Gasometria

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Lic.Alejandrina Quispe


• Necesidad de Evaluar el status oxigenatorio, Ventilatorio o ácido base de un paciente • Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervención terapéutica y/o evaluación • Necesidad de monitorizar la severidad y progresión de un síndrome o enfermedad


1. Fase Pre- Analítica: obtención, conservación y transporte de la muestra 2. Fase Analítica: análisis de la muestra en la maquina de gases arteriales 3. Fase post Analítica: evaluación de los resultados


Fase Pre analítica

La que mas contribuye a la inexactitud de los resultados • Por punción directa (arterias radial, pedia, humeral, o femoral) o del catéter arterial • Jeringas preparadas comercialmente (0.5 - 1 ml), o prepararlas, de 3 – 5 cc, solo “bañar” con heparina los bordes, Muestra de mayor volumen 2 – 4 cc)


Fase Pre analítica

La que mas contribuye a la inexactitud de los resultados • Obtención anaeróbica, eliminar todas las burbujas de aire, no cambios en el apoyo de 02 al menos por 10 minutos en VM y de 30 en ventilación espontánea • Analizada inmediatamente, dura de 10 a 15 minutos a temperatura ambiente y 1 hora a 4 – 5ºC (la sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad que depende de la temperatura)


Fase analítica

Análisis “físico”de la muestra de sangre arterial Un analizador es un dispositivo que realiza mediciones en los líquidos o tejidos orgánicos Los analizadores de gases sanguíneos utilizan técnicas electroquímicas para determinar directamente los valores de Ph, PaC02, y Pa02 mediante electrodos con un diseño especial localizados en el interior de una cámara controlada termostáticamente


Fase analítica

Análisis “físico”de la muestra de sangre arterial • Los analizadores de gases actuales incluyen electrodos selectivos de iones Na, K, Cl- y Ca=, así como mediciones de hematocrito y glucosa • La determinación de los gases sanguíneos se realizan con sangre completa. Los parámetros que son medidos por el analizador de gases directamente, a través de electrodos son el Ph, la PaC02 y la Pa02, mientras que son mediciones derivadas o calculadas la saturación de hemoglobina, la concentración de HC0 3, y el déficit de base.


Fase Post analítica: Evaluación de los resultados obtenidos Metódica, ordenada, secuencial, sesuda

• Oxigenación • Ventilación • Equilibrio ácido – base • Equilibrio hidro electrolítico


Obtendremos 3 posibles diagnósticos, 2 de importancia terapéutica normoxemia, hipoxemia o hiperoxemia ambos peligrosos cuando sugieran daño alveolo-capilar pulmonar o hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno respectivamente. En ciertas ocasiones suele utilizarse el termino de hipoxemia oculta o hipoxemia corregida cuando la Pa02 esta en valores normales o incluso superiores a 100 mmhg, pero como consecuencia de oxígeno suplementario, entonces la Pa02 está aumentada artificialmente por la intervención terapéutica, pero si hipotéticamente retirásemos el 02 adicional, entonces aparecería la hipoxemia real.


Valores de Pa02 y severidad de la hipoxemia con FI02 21% • Normal 80 – 100 • Hipoxemia Leve 60 – 79 Moderada 40 – 59 Severa < 400


PaC02

Sangre

Ventilación

 45 mmhg 36 – 44 mmhg

Hipercapnia

Hipoventilación

Normocapnia

Normal

 35 mmhg

Hipocapnia

Hiperventilación


La [H+] en el plasma sanguíneo y otras soluciones corporales está entre las variables de la fisiología humana mas finamente reguladas 13,000 a 20,000 mmoles de ácidos volátiles en forma de C02, que el pulmón elimina por día, regulado por el SNC

El organismo adulto genera al día

0

ph parámetro de acidez o alcalinidad de una solución

1 - 1.5 meq/kg. de ácidos fijos, orgánicos o no volátiles (S04, P04, ácidos que provienen en su mayoría de aminoácidos que contienen sulfuro) y que el riñón maneja (en realidad el riñón no elimina H+ sino HC03)


ph parámetro de acidez o alcalinidad de una solución, dado por la concentración de iones hidrogeno [H+], expresado por el artilugio matemático del ph

0

Por la ecuación de HendersonHasselbalch: • ph = HCO3 PaCO2 • ph = Riñón Pulmón • ph = Metabólica Respiratoria


[H+] mmoles por litro. Millonesimas de mol por litro. 40 millonésimas de mmol/lt  0.000040 mmol/lt. [H+] Plasmática Normal  Nanomoles por litro  40 nmol/lt. ph: logaritmo negativo [H+], 40 nmol/lt equivalen a un pH de 7.40 Tratamiento ph 6.8

ph 7.2

Tratamiento

ph 7.4

ph 7.6

ph 7.8

Acidemia/Acidosis Alcalemia/Alcalosis   [H+]

Valores compatibles con la vida   [H+]


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt ph 6.8 ph 7.36  (26 meq/lt) ph 7.44

Acidemia/Acidosis Metabólica:  HC03 Respiratoria: PaC02

Mecanismos compensatorios

Homeos tasis

ph 7.8

Alcalemia/Alcalosis Respiratoria:  PaC02 Metabólica:  HC03

Mecanismos compensatorios


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt ph 7.36  (26 meq/lt) ph 7.44

Acidemia/Acidosis

Homeostasis

Alcalemia/Alcalosis

Mecanismos compensatorios Buffer o tampón: inicio de acción segundos - minutos Respiratorio: inicio de acción minutos horas Renal: Inicio de acción horas – días (72 hrs agudo vs. cronico)

Mecanismos compensatorios Compensación no es sinónimo de corrección de ph


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt ph 7.36  (26 meq/lt)

Acidosis Metabólica:  HC03

Homeos tasis

Mecanismo compensatorio

Alcalosis Respiratoria:  PaC02


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt ph 7.36  (26 meq/lt)

Acidosis Respiratoria: PaC02

Homeos tasis

Mecanismo compensatorio

Alcalosis Metabólica:  HC03


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt  (26 meq/lt) ph 7.44

Acidosis Metabólica:  HC03

Homeos tasis

Alcalosis Respiratoria: PaC02

Mecanismo compensatorio


(7.36)  ph: 7.4  0.04  (7.44) (44 mmhg)  PaC02: 40  4 mmhg  (36 mmhg) (22 meq/lt)  HC03: 24  2 meq/lt  (26 meq/lt) ph 7.44

Acidosis Respiratoria: PaC02

Homeos tasis

Alcalosis Metabólica:  HC03

Mecanismo compensatorio


ph: 7.4  0.04. PaC02: 40  4 mmhg. HC03: 24  2 meq/lt

1 . 2 .

Ver

ph 7.36 Acidosis

ph 7.44 Alcalosis

ph Ver PaC02, si  acidosis, si  alcalosis, analizar HC03 real, si 

alcalosis, si  acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario

Respiratoria: PaC02 > 44 mmgh Homeos Respiratoria:  PaC02< 36 mmhg Metabólica:  HC03 < 22 meq/l Metabólica:  HC03 > 26 meq/lt tasis

Mecanismos compensatorios

Mecanismos compensatorios


ph: 7.4  0.04. PaC02: 40  4 mmhg. HC03: 24  2 meq/lt

1 . 2 .

Ver

ph 7.20 Acidosis

ph: 7.20, PaC02: 15 mmhg, HC03: 10 meq/lt.

ph Ver PaC02, si  acidosis, si  alcalosis, analizar HC03 real, si 

alcalosis, si  acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario

Metabólica:  HC03 < 22 meq/l

Acidosis Metabólica Mecanismos compensatorios

Respiratoria:  PaC02 < 36 mmhg


ph: 7.4  0.04. PaC02: 40  4 mmhg. HC03: 24  2 meq/lt

1 . 2 .

Ver

ph 7.09 Acidosis

ph: 7.09, PaC02: 98 mmhg, HC03: 32 meq/lt.

ph Ver PaC02, si  acidosis, si  alcalosis, analizar HC03 real, si 

alcalosis, si  acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario

Respiratoria: PaC02 > 44 mmgh

Acidosis Respiratoria Mecanismos compensatorios

Metabólica:  HC03 > 26 meq/lt


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