M. ou Me …………………….
Date
Grade : Quotité de travail : Affectation : Rectorat de Toulouse ( ou DSDEN) : Direction : A Monsieur le recteur de l’académie de Toulouse ( ou Mr Le DASEN de ) S/C directeur ( trice) Objet : demande de télétravail – campagne 2020 -2021
Conformément au décret n°2016-151 du 11 février 2016 relatif aux conditions et modalités de mise en œuvre du télétravail dans la fonction publique et la magistrature modifié par le décret n°2020-524 du 5 mai 2020, et vu la charte de télétravail en vigueur dans l’académie de Toulouse, je sollicite l’autorisation de bénéficier de ( indiquer le nombre de jours) jours de télétravail hebdomadaires, les (indiquer les jours ) et / ou du forfait de 15 jours mobiles ( rayer la ou les mentions inutiles) .
Signature de l’agent