FORMULAIRE D’INSCRIPTION INSCRIPTION GRATUITE – INSCRIPTION GRATUITE – INSCRIPTION GRATUITE – INSCRIPTION GRATUITE– INSCRIPTION GRATUITE
(*) : Champ obligatoire à renseigner
Date d’inscription : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Identification complète du candidat *Prénoms
*Nom *Numéro de pièce (CNI/Passeport…) *Année de naissance Situation matrimoniale *Commune de résidence Téléphone fixe
Nationalité Masculin Féminin
*Genre
Marié(e) Célibataire Nombre Veuf (ve) Divorcé(e) d’enfants Quartier de Résidence Boîte Postale *Téléphone Portable E-mail *Niveau d’étude Dernier diplôme obtenu *Statut actuel
Secondaire
Autre (Précisez) : ………………..………..
Supérieur
CEPE/CAP BEPC/BEP Propriétaire/Gérant
B.P
BAC/BT
Gérant
BTS/DEUG
Employé
AUTRE (Précisez) ……………………….. Porteur de projet
1- *Nature du projet (si porteur de projet) : Boutique
Superette Autres (précicez)……………………………………………………..
2- *Citez quelques produits que vous vendez/souhaitez vendre : ……………………….…………..………. 3- Nom de votre entreprise/projet : ……………………………………………………………………………… 4- *Situation géographique de votre entreprise/projet : …..…………………………………………………… 5- Statut de votre entreprise (si en activité) : légalement constituée
En cours de constitution Informel
6- Forme juridique (si légalement constituée) : ……………………………………………………………….. 7- Avez-vous déjà suivi une formation en gestion et finance d’entreprise au cours des cinq dernières années ?
Non
Oui, avec quel organisme ?……………………………………………………………
8- Seriez-vous intéressé par une formation en Gestion et finance d’entreprise ? Oui
Non
Si Non, Pourquoi ? ……………………….……………………………..………………………………………. Si Oui, à quel moment seriez-vous disponible ?
Matin (9h-12h)
Après midi (14h-17h)
9- Combien d’employés y compris le Gérant travaillent dans votre entreprise ? ………………………… 10- Quelle est l’évolution de votre chiffre d’affaires (Montant des ventes) au cours des trois (3) derniers Mois ?
Juillet : ……………………….. 10- *Comment avez-vous entendu parler du projet Citi PAYED Côte d’Ivoire?
Août : …………………..…… Site web Media Réseaux sociaux
Septembre : ………………...…….. Campagne de proximité Affiches/Flyers Autres (Précisez) ……………….
Pièces à joindre : Copie de votre pièce d’identité (CNI, Attestation d’identité, Passeport biométrique, carte consulaire ou carte professionnelle) Tél. (225) 22 42 49 83 / Cel. (225) 45 00 78 05 / 55 18 88 11 Site web: www.citipayedciv.org / Facebook: @CitiPAYEDCI « Citi PAYED Côte d’Ivoire, le levier de mon succès »