Rol de la enfermera en el cuidado del paciente critico con lĂnea arterial
Lic. Esp Alejandrina Quispe C
Paciente critico
Monitoreo hemodinamico Una cánula colocada percutáneamente en una arteria permite la monitorización de la presión sanguínea y da la posibilidad de obtener muestras de sangre arterial. La cánula es conectada a una línea llena con líquido que incorpora un dispositivo de flush continuo e intermitente que transmite la fuerza de la onda de pulso hasta un transductor de presión que convierte el desplazamiento mecánico de un cristal de silicón en señales eléctricas vistas en un monitor
Línea arterial Indicaciones: • Cirugía mayor . • Cirugía vascular mayor. • Paciente neurocritico. • Hipertensión arterial severa. • Shock. • Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos intravenosos. • Anestesia general en el paciente con enfermedad cardiovascular. . Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial. • Seguimiento de gases arteriales en pacientes con enfermedades pulmonares sometidos a ventilación mecánica.
contraindicaciones
Coagulopatía. Se prefieren los sitios más periféricos que permitan una adecuada compresión. Enfermedad vascular periférica severa. Se recomienda la canalización de arterias grandes como las femorales. Obstrucción vascular proximal al sitio de inserción. Ausencia de circulación colateral en el sitio de canulación Lesiones en el sitio de canulación: Infección, dermatitis o quemaduras
Complicaciones
Hemorragia arterial
Infecciรณn
Sitios de inserción: Arteria Radial: La arteria braquial tiene dos ramas que pasan por la muñeca, la radial y la cubital. Forman tres arcos anastomóticos, superficial, profundo y dorsal. Sin embargo, hasta el 20% de la población normal no tiene arco superficial o dorsal. Para asegurar el flujo adecuado hacia la mano debe estar presente alguno de estos dos arcos. Antes de la canulación se recomienda evaluar la circulación colateral.
Test de allen
Arteria Femoral
Es el segundo sitio de elección. El ligamento inguinal marca la salida de la arteria femoral desde la iliaca externa. La arteria es grande y fácilmente palpable bajo el ligamento inguinal cerca de la unión del tercio interno con el medio, se debe tener espacial cuidado cuando existe enfermedad vascular periférica por la posibilidad de producir embolismos de ateromas e isquemia distal.
Arteria Pedia
Su canalización tiene menor tasa de éxito debido a que la anatomía es más variable. El pie es colocado en flexión plantar y la aguja se inserta en ángulo de 10 a 20º siguiendo el trayecto del vaso. Al igual que con la mano es necesario realizar prueba para ver la circulación colateral comprimiendo la arteria pedia y tibial posterior. Debido a que es una vaso más pequeño tiene mayor incidencia de oclusión trombótica y no se recomienda en enfermedad vascular periférica.
Curva arterial
Colocación de línea arterial
Materiales: Catéter arterial # 20 Cloruro de sodio 9% 1000ml bolsa Set de línea arterial. Transductor de presión. Aposito transparente 10 x 12 Gasas Campos estériles Seda negra 3/0 #1 Férula Bolsa perfusora Equipo de curación Soluciones yodadas.
Cuidados de enfermería
Valorar el pulso en la extremidad Mantener eje flebostatico Vigilar ingreso de aire Vigilar desconexiones Rotular línea arterial Cambio de sistema Realizar cerado vigilar infección Realizar curación Valorar curva Proteger llaves.
Toma de muestra Materiales: 2 jeringas de 10cc Gasas Guantes estériles
Retiro de línea arterial Materiales: Gasas. Bisturi. Esparadrapo
Gracias