※영아사망률: 지역사회보건 수준을 나타내는 가장 대표적인 지표 ※영아사망률이 조사망율에 비해 보건수준을 나타내는 지표가 되는 이유?
공 중 보 건 학 요 약
┏①조사망율은 연령구성에 의한 영향을 받지만
제 1 장 공중보건학의 개념
┃ 영아사망률은 한정된(1년미만) 연령군이기 때문 ┗②영아사망률은 환경위생, 영아보건관리 및 모자보건수준과 관계가 큼
1. 정의(Winslow): [내용 아닌 것→치료의학, 질병의 치료] 조직화된 지역사회의 공동노력을 통해 ┏① 질병을 예방
※세계최장수국: 일본(남-77.19, 여-83.82), 1997 ※‘Hygiene'최초의 사용자-Galenus, 위생(衛生)-“장자”라는 책
┣② 생명을 연장시킴과 동시에
※미개발도상국에서 지역보건사업실시에 가장 효과적인 방법?
┗③ 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학 ※공중보건학의 가장 중요한 목적: 인구집단의 건강한 수명연장
보건교육 강화 및 법의 강제실시 ※좁은 의미의 위생학-환경위생학
1) 포괄적 공중보건에서의 질병예방: 예방, 치료, 재활 모두 포함 ※Leavell과 Clark교수에 의한 질병의 3단계 ┏①1차(적)예방: 질병자체 예방-건강증진, 예방접종, 특별보호, ┃
환경개선, 생활조건 개선
3. 공중보건의 목표: 질병예방 계획기준: 보건통계 자료 조직: 국가책임운영
┣②2차(적)예방: 조기진단과 신속한 치료, 신체장애의 예방 ┗③3차(적)예방: 재활, 재활 후 취업보장(사회복지 지도활동)
평가기준: 보건교육
※5단계 질병 자연사(병원체가 감염되어 회복될 때까지의 과정) 4. 공중보건학의 과제
┏1단계(비병원성기; 적극적 예방): 환경개선, 건강증진, 안전관리, 생활조건개선 ┣2단계(초기병원성기; 소극적 예방): 특수예방, 예방접종
┏1차: 질병예방과 보건수준 향상(영아사망율, 조사망율 등 감소) ┣2차: 환경위생(무의지역 해소,공해,성인병,정신보건 해결 및 의학 편중해소)
┣3단계(불현성감염기: 중증화의 예방): 초기진단, 집단검진 ┣4단계(발현성질환기: 조기치료) ┗5단계(회복기: 구능력의 재활): 사회생활 복귀
┗3차: 투자확대(사회보장과 지역자치능력 배양을 위한 투자)
※Clark의 질병발생의 삼원론: 숙주(자체), 환경적요인, 병인적요인
┏3Ps: Population(인구), Pollution(공해), Poverty(빈곤)
※공중보건학의 최소단위: 지역사회
┗3M: Malnutrition(영양실조), Mortality(사망률), Mobility(이환율)
※공중보건학의 대상: 지역사회 전체주민 ※위생학: 독일, 일본에서 사용-‘hygine'어원처럼 발생원인 강조
5. 공중보건과 전통의학의 비교
※예방의학: 미국, 영국에서 사용-일반적 통용, 예방강조
공중보건(학) 지역사회전체주민 연구방향 사회, 환경적 요인 추구 목표 포괄적 보건의료의 실현 질병관리방법 보건교육을 통해 실시 질병진단방법 통계적 방법 연구대상(최소단위)
※보건사업의 선정과정을 위한 선결원칙: 건강수준을 알 수 있는 지역사회 조사통계가 기초임 ※포괄적 의료란? 예방의학과 치료의학을 포함한 종합적 의료 2. 국제 보건 기구 - 유엔보건전문기구, WHO
(전통)의학 개인 병인의 질병의 투약을 임상적
생물학적 요인 추구 치료 통해 실시 진단
1) WHO(중요기능→회원국에 대한 보건자문 및 봉사 기술지원 업무) 제 2 장 보건행정과 사회보장
발족년도: 1948. 4. 7(보건의 날), 가맹국: 189개국 본부: 제네바(Geneva) <보건 행정>
6개지역 사무소
1. 보건행정의 발달순서(서양): 고대기→중세기→여명(요람)기→확립기→발전기
┏①동지중해지역(본부; 알렉산드리아)-아프리카북부, 중동 ┣②동남아시아지역(본부; 뉴델리)-북한,몽고,태국,인도네시아
1) 고대(환경위생): Hippocrates(의성), Ceaser, Vitolvius, Galenus, 장기설, 4액체설 2) 중세(검역): Abikenna. 전염병의 유행→범발성
┣③서태평양지역(본부; 마닐라)-한국,일본,중국,호주,뉴질렌드 ┃ 싱가포르,베트남,사모아,말레이지아 ┣④범미주지역(본부; 워싱턴)-남미, 북미
3) 여명기(요람기, 사회의학, 근세근대의 일부): 문예부흥(르네상스)～ 산업혁명 전 : 프랑스 혁명과 산업혁명으로 공중보건학의 사상이 싹튼 시기
┣⑤구라파(유럽)지역(본부; 코펜하겐)
Ramazzini: 직업병에
┗⑥아프리카지역(본부; 브라자빌)-아프리카 중남부 건강(복지제도✗→생활개념O): 복잡한 사회환경 속 각자의 기능과 역할을 충실히 할 수 있는 상태
Jenner: 우두종두법 개발
한국가입년도: 1949. 6. 30-65번째 1975 Primary health care 최초로 WHO 사용
Chadwick(영): 열병환자조사(Fever report)계기 세계최초의공중보건법(1848)→공중보건국&지방보건국&보건부(1919)
1979. 5; 소련,알마아타선언-2000년까지는 모든 사람에게 건강을
4) 확립기(예방의학, 근대의 중후반기): 산업혁명 이후
(1978) (일차보건의료의 실천을 결정) 1979.10; 나이로비에서 두창 근절 선언(WHO의 가장 큰 업적)
Snow(영): 콜레라에 관한 역학조사보고서→Miasma설 을 뒤집고 전염병 감염설을 입증하는 동기가 됨
WHO의┏3대종합건강지표: 비례사망지수, 평균수명, 조사망율(?) ┗특수건강지표: 영아사망율,전염병사망율,보건봉사활동지표 (의료봉사자수 및 병상수, 간호사수, 보건요원수)↲ ※참고: 최근의 지표→무장애 생활년수, 무장애기대여명, 건강여명 2)
관한 저서→산업보건의 시조
Frank(독): 국민의 건강을 확보하는 것은 국가의 책임,(‘위생행정’) Graunt: 보건통계의 시조
UNICEF(유엔국제아동긴급기금): 1946,12-유엔총회직속기관 으로 모자보건사업 향상에 기여(125개국); 국제연합아동기금
Pettenkofer(환경위생학의 시조) Shattuck(미): Report of the sanitary commision of Massachusetts Pasteur(건열, 고압증기, 저온살균, 가금콜레라-탄저예방-관견병백신) Koch(승홍수소독, 고열유통증기소독, 파상풍균, 결핵균, 탄저균) Lister(석탄산살균법, 기계기구의복의 고온멸균)
- 1 -
5) 발전기(현대, 20세기 이후, 지역사회 보건학-보건소제도 확대보급, 사회보장제도) Sydensticker(건강과 환경)
※보사부 직속 소속기관(10개) ①국립보건원 ②국립의료원 ③국립결핵병원 ④국립소록도병원
Siegerist, Gordon [Lever(시소)이론, 다병인복합설]
⑤국립검역소 ⑥국립정신병원 ⑦국립재활원 ⑧국립사회복지연수원
미국: 1910-미국공중보건협회 사회의학도입, 1913-하바드보건대학 설립
⑨국립망향의동산관리소
1920-Winslow의 공중보건학 정의 발표
⑩식품의약안정청
※보건행정┏일반보건행정
1965-사회보장법 개정 (medicare, medicaid) 1966-포괄적 건강 계획 (comprehensive health planning)
┣사회보건행정
1975-Primary health care 최초로 WHO 사용
┣산업고건행정 → 노동부
┣학교보건행정 → 교육부
┏Medicare(우無): 65세이상노인, 신체장애자를 대상, 연방정부주관
┗환경보건행정 → 환경부
┗Medicaid(우리나라의 의료보호제도): 저소득국민 대상 의료보 장제도(의료보호)-주정부
3. 보건소(행정자치부산하)→보건사업의 수행기관 1) 보건소장의 지휘감독: 시장, 군수
2. 한국의 역사(고대:삼국→중세:고려→조선→일제→군정→정부수립→현대)
2) 최초의 보건소: 1859. Liverpool에서 W.Rathbone에 의해서
최초의 의료서적-고구려 평원왕(561)때 의총이 오나라에서 전래
3) 한국의 보건소┏시범보건소-미군정시 1946년.
고려; 대의감→의약관청, 상약국→왕실, 제위보→일반백성
┣실질적인 보건소업무 1962년 9월부터.
조선┏전의감→보건행정담당(일반의료행정＋의과고시)
┗보건행정의 말단 사업수행기관
┣내의원→왕실의료담당(고려땐 상약국) ┣혜민서→서민의료담당
4. 보건환경연구원┏시(특별∙광역), 도에 1개씩 설치
┣활인서→전염병환자담당
┗보건환경에 관한 검사 연구 및 기술훈련에 관여함
┗전형사→의약담당
※보건행정과정중 가장 우선사항: 그 지역의 현황과 문제점 파악
1886(최초의 서양식 병원)→광혜원(선교사 Allen이 세움) 1894(갑오경장)→내부에 위생국 설치
5. 보건사업 수립시 고려사항
1910(일제시대)→조선총독부 경찰국내 위생과 신설(일제: 경찰위생행정)
①인력 ②시설 및 장비 ③재정 ④조직
1945(미군정시대)→위생국→보건후생국→보건후생부 ↳가장 광범위한 공중보건사업(15개국 47과)
6. 보건사업을 정부책임하에 수행하는 이유
1948(정부수립)→사회부산하 보건,노동,후생,부녀, 주택 및 비서실로 5국1실
┏①보건사업중 지역사회 활동으로만 수행할 수 없는 것이 많다.
1949. 7→보건국에서 보건부 독립
┣②보건사업중 관권과 법적규제로만 수행될 수 있는 것이 많다.
1955. 2→보건부, 사회부가 통합하여 보건사회부 1963
→노동국 폐지와 노동청 신설
1980
→환경청 신설(2개의 외청 존재; 환경청 & 노동청)
1981
→노동청이 노동부로 독립
1985
→1청1실7국(보건,의정,약정,위생,사회,사회보건,가정복지)
┗③보건사업중 정부기관이 평범한 조직, 인원, 안정성 및 지속성을 필요로 하는 것이 많다. <사회보장> 1. 정의: 국민 각자의 생활을 전체국민의 입장에서 수호하고 개인
1987. 7→1청1실8국
소득으로만 생활할 수 없는 국민에 대하여 국민전체의
1990. 1→환경청이 환경처로 승격, 1실(기획관리실),
소득을 분배하여 그 생활을 지켜주는 것
8국(보건,의정,약정,위생,사회,의료보험,국민연금,가정복지국) 28개과(총무과 제외)
2. 기능: 인간다운생활보장, 사회복지증진, 소득재분배, 정치적, 소비적
1994.12→보사부가 보건복지부 2실; 사회복지정책실, 기획관리실
3. 종류┏1)공공(공적)부조: 조세를 중심으로 한 일반재정에 의지하는 것
5개국; 보건, 의정, 약정, 식품, 연금보험국
┃
30개과(총무부제외)
┃
1996. 4→2실, 7개국(식품이 식품정책국), 28개과, 식품의약품안전본부신설(6개 지방청 신설)
┃
1997.10→2실, 8개국(심의관실;3-사회복지,가정복지,장애인복지
↳┏①생활보호-무료배급, 수용소구호, 재해구호 ┗②의료보호-1종, 2종 ★ 보험료를 내지 않음
┣2)사회보험: 소요자금 일부 또는 전부 보험에 의존하는 것
1999.10→1개외청(식품의약품안정청), 2실(기획관리,사회복지정책실)
┃ ┃
6개국(심의관;3개-기초생활,가정보건복지,장애인복지
┃
※사보험과 틀린 점: 강제적용함
┃
★ 평상시 보험료를 냄
국;5-보건,식품정책,의정,약정,연금보험), 30개과
국;3개-보건정책,보건증진,연금보험)
↳┏①소득보장-복지연금, 실업연금 ┗②의료보장-의료보험, 산업재해보험
┗3)공공서비스: 소득에 관계없이 국가나 지방자치단체에서 서비스 ↳┏①사회복지서비스-노령연금,장애자연금 등 해당자 모두서비스
24개과 2000現→2실(기획관리, 사회복지정책실) 6개국 (심의관;3개-기초생활보장,가정보건복지,장애인보건복지심의관,
┗②보건의료서비스-환경위생사업,위생적인급수사업, 전염병관리사업 등 불특정 다수인에 실시
국;3개-보건정책,보건증진,연금보험국) 24개과(총무과 포함)
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4. 의료보험; 사회보험의 일종 ※보험료 지불방법: 행위별수가제(점수제), 지정의(인두제)
제 3 장 역학 및 전염병 관리
포괄수가제(DRG; 진단별환자군), 봉급제
1. 역학의정의┏①대상(내용): 인간집단
※의료보험 관리방법; 조합방식, 통합방식 구성유형; 강제적보험, 비강제적(임의)보험
┣②질병의 발생∙분포∙유행경향을 밝히고 그 원인을 규명, 성인병 연구 ┗③목적-그 질병에 대한 예방대책을 강구
급여형태; 현금급여, 현물급여 관리기관; 국민건강보험공단(2000. 7. 1 통합)
2. 역학의 역할┏①질별발생의 원인 규명 역할-본래역할, 가장 중요 ┣②질병발생과 유행의 감시 역할
5. 의료보호-1994년에 의료부조 페지
┣③보건사업의 기획과 평가자료 제공 역할
┏1종: 거택보호자(21만원이하), 시설보호자, 이재자, 국가유공자, ┃ 인간문화재, 의상자, 귀순동포, 성병감염자
┣④질병의 자연사를 연구하는 역할 ┗⑤임상분야에 활용하는 역할
┗2종: 자활보호자(22만원이하)-외래 1500원, 입원 20% 6. 산재보험-요양급여, 휴업, 장애(14등급), 유족, 상병보상연금, 장제
3. 역학의 분류 1)기술역학(1단계역학)-질병의 발생분포와 발생경향 파악 ┏①인적 특성(Who;연령,성별,인종,결혼,경제,직업,가족)
7. 국민연금: 1988년부터 10인사업장 당연적용, ’95 농어촌연금실시 연금급여 종류: 노령연금, 장애연금, 유족연금, 일시금
┣②지역적 특성(Where;국가나 지역사회의 특징 ┣③시간적 특성(When;질병 유행의 주기적, 계절적 변화)
8. 보건의료제도의 분류(Roemer; 1976) ┏①자유기업형: 미국, 일본, 한국 등
┗④질병발생의 원인적 특성(What) 2)분석역학(2단계역학)-가설에 대한 ‘Why' 규명,
┣②복지국가형: 프랑스, 독일, 스칸디나비아제국, 이스라엘, 일본
질병발생의 요인과 인간과의 관계 파악
┣③저개발국가형: 아시아, 아프리카의 저개발국 ┣④개발도상국가형: 아시아, 남미 등의 개발국
┏①단면조사연구: 특정시점, 기간내 질병과 인구집단의 속성과의 관계 ┃┏장점: ①단시간내 결과 ②동시에 여러질병과 발생요인과의 관련성 비교조사
┗⑤사회주의국형: 소련, 중공, 쿠바, 영국, 뉴질랜드, 스리랑카
┃┗단점: 유행기간이 극히 짧은 급성전염병을 조사시 의미상실
※의료보호제도 실시: 1977. 1 ※의료보험 최초실시: 1977. 7
┣②전향성(계획)조사연구(prospective) & 후향성(기왕,
retrospective)조사연구
※전국민 개(皆)의료보험실시: 1989. 7. 1부터
┃※전향성조사┏장점-①표본선정에 치우침(bias) 적게할 수 있음
※국민연금 당연실시: 1988년 1월 10일(10인 이상)
┃
┗단점-①많은 시간소요, ②노력과 경비 많이 듦
┃※후향성조사┏장점-①표본선정(sampling)쉽고 ②짧은시간 9. 진료기관(의료전달체계)
┃
┏①1차진료기관: 보건소, 지소, 의원급 ┣②2차진료기관: 개인병원, 종합병원, 시도립병원
┣③환자-대조군 연구┏장점┏①적은 경비 ┃
┃
┣②조사대상자의 수가 적어도 가능
┗③3차진료기관(특수): 종합병원(700병상 이상), 부속병원(500병상 이상)
┃
┃
┗③단기간에 결론
┃
┗단점┏①환자군과 대조군 선정의 어려움
※보험혜택을 받을 수 있는 것: 일상 생활 중 질병, 분만, 장저(죽은 사람에 대한 조상과 장사에 관한 제도)-사망, 일반부상 ※국민이 당면하고 있는 현대의료의 가장 큰 문제점: 의료비의 급격한 상승 10. 보건행정 계획 술어 1) PPBS(Planning-Programming-Budgeting-System) : 계획-사업-예산-체계의 약어로서 미국방성에서 고안한 것으로 1965년 전 행정부서에서 적용 2) OR(Operating Reaserch): 운영연구라고 하며, 어떤 환경하에 서 생물체와 같이 체계사업, 봉사, 집행, 운영 등을 조사하기 위해 고안된 것으로 2차대전시 군사작전 문제해결에 응용 3) SA(체계분석): 정책결정권자에게 정확한 신뢰, 정보제공 4) PERT(Program evaluation and review technique, 사업평가 및 검열기술) : 작업과정과 실천단계에 유용
┗단점-①치우침(bias) 크다 ②위험도 직접 산출✗
┃
┃
(환자정의∙이환기간 분명해야함)
┃
┗②가설로 설정된 원인이 아닌 다른 요인
┃
(성별, 연령 등)이환자군과 대조군이 같아야 함
┗④코호트(cohort)연구┏전향성 코호트 조사(prospective study) ┗후향성 코호트 조사(retrospective study) 3)실험역학(2단계역학, 임상역학)-실험군과 대조군으로 나누어 조사 ※모집단으로부터 조사대상 선정방법→전수조사 & 표본조사 ※표본조사대상선정:①확률추출법②주관에의한 할당법③응모법④짝지우기법 4)이론역학(3단계역학)-수학, 통계학적으로 규명 ※전염병유행의 역학적 현상(이론학적 입장) ┏(1)시간적현상:①추세변화(=장기변화) ②순환변화(=단기변화) ┃
③계절적변화
┣(2)지리적현상 ┣(3)생물학적현상 ┗(4)사회적 현상 5)임상역학-환자를 대상으로 조사.
- 3 -
④불규칙변화
4. 역학의 기본인자(질병발생의 3대인자) 1)병인2)숙주3)환경 3가지를 가지고 질병과 건강과의 관계를 설명 →J.Gordon의 Lever이론(다병인복합성) J. Snow: 콜레라의 발생을 역학적으로 규명함 Goldberger: pellagra(Niacin결핍증)연구-당시나병으로잘못알고있는것 규명 ※질병발생에 작용하는 역학적 요인에 관한 학설 ┏1)삼각형모형설(3대요인설): 병인&숙주&환경의 3대요인의 상호작용 ┣2)거미줄 모형설: 어떤 요인에 의해 발생✗, 선행되는 여러 요인들의 상호작용 ┗3)수레바퀴 모형설: 숙주를 중심으로 유전적 요인과 숙주를 ┃ 둘러싼 환경적 요인의 상호작용 ↳역학적 인자┏①생물학적 환경요인 ┣②물리화학적 환경요인 ┣③사회적 환경요인 ┗④숙주의 유전적요인 5. 역학의 4대현상 1) 생물학적 현상-연령, 성별, 인종, 직업에 따라서. 2) 시간적 현상 ┏추세(장기적)변화: 질병유행주기가 수십년～수백년 ┃ [장티푸스(30～40년), 디프테리아(20～24년), 독감(30년)] ┣순환(단기적,주기적)변화: 질병유행주기가 수년 ┃ [홍역(2～3년), 백일해(2～4년), 유행성일본뇌염(3～4년)] ┣계절적변화: 계절에 따라 유행(소화기계→여름, 호흡기계→겨울) ┗불규칙(일일,불시,돌연,돌발적)변화: [외래전염병 구내 침입시(페스트,콜레라), 수인성질환, 수질대기오염] 3) 지리적(지역적)현상 ①범발적(Pandemic)-독감, 에이즈 ②전국적(Epidemic;유행적)-장티푸스 ③지방적(Endemic;편재적)┏간흡충(민물고기)→간디스토마 ┣폐흡충(가제,게)→페디스토마 ┗사상충증(모기)→하지부종,음낭수종 ④산발적(Sporadic)-Leptospirosis 4) 사회적현상-경제, 인구이동, 문화, 교통에 따라. 6. 역학적 분석 1) 단면연구(cross-sectional study): 시점에서의 역학조사연구 2)┏전향성조사
┏대상: 이환되지 않은 집단(건강자)
┃=prospective study┣방법: 현재의 원인→(시간)→장래의 결과 ┃=Cort법
┣장점┏①객관성유지(편견小)
┃=폭로-비폭로조사┃
┣②상대귀속위험도 구할 수 있음
┃
┃
┗③정확, 다른 질병과 속성의 관계 알수 있음
┃
┗단점┏①대상 많고 조사기간 길다
┃
┣②시간과 비용 많이 든다.
┃
┣③대상자의 속성의 변화가 있다.
┃
┗④희귀질병은 곤란
3)┗후향성조사
┏방법: 과거의 원인?→현재의 결과
=retrospective study┃(대상이 질병이 있다고 진단된 환자와
=병력조사
┃대조군과를 거꾸로 추적하는 방법)
=환자-대조군조사┣장점┏①시간∙경비 적게 듦 =기왕조사
┃
┣②희소질병에 적합
┃
┗③대상자수가 적고 시간이 짧아서
┃
연구결과가 빠른시간내 나옴
┗단점┏①불확실(기록이나 기억에 의존) ┣②객관성無(편견,주관성 치우침) ┗③위험도를 구할 수 없다.
※유병률과 발생률: [유병률≒발생률]⇨(전염병유행기간이 짧을 때) 급성전염병: 유병률은 낮고 발생률은 높다. ※발생률의 분자: 새로운 환자 수 발생률의 분모: 중앙인구 ※결핵환자가 전 인구의 2.2%란? 결핵유병률 ※2차방병률 = 환자와 접촉한 감수성자 중 발병한 환자수 환자와 접촉한 감수성자 ※수인성 전염병이 우유계 전염병과의 다른 점: 이환률과 치명률이 낮다. ※수인성 전염병의 특징 1)발병율과 치명율이 모두 낮다. 2)환자발생이 단시일 이내에 폭발적으로 일어난다. 3)2차 환자 발생율이 낮다. 4)유행지역과 식수 사용지역이 일치한다. 5)식수에서 동일한 병원체가 검출된다. ※우유계 전염병의 특징 1)음용지역과 유행지역이 일치하지 않는다. 2)환자발생율이 폭발적이다. 3)치명률이 수인성 전염병보다 낮다. 4)잠복기가 비교적 짧다. 5)발병률이 높다. ※수중오염병원체에 비해 우유계 병원체의 특징: 생존의 현상유지 7. 전염병생성 6가지 과정(전염경로 연결형) 1)병원체-세균, 바이러스, 클라미디아, 진균, 리케치아, 기생충 2)병원소 (1)인간 병원소 ①환자-초발, 속발, 간과환자 ②보균자 ┏ⓐ병후(회복기)보균자: 이질, 장티푸스, 디프테리아. ┃ ┏일시보균자(3月↓) ┃ ┣만성보균자(3月↑): 장티푸스,B형감염 ┃ ┗영구보균자 ┣②잠복기(발병전)보균자: 디프테리아, 홍역, 백일해, 볼거리, 유행성뇌척수막염 ┗③건강보균자(불현성감염): 폴리오, 일본뇌염 (2)동물 병원소: 인수공통 전염병 ①개-광견병. ②쥐-페스트, 살모넬라, 서교증, 발진열, 랩토스피라증, 츠츠가무시병 ③양-탄조, 파상열(brucellosis) ④돼지-일본뇌염, 살모넬라, 파상열 ⑤조류-살모넬라 ⑥고양이-살모넬라, 톡소플라스마, 서교열 ⑦소-살모넬라, 결핵, 탄저, 파상열 (3)기타 병원소: 파상풍(흑속 깊이, 혐기성)-토양 3)병원소로부터 병원체탈출: 호흡기,비뇨기,소화기(장관),개방병소,기계적탈출 4)전파 (1)직접전파: 접촉, 기침, 재채기의 비말핵에 의해서. 예>성병, 결핵, 홍역, 나병, 피부질환 (2)간접전파: ①비활성 전파체에 의한 전파 ┏ⓐ공동전파체: 공기, 물, 식풍, 우유, 토양 ┗ⓑ개달물: 상기5가지제외-수건,식기,침구류,의류,책,장난감,세면구,침,주사기 ②활성전파체(매개곤충)에 의한 전파 ┏ⓐ기계적전파: 파리, 바퀴 ┗ⓑ생물학적전파: 이, 벼룩, 진드기, 모기 ↳┏a.증식형-뇌염, 황열, 재귀열, 흑사병, 유행성출혈열 ┣b.배설형-발진티프스, 발진열 ┣c.발육형-사상충증 ┣d.발육증식형-말라리아, 수면병 ┗e.경란형(난소전이형)-록키산홍반열, 양층병(츠츠가무시병) 5)신숙주에의 침입: 소화기, 호흡기, 점막, 성기점막[전염병 분류참조] 6)숙주의 감수성 및 면역성[면역종류 예방접종 참조]
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※임신중 예방접종이 금기인 것은?백일해
8. 면역의 종류 ┏선천적 면역 면역┃ ┏능동면역┏자연능동면역 ┗후천적 면역 ┃ ┗인공능동면역 ┗수동면역┏자연수동면역 ┗인공수동면역
※한국정기예방접종시행질병(9가지):
10. 법정전염병(총54종)
1)선천면역: 종족, 인종, 풍속, 개인 차(특이성)
※신종전염병증후군: 급성출혈, 급성호흡기증상, 급성설사, 급성황달, 급성신경증상
2)후천면역
※제3군전염병중 성병은 매독, 임질, 클라미디아감염증, 연성하감,
[능동면역]
성기단순포진, 점규콘딜롬, 비임균성요도염 7종으로 세분화됨
(1)자연능동면역-질병이완후 면역
※전염병예방시행규칙중개정령(보건복지부령 제179호, 2000. 10. 5공포∙시행)
┏①영구면역: 두창, 홍역, 수두, 유행성이하선염, 백일해, 성홍열 ┃
(현성)
긴급하게 방역대책을 세울 필요가 있는 제4군전염병으로 황열∙리
발진티푸스, 콜레라, 장티푸스, 페스트
슈마니아증 등 13개 질환을 정함
┃ (불현성): 일본뇌염, 폴리오 ┣②약한면역: 디프테리아, 페염, 인플루엔자, 수막구균성수막염, 세균성이질
의료기관의 장 등이 신고하여야 하는 전염병 병원체를 콜레라병 원체인 비브리오 콜레라 O1∙O139, 페스트병원체인 예르시니아
┗③감염면역: 매독, 임질, 말라리아
페스티스 등으로 정함.
(2)인공능동면역-Vaccine접종 후 면역 ┏①생균백신: 두창,홍역,탄저,광견병,결핵(BCG),황열,볼거리,폴리오(Sabin)
지역별로 전염병 발생감시를 하는 표본감시의료기관 지정대상기 관으로 소아과 등이 설치된 의료기관 등을 정하고, B형간염∙성병
┣②사균낵신: 장티프스,파라티프스,콜레라,백일해,일본뇌염,폴리오(Salk)
∙인풀루엔자 및 지정전염병을 표본감시의료기관이 감시하여야 하
┗③톡소이드: 디프테리아, 파상풍
는 표본감시전염병으로 정함.
[수동면역]
의사는 예방접종후 아나필릭시스 등 중증의 이상반응을 보이는
(1)자연수동면역: 모체면역(태반면역, 모유면역)
자를 진단하였거나 그 시체를 검안한 경우에는 이를 즉시 관할
(2)인공수동면역: 항독소, 감마그로브린, 면역혈청 접종 후 ※회복기 가장 큰 시기는; 회복기 혈청
시장∙군수∙구청장에게 보고하도록 함. 발병기간 동안 식품접객업 및 의료업 등에 종사하는 것이 일시 적으로 제한되는 전염병환자를 제1군전염병환자, 제3군전염병환
9. 감수성 및 예방접종
자 중 결핵환자, 한센병환자 및 성병환자로 하고, B형간염환자
1)De Rudder의 감염지수(접촉지수)-거의 급성호흡기질환에 국한
는 동제한대상 전염병환자에서 제외함.
;천연두∙홍역→95%,백일해→50～80%,성홍열→40%,디프테리아→10%,소아마비→0.1% 2)예방접종 시기(예방접종표) 연령 질병 및 접종내용 기 4주이내 결핵(BCG) 본 2개월 경구용소아마비(Sabin), B형간염, DPT 접 4개월 경구용소아마비(Sabin), B형간염, DPT 종
6개월 경구용소아마비(Sabin), B형간염, DPT 15개월 홍역, 볼거리(유행성이하선염),풍진(MMR) 추 18개월 경구용소아마비(Sabin), DPT 가 4～6세 경구용소아마비(Sabin), DPT, MMR
디프테리아, 백일해, 파상풍,
홍역, 폴리오, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진
금기 대상자 1. 열이 높은 자
11. 전염병의 분류 1)침입경로에 의한 분류 ①호흡기: 디프테리아, 백일해, 페염, 성홍열, 볼거리, 나병,
2. 심장, 신장, 간장
결핵, 두창, 감기, 홍역, 수막구균성수막염, 독감, 풍진 ②소화기: 부루셀라, 설사, 이질, 폴리오, 콜레라, 파상열,
질환자 3. 알러지 또는 경련성
살모넬라, 식중독, 장티프스, 간염
환자
③피부점막: 옴, 유행성각결막염, 페스트, 발진티프스, 야토병, 일본뇌염, 파상풍, 렙토스피라증
4. 임신부 5. 병약자
접 11-13세 경구용소아마비(Sabin), DT 종 매년 일본뇌염(유행성 접종)
④성기점막: 매독, 임질, 연성하감, 에이스 2)병원체에 의한 분류 ①세균성: 디프테리아, 결핵, 장티푸스, 콜레라, 세균성이질 페스트, 파라티푸스, 성홍열, 백일해, 매독, 임질, 나병 ②리케치아성: 발진티프스, 발진열, 참호열, 록키산홍반열, Q열, 양충병(쯔쯔가무시증)
주: ①경구용 소아마비 : 접종 전후 1시간동안 수유하지 않는다(禁함). ②DPT┏기본접종원칙: 2개월 간격, 3회 접종
③바이러스성: 일본뇌염, 유행성이하선염, 홍역, 폴리오
┣주사 후 6개월까지는 간격이 부정확해도 그대로 실시
천연두, 유행성간염, 독감, 광견병, 황열, 풍진
┗간격이 6개월 이상일 때는 다시 초회부터 재 접종함. ③홍역접종┏기본접종원칙: 15개월에 실시 ┗유행: 생후 7개월에 조기접종(단. 이땐 생후15개월에 재접종)
※침입경로(& 병원체)에 의한 분류 ①호흡기┏세균성: 디프테리아, 백일해, 성홍열, 수막구균성수막염, 결핵
④뇌염접종: 1～2주 간격으로 2회 (단 유행시기전에 완료) ⑤ B형간염┏모체가 양성: 생후 12시간 이내에 접종
┗바이러스성: 홍역, 유행성이하선염, 두창, 풍진 ②소화기┏세균성: 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질
┗음성: DPT와 같은 시기에 접종 ⑤수시추가접종: ⓐ해당질병유행시ⓑ환자와 접촉시ⓒ화상을 받았을 때(파상풍)
┣바이러스성: 폴리오, 유행성간염 ┗아메바성: 아메바성 이질
※회복반응: 추가접종으로 상승되는 역가
③피부점막┏세균성: 매독, 임질, 연성하감, 파상풍, 페스트
※생후 6개월 이내에 잘 이환될 가능성이 큰 전염병은? 백일해 ※생후 1개월(4주) 이후 영아의 BCG접종은 어느 경우에 실시? PPD음성
┣바이러스성: 일본뇌염, 트라코마 ┗리켓치아성: 발진티푸스
※PPD접종의 주요목적은? 결핵 감염 여부 진단 ※PCG접종 후 양전시기? 6개월 후 ※BCG의 적당한 보관온도? 10°C
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※매개곤충과 질병 매개곤충
질병 말라리아
흡혈 흡혈 흡혈 흡혈 흡혈 피부나 리케치아 피부나 재귀열 스피로헤타 피부나 참호열 리케치아 수면병(아프리카) 원생동물(편모충류) 흡혈 수면병(아프리카) 원생동물(편모충류) 피부나 흑사병 세균 흡혈 발진열 피부나 리케치아 세균 흡혈 재귀열 흡혈 록키산홍반열 리케치아 세균 흡혈 야토병 흡혈 쯔쯔가무시증 리케치아 리슈마니아증 원생(람불편모충류) 흡혈 흡혈 로아사상충증 선충류 사상충증 일본뇌염 황 열 뎅구열 발진티푸스
모기
이 체체파리 노린재 벼룩 진 큰(공주)진드기 드 큰(참)진드기 기 작은(털)진드기
나방파리(모래파리) 등애 모기
※능동면역의 ┏단점: 발효기간(면역형성기간)이 길다. ┗장점┏①효력지속 기간 길다. ┗②혈청병을 수반하는 일은 없다. ※세계적으로 유행이 단절된 전염병: 두창
원생동물(포자충류) 선충류 바이러스 바이러스 바이러스
13. 소독 [ 멸균 > 소독 > 방부 ] 1)소독: 병원미생물을 파괴시켜 감염력을 없애는 것 2)방부: 병원미생물의 발육과 그 작용을 제거 또는 정지 3)멸균: 모든 미생물을 박멸하는 것.
외상 외상 외상
■소독방법 1) 이학적 소독법(물리적 멸균법) (1)건열멸균법: 건열멸균기(Dry oven)이용, 170°C(1～2시간) 유리기구, 주사침, 유지, 글리세린, 분말, 금속류, 자기류 ┏①화염멸균법: 불꽃소독-20초이상 접촉 ┃ 금속류, 유리봉, 백금루프, 백금이,백금선, 도자기류
외상 외상
┗②건열멸균법: 건열멸균기(Dry oven)이용, 170°C(1～2시간) 유리기구, 주사침, 유지, 글리세린, 분말, 금속류, 자기류 (2)습열멸균법 ┏①저온소독: 우유-62～65°C(30분) ┣②고압증기멸균법: 고압증기멸균기(autoclave)사용,포자(아포)형성균 멸균에 최적 ┃ 10Lbs-30분, 15Lbs-20분, 20Lbs-15분 ┣③자비소독: 끓는물(100°C)-15～20분, 식기, 도자기류, 주사기, 의류 ┃ 소독효과↑: 석탄산(5%) 또는 크레졸(2-3%), ┃ 포자형성균-내열 강해 효과無, 완전멸균✗ ┣④유통증기(간헐)멸균법: 고압증기멸균법이 부적당할 때 ┃ 유통증기(100°C)-30～60분 ┃ 1일 1회 100°C증기-3회 실시 ┗⑤초고온순간멸균법: 135°C-2초 *고온살균법: 70～72°C-15초 (3)무가열멸균법(무열처리법) ┏①자외선멸균법: 자외선등에 의한 살균작용(2500～2800Å) ┃ Donor(생명,건강)선의 파장(2900-3200Å) ┃ 무균실, 수술실, 제약실, 제약공장, 식품공장, 음식점
12. 전염병 관리 ※전염병발생설:
종교설(선악신설)→점성설→장기설(말라리아)
→접촉전염설(페스트)→미생물전염설(세균설) 1)장티프스┏예방; 환경위생철저, 예방접종 ┣병원소; 담낭(주장소), 장, 신장, 누관 ┗Widal검사 양성기간; 2주 2)폐결핵(사인10대질병) ┏성인: 간접촬영-직접촬영-배양검사(객담검사) ┗어린이: 투베르클린검사-간접촬영-직접촬영-배양(객담)검사 ※BCG접종후 면역획득유무시기: 약 6개월 후 (1)한국의 효율적인 결핵관리 방법 ①환자발견 ②환자관리 ③예방접종강화 (2)병원체: 인형, 우형(우유), 조형
④행정지원강화
3)나 병: 유전되지 않음. 잠복기는 2～10년, 항산성염색 피부말초신경손상, 병원체는 간균, 호흡기질환 우리나라 약한피부나 상처를 통해 감염, Lepromin검사 4)말라리아┏유성생식이 불가능 온도: 16°이하 ┣병원체: 양성삼일열말라리아(Plasmodium. vivax) ┣매개모기: 중국얼룩날개모기(Anopheles. sinensis) ┣치료제: 클로로퀸, 프리마퀸 ┣말라리아원충 기생부위-적혈구
┃※일광의 자외선량: 농촌>도시, 고지>저지, 적도>북극, 8월>12월, 주택가>공장 ┣②초음파멸균법: 교반작용(8,800Hz, 충제파괴살균력)～ ┃ 강력한살균력(20.000Hz이상의 진동) ┗③감마선멸규법(전류 및 방사선)┏전류-sodium chloride ion유리 ┗방사선-60Co, 137Cs (4)기타방법: ①(세균)여과법 ②무균조작법 ③희석법 2)화학적 소독 1)석탄산┏ 3%(대상물-실험대,용기,오물,배설물,토사물), 방역용소독제로적당 ┣장점: ①안정된살균력②유기물에도 약화되지 않는 소독력
┣혈류내 생활주기: 48시간
┣단점: ①피부점막자극성 强②금속부식성③냄새와 독성 强
┣재발: 잘됨 ┣다발: 경기도 북부지방 ┣4일열 말라리아의 무생생식 주기: 72시간 ┗우리나라에서 유행되지 않는 기생충: 열대열말라리아 ※태반감염: 매독, 두창, 풍진, AIDS, B형간염 ※생식기감염: 볼거리 ※임신초기 폭로시 기형: 풍진 ※소화기계 질환중 잠복기가 가장 짧은 것: 콜레라 ※관리가 가장 어려운 보균자: 건강보균자 ※이상적관리┏①호흡기질환: 예방접종 ┣②소화기계질환: 환경위생철저(=식품위생철저) ┣③성병질환: 접촉자색출 ┗④피부점막질환: 피부상처 금지
┣살균기전:①균체단백응고②세포용해③균체의효소계침투작용(불활화) ┣석탄산계수=소독약의 희석배수/석탄산의 희석배수 ┗시험사용균: 장티푸스. 소독약의 살균력 측정지표로 사용 2)크레졸: 3%(크레졸비누액3, 물97), 석탄산계수:2(석탄산2배의소독력) 사용-손∙오물∙객담등의 소독, 난용(물에 잘 안 녹음) ※병원의 오물소독에 적당한 소독약: 석탄산, 크레졸 3)알코올: 메칠75%, 에칠70%, 포자형성균-효과無, 무포자균-有效 4)과산화수소: 3%(상처,구내염,인두염,입안세척), 모포자균 빨리소독 5)승홍: 0.1%(승홍1＋식염1＋물1,000), 온도↑(가온)→살균력强 원액: 무색(푸크신액 염색 사용), 금속부식성 크다. 6)생석회: 결핵균∙아포형성균에 유효, 분변소독,하수,오수,오물,토사물 7)역성비누: 식품소독(∵무미∙무해∙무독∙무자극), 0.01～0.1%용액 사용 유효-포도상구균∙Shigella균 속, 결핵균
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8)약용비누: 세척&살균제에 의한 소독 효과. 손, 피부소독
제 4 장 기생충 관리
9)머큐로크롬(mercurocrome):점막 및 피부상처에 사용, 무자극성, 살균력弱 10)기타: 염소, 포르말린, 포르말데하이드 가스
1. 기생충의 분류
※┏지속소독: 전염병유행중 환자에 접촉한 물체, 접촉자 등에 ┃
1)개생충의 생물형태적 분류
게 수시로 실시하는 소독-반복소독
(1)윤충류(연충류)
┗종말소독: 환자가 완치 퇴원하든지, 사망, 격리수용 된 전염 병을 완전 제거하기 위한 소독
┏①선충류: 회충, 십이지장충, 동양모양선충, 편충, 선모충, 요충, 사상충 ┣②흡충류: 간흡충, 폐흡충, 요꼬가와흡충, 일본주혈흡충
※살균작용에 따른 소독제의 종류
┗③조충류: 유구조충, 무구조충, 왜소조충, 열두조충 (2)원충류
살균기전 산화작용
해당소독제 염소,염소유도체,과산화수소,과망간산칼륨, 오존
┏①근족충류: 이질아메바(병원성), 대장아메바(비병원성)
균단백응고작용 균체의 효소 불활화작용 가수분해작용 탈수작용
석탄산, 알코올, 크레졸, 산, 알칼리 석탄산, 알코올 강산, 강알칼리, 열탕수 식염, 설탕, 포르말린, 알코올
┣②포자충류: 말라리아, 콕시디아, 톡소플라스마
중금속염의 형성작용 복합작용
승홍, 머큐로크롬, 질산은 석탄산, 알코올
┣③편모충류: 트리코모나스, 트리판노조마, 리슈마니아 ┗④섬모충류: B. coli(바란티듐성 이질) 2)기생충 매개물에 의한 분류 ┏(1)토양매개성: 회충, 편충, 십이지장충, 동양모양선충. ┣(2)접촉매개성: 요충, 트리코모나스 ┣(3)어패류매개성:간흡충,폐흡충,요꼬가와흡충,유극악구충,광절열두조충,Anisakis
※채소류 및 과일류에 적당한 소독방법: 크로르칼키 소독
┣(4)절족(모기)매개성:사상충, 말라리아
※초자기구, 도자기류, 목죽제품 등의 소독제로 사용되는 것:
┣(5)육류매개성: 돼지고기(유구조충, 선모충), 쇠고기(무구조충)
석탄산수, 크레졸수, 승홍수, 증기소독, 훨마린수, 생석회유✗ ※소각법: 결핵환자의 객담소독, 강력한 멸균법
┗(6)물,채소매개성: 회충,편충,십이지장충,동양모양선충,분선충, 이질아메바
※소독대상물 ┏소화기계(콜레라,장티푸스,이질):분뇨,토사물,오염물질,화장실,하수구, ┃ 쓰레기통,식기류, 실내 각종 기구류
2. 기생충 질환 1)회충: 소장기생(성충-췌장염∙장막염, 유충-폐염)-감염75일후 성충 ▶우리나라에서 가장 높은 감염율 내는 기생충
┗호흡기계: 실제소독 어렵다∴객담 및 병실, 의류 소독
▶회충의 생활사: 유충→대정맥→문맥→문맥→간→심장→폐→
※결핵환자용 의류, 침구류 등의 가장 간편한 소독방법: 일광소독 ※침구 및 의류의 일광소독 목적: ①살균 ②습기제거 ③함기량증가
기관지→기관→후두→식도→위→소장 ▶회충약 투여 후 구제 확인검사 시기: 1개월 후
13. 위생 해충 1)위생해충이 매개하는 전염병
▶회충, 구충 등이 인체내 생활환 중 거치지 않는 기관? 간 ▶회충란 사멸능력이 가장 강한 것은? 일광
(1)모기: 말라리아, 뇌염, 황열, 뎅구열, 사상충
▶충란의 사멸: 70°가열-10초
(2)벼룩: 발진열, 페스트 (3)이: 발진티프스, 재귀열, 참호열
▶성충은 암수구별 가능, But 충란은 불가능 ▶1일 산란수: 1-5만개
(4)파리: 콜레라, 장티프스, 파라티프스, 살모넬라, 이질, 소아마비 (5)바퀴: 장티프스, 살모넬라, 기생충, 이질, 소아마비 (6)진드기: 록키산홍반열[큰 진드기(Tick)-참진드기]
▶충란은 산란과 동시에 감염력 있다.--✗ 2)편충: 소장에 기생. 경구적으로만 감염, 요충의 인체내생활경로와가장 유사 3)요충: 맹장, 대장에 기생-집단감염(Bed Fellow), 역감염, 접촉
양충병[작은진드기(Mite)-털진드기]
감염, 소양증, 백대하(어린이), 충란감별법(스카치테이프) ▶산란과 동시에 감염력=신선분변오염으로 인체감염
2)구제방법: 기계적방법,환경개선(서식처제거),생물학적방법,화학적방법
(=자연계에서 일정기간 발육이후 감염력이 생기는 기생충이 아닌것)
3)쥐: 가주성쥐종류(3종)-집쥐(시궁쥐):가장큼,곰(지붕)쥐,생쥐
▶항문 주위에서 길이 1cm 정도의 흰 충체 발견
※구서방법: 서식체제거, 기계적방법, 훈증(선박)-So2,
▶집단감염이 가장 잘되는 기생충
쥐약(급성-황인,ANTU,1080-독이가장강함,비소화합물,만성-Wafarrin) ※매개질병┏세균성질병: 페스트, 와일씨병, 서교열, 살모넬라증
4)구충(십이지장충 기생-소장 경구 경피감염 &아메리카구충) 충피해→빈혈과소화기장애(토식증,다식증,이미증)
┣리켓치아성질병: 발진열, 쯔쯔가무시증
유충피해→채독증(똥독)
┣바이러스성질병: 유행성 출혈열
▶유충은 간상유충을 거쳐 사상유충으로 된다.
┗기생충질병: 아메바성 이질, 선모충증
▶(야채를 통해서)충란으로 인체감염이 되지 않는 기생충(∵경피감염)
4)한국서식 질병 매개모기
▶구충감염예방책: 밭에 맨발작업(분변사용)금지,청정채소섭식,인분사용한 밭의 피부보호,
┏학질매개모기: 중국얼룩날개모기, 병원체-원충류중 포자충인 P.vivax ┣일본뇌염모기: 작은빨간집모기, 병원체-바이러스
▶기생충란 제거 위한 가장 좋은 야채류 세척법: 흐르는 물에 5회이상 씻는다. 5)간흡충 1중간-쇠우렁, 2중간-담수어(잉어,참붕어,피래미,모래무지)
┗말레이사상충증: 토고숲모기, 병원체-선충류인 B. malayi
중요기생부위(5～10년)-간의담도감염형-피낭유충
5)바퀴┏생태: 야간활동성,불결한장소에군거,잡식성,30°C에서 최적번식,질주성
종말숙주-감염된 사람, 고양이, 개
┣구제: 붕산에 의한 식독법, 잔류분무법 ┣종류: 독일(가장多,가장소형)-전흉배강에 2줄흑색종대,미국(이질),일본,먹바퀴 ┗변태: 불완전변태
경구감염-①민물고기생식 ②민물고기의 요리식기구 ▶피낭유충 사멸조건: 끓는물 20분 ▶우리나라에서 양성률이 가장 높은 기생충
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6)폐흡충1중간-다슬기, 2중간-가재, 게(갑각류)
<대기>
인체감염형-피낭유충 피내반응검사는 간흡충항원과 동시에 실시 1. 정상공기의 화학조성비 ┏체적백분율: 산소(20.93%), 질소(78.10%), 이산화탄소(0.03%) ┗호기백분율: 산소(17.00%), 질소(79.00%), 이산화탄소(4.00%) ※등온선에 의한 기후대 구분┏열대, 온대-연평균기온 20도 ┗온대, 한 대-가장 따뜻한 달 평균기온 10° ※중성대(내외의 압력차가 0인 지역)의 위치: 높이 위치하면 환기량은 큼 ※주택 환기에서의 환기량: 60분 내의 실내 교환되는 공기량 ※냉방법: 실내의 온도차가 5～7°C가 적당, 10°C이상시는 유해 ※난방법: 중앙-공기난방, 온수난방, 증기난방, 지역난방.
종말숙주-사람, 호랑이, 늑대 객담으로 전파 ▶우리나라에서 감염률이 가장 낮은 기생충 ▶가재즙 생식→폐흡충 7)조충┏유구조충(갈고리촌충): 중간숙주(돼지;낭미충),남미충증,제주도 (=촌충)┣무구조충: 중간숙주(소;민촌충)
↱민물고기
┣광절열두조충(긴촌충): 1중간(물벼룩)-2중간(송어,연어) ┗만손열두조충(Sparganosis): 1중간(물벼룩)-2중간(개구리,뱀) ▶야채를 통해 경구감염될 수 없는 기생충: 광절열두조충(긴촌충) ▶소∙돼지∙민물고기 생식으로 감염될 수 있는 기생충: 촌충
2. 공기의 자정작용: 희석, 세정, 산화, 살균, 교환(탄소동화)작용 ▶식물의 탄소동화작용: 공기중 CO2를 이용 O2생산
▶충란으로 감염되는 기생충 질병: 유구낭충증 ▶유구조충의 충란을 섭취함으로써 감염: 유구낭충 ▶유구조충과 무구조충의 차이가 인정되지 않는 것: 충란의 형태
3. 군집독(crowd poisoning) ┏1)발생시기: 여름에 다발, 밀폐된 만원극장 등 ┣2)유해인자: 취기, 온도, 습도, 기류, 이산화탄소, 분진 등 종합적유해인자 ┗3)예방: 환기
▶차이 인정: 액취유무,액취의 소극유무, 자궁측지수, 중간숙주 ▶자가감염이 가장 잘 되는 것: 왜소조충 8)말레이사상충┏기생-임파관이 분포한 생식기관,사지, ┣산란-임파관 안
4. 대기 화학성분 1)CO┏①발생시기: 타기 시작과 꺼질 때 불완전연소시 ┣②성상: 무미, 무취, 무색, 무자극, 맹독성 ┣③Hb와의 결합력: 산소에 비해 250～300배(210배) 강함 ┣④서한도: 0.01%(100ppm)←8시간 기준, 중독농도: 0.1%(1000ppm) ┣⑤중독시 치료: 고압산소요법(100% 산소, 3기압)
┣ 사상유충출현(밤9시-2시, 채혈검사시기) ┗매개체-토고숲모기⇨상피증,수종(제주도,남해안) ▶매개모기-Ades togoi ▶병원체(유행)-Brugia malayi ▶식품을 통해 감염-✗ ▶중간숙주가 하나인 기생충 9)요꼬가와흡충: 간에서 기생-1중간(다슬기), 2중간(은어) 10)아나사키스증: 바다생선회로 감염
┃*고압산소요법의 중요이유: O2 공급으로 COHB의 가역반응 촉진
11)일본주혈흡충: 달팽이
┣⑥불완전연소시 CO감소방법: 신선한 공기의 공급 ┣⑦일산화탄소의 중독현상=조직세포내 무산소증화 작용 ┃ =일산화탄소의 이중작용 ┣⑧중독시 임상적 증상이 나타나는 혈중COHb농도: 20% ┃*정상→10%미만, 구토증→50%, 혼수→60%, 사망→70% ┣⑨중독후유증: 신경장애, 정신기능장애, 시력장애(협소), 보행실조 ┣⑩탈황유 및 휘발유차 사용시 문제됨 ┗⑪공기흡입량을 감소--✗
12)유극악구충: 1중간(물벼룩), 2중간(메기, 가물치) ※경구감염을 일으키지 않는 기생충으로만 연결: 사상충, 일본주혈흡충 ※1997년 現, 기생충 충란 양성률은? 2.4% ※분변의 비위생적 처리와 관계? 구충,회충,편충,간흡충, 말레사상충✗(∵토고숲모기)
※혈액검사진단: 말라리아, 사상충 ※자웅동체: 간흡충,폐흡충,요꼬가와흡충,광절∙만손열두조충,유구조충,무구조충 ※자웅이체: 회충, 선모충, 일본주혈흡충
2)CO2┏①성상: 무색, 무취, 약산성
※기생충 관리를 위한 분변의 적당한 부숙기간: 여름-1개월, 겨울- 3개월
┣②용도: 소화제, 청량음료, 실내공기 오염도의 기준물질 ┣③농도: 3%이상→불쾌감, 5%→호흡수증가, 7%→호흡곤란, 10%→사망 ┣④서한도: 0.1%(1000ppm)←8시간 기준 ┣⑤환기 양부(불량)결정 척도-실내공기오탁도 판정기준: ┃ 실내공기의 전반적 오염 상태를 알 수 있음 ┗⑥지구의 온실화 현상과 관계가 가장 크다.
■기생충과 인체내 주요 기생부위의 연결 기생충 기생부위 십이지장충(구충) 소장
기생충 말레사상충 말라리아
기생부위 림프조직, 혈액 간, 적혈구
람불편모충 폐흡충
십이지장,
폐,복부,뇌부, 안와
톡소프라스마 곤디 대뇌, 림프절
일본주혈흡충 이형흡충 간흡충
혈관 장관 간의 담도
회충,편충 요충 분선충
소장
소장 맹장, 대장 소장벽 조직
3)SO2┏①농산물, 산림에 가장 큰 피해, 연탄가스 중 자극성 가장 강한 기체
제 5 장 환경위생 ▶Max Von Pettenkofer교수┏환경위생을 근대과학으로 발전 ┣실험위생학교실 창설 ┣실험위생학 발전에 기여 ┗의식주 중심의 이화학적 기술 적용 ▶Claude Bernard┏근대 실험의학의 창시자 ┗항상성이론 제창 ▶기후순화: 외부환경의 변동의 장시간 계속되면 생리적인 적응을 거 쳐 내부환경의 변화에 새로운 적응한도가 성립되는 현상 ┏①대상성 순응: 새로운 환경조건에 세포나 기관이 적응하는 현상 ┣②자극적 순응: 환경자극에 의해 저하되었던 기능이 회복 ┗③수동적 순응: 약한개체가 최적의 기후를 찾아서 순응해 가는 현상 ▶일반적으로 인간의 온도변화에 순응할 수 있는 범위: 10-40°C
┣②대기오염의 대표적인 측정물질, 대기오염의 주 원인 ┣③허용치: 연평균치→0.03ppm, 하루평균치→0.15ppm ┣④피해: 식물, 동물, 건물, 양철에 부식 ┗⑤경유사용 교통기관 발생 4)O2┏①성인1일호흡공기량: 13㎘(산호소비량→13×0.04=520ℓ) ┗②농도: 호흡곤란→10%이하, 질식사→7%이하 5)N2
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5. 이상기압과 1) 이상기압: ┏①고압환경: ┃ ┣②감압환경: ┃ ┃ ┃ ┃
유해광선 수면 밑으로 10m깊어질수록 1기압 상승 질소마취작용(4기압이상), 의식상실∙사망(10기압이상) 산소중독, 이산화탄소에 의한 관절장애(Bends) 감압병또는잠함병-고기압상태에서 갑자기 정상기압상태 로 복귀할 때 체액 및 지방조직의 공기전색(질소기포)형성
▶불쾌지수의 측정이 실효온도와 차이 이유: 기류 및 복사열의 고려✗ ▶불쾌지수 산출의 온열요소: 기온, 기습 ▶여름철보다 겨울철의 지적감각온도가 낮은 이유: 순응현상 ▶발한의 임계온도: ≒약30°C ▶호흡을 통한 산소 소비량이 가장 많은 때: 고온환경일 때
↳증상:관절통, 피부소양증, 반신불수, 마비
▶실내의 가장 적합한 보건적 온도와 습도: 18±2°C, 60±10% ▶침실의 가장 적절한 보건적 온도: 15±1°C
↳예방: 될 수 있는 대로 서서히 감압, 적성검사실시
:
▶병실의 가장 적절한 보건적 온도: 21±1°C
감압 끝날무렵 산소흡입, 작업시간제한
┗③저압환경 고산병(→저산소증),항공병,비행병,폐수종-적혈구증가,고공증상 2) 유해 광선 ┏(1)자외선┏살균작용(광화학적작용, 일명 화학선)범위: 2920～4000Å ┃ ┣Derno선(건강선): 2800～3200Å ┃ ┣물의살균파장: 2500～2800Å ┃ ┗과량폭로시장애: 피부비후, 색소침착, 피부암, 각∙결막염 ┣(2)적외선(=열선): 7500-120000Å의 전자파→피부장애, 백내장, 망막염 ┣(3)LASER┏유도방출에의한 광선의 증폭(주파수가 상이)이용 ┃ ┃ →거리측정, 외과수술, 용접과 관통 ┃ ┗피해: 각막염, 백내장, 피부화상 ┗(4)Micro파-라디오파(백내장 유발) 6. 온열조건(온열요소): 기온, 기습, 기류, 복사열 1)기온┏지상 1.5m에서의 건구온도, 100m 상승시 0.65°하강 ┣최저→일출직전, 최고→2시경 ┣일교차: 내륙>해안>산림지대 ┣연교차: 한대>온대>열대 ┣복사선의 파장: 감마선-0.01～1.40Å, 자외선-3,800Å이하 ┃ 가시광선-4,000～7000Å, 적외선-7,800Å 이상 ┗온도계┏보통 수은온도계-2분 ┣저온시 알콜온도계-3분 ┣구부가 큰 온도계-5분 ┣Kata온도계-공기의 냉각력과 실내공기의 기류측정 ┗흑구온도계-복사열 측정 2)기습┏절대습도≤포화습도(최고→일몰, 최저→2시경) ┃ 절대습도(현 공기중에 함유된 수중기량) ┣상대습도= ×100 ┃ 포화습도(현 기온하에서 최대로 포화되는 량) ┗쾌적습도(기습): 40～70% ▶기습의 작용┏①기온의 상승시 기습의 하강. ┣②피부의 온감과 냉감의 증가 ┗③기온 변화의 완화 3)기류┏무풍-0.1m/sec이하 ,무풍&고온&고습→불쾌감, 울혈 ┣불감기류-0.2～0.5m/sec ┣쾌감기류-1m/sec전후,실내→0.2～0.3m/sec, 실외→1m/sec ┗태풍-29m/sec 이상 ▶체열방산←온도&습도&기류 4)복사열-거리의 제곱에 비례 ▶등온지수: 기온, 기습, 기류에 복사열을 가하여 얻어지는 온도 5)온열요소의 종합작용(종합지수)=생리적 현상의 지표, 물리적✗ ┏(1)쾌감대: 온도(17～18°C), 습도(60～65%) ┣(2)감각온도┏3인자(온도,습도,기류)가 종합적 인체작용시 얻어지는 온감 ┃=체감온도 ┣무풍이고 습도가 100%일 때 측정한 온도 ┃=실효온도 ┗최호적감각온도┏여름-71°F(21.7°C) ┃ 65-71°F ┗겨울-65°F(18.3°C) ┃ ▶건구온도와 감각온도가 같을 때: 무풍이고 습도가 100% ┣(3)불쾌지수(DI)┏습도와 온도의 영향에 의해서 인체가 느끼는 쾌감을 ┃ ┃숫자로 표시(건구온도, 습구온도로 얻음) ┃ ┗정도┏70이상→10% 주민이 불쾌감 ┃ ┣ 75→50% 사람이 불쾌감 ┃ ┣ 80→거의 모든 사람이 불쾌감 ┃ ┗85이상→견딜 수 없는 상태 ┗(5)카타온도계┏냉각력: 기온&기습↓&기류↑⇨체열방산량↑(이때 열 뺐는 힘) ┗불감기류 같은 미풍을 측정→기류측정의 미풍계로 사용
▶생산적 지적온도: 사람이 최소의 작업으로 최대의 생산을 할 수 있는 온도 ▶주택위생┏입사각(=앙각=지면과 태양과의 각도): 27° 이상 ┗개각(=실내채광의 각도): 5° 이상 <대기 오염, 소음 진동> ■ 환경에 ┏1972년 6월: 스톡홀름에서 “인간환경선언”(하나뿐인 지구) 대한 회의┣1973년: UN산하 국제환경기구(UNEP)-공해문제해결목적 ┣1982년: 케냐의 나이로비에서 "세계자연환경“채택 ┗1992년:
리우데자네이로 환경정상회담(Earth summit)개최 -Rio declaration(기후변화협약, 생물다양성협약)
■ 매연량측정 ‘Ringelmann chart'┏측정: 연기량 ┣구성(6개): No.0(0도, 전백)～No.5(5도,전흑) ┗허용기준: No.2(매연농도: 40%)이상 연기를 1시간에 3분이상 배출하면 안됨 ▶강하매진량은 굴뚝 높이의 몇 배 거리에서 최고: 10～15배 ■ 대기오탁┏공장의 굴뚝 높이가 높을수록 → 낮아진다. ┣풍력이 강하면 오염도는 →낮아진다. ┣기온이 낮을수록 오염도는 → 높다. ┣풍향은 오염지역역을 형성하는데 중요한 역할을 한다. ┣산으로 둘러싸인 분지에서 오염도가 높다. ┣인구가 많을수록, 주민관심이 적을수록 오염도 높다. ┣1차오염물(Ⅰ형)은 추운 해, 겨울철에 많이 발생 ┣2차오염물(Ⅱ형)은 더운 해, 여름철에 많이 발생 ┗일요일과 공휴일에는 오염도 낮다. ■ 대기오탁발생 상호연결┏London-강의 연안 저지 ┣Los Angeles-해안의 평지 ┣Tokyo-고층빌딩의 골짜기 ┣Donora-분지(골짜기) ┗Meuse Valley-분지의 계곡(골짜기) ▶폐포침착률이 가장 높은 분진의 먼지; 0.5(0.1)～5.0 μ ▶대기오탁을 일으키는 기후조건: 저온 & 저습 ▶대기오탁지표로 사용되는것들: SO2, NO2, CO2,납, 분진, 납 CO-✗ ■ 대기오염방지의 3대 목표┏경제적 손실 방지 ┣건강장애 방지 ┗자연환경의 악화 방지 ▶분진의 실내오탁 허용량: 10～15mg/m³ ▶유해도가 가장 높은 것: H2SO4mist(SO2의 100배) ▶인체에 대해 NO2는 NO에 비해 몇배의 피해(독성): 7배 ▶대기오염의 가장 큰 피해
연령층: 유년층과 노년층
■ 오탁지표┏실내오탁지표→CO₂
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┣대기오탁지표→SO₂ ┣수질오염지표→대장균 ┗하수오염지표→BOD
■ 대기오염과 기상 1)기온역전: 100m상승시 0.65°C하강되나 고도상승에 따른 기온 상승되는 상부기온>하부기온보다 높게되는 현상 ┏①방사형(복사형): 하부의 공기가 지열복사로 먼저 냉각되 형성 ┣②침강형: 고기압하에서 대기오염물질이 보다 상부의 차가운 공기층으로 ┃
3. 진동 ┏전신장애:
자율신경장애, 혈압 및 맥박상승, 월경장애, 내장의 하수
┃
-승무원, 발전기, 전동기 취급자
┗국소장애┏Raynaud 병(현상): 손가락 모세혈관의 경련성 증후군 ┗관절장애-그라인다공, 진동기구, 착암기 취급자
상승하지 못해 뚜껑모양의 형태를 만들어 공기가 침강
┃ (대기 상부층 온도가 지표면보다 높아서 형성) ┗③전신형: 한랭전선이나 온난전선이 통과할 때 생기는 역전
<상수 하수 쓰레기>
2)열섬현상: 도심의 공기상승으로 찬바람이 지표로 유입되고 이에 의해서 도심에 먼 지 등의 오염이 심한 먼지지붕(dome)형태, 오염이 더욱 심각함, 미국
3)지구온난화(green house effect; 온실효과): 해수면의 상승
1. 먹는 물의 수질기준-먹는물 관리법 ┏미생물에 관한 사항┏일반세균-1㎖중에서 100 ┃
4)오존층┏위치: 성층권내에 고도 25～30Km
┗대장균-50㎖중에서 음성
┣최고 농도: 10ppm ┣파괴: 염화불화탄소(CFC), 질산산화물, 염소
┃▶대장균: 상수오염의 생물학적 지표
┗영향: 사람, 동∙식물
┃
┃▶대장균지수: 대장균을 검출한 최소검수량의 역수 예> 100cc중 양성→대장균지수: 0.01(1/100)
5)산성비: 빗물의 Ph가 5.6이하→금속부식, 석조건물부식, 농작물∙삼림황폐화 ▶산성비와 가장 관계가 깊은 것: S0₂, NOχ
┃▶최확수(MPN)란 무슨 검사인가: 세균검사
6)benzopyren: 내연기관의 배기 중 발암물질
┃▶MPN이 100이하라면 검수 몇 ㎖ 중 대장균 몇 이하인가: 100㎖중 100이하
┃▶MPN법에 의한 대장균검사와 일반세균검사시 검수량은 각각 몇 cc인가: 100. 1 ┃▶수질검사에 대장균검사 순서: 추정시험→확정시험→완전시험
1. 대기오염
┃▶수질검사시 대장균 검사 이유:
┏오염의 발생원: 도시(자동차 배기가스), 산업장, 가정난방, 쓰레기 및 폐기물 소각등
┃ ①다른 미생물의 오염이나 분변오염을 추측
┗대기오염물질┏1차오염물질(배출원에서 직접배출): SOx, CO, NOx, HC등 ┃ 의 가스와 dust, smoke, mist, vapor, fume의 입자상 물질
┃ ②검출방법이 간편하고 정확
┗2차오염물질(1차오염물질과 태양에너지의 광화학반응에 의 해서 생성된 광화학스모그): O3화합물, 알데히드, PAN, 아크로레인등; 광화학적 산화물 ※ Smog의 종류 항목
런던형
주된성분 인체 영향 시 계 가장발생하기쉬운달 주된 사용 연료 반응형 화학반응 최다발 시간 기온 역전 풍속 발생시 습도
SOx, CO, 입자물 기침, 가래, 호흡 100m 이하 12, 1월
로스엔젤레스형 O3,NO2,CO,유기물 눈의 자극 1.6～0.8Km이하 8,9월
석탄계, 석유계 열적 환원 이른 아침 방사형(복사형) 무풍 85%이상
석유계 광화학적, 열적 산화 낮 침강형 5m/s 이하 75%이하
┃ ③부패의 원인이 되므로 ┃ ④발병의 원인이 되므로 ┃ ⑤가스 발생으로 수질을 변화시키므로 ┃ ⑥병독력이 강하므로 ┃ ☞주의: 병원성 세균의 존재를 추측→✗, 병원성이 크므로→✗ ┣유기물에 관한 사항┏암모니아성질소-0.5㎎/ℓ이하 ┃(10종)
┣질산성질소-10㎎/ℓ이하
┃
┗과망간산칼륨소비량-10㎎/ℓ이하
┃
↳수중의 유기물을 양적으로 추측하는 시험
┃▶암모니아성질소 검출의미┏①유기물이 오염된지 얼마 안됨 ┃(아질산성질소-질산성질소-암모니아)┗②분변오염을 의심하게 하는 것 ┃▶시안, 수은은 거의 검출되지 않아야 한다. ┃▶상수오염검사의 지표로 사용하는 것들: ①대장균 ②일반세균 ┃
③염소이온 ④과망간산칼륨 ⑤질산성질소 ⑥암모니아성 질소
┣수소이온농도: pH 5.8～8.5
2. 소음: 원하지 않는 소리 , 우리나라 공해진정건수가 가장 많은 것
┣냄새&맛: 소독으로 인한 냄새, 맛 이외는 불가
┏가청범위건강인들이 들을 수 있는 음역: 20～20,000Hz
┗무색, 투명: 색도→5도, 탁도→2도, 증발잔류물-500㎎
┣언어구성 주파수: 250～3,000Hz 정도
(
┣직업적 난청을 잘 일으키는 소음강도 소음성 난청의 소음범위): 90～120dB
2. 수질검사: 현장검사-이화학적검사-미생물학적검사.
┣통각을 느끼게 하는 소음의 강도: 140dB ┣소음의 피해 아닌 것: 중이염
3. 상수처리 과정(정수법): 침전(보통, 약품)→여과(가장중요)→소독
┣영구적 청력장애 주파수: 3,000～5,000Hz, 특히 4,000Hz에서 가장 심함 ┣소음의 측정: 장애물이 없는 곳 지상 1.5m
※물의 자정작용: ①희석②침전③일광의 자외선에 의한 살균④산화
┣난청의 생리적 기전: 와우각의 전정계, 고실계사이의 Corti-기관 ┃ 의 유모(hair)세포의 변성과 소실 ┣단위┏감각의 크기: sone ┃
┣음의 크기: phone
┃
┗음(소리) 의 강도: dB(decibel)
⑤생물의 식균작용
주의☞: 여과작용 ✗
※물의 정수작용: ①활성탄소이용②염소처리③폭기처리④ 여과처리 주의☞: 불소 주입처리 ✗
┗환경기본법상┏소음 실측치 dB 보장한 소음평가치는: 50dB ┣낮시간의 소음환경기준 범위: 50～70dB ┣2차차선이상 도로변지역에서 낮시간 소음환경 허용기준: 65～75dB ┣주거지역 및 학교의 밤시간의 소음환경기준: 40dB ┗도로변 지역 밤시간의 주거지역 및 학교 등의 소음 환경기준: 55dB
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4. 완속사여과법과 급속사여과법의 비교 구분
6. 특수 정수법 (1)경수연화법┏일시경수(끓임→연화됨): 원인물질[Ca(HCO3)2, Mg(HCO3)2]
침전법
완속사여과법 보통침전법
급속사여과법 약품침전법
생물막(여과막)제거법
사면대치
역류세척
1회사용일수(1일처리수심)
1-2月[3m(6-7m)/day]
1-2日(120m/day)
탁도, 색도가 높을 때
불리하다.
좋다.
Ca(HCO 3 )2 , Mg(HCO 3 )2 , CaSO 4 , MgSO 4 와 같은
좋다.
Ca, Mg의 탄산염, 황산염의 형태로 함유하는 물
이끼류가 발생 쉬운 장소 불리하다 불리하다 수면 동결 쉬운장소 광대한 면적이 필요 면적 건설비 많이 든다 비용 경상비 적게 든다. 세균제거율
┗영구경수(끓임→연화안됨): 원인물질[CaSO4, MgSO4] 석회소오다법, 제올라이트(Zeolite)법 ※경수: 경도의 원인이 되는 칼슘, 마그네슘, 철, 망간, 동 등에 의해
좋다. 좁은 면적도 가능
▶일반적으로 지하수가 지표수보다 더 높은 것: 경도 ▶일반적으로 지하수가 지표수보다 더 많은 것: 무기염류량
건설비 적게 든다.
(2)조류제거법(생물제거법)→황산동(CuSO3∙5H2O), 염소(Cl2) (3)철 제거법: 포기(aeration)법, 침전, 여과
98～99%
경상비 많이 든다. 95～98%
영국식 여과법
미국식 여과법
(5)불소주입┏우식치: 상아질의 손상에 의한 치아의 파괴현상
(4)망간 제거법: 과망간산칼륨의 주입에 의한 산화법, ┗반상치: 처음에 치아에 백반이 생기고 차츰 커져서 갈색 또는
▶여과막의 역할: 부유생물∙이끼류∙무기염류∙세균의 제거, 잔류염소제거 ✗
흑색반점으로 되고, 법랑질이 침식되어 쓸 수 없게 되는 질병
▶급속사여과법의 응집제: 황산알미늄,염화알미늄,염화제이철,황산제일철,황산제이철
(6)유기물질 제거: 염소 사용
▶정수과정 중 응집의 효과: 세균∙색도∙탁도∙부유물의 감소
▶식육 운반용수레, 식육 적재고, 고무장화, 고무작업복 등의 염소소독 농도: 50ppm
▶상수의 여과효과: 세균∙색도∙탁도∙유기물 및 광물질 감소
7. 상수에 의한 질병
5. 물의 소독(우리나라의 상수도→주로 염소소독) ┏①열처리법
1)불소: 과다→반상치, 부족→우식치
┣②자외선 소독법
2)질산은(질산성 질소; 질산염)→청색아
┗③오존 소독법
3)황산마그네슘→설사 4)수인성전염병: 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 유행성간염, 콜레라 5)기생충성질환: 간흡충, 폐흡충, 회충, 편충
■염소소독┏공중위생법;①액화염소②표백분③이산화염소
※Mills-Reinke현상: 물을 여과, 급수함으로서 수인성 질병감소
┣장점:①강한 소독력②강한 잔류효과③조작간편④가격이 저렴
※Hannover열(수도열): 대장균 잡균에 의한 하노바에서의 발열.
┣단점: 냄새&독성→T-halomethane(THM)생성,주의-제거✗
※Methemoglobinemia(매트헤모글로빈혈증): 혈색소의 변성증세
┣염소의 소독력: Cl2>HOCl>H＋>OCl-
※부활현상: 물을 소독한 후에 다시 세균이 증가
┣잔류염소량┏평상시: 0.2mg/ℓ 이상
6)수질기준┏목욕탕┏원수수질기준: 탁도→2도, 과망간산칼륨허용량→10ppm
┃
┣비상시(전쟁,장마,전염병): 0.4mg/ℓ이상
┃
┃
┣수영장: 0.4mg/ℓ이상
┃
┃
┗상수의 잔류염소량: 불연속점이상의 염소량
┃※목욕탕오염 관계 질병: 성병,피부병,질트리코모나스증, 요충
┣불연속점연속처리: 수중유기물질을 최하강점(=0)까지 ┃
┗욕조수질기준: 온도→42°C, 탁도→5도, 과망간산칼륨소비량→25ppm,대장균군→1개/mℓ
┗수영장 ┏100cc당 대장균수, MPN이 1000을 초과✗
산화처리한 염소소모량
┃※A급: MPN값이 50이하, B급: 500이하
┃┏불연속점 이전→결합잔류염소[0.4mg/ℓ(0.4ppm)]
┃
┃┗불연속점 이후→유리잔류염소(0.2mg/ℓ)
┣일반세균수는 200/mℓ이상이면 부적합
┃▶유리잔류염소 0.2ppm으로 사멸되지 않는 것: 바이러스 및 포낭형원충
┣수영장의 적당한 수온: 22°C
┗염소요구량: 물의 유기물질 산화에 필요한 염소량
C급: 1000이하
D급: 1000이상(수영장 불합격
기준)
┗수영장의 표백분 표면살포법의 간격: 60분
▶염소주입량=수량(ℓ)×주입농도(mg/ℓ)÷유효성분(%)
▶수중의 세균이 감소하는 이유?
예>물 100ℓ를 0.2ppm농도로 염소소독하고자할 때 유효성분 50%의 표백분을 주입
①영양원의 부족 ②다른 생물과의 생존경쟁 ③일광의 살균작용 ④수온의 변화
해야할 양은?
x=100×0.2÷50/100=40
☞주의 : 높은 습도, 많은 수량 ✗
▶우물의 위생적인 조건┏①오염원보다 지형적으로 높을 것
▶정수의 과정에서 폭기의 중요한 의미: 수중에 산소의 공급
┣②오염원에서 15m이상 떨어질 것
▶수중의 철분제거법으로 가장 좋은 방법: 폭기법
┣③우물 주위는 수밀일 것
▶침전지에서 약품처리의 가장 중요한 의미: 부유물의 침전촉진
┣④우물에 뚜껑 및 지붕이 있을 것
▶음용수소독: 액화염소, 이산화염소, 표백분, 자외선, 가열, 액체산소, 치아염소산나트륨, 주의: 석탄산✗ ▶물의 음용수 소독에 가장 강한 상태: HOCl ▶평상시 가정 수도전에서 잔류염소(0.2ppm)가 필요한 이유: 송수, 배수, 급수, 사용과정에서 오염될 수 있는 미생물의 살균작용에 유효 ☞주의: 도수과정-소독을 실시하기 전의 원수-잔류염소가 필요치 않다. O
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┗⑤계속적(정기적)인 염소소독을 할 것
<하수, 분뇨, 쓰레기>
▶환경정책기본법상 상급원수 1급수 기준
1. 하수 처리방법: 예비처리→본처리→오니처리
①pH→6.5～8.5②BOD→1이하③DO→7.5이상④MPN→50이하⑤SS→25이하
1)예비처리-스크린, 침사, 침전
▶우리나라 하수처리의 주무부서: 환경부
2)본처리 ┏호기성분해처리┏활성오니법: 진보된 하수처리법, 경제적처리법 ┃
┃
산화작용이용
4. 쓰레기 처리법(진개처리법)
(생물학적 처리)┃(일반하수처리) ┣살수여과법: 통성혐기성처리법
┏1)노천폐기법: 비위생적
┃
┃여상표면의 생물막┏표면→호기성세균
┣2)매몰법(우리나라 대부분): 경사→30°,진개두깨→1～2m,복토두깨→20cm이상
┃
┃
┃
┃
┗산화지법, 접촉여상법, 관개법
┗저부→협기성세균
최종 복토 및 진개의 적당한 두께: 진개2m이하, 복토1m
┣3)소각법: 가장 위생적, 쓰레기의 양을 줄임, 앞으로 전국적으로 이용
┃*호기성분해처리과정에서 多발생기체: CO2발생
┃
┃*하수처리의 2대방법: 활성오니, 살수여과
┣4)가축사료: 음식점 주방쓰레기, 가정주방
┗혐기성분해처리(부패작용)┏부패조:
┗5)퇴비법: 농촌의 분뇨처리로서 권장, 발생온도→60～70°
(분뇨처리)
무산소상태, 부사형성
단점: 대기오염 및 다이옥신 발생
┃메탄가스발생,소규모 처리장에서 활용 ┗Imhoff tank(침전실과 오니실 분리)
<수질 오염>
↳고체, 액체의 분리 및 부패작용 ↳유기물이 많은 것 처리에 가장 적절(분뇨)
1. 수질오염물질
*탄소계 물질이 많은 하수 多발생기체:메탄가스
1)유기물질: BOD∙COD치 높음, DO낮음
*단백질계통의 오염 심한 하수처리시 발생: 암모니아가스 *유기물 부패과정에서 질소 순환의 최종산물: 질산성 질소 *농촌분뇨의 위생적 처리 및 연료문제 위해 권장변소: 매탄가스발생식 변소 *분뇨의 비위생적 처리와 가장 관계 깊은 기생충: 구충 *분뇨의 비위생적 처리와 직접적 관계 있는 것들: 페디스토마∙나병✗
2)화학적 유해물질: 수은, 납, 카드뮴, 시안, 산, 알칼리, 농약 등
↳회충,구충,장티푸스,콜레라,세균성이질,유행성간염,유구낭충,편충
3)병원균: 장티푸스, 살모넬라, 이질, 콜레라, 전염성감염 4)부영양화물질: P, N계물질(영양염류), 적조(해수), 녹조(저수지현상) ▶부영양화의 원인 물질? 탄소,질소,인
주의☞수은✗
5)현탁고형물: 비중이 큰 고형물이 유속이 느린 곳 6)난분해성물질: 경성세제, PCB(poly-chlorinated-biphenyls), DDT
*분변의 기생충란 사멸에 필요한 부숙기간: 여름1개월, 겨울3개월 *분변의 화학적 소독에 가장 적당한 소독제: 생석회 *가온식 순화조의 적당한 온도: 28～35°C *분뇨 정화조의 구조상 처리순서: 부패조→여과조→산화조→소독조
2. 종류┏생활하수-발생량, 55%, 오염부하(BOD)기준-39% ┣산업폐수-발생량, 44%, 오염부하(BOD)기준-44% ┣축산페수-발생량, 1%, 오염부하(BOD)기준-17% ┗#비점오염원(non point source): 상기(점오염원)이외의
※활성오니법과 살수여과법의 비교 장점 단점 활성오니법 경제적, 처리면적 작아도 가능 기계조작 어렵고, 고도숙련필요 살수여과법 수량이 갑자기 변화해도 조치가능 파리발생, 악취, 높은수압필요 3)오니처리: 육상투기, 해양투기, 소각, 퇴비화, 사상건조, 소화법 ▶하수도의 복개로 가장 문제시 될 수 있는 것: 메탄가스의 증가
통제가 어려운 농약류 화학비료 및 비누에 의한 오염 3. 수질오염사건 ┏미나미타병: 1952년 메틸수은이 오패류오염→주민이 먹고 발생 ┃
약 1600명 발생 300명 사망-태반감염됨(선천성중독)
┣이타이이타이병: 도야마현, 1945년 아연의 정련과정에서 카드뮴 ┃
2. 하수도의 종류
배출, 만성중독, 신세뇨관이상, 골연화증
┗가네미사건: 1968년 PCB가 미강유혼압, 1788명 발생, 112명 사망
1)합류식-한국에서 사용, 시설비 적게들고 하수관이 큼. ┏장점:①시설비小②우기에는 자연청소가능③하수관이 커 수리, 검사, 청소 등 용이
4. 최근 한국의 수질오염사건┏1989년→수도물중금속사건
┗단점:①범람②악취③하수량의 증가로 처리비용大③우수사용불가
┣1990년→THM(트리할로메탄)사건
2)혼합식-우수를 별도로 이용가능
┣1991년→페놀사건
3)분류식-도관이 3개 이상
┗1993년→낙동강오염물 유출사건
※방류하수 수질기준: 방류하수(BOD);분뇨→40ppm,하수→30ppm
<폐기물>
공장페수→30ppm, 부유물질→70mg/ℓ, 대장균군→3,000개/mℓ, pH→5.8～8.5 1. 분류┏생활폐기물: 사업장 이외의 폐기물(가연성 및 불연성) 3. 하수오염측정
┗사업장폐기물┏공장으로서 배출시설 폐기물
┏BOD: 하수의 유기물이 미생물에 의해 산화되는데 필요한 산소 소모량 ┃*높다=분해가능한 유기물질 많다=하수의 오염도 높다. ┃*BOD측정방법: 20°C에서 5일간 용존산소 손실량
┃
*유기물량과 정비례
┣COD: 화학물질(KMnO4, K2Cr2O7)에 의한 측정(공장폐수) ┣DO: 하수중에 포함되어 있는 산소량,
*DO측정목적: 오염미생물 및 원생동물의 종류를 추정
┃
*수산용수로서 어족 보호에 필요한 DO량: 5mg/ℓ이상
등의 종전의 특정폐기물
┣1일 평균 300kg이상의 폐기물 ┗1회 1톤이상, 1주 1톤이상 폐기물
DO小→오염도 높다.
┃
┣지정폐기물: 사업장폐기물 중 폐유나 폐산
┗SS(부유물질): 유기와 무기의 물질을 함유한 고형물, 0.1μ -2mm이하
- 12 -
<주택보건>
2)열전도율: 마직류(열전도율최대)>견직>무명>모직>모피(함기량최대)
1. 주택의 기본적조건(4大요소): 건강성, 안정성, 기능성 쾌적성
※방한력과 함기량과 열차단력은 비례, 열전도율과는 반비례 ▶털옷 및 모직이 따뜻한 이유: 함기량이 커서 열 전도율이 낮기 때문
2. 주택의 보건학적 조건┏①지형: 언덕의 중복, 남향, 동남향, 동서향10°이내 ┣②지하수위: 1.5m이상, 3m정도
▶여름에 풀먹이기, 다듬이질 등 경도를 높이면 시원한 이유: 강제대류가 잘 일어나서 3)방한력: 단위→CLO, 가장좋은 방한복→4CLO, 방한화→2.5CLO
┣③택지: 쓰레기 매립한 지 10년이상 경과
장갑→2CLO, 작업복→1CLO
┣④지질: 건조, 침투성 ┗⑤구조: 마루→지면 45cm이상, 거실 천장 높이→2.1m
제 6 장 식품 위생
▶불량주택→인플루엔자, 결핵, 피부질환, 호흡기질환
※정의: 식품, 첨가물, 기구, 용기 및 유통까지의 위생 3. 환기┏자연환기┏중력환기: 실내외의 온도차에 의해. ┃
┃10°C이상→유해, ∴난방 필요, 적당한 온도차→5～7°C
┃
┃실내온도측정위치→방바닥에서 45cm
┃
┣중성대: 천장가까이에 형성→환기량 크다.
┃
┣풍력환기: 풍향측의 압력증대(양압)과 감소(음압)
┃
┣환기량: CO2기준
1)감염형: 살모넬라, 장염비브리오, 대장균, 월시균
┃
┗환기횟수: 실내공기가 1시간내 신선한 외기로 교환되는 횟수
┏살모넬라┏원인균-장염균(Sal. enteritidis), 쥐티프스균(Sal. typhi murium),
1. 식중독(급성위장염)의 종류 ☞①세균성(감염형,독소형)②화학물질③자연독 <세균성 식중독> ※여름
┃▶실내자연환기 원동력: 온도차,풍력차,공기밀도차(기체의 확산력)
┃
┃
┗인공환기┏인공환기(동력환기)방법
┃
┣감염원-이환동물, 식품(어육제품, 유제품, 어패류, 두부류, 샐러드)
┃
┣잠복기-12～48시간
┃
┣주증상-위장계증상, 급격한 고열증상(38～40°C),
4. 채광 및 조명
┃
┣발생률-75%(높다), 치명률은 낮다.
1)자연조명(주택)┏①창의 방향: 주택∙거실→남창, 작업실→동북 또는 북창
┃
┗예방: 75°C이상의 가열 섭식
┗주의사항┏1인당 침실면적→4㎡ ┗실내의 매 1인당 적당한 공기의 체적: 10㎥
┃
일조량→1일 4시간 이상
돼지콜레라균(Sal. cholerae suis)
┣장염비브리오┏원인균-장염비브리오균(Vibrio parahaemolyticus)
┣②창의 면적: 방바닥 1/7～1/5, 채광량: 세로로 긴 것이 큼
┃(호염균식중독)┣원인식품-어패류생식
┗③개각(4～5°), 입사각(28°이상): 채광효과→입사각>개각
┃
┣감염원-오염된 해수(3～5% 전후의 염도)
▶동일면적&방향의 창문으로 채광 및 환기량을 높일수 있는 조건: 창의 위치가 높고, 상하로 길 것
┃
┣잠복기-8～20시간
2)인공조명┏①직접조명
┃
┣2대 임상증상-①패혈증 ②상처부위의 감염증
┣②간접조명: 눈의 보호를 위한 자장 좋은 조명방법
┃
┗기타증상-급성위장염(복통∙설사∙구토), 혈변, 고열✗
┗③반간접조명
┣병원성대장균┏잠복기-10～30시간
▶부적당한 조명의 피해: 근시, 안정피로, 안구진탕증, 전광성 안염, 백내장, 작업능률 저하 및 재해발생
┃
┗영유아에게 위험
┗Welchii식중독: 혐기성세균으로 육류제품에서 문제
▶눈의 보호와 정서적 안정 위한 조명색깔: 주광색 ▶공부방의 조명효과 및 눈 보호 위한 조명원 위치: 좌측상방
2)독소형식중독: 포도상구균, 보틀리즘
▶조도┏사무실, 도서실, 학교교실→80～120Lux
┏포도상구균성┏원인균-황색포도상구균(Staphylococcus aureus)
┗정밀작업시 작업면→300Lux 이상
┃
┣원인성분-Enterotoxin(장독소;내열성强)
┃
┃
5. 온도조절: 의복에 의한 체온조절 범위→(난방)10～26°C(냉방)
┃
┣감염원-조리인의 화농질환
→120°C-20분 가열해도 독소파괴안됨
1)적정 실내온습도┏실내온도→18±2, 침실온도→15±1
┃
┣잠복기-식중독 중에서 가장 짧다(1～6시간;평균 3시간)
┣두부와 발의 온도차→2～3°이내
┃
┣증상-열이 없는 급성위장염
┗실내습도→40～70%
┃
┗예방-저온저장. 화농성조리인 취사금지,☞100°C열처리→✗
2)난방방법┏국소난방
┗보틀리즘┏원인균-보틀리누스균(포자→100°C수시간 가열해도
┗중앙난방: ①공기조절법②온수난방법③증기난방법④지역난방법
┃파괴되지 않는 것 있으며 독소는 80°C에서 수분간에 파괴)
↳Carrier system: 실내온도∙습도조절→적당온도의 분무수
┣성분-균체외독소(신경독소, Neurotoxin) ┣원인식품-밀봉된 식품, 통조림, 병조림(소세지중독, 혐기성상태)
6. 의복위생
┗예후나쁘고, 치명률 가장 높고 신경계증상이 주증상
1)의복기후┏의복의 착용으로 체온조절 가능한 기온범위: 18±8°C
※기타: Aflatoxin-곡류 등의 곰팡이가 만드는 독소(강한 간암 유발)
┣안정시: 기습50±10%, 기류0.1m/sec에서 쾌적한 의복기후 범위: 32±1°C ┗보행시: 평균기온→30±1°C, 습도→45±10%, 기류→40cm/sec ▶의복내의 기류와 관계가 가장 큰 것은: 신진대사 ▶겨울 의복의 구비조건┏함기량∙CLO값 높을 것 ┗중량 가벼울 것, 흡수성 낮을 것 ▶여름 의복의 구비조건: 흡수성 높고, 함기량 낮은 의복.
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<화학성 식중독>
6. 식품의 보존방법 ▶미생물번식(식품의 부패)와 관계된 요소: ①온도②습도③영양분④pH
중금속, 유기인제농약, 감미료, 착색제
1)물리적 보전법┏가열법┏포자형성 않는 미생물: 80°C-30분
┏유기인제-TEPP, Parathion, DDVP, EPN, Malathion
┃
┣감미료-Cyclamate(발암), Dulcin(설탕의 250배), 붕산(가공식품),
┣냉장 및 냉동법┏냉장: 0～10°C
┃
┃
Toludine(살인당), 질산나트륨(청색증)
┗착색료-Auramine(황색)-암유발(단무지성분) ▶메틸알콜의 중독증상: 실명, 두통, 구토, 마취
┗완전멸균목적: 120-20분 ┗냉동: 0°C 이하
┣건조법∙탈수법┏40%→미생물이 번식 완만 ☞환각✗
▶식중독의 원인 유해금속: 비소,납,카드뮴,수은,녹청
┃
☞철분✗
┗15%→미생물증식억제&음식물의 가치보존
┣자외선 및 방사선 이용법:
▶유해금속류에 의한 식중독의 가장 공통적 증상: 구토
자외선살균유효파장2,500～2,700Å
┗기타: 통조림법, 병조립법, 밀봉법
▶합성수지 식기류로부터 용출될수 있는 유해물질: Formaldehyde
2)화학적 보전법┏방부제 첨가법:
살충력이 강할 것 ✗
┗소금∙설탕절임법┏소금: 10～20% <자연독 식중독>→여름, 가을
┗설탕: 40～50%
┏동물성: ①복어중독;Tetrodotoxin(복어의 난소, 고환, 간장, 위장)
3)물리적 화학적 보존법-훈연법, 기타
┃
↳증상: 구순 및 혀의 자각마비, 사지의 운동마비, 언어장애
┃
호흡근마비 등 CNS 및 PNS에 대한 신경독 일으킴
┃
②모시조개, 바지락, 굴; Venerupin
┃
③섭조개(진주담치, 홍합); Mytilotoxin
7. 식품으로 전파되는 경구전염병의 3대 관리대책☞예방접종✗ ①감염원 대책
②숙주 대책
┗식물성: ①버섯;Muscarin
③감염경로 대책
제 7 장 보건 영양
②감자;Solanin(발열증상 ✗, 운동중추의 마비, 용혈작용 위장장애, 허탈, 복통, 현기증)
1. 보건영양학(=지역사회영양학)의 개념
③독미나리;Cicutoxin ③청매;Amygdalin ④목화씨;Gossypol
⑥맥각;Ergotoxin
2. 보건영양사업의 목표: ①영양소결핍 예방으로 질병예방 ②비만증과 과소체중관리 ③임산부 및 조산아의 영양관리 및 노인의 영양관리
2. WHO가 정의한 식품위생의 영역: ①식품의 재배②생산③제조④유통 3. WHO가 규정한 식품위생의 궁극적 목표: 식품의 안정성∙건강성∙완전무결성 확보
④성인병관리 ⑤노인의 영양관리 3. 영양소의 3대 작용 ┏1)신체의 조직구성: 단백질, 지방, 탄수화물, 무기물
4. 세균성 식중독이 소화기계 전염병과 다른 점
┃
┏1) 발병에 요하는 균량이나 독소량이 많아야 발병 ┣2) 연쇄전파에 의한 2차적인 감염이 없고, 원인식품의 섭취로 발병 ┣3) 소화기계 전염병에 비해 잠복기가 짧다
┣2)신체의 생리기능 조절: 비타민, 무기물 ┃ ┃
┗4) 면역이 성립되지 않는다.
예>단백질→근육, 인→치아와 골격, 철분→혈액 예>요오드→갑상선기능유지, 비타민과 무기물→산화작용 ▶조절소의 작용 ①음식물 산화작용
┃
②신경운동의 조절작용
③영양분의 운반작용 ④분비선의 기능조절작용
5. 식품의 변질과 보존
┗3)신체의 열량 공급작용: 단백질, 지방, 탄수화물
1)식품의 ┏①변질: 식용에 부적합하게 되는 현상을 총칭
※5대 영양소: 단백질, 탄수화물, 지방질, 무기질, 비타민
부패와 ┣②부패: 단백질분해→아미노산→amine이나 ammonia→악취 변패
▶5대 영양소의 3대 작용 중 조절소의 작용에만 해당하는 것: 비타민
┗③변패:질소성분을 포함하지 않은 유기화합물(지방질)로서 변질
2)어류의 부패과정: 사후강직→자기소화(호기성균번식→혐기성균번식) →완전한 부패→유해성 amine→부패성 식중독 ▶부패 식중독의 원인 물질: Amine
4. 열량소의 작용 1)단백질┏결핍①발육정지②신체손모③부종④빈혈⑤전염병에 대한 저랑력 감소 (g→4k)┃▶단백질 결핍증 중 niacin의 부족이 원인: 펠라그라(Pellagra)
▶혐기성 세균속: Clostridium속
┃▶Kwashiorkor(단백질결핍증)→신체손모,부종,빈혈,지방간,황금해안(red body)
▶호기성 세균속: Pseudomonas속, Flavobacter속, Achromobacter속, Serratia속
┗권장량:체중1kg당1g(안전목적:1.3～1.6g),성인男→75g,성인女→60g ▶Kwashiorkor와 Marasmus의 혼합상태: 단백질과 열량 실조증 2)탄수화물(g→4k): 96%가 열량원, 피로회복에 유효, 과량섭취→비만 3)지방질(g→9k)┏작용→①열량원,인체따뜻②피부부드럽게,탄력성 ┃③영양물질의 저장고④비타민A(야맹)∙D공급(곱추) ┗부족→허약,빈혈,거친피부,피부질병에 대한 저항력감퇴
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5. 조절소의 작용
7. 열량대사
1)무기염류: ①생리기능조절②인체구성작용③인체의5%④소금이 가장필요
1)기초대사량(basal metabolism rate, BMR)
(1)식염(NaCl)┏①조절소기능:근육 및 신경의 자극, 전도, 삼투압의 조절
┏①정의: 생명유지에 소요되는 최소한의 열량(에너지량) ┣②소요: 체중1kg당 한시간에 1kcal
┣②부족: 열중증 & 탈력감(脫力感)
┣③기초대사의 항일성: 일정기간중 BMR의 변동은 5%전후로 항상 일정
┗③필요량: 성인→1일15g
┣④측정: 아침 일찍 식사 전에 안정한 상태에서 실시
▶식생활을 통해 가장 많은 양을 필요로 하는 무기염류: NaCl
┣⑤영향인자: 체표면적,연령,성별,영양섭취상태,기온,임신,정신상태,인종,홀몬분비량
(2)칼슘┏골격, 치아의 주성분
┗⑥남자: 20～40세 유사, 여자: 연령증가→ 다소감소, 최저→남녀 공히 20°C
┗필요량-①성인→0.7g ②청소년→0.9g, ③임산부,수유부→1g (3)철분┏흡수율→10-20%, 임산부, 수유부, 신생아, 영∙유아에 더 필요
☞활동량과 정비례한다→✗, 다만 수면시→4～10%감소, 작업시→4%증가 ▶기초대사량과 가장 잘 정비례하는 요인은: 체표면적
┗필요량: 성인男→12mg/일, 10～50세 女→18mg/일, 부족시→빈혈
▶┏체중 60kg인 성인의 1일 기초대사량 → 1,400kcal ┗체중 52kg인 성인 여자의 1일 기초대사량→1,250kcal
▶임산부, 수유부 등에 특히 많이 공급되어야할 조절소: Ca, Fe ▶혈액의 주성분이면서 체내 저장이 잘 되지 않는 것: 철분
▶성인 여성(20～64세)의 1일 열량권장량: 2,000kcal
▶성인에 비해 영유아에게 더 많이 필요: 철분
2)비교 에너지 대사율(Relative Metabolic Rate, RMR): 작업대사량이 기초대사량의 몇 배가 되는가 계산.
(4)인 ┏뼈, 뇌신경의 주성분
- 안정시열량소요 = 작업대사량 RMR = 작업시열량소요 기초대사량 기초대사량
┣필요량-성인→700g/일 ┗부족시→뼈 및 신경작용의 장애, 저항력의 약화
▶ 수면시→0.9%,
(5)요오드┏갑상선 기능 유지 ┗부족시→갑상선 장애
┗지용성: A,D,E,K
예>단백질: 16-30%, 당류: 4～9%, 지방질: 4% 단백질은 당류나 지방질에 비교하여 열량원으로서 불리하다.O
(1)비타민A: 안구건조증, 야맹증
4)열량소요┏제한요소:①성별②연령③활동량④신체적조건⑤체중⑥신장⑦기후
(2)비타민B┏B₁결핍→ 각기증, 식욕부진, 피로감, 신경계통질환
┣열량소요산출과 관계있는 것: BM, SDA, RMR ┗체열생산(근육→60%)과 체열소모(체표면적)
*성인1일필요량(1.0～1.3mg)
※열량손실률: 방산→65%, 증발→30%, 호흡→3%, 대소변→2%
┣B₂결핍→성장정지, 식욕감퇴, 체중감소, 구순염, 설염 ┃
경작업→1%
강노동→2～4% 달리기(격노동)→4～7%
3)특이동적 작용(Specific Dynamic Action, SDA):식품섭취에 따른 대사항진
2)비타민┏수용성: B복합체 & C*기름에 녹음,체내저장,결핍증상서서히!,쉽게방출✗
┃
보행시→1.5%,
중노동→1～2%,
▶체열방산의 가장 큰 비중을 차지하는 작용: 방산작용 ☞호흡✗
*성인1일필요량(1.2～1.5mg)
┣Niacin(옥수수가 주식인 주민), Niacinamide 부족→Pellagra ┣B6 결핍→피부염
8. 영양상태 판정 1) 주관적 판정법: 시진, 촉진
┗B12 결핍→빈혈증
2) 객관적 판정법
(3)비타민C: 결핍→괴혈병, 골 치아의 발육 이상 *성인1일필요량(55mg)
(1) 신체계측에 의한 판정법
(4)비타민D: 결핍→구루병 *성인1일필요량(10 μ g)
┏① Kaup지수(영유아)=체중(kg)/[신장(cm)]2×104
(5)비타민E: 결핍→생식기능장애(불임증)
┃
┏a. 22 이상⇨비만
(6)비타민F: 결핍→지방대사장애 및 피부건조
┃
┗b. 15 이하⇨마른 아이
(7)비타민K: 결핍→혈액응고장애
┣② Rohrer지수(학동기이후 소아)=체중(kg)/[신장(cm)]3×107
(8)비타민M: 결핍→악성빈혈
┃
┏a. 160 이상⇨비만
┃
┗b. 110 미만⇨마른 아이
6. 구성소의 작용
┣③ Vervaek지수=체중(kg)＋흉위(cm)/신장×102
▶물: 신체구성의 65%차지, 성인1일필요량: 2～2.5ℓ
┣④ Broca지수(성인의 비만)=(신장-100)/×0.9
┏갈
증→체내 수분의 5%
상실
; 표준체중
┗⑤ 비만도(표준체중 계산방법)=(실측체중÷표준체중)×100(%)
┣신체이상→체내 수분의 10%이상 상실 ┗생명위험→체내 수분의 15%이상 상실
┏a. 120 이상
⇨ 비만
┣b. 110～120
⇨ 과체중
┣c. 100 ± 10
⇨ 정상
┗d. 20
⇨ 마름
이하
※국민영양 최초 실시년도⇨1969년 ※신체의 구성성분 ┏①유기물: 약 30%-단백질(15%), 지방(14), 탄수화물(1) ┣②무기물: 약 5% ┗③수
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분: 약 65%
제 8 장 학교보건과 보건교육
※┏유산: 임신초기～28주(7월) ┣조산: 29～38주
1. 학교보건(교육부)
┗만기산: 39～42주(40±2주)⇨280일
1) 사업의 종류
※임신기간: 최종 월경첫날부터 280일(40주, 10개월)
: 학교 환경위생(가장 우선사업), 건강평가, 전염병관리, 학교급식,
※임신부 신체관리(정기적 검진)┏① 임신 28주 ⇨ 매월 1회
구급조치, 보건교육
┣② 29～36주 ⇨ 격주 1회
☞양호사가 할 수 있는 건강진단: ①청력②시력검사③신장체중측정
┗③ 37주 이후⇨ 주 1회
☞학교주변의 환경정화구역┏①절대환경정화구역: 학교 출입문에서 50m ┗②상대환경정화구역: 학교경계선에서 200m
※미숙아 개념: 출생시 체중(WHO) 2.5kg 이하. ※미숙아 관리 ┏① 체온관리
☞초등학교 보건교육시 가장 중요한 역할을 하는 사람? 담임
┣② 질병예방관리
☞정기 건강 평가┏① 체력검사: 신장, 체중, 흉위, 좌고
┗③ 영양공급
┣② 시력, 청력, 영양상태, 색맹, 치아
※모자보건 권장사항┏① 이상적 분만시기 ⇨ 25세 이전
┣③ 체력(능)검사: 달리기, 넓이뛰기, 턱걸이
┣② 이상적 출산 간격 ⇨ 2～3년
┣④ 결핵검사
┗③ 이상적 이유시기 ⇨ 생후 5개월
┗⑤ 기생충검사: 년 2회 실시(도시지역은 제외) ☞학교급식의 목적: 영양개선, 체위향상, 편식교정, 비만예방, 올바른
2. 영유아 보건
식습관의 생활화. 질서의식과 협동정신, 영양에
※영아의 사망:
관한 지식 및 식품의 생산과 소비에 관한 지식,
선천적 이상>불의의 사고>주산기질환>폐염 및 기관지>심장병>악성생물 순서
학력향상 등에 기여, 예절교육
※영유아의 개념┏① 초생아 ⇨ 출생 후 1주
미만
┣② 신생아 ⇨ 출생 후 4주 미만 2. 보건교육: 적은 투자로 장기간 효과 기대 ◉ 보건교육의 중요성: 공중보건은 하나에서 열까지 보건교육이다.
┣③ 영
아 ⇨ 출생 후 1년 미만
┗④ 유
아 ⇨ 1세～학동기
1) 보건 교육방법(대상을 중심으로~)
☞임신 3개월 전에 폭포시 기형분만 가능성이 큰 질병은? 풍진
┏(1) 개인 접촉방법(대화식교육방법)┏① 개발도상국가에서 꼭 필요
☞산욕기? 분만후 6～8주까지.
┃
┣② 방법: 가정방문, 건강상담, 진찰
┃
┃
┃
┣③ 장점: 가장 효과적이고 필요한 방법
┃
┗④ 단점: 인원, 경비, 시간소모
제 10 장 성인병(노인보건)과 정신보건
전화,편지 등
1. 성인병의 종류 1) 고혈압┏(1)순환기학회┏①최고혈압(160mmHg이상)
┗(2) 집단접촉 방법┏① 강연회 ┣② 집단토론; 10～20명이 모여 의견 종합
┃
┣③ symposium: 여러 사람의 전문가가 강연
┃
┣b.105～114: Moderate
┃
┃
┗c.115이상: Severe
하며 충중도 전문지식이 필요. 예> 학술대회
┗(2) W H O ┏①정상(120⇦최고), 80(⇦최저)
┣④ 패널토의: 사회자의 진행아래 몇 사람의 ┃
┗②최저혈압: 95이상┏a. 95～104: Mild
┗②고혈압⇨165(최고)이상, 95(최저)이상
전문가가 청중앞에서 자유롭게
┃
☞고혈압 4대증상: ①뇌졸증 ②신장장애 ③망막장애 ④동맥경화
토론함. 예> 심야토론
┣⑤ BUZZ SESSION: 분임(분담)토의. 6-6법
2) 당뇨병┏① 한국발생율; 40대>50대>30대 ┗② 증상: 다식, 다수, 다뇨, 피로감, 산혈증
┗⑥ Role playing(실연): 시청각 교육 방법 중 가장 효율적
3) 암: 전이성, 침윤성, *한국의 암 발생율 1위암⇨위암 4) 뇌졸중(뇌혈관 질환, 중풍): 고혈압과 동맥경화의 합병증
※능률적이고 효과적인 보건교육: 학교 보건교육
┏(1)뇌내출혈┏①뇌내출혈; 뇌의 안쪽(기저)에 세동맥 파열⇨가장 흔함 ┃
제 9 장 모자보건
┗②지주막하출혈: 뇌막의 지주막과 뇌사이 혈관의 파혈
┗(2)뇌혈관색전증(뇌경색): 뇌혈관내의 혈전에 의한 장애 ◉ 모자보건 = 모성보건 ＋ 영유아보건
5) 비만증⇦선진국에서 가장 큰 건강문제
1. 모성 사망의 원인
※5D's : 용모손상(disfigurement), 불편(discomfort), 무능(disability), 질병(disease), 사망(death)
┏1) 임신중독증(가장 큰 원인임) ┃┏(1) 3대 요인: ① 단백질부족 ② 티아민부족 ③ 빈혈 ┃┗(2) 3대 증상: ① 부종
② 고혈압
③ 단백뇨
2. 노인보건의 특징
┣2) 출혈
1) 노인인구 추이(구성비): 1991년-7.2%,2,000년-10.2%,2020년-18.4%
┣3) 감염
2) 노화현상 특징┏① 보편성(universal)
┣4) 자궁외 임신
┣② 내인성(instrinsic)
┗5) 유산, 사산
┣③ 점진성(progressive) ┗④ 쇠퇴성(deleterious) 3) 가장 흔한 질환: 관절염>고혈압>청력장애>심장질환>시력장애>당뇨병 순서 (통계치)
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3. 정신보건
제 11 장 인구론
1) 중추신경에 작용하는 약물 (1) 흥분제
┏말 더 스 주의┏인구증가→기하급수적, 식량증가→산술급수적
┏① 담배(니크틴, 타르)┏소량→교감부교감신경흥분 ┣② 카페인-커피의 주성분: 중추신경계를 흥분, 일시적으로 수면,
┃ ┣∴인구억제 필요(만혼, 도덕적 억제, 성순결) ┃ ┗억제원리: ①규제, ②증식, ③인구파동-의 원리 ┗신 말더스주의-F.Place에 의한 피임을 통한 인구억제(산아조절)
┃
☞말더스주의와 신 말더스주의의 차이점?
┃
┗다량→신경마비 피로감억제, 심장박동증가, 약효가 떨어지면 졸음과 산만해짐
┣③ 암페타민류(필로폰, 히로뽕): 강력한 흥분제, 혈압상승, 근육 ┃
경련, 불안, 언어장애, 뇌손상
┗④ COCANE┏강력한 흥분제, 수다스럽고, 혈압, 맥박이 빨라짐, 동공확대
※ 인구의 분류┏1) 폐쇄 인구 ⇨ 출생, 사망 ┣2) 개방 인구 ⇨ 전입, 전출 포함 ┗3) 정지 인구 ⇨ 자연증가율이 “0”인 인구
┣만성→불면증, 복통 ┗과량복용→환시, 환청, 망상, 심장마비, 호흡부전 (2) 억제제 ┏① 알코올: 간장애, 위장질환, 췌장질환, 치매, 성격장애
1. 인구통계 1) 인구정태┏조사시점에서의 인구상태(인구의 크기, 밀도, 분포, 성별, 구조) ┃↳중앙인구, 경제학에 이용 ┣국세조사(인구센서스, 총인구조사; 그해 7월 1일 자정)
┣② 흡입제(본드, 탄화수소, 유기용제): 두통, 오심, 멍청, 이명, 환각, 호전적 경향 ┗③ 아편: 모르핀, 코데인, 파파베린 등이 들어 있음 ┏a. morphine→진통, 현기, 정신적 몽롱, 가장 강력한 진통제 ┣b. codeine →설사, 위경련 치료, 몰핀보다 1/4의 진통효과 ┗c. heroin
→합성제, 불법마약으로 미국 유럽에서 남용
(3) 환각제 ┏① 대마초┏marihuana는 대마의 잎과 꽃성분, 감각예민 ┃
┣고농도 투여→환각, 망상, 편집중, 발작적인 기침
┃
┗가수, 연예인에게 문제
┗② LSD(호밀의 곰팡이에서 추출): 시각기능의 변화, 동공이환, 마비, 수전증
2) 인구동태┏일정한 기간의 인구변동(출생, 전입, 전출) ┣출생, 사망, 혼인, 이혼, 이동통계 ┗보건학통계(조출생률, 조사망률), 보건상태 지표 통계
※남용실태┏① 60년대 이전 ⇨ 아편 ┣② 70년대
⇨ 대마초
┗③ 90년대 초
⇨ LSD와 코카인
┗관장: 재정경제부 통계청, 경제정책의 기초 자료 정책자료를 삼기 위한 조사 실시나라 ⇨ 스웨덴(1749) 의미의 국세 조사 ⇨ 미국(1970) 국세조사┏① 최초(1925) ┣② 매 5년마다 실시, 1995. 11.1 자정 ┗③ 시점(15회), 조사기간-13일 ↳현재: 16회까지. ┏상지주의-상주인구조사; 거주지(주민등록상인구)를 기준-현재 ┗현지주의-현재인구조사; 현재 활동(위치)하고 있는 장소 기준 ※국정의 ※최초의 ※근대적 ※한국의
※대마초⇨마리화나, 양귀비⇨아편, 히로뽕⇨LSD, COCA⇨COCAINE
2. 성비┏1) 1차 성비(=태아성비)-남>여 ┣2) 2차 성비(=출생성비)-남>여 ┗3) 3차 성비(=현재인구의 성비)-결혼시 남=여, 고령 남<여 3. 인구 구성(피라밋) ┏① 피라밋형: 발전형, 인구증가형(고출산-고사망), 후진국형 ┃ 0～14세 인구 > 50세 이상 인구×2 ┣② 종형(벨형): 인구정지형, 이상형(저출산, 저사망) ┃ 0～14세 인구 = 50세 이상 인구×2 ┣③ 항아리(pot)형: 인구 감퇴형, 선진국형, 출생이 사망보다 낮음 ┃ 0-14세 인구 < 50세 이상 인구×2 ┣④ 별(star)형: 도시형, 인구유입형(생산연령유입) ┃ 15～49세 인구가 전체인구의 50% 이상 초과 ┗⑤ 호로(guitar)형: 농촌형, 인구유출형(생산연령), 표주박형 15～49세 인구가 전체인구의 50% 미만 4. 인구증가(자연증가＋사회증가) 1) 자연증가: 출생수와 사망수의 차 ┏① 조자연증가율=조출생률-조사망률 ┣② 인구동태지수(증가지수; vital index)=출생수÷사망수 × 100 ┗③ 재생산률 ┏a.합계(조)출생률,CFR⇨한 여자가 일생동안 낳는 아이(남＋여) ┣b.총재생산률,
TRR⇨한 여자가 일생동안 낳는 여자아이
┗c.순재생산률, NRR⇨한 여자가 일생동안 낳는 여자아이(사망고려) ↳1.0⇨인구정지, 1.0이상⇨인구증가, 1.0미만⇨인구감소
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2) 사회증가: 유입과 유출의 차 (유입인구-유출인구)
( 유년인구＋노년인구 ) ×100 ※(총)부양비= 비생산연령인구 생산층 ( 연령 )인구;15～64 세 노년인구 (65이상 ) ×100 ※노령화지수 = 소년인구 (15세미만) 70 ※인구배가년수 = 인구증가율 (%)
2. 대표치 1) 정의: 한 객관적 값으로서 측정값을 대표하는 값
5. 인구 성장단계의 분류(Blacker)-5단계
※평균치→계산에 의한 대표값, 중앙치→위치적 대표값, 최빈치→양적 대표값
2) 종류┏①평균(mean)┏a.산술평균: 측정치의 합을 총 개수로 나눈 것 ┃ ┃
┣b.기하평균: 측정치 곱의 n제곱근 ┃ 극단적 값이 있을 때 좋다O
┃
┗c.조화평균: 총수를 개개의 역수로 나눈 값
┣② 중앙치(median): 크기의 순서대로 했을 때 계급의 중앙 ┗③ 최빈도(mode): 도수가 가장 많은 군
┏① 1단계: 고위정지기, 고출생, 고사망, 후진국형 ┣② 2단계: 초기확장기, 저사망률, 고출생, 경제개발 초기단계국가
3. 산포도
┣③ 3단계: 후기확장기, 저사망률<저출생률, 한국∙중남미, 개발도상국가
1) 정의: 하나의 객관적인 값으로 한 변수의 독점값들의 분포상태
┣④ 4단계: 저위정지기, 사망률=출생률 최저
(분산정도)를 설명하는 값 2) 종류┏① 표준푠차: 편차의 제곱의 평균(분산)에 대한 제곱근
┗⑤ 5단계: 감퇴기, 출생률이 사망률보다 낮음
┣② 평균편차: 편차의 절대치의 평균 ┣③ 분산: 통계치의 흩어짐의 정도 ┣④ 범위: 변량의 최대치와 최소치의 차
※ 인구성장 3단계-Notestein과 Thompson; 공업화의 정도에 따라. 1단계⇨다산다사형, 2단계⇨다산소사형, 3단계⇨소산소사형
┣⑤ 10～90백분의 범위 ┗⑥ 변이계수: 표준편차를 평균으로 나눈값
제 12 장 가족 계획
4. 정규분포⇨좌우대칭, 좌우 횡축으로 무한, 전체면적은 1
1. 개념: 원하는 수만큼 자녀를 낳고 싶을 때 낳아 잘 기르는 것
; 표준편차σ와 평균치μ 사이 관계 표준정규분포: 평균치 0, 표준편차: 1
2. 내용┏① 억제측면: 만혼주의, 도덕적 억제, 수태조절, 불임수술, 피임 ┗② 증가측면: 결혼장려, 불임치료, 출산장려, 양육비지원 인공임신중절은 미포함
관측치의 범위 μ ± σ
차지하는 비율 약 68.25%
μ ± 2σ
약 95.44%
μ ± 3σ
약 99.73%
3. 피임방법 ┏1) 일시적 ┃┏①경구, 주사제 피임┏배란억제(98～99%효과, 구역, 두통)
5. 상관관계
┃┃ ┗프로게스테론(progesteron)이 주요 성분임 ┃┣②자궁내장치(IUD)┏수정란착상방지(95%, 1년간 피임) ┃┃
┗장점⇨간편하고 경제적,단점⇨통증, 출혈
┃┣③발포성정제, 세척제; 정자살충(간편함, 동통, 시간요함) ┃┣④오기노, 기체체온, Billings(경관점액)법: 배란시기 피함 ┃┃
r = 1
r = 0.5
┣불완전상관: 0.5=-0.5 ┣＋; 순상관
┃
┗ 0; 상관없음
┣ -; 역상관
┗2) 영구적 ┏① 난관결찰술: 5%정도-오심, 구토, 하복부 동통, 복원성공률⇨20～80% ┗② 정관결찰술: 1920년 Steinach에 의해서 고안, 시술이 간단함 ※가족계획 실천률; 자궁내장치→47.9%, 정관→20.0%, 콘돔→19.0%, 난관→7.4% 먹는피임약→5.7%
┣② 보건 사업의 필요성을 결정, 사업의 계획, 진행, 결과 평가에 이용 ┣③ 보건입법 및 보건사업에 대한 공공지원을 촉구할 수 있다. ┣④ 보건사업 우선순위를 결정해주고 보건사업기술발전에 기여 ┣⑤ 보건사업의 행정 활동에 지침이 될 수 있다. ┗⑥ 보건사업의 성패를 결정하는 자료, 보건사업의 기초자료가 된다. ※모집단⇨어느 집단의 관측이나 조사대상의 전체
r = -1
┣완전상관: 1 or -1
┃┣⑤콘돔, 성교중절법: 정자의 질내침입장지(90%, 성병예방) ┃┗⑥경관캪, 펫사리(diapharagm)법; 정자의 자궁내 침입방지
1. 공중보건에서의 보건통계(활용) ┏① 지역사회나 국가의 보건 상태 평가에 이용
r = -0.5
※상관계수┏ -1≤ r ≤ 1
그러나 배란시기 일정치 않음 정자생존-4일, 난자→24시간
제 13 장 보건통계
r = 0
6. 보건 통계 공식 (나왔던 것)
1)인 구 증가 율 = 조 출 생 률 -조 사 망 률 ( 인 구 이 동이무 시 될때 ) 출생아수 ×1000 2) 조출생률 = 년간 년 중앙인구 사망한 환자수 3) 치명률 = 그 질병으로인하여 ×100 어떤 질병의 환자수 감수성자 중 발병한 환자수 ×100 4) 2차 발병률 = 환자와 접촉한 환자와 접촉한 감수성자 5) 합계출생률 = 연령별 출산률의 합 사망자수 6) 조사망률 = 년간 ×1000 년 중앙 인구 사망한 아이의 수 ×1000 7) 영아 사망률 = 생후 1년 미만의 년간 출생아 수 미만의 사망한 아이수 8) 초생아 사망률 = 생후 7일연간 ×1000 출생아수
※표본⇨조사대상의 일부
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9)신 생 아 사 망 률 =생 후 28년일간미출만생의아사수망 자 수 ×1000 년간 영아 사망수 = 영아 사망률 ※α - ndex = 11년간 신생아 사망수 신생아 사망률
3. 노동(근로)시간 ※┏국제노동기구(ILO)헌장⇨1931년 이후 1일 8시간씩 주 40시간 ┗우리나라 근로기준법 제 42조⇨“근로시간은 휴식시간을 제외하고 1일 8시간, 1주 44시간을 기준으로 한다. 단, 당사자간의 합의에
(1.0에 가까울수록 보건수준은 높음 O)
의하여 1주일에 12시간을 한도로 연장 근로할 수 있다.
10) 모 성 사 망 률 = 임신, 분만및 산욕시 합병증으로인한 임산부의 사망수 ×1000 년간 출생아 수 11) 주산기 사망률= 임신 8개월이상의사산＋ 생후7 일미만의신생아사상자수 ×1000 년간출생수＋ 임신29주째부터의사산수 년간 사산수 12) 사산률 = 년간출산수 ( 사산수＋출생수) ×1000 사망자수 ×1000 13) 비례사망자지수( P .M .I )= 50세 총이상의 사망자수 신환자 발생수 14) 발생률 = 기간내 ×1000 기간내 년중앙인구 이환자수 ×1000 15) 시점유병률 = 현재 시점의 인구 환자수 ※기간유병률 = 기간내의 ×1000 기간의 인구 16) 평균재원일수 = 기간중 퇴원환자총재원일수 ( 사망포함, 신생아제외 ) 기간중 총퇴원환자 17) 병상회전률 = 기간 중 총퇴원환자( 사망포함)
※연소자 보호 ↳근로기준법 제50조⇨“13세 미만자는 근로자로 사용하지 못한다.” ↳근로기준법 제52조⇨“여자와 18세 미만자는 도덕상 또는 보건상 유해하거나 위험한 사업에 사용하지 못한다.” ⇨근로기준법상 보호연령으로 작업시간 제한? 13～18세 ⇨1일 7시간 주 42시간을 초과하지 못함. 4. 근로자의 영양관리 ┏① 벤젠의 급성중독⇨ V-B1, 만성중독⇨V-B6 ┣② 암모니아 중독
┣④ 사염화탄소 중독⇨ V-E ┣⑤ 이황화탄소중독 ⇨ V-C ┗⑥ 아연중독
⇨ 철, 동, 대두단백
※전반적으로 알칼리성식품인 우유, 야채, 과실 및 해초 등의 투여 5. 산업재해 1) 인체재해의 발생 종류
기간 중 사용가능한 평균병상수
┏① 사
망(0.7～0.9%)
┣② 중
상 (23～27%) ⇨휴업일수(14일이상)
┣③ 중 등 상
제 14 장 산업보건학 ※산업보건학의 시조? B. Ramazzini
⇨휴업일수(8～14일)
┣④ 경
상 (72～75%) ⇨휴업일수(3～ 7일)
┣⑤ 미
상
⇨휴업일수(1～ 2일)
┗⑥ 불휴재해
1. 산업보건의 중요성┏① 노동인구의 증가 ┣② 노동력 확보와 인력관리 필요성 증대 ┗③ 근로자의 권익 보호
⇨휴업일 없음
2) 산업재해의 결과로 일어나는 상해와 재산피해와의 관계(Heinrich) ⇨현성 재해: 불현성 재해: 잠재성 재해=1: 29: 300
2. 산업 피로
3) 재해의 발생부위┏① 수족 ⇨70～80%
↳증상: 만성두통, 우울증, 어깨목의 뻐근함, 초조감, 불면
(순서)
↳진행시⇨시력저하, 목어깨의 통증, 요통, 위장장애
┣② 손
┗④ 왼쪽 눈
공장의 현장작업자, 공장외 현장작업자
┣② 직업성요통증-불량한 작업자세, 작업시간, 중량 등
4) 산업재해의 발생
┗③ VDT(Visual Display Terminal)증후군-pc작업, 프로그램센타 작업
(1) 산업 재해 지수 ★
↳건강장애: 안장애, 목어깨팔장애, 정신신경계 피로 ┣② 활동자원의 감소 ┣③ 체내의 물리화학적 변화 ┗④ 신체조절 기능의 저하 ┣② RMR 4→60분 ┣③ RMR 5→40분
×1000 재 해건 수 ×1,000,000 연 근 로시 간 수 손실작업일수 ×1,000 연근로시간
┏① 건수율(발생률) =
※피로의 발생조건(피로현상)-Shimson┏① 중간 대사물의 축적
※작업지속시간┏① RMR 2→5시간
⇨30～50% (왼손과 손가락이 다발)
┣③ 다리 ⇨25～35%
┏① 직업성경견완장애-사무용기기 취급자, 속기사, ┃
⇨ VC
┣③ 일산화탄소 중독⇨ V-B1
┣② 도수율 = ┣③ 강도율 = ┃
(단 사망, 영구폐질-7,500일 계산)
┗④ 평균손실일수 =
┗④ RMR 6→25분
재해건수 평균 실근로자수
손 실 작업 일 수 재 해건 수
×1,000,000
(2) 산업재해 발생 상황 ┏① 업종별: 제조업과 소규모 사업장에 빈발 ┣② 시간별: 오전, 작업후 3시간, 오후 2시간에 빈발 ┣③ 주 별: 목, 금이 빈발(토요일 최저) ┗④ 계절별: 7,9월이 최대(10,11월 최소)
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6. 직업병
3) 이상 기압
1) 고열작업 환경(열중증)
┏(1) 이상저압: 고산지대, 고공비행시. 대기압이 낮아 고산병, 항공병이 발생
(1) 급성
┃
┏① 열성발진(Heat rash): 습난한 기후대에 머물면서 계속 고온
┃
┃
┃
다습한 대기에 폭로시 발생
┣② 열경련(Heat Cramps): 장시간 고온환경 폭로 시 ┃
↳원인(★): 대량 염분상실을 동반한 발한과다(탈수 및 탈염분)
┃
↳증상: 사용하는 근육경련 호발, 온도상승은 보이지 않음.
현휘, 심하면 경련, 허탈, 혼수
┗(2) 이상고압: 고압환경에서 일하는 잠수 및 잠함직업 등 해저작업 시 10m깊이 마다 1기압씩 더함, 30m깊이의 바다 속에서 일할 때 4기압
┣③ 열피로(Heat exhaustion) 또는 열 허탈증(Heat Coliapse) ┃
※5,000m 에서는 0.5기압 ※증상: 저산소증-두통, 창백, 수면장애, 흥분, 식욕부진, 이명
※증상: 산소중독, 질소마취, 탄산가스중독, 폐기종
: 고온환경에서 육체노동에 종사할 때.
┏① 산소중독: 2기압이상에서 문제-손발의 작열통,
┃
↳원인: 말초순환기 기능 이상, 말초혈관확장, 혈압하강, 뇌빈혈
┃
┃
↳증상: 구토, 청색증, 두통, 의식장애, 체온 변화 없음
┣② 질소중독: 4기압이상에서 마취, 질소 지방용해도 물의 5배
┃
↳호발: 신규 채용자 및 미경험자
┗③ 이산화탄소중독: 산소의 독성과 질소의 마취작용 증가
┃
↳치료: 강심제 주사, 포도당투여 후 안정
┗④ 열사병 또는 울혈증: 체온조절의 부조화로 생기는 중추신경계 마비
시력장애, 현청, 근육경련, 오심
■ 감압병(잠함병): N2기포가 혈중에 남아서 사지 및 전신에 발생,
↳원인: 체온조절기능失調, 전신적 발한정지, 중추신경계장애
특히 비만자, 고령자에게 잘 발생됨.
↳증상: 체온상승(심부온도 43°C 이상시 80%사망),
↳증상┏a.급성-bends(관절, 근육통증),
돌연허탈, 전신경련, 피부건조, 체온 42°C이상으로 상승
┃
chokes(안면창백, 시안노스)
↳응급치료: 얼음물을 이용 체온방산, 생리적 식염수, 시원한 곳
┃
피부발진, 중추신경계증상(운동마비, 지각장애)
┗b.만성-비감염성골의 파괴, 괴사, 운동장애 (2) 만성
↳4대 증상┏a. 피부소양감과 관절통
① 열쇠약-만성형: 고열에 의한 만성 체력소모. 즉, 만성울혈상태를 말함
┣b. 척추마비
(3) 고온작업의 생리적 한계
┣c. 내이와 미로의 장애
┏① 직장온도 38.3°C(101°F), 맥박수 125beat/min까지 계속 무방
┗d. 혈액순환 및 호흡기계 장애
┃┏최고한계: 직장온도 38.9°C(102°F), 맥박수 150～170beat/min
↳예방┏a. 1기압 감압시 20분 이상 폭로시간 단축
┃┗고온환경에서 심박출량은 1.4～1.71/min 증가
┣b. 감압후 운동
┗②고온환경 발한량의 상한: 안정시 1.8kg/hr, 작업시 3.9kg/hr
┣c. 산소공급 ┣d. 알콜음용금지
2) 저온환경 건강장애
┗e. 비만자∙순환기장애자∙고령자 제한
(1) 전신체온 강하: 장시간 한냉폭로와 체열 상실에 따라 발생하는 급성 중증장애, 진정제 복용과 음주는 체온하강의 주요인
(2) 동상: -5°C 이하에서 조직동결, 세포구조에 기계적 파탄으로 발생
4) 유해광선
,,,
(1) 전리방사선의 생체작용(α β γ χ -선, 중성자)
↳분류(3도로 분류)┏① 1도 ⇨ 발적 및 종창
① 전리방사선의 종류 및 특징
┣② 2도 ⇨ 수포현상
┏a. 인체에 미치는 영향은 투과력, 전리작용, 피폭방법, 피폭선량,
┗③ 3도 ⇨ 조직괴사
┃
(3) 참호족(trench; 산소 결핍증)
조직감수성에 따라 다르다.
┗b. 전리방사선에 대한 신체조직의 감수성이 큰 조직의 순서
┏① 직접 동결상태에 이르지 않음
┏⒜ 골수, 임파구, 임파선, Peyer's Patches 및 흉선 등 임파조직
┗② 계속 장시간 폭로와 지속적 습기나 물에 접촉시 참호족 발생
┣⒝ 성선, 타액선, 피부 및 점막등 상피세포 ┣⒞ 혈관, 복막 등 내피세포 ┣⒟ 결체조직 세포 ┣⒠ 근육세포 ┗⒡ 신경세포 ※ 전리방사선은 비전리방사선에 비해 파장이 짧다.
> >
※ 투과력은 γ선 β선 α선 , 전리적용은 반대
- 20 -
2) 비전리 방사선의 종류
④ 니켈(Ni) 중독
: 자외선, 가시광선, 적외선, Michro파, 라디오파, Laser광선
┏a. 폭로장소: 니켈의 제련과정, 합성수지 합성과정에서 흡입폭포
(1) 자외선-일명 화학선; 살균작용
┣b. 급성폭로시: 호흡곤라, 흉통, 시력장애, 경련, 건망증
① 자외선의 성질
┗c. 만성폭로시: 불면, 간장애, 피부소양감, 폐암
: 자외선은 대략 100～4000Å 사이의 파장을 갖는 전자파
⑤ 카드뮴(Cd) 중독
2,800～3,150Å(280～315nm)의 자외선은 건강선(Dorno선)
┏a. 폭로장소: 항공, 용접, 도자기, 폐인트, 플라스틱제품, 축전지공장
② 자외선의 생물학적 작용
┣b. 급성폭로시: 폐부종
┏a. 광화학적 작용
┗c. 만성폭로시┏3대 증상: 신경장애, 폐기종, 단백뇨 증상
┣b. 피부에 대한 작용
┗Itai-Itai병 유발
┣c. Vitamin-D형성(구루병 예방)
⑥ 베레니옴(Be) 중독
┣d. 눈에 대한 작용-급성결막염, 각막표층염, Snow blindness(설맹, 설안염)
┏a. 폭로장소: Be의 재련, 채광, 원자력 산업
┃
┣b. 급성폭로시: 폐염
작열성(전기성) 안염
┗e. 살균작용-2,540～2,800Å이 가장 효과가 큼
┗c. 만성폭로시: 육아종양 폐렴과 폐암
↳이용: 살균기, 피부질환치료, 제약공장, 식품가공공장, 무균실 (2) 가시광선의 생체적용(4,000～7,500Å): 주요한 가시광선 장애 는 조명부족과 조명과잉으로 일어난다.
⑦ 수은(Mercury, Hg) 중독 ┏a. 작용기전: 수은의 강력한 원형질독에 의해서 ┣b. 폭로장소: 수은등, 온도계, 살충제, 농약, 의약품, 전기기구제조시
① 조명부족으로 인한 장애: 근시, 안정피로, 안구진탕증
┣c. 급성폭로시: 신경장애, 폐염, 구강의 염증
② 조명과잉으로 인한 장애: 시력장애, 시야협착, 망막변성과
┗d. 만성폭로시: 구강, 잇몸의 염증, 위장장애, 정신장애
황반부변성, 암순응의 저하와 광시
⑧ 크롬(Cr) 중독
(3) 적외선-일명 열선(피부흡수 후 열을 냄)
┏a. 작용기전: 피부, 점막에 대한 부식성
① 적외선의 성질(근위적외선→중적외선→원적외선→Michro파)
┣b. 폭로장소: 채광, 제련시, 크롬색소, 도금의 공정과정
적외선은 7,500～10,000Å의 파장을 가진 전자파, 인체피부온
┣c. 급성폭로: 무통성 피부염, 습진
도에 상당한 량의 적외선을 복사하나, 의복, 옥내기후의 영향
┗d. 만성폭로: 비중격 천공
을 크게 받음 ② 적외선의 생체 적용
※ 살충제
┏a. 피부 장애
┏① 유기인제: Parathion,Malathion, TEPP, Dipterex, DDVP, Diazinon
┣b. 안
┣② 유기 수은제: Phenylmercuric Acetate
장애
┗c. 두부 장애
┗③ 유기염소제: DDT, BHC, Dieldrin, Chlordane
(4) 레이저 광선; 3,000Å～300㎛의 광범위한 파장
↳중독시는 Atropin, PAM을 사용해서 치료
5) 공업중독(호흡기계 침입으로 가장 심한 증상을 초래함)
(2) 유기용제의 중독
(1) 금속 중독
① 벤젠 중독
① 납(연) 중독
┏a. 폭로장소: 유기화합물질의 기본원료, 용제, 추출제에 사용, 엔진 첨가제
┏a. 초기증상: 권태, 체중감소, 식욕저하, 변비, 적혈구수 감소
┗b. 만성폭로: 신경계장애, 조혈기능 저하-재성불량성빈혈, 백혈병
┃
헤모글로빈량 저하, 염기성과립적혈구수의 증가, 빈혈
┃
안면이 창백, 소변중에 Corporpor-phyrin이 나타남
┗b. 진행증상:
※ 혈중 페놀치: 벤젠의 폭로지표로서 중요 ② toluene(C6H5CH3)-염료, 의약품, 향료, 유기안료, 합성 크레졸,
연산통, 관절통, 심근마비
감미료, 표백제, 포리우레탄원료, 합성섬유, 가역제의 원료로 사용.
※ 납중독의 4대 증상┏⒜ 빈혈
※ 급성중독: 마취작용 및 환각작용
┣⒝ 연선(Lead line)
③ 이황화탄소(CS2): 레이욘, 세로판공장, 분석용탈취제 등, 원진R
┣⒞ 염기성과립적혈구의 증가
↳급성-흥분증상경과후 마취작용, 만성-두통, 불면, 의식혼탁
┗⒟ 특히 요중의 Corpopor-phyrin검사는 중독시 초기진단에 유용(혈중 Protoporphyrin)
④ n-hexane(C6H14)-식용유의 추출, 접착제용제, 정밀기계의 세척제 ⑤ methanol-포르말린의 원료, 도료, 추출제, 세척제, 부동액, 신나의 성분
② 비소(As) 중독
↳급성-증기(점막자극, 경한마취), 음용(두통, 이명, 시야협착설명)
┏a. 폭로물질 및 장소: 농약(비산연, 비산망간), 살충제(아비산) ┃
⑥ 사염화탄소(CCl4)-냉매제의 원료, 훈연제, 구충제, 소화제
안료, 유리가공, 화학공업의 촉매.
↳급성중독: 마취작용, 만성-두통, 권태감, 간장애, 신장애
┗b. 중독증상: 혈색소뇨, 비소진, 각화증, 비중격천공, 흑피증, 피부암
⑦ Trichlorethylene-금속의 탈지세정, 드라이크린용 용제, 양모의 탈지세정
③ 망간 중독
↳급성-마취작용, 마비작용
┏a. 폭포장소: 망간제련, 합금제조, 건전지제조공장, 염료 및 도료공장
↳만성-두통, 권태감, 삼차신경마비
┗b. 중독증상: 망간 섭취 장기간시 특유한 신경증상, 보통 파킨슨병
↳요중의 트리클로르에탄올 검출
과 비슷한 증상, 보행장애(돌진증), 안면 무표정, 가면모양 의 안면, 안력과 배근력의 저하 및 근경직, 진전
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6. 진폐증: 먼지에 의한 신체장애증-0.5～5.0μ이 가장 침착률 높음 ┏무기성분진: 규폐증, 탄공부진폐증, 활석폐증, 석면폐증 ┗유기성분진: 면폐증, 농부폐증, 목재폐증 1) 규폐증: 진폐 가운데 문제되는 유리규산(SiO2)에 의한 폐질환 특이한 규폐결절형성-망상섬유, 교원섬유후 결절, 낭상기종, 흉막의 비후나 유착 2) 석면폐증: Chrysotile(희고 섬유가 짧다) Anosite(섬유가 길다) Crocidolite(청색석면)에 의한 폐질환 ↳폭로장소: 내열성, 내산성, 전기절연성의 타일, 스레트, 석면판브레이크라이닝. ↳임상증상: 흉막의 비후나 석회화, 중피종, 폐암 ↳청색증을 볼수 있고 환자의 약 반수에서 지단거대증 ↳암유발: 브레이크에 사용금지 3) 탄폐증: 탄가루에 의한 폐질환 (광부에서 많이 생김) 4) 면폐증: 폐조직의 섬유화를 초래치 않음, X-ray상 소견 없음 ↳초기증상⇨
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7. 생균백신? 탄 광에서 폴리스가 결핵환자의 후 두를 치료했다.
1. De Rudder의 감염지수? 홍
천에
백일 동안갔던 성님 어디
홍역∙천연두 백일해 90%
성홍열
60%
디프테리아
40%
탄저,광견병,소아마비,결핵,
있소?
, 두창 (7종)
소아마비
10%
8.
0.1%
톡소이드:
대 파가 톡손다.
디프테리아, 파상풍 9.
2. 예방접종
모기가 말 라서 사 살됐는데 일 본에서 황 이 데 리고
★정기예방접종: 2군(일본뇌염 제외) ＋ 3군의 결핵
왔다.
말라리아,사상충증,일본뇌염, 황열, 뎅구열 (5종)
①디프테리아 ②백일해
10.
③파상풍
콜레라,파라티푸스,장티푸스,살모넬라,소아마비,이질(6종)
④홍역 ⑤유행성이하선염
11.
⑥풍진 ⑦폴리오
파리가 콜라 파티장서 장티쳐와 함께 맛살과 소세지를먹고 이를 쑤셨다.
＋
이 참 재 발 참호열, 재귀열, 발진열
결핵(3군)
⑧B형감염 12.
디백파에 홍유풍과 폴비가 결행한다.
벼룩은 흑 발이다. 흑사병, 발진열
3.┏건강보균자: 간디일소? ┃
13.
건강(간) 디프테리아, 일본뇌염, 소아마비
바퀴달린 장바구니에 맛살과 소세지,이쑤시개,기름종이를 넣었다.(5종)
┣회복기보균자: 회장이디 ┃
14.
장티푸스, 이질, 디프테리아
는
에 사는
이다.
┗잠복기보균자: 잠디홍백 15.
디프테리아, 홍역, 백일해
쥐: 서유럽에서 려달라고 애원해도
병으로
이 난 사람들이
하고
다 혀만차더라
4. 1종 전염병(6종) ⇨ 장파세 콜페장 (옷장을 파세 옷장이름이 콜페장)
서교증,페스트,발진열,살모넬라,쯔쯔가무시병(양충병),랩토스파라증(6종)
①장티프스 ②파라티프스 ③세균성이질 ④콜레라 ⑤페스트 ⑥장출혈성 대장균감염증 (O-157)
5. 세균이 옮기는 질환(7종) 백일섭이 콜걸이랑 지프를 타고 나 성 장에
백일해
들어가는 걸
결국 보았다.
콜레라 디프테리아 나병,성병,장티프스 결핵
6. 바이러스가 옮기는 질환(10종) 황비홍이 천원짜리 고스톱을 치다가 독박을 맞아 풍지박산을 했는데 옆에서 광팔던 일본사람이 유행하는 유행가를 부르며 폴짝 폴짝 뛰더라. 황열,홍역,천연두,
독감,
풍진,
광견병, 일본뇌염, 유행성이하선염, 유행성간염, 폴리오
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