VII CONGRESO ALAT
Impacto de la Rinitis Alergica en L.A. y evidencias epidemiologicas de su correlacion con Asma y Sinusitis Lima, 4 de Octubre , 2010.
Hospital de Niños Provincia de Santa Fe Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Dr. Orlando Alassia
Dr. Hugo E. Neffen Head of the Respiratory Medicine Unit Santa Fe - Argentina
• Prevalencia de Rinitis Alergica en L.A. • Estudio A.I.L.A. ( Allergies in L.A.) • Interrelacion Rinitis-Asma • Conclusiones
Prevalence of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema symptoms by region, in children aged 13-14 years. Region Western Europe North and Eastern Europe
Wheezing 12 (%) 16.9 (2.7 - 36.7) 9.7 (2.6
- 19.8)
Rhinitis 12 (%) 14.8 (6.2 8.9 (3.8
-25.5) - 22.9)
Eczema 12 (%) 8.7 (1.8
-18.9)
7.5 (0.8
-17.3)
Eastern Mediterranean
10.9 (5.6
- 17.0)
13.8 (5.9
-28.9)
6.6 (2.1
-12.0)
Latin America
17.0 (6.6
- 27.0)
16.2 (8.4
-34.5)
7.2 (3.7
-11.4)
Africa
10 .7 (1.9 - 17.1)
16.2 (1.8
-39.7)
10.7 (3.2
12.0 (4.9
-24.0)
4.9 (0.8
- 2.6)
11.5 (8.5
Asia - Pacific Australia and New Zeland
8.1 (2.1 29.7 (24.7
Southeast Asia
6.6 (1.6
North America
24.4 (19.8
Global Total
14.3 (1.6
- 13.5) -3.5) - 17.8) -0.6)
- 36.7)
19.0 (15.4 6.0 (1.4 18.1 (12.0
13.4 (1.4
- 21.4) - 5.0)
-39.7)
4.2 (0.3 5.4 (0.0
7.5 (0.0
-19.9) -10.5) -13.8) -20.5) -9.5)
-20.5)
ISAAC Study
Prevalencia global de rinoconjuntivitis en 13-14 años: ISAAC-III
Prevalence of Allergic Rhinitis in Children (ISAAC study, phase III) Age (years)
N
Rhinitis ever
Past year Rhinitis
Rhinoconjunctivitis
Severe Rhinitis
Phase 3
% var/year
Phase 3
% var/year
Phase 3
% var/year
Phase 3
% var/year
6-7 Latin America
21 112
33,6
0,00
27,9
0,74
12,1
0,32
1,1
0,06
Total
193 436
24,9
0,34
20,7
0,39
8,3
0,17
0,6
0,01
Latin America
44 550
47,4
0,54
37,6
0,80
18,5
0,17
1,1
0,03
Total
304 811
42,1
0,37
33,2
0,40
15,1
0,18
1,0
0,01
13-14
Björksten et al Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 110 Asher et al Lancet 2006; 368: 733
Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The ISAAC Phase Three Data from Argentina - Allergy 2009: 64: 123-148
Center (13-14
N
years)
Current
Rhinitis
Current
Severe
Rhinitis
Diagnostic
Rhinoconjun
Rhinoconju
Symptoms
Ever
ctivitis
nctivitis
Córdoba
3445
40.0%
12.7%
16.9%
0.8%
Neuquén
3172
36.7%
6.1%
14.8%
0.7%
Rosario
3099
22.8%
12.5%
11.3%
0.7%
Salta
3000
39.8%
19.7%
20.9%
1.1%
12716
34.9%
12.7%
16.0%
0.8%
Total in Argentin a
• Prevalencia de Rinitis Alergica en L.A. • Estudio A.I.L.A. ( Allergies in L.A.) • Interrelacion Rinitis-Asma • Conclusiones
Nasal allergies in the Latin American population: Results from the Allergies in Latin America survey Neffen H, Mello J, Sole D, Naspitz C, Dodero A, Garza H, Guerra E, Baez-Loyola C, Boyle J, Wingertzahn M; Allergy and Asthma Proceedings (Vol.31,3,S7-S29. May- Jun 2010)
Diseño del estudio Duración de la entrevista
Población
Marco de muestreo
Adultos o niños a quienes se diagnosticó alergia nasal o rinitis alérgica, sintomáticos o que recibieron tratamiento para su alergia nasal en los últimos 12 meses
Selección por teléfono* y personal# de muestras de hogares nacionales o de ciudades principales
Rango: 20 - 166 min. Media: 41,4 min.
Cantidad de hogares seleccionados
Muestra completada (Adultos)
Argentina Brasil Méjico Chile Colombia Ecuador Perú Venezuela
6,236* 4,618* 6,539# 1,017# 213# 1,570# 943# 875#
173 285 305 74 57 56 69 69
TOTAL:
21,011
1,088
País
Nota: El alcance de la entrevista excluye Columbia y Ecuador.
‹Nº›
Prevalence (%)
Comparative Population Prevalence of Diagnosed Rhinitis
NOHHPER. Including yourself, how many persons, adults and children, live in this household (even if they are not there right now)? DIAG. Have any of these persons been diagnosed as having nasal allergies or allergic rhinitis? RXNOPERS. How many persons in this household have been diagnosed with nasal allergies or allergic rhinitis? N= 1545 persons out of 22,012 screened households. *Excludes Colombia due to different methodology.
For more information please visit: www.allergiesinlatinamerica.com
Underdiagnosis of Allergic Rhinitis in Latin America: ISAAC Compared to AILA
Prevalence (%)
ISAAC – Phase 3
Solé D, Mallol J, Camelo-Nunes IC, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2009. [Epub ahead of print]
For more information please visit: www.allergiesinlatinamerica.com
Alergias estacionales o perennes Estacional 100%
Prevalencia (%)
80%
2%
3%
38%
33%
3%
Durante todo el año
No sabe/ Se negó 2%
1%
32% 45%
3%
1%
22% 43%
42%
44% 52%
60% 40% 61%
68%
64% 53%
75% 58%
58%
20% 0%
Todos los Países AILA
Argentina
Brasil
55%
46%
Méjico
Chile
Colom bia
Ecuador
Perú
Q17. ¿Podría decir que la descripción de sus alergias nasales corresponde a la de una alergia estacional o intermitente o sus
Venezuela
‹Nº›
Síntomas durante el peor mestodos los días o la mayoría de los días: Todos los países AILA Tos
24%
Goteo posnasal
33%
Goteo nasal
45%
Presión facial
13%
Presión en los oídos
12%
Dolor de oídos
8%
Dolor de cabeza
22%
Comezón en la garganta
28%
Comezón nasal
49%
Congestión nasal
54%
Comezón, irritación en los ojos
33%
Ojos llorosos
33%
Estornudos frecuentes
47%
0%
20%
40%
60%
80%
Q20. En el peor mes del año pasado, ¿tuvo (síntoma) todos los días, la mayoría de los días de la semana, unos pocos días a la semana, unos pocos días al mes, o menos que eso? N=1088 ‹Nº›
Síntomas Durante el Peor Mes – Todos los Días o La Mayoría de los Días: Todos los Países AILA Tos
30%
Goteo posnasal
31%
Goteo nasal
44%
Dolor o presión facial
8%
Presión en oídos
6%
Dolor de oídos
6%
Dolor de cabeza
14%
Picazón de garganta
22%
Picazón nasal
50%
Congestión nasal
54%
Picazón o irritación de ojos
22%
Ojos llorosos
24%
Estornudo repetido
43%
0%
20%
40%
60%
80%
Q20. Durante el peor mes del año pasado, ¿tuvo él/ella síntomas todos los días, la mayoría de los días de la semana, algunos días de la semana, algunos días en el mes, o menos que esto? N=457
‹Nº›
Congestión nasal:
Síntomas durante el peor mes 100% Todos los días
80%
72% 61%
74%
74%
Perú
Venezuela
61% 56%
60%
52%
39%
40%
20%
0% Argentina
Brasil
Méjico
Chile
Colombia
Ecuador
Q20. En el peor mes del año pasado, ¿(él/ella) tuvo (síntoma) todos los días, la mayoría de los días de la semana, unos pocos días a la semana, unos pocos días al mes, o menos que eso? N=1088
‹Nº›
¿Cuán molestos son los síntomas?: Todos los países AILA Tos (N=618)
38%
Goteo posnasal (N=747)
35%
44%
Goteo nasal (N=893)
33%
52%
Presión / dolor facial (N=460)
31%
34%
Presión en los oídos (N=487)
31%
27%
Dolor de oídos (N=373)
34%
31%
Dolor de cabeza (N=668)
31%
41%
Comezón nasal (M=890)
Moderadamente
30%
44%
Comezón en la garganta (N=712)
Extremadamente
34%
46%
Congestión nasal (N=964)
34% 59%
Comezón en los ojos (N=763)
30%
41%
Ojos llorosos (N=796)
32%
37%
Estornudos frecuentes (N=969)
36%
45%
0%
20%
36%
40%
60%
80%
100%
Q21. Cuando sufre un ataque de alergia nasal, ¿cuán molestos son generalmente los siguientes síntomas: extremadamente molestos, moderadamente molestos, un poco molestos o nada molestos? Base: Tuvieron un síntoma por lo menos unos pocos días a la
‹Nº›
Congestión nasal: Nivel de molestia Moderadamente Extremadamente
100%
80%
26% 29%
31%
18%
37% 33% 38%
60%
40% 66%
70% 58%
58%
54%
59%
57% 43%
20%
0%
30%
Argentina
Brasil
Méjico
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Q21. Cuando sufre un ataque de alergia nasal, ¿cuán molestos son generalmente los siguientes síntomas: extremadamente molestos, moderadamente molestos, un poco molestos o nada molestos? N = 964
‹Nº›
Síntoma más molesto de la alergia nasal: Todos los países AILA Presión en los oídos
1%
Dolor de oídos
2%
Goteo posnasal
2%
Ojos llorosos Presión / dolor facial Comezón en los ojos
3% 4% 5%
Tos
6%
Comezón en la garganta
6%
Comezón nasal Dolor de cabeza Goteo nasal Estornudos frecuentes
9% 10% 11% 16% 25%
Congestión nasal
0%
20%
40%
60%
80%
Q22. ¿Cuál de los siguientes síntomas fue el más molesto para usted? Base: Tuvo por lo menos un síntoma extremadamente o
100% ‹Nº›
Grado de Malestar de las Alergias Nasales: No se Puede Tolerar sin Alivio 100%
80%
60%
71%
66% 58%
53%
66%
67%
56%
55%
39%
40%
20%
0%
Todos los Países AILA
Argentina
Brasil
Méjico
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Q23. En general, cuando usted tiene un ataque de alergia nasal, ¿diría que la molestia usualmente es tal que no puede tolerarla o que no puede tolerarla sin alivio? N = 1088
‹Nº›
Limitaciones en la Actividad 100%
Un poco Mucho
80%
60%
40%
29%
20% 34%
31%
36%
24%
20% 20% 0%
27%
25%
Ejercicio físico
14%
16%
Trabajar bien
Actividaes sociales
12% Actividades Familiares
18% Salir con amigos
29%
Tener mascotas
18%
12%
Actividades Actividades al aire libre en lugares cerrados
Q31. ¿En qué medida siente usted que sus alergias limitan lo que puede hacer en las siguientes áreas? ¿Siente que las alergias lo limitan mucho, un poco, sólo un poco o para nada en …? N = 1088 *Excluye Méjico N=783.
‹Nº›
Interferencia de Rinitis Alergica con el sueño. 100%
Levemente menos afectados - 6 Extremadamente afectados - 7
80%
60%
40%
20%
12%
10%
9%
18%
20%
23%
Quedarse dormido
Despertarse durante la noche
Falta de descanso nocturno
0%
Q34. ¿En qué medida usted ha estado afectado por estos síntomas durante la última semana como consecuencia de sus síntomas nasales ? En una esacal a de 1 a 7, donde 1 significa ‘para nada afectado’ y 7 significa ‘extremadamente afecatdo’, ¿cuánta molestia ha ocasionado la alergia nasal en…? N = 1088
‹Nº›
Estado del Paciente durante la Temporada de Alergia: Síntomas Experimentados Con Frecuencia 100%
Deprimido Irritable Cansado
80%
60%
39%
40% 32%
39%
43%
41%
39%
36%
35% 31%
39%
38% 33%
32%
31% 26%
41%
28%
26%
26%
22%
20%
0%
17%
Todos los Países AILA
18%
Argentina
17%
Brasil
18% 14%
Méjico
16% 12%
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Q32. Durante la temporada de alergia, ¿cuán a menudo se sintió (ITEM) – frecuentemente, a veces, raramente, o nunca? N=1088
Venezuela
‹Nº›
Estado del Paciente Durante la Temporada de Alergia: Síntomas
Experimentados Con Frecuencia (Continuación) 100%
Hiperactivo Triste Ansioso
80%
60%
40%
35%
33%
30% 24%
20%
22% 16%
11% 12%
13%
19% 19% 15%
13% 9%
9%
11% 11%
Todos los Países AILA
Argentina
Brasil
Méjico
16%
11%
20% 13%
15%
13%
16%
5%
4%
0%
21%
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Q32. Durante la temporada de alergia, ¿con qué frecuencia usted se sintió (ITEM) – frecuentemente, a veces, raramente, o nunca? N=10888
‹Nº›
El Impacto de la Alergia Nasal sobre la Vida Diaria: All AILA Countries 100%
Moderado Mucho
80%
60% 42% 40%
36% 29%
28%
23%
22%
14%
Todoso los Argentina Países AILA
22% Brasil
44%
31%
17%
20%
0%
33%
30%
35%
16% Méjico
Chile
Colombia
27%
Ecuador
22% Perú
32%
Venezuela
Q33. Durante el peor mes, ¿usted diría que la afección impactó en su vida diaria mucho, moderadamente, un poco, pcoo o realmente no impactó sobre su vida diaria? N = 1088
‹Nº›
Interferencia de la Alergia en el Trabajo Sólo faltó al trabajo
100%
9%
12%
8%
Sólo interfirió
12%
Ambos
3%
Ninguno
No sabe
1% 11%
80% 60%
42% 55%
54%
40%
66%
16%
12%
17%
19%
55%
53%
63%
16%
20% 0%
56%
48%
22%
4%
3%
6%
Todos los Países AILA
Argentina
Brasil
12% 13% Méjico*
37%
20%
23%
11%
18%
14%
14%
20%
14%
17%
7%
5%
4%
6%
4%
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Q27A. ¿Ha faltado al trabajo en los últimos 12 meses debido a su alergia nasal ? Q28A. Aparte de efectivamente faltar al trabajo, ¿los sínotmas de su alergia nasal en los últimos 12 meses han interferido con su desempeño en el trabajo? Base: Empleado de tiempo completo N = 1025 *Méjico no preguntó Q28a si la respuesta a Q27a fue ‘sí’. Por lo tanto, estos hogares fueron clasificados como ‘Ambos’.
‹Nº›
Productividad Media en el Trabajo: Ausencia de Síntomas y Peor Instancia de Síntomas Ausencia de síntomas Peor Instancia de Síntomas
100%
95%
93%
94%
92%
94%
93%
97%
93%
94%
80% 60%
60%
68%
67%
63%
61%
65%
67%
64%
53%
40% 20% 0%
Todos los Países AILA
Argentina
Brasil
Méjico
Chile
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Q29. Considerando la capacidad de hacer las cosas que usted desea hacer en una escala de 0 a 100, donde 100 significa 100% capaz, ¿dónde ubicaría usted su capacidad de hacer las cosas en los días en que no tiene síntomas de alergia nasal?
Q30. ¿Dónde ubicaría usted su capacidad de hacer las cosas que desea hacer en la misma escala de 0 a 100, donde 100 significa 100% capaz, cuando sus alergias nasales se encuentran en su peor instancia? N = 1088
‹Nº›
Uso de Medicación Actual para los Síntomas de la Alergia Nasal: All AILA Countries- ADULTOS
Sin medicación
33%
Cualquier medicación
67%
Cuaquier Rx
41%
Otros Rx
25%
Spray Nasal Rx
24%
Venta Libre
42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Q50a. En las últimas cuatro semanas, ¿ha usado cualquier medicamento de venta libre , no recetado para obtener alivio de los síntomas de alergia nasal ? Q52a. En las últimas cuatro semanas, ¿ha usado cualquier spray nasal recetado para su alergia nasal ? Q54a. ¿Ha tomado cualquier otro medicamento recetado para su alergia nasal en los últimas 4 semanas / meses*? N= 1088 *Un error de traducción de ‘4 meses’ en países de habla hispana.
‹Nº›
Uso de Medicación Actual para los Síntomas de la Alergia Nasal: Todos los Países AILA -NIÑOS
34%
Sin medicación Cualquier medicación
66%
Cualquier Rx
51% 34%
Otros Rx Spray Nasal Rx
30%
Venta Libre
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Q50a. En las últimas cuatro semanas, ¿ha su hijo/a utilizado algún medicamento de venta libre, no recetado para obtener alivio de los síntomas de alergia nasal?
Q52a. En las útimas cuatro semanas, ¿ha su hijo utilizado algún spray nasal recetado para la alergia nasal? Q54a. ¿Ha su hijo/a tomado algún otro medicamento recetado para la alergia nasal en los últimos 4 semanas/meses*? N = 457 *Error de traducción ‘4 meses’ en países de habla hispana.
‹Nº›
• Prevalencia de Rinitis Alergica en L.A. • Estudio A.I.L.A. ( Allergies in L.A.) • Interrelacion Rinitis-Asma • Conclusiones
Rinitis y Asma Asma • similitud entre mucosa nasal y bronquial • coexistencia epidemiológica de rinitis y asma - asma - rinitis
70 - 80% de rinitis 20 - 40% de asma
• relación fisiopatológica de rinitis y asma - rinitis >> asma - asma >> rinitis
Otras comorbilidades rinosinusitis, conjuntivitis, otitis
Impact of Inflammation in Allergic Rhinitis Inflammation
Symptoms
Consequences Consequences Symptom Symptom bother bother Mood Mood changes changes Impaired Impaired work/school work/school productivity productivity Sleep disturbances Sleep disturbances Impaired Impaired quality quality of of life life Asthma Asthma risk risk 33
nariz
unidad tr ó fica mesenquimal epitelial
bronqui o
unidad tró fica mesenquimal muscular epitelial
Asthma prevalence in rhinitis patients Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 2004 % with asthma 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
No rhinitis
Asthma prevalence in rhinitis patients Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 2004 % with asthma 18 16 14 12 10 8
p<0.001
6 4 2 0
No rhinitis
SAR
Asthma prevalence in rhinitis patients Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 2004 % with asthma 18 16 14
p=0.004
12 10 8
p<0.001
6 4 2 0
No rhinitis
SAR
PAR
Asthma prevalence in rhinitis patients Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 2004 p=0.002
% with asthma 18 16 14
p=0.004
12 10 8
p<0.001
6 4 2 0
No rhinitis
SAR
PAR
SAR + PAR
Asthma prevalence in rhinitis patients Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 2004 p=0.002
% with asthma 18 16
Importance of duration in asthma 14
p=0.004
12 10 8
p<0.001
6 4 2 0
No rhinitis
SAR
PAR
SAR + PAR
Prevalence of « diagnosed asthma » in rhinitis Bousquet et al, DREAMS Clin Exp Allergy 2005 35 30 25 % subjects
- 591 patients with AR - 502 controls - seen in specialist offices (allergists, ent) - allergy to - pollens - mites - danders - molds
20 15 10 5 0
controls
Prevalence of « diagnosed asthma » in rhinitis Bousquet et al, DREAMS Clin Exp Allergy 2005 35 30 25 % subjects
- 591 patients with AR - 502 controls - seen in specialist offices (allergists, ent) - allergy to - pollens - mites - danders - molds
20 15 10 5 0
controls mild severe mild severe intermittent persistent
Prevalence of « diagnosed asthma » in rhinitis Bousquet et al, DREAMS Clin Exp Allergy 2005 35 - 591 patients with AR - 502 controls - seen in specialist offices (allergists, ent) - allergy to - pollens - mites - danders - molds
30
% subjects
25 of duration Importance and 20severity 15 in asthma 10 5 0
controls mild severe mild severe intermittent persistent
Patients Developing New Asthma (%)
Positive Skin Test and AR Increase the Risk for New Asthma at 23-Year Follow-Up Positive Negative
15 P<0.001 10,6
P<0.002 10,5
10
5
3,2
3,6
0 Allergy skin test
Settipane et al. Allergy Proc. 1994;15:21.
Allergic rhinitis
44 44
Allergic Rhinitis Is the Strongest Predictor of Asthma Cumulative incidence of asthma (%)
Adjusted RR 4.5
Control Atopy, no rhinitis Non-allergic rhinitis Allergic rhinitis
4.0 3.5
3.35 2.36
3.0 2.5 2.0
1.20
1.5
1.00
1.0 0.5 0 0
2
3163
3158
3153
3064
2967
704
701
698
669
642
Non-allergic rhinitis
1377
1396
1358
1268
1199
Allergic rhinitis
1217
1208
1194
1093
1038
Number at risk Control Atopy, no rhinitis
Shaaban et al. Lancet. 2008;372:1049.
4 6 Follow-up time (years)
8
45 45
Risk factors for severe exacerbations in 136 difficult-to-treat asthmatics ten Brinke et al. Eur Respir J. 2005. 100 NS
*
*
*
*
Prevalence (%)
75
>3 severe excacerbations/yr (n=39) 1 severe excacerbation/yr (n=24)
50
25
0 Sleep apnea
Psychopathology
Sinus disease
Gastric reflux
Recurrent infections
*P<0.05. 46
Sinus involvement in asthma and COPD Bresciani et al. J Allergy Clin Immunol. 2001. Piette et al. Allergy. 2005. 22.5 20
Median score
17.5 15 12.5 10 7.5 5 2.5 0
Controls Intermittent Mild Severe rhinitis Asthma
COPD 47
Diferencias en biomarcadores Asma Crónica Número
EPOC
10
35
0.6 (0-4.3)
0.9 (0-3.6)
Neutrófilos, %
52.6 (6.6-83.9)
76.8 (12.0-96.6)*
Eosinófilos, %
6.5 (0.3-83.5)
1.5 (0-33.3)*
ECP, μg/mL
8.6 (0.5-19.5)
1.0 (0-17.1)*
IL-8, ng/mL
15.7 (1.3-278.4)
23.8 (2.6-99.0)
0.02 (0-11.4)
6.8 (0-14.6)*
Linfocitos, %
Elastasa, μg/mL
Bartoli ML, et al. Respiration. 2009;77:265-272.
Eosinophils (EG2+ cells) in biopsies of asthmatics Bronchial mucosa
Bousquet J et al. N Engl J Med. 1990.
Nasal mucosa
Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999.
49
Asma persistente severa y EPOC
% Células 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Asma
*
EPOC
Neutrófilos Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med 2003
Neutrophilic inflammation in nasal and bronchial mucosa of COPD subjects Vachier et al. Thorax. 2004.
Nasal mucosa
60 50
Elastase+
nose
cells / mm
2
bronchi 40 30 20 10 0 controls asthma COPD 51
• Prevalencia de Rinitis Alergica en L.A. • Estudio A.I.L.A. ( Allergies in L.A.) • Interrelacion Rinitis-Asma • Conclusiones
Impacto de la rinitis alérgica sobre la vida cotidiana de los pacientes SUEÑO & CANSANCIO • 46% de los pacientes se sintió cansado1 • 77% de los pacientes con dificultades para dormir 1
DETERIORO DE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS2,3
PRODUCTIVIDAD LABORAL & ESCOLAR • ≤90% de efectividad laboral4 • ≤93% rendimiento escolar deteriorado3,5
Impacto de la rinitis alérgica
ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES DE APRENDIZAJE & COGNITIVAS6
VERGUENZA • Adolescentes avergonzados de usar inhaladores6
1. Scadding G et al. XXVI EAACI, 2007; Abs 1408; 2. Reilly MC et al. Clin Drug Invest 1996;11:278–288; 3. Tanner et al. Am J Manag Care 1999;5(Suppl 4):S235–S247; 4. Blanc PD et al. J Clin Epidemiol 2001;54:610–618; 5. Juniper EF et al. J Allergy Clin Immunol 1994;93:413–423; 6. Marshall PS, Colon EA. Ann Allergy 1993;71:251–258.
Nasal Congestion: Impact on Patients
Nasal Congestion Bothersome, difficult symptom
Impairs work/school performance
Impairs sleep: 1. Sleep-disordered breathing 2. Daytime fatigue/somnolence
Impacts health: 1. Hypertension 2. Heart disease (CAD, CHF) 3. Stroke
Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. Forbes Consulting Group. Understanding the Dynamics Surrounding Allergy Suffering and Treatment. September 2005. Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663. Vuurman et al. Ann Allergy. 1993;71:121.
Somnolencia vs. Fatiga Funciones Ejecutivas? Espectro del Alerta
Creatividad Iniciativa Motivación Rutinas Perseveración Ojos Abiertos Dormido Adaptado de Schwartz,J
Alerta
Abstracción
Guías ARIA de Rinitis Alérgica: Recomendaciones para el alivio de los Sintomas de RA “Los Corticoesteroides son el tratamiento farmacológico más efectivo para la rinitis alérgica” “El efecto de los corticoesteroides tópicos en la obstrucción nasal y sus propiedades antiinflamatorias los posicionan por sobre otros tratamientos.”
Prurito/
Congestión
Rinorrea
Estornudo
Duración
+++
+++
++/+++
12-48 h
Antihistaminicos Orales
+
++
+++/++
12-24 h
Descongestivos Orales
+
-
-/-
3-24 h
Cromonas
+
+
+/+
2-6 h
Anticolinérgicos
-
++
-/-
4-12 h
Antileucotrieno
++
+
-/-
No reportado
INS
ARIA = Allergic Rhinitis and Its Impact on Asma; INS = intranasal steroids. Bousquet et al. Allergy. 2003;58:192. Bachert et al. Allergy. 2002;57:841. Bousquet et al. Allergy. 2008;63(suppl 86):8. Van Cauwenberge et al. Allergy. 2000;55:116.
¿Cómo tratan la rinitis alérgica?
79% AH sólo o combinados
ICS 14% AH 46%
AH + CO 7%
14% ICS
AH+DC 26%
Neffen H et al. Drugs of Today 2009;45(4):1-19
LRFA 2009
¿Quién trata la rinitis? En Argentina hay ≈8.000.000 pacientes con rinitis Especialistas
3.000 Pediatras
18.024
Clínicos
Asistentes en salud
44.557
60.300
Modificado de PAHO-WHO Argentine Representative ‘2001 – datos 2008
LRFA 2009
Manuel Vittori 2005
Puente Colgante, Santa Fe – Argentina.
Nasal symptoms in asthma and COPD Bresciani et al. J Allergy Clin Immunol. 2001. Piette et al. Allergy. 2005. 30
Median score
25 20 15 10 5 0
Controls Intermittent Mild Severe rhinitis Asthma 60
Nasal symptoms in asthma and COPD Bresciani et al. J Allergy Clin Immunol. 2001. Piette et al. Allergy. 2005. 30
Median score
25 20 15 10 5 0
Controls Intermittent Mild Severe rhinitis Asthma
COPD 61
Nasal endoscopic score and CT scan in asthma and COPD
62