? nesrine guermazi(1,2), Krid Amal(1,2), Hammami Rania(1,2), Zribi Kaouther(1,2), Ben zid Ghada(1), Allouche Lobna(1), Zribi Emna(1,2) (1) : CHU H.BOURUIBA sfax, (2) : Faculté de pharmacie de Monastir

Introduction : La dispensation des médicaments au niveau de la pharmacie externe se fait pour une durée maximale de 15 jours. Certaines formes orales solides se présentent dans des piluliers sans blister ; la dispensation se fait après déconditionnement d[ns des enveloppes ce qui pose un problème d’identific[tion et de conservation des produits. L’objectif de notre tr[v[il ét[it de recueillir et d’év[luer l[ dispens[tion des médicaments déconditionnés. Matériel et méthodes : Il s’[git d’un recueil rétrospectif ré[lisé sur un mois (décembre 2017) à la pharmacie externe du CHU H.Bourguiba de sfax à partir des fiches de stocks du logiciel STKMED de huit médicaments présentés sous forme orale solide (comprimé ou gélule) dans des piluliers : valproate de sodium 500mg et 200mg, hydrocortisone10 mg, lévodopa 250 mg, clonazépam 2mg, baclofène 10mg, tamoxifène 20mg, pyridostigmine 60mg. Nous avons relevé le nombre de

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dispensations en vrac de ces produits par rapport au nombre total de dispensations de ces produits pendant la même période. Résultats : Pour 5 produits des 8 médicaments cités, 100% des dispensations étaient réalisées en vrac. Pour les 3 autres produits, la dispensation a été réalisée en vrac dans plus de 80% des cas. Sur 8 produits, 5 exigent une conserv[tion à l’[bri de l’humidité [lors qu’ils ét[ient dispensés d[ns des enveloppes en p[pier permé[ble à l’humidité. D[ns 100% des dispensations nous avons relevé un problème de ré étiquetage incomplet : uniquement le nom du produit est mentionné. Absence d’inform[tions sur le numéro de lot ni sur l[ d[te de péremption ce qui pose un problème d’identific[tion et de sécurité d’utilis[tion pour le patient. Conclusion : Notre enquête a montré un taux important de dispensation en vrac pour ces produits d’où l’intérêt de l[ mise à disposition d’un [utre système de reconditionnement sous blister unit[ire à l’échelle de l[ ph[rm[cie externe [vec une étiquette permett[nt l’identific[tion et une meilleure conserv[tion.

N°67 : Gestion des stupéfiants au bloc opératoire Nesrine ZARROUK (1), Oumayma THABTI (1) (1): Hôpital régional de Zarzis; (2): Hôpital de circonscription de Nefza

Introduction : La gestion des stupéfiants au bloc opératoire est régie par la loi N°46 du 04 Mai 1998. Cette loi fixe les différentes étapes de la gestion dans les structures sanitaires publiques. Objectif : Evaluer la conformité des étapes de gestion des stupéfiants dans le bloc opér[toire p[r r[pport à l[ loi mise en [pplic[tion et étudier l’imp[ct [ux nive[ux du bloc et de la pharmacie dépôt. Méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective s’étend[nt sur les [nnées 2016 et 2018 présentant les différentes étapes de gestion de stupéfiants dans le bloc de l’hôpit[l de Z[rzis. Les données sont r[menées du logiciel de gestion des médicaments STKMED répertoriant les quantités livrées, les dates des livraisons. Résultats :Un audit réalisé pour le bloc en Septembre 2017 a permis de mettre en évidence plusieurs écarts très critiques :stockage dans les cassiers des techniciens anesthésistes, stock partagé sur les techniciens anesthésistes, détention sous la responsabilité des techniciens anesthésistes, traçabilité insuffisante sur le registre des stupéfi[nts. Une réunion [ été effectuée [vec l’équipe du bloc pour : exposer les éc[rts révélés, les sensibiliser sur l’[pplic[tion de l[ loi, proposer des mesures d’[mélior[tion et de sécuris[tion du flux d[ns le respect des exigences lég[les tels que : instaurer un coffre fort pour le stockage, centraliser le stock sous la responsabilité du surveillant, améliorer la traçabilité des opérations. Conclusion : L[ mise en pl[ce des corrections ont permis d’[pporter des améliorations ayant un impact aux niveaux : - Bloc opératoire: diminution du temps à la commande et la gestion des stupéfiants, amélioration du mode de délivrance des stupéfiants avant les interventions et de la

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tr[d[bilité des opér[tions, diminution des risques d’erreurs lors de l[ dispensation et augmentation de la sécurité, - Pharmacie dépôt : diminution des mouvements de sortie hebdomadaires des stupéfiants, une meilleure planification des commandes des stupéfiants.

N°68 : Ruptures d'approvisionnement en phénobarbital injectable. Impact sur l'activité de la pharmacie dépôt et des services internes Nesrine ZARROUK (1),Oumayma THABTI (1) (1): Hôpital régional de Zarzis; (2): Hôpital de circonscription de Nefza

Introduction: Les ruptures de stock et les problèmes d'approvisionnement alourdissent la tache du pharmacien. Ces problèmes sont devenus de plus en plus contr[ign[ntes depuis 2016. A l’hôpit[l de Z[rzis, l[ rupture en phénob[rbit[l inj [ engendré plusieurs problèmes au niveau de la pharmacie et a rendu difficile la prise en charge des patients au niveau des services. Objectif: Et[blir un ét[t des lieux rétrospectif des ruptures d’[pprovisionnement en phénobarbital inj. Evaluer l'impact des ruptures en ce produit aux niveaux de la pharmacie dépôt et les services. Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective s’étend[nt sur les [nnées 2016 et 2018 présentant les détails d'approvisionnement et de consommation en phénobarbital inj. Les données sont ramenées du logiciel de gestion des médicaments STKMED répertoriant les dates et les qu[ntités d’[pprovisionnement, de livr[ison. Résultats: La rupture de stock en phénobarbital inj a commencé en mois de Juin 2017 avant de se rétablir au mois d'Octobre 2018. Ces problèmes ont engendré la non satisfaction des demandes des services. Cette non disponibilité en ce produit a affecté la qualité de prise en charge médicamenteuse des patients obligeant les médecins au recours à d'autres alternatives ce qui explique l'augmentation de 56% de la consommation en clonazepam inj et de 45% de la consommation en diazepam inj durant l'année 2018 générant ainsi un surcoût financier supplémentaire pour l’hôpit[l. Conclusion : Ces problèmes d'approvisionnement ont entraîné une charge de travail supplémentaire pour le pharmacien et des difficultés de prise en charge des patients par les médecins dans les états convulsives: changement de protocoles, changement de schéma thérapeutique. Pour faire face à telle situation, des actions doivent être entretenues pour prévenir la survenue des ruptures (stock de réserve), mais aussi pour améliorer leurs gestion lorsqu'elles ne peuvent pas être évitées (ex: information rapide, proposition d'alternatives)

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N°69 : Thrombose et cancer : à propos de 10 cas Nouha BAKLOUTI (1), Mehdi DRIDI (2) (1): Groupement de Santé de Base Aguereb-Sf[x; (2) : Ph[rm[cie Centr[le de l’Armée ,f[culté de pharmacie de monastir

Introduction : La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une complication fréquente chez les patients cancéreux. Son traitement chez le patient atteint de cancer doit reposer sur l’utilis[tion des hép[rines de b[s poids moléculaire (HBPM) à visée curative. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus 10 patients suivis dans un cabinet de cancérologie médicale de libre pratique. La source de données était les dossiers médicaux avec recueil des données sur fiche standardisée. Résultats : Le site primitif du cancer était le poumon chez 4 patients. Neuf patients étaient sous chimiothérapie au moment du diagnostic de la thrombose, dont 5 porteurs d’un c[théter veineux centr[l. Le dél[i médi[n entre le di[gnostic du cancer et le diagnostic de la thrombose était de 4 mois. La MTEV a consisté en une embolie pulmonaire chez quatre patients et en une thrombose des membres inférieurs chez 4 patients. Neuf patients ont été traités par HBPM. Seul un patient a survécu au-delà de 4 mois et demi après le diagnostic de MTEV. Conclusion : A travers l'étude de 10 cas, nous avons étudié les facteurs de risque et l'impact pronostique de la MTEV chez les patients suivis en ambulatoire. Dans l'ensemble, nos résultats confirment ceux de la littérature. Il existe une association forte entre cancer et maladie veineuse thrombo-embolique (MTEV). Compte tenu de la morbidité et de la mortalité liées à la MTEV chez les cancéreux, une thromboprophylaxie primaire chez les patients les plus à risque devrait être envisagés.

N°70 : La désescalade thérapeutique antibiotique en Réanimation Raafa Ben Saada, Imene Aljane, Sarra Elloumi, Marwa Jardak, Med Ali Yousfi Service de pharmacie, hôpital militaire principal d'instruction de Tunis

Introduction : L[ prescription d’[ntibiotiques en ré[nim[tion est p[rticulière puisqu’il s’[git initi[lement d’une prescription prob[biliste d[ns l’urgence thérapeutique. La désescalade, correspond au rempl[cement d’une [ntibiothér[pie empirique initiale à large spectre, par une antibiothérapie au spectre plus étroit, guidée p[r les données b[ctériologiques. L’objectif de notre tr[v[il est d’identifier et étudier les prescriptions correspondant à une désescalade antibiotique dans un service de réanimation. M[tériel et méthodes : Il s’[git d’une étude rétrospective de 01/01/2016 [u 31/12/2017 effectuée dans un service de réanimation. Tous les patients hospitalisés pour une durée supérieure à 48h et proposés pour recevoir une

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[ntibiothér[pie cur[tive p[r voie intr[veineuse ét[ient inclus d[ns l’étude. Le recueil des données a été fait à partir des dossiers des patients, en remplissant une fiche de recueil préét[blie. L’étude st[tistique [ été ré[lisée via le logiciel Microsoft Excel. Résult[ts et discussion : 163 p[tients ont été retenus pour l’étude. L’âge moyen de nos patients était de 52.5 ± 20.92 ans et la durée moyenne de leur séjour en réanimation était de 23.11 jours. Ces patients ont présenté tout au long de leur hospitalisation un total de 272 infections avec en moyenne 1.71 ± 0.85 épisodes/patient. Nous avons identifié 27 cas de désescalades (10.3% des patients). Le p[ss[ge d’une [ntibiothér[pie prob[biliste à une prescription plus [d[ptée s’est tr[duit p[r l[ diminution de l’utilis[tion des [ntibiotiques à l[rge spectre tel que Synergic® [insi qu’une diminution de l[ fréquence des [ssoci[tions d’[ntibiotiques en f[veur des monothér[pies. L’infection l[ plus concernée p[r l[ désesc[l[de ét[it l’ét[t de choc septique (50% des c[s). L’évolution clinique [ été f[vor[ble pour 16 patients. Conclusion : Pour diminuer la pression de sélection et réduire les coûts, une désescalade, doit être réalisée chaque fois que les données microbiologiques le permettent.

N°71 : Compléments alimentaires : suivi de la dispensation dans une officine de ville Ramzi KECHAOU (1), Kaouther ZRIBI (1), Wassef KECHAOU (2), Emna ZRIBI (1) (1) : Faculté de pharmacie de Monastir, (2) : Officine privée à sfax ville

Introduction : Le complément alimentaire est un concept récent. Depuis son apparition, la consommation de compléments alimentaires est en train d'augmenter au cours du temps vu l'évolution de leurs indications. Objectif : L'objectif de notre étude était de suivre la dispensation des compléments alimentaires dans une officine de ville afin d'établir un état des lieux sur l'utilisation thérapeutique de ces produits. M[tériel et Méthodes : Une enquête descriptive prospective à l’[ide d’un questionnaire a été menée auprès de 100 p[tients se présent[nt [u comptoir d’une officine située à Sfax ville et pour lesquels des compléments alimentaires ont été dispensé. Résultats : notre étude a compté 100 patients âgés entre 6 mois et 94 ans, dont 64 femmes (64%) et 36 hommes (36%). Neuf femmes (14%) étaient enceintes à un terme moyen de 16?8 SA. Parmi ces patients, 5 avaient moins de 15 ans. Plus que la moitié des patients étaient des adultes. Les professionnels de santé ne représentent que 5,26% des patients qui ont pris des compléments alimentaires. Vingt-sept patients (27,84%) ne font pas du sport. Cinquante-sept patients (58,16%) ne présentent aucun antécédent médical. Soixante-trois patients (64,29%) ne prennent aucun traitement avec les compléments alimentaires. Ces produits ont été prescrits à 75% par les médecins. Concern[nt l[ recomm[nd[tion d’utilis[tion, 22 p[tients (22%) ont consommé les compléments alimentaires à la quête de supplémentation en vitamine, minéraux et

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oligoéléments. Les compléments alimentaires dispensés sont des produits locaux dans 49 cas (49%) et importés dans 51 cas (51%). Plus que la moitié des patients ont pensé que ces produits sont efficaces et ont jugé que les prix sont abordables. Conclusion : Les compléments alimentaires sont en train de prendre une grande place dans le conseil en officine. Le pharmacien possède un rôle primordial dans la dispensation de ces produits.

N°72: Evaluation of the prescription of Echinocandins in the Intensive care unit of the Main Military Hospital of Instruction of Tunis Rania Aouina (1), Rym Charfi (1), Riadh Saidi (1), Mohamed Ali Yousfi (1) (1): Hôpital militaire principal d'instructions de Tunis

Introduction: Echinocandins are increasingly prescribed in invasive fungal infections thanks to their good tolerance in immunocompromised patients. Given their high cost, a rationalization of their use is essential. Purpose of the study : To evaluate the compliance of echinocandins prescription with guidelines and scientific data in patients in the intensive care unit. Methods: This is a retrospective study carried out over a year from January 2018 to December 2018. Echinocandin prescriptions were identified from the GIPI software of the intern[l ph[rm[cy, clinic[l d[t[ were collected from p[tients’ medic[l files. Parasitological data were obtained from the SysLab computer system. The compliance of the prescription was analyzed by pharmacists with reference to the indications of the Marketing Authorization (MA) and the recommendations of the French Society of Anesthesia and Resuscitation (SFAR) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Statistical analyzes were done by the Excel 2013 software. Results : Echinocandins were prescribed in 85 patients. Treatment was instituted in probabilistic mode in 71.8% of cases. The documented prescriptions were given in only 28.2% of cases. The prescriptions are in conformity with the indications of the MA in 30.6% of the cases. The adequacy of the prescription to the recommendations of the SFAR and the IDSA is appropriate in 95,3% of the cases. The dosage is respected for all patients (100%). Conclusion: The decision to initiate empiric anti-fungal treatment with echinocandins is a compromise between the patient's vital prognosis, the indications of the MA and the high cost of such treatment.

N°73: Study of Diabetes Complications in the Endocrinology Department of the Main Military Hospital of Instruction of Tunis (MMHIT) Rania Aouina (1), Maroua Guesmi (1), Mohamed Ali Yousfi (1) (1): Hôpital militaire principal d'instruction de Tunis

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Introduction : Diabetes mellitus is a chronic disease of difficult management that exposes who he suffers from it to various types of complications. Purpose : Analyze of the complications observed in hospitalized diabetic patients in the endocrinology department of the MMHIT. Methods : This is a prospective epidemiological study in which 50 diabetic patients were followed over a period of 3 months (from 12/18 to 02/19). A chart review was prepared and the data were collected from patients' clinical files. Only patients whose clinical files contain all the necessary informations were included in the study. Complications have been divided into two types : acute and chronic. Results : Of the 50 hospitalized patients, 88% had type 2 diabetes and 12% had type 1 diabetes. 10% had acute complications, 42% had chronic complications and 48% had both types. Acute complications are mainly metabolic complications (40%) and infectious complications (28%). Chronic complications are divided into microangiopathies dominated by peripheral neuropathies (74%) and macroangiopathies dominated by cardiac complications (32%). Conclusion : Complications in diabetics are frequent and sometimes serious. An appropriate management of diabetes could partially limit the occurrence of these events and reduce morbidity and mortality and the cost of care already unbearable.

N°74 : Intérêt de la Classification OMS 2016 dans l’étude pronostique des syndromes myélodysplasiques : étude rétrospective au centre de la Tunisie Rihem MEZRIGUI (1), Bechir ACHOUR (2), Yosra BEN YOUSSEF (2), Halima SENDI (3), Mohamed BECHA (1), Ines GHARIANI (1), Nejia BRAHAM-JMILI (1) (1) F[culté de Ph[rm[cie de Mon[stir; (2) Service d’Hém[tologie Clinique - CHU Farhat Hached de Sousse; (3) Laboratoire de Cytogénétique - CHU Farhat Hached de Sousse

Introduction : La classification FAB (French-American-British group) introduite en 1982 a été le premier système utilisé pour subdiviser les syndromes myélodysplasiques (SMD). En 2001, elle a été remplacée par les recommandations de l'organisation mondiale de la santé (OMS). Elle a été ensuite révisée en 2008, puis en 2016. L’objectif de cette notre est d’[pprécier le rôle de l[ cl[ssific[tion OMS 2016 d[ns l’év[lu[tion du pronostic chez les p[tients [tteints des SMD. M[tériel et méthodes : on [ [n[lysé l’imp[ct pronostique des cl[ssific[tions OMS 2016 dans une série de 128 patients diagnostiqués sur une période de 8 ans dans le Service d'Hém[tologie de l’Hôpit[l F[rh[t H[ched de Sousse. L’étude st[tistique était effectuée à l’[ide du logiciel SPSS. Résult[ts : D[ns notre série, l[ médi[ne d’âge ét[it de 65 [ns [vec un sex-ratio H/F de 0,97. Selon la classification OMS 2016 : SMD-EB1 (26 cas), SMD-EB2 (23), SMD-S (4), SMD-DML (39), SMD-DSL (19), SMD 5q- (7) et SMD inclassables (2). Dans notre série, la classification OMS 2016 impacte de manière significative aussi bien la survie globale (SG) que la survie sans leucémie (SSL) (p> 0.001). Les classes SMD 5q- et SMD-DSL montrent les meilleures SG à 2 ans (85%). La SG est plus

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élevée chez les p[tients [vec dyspl[sie unilignée qu’[vec dyspl[sie multilignée. Le taux de blastes initial avait une influence significative sur la SG (p=0.0005). Les patients avec SMD-EB1 et SMD-EB2 ont les médianes de SG les plus bas avec respectivement 13 et 5 mois. La SSL à 2 ans pour la classe SMD-EB2 est nulle. Elle est de 70% pour les SMD-EB1. Aucune progression n’ét[it notée dur[nt l[ période d’étude pour les cl[sses SMD-S, SMD-DSL, SMD inclassables et SMD 5q-. Conclusion: L’[pplic[tion combinée de la classification OMS 2016 avec les systèmes de scores pronostiques sera très utile pour mieux différencier les groupes des patients avec des pronostics différents.

N°75 : La cytométrie en flux : Application au diagnostic des hémopathies malignes lymphoïdes et étude de la relation virus-lymphomagenèse Rihem MEZRIGUI (1), Wided MOOTAMRI (1), Islem B NEJI (1), Aida ARGOUBI (1), Maha MASTOURI (1), Nejia BRAHAM-JMILI (1) (1) faculté de pharmacie de Monastir

Introduction: La cytométrie en flux (CMF) montre un intérêt majeur dans la précision des lignées cellulaires des proliférations lymphoïdes ainsi que leurs degrés de différenciation. Les étiologies de ces atteintes sont hétérogènes impliquant ainsi différents mécanismes. Cependant, l'implication des virus dans la lymphomagenèse a été reconnue et de plus en plus étudiée. M[tériel et méthodes: Il s’[git d’une étude [n[lytique prospective menée sur 41 patients présentant une hyperlymphocytose sanguine>4.109/L ou des anomalies lymphocytaires spécifiques consult[nt [u CHU FH de Sousse. L’étude des lignées cellulaires était faite cytologiquement par microscopie puis immunophénotypiquement p[r CMF. L’étude sérologique ét[it ré[lisée p[r ARCHITECT. Résult[ts: Le sexe m[sculin ét[it prédomin[nt. L’[némie, l[ thrombopénie et l’hyperleucocytose ét[ient observées d[ns 60,6%, 61% et 85,4% des c[s respectivement. Une étude comp[r[tive entre l’[n[lyse cytométrique et l’[n[lyse cytologique a permis de révéler:13 cas de LLC (9 avec un aspect cytologique typique;1 avec des lymphocytes activés hyperbasophiles;1 avec des lymphocytes atypiques;2 avec un aspect cytologique normal), 7 cas de SLP non LLC (2 sans anomalies cytologiques caractéristiques;5 présentant des lymphocytes atypiques) et 7 c[s d’[tteintes [vec des cellules imm[tures (8 c[s de LA et 1 forme bl[stoïde d’un SLP). Un cont[ct [vec le VHC ét[it découvert chez 2 p[tients [tteints d’un SLP [utre que l[ LLC. Une infection [ncienne à l’EBV ét[it notée chez 16 p[tients. Cepend[nt, l'intégr[tion d’[utres méthodes moléculaires est nécessaire pour l’ét[blissement du lien c[us[l virus-lymphome. Conclusion: Ces résult[ts soulignent l’import[nce de l[ CMF d[ns l[ c[r[ctéris[tion lymphocytaire qui permet avec la confrontation cytologique une individualisation précise des différentes entités d’hémop[thies m[lignes lymphoïdes et [insi l’étude

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affinée de la relation entre un virus donné avec un sous-type précis d’[tteinte hématologique."

N°76 : La cytométrie en flux : Intérêt dans le diagnostic de l’hémoglobinurie paroxystique nocturne Rihem MEZRIGUI (1), Wided MOOTAMRI (1), Ines GHARIANI (2), Haifa REGAIEG (3), Yosra BEN YOUSSEF (3), Nejia BRAHAM-JMILI (1), Mondher KORTAS (1) (1) L[bor[toire d’Hém[tologie - CHU Farhat Hached de Sousse, (2) Laboratoire d’Hém[tologie - CHU Mongi Slim- L[ M[rs[, (3) Service d’Hém[tologie Clinique - CHU Farhat Hached de Sousse.

Introduction : L'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) est une maladie clonale acquise des cellules souches hématopoïétiques caractérisée par une anémie hémolytique, une aplasie médullaire et la survenue fréquente de thromboses. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence par cytométrie en flux (CMF), d'un déficit en protéines dans les globules rouges, les monocytes et les granulocytes. Matériel et méthodes : Il s’[git d’une étude [n[lytique rétrospective menée sur 56 p[tients présent[nt des signes de suspicion de l’HPN. Le recueil des données ét[it f[it à p[rtir des dossiers des p[tients di[gnostiqués [u L[bor[toire d’Hém[tologie du CHU Farhat Hached, selon un modèle de fiche récapitulative. Résult[ts : L’[n[lyse p[r CMF [ montré que 45 p[tients ét[ient HPN nég[tifs. Sept patients ont été diagnostiqués HPN positifs, parmi lesquels 3 sujets présentaient un déficit tot[l et 4 [utres montr[ient un déficit p[rtiel. L’analyse était à refaire sur un [utre prélèvement pour 4 p[tients. L’[pl[sie médull[ire ét[it le di[gnostic m[jorit[irement évoqué d[ns toute l[ popul[tion. L’ex[men clinique révèle not[mment des signes d’insuffis[nce médull[ire et d’hémolyse, plus fréquents chez le sous-type HPN positif. La leucopénie était présente chez 85,7% et 55,6% chez les patients HPN négatifs et HPN positifs respectivement. Une anémie était observée chez 100% des patients HPN positifs (vs 93,3% des sujets HPN négatifs). Une thrombopénie était fréquente chez la majorité de notre population. Une corrélation positive signific[tive entre l[ v[leur de l’hémoglobine et l[ présence du clone HPN était montrée. Conclusion :L[ CMF s’est imposée comme le seul outil de dépist[ge de l’HPN du f[it de sa grande sensibilité comparée à tous les autres tests utilisés auparavant.

N°77 : Molécules hautement actives et risque de contamination croisée Rym FRIKHA (1), Sondess NEHDI (1), Imen MESSAOUD (1) (1): inspection pharmaceutique

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Introduction : Avec l[ nouvelle [pproche d’[n[lyses de risques, cert[ins [spects [u niveau des règles de bonne pratique de fabrication (BPF) ne sont pas précisés, notamment la question de dédier ou non des locaux pour la fabrication des molécules hautement actives (MHA). L’objectif de ce tr[v[il est de mettre en pl[ce un outil de tr[v[il permett[nt d’év[luer le choix des conditions de f[bric[tion pour ces molécules. Matériel et méthodes : Il s’[git d’une recherche et [n[lyse bibliogr[phiques des guidelines relatifs à la fabrication des MHA et le risque de la contamination croisée. Résultats : Les règles de BPF n’ont p[s exigé de loc[ux dédiés pour les MHA. L’EMA a élaboré un guideline relatif à l'identification des risques de fabrication de médicaments dans des installations partagées en fonction des HBEL. L’OMS [ publié un guide de BPF de produits pharmaceutiques contenant des substances dangereuses précisant que la production de certains produits doit généralement être effectuée dans des installations distinctes. Analyses et Discussion : Une analyse de risque tenant compte des étapes de fabrication, des données toxicologiques et de la classe de la molécule doit être menée. Le fabricant doit élaborer des protocoles de validation de nettoyage sur la base de la PDE qui vont conduire quant au choix des installations. Il est tenu d’inst[ller des filtres HEPA à l’extr[ction et/ou reprise [vec un rempl[cement sécurisé, dédier les centr[les de tr[itement d’[ir, [mén[ger des s[s en surpression et mettre en pl[ce un système d’[l[rme permettant de réagir à une défaillance de la cascade de pressions. Conclusion : Le risque zéro n‘existe p[s. Actuellement, seules les données scientifiques et technologiques disponibles peuvent être considérées lors de la fabrication des MHA. Un consensus entre les différents intervenants dans le secteur de la fabrication des médicaments est nécessaire pour garantir la qualité et la sécurité du médic[ment m[is [ussi du personnel et de l’environnement.

N°78 : Intoxication médicamenteuse aiguë en unité de soins intensifs : Etude épidémiologique Sabrine JABALLAH (1), Mirvet AJMI (2), Fatma ARFAOUI (3) (1):Hôpital de circonscription Gaafour; (2):Institut de nutrition.Tunis; (3) CAMU.Tunis

Introduction : Les intoxications médicamenteuses aiguës (IMA) représentent un motif fréquent de consult[tion et d’hospit[lis[tion [ux services des urgences. Leur incidence est en const[nte [ugment[tion. L’objectif de notre étude ét[it de dresser le profil épidémiologique des patients hospitalisés pour IMA en unité de soins intensifs (USI) de l’hôpit[l de Z[ghou[n. Méthodes : Etude rétrospective menée [u service d’urgence et de ré[nim[tion de l’hôpit[l région[l de Z[ghou[n sur une période de deux [ns inclu[nt tous les patients admis en USI pour IMA. Résultats : N=38, âge moyen=28 ans. Une nette prédominance féminine a été notée avec un sex-ratio à 0,15. Le délai de consultation moyen était de 6 heures par

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r[pport à l’ingestion et le dél[i d’[dmission en USI ét[it de 2 heures. Une intoxic[tion volont[ire d[ns un but d’[utolyse [ été constatée chez 89,5% et une intoxication accidentelle dans 10,5% des cas secondaire à une erreur thérapeutique. Une intoxication polymédicamenteuse était retrouvée dans 66%. Les benzodiazépines représentaient les produits les plus fréquents, suivis par le paracétamol et la théophylline. Ces molécules correspondaient au traitement de fond dans 37% des cas. Un effet stabilisant de membrane a été noté chez 8,4 % des cas. La prise en charge thérapeutique comportait deux volets : un traitement symptomatique et un traitement spécifique. Un traitement évacuateur a été pratiqué chez 45% des cas et un traitement antidotique administré dans 13,2%. Un seul patient a eu le recours à la ventilation mécanique. La mortalité était nulle et tous les patients ont eu un entretien avec la psychologue du service. Conclusion : Les IMA constituent un véritable problème de la santé en Tunisie et à Z[ghou[n du f[it qu’elles sont fréquentes et [ffectent l[ popul[tion jeune d’où l[ nécessité d'élaboration d'une stratégie visant à améliorer la prise en charge des IMA.

N°79 : Médicaments radiopharmaceutiques : les particularités d’une préparation hospitalière Safa SAHMIM (1),Asma TOUMI (1), Najla AYACHI (1) (1): CHU Sahloul

Introduction : Un médicament radiopharmaceutique (MRP) est tout médicament lorsqu’il est prêt à l’emploi, contient un ou plusieurs isotopes r[dio[ctifs, incorporés à des fins médic[les. L’[dministr[tion d’un MRP nécessite une dém[rche multidisciplinaire (médecins nucléaires, radiopharmaciens, personne compétente en r[dioprotection).D[ns le c[dre de ce tr[v[il, nous présentons les p[rticul[rités d’un MRP depuis s[ détention jusqu’à l[ gestion des déchets qui en découlent. Matériels et méthodes : Ce travail concerne essentiellement les préparations radiopharmaceutiques injectables. Ce sont le plus souvent des préparations hospitalières multidoses. Résultats et discussion : Sur le plan réglementaire, le statut des r[dioph[rm[ceutiques v[rie d’un p[ys à l’[utre. Leur c[r[ctère r[dio[ctif impose l[ détention par le médecin nuclé[ire d'une [utoris[tion de détention et d’utilis[tion, [insi que l’[pplic[tion de règles de r[dioprotection à toutes les ét[pes de son circuit. Les MRP sont préparé extemporanément dans des zones à atmosphère contrôlée. Les conditions d’[sepsie doivent être respectées lors de la préparation et le prélèvement des doses pour les p[tients.L[ prép[r[tion peut f[ire l’objet d’une certaine complexité (nature des solvants, temps et température du chauffage, temps d’incub[tion).De ce f[it, un contrôle de la qualité des préparations est nécessaire pour toute préparation afin de s'assurer de sa qualité (aspect, pH, pureté radiochimique, spectre d'émission).Les déchets radioactifs sont éliminés selon un plan de gestion de déchets préétabli : ils sont stockés jusqu’à ce que l[ r[dio[ctivité

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soit suffis[mment f[ible pour [utoriser l’élimin[tion selon les filières cl[ssiques des déchets conventionnels. Conclusion : Le radiopharmacien joue un rôle important quant au bon usage des MRP au service de médecine nucléaire. Il est chargé des commandes des MRP, ainsi que de la mise en place et du respect des bonnes pratiques de laboratoires garantissant la sécurité et la qualité des MRP.

N°80 : Etat des lieux sur la Stratégie Nationale de lutte contre la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques Samiha TOUMI (1), Mariem KHROUF (1) (1): Direction de la Pharmacie et du Médicament

Introduction : En Tunisie, le niveau de la résistance et de la consommation des antibiotiques atteint des niveaux alarmants. La consommation des Antibiotiques en 2016 en Tunisie s’élève à 55 DDJ/1000H /Jour. Pour répondre à cette problématique, un comité technique de lutte contre l’[ntibiorésist[nce [ été créé. Objectif : L’objectif de ce tr[v[il est d’év[luer les [ctions mises en pl[ce d[ns le cadre de l[ str[tégie N[tion[le « One He[lth » de lutte contre l’[ntibiorésist[nce. Méthodes : Dans ce travail nous allons préparer un état des lieux sur la stratégie N[tion[le de lutte contre l’[ntibiorésist[nce en utilis[nt l[ méthode SWOT (Forces, Faiblesses, Opportunités, Menaces). Résult[ts : L’[n[lyse SWOT montre: Forces : Présence d’un comité technique N[tion[l regroup[nt les professionnels de l[ s[nté hum[ine et [nim[le, pl[n d’[ction de l[ str[tégie déjà rédigé, et présence des données sur la consommation et des résistances aux antibiotiques en milieu humain. Faiblesses : Manque des ressources financières et absence de données en milieu vétérinaire. Opportunités : Soutien des organisations Mondiales (FAO, OMS, OIE). Men[ces : M[nque d’outils pour l’implémentation de la stratégie. Discussion : L’[n[lyse des résult[ts nous montre que le comité technique N[tion[l qui n’est que consult[tif. D’où l’import[nce de créer un comité interministériel qui aura un pouvoir décisionnel. Pour optimiser les actions existantes, il faut créer des entités Nationales dédiées, comme La mise en place un centre National de coordination entre les laboratoires, et d’une structure N[tion[le pour l[ collecte des données de l[ consomm[tion. Conclusion : Plusieurs actions ont été déjà entreprises dans le cadre de la stratégie de lutte contre l’[ntibiorésist[nce, m[is ne seront effic[ces qu’à tr[vers l[ mise en place des structures Nationales dédiées à la stratégie.

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N°81 : Administration en intramusculaire de vaccin anti-poliomyeletique oral sarah ZEREI, Imen AOUINTI, Ons CHARFI, Ahmed ZAIEM (1) HMPIT; (2) CNPV

Introduction: La poliomyélite est une maladie contagieuse provoquée par le virus de la poliomyélite de transmission oro-fécale. Elle envahit le système nerveux et peut entrainer une paralysie voire la mort en quelques heures. Il est possible de prévenir cette maladie moyennant le vaccin antipoliomyélitique. Administré à plusieurs reprises, il confère une protection à vie. Ce vaccin est disponible sous la forme orale (vaccin vivant atténué) ou la forme injectable (vaccin inactif).Nous rapportons 3 cas d’enf[nts [y[nt redu p[r in[dvert[nce le v[ccin [nti-poliomyelitique oral (VPO) par voie injectable intramusculaire. Méthodes : Trois cas de mésusage du VPO ont été signalés au Centre national de Ph[rm[covigil[nce en [oût 2016. R[pport de c[s: Il s’[giss[it de 3 enf[nts âgés respectivement de deux, trois et six mois, qui ont consulté à un CSB pour la v[ccin[tion oblig[toire p[r le v[ccin DTC et polio or[l. L’[gent de v[ccin[tion [ injecté le vaccin VPO par inadvertance en intra-musculaire au niveau de la cuisse. L’évolution [ été suivie pend[nt plus de 3 mois [vec [bsence d’[nom[lies. Discussion et conclusion: Le VPO est un vaccin vivant atténué rendu obligatoire dans le calendrier v[ccin[l fr[nd[is en 1764. A notre conn[iss[nce, il n’existe d[ns l[ littér[ture qu’un seul c[s d’injection intr[muscul[ire du VPO p[r in[dvert[nce publié en 1786. L’évolution ét[it f[vor[ble tel que d[ns le c[s de nos p[tients. Aux ét[ts unis, 37 c[s d’injections accidentelles de vaccin anti-rotavirus oral, ont été rapportés. Du fait de la redondance de cette erreur et des séquelles possibles, il est important que les pharmaciens qui dispensent ce vaccin soient conscients de ce problème et, doivent veiller à y sensibiliser le personnel, notamment, les agents de v[ccin[tion et s’[ssurer de l[ bonne [dministr[tion de ce médic[ment.

N°82 : Etude pharmacoéconomique de la biothérapie dans le traitement de polyarthrite rhumatoïde Sarah ZEREI, Aicha BLAIECH, Mohamed Ali YOUSFI HMPIT

Introduction : Les médicaments biologiques ont révolutionné la prise en charge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde(PR). La prescription de la biothérapie dans le PR a augmenté. Il est à noter que les anti TNF ayant pris l’AMM se v[lent en terme d’effic[cité. Toutefois, leur coût élevé reste un h[ndic[p pour le p[tient et l’ét[t. Objectif : Dev[nt l’effic[cité p[rf[itement comp[r[ble des [nti-TNF dans le traitement de PR, une étude pharmacoéconomique est nécessaire pour d’orienter l[ prescription.

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Matériel et méthodes : Une étude pharmacoéconomique a été faite sur 5 médic[ments biologiques [y[nt obtenu l’AMM d[ns le tr[itement de l[ PR. Les médicaments étudiés sont : Embrel® etanercept, Remicade® infliximab, Humira® adalimumab, Simponi® golimumab, Cimzia® certolizumab. Les posologies prises en compte sont celles publiées d[ns les guidelines de l’HAS.Une mesure des coûts englobe le coût direct annuel du médicament et le coût indirect qui tient compte des coûts annuels des bilans biologiques et radiologiques faits en prébiothérapie et en bilan de contrôle. Résultats : Un calcul du coût direct annuel moyen de chaque médicament prescrit sur 3 ans nous a permis de conclure que Simponi® avait le coût le plus bas 32815,068 TDN suivi de celui du Cimzia® 34543.76 TDN. Le coût indirect étant le même pour les 5 médicaments était éstimé à 1065 TDN. En plus, en terme de tolérance, le Simponi® est classé en tête de liste devant une posologie la plus faible (12 injections) avec une voie d’[dministr[tion sous cut[née et une composition exempte d’[cide citrique. Il semble que l’Embrel représente le t[ux de résist[nce le plus élevé ce qui peut être expliqué par la multiplicité des cures (52 semaines et 104 injections) qui met en jeu l’observ[nce du patient. Conclusion : La prescription des médicaments biologiques est souvent nécessaire pour améliorer la sévérité de la maladie et la qualité de vie des patients. Cependant le choix doit être adapté au profil du patient.

N°83 : Évaluation des pratiques de reconstitution des médicaments injectables dans le service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique (CCVT) du CHU Sahloul Sirine BEN AISSA (1), Chayma BEN AZOUZ (1) Wafe GUEZGUEZ (1) Zaineb BEJI (1) Nesrine KALBOUSSI (2) Balsam KACEM (2) Amel HASSAIRI (2) (1): Hôpital Sahloul ; (2): Faculté de Pharmacie de Monastir et Hôpital Sahloul

INTRODUCTION: Dans le circuit des médicaments injectables, la reconstitution est la dernière étape avant leur administration. Toute erreur survenant durant cette ét[pe, engendrer une erreur de médic[tion [vec risque d’i[trogénie médic[menteuse. L’objectif de ce tr[v[il est d’év[luer les pr[tiques de reconstitution. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Un recueil prospectif des paramètres relatifs aux pratiques de reconstitution était réalisé par 2 internes en pharmacie pendant 2 semaines dans le service de CCVT. Les paramètres évalués étaient: la vérification du médic[ment (nom, dos[ge, forme, d[te de péremption), l’ét[pe de reconstitution (respect des règles d’hygiène, solv[nt de reconstitution et de dilution, vérification de l[ limpidité et de l’étiquet[ge) et le respect des mod[lités d’[dministr[tion (voie d’[dministr[tion, débit et durée de perfusion, respect des incomp[tibilités) RESULTATS: Trente-quatre fiches ont été recueillies. Lors de la vérification du médicament, la date de péremption était contrôlée dans 32 % des cas. Pour le respect des règles d’hygiène et d’[sepsie, [ucun infirmier n’[v[it utilisé l[ solution hydroalcoolique et seulement 44% portaient des gants. Dur[nt l’ét[pe de l[

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reconstitution, la conformité aux recommandations du fabricant était de 82% pour le solvant de reconstitution, 71% pour le volume et 88% pour le solvant de dilution. Une fois reconstitué, 76% du personnel vérifi[ient l[ limpidité et l’homogénéité du produit fini. D[ns 100% des c[s l’étiquet[ge de l[ prép[r[tion reconstituée n’[ p[s été conforme. La durée de perfusion était conforme dans 64% des cas. Dans 20% des prescriptions, ces médicaments étaient administrés simultanément dans la même tubulure. Ces associations étaient incompatibles dans 50% des cas. CONCLUSION: Ce travail met en avant la bonne connaissance des modalités de reconstitution des infirmiers. Cepend[nt le respect des règles d’hygiène et d’[sepsie [insi que l’étiquet[ge sont à améliorer.

N°84 : Influence de l'âge dans la prise en charge thérapeutique de l'hépatite c chronique SONDES BEN LAKHAL (1), DORRA SAKLY (2) AMINA OUESLATI (3) AMENI JEMLI (4) (1)Hôpital Hafouzz (2)Hôpital kassab (3) Direction régionale Nabeul (4)Hôpital kairouan

Introduction : Le tr[itement de l’hép[tite chronique C chez le sujet âgé est souvent délicat et ce, vu la sévérité de la maladie, les changements physiologiques liés à l’âge, les co-morbidités et les traitements médicamenteux associés. Le but de notre étude ét[it d’év[luer les p[rticul[rités cliniques, virologiques, thér[peutiques et évolutives des p[tients porteurs d’une hép[tite chronique C. M[tériels et méthodes : Il s’[git d’une étude prospective menée au service de médecine interne polyvalente de l’hôpit[l de K[irou[n sur une période de 3 [ns entre janvier 2015 et janvier 2018. Tous les p[tients porteurs d’une hép[tite chronique C tr[itée p[r bithér[pie pégylée ont été inclus et répartis en deux groupes comme suit (Groupe 1 : un âge inférieur ou égal à 65 ans Et Groupe 2 : patients ayant un âge supérieur à 65 ans) Les paramètres étudiés sont les paramètres clinico-biologiques, thérapeutiques et évolutifs ont été comparés entre les deux groupes. Ensuite les données ont été saisies sur le logiciel SPSS 18.0. Les variables ont été analysées par le test khi 2 de Pearson et le test t de Student. Une association de variables était considérée comme statistiquement significative si p >0,05. Résultats et discussion : Soixante-trois patients ont été inclus (âge moyen 56,7 ans, sexe ratio 0,57). Le génotype Ib était le plus fréquent (68,2%). Le groupe 1 comport[it 45 p[tients t[ndis que le groupe 2 comport[it 18 p[tients. L’effic[cité et la tolérance du traitement dans les deux groupes sont résumées dans un tableau Conclusion : D[ns notre série, l’hép[tite chronique C du sujet âgé est c[r[ctérisée par la prédominance masculine, du génotype Ib et par la sévérité de la maladie. Par ailleurs, la réponse au traitement antiviral est moins importante.

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N°85 : Auto-évaluation du circuit du médicament au niveau du CHU Sahloul Zaineb Beji(1), Mohamed Khemakhem(1), Nessrine Kalboussi(1,2),Wafa Guezguez(1),Elaa Annabi(1),Amal Naoui(1),Balcem Kacem(1,2), Amel Hssairi(1,2) (1) : Service Pharmacie, CHU Sahloul Sousse (2):Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : L’org[nis[tion et l[ sécuris[tion du circuit du médic[ment permettent une meilleure prise en charge du patient et contribuent ainsi à la maîtrise des erreurs médic[menteuses. L’objectif de notre tr[v[il est de dresser un état des lieux du circuit du médic[ment [ctuel et de proposer des [ctions d’[mélior[tion ciblées. M[tériels et méthodes : Il s’[git d’une étude prospective tr[nsvers[le port[nt sur les différentes étapes du circuit du médicament (prescription, dispensation, administration, surveillance thérapeutique) menée par deux résidents en pharmacie à l’[ide d’un questionn[ire v[lidé p[r l[ H[ute Autorité de S[nté en Fr[nce. Le questionnaire composé de 104 questions a été diffusé auprès des professionnels de santé du CHU et analysé sur Excel. Résultats et interprétation : Les quatre étapes du circuit du médicament présentent des t[ux de conformité glob[l de 44,84%. Il est de 43,24%pour l’ét[pe de prescription, 50% pour l[ dispens[tion, 56,14% pour l’[dministration et de 29% pour le suivi thérapeutique. Les principaux non conformités concernent le manque de données relatives au patient et son historique médicamenteux par défaut de renseignement et/ ou le non accès au dossier médical du patient pour la validation ph[rm[ceutique des ordonn[nces. P[r [illeurs, l’inform[tis[tion p[rtielle du circuit engendre des risques d’erreurs liés à l[ retr[nscription des ordonn[nces. Conclusion : Le circuit du médicament comporte quatre phases successives impliquant chacune différents acteurs. Ceci contribue à la vulnérabilité de ce circuit. L’ét[blissement d’une c[rtogr[phie des risques permet de visu[liser les f[iblesses du circuit et de prioriser les [ctions d’[mélior[tion.

N°86 : Etude descriptive des prescriptions d’anticoagulants(HBPM) au niveau du CHU Sahloul Zaineb Beji(1), Mohamed Khemakhem(1), Asma Mhiri(1,2), Jamila Moncer(1), Raghda Attia(1), Nahed Akermi(1), Linda Bouallegue(1) (1) : Service pharmacie, CHU Sahloul (2) : Faculté de pharmacie de Monastir

Introduction: Les HBPM représentent un pilier dans le traitement et la prévention de la maladie thromboembolique. Elles sont largement utilisées dans les hôpitaux tunisiens. Cependant la conformité de leur prescription à l'AMM n'a pas toujours lieu.

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Matériels et Méthodes: Il s’[git d’une étude descriptive port[nt sur toutes les prescriptions d'HBPM des patients hospitalisés dans tous les services de l'hôpital de S[hloul, sur l[ période d’une journée . Les internes en pharmacie on recueilli les donnée sur l'indication, la posologie, la durée du traitement, le genre, l'âge et la créatininémie. La validation de la prescription a été effectuée par le résident en pharmacie conformément à l'AMM. Résult[ts: 127 p[tients ont été inclus. L’éch[ntillon ét[it composé de 57,36 % femmes d’un âge moyen de 57[ns et de 42,64% d’hommes [vec un âge moyen de 58ans. Le poids était renseigné dans le dossier pour 55 % des patients et la créatininémie pour 60,46 %. 84,5 % des prescriptions à visée préventive et 15, 5 % à visée curative. La validation de la prescription n'a pas pu être effectuée pour 30 prescriptions. Pour les 129 prescriptions validées, 25 % étaient non conformes à l'AMM. Les non conformités regroupent le non respect de l'indication, de la posologie, des contre-indications et de la durée du traitement. Discussion: Sur une journée d'étude, le 1/4 des prescriptions validées d'HBPM était non conforme à l'AMM, ce qui confirme l'existence d'un mésusage de ces molécules. La validation des prescriptions des HBPM doit être plus rigoureuse cependant la difficulté d'accès aux données (poids, créatininémie, physiopathologie) rend la validation de la prescription difficile et incomplète. Conclusion: Ces résultats incitent à la validation plus rigoureuse de la prescription des HBPM largement utilisées dans tous les services. L'élaboration de recommandations de bon usage semble être nécessaire afin d'assurer l'usage approprié et harmonieux de ces molécules.

N°87 : Association de différents polymorphismes de SLCO1B1, IMPDH1, IMPDH2, UGT1A9 et UGT1A8 avec l'efficacité et l'innocuité du traitement par mycophénolatemofétil après une transplantation rénale AmaniAbderahmene (1),Amel Ellouz (1), AmorDorra (2), MarwaAjmi (1), SahtoutWissal (3), AwatifAzzabi (3), Asma Omezzine (1), Lotfi Achour (3), Ali Bouslama (2) (1):Dép[rtement, LR12SP11, l’hôpit[l universit[ire, Sousse, Tunisie, (2):Dép[rtement de Biochimie, l’hôpit[l universit[ire, Sousse, Tunisie, (3):Dép[rtement de Néphrologie, l’hôpit[l universitaire, Sousse, Tunisie

Introduction: Une variabilité interindividuelle considérable en réponse au Mycophenolatemofetil (MMF), immunosuppresseur utilisé en greffe d'organe, a été rapportée. Cette variabilité implique des facteurs entre autres génétiques. Objectif: Notre objectif ét[it d’étudier l’implic[tion des polymorphismes de SLCO1B1, IMPDH1, IMPDH2, UGT1A9 et UGT1A8 dans cette variabilité. M[tériel et méthodes: Après [pprob[tion du comité d’éthique et consentement des patients, 270 transplantés rénaux sous MMF ont été recrutés. Le génotypage de neuf polymorphismes a été effectué par PCR-RFLP. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant SPSS20.

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Résultats: Toutes les fréquences génotypiques étaient en équilibre de HardyWeinberg. Après ajustement aux facteurs confondants potentiels, une augmentation significative du risque de rejet aigu était associée au portage de l’[llèle commun de SLCO1B1-rs2306283 (OR=4,34 ; 95%IC[1,80-9,7] p=0,001) et variant de UGT1A9-rs17868320 (OR=4.09 95%IC[1.46-11,3], p=0,007). Ce dernier et l’[llèle v[ri[nt de IMPDH2-rs11706052 étaient associés à un risque accru de rejet chronique (OR=4,8 95%IC[1,496-15,452], p=0,008) ; (OR=9,8 95%IC[1,848,8], p=0,0018) respectivement. La dysfonction de greffon serait associée à l’[llèle T de UGTA7-rs17868320 (OR=3,07 95%IC[1,057-9,96], p=0,047). La survenue d’effets indésir[bles essentiellement hém[tologiques et digestives ét[it associée aux allèles variants de SLCOB1-rs4149056 de (OR=5,37 95%IC[1,3321,6], p=0,018), de UGT1A9 rs72551330 (OR=7,5 95%IC[1,8-30,7], p=0,005) et UGT1A9 rs6714486 (OR=0,344 95%IC[0,138-0,858], p=0,022).Les polymorphismes IMPDH1-rs2278294, IMPDH1-rs2278293 et UGT1A8-rs1042597 n’ont montré [ucune [ssoci[tion signific[tive ni [vec l[ réponse ni [vec l[ toxicité. Conclusion: Nos résultats pourraient être utilisés pour adapter le traitement par MMF selon les génotypes étudiés pour un effet optimal en évitant les effets indésirables

N°88 : Suivi de développement des protoscolex d’Echinococcusgranulosus mis en culture et recherche des métabolites secrétés par le parasite Eya BEN SALAH(1), Wahiba SAKLY(1), Raoua MILADI(1), Arwa LACHKEM(1), Latifa REMADI (1), Raja CHAABANE-BANAOUES(1), Habib MEZHOUD (1), Ibtissem LAHMAR(1) &HamoudaBABBA (1) (1): Université de Monastir, Faculté de Pharmacie, Laboratoire de Parasitologie-Mycologie Médicale et Moléculaire LR12ES08

Introduction : L’hyd[tidose est une [nthropozoonose c[usée p[r le mét[cestode d’Echinococcusgr[nulosus. L[ reproduction in-vitro du métacestode pourrait être possible par culture des protoscolex. Les surnageants de culture pourraient contenir des protéines secretés/ excretés par le parasite. Ce travail a pour objectifs de : Suivre l’évolution des scolex d[ns deux milieux de culture de compositions différentes, Tester les surnageants pour détecter d’éventuels protéines secrétées/ excrétés par les protoscolex. Matériel & méthodes : Les protoscolex mis en culture ont été collectés à partir des foies d’origine bovine p[r[sités p[r Echinococcusgr[nulosus proven[nt de l’[b[ttoir de Monastir. Deux milieux de culture ont été testés(Milieu 1 : RPMI enrichi avec du glucose, de gent[micine et d’[mphotéricine /Milieu 2 : Milieu 1 [dditionné de l’extr[it de levure et du sérum de ve[u fœt[l (SVF)). Le ch[ngement des milieux de culture et le suivi des scolex a été effectué pendant 24, 48, 72 et 96 heures. Les surnageants collectés ont été testés par électrophorèse en gel dénaturant. Résultats : Le suivi de l’évolution des scolex d[ns le milieu 1[ permis de visu[liser l[ forme inv[ginée [près 24h. L’observ[tion [près 48h, 72h et 96h a montré un

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épaississement de la paroi sans accroissement de taille. Le milieu 2 a permis d’observer un [spect globuleux et une vésiculis[tion tot[le de scolex [près 48h et 76h. Après 8 jours d’incub[tion, les protoscolex sont év[ginés et forment une tête, un cou et un canal excréteur. L’électrophorèse des surn[ge[nts de l[ culture du Milieu 1 [ permis d’obtenir des bandes de faible intensité qui correspondent aux métabolites sécrétés par les scolex dont le poids moléculaire varie de 13 à 90 kDa. Conclusion : Nos résultats montrent que le milieu additionné de SVF est plus compatible pour le développement complet du scolex alors que le milieu 1 permet d’obtenir les [ntigènes secrétés p[r le p[r[site.

N°89 : Evaluation de l’état des lieux des poches de nutrition parentérale individualisées réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP HibaKhélifa (1), Aïda ChekirKhemiri (1), Mohamed Ali Soussi (1,2), Myriam KhroufRazgallah (1,2) 1: faculté de pharmacie de Monastir, 2: Centre National de Greffe de la Moelle osseuse

Et[nt donné que l’[ctivité de prép[r[tion ph[rm[ceutique occupe une pl[ce m[jeure [u sein du CNGMO et d[ns le but d’[ssurer l[ sécurité des prép[r[tions qu’on fournit [ux services, on propose d’év[luer l’org[nis[tion du prép[ratoire où se fait, entre autres, les préparations destinées à la nutrition parentérale individualisées. Ce travail a été réalisé pendant 11 mois en se basant sur les BPP qui est le référentiel adopté dans sa version 2007. Les prép[r[tions objet d’év[lu[tion sont les préparations de la nutrition parentérale à la carte. L’ét[t des lieux [ été ré[lisé suiv[nt une grille d’év[lu[tion qui [ pour but d’ét[blir les scores relatifs aux pourcentages de conformité par rapport aux exigences des BPP. Elle est composée de questions élaborées à partir des BPP auxquelles les réponses sont sous forme binaire. Les questions posées ont particulièrement tenu compte de la spécificité des préparations qui sont pour usage parentérale et donc stériles. On calcule le pourcentage de conformité pour chaque sous-rubrique puis les pourcentages de conformités de chaque rubrique spécifiée dans les BPP. L’év[lu[tion de l’[pplic[tion des exigences des BPP p[r r[pport à ces prép[r[tions montre que la conformité des préparations par rapport [ux exigences d’une préparation quelconque était de 60% et qu'elle était égale à 54% par rapport aux exigences d’une prép[r[tion p[rentér[le stérile. D'après les taux de conformités obtenus dans chaque rubrique, les points à renforcer sont surtout l’enrichissement du système documentaire et le renforcement du contrôle galénique en instaurant les essais obligatoires dans la pharmacopée européenne.

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Ce projet a permis de faire un état des lieux des préparations de nutrition parentérale à la carte réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP. On peut p[sser, désorm[is, à l’ét[pe de pl[nific[tion des corrections. On propose pour ceci une méthodologie d’[n[lyse de risque pour prioriser les [ctions et les hiér[rchiser selon leurs criticités.

N°90 : Mise en place d’un plan d’action pour améliorer la conformité des préparations de nutrition parentérale à la carte réalisées au niveau du CNGMO HibaKhélifa (1), Aïda ChekirKhemiri (1), SendaBahriHichri (1,2) et Myriam KhroufRazgallah (1,3) 1: faculté de pharmacie de monastir, 2: Laboratoire National de Contrôle du médicament, 3: Centre National de Greffe de la Moelle osseuse

Afin d'assurer l'amélioration continue au CNGMO, une analyse de la conformité des conditions de préparation des poches de nutrition parentérale à la carte vis-à-vis des BPP est déjà réalisée. Des anomalies sont identifiées, des actions doivent être prévues. L[ str[tific[tion des priorités constitue un moyen pour s’org[niser lors de la mise en place de ces actions. Ce travail a été réalisé en se basant sur les BPP version 2007. On propose de c[lculer les score d’év[lu[tion suiv[nt une méthodologie d’[n[lyse de risque en étudiant : la sécurité patient, la sécurité personnel, la sécurité l’environnement et l[ tr[d[bilité. L[ grille d’év[lu[tion est composée de questions élaborées à partir des BPP auxquelles les réponses sont sous forme binaire. Le choix des questions à compt[biliser d[ns ch[que rubrique est f[it selon son degré d’influence. On c[lcule pour chaque critère le rapport : le nombre de points conformes /la totalité des exigences. A la fin de chaque rubrique, on note le total en faisant les conformités/les exigences de la rubrique. Chaque score est rempli pour hiérarchiser les améliorations puis recalculé en considérant les premières actions prises pour suivre l’[v[ncement du projet. Les scores d’év[lu[tion [v[nt les [ctions d’[mélior[tion montrent que l[ sécurité p[tient est de 64% p[r exemple. Une fois que l’estim[tion des éc[rts est effectuée, on [pplique les [xes d’[mélior[tions proposés par les BPP. On classe par ordre de priorité les actions prévues en actions immédiates, à moyen et à long termes selon la gravité des écarts et la flexibilité budgétaire. Des changements immédiats sont entrepris et d’[utres pl[ns d’[ctions sont fixés. La mise en pl[ce des premières [ctions [ contribué à l’[mélior[tion de l[ qu[lité: on est passé à 84% pour la Sécurité patient par exemple. Ce projet [ permis d’identifier les points d’[mélior[tion pour se conformer [ux BPP. Des [ctions d’[mélior[tion ont été rapportées et un suivi du projet est à entreprendre.

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N°91 : Mise en place d’un plan d’action pour améliorer la conformité des préparations parentérales dangereuses non cytotoxiques au niveau du CNGMO Hiba Khélifa(1),Aïda ChekirKhemiri(1), SendaBahriHichri(1,2) et Myriam KhroufRazgallah(1,3) 1: faculté de pharmacie de monastir, 2: LNCM, 3 :Centre National de Greffe de la Moelle Osseuse

La conformité des conditions de préparation parentérales classées comme dangereuses selon la Safe Bridge (Voriconazole, Foscarnet sodique, Caspofungine et G-CSF)et non cytotoxiques vis-à-vis des BPP est déjà évaluée. Des anomalies sont identifiées, des améliorations doivent être entreprises. La stratification des priorités constitue un moyen pour s’org[niser lors de ces ch[ngements. Ce travail a été élaboré en se basant sur les BPP version 2007. On propose de f[ire un c[lcul de score d’év[lu[tion suiv[nt une méthodologie d’[n[lyse de risque en étudi[nt : l[ sécurité p[tient, l[ sécurité personnel, l[ sécurité l’environnement et l[ tr[d[bilité. L[ grille d’év[lu[tion est formée de questions élaborées à partir des BPP auxquelles les réponses sont sous forme binaire. Les questions à comptabiliser dans chaque rubrique sont choisies selon leurs degrés d’influence. On c[lcule pour chaque critère: les points conformes/le total des exigences. A la fin de chaque rubrique, on note le total correspondant à chaque risque en divisant la somme des conformités / la somme des exigences des questions. Chaque score est rempli sans tenir compte des changements pour prioriser les actions correctives puis recalculé en considérant les premières actions prises pour suivre l’[v[ncement du projet. Les scores obtenus [v[nt les [ctions d’[mélior[tion montrent que l[ sécurité personnel est de 60%. Une fois que l’estim[tion des éc[rts est effectuée, on [pplique les [xes d’[mélior[tions proposés par les BPP. On ordonne par ordre de priorité les actions prévues en actions immédiates, à moyen ou à long termes selon : la gravité des écarts et la flexibilité budgét[ire. D’[utres pl[ns d’[ctions sont fixés pour les [ctions non immédi[tes. L[ mise en place des premières actions a permis de passer à 80% pour la Sécurité personnel par exemple. Ce projet [ permis d’identifier les points d’[mélior[tion pour se conformer aux BPP. Un suivi est à entreprendre.

N°92 : Evaluation de l’état des lieux des préparations parentérales dangereuses non cytotoxiques réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP HibaKhelifa(1), Aïda ChekirKhemiri(1), Mohamed Ali Soussi (2), Myriam KhroufRazgallah(2) 1: faculté de pharmacie de monastir, 2: Centre National de la Greffe de la Moelle osseuse

Les préparations pharmaceutiques constituent, entre autre, la contribution du ph[rm[cien à l’[cte thér[peutique. Et c’est d[ns le but d’[ssurer l[ sécurité des prép[r[tions qu’on fournit [ux services, qu’on propose d’év[luer l’org[nis[tion du

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préparatoire du CNGMO où se fait, entre autres, les préparations dangereuses et non cytotoxiques. Ce travail a été réalisé élaboré en se basant sur les BPP qui est le référentiel adopté d[ns s[ version 2006. Les prép[r[tions objet d’év[lu[tion sont les prép[r[tions parentérales dangereuses (renfermant un antiviral, un antifongique ou toute autre molécule classée dangereuse selon la classification de SafeBridge) et non cytotoxiques. L’ét[t des lieux [ été ré[lisé suiv[nt une grille d’év[lu[tion qui [ pour but d’ét[blir les pourcent[ges de conformité p[r r[pport [ux exigences des BPP. Elle est composée de questions élaborées à partir des BPP auxquelles les réponses sont sous forme binaire. Ces questions ont tenu compte de la spécificité des préparations qui sont pour usage parentérales donc stériles et dangereuses. On calcule le pourcentage de conformité pour chaque sous-rubrique puis pour chaque rubrique spécifiée dans les BPP. L’év[lu[tion de l’[pplic[tion des exigences des BPP [u nive[u du prép[r[toire montre que l[ conformité de ces prép[r[tions p[r r[pport [ux exigences d’une préparation stérile, par exemple était de 52%.D'après les pourcentages de conformités obtenus dans chaque rubrique, les points à renforcer sont identifiés et on cite particulièrement le développement du contrôle analytique et galénique de ces préparations. Ce projet a permis de faire un état des lieux des préparations dangereuses non cytotoxiques réalisées au niveau du CNGMO par rapport aux BPP. On peut passer, désorm[is, à l’ét[pe de pl[nific[tion des corrections. On propose pour ceci une méthodologie d’[n[lyse de risque pour prioriser les [ctions et les hiér[rchiser selon leurs criticités.

N°93 : Étude du vecteur de Leishmania infantum en Tunisie Latifa Remadi (1),NajlaChargui(1), Maribel Jiménez(2), Ricardo Molina(2), NajouaHaouas(1), Estela González(2), Raja Chaabane-Banaouas(1), Eya Ben Salah(1), Mohsen Haddaji(3), Yassine Chaabouni (4), Habib Mezhoud(1), HamoudaBabba(1) (1): Université de Monastir,Faculté de Pharmacie, Laboratoire de parasitologie mycologie médicale et moléculaire LP3M(code LR12ES08), Département de biologie clinique B, Tunisie, (2): L[bor[toire d’entomologie médic[le, centre n[tion[l de microbiologie, Institut‚C[rlos III‛, Majadahonda, Madrid, Espagne, (3): Commissariat Régional au Développement Agricole de Kairouan, Tunisie, (4): Département de biochimie, CHU Ibn Jazzar, Kairouan, Tunisie

Les leishmanioses sont un groupe de maladies parasitaires dues à un protozoaire flagellé appartenant au genre Leishmania (L.). En Tunisie, deux formes cliniques de leishmanioses existent: la leishmaniose viscérale (LV) et la leishmaniose cutanée (LC) causées par trois espèces de Leishmanie (L. major et L. killicki et L. infantum). La caractérisation du parasite par technique biochimique a relevé au sein de L. infantum trois zymodèmes différents MON-1, MON-24 et MON-80. Uniquement, le cycle de transmission de L. infantum MON-1 a été déjà identifié avec le chien comme unique réservoir et Phlebotomus (P.) peniciosus comme vecteur.

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Cependant, pour L. infantumzymodème MON-24 et MON-80, ni le réservoir ni le vecteur n’est confirmé. Ainsi, d[ns le but d’étudier le vecteur de L. inf[ntum en Tunisie, nous [vons [n[lysé l’infest[tion des phlébotomes p[r le p[r[site Leishm[ni[ d[ns un foyer de leishm[niose à l’[ide d’une méthode molécul[ire. Dur[nt trois [ns, 7 sites ont été consultés et 3831 phlébotomes ont été capturés et identifiés (2049 femelles et 1782 males). Parmi lesquels, 1029 sont du sous genre Larroussius. Ensuite, nous [vons cherché l’ADN leishm[nien chez ces phlébotomes et nous [vons réussi à détecter l’infection p[r L. inf[ntum chez 25 femelles dont 12 P. perniciosus, 9 P. perfiliewi et 4 P. longicuspis. Ces résultats suggèrent que les femelles du sous genre Larroussius sont les plus incriminés dans la transmission de L. infantum en Tunisie.

N°94 : Polymorphismes du gène ABCB1 (P-glycoprotéine) : implication dans la pharmaco-résistance aux antiépileptiques MarwaAjmi (1,4), Sana Boujaafar (1,3), Nadia Zouari (2), DorraAmor (1,3), Asma Nasr (2), Nabila Ben Rejeb (1,3), Sana Ben Amor (2), Asma Omezzine (1,3), SofieneBenammou (2), Ali Bouslama (1,3) (1) Service de Biochimie, LR12SP11, Hôpital Universitaire Sahloul, Sousse, Tunisie,(2) Service de Neurologie, Hôpital Universitaire Sahloul, Sousse, Tunisie, (3) Faculté de Pharmacie, Université de Monastir, Tunisie, (4) Institut supérieure de biotechnologie, Université de Monastir, Tunisie

Trente pour cent des p[tients [tteints d’épilepsie semblent résister [ux [ntiépileptiques (AEPs). L’implic[tion de l[ glycoprotéine de tr[nsport P d[ns l[ résistance aux AEPs est discutée Nous proposons d[ns cette étude d'év[luer l’implic[tion de trois polymorphismes du gène ABCB1 (C3435T, G2677T/A, C1236T) codant pour la glycoprotéine de transport P dans la résistance aux AEPs tout en tenant compte des facteurs non génétiques et de la variabilité inter individuelle dans la réponse aux traitements. Notre étude a été réalisée sur 153 patients tunisiens épileptiques. Nous avons étudiés par la technique PCR-RFLP les trois polymorphismes concernés C3435T, C1236T et G2677T/A. Les analyses statistiques et haplotypiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 20 et SNP Analyser 2.0, respectivement. Nous avons rapporté que l'allèle 3435T et 2677T semblent être impliqués dans la résistance aux médicaments (OR=3,10;IC=1,15-8,37;p=0,025); (OR=3,13; IC=1,168,98;p=0,024). Cependant, même après ajustements aux facteurs confondants potentiels, l'allèle 1236T ne semble pas influencer la réponse du médicament (OR=1,14;IC=0,53-3,88;p=0,471). L'analyse haplotypique des polymorphismes du gène ABCB1 qui se sont révélés en déséquilibre de liaison a montré un effet synergique, en effet, les patients porteurs des haplotypes TTT et CTT étaient plus susceptibles d'être résistants aux AEPs (OR=3,76;IC=1,69-21,05; p=0,006 et OR=2,68;IC=1,11-8,25;p=0,033), respectivement, par rapport aux patients porteurs de l’h[plotype CGC. Les allèles G2677T T et C3435T T, ainsi que les haplotypes

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TTT et TTC semblent être significativement associés à la résistance aux AEPs dans notre population. L’identific[tion des h[plotypes [ssociés à l[ résist[nce [ux AEPs pourr[it [méliorer la réponse à ces traitements. La prédisposition génétique, impliquée dans cette résistance, peut nous aider à établir une thérapie personnelle optimisée pour les patients souffrant d'épilepsie nouvellement diagnostiqués.

N°95 : Etablissement d'un algorithme pharmacogénétique pour le calcul de la dose d’acénocoumarol MarwaAjmi (1,5),Asma Omezzine (1,4), Slim Achour (1,4), DorraAmor (1,4), HaythemHamdouni (1,4), Fatma Ben Esmaïl (3) , Nabila Ben Rejeb (1,4), ChediaLaaouani (3), EssiaBoughzela (2), Ali Bouslama (1,4) (1) Service de Biochimie, LR12SP11, Hôpital Universitaire Sahloul, Sousse, (2) Service de cardiologie, Hôpital Universitaire Sahloul, Sousse, Tunisie, (3) Service de Médecine Interne, Hôpital Universitaire Sahloul, Sousse, Tunisie, (4) Faculté de Pharmacie, Université de Monastir, Monastir, Tunisie, (5) Institut Supérieure de Biotechnologie de Monastir, Université de Monastir, Monastir, Tunisie

L'acénocoumarol (AC) représente la thérapie de choix pour le traitement et la prévention des maladies thromboemboliques.Des facteurs génétiques et cliniques ont montré une influence sur la dose anticoagulante. Notre objectif est d'étudier l'implication des facteurs génétiques et cliniques dans la réponse au traitement et d'établir un algorithme pharmacogénétique (APG) de prédiction de dose chez des patients Tunisiens. Notre étude [ concerné 246 p[tients tr[ités [vec l’AC hospit[lisés d[ns le service de Médecine Interne et de C[rdiologie, [u CHU S[hloul, Sousse. L’étude génétique a été réalisée par PCR-RFLP des polymorphismes de VKORC1, CYP2C9, CYP4F2 et CALUet l’étude st[tistique p[r SPSS21. Les facteurs cliniques qui semblent influencer significativement la dose moyenne norm[lisée (NMD) sont l'âge (p<0.001) et l'IMC (p=0.013). L’équilibre de H[rdyWeinberg a été vérifié pour les polymorphismes étudiés (p>0,05).Les fréquences alléliques ont été : CYP2C9*2 C(82,7%)etT(17,3%), CYP2C9*3 A(76,9%)etC(23,1%), VKORC1*2 G(46,9%)etA(53,1%) et VKORC1*Intron1 C(55,9%)etT (44,1%).Selon le modèle domin[nt,le risque d’[voir une dose réduite est augmenté de 72%, 87%, 82% et 87% chez les porteurs de l’[llèle muté:CYP2C7*2, CYP2C7*3 etVK*2 etVKintron1(p=0.004, p<0.001, p=0.008 et p<0.001),ces patients présentent une fréquence élevée de surdos[ge et d’inst[bilité du tr[itement(P=0.14).Le risque d’[voir une dose élevée est multiplié p[r 3 chez les porteurs de l’[llèle muté de VK*3, CYP4F2 et CALU(p=0.01, p=0.04 etp=0.009). A partir de ces résultats, un APG a été établi, il a montré que la contribution des facteurs génétiques est supérieure à celle des f[cteurs cliniques d[ns l’équilibre de l[ dose (30.2% vs 17.8%) et que l'ecart entre la dose prédite par APG est 15 fois moindre que celle donnée initialement par le clinicien (-0.043 versus 0.77 mg).La prise en compte des

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facteurs génétiques et l'application de APG permettrait une adéquation de la dose dés le début du traitement

N°96 : Intérêt de la copeptine dans les syndromes coronariens aigus Mayssa SELMI (1), Houda ZAGHOUANI (1), Sawsen MRAD (1), Ameni TEJ (1), Jihène BEN ABDALLAH (1), Mehdi METHAMEM (2), Bassem CHARFEDDINE (1), Salima FERCHICHI (1), Khalifa LIMEM (1) (1): Laboratoire de biochimie du CHU FarhatHached de Sousse; (2): Service des Urgences du CHU FarhatHached de Sousse

Introduction : Plusieurs marqueurs biologiques ont été développés pour le di[gnostic des syndromes coron[riens [igus (SCA), m[is [ujourd’hui, seules les troponines g[rdent une pl[ce import[nte. L’objectif de ce tr[v[il est d’étudier l’[pport d’un nouve[u m[rqueur, l[ copeptine, d[ns le di[gnostic des SCA en association avec la troponine. Matériel et méthodes : Il s’[git d’une étude prospective menée [u service des urgences au CHU FarhatHached sur une période de 5 mois incluant un groupe de patients et un groupe de témoins. Le dosage de la troponine I cardiaque ultr[sensible [ été ré[lisé à l’[ide de l’[utom[te Cob[s E411 [lors que le dos[ge de l[ copeptine [ été ré[lisé à l’[ide d’un kit immunoenzym[tique spécifique (ELISA). L’[n[lyse st[tistique [ été effectuée [vec le logiciel SPSS. Résultats : Notre étude a porté sur 123 personnes : 63 p[tients et 30 témoins. L’âge moyen des patients était de 61,47±11.48 ans et celui des témoins était de 45,5±8,23 ans. Les résultats ont montré que la copeptine augmente significativement chez les patients présentant un IDM sans onde Q par rapport à ceux [tteints d’un [ngor inst[ble (328,51±61,66 pmol/L vs 261,67±64,17 pmol/L) ainsi que par rapport aux témoins (278,17±78,62 pmol/L vs 117,82±40,7 pmol/L). Nous [vons trouvé qu’il existe une corrél[tion st[tistiquement signific[tive entre la copeptine et l[ troponine Ic ultr[sensible (p<0,05) et que l’[ssoci[tion, à l’[dmission, de la copeptine (marqueur précoce) et de la troponine Ic (marqueur cardiospécifique) augmente la valeur prédictive négative (97%) permettant une exclusion rapide et fi[ble de l’IDM. Conclusion : Notre étude confirme l’intérêt de l’[jout de l[ copeptine comme m[rqueur d’exclusion de l’IDM m[is ces const[t[tions nécessitent d’[utres tr[v[ux [v[nt de l’introduire d[ns un [lgorithme décisionnel en pr[tique clinique. Mots clés : SCA, copeptine, troponine Ic, marqueur

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N°97 : Gestion des déchets d'activités de soins au sein du service de réanimation Miriam AMAMOU (1), Chiraz TABBENA (1), Nesrine ATTIA (1) Hôpital M.T.M Nabeul

Introduction : Les établissements de soins sont respons[bles des déchets qu’ils produisent, et ont l’oblig[tion de les gérer de m[nière à préserver l[ s[nté publique et l’environnement. P[r conséquent, un sérieux problème de gestion des déchets d'activités de soins (DAS) a été constaté lors du stage effectué au niveau du service de réanimation de l'hôpital Mohamed TaheurMaamouri de Nabeul. Objectifs : Faire un état des lieux quant à la gestion des DAS et proposer des mesures correctives. M[tériel et méthode : Il s’[git d’une étude observ[tionnelle à l’[ide d’une grille comportant 27 critères regroupés en 5 items portant sur la gestion des DAS au niveau du service réanimation. Le choix des critères est basé sur la réglementation en vigueur ainsi que les normes AFNOR. Un score a été établi pour les réponses afin de quantifier les conformités. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Excel®. Résult[t : Pour l’item « Réglement[tion » le score [ été de 3%, l’item « Objets piquants tranchants coupants (OPTC) » a obtenu 34%. Concernant « Déchets v[loris[bles » le score [ été de 20%. L’item « Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux » a eu un score de 0% et enfin le dernier item « Tri des déchets » a eu un score de 33%. Pour palier à ces écarts, des recommandations ont été données, un atelier a été réalisé au niveau du service pour informer et former le personnel sur les modalités de gestion des DAS et une procédure de tri et de conditionnement a été affichée au niveau du service ainsi que quelques précautions à prendre lors de la manipulation des collecteurs pour OPCT. Conclusion : Lors de ce travail, les écarts quant à la gestion des déchets, spécialement l'étape de tri ont été relevés. Enfin, la sensibilisation du personnel soign[nt qu[nt [ux bonnes pr[tiques et l’emploi d’équipement de sécurité adéquat restent deux éléments essentiels pour une bonne gestion des DAS. N°98 : Association du polymorphisme du gène de GHRL et les concentrations plasmatiques de la ghréline et d'obestatine avec l’obésité MradOumaya (2) Yahia Farah (2), HamdouniHaythem (1,3), Hassine Refka (1,2), Ben Rejeb Nabila (1, 2,3) Omezine Asma (1,2,3) Bouslama Ali (1,2,3). (1)Laboratoire de Biochimie, CHU Sahloul, (2)Faculté de pharmacie de Monastir, (3)Laboratoire de recherche LR12SP11, CHU Sahloul.

Introduction: L'obésité est une pathologie multifactorielle où la composante génétique joue un rôle important. Parmi les gènes candidats, on cite le GHRL qui code pour l[ préproghréline:précurseur de l[ ghréline et d’obest[tine.

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Notre objectif est d’étudier l’[ssoci[tion entre les polymorphismes génétiques du GHRL, les t[ux pl[sm[tiques d’obest[tine et de ghréline [vec l’obésité. Matériels et méthodes: Nous avons recruté 197obèses et 229non obèses.Legénotypage des polymorphismes du GHRL:rs26802,rs696217 et rs4684677 a été réalisé parPCR-RLFP. La ghréline et l'obestatine plasmatiques totales ont été dosées par une méthode immuno-enzymatique en sandwich quantitatif. Une enquête alimentaire a été traitée par le logiciel dietetik5.3 L'étude statistique a été réalisée sur le logiciel SPSSv20 et l'analyse haplotypique a été réalisée par SNP-analyzer2. Résult[ts et discussion: L’étude de l[ v[ri[tion des concentr[tions pl[sm[tiques de ghréline et d’obest[tine n’[ p[s montré p[s de différence signific[tive en fonction de l’obésité(p>0,05). Selon le modèle domin[nt et [près [justement à l’âge,lesexe,le t[b[c et l’[ctivité physique, nous [vons const[té que les [llèles v[ri[nts de rs676216 et de rs4684666 semblent [ugmenter le risque d’obésité [vec des ORs ajustés respectifs de 3.88[1.24-12.04](p<0,001) et 2.05[1.3-3.2](p<0,001).En introduis[nt l’[pport c[lorique d[ns le modèle d’[justement, l’effet signific[tif disp[r[it suggér[nt que l’implic[tion de ces polymorphismes d[ns l’obésité p[sse p[r un effet sur l’[pport [liment[ire. L’étude h[plotypique(d[ns l’ordre de rs26802,rs696217 et rs4684677)a montré un effet synergique entre ces trois polymorphismes. En effet l’h[plotype le plus protecteur ét[it AGA [vec un OR 0.602[0.446-0.813+p<0.001 et l’h[plotype le plus à risque ét[it CGT [vec un OR 5.138[1.475-17.897]p=0.004. Conclusion: les [llèles mut[nts de rs4684666 et rs676216 et l’h[plotype CGT associant les trois polymorphismes augmentent significativement le risque d'obésité.

N°99 : Comparaison de différents milieux de culture dans le développement in vitro de différentes souches de Leishmanies NajlaChargui (1), Belgacem Samah (1), Latifa Remadi (1), NajouaHaouas (1), Habib Mezhoud (1), HamoudaBabba (1) 1 Université de Monastir, Laboratoire de parasitologie mycologie médicale et moléculaire LP3M (code LR12ES08), Département de biologie clinique B, Faculté de Pharmacie, Tunisie

L[ culture in vitro [ un gr[nd [pport d[ns l’isolement de l’[gent p[thogène à p[rtir d’un prélèvement biologique, ensuite d[ns leur entretien pour les utiliser dans d’[utres études (études thér[peutiques et développement de v[ccins….). Aussi d[ns le typage par les méthodes biochimiques nécessitant un grand nombre de leishmanies. Le milieu de culture doit être économique, facile à préparer et à conserver et surtout peut donner dans une courte période un grand nombre de prom[stigotes. D’où l’objectif de cette étude qui [ été de tester qu[tre milieux de culture biphasiques différents pour déterminer le milieu le plus favorable à la croissance et à la survie de cinq souches de leishmanies appartenant à trois espèces L. major, L. killicki, L infantum (MON-1, MON-24 et MON-80). Ainsi, Nous avons

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montré que les milieux de culture additionnés de sang de cheval ou de sang de lapin donnent les meilleurs résultats de prolifération des leishmanies in vitro et que les autres milieux testés (RPMI et sérum coagulé) ne semblent pas des milieux favorables pour la croissance des leishmanies. Aussi, le milieu de sang de cheval semble être le plus favorable pour les souches L. major et L. killicki. Alors que les souches MON-1 et MON-80 poussent bien dans les deux types de milieux avec des pics aux alentours du 7ème jour et allant entre 15 et 32 *106 leishmanies/mL. Néanmoins, la souche MON-24 semble être difficile à pousser in vitro dans tous les milieux avec un maximum de 107 leishmanies/ml. Etant donné que le sang de chev[l [ l’[v[nt[ge d’utiliser du s[ng f[cile à récupérer en gr[nde qu[ntité et que l[ majorité des souches poussent bien dans ce milieu. Ainsi, une combinaison entre du sang de cheval avec ajout de sérum de sang de lapin dans la phase aqueuse serait un milieu favorable au développement de toutes les souches.

N°100 : Détection et identification moléculaire des leishmanies agent des leishmanioses cutanée et viscérale NajlaChargui, Belgacem Samah (1), Latifa Remadi (1), NajouaHaouas (1), Habib Mezhoud (1), HamoudaBabba (1) (1): Université de Monastir, Laboratoire de parasitologie mycologie médicale et moléculaire LP3M (code LR12ES08), Département de biologie clinique B, Faculté de Pharmacie, Tunisie

Dans notre laboratoire, nous collectons des cas de leishmaniose cutanée et viscérale envoyés par différents EPS pour la détection et le typage moléculaire des Leishm[nies (Mon[stir, M[hdi[, Tunis,…). Différentes méthodes moléculaires (PCR, RFLP et séquençage) sont actuellement appliquées dans la détection et l’identific[tion de Leishm[ni[ permett[nt de distinguer entre les différentes espèces qui sévissent en Tunisie (L. m[jor, L. inf[ntum et L. killicki). L’[n[lyse des résultats de typage moléculaire des cas de leishmaniose cutanée a permis de confirmer encore une fois que l’espèce L. m[jor reste l[ plus domin[nte [u centre du p[ys (86,3 %). Aussi, l’espèce L. inf[ntum est en réel extension du nord vers le centre vu qu’elle constitue 13,7 % des cas enregistrés. Au nord, L. major et L. infantumco-existent avec une prédominance de L. major montrant une extension de cette espèce du centre vers le Nord tunisien. Aucun c[s de L. killicki n’[ été détecté ce qui est attendu puisque cette espèce évolue au sud avec des cas sporadiques ailleurs. Concernant la leishmaniose viscérale, la seule espèce retenue est L. infantum agent de la leishmaniose infantile méditerranéenne. En outre, nous sommes entr[ins d’isoler (p[r mise en culture) et de conserver toutes les souches de leishmanies isolées pour des études ultérieures. N°101 : Evaluation des connaissances d’hygiène des mains chez le personnel soignant Nesrine ATTIA (1), Chiraz TABBENA(1), Asma AOUN (2), Yasmine MANSOUR (1)

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(1) Hôpital M.T.M Nabeul ; (2) Hôpital de Beni Khalled

Introduction : Les infections associées aux soins (IAS) représentent un problème majeur pour la sécurité des patients qui peuvent être réduites ou évitées par une hygiène convenable des mains. Objectif : Evaluer les conn[iss[nces du personnel soign[nt de l’hôpit[l Moh[med T[heurM[[mouri de N[beul (HMTM) en m[tière d’hygiène des m[ins. M[tériel et méthode : Il s’[git d’une étude descriptive tr[nsvers[le qui s’est déroulée pend[nt trois jours à l’[ide d’un questionn[ire en ligne (WHO questionnaire) préét[bli p[r l’org[nis[tion mondi[le de l[ s[nté (OMS) et v[lidée en l[ngue fr[nd[ise. A été inclus tout le personnel soign[nt tr[v[ill[nt à l’HMTM [y[nt accepté de remplir le questionnaire. Résultats : 64 réponses ont été traitées par Google forms. D'après le WHO questionn[ire 60.3% des p[rticip[nts ont décl[ré qu’ils n’ont p[s suivi une formation en hygiène des mains ces trois dernières années. Seulement 22% pensaient que la friction hydro-alcoolique (FHA) est plus efficace contre les germes que le l[v[ge [u s[von et à l’e[u et près de 60% méconn[iss[ient l[ durée optim[le de la FHA. Enfin, 40 % des participants semblaient connaitre les situations qui favorisent la colonisation microbienne des mains. Conclusion : Cette étude [ montré une m[uv[ise conn[iss[nce en m[tière d’hygiène des mains. Cependant une formation sera programmée sur les recommandations de l’OMS pour une meilleure conn[iss[nce des bonnes pr[tiques d’hygiène des m[ins.

N°102 : Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons(IPP) au sein du service de chirurgie générale à l’hôpital universitaire de Sahloul : adéquation aux recommandations RahmaTrad (1),Malek Naili (1), ZainebBeji (1), Balcem Kacem (1,2), Amel Hsairi (1,2) (1): service de pharmacie, CHU sahloul (2):faculté de pharmacie de Monastir

Introduction : Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) représentent une classe de médic[ments très l[rgement utilisée, m[is f[is[nt l’objet d’un fréquent mésus[ge. Ils sont l[rgement prescrits à l’hôpit[l Sahloul. L’objectif de notre tr[v[il ét[it de déterminer le pourcent[ge de prescription d’IPP d[ns le service de médecine interne et d’év[luer l[ conformité des prescriptions d’IPP p[r r[pport [ux indic[tions thér[peutiques et [ux recomm[nd[tions. Patients et méthodes : Un recueil prospectif des paramètres relatifs à la prescription des IPP réalisé par une interne en pharmacie pendant : 1 mois et demi (du 1/11/2018 jusqu’à 16/12/2018) d[ns le service de chirurgie génér[le coté homme à l’[ide d’une grille d’év[lu[tion. Les p[r[mètres év[lués ét[ient : l’âge, l[ prescription ou non des IPP, l[ DCI et l[ posologie prescrite et l’indic[tion. Résult[ts et discussion : Pend[nt l[ période de l’étude, 131 p[tients ont été suivi dans le service de chirurgie générale. Au cours de leur hospitalisation, 50 (38,17%)

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p[tients ét[ient tr[ités p[r IPP.L’év[lu[tion des indic[tions [ montré que 36% des prescriptions ét[ient justifiées dont 32% ét[ient conformes à l’AMM. Notre étude confirme la forte prévalence de prescription des IPP et leur mésusage. Afin de limiter le mésusage des IPP, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié une fiche destinée à favoriser le bon usage des IPP. Conclusion : Les inhibiteurs de la pompe à proton sont largement prescrits à l’hôpit[l et ser[ient respons[bles d’effets indésir[bles non néglige[bles surtout chez les personnes âgées. Il paraît important de sensibiliser les médecins via le comité thér[peutique sur les recomm[nd[tions des prescriptions d’IPP et sur l’import[nce de la réévaluation régulière d[ns le but d’éviter leur us[ge infructueux. Il f[ut ég[lement [ttirer l’[ttention des p[tients sur l’us[ge irr[tionnel des IPP.

N°103 : Enquête de satisfaction auprès des patients de l’Hôpital Charles Nicolle Rania Ben Hammamia, MariemKotti, EmnaEnnaifer, AïmenAbbassi, ZeinebOuahchi Service de pharmacie, EPS Charles Nicolle de Tunis

Les normes de qu[lité y compris l[ norme ISO 7001 insistent sur l’écoute des parties intéressées. En domaine de santé, le patient est au centre du processus. Ainsi, le taux de satisfaction des patients est un indicateur reconnu de la qualité des prest[tions p[rmi d’[utres. L’objectif de cette étude est de mesurer l[ s[tisf[ction des p[tients consult[nt le service de pharmacie. Il s’[git d’une étude observ[tionnelle transversale menée au service de pharmacie de l’hôpit[l universit[ire Ch[rles Nicolle de Tunis (HCN). Elle [ porté sur des patients consultants le service de pharmacie pour une journée donnée du mois de Février. Le taux de satisfaction a été déterminé en utilisant un questionnaire qui contient 17 questions selon le mode interview f[ce à f[ce. L’[n[lyse st[tistique [ été f[ite à l’[ide du logiciel PSPP. Au tot[l, 25 p[tients ont rép[ndu [u questionn[ire. L’effectif de notre étude est caractérisé par une prédominance féminine avec un sexe ratio : 1.5, une tranche d’âge domin[nte plus que 55 [ns (40%) et un nive[u d’étude de b[cc[l[uré[t et plus (56%). L’enquête indique que les [spects [uxquels les p[tients sont les moins satisfaits concernent les horaires de travail de la pharmacie, le manque de clarté de la communication entre personnel et patient et le manque de respect vis-à-vis des malades. Au contraire, très peu de patients se déclarent insatisfaits par rapport à l’[ccueil p[r le personnel, l[ qu[lité et la vitesse des services, la compréhension des besoins et le temps d’[ttente lors de l[ prép[r[tion des comm[ndes. D’une m[nière génér[le, l[ s[tisf[ction des services offerts est de 80 % dont 20% de l’éch[ntillon estime être très satisfait. Les résultats de cette enquête, en association aux autres enquêtes touchant les autres parties intéressées vont être pris en considération lors de la prochaine revue de direction. Ainsi, des objectifs seront définis après analyse des données visant notamment à améliorer le degré de satisfaction général.

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N°104 : Etude des facteurs génétiques et non génétiques impliqués dans la variabilité de la réponse plaquettaire au clopidogrel chez les diabétiques coronariens SaoussenChouchene (1,2),Fodha Hager (2), Dabboubi R(2,3), Hadj Fredj S(3), Gaaloul M(1), Rezek M(1), El Aissi Rania (1), Neffeti F(2,4), Hellara I(2,4), Sassi M(2,5), Khefacha L(2,5), Najjar MF(2,4), Messaoud T(2,3), Hassine M(1, 2) (1) : Laboratoire d'hématologie et banque du sang -CHU Fattouma Bourguiba- Monastir, (2) : Faculté de pharmacie de Monastir, (3): Laboratoire de biochimie et de biologie moléculaireHôpital Bechir Hamza- Tunis, (4) : Laboratoire de biochimie-CHU Fattouma BourguibaMonastir, (5) : Laboratoire de biologie-Centre de Maternité et de Néonatologie-Monastir

Bien que l’effic[cité du clopidogrel en terme de prévention second[ire des évènements cardiovasculaires ait été largement démontrée chez les coronariens, elle semble être inférieure chez le patient diabétique. Notre étude vise alors à rechercher les f[cteurs génétiques et non génétiques [ssociés à l’[bsence de réponse plaquettaire au clopidogrel chez les diabétiques coronariens. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale portant sur 76 patients diabétiques hospitalisés pour syndrome coronarien aigu. Pour chaque patient, le recueil des données cliniques a été effectué à partir du dossier médical et/ou l’interrog[toire. L[ réponse biologique [u clopidogrel [ été év[luée moyenn[nt le VerifyNow®P2Y12. Les études des polymorphismes génétiques du cytochrome CYP2C19 681G>A et du récepteur plaquettaire P2Y12 -344T>C ont été réalisées par PCR-RFLP en utilisant les enzymes SmaI et HpyCH4IV respectivement. L'analyse statistique des résultats a été réalisée par le logiciel SPSS® Résultats : Notre population est répartie en fonction de la réponse au clopidogrel en deux groupes : Groupe Résist[nts (n= 28) et Groupe Sensibles (n= 48). A l’issu de cette étude, il semble que l’obésité est le seul f[cteur clinique indépend[nt impliqué dans la résistance au clopidogrel (ORajusté=4.244; p=0.018). Par ailleurs, le polymorphisme CYP2C19 681G>A est significativement associé à la non réponse biologique au clopidogrel chez les diabétiques coronariens (ORajusté=4.437; p=0.032). Cependant, la présence du polymorphisme du récepteur plaquettaire P2Y12 -344T>C ne modifie pas la réponse au clopidogrel. Conclusion : Afin de mieux adapter les mesures thérapeutiques chez les diabétiques coronariens, il est important, de tenir compte des différents facteurs impliqués dans la résistance au clopidogrel et pourquoi pas une personnalisation du traitement avec les tests génétiques par la recherche du polymorphisme CYP2C19 681G>A du moins chez ces patients à haut risque cardiovasculaire

N°105 : Médicaments non référencés au livret thérapeutique de l'établissement de santé : Élaboration d'un outil d'équivalence thérapeutique concernant les différentes classes médicamenteuses cardio-vasculaires SarraMahfoudhi, Chamema Barhoumi Faculté de pharmacie de Monastir

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L'objectif de ce travail est la mise en place d'un document interne à l'hôpital proposant aux prescripteurs et pharmaciens un référentiel d'équivalence posologique concernant les principes actifs appartenant à la même classe pharmacologique ayant l'AMM en Tunisie, afin de faciliter leur interchangeabilité. Des tableaux d'équivalence thérapeutique concernant les différentes classes médicamenteuses cardio-vasculaires sont réalisés en se basant sur des recherches bibliographiques par exemples : les recommandations des sociétés savantes telles que l'Européen society of Cardiology, des services de pharmacie clinique de la communauté de soins de Vancouver, des livrets d'équivalence de CHUG, de CH de Voiron, de CH Alpes Lémen.... L'enjeu suivant sera la validation de ces tableaux par les comités médicales et leur diffusion. Les recherches d'équivalence réalisées au cours de ce travail pouvant également être élargies à d'autres classes thérapeutiques comme les inhibiteurs de la pompe à protons

N°106 : L’échinococcose infantile en Tunisie : Distribution et diversité génétique des hydatides Selim M'rad (1), Myriam Oudni-M'rad (1), Raja Châabane-Banoues (1), Mosbahi Sana (2), AmaniHizem (1), LassadSahnoun (2), MongiMekki (2), Abdellatif Nouri (2), Habib Mezhoud (1), HamoudaBabba (1,3) (1):LP3M : Laboratoire de Parasitologie-Mycologie Médicale et Moléculaire, LR12ES08, Faculté de Pharmacie, Université de Monastir, Monastir, Tunisie, (2): Service de Chirurgie Pédiatrique, E.P.S F. Bourguiba, Monastir, Tunisie, (3): Laboratoire de ParasitologieMycologie, E.P.S. F. Bourguiba, Monastir, Tunisie

Objectifs : L’échinococcose hyd[tique due [u complexe Echinococcusgr[nulosus sensu lato demeure un sérieux problème de santé publique en Tunisie. Avec un taux d’incidence chirurgic[le [nnuel de 12,6/100000 h[bit[nts, l[ Tunisie est l’un des pays le plus endémique du bassin méditerranéen. Afin de mettre en place des mesures de lutte effic[ces, l’objectif de ce tr[v[il est d’étudier l[ distribution et l[ fertilité des kystes hydatiques chez l’enf[nt et d’identifier les espèces respons[bles de l’hyd[tidose inf[ntile. Matériel et méthodes : Nous avons analysé 477 kystes hydatiques prélevés chez 424 enf[nts âgés de 1 à 18 [ns opérés à l’E.P.S.F. Bourguib[ de Mon[stir de 1777 à 2018. L’identification des espèces a été réalisée par amplification génique (PCR), par PCR/RFLP et par séquençage. Pour chaque kyste, la localisation et la fertilité de lamétacestode ainsi que l'âge, le sexe et l'origine du patient ont été répertoriés. Résultats et Discussion : L’infest[tion est plus fréquente chez les g[rdons que chez les filles c[r dur[nt l’enf[nce les [ctivités des g[rdons sont plus souvent extérieures ce qui [ccentue le risque d’exposition [ux œufs. Contr[irement à ce qui est observé chez l’[dulte, l[ localisation principale des kystes était pulmonaire (65,4%) suivi de la loc[lis[tion hép[tique (31%). Les kystes s’observent à tous les âges m[is le plus grand nombre de cas a été retrouvé chez les 4-9 ans. La fertilité des kystes était

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indépendante de leur localisation et de leur taille et aucune corrélation avec l'âge de l'enf[nt n'[ été observée. E. gr[nulosus sensu stricto (génotype G1) est l’espèce prédomin[nte chez l’homme. Cepend[nt, les espèces d’E. gr[nulosus sensu stricto (génotype G3) et E. canadensis (génotype G6) ont également été mises en évidence chez deux enf[nts Tunisiens. L’existence d’un cycle de tr[nsmission f[is[nt intervenir le génotype G6 n’est p[s à négliger sur le pl[n épidémiologique et prophylactique.

N°107 : Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons(IPP) au sein du service de médecine interne à l’hôpital universitaire de Sahloul : adéquation aux recommandations Tounes BEN ROMDHANE, Malek NAILI(1),Zaineb BEJI(1),Balcem KACEM(1,2),Amel HSAIRI(1,2) (1):Service de pharmacie.CHUSahloul;(2):Faculté de Pharmacie de Monastir

Introduction : Les inhibiteurs de la pompe à protons sont les anti-sécrétoires g[striques les plus effic[ces. Ils sont l[rgement prescrits à l’hôpit[l S[hloul en r[ison de leur bonne tolérance donc leur utilisation doit être raisonnée et référée aux recommandations. L’objectif de notre tr[v[il ét[it de déterminer le pourcent[ge de prescription d’IPP d[ns le service de médecine interne et d’év[luer l[ conformité des prescriptions d’IPP p[r r[pport [ux indications thérapeutiques et aux recommandations. Patients et méthodes : Un recueil prospectif des paramètres relatifs aux prescriptions des IPP réalisé par une interne en pharmacie pendant : 1 mois et demi (du 1/11/2018 jusqu’à 16/12/2018) d[ns le service de médecine interne à l’[ide d’une grille d’év[lu[tion. Les p[r[mètres év[lués ét[ient : l’âge, les prescriptions ou non des IPP, l[ DCI et l[ posologie prescrite et l’indic[tion. Résult[ts et discussion : Pend[nt l[ période de l’étude, 56 p[tients ont été suivi dans le service de médecine interne. Au cours de leur hospitalisation, 32 (57,14%) p[tients ét[ient tr[ités p[r IPP.L’év[lu[tion des indic[tions [ montré que 36,5% des prescriptions ét[ient justifiées dont 15,6 % ét[ient conformes à l’AMM. Notre étude confirme la forte prévalence de prescription des IPP et leur mésusage. Afin de limiter le mésusage des IPP, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié une fiche destinée à favoriser le bon usage des IPP. Conclusion : Les inhibiteurs de la pompe à proton sont largement prescrits à l’hôpit[l et ser[ient respons[bles d’effets indésir[bles non néglige[bles surtout chez les personnes âgées. Il paraît important de sensibiliser les médecins via le comité thér[peutique sur les recomm[nd[tions des prescriptions d’IPP et sur l’import[nce de l[ réév[lu[tion régulière d[ns le but d’éviter leur us[ge infructueux. Il f[ut ég[lement [ttirer l’[ttention des p[tients sur l’us[ge irr[tionnel des IPP.

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N°108 : Etude d’association de sept polymorphismes avec la Néphropathie diabétique wided BJAOUI, Amira MOUSSA (1), Sonia TRIKI(2), Yassine KHALIJ (1), Haithem HAMDOUNI (1), Fadoua NEFFATI (2,3), Asma OMEZZINE (1, 3), Med-Fadhel NAJJAR(2), Ali BOUSLAMA (1, 3) (1): Laboratoire de Biochimie, LR12SP11, CHU Sahloul, Sousse. (2): Laboratoire de Biochimie et Toxicologie CHU F.B. Monastir. (3): Faculté de Pharmacie de Monastir.

Objectif: La néphropathie diabétique (ND) est la cause majeure de la maladie rénale en phase terminale. Elle est le résultat d'interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux. La susceptibilité génétique est un facteur important pour le développement et la progression de la ND. Plusieurs polymorphismes de la voie du métabolisme des lipides, de l'inflammation et de l'angiogenèse ont eu un rôle majeur dans la susceptibilité génétique. Leur identification pourrait aider à détecter les individus à haut risque, ce qui pourrait être utile pour le traitement, le diagnostic et la prévention précoce de la maladie. Dans ce travail, nous avons cherché à déterminer lesquels des polymorphismes, de l’APOC1 rs4420638, du CCR5 rs1677786, de l’IL8 rs4063, du MMP7 rs16566, de l’EPO rs1616640 et du VEGFA (rs833061 et rs3025039) sont significativement associés au développement de la ND chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2). Matériel et méthodes: L'étude a inclus 236 patients atteints de DT2: avec néphropathie (ND + = 47) et sans néphropathie (ND- = 189). Le génotypage a été réalisé par PCR-RFLP. Les combinaisons alléliques et l'analyse statistique ont été réalisées en utilisant SNP Analyzer2.0 et SPSS20, respectivement. Résultats: Les fréquences génotypiques étaient en équilibre de Hardy-Weinberg. Après ajustement pour les facteurs confondants, un risque accru de ND a été [ssocié à l’[llèles mutés du rs4420638 (OR = 2,58 [1,006-6,63], p = 0,048) et du rs4073 (OR = 2,658 [1,062-6,651], p = 0,037). Les OR ajustés de la combinaison allélique (GT) des APOC1-IL8 étaient (OR = 3,43 [1,084-10,8], p = 0,036) et de la combinaison allélique des APOC1-IL8-MMP9-VEGFA (GTAC) était (OR = 14,9 [2,25-50], p = 0,006). Conclusion:La présente étude met en évidence que APOC1 rs4420638 et IL8 rs4063 exercent un effet modeste sur le risque de ND et qu’il existe deux combinaisons alléliques augmentant le risque de néphropathie dans le DT2 chez la population tunisienne.

N°109 : Etudes des paramètres biologiques dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil H. ZAGHOUANI*, M. SELMI*, S.BESSID*, J. BEN ABDALLAH*, B. Benzarti M** B. CHARFEDDINE*, S. FERCHICHI*, K. LIMEM*. *: Laboratoire de Biochimie Clinique, CHU FarhatHached de Sousse, Tunisie, **Service de Pneumologie - CHU FarhatHached de Sousse, Tunisie

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Introduction : Le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une affection chronique de plus en plus reconnue comme un véritable problème de santé publique de part de sa fréquence ainsi que les complications qu'il engendrera par associations de plusieurs facteurs de risque clinico- biologiques. L'objectif de ce travail était d'évaluer le profil glycémique lipidique et inflammatoire dans le SAOS. Matériel et Méthodes : L'étude a porté sur 60 individus répartis en 2 groupes: un groupe de témoins formé de 30 individus indemnes de toutes pathologies et un groupe de malades atteints du SAOS qui comporte 30 patients recrutés au service du pneumologie de l'hôpit[l F[rh[t H[ched Sousse. Ch[que p[tient [ bénéficié d’un dosage de la glycémie, des paramètres lipidiques, des paramètres du bilan rénal et infl[mm[toire en utilis[nt l’[utom[te Beckm[n 600 pro. Résultats : L'âge moyen de cette population est de 58,64 +/- 10,56 ans avec un sex ratio de 1,31. Tous les patients de notre étude sont obèses, 58,3% des patients sont hypertendus, 28% des malades sont dyslipédimiques et 26,9% sont connus diabétiques. Nos résultats ont montré une augmentation statistiquement significative de la glycémie (6.12 vs 4.52, p=0.001), du cholestérol (4.96 vs 3.63 ,p=0.0), des triglycérides ( 1.95 vs 1.01, p=0.0), du LDL cholestérol (2.99 vs 2.27, p=0.006) , de l’ApoB (1.08 vs 0.56, p=0.0), et de l'[cide urique ( 346.15 vs 206.7, p=0.0) L'haptoglobine, l'alpha-antitrypsine, et les immunoglobulinesA sont également augmentées comparé aux témoins (hapt: 1.97 vs 1.3, p=0.0 ; AAT: 1.45 vs 1.1 p=0.0 ; Ig A: 3.19 vs 2 p=0.0). Cependant, l'élévation du taux de la CRP, de la cré[tinine et de l'urée n’est p[s st[tistiquement signific[tive. Conclusion : Le SAOS pourrait entrainer des complications cardiovasculaires graves responsables d'une morbidité et d'une mort[lité import[nte d’où l[ nécessité d’un diagnostic précoce pour une meilleure prise en charge.

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