Fracaso de la VMNI Dr Luis Soto Roman Director ALAT para terapia Intensiva Instituto Nacional del Torax
ď Ž No
tengo conflicto de intereses
Criterios de fracaso de VMNI después de éxito inicial
Deterioro rápido o progresivo de los gases arteriales
(
pH < 7.34 con aumento del 15 al 20% de la paCO2 ) comparados con los gases previos.
Disnea o deterioro del sensorio a pesar de estar seis horas diarias en VMNI “Incidence and causes of NIMV failure after initial sucess” Moretti, THORAX 2000.
Factores de riesgo para el fallo de VMNI
Severidad de la enfermedad Dano pulmonar agudo/ARDS/Neumonia Datos clinicos
Variables biologicas
Fr,nivel de conciencia Shock secreciones pH, PaO2/FiO2
Relacionadas con la VMNI
Tolerancia, perdidad aerea
ď Ž Es
la Falla de la Ventilacion Mecanica No Invasiva un problema?
Cuando debemos parar la VMNI antes que sea demasiado tarde
Todos los pacientes son iguales?
Falla Respiratoria Aguda en pacientes Cronicos(EPOC) y Edema Pulmonar Cardiogenico Falla VMNI en Falla Respiratoria de novo
Podemos predecir la Falla de VMNI
Podemos predecir la Falla de VMNI en EPOC
APACHE II mayor de 29 Glasgow coma score menor de 11 pH < 7.25 Frecuencia Respiratoria >35/minuto
Si existen 4 de las arriba 82%
Podemos predecir la Falla de VMNI Respiratoria Aguda en EPOC Seamos practicos
Nunca comenzar si
Glasgow score menor de 6 Shock
Parar la VMNI si
Pobre tolerancia No mejoria
Confalonieri 2005 y N Hill 2007
Como predecir falla de la VMNI en Falla respiratoria de Novo
SAPS II mayor 35 Falla Hipoxemica Dano Pulmonar Agudo/Neumonia Sepsis/Shock Frecuencia respiratoria > 38 PaO2/FiO2 < 200 despues de 1 hora en VMNI
Podemos predecir la Falla Respiratoria De Novo Seamos practicos
No iniciar VMNI cuando
En caso fallo extrarespiratorio
Compromiso de conciencia Sepsis severa shock
Parar VMNI cuando
Pobre tolerancia, perdida aire , dependencia PaO2/FiO2 < 200 mmHg
Confalonieri 2005
Conclusiones
Fallo de VMNI
En Falla Respirtoria Aguda en pacientes cronicos
Iniciar VMNI en pacientes severos
En Falla Respiratorio De Novo
Peor pronostico Mayoria pacientes de Falla Respiratorio De Novo
No iniciar VMNI en pacientes severos
Evaluar despues de 1 a 6 horas
яБоGRACIAS GRACIAS