Tipos de piel y susceptibilidad a lesión por exposición a la luz solar
Homo sapiens sapiens comprende 3 grupos a saber: Caucasoide, Negroide y Mongoloide. Este sistema de clasificación permite incluir a los individuos con pieles pigmentadas dentro de los grupos negroide y mongoloide. Se ha desarrollado una clasificación de los tipos de piel en relación a su reacción a la exposición solar, que incluye 6 fototipos, clasificación conocida como la de Fitzpatrick y permite conocer la susceptibilidad de lesión dérmica por exposición a radiación UV. En Colombia los resultados de estudios independientes a escala discreta muestran predominio de los fototipos III y IV, los factores medio ambientales de radiación UV que son medidos para nuestro país y que tienden a mostrar valores de exposición en el rango de "extremos", hacen necesario conocer la importancia de las medidas preventivas y medicamentosas de bloqueadores químicos y físicos antisolares para evitar daño acumulativo que aumente fotoenvejecimiento y el riesgo de fotocarcinogénesis. Homo sapiens sapiens has 3 main racial groups namely: Caucasoid, Negroid and Mongoloid. This classification allows the inclusion of individuals with pigmented skin in Negroid and Mongoloid groups. The classification of skin types in relation to their reaction to sun exposure, which includes 6 phototype, classification known as the Fitzpatrick classification reveals the susceptibility of skin injury from exposure to UV radiation. In Colombia the results of independent studies show discrete scale predominance of skin type III and IV; the UV radiation shows exposure values in the range of "extreme" and it makes necessary to use preventive measures and medicinal chemical and physical blocker sunscreen to prevent cumulative skin damage resulting in photoaging and photocarcinogenesis. Key words: Fitzpatrick classification - UV lesion - Skin types Contents
Introducción
Fototipos de piel y respuesta a Radiación UV.
Índice de radiación UV
Clasificación de fototipos de piel en Colombia
Respuesta de melanocitos a radiación UV
Conclusiones
Sobre el autor
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Introducción Al hablar de los tipos de piel, es interesante mencionar que existe la diversidad en el ser humano. Las investigaciones más recientes sobre el ADN mitocondrial sugiere que la humanidad actual desciende de 3 mujeres en África, llamadas las "Evas mitocondriales". Solamente 10 genes de todo el genoma humano determinan la apariencia. De tal manera, que
nuestro genoma confirma que en medio de tanta homogeneidad, también tenemos espacio para la diversidad. Desde un punto de vista antropológico, Homo sapiens sapiens comprende 3 grupos a saber: Caucasoide, Negroide y Mongoloide. Este sistema de clasificación permite incluir a los individuos con pieles pigmentadas dentro de los grupos negroide y mongoloide.De interés también son las correlaciones ecogeográficas entre pigmentación y gradientes climáticos y de latitud. En el siglo XIX, el naturalista Golger describió que los individuos cercanos al Ecuador tenían pieles oscuras y los que vivían en latitudes alejadas del Ecuador tenían pieles más claras. Esta fue una descripción preliminar al complejo fenómeno de la melanina, la pigmentación cutánea y la complexión de coloración.En la actualidad, se conocen los modelos de distribución y empaquetamiento de los melanosomas en pieles oscuras y claras, que permiten un mejor enfoque de la variación de color en los grupos humanos; igualmente se conoce que la coloración de la piel depende de las cantidades relativas de eumelanina y feomelanina, hemoglobina y carotenoides. Las diferencias existentes en colores de piel y cabello son genéticamente determinadas y se sabe que el fenotipo pigmentario es complejo. Solo hasta la fecha es conocido un gen, el del receptor 1 de melanocortina (MCR1) ha sido identificado para explicar las variaciones en la población normal.
Tipos de piel según respuesta a exposición solar. Teniendo en cuenta la función primaria de defensa de la piel contra los efectos dañinos del medio ambiente, existen diversos mecanismos de protección frente a la radiación UV. Desde una perspectiva clínica la reacción detallada de cada paciente frente a la luz solar permite conocer el riesgo relativo de desarrollar procesos agudos o crónicos debidos a la exposición a radiación ultravioleta (RUV), incluyendo melanoma y el resto de neoplasias cutáneas. Es así como se ha desarrollado una clasificación de los tipos de piel en relación a su reacción a la exposición solar, que incluye 6 fototipos, ilustrados en la tabla 1.
Tabla 1. Fototipos de piel y su reacción a la exposición solar , Fototipo Color
Reacción a UVA
DME* en Historia de minutos bronceado
quemadura
o
I
Claro, cabello rubio o rojo, Muy sensible con pecas y ojos azules
15-30
Siempre se quema, nunca se broncea
II
Claro, cabello rubio o rojo, Muy sensible ojos azules o verdes
25-40
Siempre se quema, broncea con dificultad
III
Claro: Tez morena clara
30-50
Se quema poco, se broncea gradualmente
IV
Café Claro: con ojos cabellos oscuros
50-60
Se quema poco, se broncea bien
V
Moreno: oscura
60-90
Casi nunca se quema, se broncea profusamente
VI
Negro
tez
Sensible y Moderadamente sensible
morena Mínimamente sensible
Insensible o menos 90-150
se
Nunca se quema, siempre se
sensible *Dosis Mínima de Eritema: es
broncea intensamente
la cantidad de radiación que causa enrojecimiento de la piel. Depende del tipo de piel, de la
intensidad de la radiación y del tiempo de exposición.
Una persona puede conocer de forma sencilla su grado aproximado de sensibilidad a la RUV en base al color natural de su piel y la tendencia a quemarse o a broncearse nada, lentamente con un color final suave, o rápido e intenso. El color natural de su piel debe observarse en áreas habitualmente no expuestas a la luz como la zona interna del brazo o del muslo. Los individuos de raza caucasoide con fototipo I presentan baja tolerancia a la luz solar suelen ser individuos de piel clara, rubios o pelirrojos, con pecas o efélides. Al ser el grupo de mayor riesgo requiere medidas protectoras. Por otra parte, los individuos pigmentados a partir del fototipo IV presentan raramente o nunca, quemaduras solares. Estos individuos requerirán ocasionalmente dependiendo del índice UV, de medidas protectoras. Aunque esta escala ha tenido críticas como pobre valor predictivo, pobre correlación con color de la piel y pobre correlación con sensibilidad a radiación UV, lo práctico de la clasificación de los 6 fototipos de Fitzpatrick es que no se basa en el fenotipo, sino en la descripción del paciente de su respuesta ante exposición solar, en su conveniencia clínica y en la correlación con valores de dosis mínima de eritema. Otras escalas que evalúan color de piel y grado de pigmentación, como la de Taylor usan 15 patrones de color en tarjetas y son aplicables a los 6 fototipos de Fitzpatrick. La Escala de Taylor se ha empleado para evaluar respuesta de hiperpigmentación a terapia. También hay técnicas de medición cuantitativa de contenido de cromóforos en la piel , pendientes de validación.
Fototipos de piel y respuesta a Radiación UV. Para optimizar la protección frente a RUV, se recomienda entre otras medidas, limitar el tiempo de exposición durante las horas de mayor intensidad de luz solar. Para individualizar esta recomendación a cada paciente, es necesario conocer el concepto de dosis media de eritema (DME). DME es la cantidad de radiación necesaria para causar enrojecimiento de piel. La Comisión Internacional de Iluminación (CIE) ha reportado que DME para fototipo I están en 20 miliJulios/cm2 y en 57 miliJulios/cm 2 para fototipo IV . Los experimentos realizados con irradiación a longitudes de onda entre 20-80 mJ/cm2 han demostrado concordancia con los fototipos sometidos a fotoprueba con RUV, con valores indicados en la tabla 1.
Esto depende del tipo de piel, de la intensidad de la radiación y del tiempo de exposición. Este parámetro de medición en el paciente se complementa con el llamado índice Ultravioleta (UVI), desarrollado conjuntamente por el Servicio Nacional de Meteorología (NWS) de EE.UU. y la
Agencia de Protección Ambiental (EPA) , la Academia Norteamericana de Dermatología (ACD), la Asociación Nacional de Médicos por el Ambiente y el Centro de Control de Enfermedades (CDC).
Índice de radiación UV El índice de radiación ultravioleta -índice UV-, surgió al constatarse que la dosis de eritema, expresada en Joules, al acumularse durante una hora en un metro cuadrado de piel humana, varía entre 0 y 1500. La metodología de índice UV se basa en la relación entre el ángulo en que está ubicado el Sol en las diferentes épocas del año, las mediciones de Ozono total y la radiación UV. Por acuerdo internacional, se asigna el número 1 a 100 Joule/m2 hora, el 2 a 200 Joule/m 2 hora y así sucesivamente hasta llegar al índice 15 que corresponde al tope de la escala. El índice UV predice los niveles de radiación UV y evita los riesgos personales de sobreexposición En Colombia, los Ministerios de Ambiente y de Minas y Energía elaboran mapas de los índices UV, que demuestran que en la zona de las cordilleras, dichos valores pueden llegar hasta 14, correspondiendo a niveles de exposición "extremos". En la tabla 2 se ilustran los índices UV, la intensidad del UV-B en una escala del 0 al 15, con la siguiente clasificación :
Tabla 2. Niveles de irradiación UVB. Índice UV Dosis de eritema J/m2/hora Nivel de exposición 0-2 1 -299 Bajo
3-4 300-499 Moderado
5-6 500-699 Alto
7-9 700-999 Muy alto
10 - 15 1.000-15.999 Extremo
A partir de la medición del Índice UV y las dosis tolerables para cada fototipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick, se obtienen los tiempos de exposición permitidos sin riesgo, estos se proporcionan en minutos como indica la tabla 3.
Tabla 3. Tiempos de exposición permisibles en minutos para cada fototipo de piel. Minutos
F o t o t i p o de P i e l 3 4
1
2
5
6
0
Indefinido
Indefinido
indefinido
1
112,0
140,0
175,0
indefinido
indefinido
Indefinido
218,7
273,5
341,8
2
56,0
70,0
87,5
109,4
136,7
170,9
3
37,3
46,7
58,3
72,9
91,2
113,9
4 5
28,0
35,0
43,8
54,7
68,4
85,5
22,4
28,0
35,0
43,7
54,7
68,4
6
18,7
23,3
29,2
36,5
45,6
57,0
7
16,0
20,0
25,0
31,2
39,1
48,8
8
14,0
17,5
21,9
27,3
34,2
42,7
9
12,4
15,6
19,4
24,3
30,4
38,0
10
11,2
14,0
17,5
21,9
27,3
34,2
11
10,2
12,7
15,9
19,9
24,9
31,1
12
9,3
11,7
14,6
18,2
22,8
28,5
13
8,6
10,8
13,5
16,8
21,0
26,3
14
8,0
10,0
12,5
15,6
19,5
24,4
15
7,5
9,3
11,7
14,6
18,2
22,8
Clasificación de fototipos de piel en Colombia En estudios realizados en nuestro país en población pediátrica, de intervención para educación en fotoprotección, se estudiaron 547 niños. Los tipos de piel más comunes en todos los colegios fueron el III y el IV de la clasificación de Fitzpatrick (piel mestiza y negra).
Bases biológicas de los fototipos de piel Para comprender como la pigmentación ocurre, es necesario repasar brevemente los conceptos anatómicos de epidermis y dermis. Para comprender como la pigmentación ocurre, es necesario repasar los conceptos anatómicos de epidermis y dermis. La dermis constituye el 95% del espesor cutáneo, mientras que la epidermis constituye el 5% restante. La epidermis tiene 4 capas, a saber: Estrato
La capa más superficial con células muertas y aplanadas que son continuamente
córneo
descamadas y reemplazadas.
Estrato granular
Comprende la capa de queratina
Estrato espinoso
Comprende los queratinocitos, constituye el 95% de la epidermis
Estrato basal
Comprende las células responsables del crecimiento de la epidermis. Las bandas fibrosas de esta capa la anclan a la dermis. Contiene los melanocitos, que transfieren pigmento a los queratinocitos con lo cual confieren a la piel su color distintivo.
La sensibilidad individual a la luz solar y la capacidad de broncearse depende del contenido de melanina de la epidermis. Un factor determinante del color de la piel depende del modelo de distribución de melanosomas dentro de los queratinocitos. Una vez adquiridos los melanosomas por los queratinocitos, son trasportados dentro de dichos queratinocitos hasta la superficie epidérmica; seguramente este proceso permitió adaptaciones evolucionarias a ambientes físicos y biológicos cambiantes durante toda la historia evolucionaria de Homo sapiens.En individuos de piel clara, se distribuyen en forma de agregados a la membrana, mientras que en la piel oscura, tienden a ser mayores y a distribuirse de forma individual. Adicionalmente se ha encontrado que el contenido y la composición de melanina en las células del estrato córneo, el tamaño de los melanosomas y su forma esférica se correlacionan con el fototipo de la piel y con exposición crónica al sol.
Es conocido que la eumelanina protege mejor el ADN que la feomelanina de los efectos de radiación UVB y se correlaciona consistentemente con el fenotipo visual. Los individuos con fototipo I tienen las más bajas concentraciones de eumelanina, mientras que los individuos con fototipos II y III muestran mayores concentraciones. Las concentraciones de feomelanina fueron variables y no mostraron relación no ningún fototipo de piel en particular, aunque en individuos con piel tipo I la proporción de feomelanina/melanina fue mayor frente a los individuos de piel más oscura lo que significa que hay tendencia a preferencia por feomelanogénesis en este fototipo cuando se estimula la pigmentación
,
.
Respuesta de melanocitos a radiación UV Al exponer pieles de diversos fototipos a 1 DME de radiación UV, se encontró que la piel más oscura respondía mejor al estímulo UV y los melanocitos aumentaron ligeramente la producción de enzimas melanogénicas y de melanina después de una semana, mientras que pieles más claras mostraron poco o ningún aumento. Se requirió mas de 1 DME para la neomelanogénesis o respuesta de bronceo de piel clara, mientras que en la piel más oscura 1 DME logró un bronceo o neomelanogénesis profunda. Estos cambios resultaron de la
interacción entre melanocitos y queratinocitos que generaron aumento de eumelanina en la piel. Todas estas respuestas están genéticamente reguladas, dependiendo de polimorfismo en genes particulares, que afectan la respuesta defensiva de la piel a la radiación UV y según el grado de adaptación, pueden evitar o acelerar el riesgo de melanoma cutáneo. Además en respuesta a radiación UV la inducción de fotoproductos está inversamente correlacionada con el fototipo de piel, existiendo mayor producción de dímeros de ciclobutanopirimidina y de fotoproductos 6-4 de pirimidina-pirimidona en individuos de piel clara, y dicha inducción es amortiguada por la melanogénesis que es mayor en los individuos con pieles oscuras. También se describe aumento del número de melanocitos activos en el estrato basal de la epidermis, simultáneamente con aumento de la transferencia de melanosomas a los queratinocitos, en el cual la tanto la hormona melanotropina (alfa MSH) y sus receptores tienen un papel importante.
Conclusiones Los instrumentos para evaluación de tipos de piel buscan conocer los riesgos de la exposición a radiación UV. Hay diferentes instrumentos de clasificación, algunos con mediciones más exactas del contenido de cromóforos en la piel, otros enfocados en los cambios de pigmentación en respuesta a la terapia. La utilidad de la clasificación de los fototipos es su correlación con parámetros como dosis mínima de eritema (DME), que en función de otras mediciones como el índice UV, permite contrarrestar la exposición ambiental más allá del tiempo permisible, con lo cual permite que la recomendación médica con respecto a la exposición solar esté individualizada para cada sujeto. Aunque en Colombia los resultados de estudios independientes a escala discreta muestran predominio de los fototipos III y IV, los factores medio ambientales de radiación UV que son medidos para nuestro país y que tienden a mostrar valores de exposición en el rango de "extremos", hacen necesario conocer la importancia de las medidas preventivas y medicamentosas de bloqueadores químicos y físicos antisolares para evitar daño acumulativo que aumente fotoenvejecimiento y el riesgo de fotocarcinogénesis.
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Nota: Esta información tiene como objetivo orientar al paciente y no reemplaza el adecuado consejo y tratamiento médico por un profesional idóneo.
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