ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ВООРУЖИСЬ ЗНАНИЕМ, НЕ БОЙСЯ ВЫЗОВ ВИЧ/СПИД ДИСКРИМИНАЦИЯ
Оборотная сторона обложки
1
Заявление ГИП по вопросам психического здоровья и ВИЧ/СПИД Психическое здоровье и ВИЧ/СПИД Нарушения психического здоровья тесно связаны с ВИЧ\СПИДом - в качестве причинного фактора и как следствие. Лечение психических нарушений и уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, являются ключевыми как для улучшения качества их жизни, так и для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Особенно в странах Центральной и Восточной Европы и в новых независимых государствах, образовавшихся на территории бывшего СССР, где эпидемия СПИДа развивается стремительными темпами, а число психических заболеваний неуклонно растет, в то время как ресурсы и оснащение для решения этих проблем практически отсутствуют. Лицом к потребностям Проект «Психическое здоровье и ВИЧ/СПИД» Глобальной инициативы в психиатрии нацелен на создание сети экспертных центров в области психического здоровья и ВИЧ/СПИДа в 9 странах Центральной и Восточной Европы и на территории бывшего Советского Союза. Сеть экспертных центров поддерживает усилия по улучшению качества жизни и уменьшению страданий людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Сеть экспертных центров стремится к повышению знаний о зачастую игнорируемой взаимосвязи психического здоровья и ВИЧ/СПИДа, а также к созданию всесторонней системы оказания психической помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, экспертные центры направляют свои усилия на то, чтобы повысить уровень понимания общества и профессиональных работников сферы здравоохранения в этой области, а также борются со стигмой, связанной с психическими заболеваниями и ВИЧ/СПИДом. Чтобы достичь этих целей, экспертные центры занимаются исследовательской деятельностью, проводят тренинги, кампании по повышению уровня информированности общества, а также многие другие виды деятельности. Глобальная инициатива в психиатрии «Глобальная инициатива в психиатрии» стремится содействовать гуманному, этическому и эффективному психическому здравоохранению во всем мире. Свои усилия в этом направлении ГИП сосредотачивает в тех странах, где психическое здравоохранение в большинстве случаев еще не соответствует общепринятым стандартам, а права потребителей служб здравоохранения часто нарушаются. Деятельность ГИП основывается на убеждении, что каждый человек в мире должен иметь возможность полностью реализовать свой личностный потенциал, невзирая на персональную уязвимость или жизненные обстоятельства. Каждое общество, соответственно, обязано создать всестороннюю целостную систему для обеспечения этического, гуманного и индивидуализированного лечения, медицинского ухода и реабилитации, а также препятствовать стигматизации и дискриминации людей с психическими нарушениями или с историей психиатрического лечения.
2
Вступление Работникам здравоохранительных организаций необходимо владеть знаниями по вопросам ВИЧ/СПИД в полном объеме. Тем не менее, как выяснилось в ходе недавних исследований, проведенных в девяти странах «Глобальной инициативой в психиатрии» (2006-2008 гг.), большинство медработников все еще не свободны от чувства страха по отношению к людям, живущим с ВИЧ/СПИД (ЛЖВ), которые продолжают подвергаться стигматизации, основанной на массе заблуждений. Вы как медработник обязаны уметь отличать реальность от вымысла. Не исключено, что Вам лично придется ухаживать за ЛЖВ. Вы как медработник обязаны вооружиться знаниями, чтобы осмысленно участвовать в продвижении того эффективного и разумного подхода к проблеме, который минимизировал бы негативное воздействие болезни на жизни инфицированных и людей и их близких.
Содержание: I. II. III. IV. V. VI.
Что такое ВИЧ и как он передается Лечение ВИЧ/СПИД Медработники и ВИЧ/СПИД Стигма и дискриминация Типичные вопросы, построенные на заблуждениях Справочник полезных адресов и ссылок
3
I
Что такое ВИЧ и как он передается?
Что же такое ВИЧ? ВИЧ, или человеческий вирус иммунодефицита, – это вирус, поражающий людей. Вирус поселяется в человеке до конца его жизни, и ВИЧ-инфицированный может заразить других. Вирус атакует иммунную систему и медленно ослабляет защиту организма против болезней. Если ВИЧ не переходит в СПИД, инфицированный ВИЧ может на протяжении длительного времени хорошо выглядеть и неплохо себя чувствовать. Что такое СПИД? СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, - это неизлечимая болезнь, вызванная ВИЧ. («Приобретенная» в смысле не унаследованная организмом пациента, а переданная ему кем- то; «иммунодефицит» означает пониженную способность иммунной системы человеческого организма противодействовать инфекциям и болезням; а «синдром» - это набор признаков и симптомов, указывающих на болезнь). СПИД содержит в себе целый спектр различных инфекций (называемых оппортунистическими) - как правило, тяжелых (пневмония, туберкулез) и обнаруживающих себя чаще всего на последних стадиях развития ВИЧ. ВИЧ, однажды поселившись в человеке, возможно, и не перерастет в СПИД по истечении 8-10 лет после заражения. Этот период может быть и гораздо более длительным. Каковы симптомы ВИЧ? Большинство ВИЧ-инфицированных даже не знают, что у них ВИЧ, так как не чувствуют себя больными сразу после заражения. Тем не менее у некоторых из них во время серологического обследования отмечается «Острый ретровирусный синдром», а именно: инфекционный мононуклеоз, сыпь, боли в суставах и увеличенные лимфатические узлы. Изменение анализа крови указывает на перерождение антител к ВИЧ, что обычно происходит между первой и шестой неделями после заражения. В первоначальный период, даже в отсутствие каких-либо признаков ВИЧ у инфицированного человека, степень риска заразить других людей очень высока. Единственным способом определить наличие вируса в организме человека является проведение им тестирования на ВИЧ-антитела или ВИЧ как таковой. После того, как ВИЧ вызвал прогрессирующее ухудшение иммунной системы человека, повышенную восприимчивость организма к различного рода инфекциям, возможно дальнейшее появление симптомов. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) признаки, симптомы, инфекции и раковые образования в контексте ВИЧ вычленены в отдельную группу.
4
Ссылка: Временный комитет ВОЗ по сбору данных о клинических стадиях ВИЧ/СПИД и соответствующих дефиниций для последующих наблюдений: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/clinicalstaging.pdf.
Насколько быстро у носителей ВИЧ развивается СПИД? Протяженность во времени сильно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. У некоторых ВИЧ-положительных пациентов (около 510%) развитие симптомов СПИД происходит очень быстро - в течение первых лет после заражения. Другие ВИЧ-инфицированные годами могут жить нормальной жизнью без всяких симптомов. У большинства же носителей ВИЧ, в отсутствие соответствующего лечения, признаки болезни проявляются в течение 5-15 лет. Антиретровирусная терапия способна притормозить прогрессирующее развитие ВИЧ в СПИД путем уменьшения вирусной нагрузки. ВОЗ рекомендует инициировать антиретровирусную терапию для всех ВИЧинфицированных пациентов подросткового и взрослого возраста, находящихся на четвертой клинической стадии заболевания или имеющих уровень CD4 положительных T-клеток ниже 200 клеток на мм3, а также для некоторых пациентов третьей клинической стадии заболевания. Антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков: Ссылка: Рекомендации для выработки подхода к проблеме ВИЧ/СПИД в рамках национального здравоохранения (переработанное издание, 2006) http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/artadultguidelines.pdf
Каким образом передается ВИЧ? Вирус передается от зараженного человека здоровому через кровь, семенную и вагинальную жидкость, грудное молоко. ВИЧ передается несколькими путями: o Во время незащищенного полового акта (анальный или вагинальный секс); другими словами, во время секса с носителем ВИЧ без использования презерватива. Хотя подобные случаи передачи ВИЧ-инфекции включают в себя как мужчин, так и женщин, секс между мужчинами в равной степени небезопасен. o В случае использования тех же игл и шприцев, которыми пользовался ВИЧинфицированный потребитель наркотиков, или медицинского/хирургического оборудования, которое только что было задействовано в манипуляциях с кровью ВИЧ-инфицированного пациента.
5
o В процессе переливания крови или пересадки органов от ВИЧинфицированного пациента. o В ходе беременности, родов или грудного вскармливания от ВИЧинфицированной матери ее младенцу. Каким образом передается ВИЧ от матери ее ребенку? В отсутствие профилактического лечения передача вируса от инфицированной матери ее ребенку происходит в ≈ 30% случаев – в течение беременности, родов и грудного вскармливания. На риск заражения влияет ряд факторов, в частности вирусная нагрузка матери во время родов – чем выше эта нагрузка, тем выше риск заражения. Низкий уровень СD4 клеток также обусловливает повышенный риск заражения. В том случае, если мать находилась на медикаментозном лечении перед родами, степень заражения ребенка может быть минимизирована. o Беременность: Через материнскую кровь. Ребенок подвержен большему риску в случае, если мать заразилась недавно или находится на поздней стадии развития СПИД. o Роды: В момент родов, когда ребенок оказывается в крови инфицированной матери. o Грудное вскармливание: Как показали исследования, вирус, обнаруженный в грудном молоке в низких концентрациях, способен передаваться детям от ВИЧ-инфицированных матерей. Как уберечься от заражения? Защитить себя от возможности заразиться через секс: Воздержаться от половых сношений. Сохранять верность партнеру – такому же верному, не проявляющего никаких видов рискованного поведения. Заниматься лишь непроникающим сексом. Использовать мужские или женские презервативы каждый раз при занятии сексом. Предотвратить вертикальную трансмиссию: Курс антиретровирусной терапии (вероятность рождения здорового ребенка значительно возрастает). Прибегнуть к кесареву сечению. Избегать грудного вскармливания, но лишь когда искусственное кормление полностью показано ребенку, реально, доступно и безопасно. В противном случае, грудное вскармливание в порядке исключения рекомендовано в течение первых 6 месяцев. Поражение детских органов или материнской груди повышает риск заражения в силу увеличения числа порталов для проникновения вируса.
6
Защитить себя от заражения через кровь Избегать потребления инъекционных наркотиков; в противном случае всегда пользоваться только новыми и одноразовыми иглами и шприцами. Убедиться, что любая кровь или кровопродукт, в котором Вы нуждаетесь, прошли проверку на ВИЧ в соответствии с нормами безопасности. Что представляет собой тест на ВИЧ? Тест на ВИЧ – это тест, в результате которого выясняется, присутствует ли вирус в организме или нет. В обычной практике тесты на ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на ВИЧ, что является намного более простой (и более дешевой) процедурой, чем обнаружение собственно вируса. Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на любую инфекцию. У многих людей эти антитела вырабатываются в течение трех месяцев. В редких случаях процесс этот может занимать полгода. Сегодня в практику все активнее внедряется COMBO тест, способный определить наличие антигенов или антител в организме человека и сократить период «окна» до 4-8 недель. Более 90% носителей ВИЧ во всем мире не подозревают о своем статусе. Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) признано эффективной национальной стратегией в области здравоохранения: все больше людей задумываются о безопасности своего здоровья и используют презервативы. Тестирование и консультирование - это основополагающие мероприятия в деле обеспечения заботы и поддержки ЛЖВ. Три непреложных условия: согласие на основе полной информации, соблюдение конфиденциальности и проведение консультаций ВИЧ-тестирование и консультирование должно проводиться исключительно с соблюдением трех неоспоримых условий: согласие на основе полной информации, конфиденциальность и консультирование. Результаты теста на ВИЧ должны быть строго конфиденциальны. Ни члены семьи, ни даже медработники не должны иметь доступа к этой информации без согласия тестируемого лица. Согласие Перед тестом на ВИЧ от пациента требуется согласие на основе полной информации. Лучше всего, если согласие на тест дается им лично, в приватной обстановке, в присутствии медработника. Последний должен обеспечить пациента определенной информацией накануне теста и быть способным ответить на все возникающие у того вопросы. Конфиденциальность
7
Существуют различные виды тестирования. Конфиденциальный тест на ВИЧ: медработники, проводящие тест на ВИЧ, обязаны сохранять результаты теста в тайне, зафиксировав их в медицинском заключении. Результаты не должны разглашаться до тех пор, пока не получено письменное согласие от тестируемого лица. Анонимный тест на ВИЧ: в данном случае ФИО тестируемого лица не фигурирует в ходе теста. Вместо этого тесту присваивается код или номер, который позволяет пациенту получить на руки свои результаты. При этом не ведется никаких записей, так или иначе указывающих на личность пациента. Коллективная конфиденциальность поощряется и подразумевает, что тайной тестирования могут владеть и другие люди, включая членов семьи, возлюбленных, опекунов, верных друзей. Пациент, тем не менее, должен быть окружен заботой, если раскрытие результатов теста обернется для него дискриминацией в здравоохранительной, профессиональной и социальной областях. Подобный вид тестирования выбирается пациентом по его собственному усмотрению. Несмотря на то, что результаты теста должны держаться в тайне, такие профессионалы, как, например, консультанты, медицинские и социальные работники, могут нуждаться в информации о положительном статусе ВИЧ-инфицированного пациента в целях дальнейшего обеспечения ему надлежащего ухода. Проведение консультаций После получения результатов теста на ВИЧ каждому пациенту должны предоставляться консультации вне зависимости от итога тестирования. Все без исключения пациенты по окончании теста должны быть допущены до консультаций. Консультирование накануне теста является центральным звеном подлинно добровольного процесса тестирования и консультирования. Оно было задумано с целью помочь клиентам оценить ту степень риска, которому они подвергают других людей, а также выработать практическую стратегию в отношении того, как помочь ВИЧ-инфицированным смириться с диагнозом. Разработчики данной модели расценивают консультирование и тестирование как первичную и вторичную стратегию защиты одновременно (снижение риска раскрытия статуса и дальнейшей передачи инфекции). Однако предоставление рекомендаций в группе пациентов накануне теста может быть заменено индивидуальным консультированием. Почему консультации помогают пациентам придерживаться лечения? Консультирование очень важно с точки зрения эффективности антиретровирусного лечения, так как требует от пациентов, чтобы все прописанные им препараты принимались на регулярной основе, ежедневно в одно и то же время. Прием некоторых лекарств сопровождается специальными рекомендациями (до или после еды, запивая нужным количеством жидкости). Консультант играет важную роль в оценке готовности пациента следовать антиретровирускому лечению, следовать грамотно и неукоснительно. Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты. В ходе антиретровирусного лечения консультант может вовремя подсказать пациенту, чтобы тот обратился к врачу и убедился, должен ли он продолжить лечение или прервать его.
8
II
Лечение ВИЧ/СПИД
Существует ли лекарство от ВИЧ/СПИД? Лекарства от ВИЧ/СПИД не существует. Поскольку СПИД является обладателем целой коллекции так называемых оппортунистических инфекций в организме человека, для каждой из них найдется средство, способное ее предотвратить и контролировать. В то время как «оппортунистические» инфекции достаточно безобидны или, по крайней мере, легко управляемы для здорового организма, то для людей с подорванной и ухудшенной иммунной системой, таких как ЛЖВ, они гораздо более опасны. Профилактика и своевременное лечение «оппортунистических» инфекций – меры, благотворно сказывающиеся на прогрессирующем развитии ВИЧ-инфекции. Сегодня, с появлением антиретровирусных препаратов, ЛЖВ получают то лечение, которое в состоянии замедлить фазу размножения вируса в человеческом организме. Антиретровирусная терапия, наряду с профилактикой и лечением «оппортунистических» инфекций, привела тому, что ВИЧ/СПИД стал управляемым хроническим заболеванием. Необходимо помнить, что прием антиретровирусных препаратов предусматривает жесткое следование графику: ежедневно, до конца жизни. Если пациент пропускает хотя бы одну дозу в режиме 50-ти, вирус восстанавливает способность к сопротивлению, а лекарство утрачивает эффект. Строгое следование режиму, а также надлежащий уход и лечение доказали свою состоятельность в продлении и улучшении качества жизни ЛЖВ. Какое лечение имеется на сегодняшний день? Лечение и уход включает в себя различные мероприятия, а именно: добровольное консультирование и тестирование, оказание им поддержки с целью предотвращения дальнейшей передачи инфекции, последующее консультирование, предоставление советов по части питания, лечения ИПП, устранения последствий диеты, а также профилактику и лечение оппортунистических инфекций, прием антиретровирусных препаратов. Какие существуют лекарства? В настоящее время в распоряжении ВИЧ-инфицированных имеется 30 названий антиретровирусных препаратов. Они подразделяются на четыре основных класса: 1. Ингибиторы обратной транскриптазы 2. Ингибиторы протеазы 3. Ингибиторы проникновения 4. Ингибиторы интегразы
9
Современные препараты – мультикомбинация различных лекарственных компонентов в одном продукте – пока не вылечивают ВИЧ или СПИД. Они способны подавлять вирус, вплоть до не определяемого на тесте уровня, но не способны изгонять его из организма больного. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) противостоит сопротивляемости вирусов Так как ВИЧ сам себя репродуцирует, появляются разные варианты вирусов, включая те, которые устойчивы к антиретровирусным препаратам. Вот почему врачи рекомендуют ЛЖВ принимать антиретровирусные средства в их комбинации. Такая стратегия, именуемая высокоактивной антиретровирусной терапией, сочетая лекарства как минимум из двух классов антиретровирусных лекарственных препаратов, при должном к ней отношении, эффективным образом подавляет вирус. Признано, что ВААРТ совершила революцию в лечении ЛЖВ, работая как на подавление вируса, так и на снижение уровня «оппортунистических» инфекций. Передача ВИЧ и антиретровирусные препараты Надо заметить, что с внедрением ВААРТ значительно сократилось число смертей среди ЛЖВ, а также - скорее всего - приостановилась передача самой инфекции. Тем не менее, мощная комбинация медикаментозных средств, найденная для борьбы с ВИЧ/СПИД, не может подавить вирус раз и навсегда. Поэтому опасность заражения ВИЧ через небезопасный секс и пользование общими шприцами до сих пор существует. Побочные эффекты антиретровирусных препаратов Больные люди, находящиеся на антиретровирусном лечении, зачастую плохо придерживаются предписанного им режима. Рекомендуемые сегодня графики лечения предусматривают каждодневный прием нескольких медикаментозных средств - по крайней мере из двух разных классов. Некоторые из них могут привести к неприятным побочным эффектам, таким как тошнота и рвота. Помимо этого, в ходе лечения не исключено возникновение и более серьезных медицинских проблем.
10
III.
Медицинские работники и ВИЧ/СПИД
Существует ли риск заражения? Риск заражения у тех, кто по долгу службы оказывает помощь ЛЖВ, очень низок, особенно если ими тщательно соблюдаются универсальные меры предосторожности. Эпидемиологические исследования показали, что при подкожном контакте риск проникновения зараженной крови пациентов через кожу медработников равен в среднем 3/1000. Вероятность заражения ВИЧ через слизистую оболочку еще ниже: менее 1/1000. Через неповрежденную кожу здорового человека вирус проникнуть не может.
Каковы меры предосторожности, которые необходимо соблюдать во избежание заражения ВИЧ? Работники здравоохранительных институтов обязаны следовать универсальным мерам предосторожности (руководство по контролю за инфекцией), разработанным с целью защитить медицинских работников и их пациентов от возможности проникновения болезнетворного вируса через кровь и определенные жидкие субстанции организма. Универсальные меры предосторожности • • • • •
Осторожное обращение с острыми инструментами (способными вызывать порезы и колотые раны, включая иглы, подкожные шприцы, скальпели и прочие лезвия, ножи) и их утилизация. Мытье рук водой и мылом до и после процедур. Использование защитных средств, таких как перчатки, халаты, фартуки, маски и очки, при непосредственном контакте с кровью и другими жидкостями. Безопасная утилизация отходов, зараженных кровью или жидкостями. Надлежащая дезинфекция инструментов и другого зараженного оборудован ия.
В дополнение к этим универсальным мерам работникам здравоохранительных учреждений рекомендовано соблюдать особые меры предосторожности, дабы уберечься от легких травм при использовании шприца, скальпеля и других острых инструментов и приспособлений. В соответствии с универсальными мерами предосторожности, кровь и прочие жидкости человеческого организма всех без исключения пациентов априори расцениваются как зараженные ВИЧ, вне зависимости от предполагаемого или уже известного статуса человека.
11
Дополнительную информацию см. ВОЗ: Универсальные меры предосторожности, в том числе соблюдение безопасности при вводе лекарств путем инъекций. Что такое пост-контактная профилактика? Пост-контактная профилактика включает в себя прием лекарственных препаратов, лабораторные тесты и консультирование пациентов. Нет доказательств, что подобная профилактика полностью исключает вероятность заражения. Однако научные изыскания свидетельствуют о том, что если прибегнуть к медикаментам сразу после возможного заражения (в идеальном варианте - в течение 2-х часов, но не позже чем через 72 часа) и принимать их на протяжении четырех недель, то таким образом можно уберечься от ВИЧ. См. также ВОЗ: Профилактика после возможного заражения. Выяснилось, что при первом же контакте c ЛЖВ внутри здравоохранительных учреждений возникает очаг стигмы и дискриминации в отношении тех, кто является реальным или потенциальным носителем ВИЧ/СПИД.
12
IV.
Стигма и дискриминация внутри здравоохранительной структуры
Недавние исследования (2007-2008 гг.) ГИП и других организаций, проведенные в странах юго-восточной Европы, Центральной Азии и Кавказа, помогли выяснить, до какой степени их жители подвержены стигме и дискриминации в рамках современных здравоохранительных систем. Факты свидетельствуют, что стигма и дискриминация не только угрожающе сказываются на качестве ухода за пациентами, но и подрывают усилия по контролю распространения инфекции в том или ином регионе. Игнорирование путей, по которым передается ВИЧ-инфекция, тоже зачастую усугубляет ситуацию. Дискриминация пациентов внутри здравоохранительных учреждений различна в своих проявлениях, но результат один: несвоевременная, некачественная либо вовсе аннулированная помощь; тестирование на ВИЧ без согласия пациента (нарушение конфиденциальности); некорректное поведение персонала, в том числе излишняя предосторожность и отказ больному в госпитализации и лечении. Судя по откровенным высказываниям носителей ВИЧ из разных регионов в ходе опросов ГИП, вопиющая дискриминации ЛЖВ со стороны работников здравоохранительных учреждений остается серьезной проблемой. «Я вижу, с каким пренебрежением и настороженностью относятся ко мне врачи в поликлиниках, которым известен мой статус. Я боюсь сдавать кровь на тест и предпочитаю не выпрашивать никакого лечения. Слава Богу, у нас есть свой личный доктор, которому мы доверяем, и в случае плохого самочувствия мы обратимся к нему». ВИЧ-инфицированная женщина, 46 лет, дискуссия в фокус группе, Таджикистан, 2008 г. «Медсестра в больнице попросила меня завести отдельную посуду, предупредив всех не пользоваться общей посудой вместе со мной. Вначале они даже изолировали меня, поместив в отдельный блок, где я питался отдельно от других. В течение двух месяцев я чувствовал себя как заключенный в тюремной камере». ВИЧ-инфицированный мужчина, 29 лет, фокус-группа, Таджикистан, 2008 г.
Кроме того, работниками медицинских учреждений часто нарушается конфиденциальность в отношении результатов теста. В связи с этим многим ЛЖВ, в первую очередь сельским жителям, приходится покидать свои дома, чтобы избежать стигмы внутри семьи. «В своем регионе мы не можем обратиться за медицинской помощью, потому что не исключена вероятность, что наши родственники узнают о диагнозе и отвернутся от нас». Участник фокус группы, Азербайджан, 2007 г.
13
Результаты теста на ВИЧ должны держаться в тайне от партнера, от членов семьи и от коллег по работе, и могут быть оглашены лишь с согласия на то самого ВИЧинфицированного пациента. Соблюдение конфиденциальности – его неотъемлемое право. Некоторые медработники уверены, что ЛЖВ, заразившись через небезопасный секс или наркотики, заслуживают такой участи. Исследование ГИП по стигме и дискриминации в Сербии показало, к примеру, что один из пяти медработников придерживается именно такой точки зрения. «Они были вполне информированы. Почему тогда не обезопасить себя, соблюдая осторожность? Подобное поведение людей просто выводит меня из себя!» Женщина, технический работник с 10-летним стажем, Белград, Сербия, 2008 г.
Неверно думать, что люди, которые могли бы избежать заражения ВИЧ, виновны. Многие другие заболевания, как, например, сердечно-сосудистые (тучность), рак легких (курение), или несчастные случаи обусловлены фактором поведенческого риска. Для ВИЧ-инфицированного пациента и для его/ее семьи стигма и дискриминация со стороны медработников влекут за собой серьезные медицинские последствия, так как люди из-за страха быть униженными могут избегать лечения, способного сберечь их жизни, обрекая себя на бессмысленные страдания. Стигматизация и дискриминация ЛЖВ - как явление - в деле развития национального здравоохранения подобно катастрофе. Наткнувшись на предубеждение, больные отказываются проходить тест на ВИЧ. Не зная о своем статусе, инфицированный человек не только упускает возможность приступить к своевременному лечению, но и лишает себя шанса приобщиться к программам по профилактике ВИЧ, то есть шанса не допустить заражения других. Стигма и дискриминация, как отмечается в исследованиях, способны даже извратить смысл термина «безопасность»: медработники порой вовсе не заботятся о соблюдении надлежащих правил предосторожности при общении с теми пациентами, которые не причисляются ими к стигматизированным группам. Однако проведенные исследования не лишены и положительного итога: уровень дискриминации все-таки снижается по мере того, как ширится знание о болезни и СПИД, благодаря новым лечебным методикам, постепенно перестает восприниматься людьми как «смертельный приговор». Важно помнить, что простой контакт с ВИЧ-инфицированным пациентом не несет в себе опасности возможного заражения как медработников, так и простых обывателей. Персонал медучреждений рискует заразиться ВИЧ главным образом через случайные колотые ранки от игл и других острых инструментов, запачканных зараженной кровью, но и этот риск очень невелик. Учеными установлено, что риск заразиться посредством иглы ниже 1% (цифра базируется на результатах ряда исследований, в ходе которых изучались случаи манипуляций медперсонала с зараженной кровью, и в частности с иглами). Однако многие медработники до сих пор не знают, что при надлежащем соблюдении общих правил предосторожности они подвержены почти нулевому риску заражения. В связи с этим особое
14
беспокойство вызывает тот факт, что многие сотрудники здравоохранительных учреждений при общении с ЛЖВ все еще обуреваемы страхом.
V.
Типичные вопросы, построенные на заблуждениях
Могу ли я заразиться ВИЧ при обычном контакте: через рукопожатие, объятья, общий туалет или находясь рядом c ВИЧ-инфицированным, который чихает или кашляет? Нет! ВИЧ не передается при будничном контакте в общественных организациях, школах или на рабочем месте. Вы не можете заразиться, пожимая кому-то руку, обнимая кого-то, пользуясь общим туалетом, отпивая из того же стакана или стоя поблизости с чихающим или кашляющим носителем ВИЧ. Вас не должны мучить опасения по поводу возможного заражения ВИЧ при общении людьми, которые живут с этой болезнью. Существует немало мифов о передаче ВИЧ. Важно иметь в виду, что на самом деле ВИЧ достаточно трудно передать другому. Гораздо легче заразиться гепатитом В. ВИЧ не передается от больного здоровому при обычном социальном контакте:
В момент прикосновения к ВИЧ-инфицированному или в процессе жизни с ним/ней При использовании той же посуды, которой пользовался ВИЧ-инфицированный Во время объятий и поцелуев с ВИЧ-инфицированным При укусах комаров и прочих насекомых, которые не переносят вирус Вода и воздух – среды, где не родится ВИЧ
Может ли передаваться ВИЧ через еду или напитки, если пользуешься той же посудой, что и ВИЧ-инфицированный? Нет, ВИЧ не живет в воде или в воздухе, он в принципе не живет вне человеческого организма. Даже при попадании малой дозы ВИЧ-инфицированной крови в организм человека он погибнет в желудке под воздействием кислоты. Поэтому риска заразиться ВИЧ через пищу или напитки не существует. Может ли ВИЧ передаваться через насекомых? Нет, исследования не подтвердили такую возможность – даже в областях, где СПИД не редкость, а насекомых тьма. Отсутствие там вспышек болезни, несмотря на усиленные попытки их обнаружить, - лишнее тому доказательство. Может ли медработник отказать ЛЖВ в оказании помощи? Нет, медработники должны помогать ЛЖВ. У них нет ни оснований, ни права отказывать людям в помощи в причине их ВИЧ-статуса. Наделены ли ЛЖВ правом работать в качестве медработников? Да, ВИЧ-инфицированные люди могут оказывать поддержку и помощь другим ЛЖВ, если они хорошо себя чувствуют и соблюдают предосторожность. Им рекомендовано с должной осторожностью обращаться и иглами, шприцами,
15
скальпелями и другими острыми инструментами или приспособлениями во избежание травм. В соответствии с общими мерами предосторожности, кровь и кровяные жидкости всех без исключения людей, включая медработников, считается зараженной ВИЧ, вне зависимости от известного или предполагаемого статуса человека. Ссылки: http://www.cdc.gov/hiv/resources http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/QandA/FastFacts http://www.engenderheath.org/files/pubs/hiv-aids-/stis/reducing_stigma_participant_English.pdf
СПРАВОЧНИК (заполняется в экспертных центрах) Адреса и телефоны
16