Guías Neumonía

Guía No. 3 Guías de Tratamiento Basadas en la evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica Primera Edición Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio, sin la autorización escrita del autor.

Impreso en Medellín, Colombia Julio de 2003 5.000 ejemplares Artes & Rayados Litografía

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica (ACNP) Junta Directiva del período 2003-2005 Presidente: Vicepresidente: Secretaria: Tesorera: Vocales:

Wílliam Parra Cardeño Ricardo Posada Saldarriaga Bertha Inés Agudelo Vega Silvia Isaza Restrepo María Esther Ariza Carvajal Gustavo Ordóñez Arana Iván Stand Niño

Comité Nacional para la Guía de tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 mes a 17 años Coordinadora: Catalina Vásquez Sagra Miembros: Bertha Inés Agudelo Vega

Neumóloga Pediatra, Bogotá Fundación Universitaria Ciencias de la Salud

Neumóloga Pediatra Universidad Tecnológica de Pereira Magnolia Arango Loboguerrero Neumóloga Pediatra Universidad Nacional de Colombia Luz Libia Cala Vecino Neumóloga Pediatra Universidad Industrial de Santander Marina Manotas Villegas Neumóloga Pediatra. Bogotá

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TABLA DE CONTENIDO 1.

2.

Definición de la Guía........................................................................................................... 4 Justificación y objetivo........................................................................................................ 4 2.1 Carga de la enfermedad ............................................................................................... 5 2.2 Costos .......................................................................................................................... 6 3. Definición de términos ........................................................................................................ 8 3.1 Neumonía .................................................................................................................... 8 3.2 Neumonía Atípica........................................................................................................ 8 3.3 Neumonía complicada ................................................................................................. 8 4. Metodología......................................................................................................................... 9 5. Clasificación causal y por severidad ................................................................................. 10 5.1 Etiología según edad.................................................................................................. 10 5.2 Severidad según edad: ............................................................................................... 12 6. Tipos de neumonía ............................................................................................................ 14 6.1 Neumonías virales ..................................................................................................... 14 6.2 Neumonías atípicas:................................................................................................... 14 6.3 Neumonía por Haemophilus influenzae .................................................................... 16 6.4 Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo): ......................................... 17 6.5 Neumonía por Staphylococcus aureus: ..................................................................... 19 7. Orientación diagnóstica por preguntas clave:.................................................................... 21 8. Orientación terapéutica por preguntas clave ..................................................................... 33 9. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 46

1.

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Tabla 1. Distribución de la carga de la enfermedad.

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6.1

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2001

3

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5.2

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(

K

(

.->

-

*

89 Light RWĂ&#x2018;: Diagnostic approach in a patient with pleural effusion. Eur Respir Mon 2002,22,131-145.

105. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77: 507-513.

106. Romero S, Candela A, Martin C, Hernandez L, Trigo C, Gil J. Evaluation of different criteria for the separation of pleural transudates from exudates. Chest 1993; 104: 399-404.

107. Burgess LJ, Maritz FJ, Taljaard FFJ. Comparative analysis of the biochemical parameters used to distinguish betwen pleural transudates and exudates. Chest 1995; 107: 1604-1609.

8< 2^ ( ' 86 4 J 4 ' <6 ,68<

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