Lic.Alejandrina Quispe
• Necesidad de Evaluar el status oxigenatorio, Ventilatorio o ácido base de un paciente • Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervención terapéutica y/o evaluación • Necesidad de monitorizar la severidad y progresión de un síndrome o enfermedad
1. Fase Pre- Analítica: obtención, conservación y transporte de la muestra 2. Fase Analítica: análisis de la muestra en la maquina de gases arteriales 3. Fase post Analítica: evaluación de los resultados
Fase Pre analítica
La que mas contribuye a la inexactitud de los resultados • Por punción directa (arterias radial, pedia, humeral, o femoral) o del catéter arterial • Jeringas preparadas comercialmente (0.5 - 1 ml), o prepararlas, de 3 – 5 cc, solo “bañar” con heparina los bordes, Muestra de mayor volumen 2 – 4 cc)
Fase Pre analítica
La que mas contribuye a la inexactitud de los resultados • Obtención anaeróbica, eliminar todas las burbujas de aire, no cambios en el apoyo de 02 al menos por 10 minutos en VM y de 30 en ventilación espontánea • Analizada inmediatamente, dura de 10 a 15 minutos a temperatura ambiente y 1 hora a 4 – 5ºC (la sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad que depende de la temperatura)
Fase analítica
Análisis “físico”de la muestra de sangre arterial Un analizador es un dispositivo que realiza mediciones en los líquidos o tejidos orgánicos Los analizadores de gases sanguíneos utilizan técnicas electroquímicas para determinar directamente los valores de Ph, PaC02, y Pa02 mediante electrodos con un diseño especial localizados en el interior de una cámara controlada termostáticamente
Fase analítica
Análisis “físico”de la muestra de sangre arterial • Los analizadores de gases actuales incluyen electrodos selectivos de iones Na, K, Cl- y Ca=, así como mediciones de hematocrito y glucosa • La determinación de los gases sanguíneos se realizan con sangre completa. Los parámetros que son medidos por el analizador de gases directamente, a través de electrodos son el Ph, la PaC02 y la Pa02, mientras que son mediciones derivadas o calculadas la saturación de hemoglobina, la concentración de HC0 3, y el déficit de base.
Fase Post analítica: Evaluación de los resultados obtenidos Metódica, ordenada, secuencial, sesuda
• Oxigenación • Ventilación • Equilibrio ácido – base • Equilibrio hidro electrolítico
Obtendremos 3 posibles diagnósticos, 2 de importancia terapéutica normoxemia, hipoxemia o hiperoxemia ambos peligrosos cuando sugieran daño alveolo-capilar pulmonar o hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno respectivamente. En ciertas ocasiones suele utilizarse el termino de hipoxemia oculta o hipoxemia corregida cuando la Pa02 esta en valores normales o incluso superiores a 100 mmhg, pero como consecuencia de oxígeno suplementario, entonces la Pa02 está aumentada artificialmente por la intervención terapéutica, pero si hipotéticamente retirásemos el 02 adicional, entonces aparecería la hipoxemia real.
Valores de Pa02 y severidad de la hipoxemia con FI02 21% • Normal 80 – 100 • Hipoxemia Leve 60 – 79 Moderada 40 – 59 Severa < 400
PaC02
Sangre
Ventilación
45 mmhg 36 – 44 mmhg
Hipercapnia
Hipoventilación
Normocapnia
Normal
35 mmhg
Hipocapnia
Hiperventilación
La [H+] en el plasma sanguíneo y otras soluciones corporales está entre las variables de la fisiología humana mas finamente reguladas 13,000 a 20,000 mmoles de ácidos volátiles en forma de C02, que el pulmón elimina por día, regulado por el SNC
El organismo adulto genera al día
0
ph parámetro de acidez o alcalinidad de una solución
1 - 1.5 meq/kg. de ácidos fijos, orgánicos o no volátiles (S04, P04, ácidos que provienen en su mayoría de aminoácidos que contienen sulfuro) y que el riñón maneja (en realidad el riñón no elimina H+ sino HC03)
ph parámetro de acidez o alcalinidad de una solución, dado por la concentración de iones hidrogeno [H+], expresado por el artilugio matemático del ph
0
Por la ecuación de HendersonHasselbalch: • ph = HCO3 PaCO2 • ph = Riñón Pulmón • ph = Metabólica Respiratoria
[H+] mmoles por litro. Millonesimas de mol por litro. 40 millonésimas de mmol/lt 0.000040 mmol/lt. [H+] Plasmática Normal Nanomoles por litro 40 nmol/lt. ph: logaritmo negativo [H+], 40 nmol/lt equivalen a un pH de 7.40 Tratamiento ph 6.8
ph 7.2
Tratamiento
ph 7.4
ph 7.6
ph 7.8
Acidemia/Acidosis Alcalemia/Alcalosis [H+]
Valores compatibles con la vida [H+]
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt ph 6.8 ph 7.36 (26 meq/lt) ph 7.44
Acidemia/Acidosis Metabólica: HC03 Respiratoria: PaC02
Mecanismos compensatorios
Homeos tasis
ph 7.8
Alcalemia/Alcalosis Respiratoria: PaC02 Metabólica: HC03
Mecanismos compensatorios
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt ph 7.36 (26 meq/lt) ph 7.44
Acidemia/Acidosis
Homeostasis
Alcalemia/Alcalosis
Mecanismos compensatorios Buffer o tampón: inicio de acción segundos - minutos Respiratorio: inicio de acción minutos horas Renal: Inicio de acción horas – días (72 hrs agudo vs. cronico)
Mecanismos compensatorios Compensación no es sinónimo de corrección de ph
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt ph 7.36 (26 meq/lt)
Acidosis Metabólica: HC03
Homeos tasis
Mecanismo compensatorio
Alcalosis Respiratoria: PaC02
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt ph 7.36 (26 meq/lt)
Acidosis Respiratoria: PaC02
Homeos tasis
Mecanismo compensatorio
Alcalosis Metabólica: HC03
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt (26 meq/lt) ph 7.44
Acidosis Metabólica: HC03
Homeos tasis
Alcalosis Respiratoria: PaC02
Mecanismo compensatorio
(7.36) ph: 7.4 0.04 (7.44) (44 mmhg) PaC02: 40 4 mmhg (36 mmhg) (22 meq/lt) HC03: 24 2 meq/lt (26 meq/lt) ph 7.44
Acidosis Respiratoria: PaC02
Homeos tasis
Alcalosis Metabólica: HC03
Mecanismo compensatorio
ph: 7.4 0.04. PaC02: 40 4 mmhg. HC03: 24 2 meq/lt
1 . 2 .
Ver
ph 7.36 Acidosis
ph 7.44 Alcalosis
ph Ver PaC02, si acidosis, si alcalosis, analizar HC03 real, si
alcalosis, si acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario
Respiratoria: PaC02 > 44 mmgh Homeos Respiratoria: PaC02< 36 mmhg Metabólica: HC03 < 22 meq/l Metabólica: HC03 > 26 meq/lt tasis
Mecanismos compensatorios
Mecanismos compensatorios
ph: 7.4 0.04. PaC02: 40 4 mmhg. HC03: 24 2 meq/lt
1 . 2 .
Ver
ph 7.20 Acidosis
ph: 7.20, PaC02: 15 mmhg, HC03: 10 meq/lt.
ph Ver PaC02, si acidosis, si alcalosis, analizar HC03 real, si
alcalosis, si acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario
Metabólica: HC03 < 22 meq/l
Acidosis Metabólica Mecanismos compensatorios
Respiratoria: PaC02 < 36 mmhg
ph: 7.4 0.04. PaC02: 40 4 mmhg. HC03: 24 2 meq/lt
1 . 2 .
Ver
ph 7.09 Acidosis
ph: 7.09, PaC02: 98 mmhg, HC03: 32 meq/lt.
ph Ver PaC02, si acidosis, si alcalosis, analizar HC03 real, si
alcalosis, si acidosis. El mismo cambio o diagnostico similar al cambio del ph es el disturbio primario
Respiratoria: PaC02 > 44 mmgh
Acidosis Respiratoria Mecanismos compensatorios
Metabólica: HC03 > 26 meq/lt