EVALUACION SECUNDARIA
EvaluaciĂłn secundaria ď Ž
Tiene como principal objetivo identificar las condiciones de urgencia en personas accidentadas o con enfermedad de inicio sĂşbito, para luego valorar y evitar que se compliquen
Se realiza en:
Victimas inconscientes sin problemas en el ABC Victimas inconscientes que tenian problemas en el ABC y han sido recuperados con las medidas de tratamiento Conscientes involucrados en accidente o con enfermedad
Proceso diagnostico ď Ž
Permite identificar el proceso patolĂłgico o enfermedad en tĂŠrminos cientĂficos e impersonales y evaluar el padecimiento en forma personal
La recolección de los datos se realiza de dos fuentes de información
El interrogatorio con la finalidad de buscar síntomas Examen físico orientado a la búsqueda de signos de enfermedad Inspección Palpación Olfacción Auscultación percusión
El Proceso diagnostico incluye
Identificación
Ubicación
interpretación
Síntomas y signos anormales
En términos anatómicos, tratando de ubicarlos siguiendo los niveles de organización corporal regiones sistemas órganos o tejidos
en términos estructurales y funcionales
Interrogatorio
Antecedentes del evento
Antecedentes médicos
Busqueda de síntomas
Interrogatorio ď Ž
En algunos casos es necesario interrogar algunos antecedentes relacionados a la victima con el nemotĂŠcnico A=alergias M=medicaciĂłn P=pasado U=ultimo alimento recibido E=eventos que pudieron llevar al problema
Características del síntoma Ubicación en el cuerpo Donde? Cualidad e irradiación Como? Cantidad Cuanto? Cronología Como evoluciono? Condiciones circundantes En que circunstancias? Factores que alivian o agravan Manifestaciones asociadas Que otro síntoma siente?
Examen Físico
Examen Físico General
Examen Físico por Regiones
Examen físico general
Observar la actitud y posición de la victima. Observar la piel. Evaluar los signos vitales.
Examen físico por regiones
Dirigido a buscar signos en cada región del organismo Técnicas de inspección palpación y olfacción
Tecnica
Inspección búsqueda de substancias extrañas, sangre o fluidos corporales y la simetría anatómica y funcional por comparación Palpación zonas donde se sospecha presencia de lesiones profundas Olfacción cavidad bucal, en busca de aliento alcohólico, u otros olores.
Examen de la cabeza Simetría del cráneo Heridas Abultamientos Hundimientos Perdida de tejidos (cuero cabelludo) Perdida de líquidos corporales Deformaciones
Examen de Ojos (pupilas) Miosis
Midriasis
Anisocoria
Daño en SNC, narcóticos
Paro cardiaco, drogas, inconsciencia
Daño en un hemisferio efecto de masa
Examen de Ojos (pupilas)
Examen de Ojos Conjuntiva palpebral Observar su esta húmeda y rosada (normal) o pálida
Examen oĂdos y nariz Otilocuorragia Rinolicuorragia Signo del anillo Epistaxis Fractura huesos propios de Nariz Signo de Battle
Examen de la boca Objetos extraĂąos Aliento: IntoxicaciĂłn Olor a manzana o acetona Olor a orina Alcohol Integridad de los dientes
Examen de cara Examinar fractura malar Ojos de panda Fractura de maxilar inferior
Examen de CUELLO COLUMNA CERVICAL AIRE EN TEJIDO SUBCUTÁNEO DESVIACION DE LA TRAQUEA VENAS DEL CUELLO DILATADAS
Examen de TORAX
Examen de ABDOMEN Contusiones Traumatismo abdominal Heridas superficiales o penetrantes
Examen de PELVIS
Examen de EXTREMIDADES ALINEAMIENTO GLOBAL Y SEGMENTARIO PERFUSIÓN FUNCIÓN MOTORA Y SENSITIVA .
EVALUAR SIGNOS VITALES
Estado de conciencia. Pulso. Frecuencia respiratoria. Llenado capilar.
PULSO
Frecuencia
Ritmo
Fuerza
PRESIÓN ARTERIAL BAJA (HIPOTENSIÓN ARTERIAL)
PÉRDIDA de sangre o líquidos Cambio en el tono de los vasos (vasodilatación)
Presión diastólica < 60mm Hg
Presencia de pulso radial Presencia de pulso humeral Presencia de pulso carotideo
SHOCk
80mm Hg 70mm Hg 60mm Hg
Frecuencia Respiratoria En la evaluación secundaria se realiza un estudio más detenido de la frecuencia respiratoria. CONSIDERANDO • Frecuencia • Ritmo • Profundidad
OBSERVACION
POSIBLE CAUSA DE ANORMALIDAD
Profunda, jadeante y laboriosa
Obstrucción parcial de la vía aérea. Insuficiencia cardiaca y asma
Rápida y superficial
Shock y problema cardiaco
Respiración estertorosa Golpe, fractura de cráneo, (ronquidos) influencia de drogas e intoxicación alcohólica.
Sibilante
Asma laríngeo
Cese temporal de la respiración.
Anoxia
Ausencia respiratoria
Paro respiratorio
Examen neurolรณgico Mini examen neurolรณgico Nivel de conciencia Signos de focalizaciรณn Pupilas
LLENADO CAPILAR El llenado capilar es revisado nuevamente en la evaluación secundaria. Otros signos vitales NO APLICABLES en Soporte Básico de Vida son: • La presión arterial
• Temperatura
FIN
Algunas Diapositivas de apoyo al tema proceso diagnostico
SOFOCAMIENTO : Alimento o cuerpo extraño
Manos al cuello Facies congestiva Venas de cuello dilatadas. Incapacidad respirar, toser, hablar
faringe o traquea
AUSENCIA DE ESFUERZOS RESPIRATORIOS:
O2 no llega al cerebro
MUERTE CEREBRAL
pérdida de conocimiento
DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA Disnea severa paro respiratorio inminente
Vía respiratoria sup. Tórax (heridas penetrantes-NT)
Disnea de origen central
CIANOSIS Bajo contenido de O2 en la sangre SOCK O INCONSCIENCIA
Ansiedad Postración Piel fría y sudorosa
PALIDEZ Reducción del aporte sanguíneo SIGNO DE ANEMIA – SOCK
PULSO RÁPIDO Y DÉBIL SOCK: Frecuencia aumentada Fuerza disminuida
VOLVER A REVISAR
RESPIRACIÓN ARTIFICIAL Y RÁPIDA
SOCK:
No existe suficiente sangre bombeada en el corazón para oxigenar todos los tejidos.
DISMINUCION EN LA PRODUCCION DE ORINA •
Durante el shock se reduce el aporte de sangre hacia los riñones.
RONCHAS ROJAS GRANDES EN LA PIEL
Signo de reaccion alergica. Se dilata los vasos sanguineos y disminuye la presion arterial.
RESPIRACION SILBANTE ď Ž
ď Ž
Asociada a un estado de sock, y puede producirsepor una reaccion alergica. La alergia reduce el diametro de los bronquios y dificulta el paso del aire a los pulmones.
La reduccion del aporte sanguineo al cerebro puede ocasionar estado de inconsciencia y coma.
Signos en un pasiente inconsciente:
ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA: Algunas victimas de un accidente pueden tener un estado de consciencia debajo de lo normal. PUPILAS CONTRAIDAS, DILATADAS, DESIGUALES O CON RESP. ANORMAL AL ESTIMULO LUMINOSO: Las pupilas son consideradas las ventanas de cerebro:
I.
PUPILAS DE DISTINTO TAMAÑO
a)
b)
II. III.
uno de los hemisferios cerabrales fue dañado.
PUPILAS DILATADAS, NO RESP. A LAS LUZ daño cerebral severo y difuso. PUPILAS PUNTIFORMES intoxicacion por insecticida.
c) •
d) •
RIGIDEZ DEL CUELLO EN PERSONAS INCONSCIENTES: Se da cuando existe irritacion o inflamacion en las meninges.
FORMACION DE PLIEGUES EN LA PIEL: Se da por la deshidratacion.
e)
f)
ABOMBAMIENTO DE LAS FONTANELAS: Signo de meningitis o aumento de presion intracraneana, aumento de liquido entre las meninges y el cerebro.
CONVULSIONES: Producido por varios factores: Aumento de la presion en el craneo. Toxicos. Deficit severo de oxigeno a nivel serebral.
MORDEDURA DE SERPIENTE: Piel de coloracion azul y negra alrededor de la mordida.
Caida de los parpados y hablar susurrando.
g)
Sangrado por las encias y la boca. Impide normal funcionamiento del sistema de coagulacion.
•
Quemaduras en la boca.
•
•
•
Sudoracion y salivacion excesiva. En contacto con insecticida. Respiracion lenta y superficial. Centro cerebral de control dañado. Olor inusual en el aliento. Alunos toxicos tienes olor fuerte.
VARIACIONES DE LA FRECUENCIA, RITMO Y FUERZA
Pulso rápido regular y lleno
Pulso regular y débil
Ausencia de pulso
FRECUENCIA Número de respiraciones que una persona realiza en 1 minuto.
Adulto: 12 a 20 por minuto. Niños e Infantes: 35 a 50 por minuto.
RITMO Se refiere a la manera que una persona respira.
PROFUNDIDAD Cantidad de aire que es movido con cada respiración. • Profundo: cuando se introduce gran cantidad de aire. • Normal y superficial: cuando se mueve pequeñas cantidades de aire.
EL ESTADO EN ALERTA El método AVDS es una excelente forma de determinar el estado de consciencia en SBV.
A = ALERTA V = VERBAL D = DOLOR
S = SIN RESPUESTA
OBSERVACION
POSIBLE CAUSA DE ANORMALIDAD
Piel tibia y pegajosa
Generalmente signo de shock
Piel fría y húmeda
Perdida de calor del cuerpo
Piel fría y seca
El cuerpo ha sido expuesto al frío y ha perdido considerable calor
Piel caliente y seca
Excesiva temperatura corporal
Examen de los genitales Se lo realiza solamente si existe la posibilidad de lesión severa a este nivel Se inspecciona la piel en busca de contusiones y heridas Buscando asimetrías anatómicas y presencia de secreciones o fluidos corporales en el meato urinario En los varones la presencia de priapismo sugiere o apoya la posibilidad de lesión de la medula espinal
Examen de las extremidades
*el alineamiento global y segmentario *la perfusión *la función motora sensitiva