1. convegno Dr Ivan Iero

Demenze: inquadramento clinico-diagnostico DOT T. IVAN IERO UOC Neurologia Ospedale di Corigliano ASP Cosenza

Malattia di Alzheimer

Demenza vascolare Demenza fronto-temporale Demenza a corpi di Lewy

Pseudodemenze

DEMENZE Demenza da HIV

Demenza alcolica Demenza post-traumatica Demenze reversibili

DEMENZA La demenza è una sindrome clinica caratterizzata da perdita delle funzioni cognitive, tra le quali invariabilmente la memoria, di entità tale da interferire con le usuali attività sociali e lavorative del paziente. Oltre ai sintomi cognitivi sono presenti sintomi non cognitivi, che riguardano la sfera della personalità, l’affettività, l’ideazione e la percezione, le funzioni vegetative, il comportamento.

SINTOMI COGNITIVI

SINTOMI NON COGNITIVI

EPIDEMIOLOGIA DELLE DEMENZE Le demenze rappresentano la quarta causa di malattia negli ultrasessantacinquenni dei paesi occidentali, è una delle cause di disabilità più importanti nella popolazione anziana, responsabile di oltre la metà dei ricoveri in casa di riposo. La prevalenza della malattia aumenta con l’età, ed è maggiore nel sesso femminile, soprattutto per la malattia di Alzheimer.

PREVALENZA

INCIDENZA

6,4%

(1000/ANNO) 11,9

Per età superiore a 65 anni

Per età superiore a 65 anni

EPIDEMIOLOGIA DELLE PRINCIPALI FORME DI DEMENZA

Prevalenza della malattia di Alzheimer nella popolazione italiana, per sesso e classe di età

Prevalenza della demenza vascolare nella popolazione italiana, per sesso e classe di età

SINTOMI COGNITIVI Esordio • Deficit mnesici • Disorientamento temporale e spaziale

Progressione • Aprassia • Afasia; alessia, agrafia

• Deficit di ragionamento astratto, di logica di giudizio • Acalculia • Agnosia • Deficit visuospaziali

SINTOMI NON COGNITIVI  Alterazione dell’umore (depressione, euforia, labilità emotiva)

 Ansia  Alterazione della personalità (indifferenza, apatia, disinibizione, irritabilità)  Psicosi (deliri paranoidei, strutturali e allucinazioni)  Agitazione (aggressività verbale o fisica, vocalizzazione persistente)

 Disturbi dell’attività psicomotoria (vagabondaggio, affaccendamento afinalistico, acatisia)  Sintomi neurovegetativi (alterazione del ritmo sonno-veglia, dell’appetito, del comportamento sessuale)

QUADRI CLINICI Tipo di demenza

Sintomi d'esordio più comuni

Esame Neurologico

Modalità di Progressione

Durata (anni)

Malattia di Alzheimer

Deficit di memoria

Normale

Graduale

10-12

Demenza vascolare

Deficit di memoria e di linguaggio; disturbi dell’attenzione e della pianificazione

Segni “focali” disturbo della marcia

A “gradini” con periodi di apparente stabilizzazione

8-10

Demenza a corpi di Lewy

Deliri e allucinazioni episodi confusionali

Segni extrapiramidali

Graduale con fluttuazioni

3-7

Demenza Frontale

Alterazione del comportamento; disturbi del linguaggio

Segni di liberazione

Graduale

3-17

DEMENZE MENO COMUNI Demenza da HIV Demenza post-traumatica Demenza alcoolica Pseudodemenze (specialmente depressiva) Demenze “reversibili” Idrocefalo Avitaminosi B e folati Ipotirodismi

PERUSINI

FASI DELLA AD

1. Fase prodromica 2. Fase neuropsichiatrica 3. Fase neurologica 4. Fase internistica

Fase Prodromica Difficilmente diagnosticabile Sintomi depressivi Alterazioni del carattere (cambiamenti o esacerbazione di tratti caratteriali esistenti) Può durare anche anni prima di passsare alla successiva fase dove generalmente si diagnostica la malattia

Fase Neuropsichiatrica La fase in cui viene fatta la diagnosi Presenza dei deficit mnesici e cognitivi Compresenza di disturbi psichiatrici

QUADRO PSICOPATOLOGICO

Alterazioni della memoria Alterazioni dell’orientamento Alterazioni delle funzioni cognitive superiori Alterazioni del carattere Alterazioni dell’umore Alterazioni della volontà,attività,psicomotricità  Alterazioni della coscienza  Alterazioni della percezione  Alterazioni del pensiero      

Fase neurologica Fase delle complicanze neurologiche Epilessia Idrocefalo secondario Vescica neurologica Extrapiramidalismo Patologie iatrogene

Fase internistica E’ la fase terminale Sintomi di compromissione internistica Piaghe da decubito Polmoniti ab ingestis Denutrizione e disidratazione Stipsi e occlusioni intestinali Infezioni ricorrenti

Diagnosi 1. Individuare il deficit cognitivomnesico 2. Fare diagnosi di demenza 3. Fare diagnosi differenziale del tipo di demenza

Definizione di demenza • Demenza:declino cognitivo rispetto ad un livello precedentemente piÚ elevato, caratterizzato da disturbi della memoria e di due altri domini cognitivi. La gravità del deficit deve essere tale da compromettere le attività della vita quotidiana, il tutto non causato o correlato a cerebrovasculopatie acute

Iter diagnostico Valutazione Neuropsicologica (tests) Esami ematici Neuroimaging EEG

Nelle varie fasi della demenza, e soprattutto in quelle avanzate, il quadro clinico è dominato dalla comparsa di complicanze che rappresentano un importante fattore di rischio di disabilità Cadute Danni da incidenti domestici Disorientamento topografico

Malnutrizione

CONOSCENZA PREVENZIONE

Incontinenza Allettamento

Malnutrizione Iatrogenesi

Piaghe da decubito

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