INTOXICICACIONES AGUDAS EN U.C.I.
CARLOS ARANDA INTERNISTA-INTENSIVISTA 22-02-04
CONDUCTA MEDICA-MEDIDAS GENERALES
CONCEPTO MEDIDAS DE EMERGENCIA EVALUACION CLINICA GRAL. TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECIFICO EVOLUCION OTRAS MEDIDAS
EVALUACION CLINICA GENERAL ANAMNESIS EXAMEN FISICO EXAMENES AUXILIARES PARTE POLICIAL CRITERIOS DE INGRESO
TRATAMIENTO GENERAL SOPORTE DE ORGANOS DISMINUCION DE LA ABSORCION DEL TOXICO METODOS PARA EXTRAER EL TOXICO ABSORBIDO
ANFETAMINAS CLINICA: VERBORREA, INTRANQUILIDAD, MIDRIASIS, TAQUICARDIA, HTA, TEMBLOR, SUDORACION PROFUSA, RUBOR FACIAL. MAS GRAVES: CONFUSION, DELIRIO, AGRESIVIDAD Y CONVULSIONES. COMPLICACION MAS IMPORTANTE: ARRITMIAS CARDIACAS INCLUSO F.V. (UCI) TTO: SINTOMATICO. DIAZEPAM SI HAY CONVULSIONES, HALOPERIDOL SI HAY AGITACION O PSICOSIS. TAMBIEN CLORPROMAZINA COMO ALTERNATIVA. ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
ANTICOLINERGICOS CLINICA: ANHIDROSIS, VISION BORROSA, RETENCION URINARIA, MIDRIASIS, TAQUICARDIA, ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES, HIPOTERMIA, DEPRESION RESPIRATORIA, COMA. TAMBIEN PUEDE HABER: CONVULSIONES, DELIRIO, ALUCINACIONES. TTO: SINTOMATICO. ANTIDOTOS ESPECIFICOS: NEOSTIGMINA, FISOSTIGMINA (SOLO EN CASOS GRAVES DONDE LOS SINTOMATICOS NO CONTROLEN EFECTOS)
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS CLINICA: EFECTOS ANTICOLINERGICOS, DEPRESION DEL SNC.,CARDIOTOXICIDAD. DURACION DEL COMPLEJO QRS ES MUY FIABLE EN VALORACION DE GRAVEDAD. INGRESAR A UCI.:ARRITMIAS GRAVES, MONITOREO. TOXICIDAD MAXIMA Y MUERTE OCURRE EN 1AS 24 HS. PCTES. ASINTOMATICOS QUE INGIRIERON CANTIDADES PEQUEÑAS REQUIEREN MEDIDAS GENERALES(LAVADO GASTRICO, CARBON ACTIVADO) Y OBSERVACION POR 4 HS
TRICICLICOS HIPOTENSION ART. RESPONDE AL ADMINISTRAR BICARBONATO DE SODIO BOLO EV (0.5-2mEq/kg) SEGUIDO DE PERFUSION CONTINUA PARA Ph 7.5 ARRITMIAS VENT. CON BICARBONATO DE SODIO EN BOLO EV. NO RPTA ENTONCES LIDOCAINA (1mg/kg), TAMBIEN DIFENILHIDANTOINA. NO FISOSTIGMINA POR PELIGRO DE ASISTOLIA. OTRAS ARRITMIAS:DAR ANTIARRITMICOS ESPECIFICOS METABOLISMO HEPATICO: FORZAR DIURESIS Y HEMODIALISIS SON INEFICACES TETRACICLICO MAPROTILINA: CARDIOTOXICIDAD MENOS IMPORTANTE, POTENCIAL CONVULSIVANTE MAYOR
ARSENICO FUENTES: COMPUESTOS EN AGRICULTURA: DESINFESTACION, HERBICIDAS, RODENTICIDAS. INDUSTRIAS PELETERAS, FUEGOS ARTIFICIALES, COLORANTES,ETC. CLINICA: A LOS 30-60min, GASTROENTEROCOLITIS COLERIFORME. SENSACION URENTE EN BOCA, FARINGE ESOFAGO, ESTOMAGO. CALAMBRES, SED INTENSA, CEFALEA, SHOCK HIPOVOLEMICO QUE MATA EN HORAS. TTO: DIMERCAPROL O BAL, POR IM: DIAS 1 Y 2: 2.5mg/kg/4h DIA 3: 2.5mg/kg/12h DIAS SGTES.: 2.5/mg/kg/24h POR 10 DIAS
BARBITURICOS CLINICA: ATAXIA, DISARTRIA, SOMNOLENCIA CONDUCE RAPIDAMENTE AL COMA, DEPRESION RESPIRATORIA, HIPOTENSION, HIPOTERMIA. AMPOLLAS EN AREAS DE PIEL PRESIONADA TTO ESPECIFICO NO EXISTE. MEDIDAS GENERALES. DIURESIS FORZADA ALCALINA, EN GRAVES. HEMODIALISIS Y HEMOPERFUSION
BENZODIACEPINAS CLINICA:SOMNOLENCIA, APATIA, ATAXIA, DISARTRIA,NISTAGMO, COMA CON LEVE HIPOTENSION Y DEPRESION RESPIRATORIA. IMPORTANTE: POTENCIA EFECTO DEPRESOR DEL SNC. DEBIDO A BARBITURICOS, ETANOL, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS TTO ESPECIFICO: FLUMAZENIL: 0.3mg BOLO EV c/30seg HASTA 2mg COMA PROFUNDO Y/O DEPRESION RESPIRATORIA: FLUMAZENIL EN PERFUSION EV 0.2mg/h
BETABLOQUEADORES CLINICA: BRADICARDIA INTENSA, HIPOTENSION Y SHOCK, CONVULSIONES, PARO RESPIRATORIO O ASISTOLIA. ECG:PROLONGACION DEL QRS Y ALTERACION DE LA REPOLARIZACION. TTO: GENERAL MAS GLUCOSA EV, MAS AUN EN Dm.; CORREGIR HIPERPOTASEMIA Y TRATAR CONVULSIONES. TTO ESPECIFICO ARRITMIAS: A) BRADICARDIA SINUSAL SIN hTA NO REQUIERE TTO. ESPECIFICO. CON hTA SE ADMINISTRARA ATROPINA 0.6mg c/5min HASTA 2mg ISOPROTERENOL 0.5-3mcg/min GLUCAGON BOLO EV DE 5-10mg, SI ES NECESARIO, PERFUSION 4mg/h NO RPTA: COLOCAR MARCAPASO TRANSITORIO
BETABLOQUEADORES B) BLOQUEO AV CON RITMO DE LA UNION O VENTRICULAR: TTO IGUAL AL DE LA BRADICARDIA SINUSAL CON hTA C) EXTRASISTOLES VENTRICULARES O TAQUICARDIA VENT.:TTO PROPIO TTO ESPECIFICO HIPOTENSION ART.: A) TRENDELEMBURG B) SF 200ml/10min HASTA 1-2 L O EVIDENCIA DE SOBRECARGA DE VOLUMEN C) PVC: BAJA: ADMINISTRAR MAS LIQUIDOS ALTA: ADMINISTRAR GLUCAGON. NO RPTA:DOPAMINA
D) HEMOPERFUSION O HEMODIALISIS SE USA EN INTOXICACIONES GRAVES POR ATENOLOL O NADOLO, MAS AUN SI HAY INSUF. RENAL
CAUSTICOS FUENTES: LEJIA, AMONIACO, HIDROXIDO DE POTASIO Y DE SODIO, ACIDO SULFURICO, ALCALIS FUERTES, ETC. CLINICA: DOLOR URENTE LABIOS, BOCA, FARINGE, REGION RETROSTERNAL Y EPIGASTRICA, VOMITOS PERTINACES INCLUSO HEMATICOS, SIALORREA INTENSA. EN BOCA Y FARINGE SE HALLARAN LESIONES EROSIVO-HEMORRAGICAS. PUEDE HABER SHOCK POR HEMORRAGIA DIGESTIVA, NECROSIS Y PERFORACION ESOFAGICA O GASTRICA, DESARROLLANDOSE MEDIASTINITIS Y/O PERITONITIS. COMPLICACION TARDIA: ESTENOSIS ESOFAGICA.
CAUSTICOS TTO: NPO. LAVADO GASTRICO CONTRAINDICADO TTO DEL SHOCK. TTO DEL EAP O DEL BRONCOESPASMO TTO DE HDA ABDOMEN AGUDO: EVALUACION POR CIRUGIA TTO ANALGESICO ADMINISTRAR AGUA ALBUMINOSA EN PEQUEÑAS CANTIDADES REPETIDAS VECES PROFILAXIS ATB CORTICOIDES. DISCUTIBLE. SE USARIA METILPREDNISOLONA (1mg/kg/d) EV, DISMINUYENDO PROGRESIVAMENTE HASTA LA 3A SEMANA A 10-20mg/d ALIMENTO ORAL A PARTIR DE LAS 24 HS LUEGO DE DESCARTE DE LESIONES POR ENDOSCOPIA.
CIANURO FUENTES: CIANURO SODICO EN PLATERIA. CIANURO DE HIDROGENO PRODUCIDA POR COMBUSTION DE POLIURETANO Y EN LA HIDRÓLISIS DEL LAETRIL, SUSTANCIA CIANOGENA QUE SE HALLA EN ALMENDRAS POR EJ. CLINICA: ALIENTO CON OLOR A ALMENDRAS, CEFALEA, ANSIEDAD, PALPITACIONES, DEBILIDAD MUSCULAR, TORPEZA MENTAL, CRISIS CONVULSIVA, TRASTORNO DEL SENSORIO POR EDEMA CEREBRAL. SSP CARDIORRESPIRATORIOS: DISNEA, TAQUIPNEA, HIPOTENSION Y ARRITMIAS A VECES PREDOMINAN. HAY ACIDOSIS METABOLICA IMPORTANTE. PCTE EN UCI
CIANURO : TTO O2: 100% ADM. EDETATO DICOBALTICO NITRITO DE AMILO SI NO SE DISPONE DE ELLOS : NITRITO SODICO 3%, SEGUIDO DE TIOSULFATO SODICO 2.5%. ESTOS TRES ULTIMOS VIENEN JUNTOS EN ANTIDOTO PARA CIANURO. SUSTITUTO DE NITRITOS: HIDROXICOBALAMINA. SE UNE AL CIANURO FORMANDO CIANOCOBALAMINA. HACE SINERGIA CON EL TIOSULFATO SODICO. NO PROVOCA HIPOTENSION NI ALTERA LA HEMOGLOBINA
COCAINA CLINICA: MIDRIASIS, TAQUICARDIA, SUDORACION, AGITACION, HIPERTERMIA, ARRITMIAS GRAVES, CONVULSIONES, IMA Y HEMORRAGIA CEREBRAL. TTO: SEDACION Y SOPORTE HEMODINAMICO. BENZODIACEPINAS PARA LA AGITACION, CRISIS CONVULSIVA E INCLUSO HTA Y TAQUICARDIA. HIPERTERMIA POR MEDIOS FISICOS. LIQUIDOS EV PARA EFICAZ DIURESIS. SI PRESENTA IMA, NO USAR BETABLOQUEANTES HTA CON NITROPRUSIATO
COLAS (PEGAMENTOS Y DISOLVENTES) DEPRESION DEL SNC ALTERACIONES RENALES, HEPATICAS Y DE MEDULA OSEA TTO: SINTOMATICO. ADMINISTRAR O2 AL 100%
DIGITALICOS CLINICA: ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, DEBILIDAD, ASTENIA, VISION EN TONALIDAD VERDE O AMARILLA, SINCOPE, TRASTORNOS DEL RITMO, INCLUSO CON INSUFICIENCIA CARDIACA. VALOR TOXICO: >2mg/dl. HIPOPOTASEMIA, IRC, HIPERCALCEMIA FAVORECEN INTOXICACION. TTO: REPOSICION DE K+, SI ESTA BAJO. BRADIARRITMIAS SINTOMATICAS: ATROPINA, LUEGO ISOPROTERENOL NO RPTA.: MARCAPASO TRANSITORIO EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS NO SE TRATARAN TAQUIARRITMIAS CON DIFENILHIDANTOINA. TAMBIEN ES UTIL LIDOCAINA
TTO ESPECIFICO: ANTICUERPOS ANTIDIGITAL. MUY CARO PRECOZ CADUCIDAD. HEMODIALISIS ES INEFICAZ
ETANOL INGRESARAN LOS QUE PRESENTEN: ACIDOSIS METABOLICA, COMA, DESCOMPENSACION DE ENF. DE FONDO (Dm) DESCARTAR TEC Y FRACTURAS. METABOLISMO: 7g/h DE ALCOHOL PURO TTO DE LA INTOXICACION GRAVE: VIT. B1 100mg/d IM PERFUSION SF/D5% VIT. B6 300mg c/8h EN SF/D5% AGITACION: USAR TIAPRIDA. ALTERNATIVA DIAZEPAM. NEUROLEPTICOS NO SE RECOMIENDAN (HIPOTENSION, CONVULSIONES)
TTO COMPLICACIONES HIPOGLICEMIA: DEXT 33% DESHIDRATACION AUMENTAR FLUIDO ACIDOSIS METABOLICA: BICARBONATO SI EL pH<7.2
ETILENGLICOL FUENTES: PINTURAS, BETUNES, ANTICONGELANTES, DETERGENTES. INGRESO UCI. DOSIS LETAL: 100g TRES FASES: PRIMERAS 6-12 H: ATAXIA, DISARTRIA, VOMITOS, CONVULSION, NISTAGMO, OFTALMOPLEJIA, TRAST. DEL SENSORIO. 12-24 H: CARDIORRESPIRATORIOS, INSUF. CARDIACA. AL FINAL PROBS. RENALES (NTA), HIPERPOTASEMIA, ACIDOSIS METABOLICA SEVERA LACTICA. MIOSITIS. TTO: ADM. ETANOL EV TIAMINA Y PIRIDOXINA EV HIPOCALCEMIA CON GLUCONATO CALCICO 10% EV VIGILANDO EL ESPACIO QT GRAVES: HEMODIALISIS
HIDRATO DE CLORAL FARMACO HIPNOTICO CLINICA: PIROSIS, VOMITOS, TRASTORNO SENSORIO, COMA CON HIPOTENSION Y DEPRESION RESPIRATORIA. COMPLICACION MAS IMPORTANTE: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES O VENTRICULARES. INGRESO A UCI PARA MONITOREO DE ESTAS TTO: LAVADO GASTRICO (>15 TAB EN 4H PREVIAS) PROPANOLOL EV. ADEMAS DE ATROPINA EV PARA NEUTRALIZAR EFECTOS TOXICOS. HEMODIALISIS Y HEMOPERFUSION SON EFICACES EN INTOXICACION GRAVE
HIDROCARBUROS TETRACLORURO DE CARBONO, TETRACLOROETILENO, TETRACLOROETANO, TRICLOROETILENO, BENCENO, TOLUENO, XILENO, ACETONA, BUTANO, CLOROFORMO, CLORURO DE METILENO,ETER, GASOLINA, HC DE PARAFINA DISOLVENTES EN GRAL. INHALACION O INGESTA AL INICIO EUFORIA Y ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS, LUEGO SOMNOLENCIA, ATAXIA, COMA, CONVULSIONES, EFECTOS HEPATOTOXICOS (NECROSIS HEPATOCEL.) Y NEFROTOXICOS (NTA). Cl4C Y LOS HC HALOGENADOS CONDICIONAN ARRITMIAS GRAVES. TTO: SINTOMATICO. INHALATORIA: O2 100%. NACETILCISTEINA UTIL PARA PREVENIR HEPATOTOXICIDAD (EN LAS 10H) CONTROLAR POR 4 DIAS: ENZIMAS HEPATICAS, COAGULACION, UREA, CREATININA
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA FUENTES: FENELZINA, NIALAMIDA, IPRONIAZIDA,TRANILCIPROMINA CLINICA: DERIVADAS DE LA ACUMULACION DE CATECOLAMINAS. AGITACION, ALUCINACIONES, HIPERCINESIA, MIDRIASIS, NISTAGMO, TAQUICARDIA, HTA, SUDORACION, MIOCLONIAS, CONVULSIONES, HIPERREFLEXIA. HIPERTERMIA INGRESA A OBSERVACION 12 HS MINIMO. TTO ES SINTOMATICO AGITACION CON HALOPERIDOL O CLORPROMAZINA CONVULSIONES SEGÃ&#x161;N PROTOCOLO CONTRAINDICACION ABSOLUTA: USO DE AMINAS PRESORAS
INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS FUENTES: PARATION, MALATION, DIMETOATO, FENTION, CARBARIL, ALBICARB, PROPOXUR. USADOS EN AGRICULTURA. SE DA EN FUMIGADORES, COSECHADORES Y POR CONSUMO DE ALIMENTOS CONTAMINADOS. TAMBIEN INSECTICIDAS DOMESTICOS. INHALACION, INGESTION O ABSORCION PERCUTANEA. INHIBICION DE COLINESTERASAS, ENTONCES ACUMULASE ACETILCOLINA EN TERMINALES NERVIOSAS CONDICIONANDOSE EFECTOS MUSCARINICOS SOBRE TUBO DIGESTIVO, BRONQUIOS, CORAZON, VEJIGA, GLANDULAS LACRIMALES, SUDORIPARAS, SALIVALES Y EFECTOS NICOTINICOS SOBRE GANGLIOS SIMPATICOS Y UNION NEUROMUSCULAR, TAMBIEN EFECTO SOBRE SNC. CLINICA: HIPERESTIMULACION COLINERGICA (LATENCIA 30-60min).
INSECTICIDAS O-F Y CARBAMATOS MUSCARINICAS: AGITACION ANSIEDAD, OPRESION TORACICA, MIOSIS, DOLOR COLICO, DIARREA, DIAFORESIS, SIALORREA, BRONCORREA, LAGRIMEO, INCONTINENCIA VESICAL, HIPOTENSION, BRADICARDIA. NICOTINICOS: DEBILIDAD GRAL., FASCICULACIONES, PARALISIS MUSCULAR AFECTANDO INTERCOSTALES ENTONCES DEPRESION VENTILATORIA. FIEBRE, CONVULSIONES, BAV, F.A. NICOTINICAS>MUSCARINICAS: NO MIOSIS. PUEDE HABER TAQUICARDIA Y HTA. INGRESO A UCI
INSECTICIDAS O-F Y CARBAMATOS TTO GENERAL: ABORCION PERCUTANEA: RETIRO DE ROPAS, LAVANDO PIEL CON ABUNDANTE AGUA Y JABON. INGESTA: LAVADO GASTRICO REPOSICION DE FLUIDOS Y VENTILACION MECANICACON ASPIRACION FRECUENTE DE SECRECIONES.
TTO ESPECIFICO: ATROPINIZACION (MIDRIASIS, SEQUEDAD DE BOCA, TAQUICARDIA), 2mg c/10-30min PRALIDOXIMA (PAM) ESPECIALMENTE CONTRA EL PARATION (EN LAS 24h) PERO CONTRAINDICADO EN LOS CARBAMATOS. 30mg/kg c/4h EV. EFECTOS SE VEN A LOS 30min. LA PAM HACE REQUERIR MENOS ATROPINA PUDIENDO NOTARSE TOXICIDAD. OBIDOXIMA IM O EV. SIMILAR EFECTO. ATRAVIESA BARRERA HEMATOENCEFALICA.
INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS FUENTES: DDT, ALDRIN, DIELDRIN, CLORDANO. AGRICULTURA; PEDICULOSIS. CLINICA A LOS 30-60min DE LA INTOXICACION: NAUSEAS, VOMITOS, CONVULSIONES, COMA DDT: DOSIS LETAL 0.4g/kg. INGERIR 5g OCASIONA VOMITOS, 20g CRISIS CONVULSIVAS. TTO ES SINTOMATICO
LITIO SALES DE LITIO PARA PSICOSIS MANIACODEPRESIVAS CLINICA: INICIA VOMITOS, DIARREA, LUEGO ATAXIA, SOMNOLENCIA,HASTA COMA VIGIL CON HIPERTONIA, FASCICULACIONES Y MIOCLONIAS, CON HIPERREFLEXIA, HASTA CONVULSIONES. HIPONATREMIA E HIPOPOTASEMIA, FALLA RENAL AGUDA. SI HAY HIPERNATREMIA SOSPECHAR DIABETES INSIPIDA RANGO TERAPEUTICO LITEMIA O.8-1.2mmol/l. GRAVEDAD: LITEMIA>4mmol/l. TTO: SF 3L/24h EN CASO LEVE. 6L/24h CASO GRAVE. CONTROLANDO (e), UREA, CREATININA CADA 4h HIPERNATREMIA SEGÃ&#x161;N PROTOCOLO CASO GRAVE: HEMODIALISIS
MERCURIO CLINICA SEGÃ&#x161;N VIA DE INGRESO DEL TOXICO. DOSIS LETAL: 0.5-1g. DIGESTIVA: CLORURO MERCURIOSO, NO ES TOXICO PORQUE NO SE ABSORVE PERO SI LESIONA TUBO DIGESTIVO: GASTROENTERITIS HEMORRAGICA CAUSTICA, ADEMAS MIALGIAS, SHOCK, I. RENAL (NTA) INHALATORIA: NEUMONITIS AGUDA, SSP: TOS, DISNEA, DOLOR TORAX, ESCALOFRIO, DEBILIDAD, ARTRALGIA. SUBCUTANEA: INYECCION DE MERCURIO METALICO OCASIONA RX INFLAMTORIA AGUDA. FIEBRE, CONTRACTURA MUSCULAR, DOLOR ABDOMINAL, ESTOMATITIS, INSUF. RENAL Y TEP. TTO ESPECIFICO: REPOSICION DE LIQUIDOS, TRATAR LA INSUF. RENAL, EXTRACCION DEL MERCURIO EN EL SUBCUTANEO Y ADMINISTRAR DIMERCAPROL O BAL (COMO EN EL INTOXICADO POR ARSENICO)
TOXICOS METAHEMOGLOBINIZANTES EL TOXICO TRANSFORMA LA Hb EN METAHEMOGLOGINA, IMPIDIENDO TRANSPORTE DE 02. FUENTES: NITRITOS (DE NA+, DE AMILO, DE ETILO); NITRATOS (DE AMONIO, DE POTASIO); CLORATOS (SODICO); ANILINA; NAFTALINA; FENACETINA; SULFAMIDAS. CLINICA: CIANOSIS GRAL., CON pa02 NORMAL, CEFALEA, COMA CON SINDROME PIRAMIDAL. LOS CLORATOS PRODUCEN VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, HEMOLISIS (ICTERICIA, ANEMIA, I. RENAL) TTO: OXIGENO AL 100%. AZUL DE METILENO AL 1% BOLOS EV (CUIDADO CON EXTRAVASAR PRODUCIRIA NECROSIS). NO DAR EN DEFICIT DE GLUCOSA 6-PDH (HEMOLISIS). EL AZUL DE METILENO CONVIERTE LA METAHEMOGLOBINA EN Hb VIT C. PARA INTOXICACIONES LEVES, NO CONFIRMADAS O CON LA CITADA DEFICIENCIA DE ENZIMA. REALIZA LA MISMA ACCION QUE EL AZUL. HEMODIALISIS EN GRAVES O CON INSUF RENAL
METANOL ALCOHOL METILICO (DE MADERA). FUENTES: ALCOHOL DE QUEMAR, VINOS, LICORES CASEROS O ADULTERADOS, PINTURAS, DISOLVENTES, BARNICES, LIQUIDOS LIMPIAPARABRISAS. TOXICIDAD POR METABOLITOS: FORMALDEHIDO Y ACIDO FORMICO. DOSIS LETAL: 30-60ml CLINICA: INICIA ENTRE LAS 12-72h. CEFALEA, VOMITOS, DOLOR COLICO, SINTOMAS VISUALES (BORROSO, FOTOPSIA, OPACO, CEGUERA TOTAL), MDRIASIS ARREACTIVA, DIAFORESIS, EXCITACIÃ&#x201C;N, SOMNOLENCIA, COMA. RIGIDEZ MUSCULAR, CONVULSIONES. ACIDOSIS METABOLICA GRAVE (pH<7). COMPLICACIONES: SECUELAS NEUROLOGICAS POR LA ACIDOSIS MET. Y ATROFIA DEL N. OPTICO CON CEGUERA FINAL. REQUERIRA TTO EN UCI. TTO ESPECIFICO: HEMODIALISIS. SI ES PRECOZ EVITA LA MUERTE Y SECUELAS. SOLO NO SE INDICA EN CASO LEVE: METALONEMIA<500mg/l Y SIN ACIDOSIS, PROBS. VISUALES, NEUROLOGICOS. DEBERA SEGUIRSE CON LA H.D. HASTA QUE LA CIFRA SEA<250mg/l ADMINISTRAR ETANOL EV. ES PALIATIVA. CORRECCION DE ACIDOSIS Y DIAZEPAM PARA CONVULSIONES
MONOXIDO DE CARBONO CO: GAS MUY TOXICO. FUENTES: COMBUSTION INCOMPLETA DE CARBON MINERAL Y VEGETAL, MADERA, LEÃ&#x2018;A, SERRIN, GAS NATURAL, GASOLINA, POR INCENDIOS, ESCAPES DE VEHICULOS DE MOTOR, QUEMADORES DEFECTUOSOS. SE LIGA CON Hb: CARBOXIHEMOGLOBINA. AFINIDAD DE Hb POR EL CO >200-300 VECES QUE POR EL O2, LO DESPLAZA OCURRIENDO HIPOXIA HISTICA. HABRA PaO2 NORMAL, SO2 REDUCIDA Y ACIDOSIS METABOLICA CLINICA: CEFALEA, VERTIGO, VOMITOS, DEBILIDAD, IRRITABILIDAD AL INICIO. LUEGO ACUFENOS, SOMNOLENCIA, MAS GRAVE COMA, HIPERTONIA, CLONUS, PILOERECCION. CRISIS CONVULSIVAS. COLOR ROJO CEREZA DE PIEL Y MUCOSAS LEUCOCITOSIS>30,000. ALTERACION ECG: FLUTER A. ISQUEMIA MIOCARDICA. COMPLICACIONES: EAP, INSUF. RENAL, RABDOMIOLISIS, NEURITIS, PARKINSONISMO TTO: O2 AL 100. CAMARA HIPERBARICA. SI LA CRBOXIHb ES >50% TTO SINTOMATICO DE LA CONVULSION, DE LA ACIDOSIS, DEL EDEMA CEREBRAL. CUIDADO CON SOBRECARGA DE LIQUIDOS
NEUROLEPTICOS FUENTES: CLORPROMAZINA, FLUFENACINA, PERFENACINA, PROCLORPERACINA, TIETILPERAZINA, TIORIDACINA, TRIFUPERACINA, HALOPERIDOL. CLINICA: SOMNOLENCIA, CONVULSIONES, HIPOTENSION, TAQUICARDIA, EXTRAPIRAMIDALES, CRISIS DE DISTONIA AGUDA. TRAST. DEL RITMO (TV Y FV) TIORIDACINA. ECG: INTERVALO PR, QRS, QT, ELONGADOS. TTO: HIPOTENSION CON LIQUIDOS. NUNCA DOPAMINA. DISTONIA AGUDA CON BIPERIDENO BOLO EV. ARRITMIAS TTO EN UCI CON DIFENILHIDANTOINA. DIURESIS FORZADA, HEMODIALISIS, HEMOPERFUSION SON INEFICACES
OPIACEOS FUENTES: HEROÍNA, MORFINA Y DERIVADOS CLINICA: COMA, MIOSIS PUNTIFORME, HIPOVENTILACION, CIANOSIS, HIPOTERMIA. SIGNO SOSPECHOSOS DE ADICCION. REALIZAR AGA. RX TORAX POST TTO (ASPIRACION O ALI) TTO: A) O2 AL 50%. INTUBAR SOLO LUEGO DE VER LA RPTA AL ANTIDOTO. NALOXONA EV. 0.01mg/kg. REPETIR LAS VECES NECESARIAS VIENDO PUPILAS Y PATRON RESP. RPTA ES ESPECTACULAR Y SI NO ES ASI DUDAR DEL DX. SE INTERNA EN OBSERVACION CON PERFUSION DE NALOXONA (VM 15-40min) SI HA SIDO POR HEROÍNA (VM 2 h).
PARACETAMOL NIVEL HEPATICO, DOSIS-DEPENDIENTE POR DEPLECION DE RESERVAS HEPATICASDE GLUTATION. FIJACION DE METABOLITO TOXICODEL PARACETAMOL AL HEPATOCITO. NECROSIS. DOSIS TOXICA 10g EN ADULTOS. CITOLISIS HEPATICA: HASTA 125mg/kg:NO; HASTA 175:RARA; >250: PRESENTE; >350: GRAVE. LETAL: 0.5g/kg CLINICA: VOMITOS. SS DE HEPATOTOXICIDAD 12-36h, MAXIMA INTENSIDAD 72.96h. SS PREMONITORIOS 12-24h: DOLOR HIPOCONDRIO DER. Y AUMENTO PROGRESIVO DE ESTE. AUMENTO DE TGO-TGP A LAS 12h, DE T. DE PROT. A LAS 24-36h. ICTERICIA AL 3o-4o DIA. SI ES GRAVE ENTONCES INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA. EN RIÃ&#x2018;ON TOXICIDAD SIMILAR, INSUFICIENCIA RENAL MAS RARA. OTRAS: A. HEMOLITICA. METAHEMOBLOBINEMIA, PANCREATITIS AGUDA Y NECROSIS MIOCARDICA. PCTE INTOXICADO INGRESA A OBS. EMERGENCIA MINIMO 4 DIAS EX AUX: HHHPLAQ., BIOQ. COMPLETA, PERFIL COAG.,AGA., ECG., RX TORAX, NIVELES SANGUINEOS DE PARACETAMOL. SE MONITOREAN EXAMENES CADA 12h.
PARACETAMOL TTO ESPECIFICO: SE INICIA AL COMPROBARSE INGESTA DE >150mg/kg. SE USA N-ACETILCISTEINA, MAS EFICAZ CUANTO MAS PRECOZ. INEFICAZ DESPUES DE LAS 15h. POR VO O EV. VIA ORAL DISCUTIBLE POR LAS NAUSEAS Y VOMITOS. TTO INICIARLO EN AQUEL PCTE. QUE INGIRIO HASTA ANTES DE LAS 15h, >10g DE PARACETAMOL O 150mg/kg, SIN ESPERAR NIVELES PLASMATICOS DE LA DROGA, JUSTIFICADO POR LAS GRANDES RIESGOS CLINICOS INSUF. RENAL IMPLICA A VECES HEMODIALISIS.
PARAQUAT SUSTANCIA HERBICIDA. INTOXICACION ES POR VIA DIGESTIVA Y SIENDO ALCALI PRODUCE LESIONES CAUSTICAS EN BOCA, EOFAGO Y ESTOMAGO. EVOLUCIONA CON NECROSIS HEPATICA, NECROSIS TUBULAR AGUDA Y FIBROSIS PULMONAR DIFUSA. CASOS GRAVES CON SHOCK HIPOVOLEMICO (PERDIDA LIQUIDOS) Y CARDIOGENICO (TOXICIDAD) DE MAL PRONOSTICO. TTO: LAVADO GASTRICO SI ES ATENDIDO EN LAS PRIMERAS 6HS DE LA INGESTION (NO ESTA CONTRAINDICADO -SIENDO CAUSTICO- DEBIDO A LA ALTA MORTALIDAD QUE IMPLICA EL NO REALIZARLO) DOSIS LETAL >35 mg/kg NEUTRALIZAR CON TIERRA DE FULLER. ADMINISTRAR POR V.O. 200ml DE SOLUCION AL 30% CADA 4HS DURANTE 24-48H. ALTERNATIVA CARBON ACTIVADO. CATARTICO: SULFATO SODICO 30G EN 300ml DE AGUA LUEGO DE DAR TIERRA DE FULLER DIURESIS FORZADA NEUTRA. HEMODIALISIS Y HEMOPERFUSION OXIGENOTERAPIA CONTRAINDICADA MIENTRAS NO SEA INCOMPATIBLE CON LA VIDA. TOXICIDAD DEL PARAQUAT SOBRE EL TEJIDO PULMONAR AUMENTA CON EL NIVEL DE O2 ALVEOLAR. SI REQUIERE V.M. PROGRAMAR fiO2 0.21 Y PEEP
TEOFILINAS CURSA CON: NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA, HIPERACTIVIDAD, TEMBLOR, MIDRIASIS, MIOCLONIAS. TAQUICARDIA, TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES, EXTRASISTOLES VENTRICULARES. PUEDE HABER H.D.A. VALOR PLASMATICO TERAPEUTICO 1020mg/L TTO: SINTOMATICO ARRITMIAS, CRISIS CONVULSIVAS, HIPOPOTASEMIA CASOS GRAVES: HEMOPERFUSION
TOXINA BOTULINICA SOSPECHAR EN CLINICA DE NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL COLICO, DIARREA, PARESIAS DE OCULOMOTORES (DIPLOPIA, MIDRIASIS ARREACTIVA, ESTRABISMO), Y/O DE PARES IX, X Y XII, ASOCIADOS A INGESTA DE ALIMENTOS EN CONSERVAS 24 HS ANTES. NO HAY FIEBRE. MUERTE ES DEBIDA A ASFIXIA POR PARALISIS DE MUSCULOS RESP. PCTE. EN U.C.I. TTO: SUERO ANTIBOTULINICO (AMPOLLAS DE 20mL CON 500 UI DE ANTITOXINA A, 500 UI DE ANTITOXINA B Y 50 UI DE ANTITOXINA E/mL ). DOSIS: 0.5-1 mL/k EN PERFUSION INTRAVENOSA, DILUYENDO 1/10 EN SF PNG SODICA SE USA EMPIRICAMENTE 1 MILLON/H POR 1 SEMANA, RECORDANDO QUE ES UNA TOXINA, PREFORMADA EN LOS ALIMENTOS, LA CULPABLE Y NO EL GERMEN