ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
16+
 ÍÎÌÅÐÅ: Ó÷àñòèå íåãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè Òåððèòîðèàëüíîé ïðîãðàììû îáÿçàòåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ Âîðîíåæñêîé îáëàñòè ñòð. 2-3 Ïðàâîâîé ëèêáåç. ×òî çíàåò âðà÷ îá ÎÌÑ? Èòîãè 2015 ãîäà â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðèëîæåíèå ê îáùåðîññèéñêîé îáùåñòâåííî-ïóáëèöèñòè÷åñêîé ãàçåòå «Ðîññèéñêîå çäîðîâüå è îáùåñòâî». Âûõîäèò ñ 1997 ãîäà. Ïåðèîäè÷íîñòü – ðàç â äâà ìåñÿöà.
С новым годом!
ñòð. 4
ñòð.7
ÈÇ ÏÅÐÂÛÕ ÓÑÒ
Î ÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈÈ ÑÊÎÐÎÉ ÏÎÌÎÙÈ В преддверии нового финансового года многих волнует вопрос: «Заложены ли в бюджет на следующий год средства на обновление автопарка скорой помощи в стране. Если да, то в каком объеме?» Вероника Скворцова, министр здравоохранения: В настоящее время определяется вопрос о формировании этих средств в бюджете, потому что послание было совсем недавно. В послании было поручение Федеральному бюджету участвовать в обновлении парка. У нас, на сегодняшний день, более половины всех машин скорой помощи требуют обновления, в связи с тем, что, в свое время, в начале национального приоритетного проекта здоровья из 22 тысяч одномоментно были закуплены 17 тысяч. Поэтому, конечно, каждый год он добавляет степень износа. Владимир Владимирович напомнил всем в послании, что когда обновлялся парк, в 2007 году, была жесткая договоренность со всеми регионами о том, что дальше регионы обновляют сами. Но сложилось так как сложилось. У нас есть регионы «отличники», которые в год покупают по 50-60 новых автомобилей. Но в сообщении звучит тема износа. Есть регионы, которые в силу каких-то обстоятельств или сложностей: финансовых, реальных или не умением распорядится собственным бюджетом не приоритезировали эту проблему, и не обновляли автомобили. Поэтому принято решение (и мы очень благодарны за это), что Федерация поможет, в зависимости от степени износа и количества автомобилей, которые нужно обменять. Примерная стоимость вклада Федерации 3,5 млрд. Такие деньги должны быть найдены и на эти цели использованы. Москва
ОМС — верный курс! ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ
ÊÀÆÄÎÃÎ ÐÎÑÑÈßÍÈÍÀ ËÈ×ÍÎ ÏÐÈÃËÀÑßÒ ÍÀ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÞ Минздрав обяжет страховые компании приглашать пациентов на диспансеризацию и выяснять, почему они отказываются от профилактических осмотров. Соответствующие изменения будут внесены в Правила обязательного медицинского страхования. В Министерстве здравоохранения РФ подготовили проект приказа, который должен прив лечь зас трахованных пациентов к прохож дению диспансеризации. Согласно проекту, страховые организации будут формировать перечни застрахо-
ванных пациентов, которым в этом году необходимо пройти диспансеризацию, и направлять их в поликлиники. Кроме того, страховщиков обяжут информировать пациентов о необходимости пройти диспансеризацию, в том числе в письменной форме или через работодателей. Напоминать о профосмо т рах россиянам будут не реже одного раза в 3 месяца. Кроме тог о, с т раховая компания будет проводить выборочный опрос пациентов, которые так и не прошли положенную им диспансери-
зацию — чтобы выяснить, в чем причина отказа от осмотра. Эта информация будет доводиться до руководителей поликлиник и чиновников в сфере здравоохранения. Также выборочное анкетирование будет проводиться среди пациентов, прошедших диспансеризацию. У них выяснят, довольны ли они качеством профосмотра и действительно ли они его проходили. Текст проекта приказа размещен д ля общественного обсуждения на официальном сайте единого портала раскрытия информации.
1
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÒÅÌÀ
Круг задач, стоящих сегодня перед государственным здравоохранением, очень широк и требует глобальных инвестиций в эту отрасль. Положениями статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» декларированы права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в гарантированном объеме в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако ни одно государство не в состоянии в полной мере удовлетворить потребности медицины в финансировании, именно по этой причине во всем мире в эту сферу активно вовлекается частный капитал. Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения и как следствие, создание государственно-частных партнерств (далее - ГЧП) в этой отрасли, является важнейшей государственной задачей, решение которой позволяет повысить уровень здоровья населения, обеспечить высокое качество медицинского обслуживания, сохранять социальную стабильность в обществе и оптимизировать государственные расходы. В концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 года сформулированы формы и механизмы стратегического партнерства государства и бизнеса. Устранение неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг обозначено Президентом России в качестве одной из приоритетных задач здравоохранения. Взаимодействие государства и частного бизнеса в здравоохранении может проявляться в различных формах, вк лючая непосредственное участие частных медицинских организаций в оказании бесплатной для населения медицинской помощи.
2
Ó×ÀÑÒÈÅ ÍÅÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÉ Â ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÒÅÐÐÈÒÎÐÈÀËÜÍÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈß ÂÎÐÎÍÅÆÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Примером масштабного партнерства такого рода является обязательное медицинское страхование (далее – ОМС). На сегодняшний день это наиболее эффективная модель привлечения частных инвестиций в отрасль. Закрепленная федеральным законом форма ГЧП в классическом понимании предполагает сохранение государственной собственности на основные средства с последующим полным возвратом инвестором вложенных средств, что является одним из существенных факторов, сдерживающих развитие ГЧП в здравоохранении. Напротив, в сфере обязательного медицинского страхования на федеральном уровне сегодня созданы все условия для широкого вовлечения негосударственных поставщиков услуг в работу по реализации территориальных программ ОМС. В соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право на участие в системе ОМС предоставляется медицинским организациям любой формы собственности. Для этого достаточно направить в адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования уведомление установленной формы. В финансировании медицинских организаций в рамках ОМС реализован принцип «деньги следуют за пациентом», что означает переход вместе с застрахованным лицом средств туда, где он получает медицинскую помощь, а с 2013 года установлен полный тариф на оплату медицинских услуг, включающий все расходы медицинских организаций, кроме инвестиционных. Для частной организации создается возможность долгосрочно инвестировать свои средства в те проекты, где есть постоянный и надежный заказчик в лице государства. Для государства использование мощной материально-технической базы частных клиник позволяет экономить бюджет здравоохранения за счет сокращения затрат на расширение инфраструктуры, строительства новых объектов, ремонта, содержания и эксплуатации имущества профильных специализированных медицинских учреждений. У пациентов в этом случае сохраняются все права, которые они имеют при получении меди-
цинской помощи в государственных организациях: к частным медицинским организациям, если они работают в системе ОМС, применяются те же требования, как и к организациям государственной формы собственности,- это проверки, контроль качества, объемов и условий предоставления медицинской помощи. Таким образом, налицо обеспечение интересов всех сторон: государство решает проблему доступности и качества медицинской помощи, а пациенты получают бесплатную, высокотехнологичную медицинскую помощь, совершенно не задумываясь над тем, государственное или частное учреждение ее оказывает. Сегодня отмечается значительное изменение количества негосударственных медицинских организаций в системе ОМС Воронежской области. Так, в 2012 году в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС на территории Воронежской области, было включено 107 медицинских организаций, из них 12 (11%) частных структур, к 2015 году заявили о своем желании работать в сфере ОМС 111 медицинских организаций, включая 15 (14%) с частной формой собственности. Таким образом, в регионе сложились определенные предпосылки для появления новых форм сотрудничества в сфере здравоохранения между государственными и частными структурами. Привлечение в отрасль частных инвестиций стало особенно актуальным на фоне недостаточной экономической эффективности бюджетной сферы здравоохранения и ограниченности финансовых ресурсов. В рамках государственной региональной программы «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189, реализуются мероприятия по развитию ГЧП по различным направлениям деятельности. Моделью долгосрочного взаимодействия государственной медицины и бизнеса в регионе стало ГЧП в развитии онкологической службы между БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» (далее – БУЗ ВО «ВОКОД») и ООО «Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и
лечения онкологических заболеваний» (далее – Межрегиональный центр, Центр). Сущность реализации данной модели ГЧП заключается в создании такого технологического альянса, при котором лечебно-диагностические возможности онкологической службы области гармонично дополняются передовыми медицинскими технологиями Межрегионального центра. На протяжении последних лет Центр прочно интегрирован в систему областного здравоохранения, оказывает бесплатные медицинские услуги не только жителям Воронежской области, но и соседних областей. Злокачественные новообразования (ЗНО) остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. Ежегодно в Воронежской области регистрируется более 8000 человек с впервые выявленными ЗНО, от которых умирает более 4000 человек в год. В структуре причин смертности ЗНО занимают второе место. Одной из главных проблем онкологической службы области остается позднее выявление ЗНО в амбулаторно-поликлинических учреждениях Воронежской области. Существуют реальные возможности повлиять на решение данной проблемы, используя в рамках ГЧП материальные ресурсы Межрегионального центра, которые представлены на сегодняшний день высокотехнологичным оборудованием, в том числе на основе ядерных технологий, с максимальными диагностическими и лечебными возможностями. Так, позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ) позволяет выявить очаги злокачественного опухолевого процесса на самых ранних стадиях заболевания, определить область его распространенности, что значительно повышает шансы пациентов на благополучный исход лечения. Роботизированная инновационная система «КиберНож» оказывает точное воздействие на очаг поражения сфокусированными в мощный пучок лучами, что в ряде случаев дает возможность избежать хирургической операции и госпитализации в стационар круглосуточного пребывания. Более 3500 пациентам оказаны дорогостоящие, высокотехнологичные медицинские услуги в рамках
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
ГЧП, которые ранее были недоступны онкологическим больным. Сегодня пациенты получают доступ к современным методам диагностики, которые им необходимы и при этом отсутствуют в государственном лечебном секторе. Ожидаемый результат реализации проекта ГЧП в онкологии - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 22,0%. Финансирование данного направления до 2015 года осуществлялось в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО «ВОКОД» по реализации региональной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи жителям Воронежской области. В 2015 году из средств ОМС запланировано проведение на базе Центра более 1600 дорогостоящих диагностических исследований с объемом финансирования 53,7 млн. рублей. Другим примером ГЧП на территории Воронежской области в развитии нефрологической службы, в т.ч. в части оказания заместительной почечной терапии является сотрудничество с Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (ЧУ «Нефросовет»). Главным принципом данного проекта стало сохранение государственной собственности на основные фонды и проведение ее модернизации за средства инвестора. Планируемый объем частных инвестиций в здравоохранение области составит более 760 млн. рублей в рамках долгосрочного проекта ГЧП до 2020 года. Если обратиться к истокам развития данного направления медицины, то полвека назад, одним из первых в стране было открыто отделение гемодиализа на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» (далее - ВОКБ №1), спустя 25 лет аналогичное отделение появилось и в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (далее – БСМП №10). Заместительная почечная терапия методом гемодиализа является жизненно необходимой процедурой для пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью. Она проводится пациенту пожизненно (до проведения операции по пересадке почки) в среднем 3-4 раза в неделю. Пациенты из отдаленных районов области испытывали серьезные бытовые трудности, связанные с необходимостью по несколько раз в неделю преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до гемодиализного центра областного стационара и обратно, затрачивая на проезд немалые средства. Полжизни пациент проводил «на колесах». Многие больные принимали решение поселиться в пансионате на территории ВОКБ №1, тем самым лишая себя возможности находиться в кругу семьи. Еще в начале 2000 годов процедуру гемодиализа фактически могли получить только 77 - 80 пациентов из 450 нуждающихся. Сегодня ситуация принципиально изменилась. В рамках ГЧП на базе крупных районных больниц созданы новые гемодиализные центры, полностью соответствующие медицинским стандартам, оснащенные современным, дорогостоящим оборудованием и уникальными информационными системами, являющимися собственностью
 ÐÎÑÑÈÈ
ЧУ «Нефросовет». Так, в феврале 2013 года проведена модернизация диализной службы на базе БСМП №10. В 2014 году открыты 2 отделения по заместительной почечной терапии в Россошанской и Борисоглебской районах больницах и одно - на базе ВОКБ №1. В 4-м квартале 2015 года начнет функционировать центр в Лискинской районной больнице. В ближайшей перспективе планируется организовать аналогичный центр в Павловской районной больнице. Развитие гемодиализной службы в районах области позволило территориально приблизить эти услуги к пациентам, страдающим тяжелой почечной патологией, и значительно увеличить мощности в регионе. Если в 2010 году на балансе числилось 43 аппарата «искусственная почка», то в настоящее время количество современного оборудования превысило 100 ед., это позволило получить дорогостоящую медицинскую помощь в 2 раза большему числу пациентов. На сегодняшний день на лечении методом гемодиализа находится более 300 пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии. Медицинские услуги по заместительной почечной терапии оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования. Объемы медицинской помощи и, соответственно, их финансирование увеличились за последние 3 года более чем в 2 раза. Современные технологии оказания медицинских услуг по диализной помощи населению способствовали снижению уровня осложнений, повышению качества жизни больных, достижению хорошей реабилитации, что позволяет рассматривать таких пациентов в качестве реальных кандидатов на трансплантацию. На территории Воронежской области в рамках региональной программы «Развитие здравоохранения» реализуются долгосрочные проекты ГЧП в развитии системы оказания первичной медицинской помощи населению, актуальность которых обусловлена необходимостью развития инфраструктуры здравоохранения на фоне активного строительства новых жилых микрорайонов в целях повышения доступности оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения. Вариантами решения проблемы является использование предоставляемых частными застройщиками помещений на первых этажах отдельно стоящих зданий в новых микрорайонах для размещения поликлиник. Таким образом, государственно-частное предприятие – это новое для России явление, без сомнения, имеющее хорошие перспективы, на примере опыта воронежского здравоохранения, но при этом несущее с собой множество нерешенных проблем, прежде всего, правового характера. Надеемся, что вступление в силу Федерального закона от 13.07.2015 № 224ФЗ «О государственно-частном партнерстве, муниципально - частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» позволит укрепить законодательную базу для привлечения дополнительных инвестиций в здравоохранение и урегулировать публично - правовые отношения в развитии ГЧП.
ÂÎÐÎÍÅÆ:
 ÌÈÒÐÎÔÀÍÎÂÑÊÎÌ ÑÅËÜÑÊÎÌ ÏÎÑÅËÅÍÈÈ ÎÒÊÐÛËÀÑÜ ÍÎÂÀß ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÀ В Воронежской области открылась новая поликлиника 27 ноября в Митрофановском сельском поселении Кантемировского муниципального района открылась новая поликлиника. В составе поликлиники предусмотрены: отделение для взрослых на 100 посещений в смену, детская консультация на 20 посещений в смену, филиал отделения скорой медицинской помощи мощностью 4000 выездов в год. В настоящее время строительные работы и благоустройство прилегающей территории завершены, объект введён в эксплуатацию раньше запланированного срока. На прилегающей территории установлены беседка для отдыха, детская площадка, обустроены парковочные места для автомобилей. Губернатор Воронежской области Алексей Гордеев, посетивший новую поликлинику, положительно оценил универсальный подход при ее строительстве. — Хороший пример в Митрофановке — мы нашли правильный формат участковой больницы. Люди требуют в селах, чтобы были стационары, а здесь как раз сочетание и стационара, и поликлиники, и детского отделения, — отметил глава региона. http://www.rosminzdrav.ru
Уважаемые коллеги! Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области поздравляет вас с наступающими праздниками — Новым годом и Рождеством Христовым! Новый год и Рождество — ч удесные, волше б ные праздники! От них ждут исполнения заветных желаний и надежд, осуществления дерзких замыслов и планов на будущее. Пусть грядущий новый 2016 год будет для вас радостным, счастливым и принесет удачу! От всей души желаем вам крепкого здоровья, благополучия, тепла и заботы ваших родных и близких, внимания друзей, оптимизма и прекрасного новогоднего настроения! Директор А.В. Данилов
3
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
ÏÐÀÂÎÂÎÉ ËÈÊÁÅÇ
×ÒÎ ÇÍÀÅÒ ÂÐÀ× ÎÁ ÎÌÑ? Осенью 2015 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл провел анкетирование среди врачей медицинских организаций города Йошкар-Олы и районов республики с целью выяснения уровня информированности врачей о системе обязательного медицинского страхования.
Сотрудники отдела организации обязательного медицинского страхования и отдела правового и кадрового обеспечения фонда ОМС Республики Марий Эл побывали в 16 столичных медицинских организациях и в 12 центральных районных больницах. На предложенные вопросы анкеты в присутствии сотрудников фонда (для большей объективности!) ответили 752 врача – почти 40 процентов всех докторов, работающих в системе Минздрава республики. Реформирование отрасли здравоохранения в России, которое ведется в последние годы, невозможно без совершенствования нормативно-правовой базы, а без глубокого знания основополагающих законов существования и развития отрасли, в том числе и документов, касающихся системы ОМС, невозможны кардинальные перемены в сфере медицинского обслуживания населения страны. Именно этим продиктовано желание фонда выяснить уровень правовой грамотности медицинского персонала. Респондентам были предложены семь основных вопросов. Безусловно, организаторы анкетирования не рассчитывали на идеальную картину. Задача заключалась в том, чтобы с учетом владения врачами информацией о системе ОМС наметить совместно с руководством Минздрава республики и руководителями медицинских организа-
ций шаги для повышения правовой грамотности докторов. Первым вопросом анкеты стал вопрос о том, из каких источников врач получает информацию о нормативной базе в сфере ОМС. Большая часть отвечающих основным источником получения информации назвали руководство своей медицинской организации. Многие получают информацию из интернета, от коллег, на совещаниях, конференциях и семинарах, из средств массовой информации. Второй вопрос касался знания основных документов – Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальной программы ОМС, Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС на 2015 год, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Ответы врачей на этот вопрос заставили задуматься главных врачей о необходимости дополнительного глубокого изучения документов, поскольку число тех, кто с документами не знаком, достаточно велико. Собственно, сами врачи это отлично осоз-
нают, поскольку честно ответили на вопрос, как оценивают свои знания нормативной базы по пятибалльной шкале, и эта оценка самим себе не расходится с полученными данными. Не вызвал больших затруднений вопрос о том, кем оплачиваются счета за медицинскую помощь застрахованным лицам по ОМС, оказанную медицинской организацией. А вот по поводу прав застрахованных анкета выявила некоторые разногласия. Подавляющая часть респондентов признает право владельца полиса ОМС на выбор медицинской организации и врача, на получение бесплатной помощи на всей территории России, на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента. Что касается права больного на ознакомление с медицинской картой, результатами обследования, получения копий медицинской документации, то на этот счет у некоторых врачей, участвовавших в анкетировании, почему-то есть большие сомнения. К сожалению, судя по результатам анкетирования, есть и такие врачи, которые готовы отказать больным в законном праве на уважительное, гуманное отношение к ним со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Вопросы об основных функциях медицинских страховых организаций и о том, за что они предъявляют финансовые санкции к медицинским
Уважаемые коллеги! Уходящий 2015-й год со всей очевидностью показал, что руководство страны держит в поле зрения процессы, которые происходят в отрасли здравоохранения, обращая особое внимание на повышение качества и доступности медицинской помощи. Реформирование отрасли сегодня находится под строгим контролем общественности: активисты Общероссийского народного фронта на встрече с лидером движения – Президентом России В.В. Путиным обсудили самые актуальные проблемы, влияющие на эффективность системы, и пришли к выводу, что реформы должны быть скорректированы и продолжены. При этом ни у кого не вызывает сомнения необходимость перехода здравоохранения в ближайшие годы на страховые принципы. Глобальные задачи, безусловно, потребуют от всех субъектов страховой медицины концентрации сил, предельной собранности, четкого видения перспектив и определения приоритетов. Нас ждет сложная, многогранная, интересная и ответственная работа. Дорогие друзья! Поздравляю вас с наступающим Новым годом! Надеюсь на то, что обмен мнениями с коллегами на страницах газеты «Медицинское страхование в России», изучение опыта работы и достигнутых результатов в других регионах страны поможет утверждению системы охраны здоровья россиян на новых принципах. Здоровья вашим родным и близким, тепла и уюта вашему дому, радостных событий в наступающем году и личного счастья! Т.Груздева, Директор территориального фонда ОМС Республики Марий Эл
4
организациям, больших затруднений не вызвали, но участники анкетирования посчитали необходимым именно на этот вопрос дать больше всего комментариев, порой очень эмоциональных. Эти мнения еще раз подтверждают, что вопрос о роли и функциях медицинских страховых организаций в современных условиях действительно назрел и не случайно поднимается на государственном уровне. Руководители медицинских организаций, участвовавших в анкетировании, ознакомились с результатами опроса в своих коллективах и пришли к выводу, что сотрудниками территориального фонда ОМС проведена очень полезная работа, которая позволит повысить информированность врачей о нормативно-правовой базе отрасли. В свою очередь сотрудники фонда ОМС включили в планы работы на предстоящий год встречи с коллективами медицинских организаций для разъяснения положений основных документов, касающихся системы обязательного медицинского страхования. Эта совместная работа призвана повысить правовую грамотность медперсонала, что не может не сказаться на качестве оказания медицинской помощи населению республики. Ольга Бирючева Республика Марий Эл
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÎÑÒÈ
ÏÐÎÅÊÒ ÔÇ «Î ÂÍÅÑÅÍÈÈ ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ Â ÑÒÀÒÜÞ «ÎÁ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÑÒÐÀÕÎÂÎÃÎ ÄÅËÀ Â ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ» ÏÐÈÍßÒ Â ÏÅÐÂÎÌ ×ÒÅÍÈÈ Проект федерального закона "О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – законопроект) разработан во исполнение поручений Президента Российской Федерации: - о совершенствовании порядка расходования средств, полученных территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями по результатам проведенных ими контрольных проверок качества и условий предоставления медицинскими организациями медицинской помощи; - о разработке и утверждении комплекса мер, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, предусматривающих повышение ответственности субъектов и участников обязательного медицинского страхования в целях усиления требований к страховщикам, осуществляющим исключительно медицинское страхование, повышения финансовой устойчивости и стабильности системы обязательного медицинского страхования; В целях повышения финансовой устойчивости и стабильности системы обязательного медицинского страхования законопроектом вносятся изменения в статью 25 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" в части увеличения размера уставного капитала страховщика, осуществляющего исключительно медицинское страхование
(с 60 млн. рублей, установленных в настоящее время, до 120 млн. рублей). При этом предусмотрен переходный период (до 1 января 2017 г.) для приведения размеров уставных капиталов страховых медицинских организаций в соответствие с проектируемыми требованиями. Законопроектом вносятся изменения в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в части определения источников формирования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования и направлений расходования средств нормированного страхового запаса. Согласно законопроекту нормированный страховой запас включает: - средства для дополнительного финансового обеспечения реализации; территориальных программ обязательного медицинского страхования; - средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования; - средства для финансового обеспечения мероприятий по дополнительному профессиональному образованию медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. http://ora.ffoms.ru
ÍÀ ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÂÛÑÎÊÎÒÅÕÍÎËÎÃÈ×ÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ Â 2016 ÃÎÄÓ — 96,7 ÌËÐÄ. ÐÓÁËÅÉ В 2016 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в бюджете Федерального фонда ОМС будут предусмотрены 96,7 млрд рублей. Об этом сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения РФ. Высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, будет проводиться за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. На ВМП в 2016 году будет выделено 96,7 млрд. рублей, сообщили ТАСС в пресс-службе Министерства здравоохранения РФ. Эти средства будут переданы из ФФОМС бюджетам регионов и федеральному бюджету. 90,7 млрд рублей планируется направить медицинским организа-
циям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, 6 млрд рублей будут выделены на софинасирование расходных обязательств регионов, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Напомним, на прошлой неделе президент РФ Владимир Путин поручил создать в системе обязательного медицинского страхования специальную федеральную часть для бесперебойного финансирования дорогостоящих высокотехнологичных операций в федеральных центрах и клиниках. В следующем году 957 видов высокотехнологичной медицинской помощи останутся не включенными в базовую программу ОМС.
ÃÎÑÄÓÌÀ ÍÀ ÃÎÄ ÏÐÎÄËÈËÀ ÏÐÎÃÐÀÌÌÓ ÏÎ ÏÐÈÂËÅ×ÅÍÈÞ Â ÑÅËÎ ÌÅÄÈÊΠГосударственная дума РФ одобрила продление федеральной программы «Земский доктор» еще на один год. При этом возраст привлекаемых на село медицинских работников увеличен до 50 лет. Согласно данной программе, приехавшим в сельскую местность медикам, имеющим высшее образование, полагается выплатить 1 миллион рублей единовременно. Изначально программа была рассчитана на специалистов в возрасте до 35 лет, в этом году возрастная планка была увеличена до 45 лет. Планируется, что в 2016 году программа коснется специалистов в возрасте до 50 лет. Программа «Земский доктор» реализуется с 2012 года, в этом году ее действие должно было завершиться, но депутаты приняли решение продлить ее на следующий год.
Летом 2015-го Общероссийский народный фронт заявил о неэффективности данной меры, однако министерство здравоохранения РФ опровергло это мнение. По данным Минздрава, программа положительно повлияла на динамику увеличения числа врачей, работающих в сельских больницах. Если с 2007 по 2011 гг. их число сократилось на 4%, то с 2012 по 2014 гг. оно увеличилось почти на 15%. В итоге большое количество специалистов было привлечено к работе в Костромской, Курской, Московской, Тульской, Кемеровской, Магаданской облас тях и других регионах страны. Тогда, как в Республиках Дагестан, Ингушетия, Тыва и Карачаево-Черкессия по программе не привлекли ни одного специалиста.
5
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
ÎÒ ÏÅÐÂÎÃÎ ËÈÖÀ
ÒÀÒÜßÍÀ ßÊÎÂËÅÂÀ: «ÒÅÌÏÛ ÑÍÈÆÅÍÈß ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ Â ÐÎÑÑÈÈ ÍÅ ÀÄÅÊÂÀÒÍÛ ÂËÎÆÅÍÍÛÌ ÑÐÅÄÑÒÂÀÌ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÃÎ ÁÞÄÆÅÒÀ» В рамках международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения», проходящего в Москве, состоялся VI Форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, в работе которого приняла участие заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.
Выступая перед участниками форума, она сообщила, что профилактическая работа является приоритетным направлением Министерства здравоохранения РФ. В частности, уже создана нормативно-правовая база профилактики и начато ее финансирование: на диспансеризацию населения правительство выделило 80 миллиардов рублей, а с 2013 года работа врачей по профилактике стала оплачиваться через структуру ОМС. Служба первичного звена здравоохранения, сказала Татьяна Яковлева, скорая медицинская помощь и межрайонные центры специализированной помощи повлияли на снижение смертности населения от болезней ССЗ, однако резервы, связанные с терапией и лечением, истощились, и серьезную роль начинает играть профилактика. Возрастающее значение профилактики предусматривает вовлечение в эту отрасль подготовленных кадров, поэтому ректоры медицинских вузов должны оказывать этой отрасли повышенное внимание. Программа здравоохранения России до 2020 года, в основу которой легли майские указы президента РФ Владимира Путина, невозможна без разработки дорожных карт, в которых расписаны подпрограммы развития здравоохранения, в том числе и в регионах. В настоящее время, сказала Яковлева, для каждого региона работает своя программа с учетом всех особенностей субъекта, разработаны собственные показатели и дорожные карты, предусматривающие конкретные планы по работе медицинских учреждений и медицинских работников. В этом году, продолжила замминистра, Россия выполнила промежуточный плановый показатель по продолжительности жизни: средняя продолжительность жизни составила 71 год. Однако план по снижению смертности не выполнен. В 2014 году страна должна была достигнуть показателя 12,8 человека на тысячу населения, но достигла лишь 13,1. В этом году показатель должен был опуститься до 12,5, а опустился до 13,1. Однако, отметила Яковлева, известно, насколько тяжело социальное положение в регионах, что не способствует снижению смертности, поэтому можно сказать, что именно медицинские работники удерживают смертность на низком уровне. При этом если усилить профилактический компонент, то можно добиться снижения смертности до 13,0. Зато Россия опере-
6
дила плановое снижение смертности от болезней кровообращения: за 2014-й смертность от ССЗ снизилась до 659,5 человек на 100 тысяч населения, вместо запланированных 706,6. К сожалению, это все равно очень высокий показатель, так как в странах Европы он составляет 200-300 человек на 100 тысяч населения. И если по темпам снижения смертности от причин неинфекционного характера Россия заняла четвертое место, то общая смертность все еще остается на высоком уровне. Известно, что смертность взрослого населения лишь на 10% зависит от здравоохранения, напомнила Яковлева, однако младенческая смертность зависит от врача на 90%. В настоящее время младенческая смертность составляет 6,6 смертей на тысячу рожденных, что стало неожиданностью для мирового медицинского сообщества, предполагавшего рост младенческой смертности в России. И тем не менее она в два раза выше, чем младенческая смертность в США и Японии. План по новообразованиям не выполнен (202 смерти на 100 тысяч, против запланированных 197), однако новообразования – серьезный многокомпонентный фактор, с которым тяжело бороться. И тем не менее существенную роль здесь может сыграть диспансеризация, способная выявлять опухоли на 1-й и 2-й стадиях. Смертность от туберкулеза в 2014 году планировалась на уровне 11,9, но, благодаря усилиям медиков, опустилась до 10,1. Однако, сказала замминистра, в XXI веке такой уровень смертности непозволителен. В Белгороде, отметила она, уровень опустился до 1,7, следовательно, кардинально понизить смертность при нынешних ресурсах вполне возможно. В целом за 10 месяцев 2015 года смертность от туберкулеза снизилась до 9,3. Снижается смертность и от болезней системы кровообращения, однако темпы снижения очень малы и не адекватны вложенным средствам государственного бюджета. Наибольший показатель по общей смертности в основном выявлен в центральных областях России. При этом уровень смертности обусловлен не большим процентом старого населения (как раз у старого населения смертность снижается), а высокой смертностью среди работоспособного населения регионов. Основным индикатором эффективности работы в медучреждении служат 19 показателей, по которым врачи от-
читываются о своей работе. Отчетность по этим показателям отменена не будет, сказала Яковлева, так как она дает возможность врачу тщательно анализировать свою работу, более того, в субъектах, где показатели четко выполняются, всегда отмечается низкий уровень смертности. Однако в значительно части субъектов РФ суточная летальность от инфаркта и инсульта зашкаливает. Это говорит о недостаточной работе региональных врачей по информированию населения и приводит к тому, что пациенты не знают признаков инсульта и инфаркта, не знают, куда обращаться в случае появлении симптомов, и в 80% случаев поздно обращаются к врачу. В связи с этим, отметила Татьяна Яковлева, необходимо создать информационные листки, которые будут распространены во всех поликлиниках и социальных учреждениях, причем текст должен быть прост и понятен любому пациенту. В процессе анкетирования на первом этапе диспансеризации был выявлено 380 тысяч рисков по алкоголю и 20 тысяч по наркомании, с которыми далее не было проведено никакой работы. Понятно, что из-за угрозы стигматизации наркозависимый человек не станет обращаться к наркологу, однако он вполне может обратиться в поликлиническое звено. Это проявляется в том, что при снижении показателя смертности от алкоголизма, зафиксированного в наркологических центрах, поликлиническое звено фиксирует возрастание смертности от цирроза печени и панкреатита, причиной которых является алкоголь. Поэтому необходимо координировать работу наркологов с врачами первичного звена, а работникам центров профилактики — планировать работу с группами риска, привлекать специалистов по ВИЧ, наркологов, системно организовывать работу. Центр профилактики, сказала замминистра, — это межведомственная структура, которая должна напрямую сотрудничать с правительством региона. В таких центрах должна быть создана лекторская группа, куда войдут не только медики, но педагоги, сотрудники ФСКН, МВД, деятели культуры. Центр профилактики должен проводить в жизнь распоряжения президента и правительства по активизации борьбы с заболеваниями, должен планировать все связанные с этим мероприятия, распределять работу по поликлиникам, давать рекламу, распространять мето-
дическую литературу. Далее на основе анализа диспансеризации центр профилактики должен планировать мероприятия по устранению риска заболеваний, а вся работа медицинских учреждений должна быть подчинена в рамках профилактики центру— в вопросах профилактики должно быть единоначалие. «Центры здоровья сыграли свою роль, — сказала Яковлева, — привлекли внимание к профилактической медицине, но время изменилось, и нужно менять функционал. Например, многие центры профилактики занимаются диагностикой, и никто не занимается информированием и просвещением населения, а ведь именно этим должен заниматься центр здоровья». Там же должно находиться автоматизированное рабочее место, оснащенное прямой связью со школами и рабочими коллективами, чтобы специалист имел возможность читать лекции в онлайн-режиме нескольким учреждениям одновременно. Кроме того, Татьяна Яковлева отметила низкий охват населения диспансерным наблюдением, составляющий в среднем по России 50%, а в некоторых регионах опускающийся до 28%. Деньги, выделенные на диспансеризацию, пояснила она, возвращаются в федеральный бюджет, а это в том числе и зарплата медиков. Впрочем, даже при проведении диспансеризации участковые врачи слабо распознают факторы риска. Например, такие факторы, как риск по наркотикам, алкоголю, ожирению, артериальному давлению, избыточной массе тела, выявляются в два раза меньше реальной заболеваемости, при этом не обнаруживаются такие опасные заболевания, как рак груди или ишемическая болезнь сердца, выявляемость которой, судя по смертности, в два-три раза меньше ожидаемого. Поэтому, сказала Яковлева, необходимо, чтобы именно специалисты профилактики занимались факторами риска, при этом участковый терапевт будет заниматься диспансерной группой. Только наладив системную работу, можно будет достигнуть того уровня эффективности, когда профилактические структуры смогут четко выполнять самые сложные правительственные задания, системно организовывая межведомственную работу — на любом уровне субъекта Российской Федерации. Я. Агафонников Москва http://ria-ami.ru
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
ÈÒÎÃÈ ÃÎÄÀ
 ÐÎÑÑÈÈ
ÂÅÐÎÍÈÊÀ ÑÊÂÎÐÖÎÂÀ ÏÎÄÂÅËÀ ÈÒÎÃÈ 2015 ÃÎÄÀ Â ÑÔÅÐÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß Министр здравоохранения Вероника Скворцова, выступила с докладом на Всероссийском семинаре-совещании по вопросам развития социальной сферы субъектов Российской Федерации, который прошел в Москве 11 декабря, где подвела итоги уходящего года и обозначила планы Минздрава на будущий, 2016 год.
За последние годы, отметила министр, продолжительность жизни российских граждан увеличилась более чем на 5 лет и, по предварительным оценкам текущего года, превысит 71 год. Достигнуты исторические минимумы показателей материнской, младенческой и детской смертности. За 10 месяцев текущего года детская смертность опустилась ниже 9,1, младенческая — 6,6, материнская смертность — 10,6, что ниже показателей прошлого года. Благополучная обстановка сохраняется почти во всех региона за исключением 5 проблемных субъектов РФ. Обратившись к представителям 30 регионов, где строятся перинатальные центры, Скворцова напомнила об обещании сдать строительство в 2016 году и рекомендовала подключать Минздрав России при возникновении любой проблемной ситуации. С июля 2015 года, продолжила она, в большинстве субъектов РФ наблюдается последовательное снижение смертности. В 76 регионах она снизилась, по данным на октябрь, на 5,8%, что позволило нивелировать скачок смертности, отмеченный в первом квартале, который оказался весьма существенным (более 5%). Увеличение продолжительности жизни, сказала Скворцова, изменило возрастную структуру населения. Особенно это проявилось в Центральном федеральном округе и ряде регионов Северо-Западного федерального округа. С 2011 года количество лиц старше 60 лет увеличилось на 8,5%, что составило более 3 миллионов человек, и, разумеется, вырос их вклад в показатели смертности. Теперь необходимо увеличить ежегодный показатель снижения смертности, чтобы поддерживать тренд на рост продолжительности жизни. В этом году, продолжила Скворцова, Минздрав России ввел систему мониторинга критериев качества оказания медицинской помощи, в выработке которых принимали участие все экспертные сообщества. Мониторинг работы регионов показал, что исполнение и неисполнение этих критериев напрямую повлияло на показатели смертности в каждом конкретном регионе. В 2015 году был сделан еще один важный шаг — прикрепление каждого застрахованного в системе ОМС не только к медицинской организации, но и к кон-
кретному специалисту — врачу или фельдшеру. По данным на 4 декабря, из 146,9 миллиона застрахованных лиц прикреплены 97,1%. Только в трех регионах этот показатель составляет менее 90%. Еще одним важным шагом для повышения качества медицинской помощи стал еженедельный мониторинг по каждому из более 60 тысяч участков по показателям числа смертей и вызовов скорой помощи, а также ежемесячный мониторинг по причинам этих событий. Это позволило увидеть недоработки и помочь врачам «в ручном режиме» справиться с проблемами. С октября, отметила глава Минздрава, проведена разработка геоинформационной системы, содержащей информацию о населенных пунктах, региональных дорогах, возможностях проезда и медицинской инфраструктуре каждого региона. Кроме того, совместно с Министерством связи закончена работа по составлению региональных интерактивных карт, показывающих дефекты территориального размещения медицинских структур, особенно первичного звена. В 2016-м эти карты будут еще раз проанализированы с учетом изменения населения России. В связи с урбанизацией, сказала Вероника Скворцова, увеличивается количество территорий с низкой плотностью населения, и система медицинской помощи должна подстраиваться под потребности населения. В связи с этим, летом этого года вышел приказ, согласно которому при численности жителей населенного пункта от 100 до 300 человек и удалении ближайшего медицинского пункта более чем на 6 километров в поселках будет установлен фельдшерский пункт или ФАП. Кроме того, за последние полтора года более чем в два раза увеличилась мощность мобильной медицинской помощи. В дальнейшем выезды службы будут планироваться таким образом, чтобы население любого населенного пункта не реже двух раз в год имело возможность пройти плановое обследование. В 2015 году, продолжила Скворцова, были заложены основы системы управления качеством медицинской помощи, актуализированы порядки оказания медицинской помощи, созданы порядки по паллиативной, педиатрической помощи и профилактике неинфекционных заболеваний. Закончена работа по созданию национальных клинических рекомендаций — это более 1200 рекомендаций и более 6 тысяч моделей пациентов с различными заболеваниями, более 90% которых со-
ставляют заболевания населения России. Также на рассмотрении правительства находится законопроект «О внесении изменений в КоАП», где вводятся статьи об административных правонарушениях для юридических и должностных лиц за нарушение порядка и качества оказания медицинской помощи. Причина введения юридической ответственности в том, сказала Скворцова, что во многих регионах больных лечат так, как лечили 50 лет назад, вообще не используя в рутинной терапии современные изобретения. Отмечая успешное продолжение программы «Земский доктор», Вероника Скворцова сообщила, что в этом году возрастной ценз кандидатов был расширен до 45 лет. По данным на 1 декабря, выплату в 1 миллион рублей получили 3400 человек, что составило почти 70% запланированного объема. Декабрь, сказала глава Минздрава России, как правило, является самым активным месяцем по привлечению новых докторов, поэтому их число будет увеличиваться. Всего с 2012 года в село пришли более 18 тысяч молодых специалистов, что обеспечило регионы врачами на 15%. Это лучший показатель за несколько десятков лет. В следующем году возрастная квота повысится до 50 лет, а сама программа распространится на поселки городского типа. Кроме того, продолжила Скворцова, постепенно исправляется кадровый дисбаланс, который накопился в России за последние десятилетия. Количество врачей в первичном звене амбулаторно-полик линических учреж дений увеличилось на 5,5%, а коэффициент совместительства врачей впервые за 20 лет снизился с 1,54 до 1,46. Появился эффективный механизм — целевая подготовка. В вузах под это отводится до 50% бюджетных ставок, количество целевых мест в ординатуре и аспирантуре увеличилось на 12,5%. Эффективность работы в этом году увеличилась на 85%, однако некоторые регионы используют целевые места лишь на 29-33%. «За это надо наказывать, — сказала Скворцова. — Целевые места — это практически прием вне конкурса, государственная преференция, государственные деньги, плюс определенные дополнительные социальные льготы. И после этого люди уходят, не отрабатывая контракта». По мнению главы Минздрава России, регионы либо плохо заключают юридические договоры, либо не отслеживают их исполнение. Что же касается взаимоотношений государства с медицин-
скими работниками, то в настоящее время 1,7 миллиона врачей переведены на активный контракт, что составило 61,3% всех медработников. Осталось 5 регионов, которые не завершили формирование региональных критериев эффективности, сказала Скворцова, однако невозможно требовать от врачей качественной работы, если у них не будет прямого контакта с информационными базами и электронными медицинскими библиотеками. В связи с этим в настоящее время компьютеризировано 380 тысяч рабочих мест — это 58% от необходимого. В будущем году это соотношение будет доведено до 70%. Через компьютерную сеть врач будет зарегистрирован в дистанционной программе непрерывного медицинского образования, так как с этого года внедрен образовательный сертификат — Минздрав России переходит к системе аккредитации. На базе национального регистра каждый врач будет иметь личный код, что даст возможность реально увидеть, каково участие специалиста в системе непрерывного образования. Это будет влиять на его карьерный рост и уровень зарплаты, показатели которой в этом году увеличились на 3,1%-3,6% для врачей и медсестер. На сегодняшний день 74 региона разработали положения об оплате труда работников и в 39 его уже приняли, однако в 6 регионах разработка положений до сих пор не закончена. С 2013 года, уточнила Скворцова, все базовые программы ОМС стали бездефицитными, что позволило сохранить в период кризиса объем медицинской помощи, включая высокотехнологическую помощь. Глава Минздрава России напомнила, что ОМС составляет 71% от финансового обеспечения региона, 29% — вклад субъектов, однако из анализа планируемых региональных бюджетов на 2016 год видно, что 67 регионов имеют дефицит средств. «Это не пересекающиеся финансовые потоки, — сказала Скворцова, — невозможно компенсировать свои обязательства из системы ОМС — это разные целевые деньги». Финансовый дефицит в регионах составляет от 4% до 77%, и это риск несоблюдений прав граждан в области психиатрии, лекарственного амбулаторного обеспечения, наркологии, экспертизы, лечения туберкулеза и др. «Необходимо усилить влияние на формирование бюджета, — сказала Вероника Скворцова, — иначе проблемы начнутся прямо с начала года». Москва
7
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ ÑÒÐÀÕÎÂÀÍÈÅ ¹ 5-6 2015
 ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÎÃÎÄÍÅÅ ÄÎÑÜÅ
ÁËÀÃÎ ÄÀÐÅÍÈß
Во всех странах христианской культуры декабрь — месяц предпраздничной суеты. В немалой степени подарочной. Магазины в предновогодние недели зарабатывают как за целый квартал, а то и больше. Потому что все всем дарят подарки. Только Москва на их упаковку тратит столько, что можно было бы месяц кормить население какойнибудь небольшой голодающей страны третьего мира. При этом мы выбрасываем не только упаковку, но иногда и сами подарки — в первую очередь мелкие однотипные сувениры вроде «звериных» символов наступающего года и про-
чей предсказуемой мишуры. Для чего мы вообще что-то дарим друг другу (если вынести за скобки корыстные мотивы раздачи рекламных образцов и т. п.)? Иногда нам действительно важно, чтобы у адресата появилось то, что ему необходимо. Такие подарки делают близким людям: родителям, детям, хорошим друзьям. Попасть в точку непросто — надо очень хорошо знать человека, чтобы его порадовать. Другой мотив — «дорог не подарок, дорого внимание» — предполагает, что важен сам факт дарения. Иногда это верно: маленьким детям любой подарок — счастье. А людям, которые чувствуют себя забытыми, ненужными и оди-
нокими, очень важно любое проявление внимания. Однако у ак тивных, семейных и небе дс т вующих людей, ко т орые не нуждаются в постоянных доказательствах того, что они на свете не одни, значимость «подарка ради подарка» уже во многом девальвируется. ДАРЯЩИЙ ПОЛУЧАЕТ ПЕРЕЖИВАНИЕ СВОЙ СИЛЫ И НУЖНОСТИ, СПОСОБНОСТИ ХОТЯ БЫ НЕМНОГО ИЗМЕНИТЬ МИР. На самом деле вместе с подарком мы дарим свое эмоциональное состояние, настроение, которые определяются многими факторами: и самой вещью, и настроем адресата, и отношениями между нами, и — не в последнюю очередь — самим процессом дарения. Это хорошо видно на примере цветов: скорее всего, они быстро завянут, но подаренные с их помощью чувства сохранятся дольше. Однако результат не гарантирован: требуются искренность и психологическая чуткость, чтобы передаваемые чувства дошли
до адресата вместе с подарком, а не потерялись по дороге. Стоит еще помнить, что любой дар, сделанный от души, дает дающему ничу ть не меньше, чем получающему. Ничто не вызывает у нас такую радость и душевный подъем, как что-то сделанное для других. Многие это знают, у других есть шанс испытать. Так что подарок имеет двойной смысл. Для дарящего это переживание своей силы и нужности, способности немного изменить мир. Для получающего — знак внимания, носитель чувства. И для обоих — подтверждение своего бытия, своей неслучайности в этом мире. Будем дарить окружающим радость и хорошее настроение, но прежде всего подумаем о тех, кому внимание нужнее: о стариках, детях, тех, кто встречает Новый год на улице, на вокзале, в детском доме, в зак лючении, и просто о тех, кому действительно дорог любой знак внимания. Ведь нам он практически ничего не стоит. Е. Преображенская
Дорогие наши читатели!
Поздравляем вас с замечательным зимним праздником — Новым годом! Пусть этот год начнется с добрых слов, сердечных пожеланий, подарит смелые и мудрые решения, а в бесконечной череде дел, проблем и забот найдется время для простых человеческих радостей. От всего сердца желаем вам крепкого здоровья, благополучия, счастья, победы над проблемами, болезнями, невзгодами, трудностями, всем, что мешает жить. Пусть самое важное и нужное в этой жизни — дом, семья, работа — всегда приносят вам спокойствие и уверенность в завтрашнем дне. Очень надеемся, что в новом году будет немало хороших новостей, с которыми вы захотите поделиться, и вы по-прежнему останетесь с нами. До встречи в многообещающем 2016 году! Редакция газеты «Медицинское страхование в России»
Приложение к общероссийской научно-популярной, культурно-образовательной, социологической общественно-публицистической газете «Российское здоровье и общество» № 11 (105) 2015 г. Издается при информационном содействии Федерального фонда ОМС, Комитета Госдумы РФ по охране здоровья РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ, КОРРЕСПОНДЕНТСКИЕ ПУНКТЫ
Главный редактор — Владимир АНДРИЯНОВ, зам. главного редактора — Ольга Дробышева, верстка — Евгения МАШКОВА, Новосибирск • Мария КОННИНА, Чита • Марина МАЛЬЦЕВА, Кемерово • Алексей Денисиевский, Южно-Сахалинск • Юлия Шафирова, Липецк • Елизавета ТАШИНА, Пермь • • Ольга Бирючева, Йошкар-Ола • Любовь ХАРИТОНОВА, Москва • Учредитель и издатель — ООО «ЭФЛАКС» www.rzid.ru E-mail: rz_3@mail.ru
8
Адрес редакции: 630048, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 104 Тел./факс (383) 239-14-79 Свидетельство о регистрации ПИ № 77-1357 выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций 10 декабря 1999 г. За содержание и достоверность сведений в рекламе ответственность несет рекламодатель. Перепечатка только с разрешения редакции. Общий тираж 10 000 экз. Отпечатано в типографии ООО "Печатный дом - НСК", Новосибирск, ул. Лазарева, 33/1