Estudios Nacionales de Resistencia en América Latina Alberto Mendoza MD MSc Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud de Perú
Declaración de conflicto de interés Ninguno.
Contenido • TB en América • The Global Project on AntiTuberculosis Drug Resistance Surveillance • Tipos de estudios de vigilancia • Vigilancia de la resistencia en AL • Clasificacion de países según resistencia • Retos de la vigilancia de la resistencia • Conclusiones
Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007
OPS/ OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/ CD/ T/ 002‐10
Notificación de Tuberculosis todas las formas. Américas 2007
OPS/ OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/ CD/ T/ 002‐10
“The Global Project on AntiTuberculosis Drug Resistance Surveillance” • Iniciado en 1994, WHO – IUATLD. • Objetivo: Colectar y evaluar datos sobre resistencia a drogas anti TB de manera sistemática: – Datos representativos de pacientes. – Datos reales de tratamiento previo. – Métodos de laboratorio recomendados por WHO. WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 1st Ed, WHO/ TB/ 94.178.
Tipos de estudios de vigilancia • Sistemas de vigilancia basado en pruebas de susceptibilidad de rutina. • Encuestas periódicas • Sistemas de vigilancia centinelas • Encuestas de régimen
WHO. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis 4th Ed, WHO/ TB/ 2009.422.
Tipos de reportes sobre resistencia a drogas anti – TB disponibles en el mundo
WH O. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia notificada de resistencia primaria (azul) y resistencia secundaria (rojo) en América.
WH O. Base de datos de r epor te. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia notificada de cualquier resistencia entre todos los casos de TB en América.
WH O. Base de datos de r epor te. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia notificada de TBMDR entre pacientes nuevos(azul) y antes tratados (rojo) en América.
WH O. Base de datos de r epor te. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia de TBMDR en pacientes nuevos 1994 2009
WH O. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia de TBMDR en pacientes antes tratados, 1994 2009
WH O. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia notificada de TBMDR entre todos los casos de TB en América.
WH O. Base de datos de r epor te. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Prevalencia notificada de Resistencia a Medicamentos Antituberculosos y Casos Estimados de TB‐MDR, América
OPS/ OMS Tuberculosis en las Américas Reporte Regional 2009 HSD/ CD/ T/ 002‐10
Países que han reportado al menos un caso de TBXDR.
WH O. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/ XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response.WHO/ HTM/ TB/ 2010.3
Clasificación de países de América de acuerdo a dinámica de resistencia Gr upo 1: países con elevada TB-MDR incidente y prevalente, transmisión de TBMDR y presencia de casos TB-XDR (Perú).
Gr upo 2: países con elevada TB-MDR prevalente pero mediana o baja TBMDR incidente, transmisión de la TBMDR y presencia (posible o confirmada) de casos de TB-XDR (Ecuador, Republica Dominicana, Argentina, Brasil, Colombia, México, Guatemala)
Gr upo 3: países con pocos casos prevalentes e incidentes de TB-MDR, reducida transmisión de TB-MDR y con pocos o ningún caso de TBXDR (El Salvador, Chile, Cuba, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá, Venezuela, Bolivia, Paraguay, Uruguay)
Seminario: “Respuesta sostenible para la vigilancia y control de la TB-MDRy la TB-XDR” Rep. Dominicana PAHO2007.
Retos de la vigilancia de la resistencia (1) • Vigilancia basada en PS de rutina en casos antes tratados. • Si se tiene MDR primaria ≥3% =>Acceso universal a PS. • 2015 Acceso Universal al diagnóstico y tratamiento de la TBMDR. • Encuestas nacionales en nunca tratados cada 3 a 5 años. • Como mínimo evaluar H y R • Si R es resistente FQ, Km ,Cp.
Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis – 4th ed. WHO/ HTM/ TB/ 2009.422
Retos de la vigilancia de la resistencia (2) • Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS. • Incluir VIH/HTLVI? • Incluir otros actores fuera del PCT. • Metodología y análisis estadísticos. • Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.
MTBDRplus
M TB
GenXpert MTB
Pruebas rápidas en Perú • Alternativa: Red de vigilancia sentinela , ( sesgo) • Usar los métodos fenotípicos y genotípicos rápidos respaldados por OMS. • Incluir VIH/HTLVI? • Incluir otros actores fuera del PCT. • Metodología y análisis estadísticos. • Protocolo siempre revisado por Comité de Ética.
Programa de Acceso Universal PR MODS • Desde Octubre de 2008 a Junio 2010: Total : 8192 pruebas Total positivas: 4545 MDR/Pruebas positivas (%) Callao :252/1959 (12,9) Lima Sur : 141/1969 (7,2) Arequipa : 29/589 (4,92) Total : 422/4517 (9,3) • MODS (+) en BK(): 443/3843 (11,53) • Reducción en el tiempo de diagnóstico de TBMDR: MODS = 19,7 ± 7 días. Proporciones= 169,1 ± 81,5 días.
Propuesta de vigilancia centinela de TB MDR primaria basada en MODS – PERU
Propuesta de vigilancia centinela de TB MDR secundaria basada en MODS – PERU
Conclusiones
Países pr ior itar ios en la r egión par a el contr ol de la tuber culosis
Países con mayor car ga de T B r esistente 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Perú Ecuador República Dominicana México Guatemala Argentina Brasil
Conclusiones (2) • Existe diferentes escenarios en la región. • Déficit de estudios nacionales de resistencia. • Recomendaciones de OMS con nuevas metas y alternativas. • Explorar utilidad de red vigilancia centinela. • Acceso universal de PS rápidas debe servir además de vigilancia de la resistencia.
GRACIAS A:
Matteo Zignol de WHO/Stop TB Equipo MODS Callao, Lima Sur y Arequipa
Contactartar en:
mendozalberto@hotmail.com www.tbperu.org