Dia Mundia de la Tuberculosis 2012

DÍA MUNDIAL DE LA TB 24 DE MARZO DE 2012

DÍA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS Mensajes básicos para el día mundial de la Tuberculosis 2012 Los niños de hoy deberían tener la esperanza que un día vivirán en un mundo donde nadie se enferme de tuberculosis.

Mujeres y hombres deberían pensar que vivirán para ver un mundo donde nadie muera de tuberculosis.

Para las personas de todas las edades y de todos los países, la esperanza de presenciar algún día el fin de la tuberculosis puede basarse en una serie de logros...

• Cero muertes por tuberculosis • Un tratamiento más rápido • Una prueba de detección rápida, barata y técnicamente sencilla La campaña del día mundial de lucha contra la tuberculosis busca que en el 2012 se exhorte a los programas nacionales, territoriales, a los diferentes actores del sistema de salud y a la sociedad misma a que se fortalezcan las acciones en la población de niños y niñas en respuesta a la tuberculosis infantil.

En los próximos cinco años a nivel mundial morirán de tuberculosis por lo menos un millón de niños, cifra que podría ser incluso más elevada. Estudios recientes han mostrado que a muchos niños con tuberculosis nunca se les ha hecho un diagnóstico. Necesitamos un nuevo enfoque y una iniciativa ambiciosa para poner fin al sufrimiento y a la muerte por tuberculosis entre los niños.

Situación de la Tuberculosis La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial, en 2010 cerca de 9 millones de casos nuevos de tuberculosis fueron reportados, más de 1 millón de personas murieron a causa de la enfermedad y otras 350.000 muertes se presentaron en tuberculosis asociada con infección por el VIH. Durante el 2010 la estimación de incidencia mundial fue de 128 casos por 100.000 habitantes, la mayor proporción se registra en Asia y África.

Aunque desde 2012 se observa una disminución en la incidencia y el número de casos de TB en el mundo, aún no se logra el control de la enfermedad; esto se ha atribuido a múltiples factores, entre ellos

Figura1 Tasa estimada de TB 2010

Fuente: OMS, Reporte Mundial de TB 2011

la reemergencia de la enfermedad en países en donde se encontraba casi eliminada, la aparición de casos farmacorresistente, el creciente número de personas infectadas con el VIH. Durante 2009, casi 10 millones de niños quedaron huérfanos por la muerte de sus padres a causa de la tuberculosis.

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En Colombia la brecha entre la incidencia estimada y la notificada es cada vez menor, esto podría ser un reflejo de los esfue rzos del programa nacional por mejorar la detección, sin embargo en los últimos años la incidencia de la enfermedad ha permanecido consta nte (entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes).

En el año 2011, se notificaron en el país 11.708 casos de TB, de los cuales 10.731 fueron casos nuevos (8573 pulmonares y 215 8 extrapulmonares) y 977 fueron casos previamente tratados (572 recaídas, 97 fracasos y 308 abandonos recuperados). Para dicho período la incidencia de TB en el país fue de 24,51 casos por cada 100.000 habitantes.

Entre el 6 a 7% de los casos nuevos de tuberculosis son detectados en menores de 15 años, durante 2011 se reportaron 742 caso s de TB en niños, pero el número real de casos puede ser aún mayor.

El sexo masculino es el más afectado en todos los grupos de edad (61,1%), esta diferencia se acentúa a mayor edad. La poblaci ón en la cual se presentan más casos se encuentra en las edades entre los 25 y 34 años. El grupo de personas mayores de 65 años presen ta la tasa más alta de la enfermedad.

Grafica 1. Número de casos y tasa de incidencia por grupos de edad. Tuberculosis todas las formas. Colombia, 2011.

En el 2011, se registraron 742 casos en menores de 15 años (6.3% del total) de los cuales 714 fueron casos nuevos y 28 previamente tratados; alrededor del 3% se reportaron en menores de 5 años,.

A nivel mundial se estima que aproximadamente el 10% de los casos nuevos de TB ocurren en menores de 15 años esto muestra claramente la necesidad de aumentar los esfuerzos por detectar los casos en la población pediátrica y mitigar las dificultades para un diagnóstico oportuno de TB en niños, especialmente en población dispersa y en condiciones de vulnerabilidad en nuestro país.

Fuente: SIVIGILA - PNCT - MSPS - INS. Actualizado 13 de enero de 2012.

Las poblaciones con mayor riesgo de enfermarse por TB son las clasificadas como vulnerables entre ellas están:

Figura 2. Tasa de Incidencia de TB por departamento de residencia Colombia. 2011

coinfección TB/VIH a nivel nacional (1292 casos de TB/VIH). étnico (1118 casos).

de la notificación). registrado para ese año.

Para el 2011 de acuerdo al reporte realizado al SIVIGILA, al 68,9% de los pacientes con TB (8062 casos) se les realizó asesoría pre test para prueba voluntaria de VIH. El 56,2% (6579 casos) de los pacientes se realizaron la prueba, lográndose la detección de 1292 casos de TB/VIH correspondientes al 11% del total de casos.

Fuente: SIVIGILA INS 2011

Fuente: SIVIGILA 2011

1 La incidencia de TB toma para el cálculo, el número de casos nuevos y las recaídas. Denominador población DANE 2011.

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Tabla2. Defunciones y tasa de mortalidad por TB por entidad territorial de residencia en Colombia. 2009 Departamento de residencia

2.44

Fuente: DANE Estadísticas vitales 2009

Gráfica 2. Mortalidad por Tuberculosis Colombia 1999—2009

4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

Fuente: SIVIGILA - PNCT - MSPS - INS. Actualizado 13 de enero de 2012.

2009

2 82 2 8 4 19 1 2 2 3 5 2 9 6 6 3 0 0 6 0 6 1 3 2 21 1 5 11 0 22 1 0 7 65 0 0 1 0 308

2008

1 31 2 2 4 4 1 0 1 0 1 0 2 0 0 1 0 0 1 0 1 2 2 2 4 0 2 4 0 6 0 0 5 18 0 0 0 0 97

2007

1 131 1 14 11 32 3 2 8 9 9 9 19 8 6 19 19 0 4 1 19 4 8 14 25 4 12 27 1 21 2 3 21 105 0 0 0 0 572

2006

66 2087 56 270 443 783 95 96 219 123 141 79 234 243 188 228 297 7 194 27 324 91 295 172 357 115 270 404 9 510 64 62 367 1765 13 17 11 9 10.731

2005

Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Barranquilla Bogotá D.C Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Cartagena Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía La Guajira Guaviare Huila Magdalena Meta Nariño N. de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés Santander Santa Marta Sucre Tolima Valle Vaupés Vichada Exterior Desconocida Colombia

Incidencia de TB. Tasa x 100.000 habitantes 92.0 36.1 22.7 24.7 38.0 10.9 9.4 7.7 23.2 29.1 15.7 26.5 19.0 25.6 40.3 15.4 12.6 18.0 23.4 26.7 31.2 12.5 34.1 11.2 29.2 36.1 51.0 46.3 13.5 26.3 14.5 7.9 27.9 42.2 31.0 26.0 0.0 0.0 24.5

4.21 2.32 4.09 5.88 1.36 3.18 1.74 3.07 2.94 3.15 1.85 1.89 4.24 1.73 1.81 2.65 1.96 2.25 2.40 3.47 4.10 0.99 3.65 2.79 5.31 3.81 2.00 1.37 2.75 3.76 3.73 4.87 1.61

2004

Abandonos recuperados

2003

Fracasos

2002

Recaídas

3 139 10 65 99 33 22 30 13 10 30 18 20 27 44 1 2 24 19 26 35 16 47 9 29 35 40 11 2 52 162 2 1 20 1,096

2000

Casos de TB nuevos

1999

Entidad Territorial

Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Bogotá Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda Santander Sucre San Andrés Tolima Valle del Cauca Vaupés Vichada Sin información Colombia

Tasa x 100.000 hab

Tabla1 Incidencias y casos de Tuberculosis todas las formas por entidad territorial de residencia Colombia 2011

Tasa x 100.000 habitantes

Número de muertes

2001

En cuanto al régimen de afiliación al sistema de seguridad social en salud se encontró en el 2011 que la mayor proporción de casos pertenecen al régimen subsidiado (50%), seguido del régimen contributivo con el 32,7% y los no afiliados equivalen al 14,6% de los casos.

En 2011 se notificaron 11708 casos confirmados de tuberculosis todas las formas en Colombia.

Casos nuevos 10731 Recaídas 572 Fracasos 97 Abandonos recuperados 308

AÑOS Fuente: DANE 2011

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DÍA MUNDIAL DE LA TB 24 DE MARZO DE 2012 La tuberculosis farmacorresistente se constituye en uno de los principales retos para el control de la enfermedad, en especial la tuberculosis multirresistente TB-MDR (resistencia al menos a isonizida y rifampicina) y la tuberculosis extensamente resistente TB-XDR (resistente a rifampicina e isonizida, junto con las quinolonas y al menos un medicamento inyectable de segunda línea como kanamicina, amikacina o capreomicina).

Figura 3. Casos de Tuberculosis multirresistente y extensamente

Grafica 3. Comportamiento de la tuberculosis multirresistente en Colombia 2001 – 2011

Fuente: LNR INS 2011

Durante el año 2011

se confirmaron por

pruebas

fenotípicas 81 casos de TB MDR, el sexo masculino es el más afectado con 55% de los casos, el 60% de los casos se concentra en el grupo de edad de 15 a 44 años, con mayor frecuencia en el grupo de 25-34 años; se diagnosticaron 5 casos en menores de quince años.

En los últimos 10 años el número de casos de TB-MDR ha tenido una tendencia al aumento. Si bien esto puede deberse a una mejora en la vigilancia, preocupan los cambios que puedan estar ocurriendo en la dinámica de transmisión e insuficiente abordaje de las causas generadoras de resistencia a fármacos.

Fuente: LNR INS 2011

Grafica 4. Recursos del PNCT 2007—2012 $ 14.000.000 $ 12.000.000 $ 10.000.000

Recursos en miles de pesos

$ 8.000.000 $ 6.000.000 $ 4.000.000

$ 2.000.000 $0

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Transferencias PCT

$ 3.021.315

$ 3.127.062

$ 3.137.069

$ 3.132.050

$ 5.902.080

$ 6.080.142

Medicamentos

$ 1.550.000

$ 1.805.668

$ 1.805.668

$ 3.526.000

$ 2.400.000

$ 2.861.036

$ 300.000

$ 900.000

$ 2.378.085

$ 2.300.000

$ 3.402.000

$ 2.000.000

$ 4.871.315

$ 5.832.730

$ 7.320.822

$ 8.958.050

$ 11.704.080

$ 10.941.178

Otros recursos de inversión TOTAL RECURSOS TB NACIONAL

Fuente: MSPS 2012

A través de la implementación del Plan Estratégico, se ha mejorado la gestión y el desempeño del Programa Nacional, de forma que para el último año reportado el 77% de las personas que recibieron tratamiento para TB en Colombia alcanzaron el éxito del tratamiento, sin embargo este indicador, aún se encuentra por debajo de la meta esperada.

El Programa nacional está desarrollando acciones para mejorar el manejo integral de los casos de tuberculosis resistente a fármacos, lo que incluye acceso al diagnóstico y tratamiento. Sin embargo se hace necesario una mayor conciencia de la gravedad de este problema entre los aseguradores, prestadores de servicios y la comunidad en general

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Logros En el año 2006 el país formuló el Plan Estratégico Colombia libre de Tuberculosis con el objeto de fortalecer la expansión de la estrategia Alto a la Tuberculosis para reducir la incidencia y mortalidad por esta enfermedad. Bajo dicho marco estratégico y en sintonía con los lineamientos internacionales, en los últimos años el Programa Nacional de Control ha desarrollado acciones en las distintos líneas de trabajo.

Con la asignación anual de más de 6.000 millones de pesos para transferencias a las entidades territoriales con designación exclusiva de Tuberculosis, el Ministerio de Salud y Protección Social lidera la gestión del Programa con las Entidades Territoriales. Mediante la realización de convenios de cooperación técnica con la Organización Panamericana de la Salud, el Ministerio ha liderado desarrollos importantes en varios frentes del Programa, relacionados con la asistencia técnica, desarrollo de capacidad en talento humano, abordaje del problema en población vulnerable y desarrollos técnicos en aspectos de farmacorresistencia, coinfección, abogacía, comunicación y movilización social, alianzas entre aseguradores y prestadores con avances en diferentes áreas.

Desde el nivel nacional se han asignado recursos (transferencias nacionales) para el apoyo de la gestión territorial, se ha asegurado la compra de medicamentos de primera línea, y se han dispuesto otros recursos de inversión para el fortalecimiento de las acciones del programa, los cuales se han venido incrementando durante los últimos años.

Durante los años 2008 al 2012 el Ministerio ha celebrado convenios de cooperación técnica con la OPS/OMS, los cuales han permitido el desarrollo de acciones en todas las líneas de la estrategia Alto a la TB, mejorando la gestión de los programas territoriales y nacional.

Durante el 2010 el país presentó un proyecto al Fondo Mundial de Lucha contra la tuberculosis, la malaria y el VIH con el objetivo de fortalecer la capacidad de gestión del programa en 46 municipios del litoral pacífico donde por las características de la población y su elevado índice de NBI el riesgo de enfermar y morir por TB es mayor que en el resto del país, este proyecto fue aprobado y desde enero de 2012 inició el desarrollo de sus actividades.

 Detección del 76% de los casos estimados de TB todas las formas.

 Se ha mejorado el porcentaje de evaluación de la cohorte de pacientes, pasando de un 20% en el año 2000 a más del 90% en 2009.  El Ministerio de Salud y Protección Social, garantiza el acceso a todos los fármacos anti-TB de primera línea y está gestionando la    

adquisición de medicamentos de segunda línea para asegurar el tratamiento sin interrupción de los casos detectados con resistencia a fármacos.

Acceso a pruebas de sensibilidad a fármacos en más del 70% de los casos previamente tratados, uno de los grupos con mayor ri esgo para presentar resistencia a fármacos.

Elaboración del plan de expansión del manejo de la farmacorresistencia para garantizar un abordaje integral de los casos y fa vorecer mayor acceso al diagnóstico de la resistencia y al manejo adecuado con medicamentos de segunda línea.

Reorganización del comité nacional asesor en TB y conformación de comités regionales de evaluación de casos especiales.

En el marco del Proyecto desarrollado en Antioquia, se logró garantizar acceso a los esquemas terapéuticos de segunda línea a un número significativo de pacientes y desarrollar un modelo de atención integral donde se garantiza el manejo especial que req uieren estos casos.

El Programa Nacional elaboró un plan de comunicaciones y movilización social que pretende poner en la agenda pública el tema de Tuberculosis, a fin de empoderar a la población en esta problemática, concientizar a los ciudadanos en el papel que tienen en el control de la enfermedad. Producto de un trabajo con la comunidad se ha definido una imagen y un eslogan que identifica las acciones del programa.

La imagen que compone el logo símbolo hace referencia a la multietnicidad de Colombia, los colores representan la vida y la esperanza de poner fin a la Tuberculosis con afecto, apoyo y disciplina. El eslogan refuerza la idea, involucra y hace partícipe a toda la comunidad y sociedad en esta labor pues cualquiera puede vivir la enfermedad.

En la evaluación internacional realizada al Programa Nacional de Control de Tuberculosis, por la Organización Panamericana de la Salud en el año 2010 entre las conclusiones se destaca el avance que el país ha tenido en el fortalecimiento del Programa Nacional, brindando asistencia técnica y acompañamiento a los programas de control de la TB de las entidades territoriales y con un Plan Estratégico y normas de control actualizadas. Se reconoce además la existencia de un Sistema de registro e información estándar implementado a nivel nacional y el incremento de recursos económicos nacionales desde el 2007. Entre los desafíos señalados en dicha evaluación se llama la atención sobre la necesidad de mejorar la tasa de éxito terapéutico de acuerdo a la metas internacionales y los desafíos que supone la atención de poblaciones vulnerables, la enfermedad en los niños y los problemas de coinfección TB-VIH y la farmacorresistencia.

Dr. Ernesto Moreno Naranjo Dirección de Promoción y Prevención Ministerio de Salud y Protección Social.

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