L’AFD,
© Pierre Terdjman
la santé et la protection sociale
345 M€
engagés par an de 2012 à 2017 en moyenne
145 projets financés en cours de période
40 pays bénéficiaires dans le monde
Pour favoriser la transition démographique et sociale dans les pays en développement et les Outre-mer, l’AFD soutient la mise en place de systèmes de santé et de protection sociale durables et efficients. Elle s’appuie sur trois atouts majeurs : des financements diversifiés, un accompagnement technique adapté et un large réseau de partenaires.
#MondeEnCommun
AFD | SANTÉ ET PROTECTION SOCIALE
UNE STRATÉGIE AU SERVICE
du développement durable Un défi aux multiples facettes L’accès aux services de santé de base est un enjeu prioritaire dans les pays en développement. Il se trouve à la croisée de problématiques globales – transition démographique, flux migratoires, croissance économique, adaptation au changement climatique – qui ont un fort impact sur la transition épidémiologique, la réduction des maladies transmissibles et des maladies chroniques. En dépit des progrès enregistrés ces dix dernières années, cinq milliards de personnes n’ont pas accès à des soins médicaux sécurisés et abordables. En outre, plus de la moitié de la population mondiale ne bénéficie d’aucune couverture sociale et n’a pas accès aux mécanismes d’assurance pour faire face tout au long de la vie aux risques sociaux : maladie, vieillesse, pauvreté, chômage, maternité, etc. Pour répondre à ces enjeux, l’AFD place la santé et la protection sociale au cœur de son engagement. Son action s’articule autour de trois grands axes stratégiques. Ils contribuent à construire des modèles de croissance durable, à réduire les inégalités et à accompagner les transitions démographique, épidémiologique et écologique de ses pays d’intervention.
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Infrastructures, équipements, gouvernance, ressources humaines, veille sanitaire, outils d’information… Les interventions de l’AFD contribuent à renforcer les systèmes de santé dans leur ensemble. Elles permettent de développer une offre de services complète et adaptée aux besoins des populations, mais aussi d’accompagner la mise en place de dispositifs de protection pour que les usagers ne soient pas exposés à des difficultés financières. En 2017, 190 millions d’euros ont été alloués par l’AFD pour promouvoir la couverture universelle en santé. En Côte d’Ivoire, 86 millions d’euros ont été engagés pour renforcer le système de santé du pays. En Guyane, un prêt bonifié de 17,5 millions d’euros a été accordé pour reconstruire l’hôpital de SaintLaurent-du-Maroni.
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Soutenir la santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et infantile
Dans les pays qui n’ont pas engagé leur transition démographique – en particulier au Sahel –, les financements de l’AFD visent spécifiquement à réduire la mortalité des femmes et des enfants et à favoriser une évolution démographique équilibrée. L’AFD privilégie une approche intégrée des services de santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et infantile, y compris la planification familiale et la nutrition. Cette approche permet aux adolescentes, aux femmes et aux enfants d’accéder à un ensemble intégré de soins, de dispositifs de prévention et de services essentiels. En 2017, 35 millions d’euros ont été alloués dans le cadre de cet axe stratégique. Dans huit pays d’Afrique de l’Ouest, l’AFD finance notamment le programme régional DEMSAN à hauteur de 10 millions d’euros. L’objectif est d’accélérer la transition démographique et d’encourager les efforts des gouvernements dans la mise en œuvre de politiques et de stratégies en faveur des droits et de la santé sexuelle et reproductive.
Promouvoir la couverture universelle en santé et renforcer les systèmes sanitaires
Renforcer les systèmes de protection sociale
Indispensable au bien-être des populations et à la cohésion sociale, la protection sociale est au cœur des enjeux de santé. Forte de son engagement dans le secteur, l’AFD en fait une priorité depuis 2014. Elle construit un portefeuille de projets destinés à relever les défis d’une croissance durable et inclusive, et à capitaliser sur des savoir-faire français reconnus. En favorisant l’accès de tous à une couverture sociale, l’AFD contribue à protéger les populations contre les risques de la vie, à réduire la pauvreté et à lutter contre les inégalités. Son appui facilite la prise en charge des dépenses de santé et la création de revenus de remplacement : retraites, indemnités pour perte d’emploi, politiques de gratuité de certains services de santé ou d’éducation, transferts monétaires vers les populations fragiles, etc. En 2017, l’AFD a notamment accordé un prêt de 60 millions d’euros et une subvention de 500 000 euros à la Géorgie pour soutenir la réforme du système des retraites menée par le gouvernement.
AFD | SANTÉ ET PROTECTION SOCIALE
Quatre projets EMBLÉMATIQUES
Accompagner la transition démographique au Niger Le Niger connaît une croissance démographique exceptionnelle. Ce phénomène exerce une forte pression sur les services sociaux, sur les terres cultivables et sur les ressources naturelles. Il représente un facteur de déstabilisation supplémentaire dans un contexte d’extrême vulnérabilité sociale, aggravé par les aléas climatiques et sécuritaires. Pour soutenir la transition démographique dans le pays, l’AFD finance en 2018 le projet Genre, population et développement à travers une subvention de 10 millions d’euros. Ses objectifs sont d’améliorer la qualité, l’accessibilité et l’utilisation des services de la santé et de la reproduction, et notamment des services de planification familiale destinés aux adolescent(e)s. Il permet aussi de favoriser l’accès et le maintien des filles à l’école secondaire par l’extension des dispositifs de filets sociaux. Il vise enfin à renforcer les compétences du ministère de la Population et à appuyer la mise en œuvre de sa stratégie de communication pour accompagner le changement social.
Financement : subvention de 10 M€ Durée : 4 ans
En Colombie, optimiser le fonctionnement de la sécurité sociale En 1993, la Colombie s’est lancée dans une vaste refonte de son système d’assurance maladie. Si l’accès aux services de santé a été facilité, d’importantes faiblesses ont par la suite été constatées dans le nouveau dispositif. L’AFD a accordé au gouvernement colombien un prêt de 400 millions de dollars en 2013. Ce prêt a été assorti d’un don de 300 000 euros pour lui permettre de bénéficier d’une assistance technique. La Banque interaméricaine de développement (BID) a également participé au projet via un prêt de 250 millions d’euros. Cette opération de grande ampleur contribue à consolider la régulation du système de couverture du risque maladie en Colombie. Les questions de médicaments, de télémédecine ainsi que de régulation et de contrôle font l’objet d’une attention particulière. La coopération avec la France permet de faire bénéficier le système colombien de l’expérience de la construction du modèle français.
Financement : prêt de 333 M€ et don de 300 000 € Durée : 20 ans
En Turquie, faciliter l’accès aux soins des réfugiés et des populations locales La Turquie est l’un des pays les plus impactés par les déplacements de populations causés par à la guerre civile syrienne. Depuis le début du conflit en 2011, plus de 3,5 millions de Syriens y ont trouvé refuge. En 2016, pour renforcer les capacités d’accueil du pays et répondre aux besoins des populations, l’Union européenne a créé une facilité en faveur des réfugiés en Turquie (FRiT). En 2018, sur délégation de fonds de l’Union européenne, l’AFD soutient la construction d’un hôpital public dans la province de Hatay, à la frontière syrienne. Financé à hauteur de 40 millions d’euros, ce projet a deux objectifs : aider les autorités turques à adapter l’offre de soins pour répondre à une demande croissante des réfugiés et des communautés hôtes, et élargir l’accès des populations aux services de santé de base.
Financement : fonds délégués de l’Union européenne de 40 M€ Durée : 3 ans
Construire un nouveau pôle de santé à la Réunion L’ouest de la Réunion connaît la croissance démographique la plus rapide de l’île. Face à l’engorgement des services hospitaliers et au manque d’établissements de santé, de nombreux patients se tournent vers les pôles hospitaliers au nord et au sud pour se faire soigner. Pour répondre plus efficacement à leurs besoins, l’AFD finance la construction d’un pôle de santé dans l’ouest de l’île. Ce complexe hospitalier moderne, labellisé haute qualité environnementale, ouvrira en 2019. Il mutualisera les moyens du centre hospitalier Gabriel Martin et de l’établissement public de santé mentale de la Réunion. Il sera également doté d’un hôpital de court séjour de 310 lits. Il répondra ainsi de manière adaptée aux besoins et aux attentes des personnes en fonction de leur situation : soins de ville, soins à domicile ou en établissement, prise en charge médicosociale… Au-delà de son financement, l’AFD a également accompagné la réalisation d’études pour modéliser l’activité du pôle de santé à son ouverture et lui permettre de mieux mesurer son impact sur la santé des habitants.
Financement : prêt de 25 M€ Durée : 20 ans
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DES INTERVENTIONS
sur tous les continents Au plus près des besoins des populations En l’espace de cinq ans, l’AFD a contribué à renforcer les systèmes de santé et de protection sociale de près de 40 pays dans le monde. Ses financements et son accompagnement ont bénéficié à plus de 140 projets. Renforcement de la santé sexuelle, reproductive, maternelle, néonatale et infantile au Sahel, développement des services de santé et des dispositifs de protection sociale en Asie, en Amérique latine et dans le pourtour méditerranéen, soutien à l’offre hospitalière, sociale et médicosociale dans les Outre-mer : l’AFD adapte ses interventions aux besoins de chaque territoire. Une stratégie différenciée pensée au plus proche du terrain, grâce à un réseau de 85 agences couvrant tous les continents.
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Afrique : priorité à la santé maternelle et infantile
En Afrique subsaharienne – et dans la région sahélienne en particulier –, l’AFD soutient des projets visant à améliorer l’offre de soins et à faciliter l’accès aux services sanitaires de base. Elle fait de la santé maternelle et infantile sa priorité tout en renforçant son engagement en faveur des politiques de population pour accompagner les pays dans leur transition démographique. Elle veille par ailleurs à développer des programmes de filets sociaux pour accompagner les populations les plus vulnérables.
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Amérique latine et Asie : accélérer la convergence des normes sociales
En Asie et en Amérique latine, l’AFD agit dans le cadre de son mandat pour la promotion d’une croissance verte et solidaire. Elle cherche à accélérer la convergence des normes sociales tout en respectant les approches territoriales. Elle concentre ses financements sur la mise à niveau du secteur hospitalier pour faire face à la transition épidémiologique, et sur la mise en place ou la réforme de la couverture du risque maladie pour accompagner les pays vers la couverture universelle en santé. Elle poursuit également ses interventions régionales pour renforcer la surveillance épidémiologique.
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Outre-mer : pour une offre hospitalière et médicosociale de qualité
Depuis une décennie, l’AFD engage environ 75 millions d’euros par an dans les Outre-mer. Pour faire face aux risques épidémiques et au vieillissement des populations, elle aide les acteurs de santé à mettre à niveau l’offre de soins. Elle contribue aussi à développer une offre de qualité en faveur des personnes âgées et en situation de handicap. Les interventions de l’AFD dans les Outre-mer s’inscrivent également dans des dynamiques régionales et permettent de mobiliser de l’appui-conseil au bénéfice de ses contreparties.
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Méditerranée : mettre à niveau les systèmes de santé
Dans les pays du voisinage sud et est de la Méditerranée, l’AFD contribue à mettre à niveau les systèmes de santé. Elle encourage également les processus de transition, notamment via l’appui au développement de dispositifs de protection sociale.
Intervenir dans les contextes de crise Instabilité sécuritaire, systèmes sanitaires affaiblis… Dans les zones de crise, de nombreux obstacles entravent l’accès aux soins et la prise en charge des populations. Pour consolider ses interventions dans les zones fragilisées du Moyen-Orient et du Sahel, l’AFD a lancé en 2017 la facilité Minka. Doté de 100 millions d’euros en 2017, ce fonds permettra de financer des projets dans le secteur de la santé. Il bénéficiera notamment aux populations via la mise en place de mécanismes de protection sociale pour faire face aux vulnérabilités, en particulier au changement climatique.
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Nos engagements DANS LE MONDE
Chaque année depuis 2013, l’AFD engage en moyenne 345 millions d’euros par an en faveur de la santé et de la protection sociale. Ses financements ciblent en priorité le développement de l’Afrique subsaharienne, mais aussi des pays de la Méditerranée, d’Amérique latine et d’Asie. Ils permettent également d’accompagner les territoires d’Outre-mer.
5 %
Méditerranée et Moyen-Orient
29 %
21 %
39 %
Amérique latine et Caraïbes
26 Engagements par région 2012-2017 Afrique subsaharienne
655 M€ 91 M€
Asie et Pacifique
102 M€
Amérique latine et Caraïbes Outre-mer
Asie et Pacifique
Afrique subsaharienne
Outre-mer
Méditerranée et Moyen-Orient
6 %
406 M€ 473 M€
nouveaux projets financés en 2017
Nombre de personnes bénéficiant d’un accès amélioré aux soins
62
millions en 2017
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ASSOCIER APPUI TECHNIQUE
et financier pour chaque projet 1
Une approche transversale
De la conception des projets à leur exécution, l’AFD accorde une attention particulière aux enjeux transversaux. En cohérence avec ses engagements 100 % climat et 100 % lien social, elle place les problématiques environnementales et sociales du pays bénéficiaire au cœur de ses interventions. Elle tient compte des enjeux démographiques et de mobilité, promeut la santé digitale (ou e-santé) pour accroître l’efficience des systèmes de santé et veille à renforcer les capacités des acteurs de santé et de protection sociale. L’AFD s’attache par ailleurs à intégrer les problématiques de genre dans chaque projet. L’objectif est de garantir l’accès aux soins pour les femmes et les enfants et de lutter contre les violences faites aux femmes. Cela implique notamment de promouvoir des actions de sensibilisation auprès des hommes et de les associer dans les processus de planification familiale.
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Des outils de financement adaptés
L’AFD dispose d’une large palette d’outils de financement pour répondre aux besoins locaux. Les subventions sont affectées en priorité aux projets menés dans les pays les plus pauvres et en situation de crise. De même, les contrats de désendettement et de développement (C2D), mécanisme d’allégement de la dette, sont mis en place dans les pays les plus fragiles. Les prêts souverains sont adaptés à la création des dispositifs de protection sociale. Les prêts non souverains bonifiés financent notamment des infrastructures hospitalières. Enfin, les prêts non bonifiés sont attribués par Proparco, filiale du groupe AFD spécialisée dans le financement du secteur privé. En complément des prêts, l’AFD gère des délégations de fonds extérieurs, notamment de l’Union européenne.
Un soutien technique diversifié
Assistance technique, expertises internes ou externes, formations, études… Les acteurs soutenus financièrement par l’AFD peuvent bénéficier d’un accompagnement tout au long du projet, de sa conception à sa mise en œuvre sur le terrain en
passant par son suivi. Cet accompagnement permet de croiser les expertises et les compétences des parties prenantes. Il contribue également à entretenir le dialogue entre les experts de la santé et de la protection sociale.
Partager les expertises Pour maximiser l’impact de ses financements et renforcer l’efficacité de l’aide, l’AFD encourage le partage d’expertises et de connaissances. Elle collabore avec de nombreux acteurs en santé et protection sociale : hôpitaux universitaires, écoles en santé publique, organisations non gouvernementales telles que la Croix-Rouge française, agences onusiennes et autres organisations internationales telles que l’Organisation mondiale de la santé. Elle noue également des partenariats avec des acteurs reconnus du secteur privé comme l’Institut Pasteur,
le réseau Aga Khan de développement ou encore la fondation Bill & Melinda Gates. L’AFD participe également à la production de connaissances autour des enjeux de santé et de protection sociale. Ses activités de recherche contribuent à faire connaître et à diffuser des bonnes pratiques issues de l’expérience du terrain. Elles sont un vecteur de dialogue avec ses partenaires et alimentent les débats nationaux et internationaux.
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Nos outils
DE FINANCEMENT
Les instruments de financement mobilisés par l’AFD varient selon les spécificités et le niveau de développement de chaque zone. Ils bénéficient à tous les acteurs qui agissent sur le terrain, qu’ils soient publics ou privés. Répartition des engagements 2012-2017 Montant total des engagements 2012-2017
PAR INSTRUMENT
Subventions
237 M€
Prêts souverains
1,7
541 M€
Prêts non souverains
milliard d’euros
195 M€
Financements Outre-mer
473 M€
Autres (C2D, crédits délégués)
PAR CONTREPARTIE
PAR THÉMATIQUE
Gouvernements
683 M€
252 M€
Gouvernance sanitaire et ressources humaines en santé
2 % Autre 4,4 % 27,9 %
Refinancement dédié au secteur de la santé
4,3 % ONG
Structures hospitalières publiques
Infrastructures de base Soins et services de santé de base
59,7 %
Secteur privé
289 M€
1,7 % Organisations régionales ou intergouvernementales
Lutte contre les pandémies
509 M€
22 M€
84 M€
Santé de la reproduction et planification familiale Nutrition
162 M€
13 M€
© Patricia Willocq
Institution financière publique et solidaire, l’AFD est l’acteur central de la politique de développement de la France. Elle s’engage sur des projets qui améliorent le quotidien des populations, dans les pays en développement, émergents et l’Outre-mer français. Intervenant dans de nombreux secteurs (énergie, santé, biodiversité, eau, numérique, formation), l’AFD accompagne la transition vers un monde plus sûr, plus juste et plus durable, un monde en commun. Son action s’inscrit pleinement dans le cadre des objectifs de développement durable (ODD). Présente dans 109 pays via un réseau de 85 agences, l’AFD accompagne aujourd’hui plus de 3 500 projets de développement. En 2017, elle a engagé 10,4 milliards d’euros au financement de ces projets.
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