EPID:ES SUFICIENTE LAESCANOGRAFIA DE ALTARESOLUCION

EPID: ES SUFICIENTE LA ESCANOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION Alfonso J Uriza. MD

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INDICACIONES TECNICA ACTUAL RENDIMIEMTO DIAGNOSTICO ALGORITMO DE USO ESTADO ACTUAL RESPECTO A BIOPSIA

INDICACIONES – Radiografía normal en paciente con síntoma inexplicado.

– Radiografía anormal, con cambios inespecíficos – Detección de bronquiectasias – Secuelas de infección (Bronquiolitis) – Fibrosis Quística – Displasia bronco pulmonar.

– Trasplante – Aspiración crónica – Enfermedad de la vía aérea pequeña

– Enfermedad pulmonar intersticial difusa J Thorac Imaging. 2001 Oct;16(4):259-68.

Pediatr Radiol. 1983;13(3):148-55.

INDICACIONES • Confirmar EPID • Establecer Dx usando patrones • Guiar biopsia • Establecer base de datos de patología para aumentar experiencia.

TECNICA • Cortes 1 mm. o menor • Cortes espiración siempre que se pueda – Arco aórtico – Carina – Venas pulmonares – Supra diafragmático

Técnica • Sedación – ventilación controlada – anestesia – decúbito lateral • Tener en cuenta atelectasia en la anestesia general – Reclutar alvéolos durante el estudio

RENDIMIENTO DIAGNOSTICO • 55% diagnóstico correcto de EPID • 60% diagnóstico correcto entre los 3 primeros diferenciales – Proteinosis – hemosiderosis 100 % – Linfangiectasia 83% – NID 50% – Bronquiolitis folicular 33 % – NIL 25 %

• Diagnostico inicial solo el 40 % • Entre los 3 el 58 % • Certeza depende de el Dx. y de la experiencia del radiólogo

Clasificaci贸n adultos

Clasificaci贸n pediatr铆a

ALGORITMO DE USO • Se siguen los conceptos del consenso de la ATS

ABORDAJE POR PATRONES • Mosaico de perfusión : – Bronquiolitis

• Vidrio esmerilado : – Hemosiderosis – AAE - Proteinosis – NID -NIU

• Quiste y nódulo : – Histiocitosis- enf. de depósito-NIL

• Consolidación : – Aspiración – BOOP. AJR 2000; 174:549-554

Estado actual respecto a la biopsia โ ข Estudio de 27 pacientes se llevรณ a Bx 25 y hubo cambio en tto en 15 con el resultado de la Bx.

Estado actual respecto a la biopsia • Rendimiento Dx de la biopsia – Toracoscopia : 60 % – Bx. cielo abierto: 57 %

• Se encontró que la Bx. confirmó el Dx. pre Qx. tan solo en 25 %

Estado actual respecto a la biopsia • Estudio de Bx. por toracoscopia en niños – Estancia hospitalaria de 1,1 día – 0 complicación de procedimiento

Uso de Bx. determina descripci贸n de nuevas patolog铆as

Neumonitis intersticial celular infantil o glicogenosis intersticial pulmonar • Descrita en 1992 como nueva forma de EPID

• Diferenciación anormal de células mesenquimales del intersticio

• Rx – Vidrio esmerilado – Engrosamiento de intersticio peri bronquial – Volúmenes pulmonares aumentados

Neumonitis crónica de la infancia • Reportado en 1995 • Engrosamiento de septos x hiperplasia de neumocitos • Rx: vidrio esmerilado, engrosamiento de septos interlobulillares y nódulo centrilobulillar • Parecido a hallazgos de deficiencia de surfactante

Anomalías del surfactante • Proteínas SP-A, B, C y D • Cambios difusos de vidrio esmerilado • Llama la atención que la deficiencia de prot. C es igual en TAC que la proteinosis alveolar

Taquipnea persistente de la infancia • • • •

Descrita en 2001 Síntomas de EPID al 1 año Nacido a termino sin antecedente de O2 Bx – Cel neuroendocrinas

• Tto O2 con respuesta pobre a inhalador o esteroide

Taquipnea persistente de la infancia • TACAR: – Vidrio esmerilado en parches – Compromete língula y lóbulo medio – Parecido a bronquiolitis folicular

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INDICACIONES TECNICA ACTUAL RENDIMIEMTO DIAGNOSTICO ALGORITMO DE USO ESTADO ACTUAL RESPECTO A BIOPSIA

CONCLUSIÓN • No es suficiente la TACAR para la valoración de EPID • Los niños no son adultos pequeños • Recientes descripciones nos enseñan que hace falta realizar mas Bx. en nuestros pacientes para entender mejor las enfermedades propias de la infancia