Detecci贸n precoz de los Des贸rdenes Graciela Estrella Sosa
AMOLCA
Detecci贸n precoz de los Des贸rdenes Temporomand铆bulares Graciela Estrella Sosa
Detección precoz de los Desórdenes Temporomandibulares Graciela Estrella Sosa Doctora en Odontología Directora de cursos en la Escuela de Perfeccionamiento del Círculo Odontológico de Córdoba - Argentina actividad científica avalada y certificada por la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba - Argentina
2006
AMOLCA
Editor Coordinador: Alvaro J. Rafael ©Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. (AMOLCA) Este libro, incluyendo todas las partes, está legalmente protegido por derechos de propiedad literaria. Cualquier uso, explotación, o comercialización fuera de límites por la legislación de los derechos de propiedad literaria, sin el consentimiento del autor, es ilegal y sujeto a juicio. Esto aplica en particular a la reproducción fotostática, copiado, mimeografia o duplicación de cualquier clase, traducción, preparación de microfilms y procesado y almacenamiento de data electrónica. Edición original en idioma español: Detección precoz de los Desórdenes Temporomandibulares Graciela Estrella Sosa Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. (AMOLCA) ISBN: 980-6574-52-4 Depósito Legal: 502200561103391 EDICIÓN AÑO 2006 Diagramación y artes finales: Dianora Gómez Nessi Impreso en Colombia por Panamericana Formas e Impresos S.A.
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Detección precoz d e los Desórdenes T e m p o r o m a n d i b u l a r e s
Graciela Estrella Sosa
Dedicatorias
A la memoria de mi madre, quien me alentó hasta los últimos momentos que estuvo a mi lado, dejándome de legado su inquebrantable tesón, empeño y espíritu de sacri ficio. A mi padre por su ejemplo de sacrificio, fortaleza, constancia y dedicación. A mi esposo, Alejandro, quien me apoyó y acompañó incondicionalmente. A mis hijos, quienes son la alegría de cada día.
Graciela Estrella Sosa
Detección precoz de los Desórdenes Temporomandibu la res
Agradecimientos
Le doy gracias a Dios, por permitirme llegar hasta este importante peldaño de mi vida profesional. Le agradezco especialmente al Prof. Dr. Jorge Learreta por trasmitirme sus conoci mientos hacia esta especialidad, brindarme su amistad y apoyo incondicional. Le agradezco al Ingeniero John C. Radke Presidente de la BioResearch Associates, Inc. por tomarse las molestias de interceder personalmente, para que el Dr. Sven E. Widmalm me conceda la autorización, para la reimpresión de sus preparados anató micos. Le agradezco al Dr. en Odontología Sven E. Widmalm, Specialist of Stomatognathic Physiology (University of Michigan), por su permiso para reimprimir las imágenes de preparados anatómicos, que forman parte del archivo del BioPack. Finalmente le agradezco a todas las personas que de una u otra manera estuvieron junto a mí en este hermoso emprendimiento.
Detección precoz de los Desórdenes Temporomandibulai
Graciela Estrella Sosa
Prólogo
El estudio de las patologías de la articulación temporomandibular ha sido siempre la tierra de nadie. La razón de esto ha sido, sin duda, la complejidad en la determinación de los factores etiológicos y por ende su tratamiento. Pero esto llevó a que a fines del siglo pasado la profundización en su estudio, hiciera que fuera la última Especialidad definida dentro de la Odontología. Esto llevó a que esta Especialidad fuera reconocida como tal en muchos países del mun do entero. Pero si bien muchos textos han sido escritos sobre esta materia, siempre quedó en la oscuridad la posibilidad de poder enseñar los primeros pasos o las nociones básicas de diagnóstico, al práctico general. Ésta es la tarea que tan brillantemente ha llevado la Dra. Graciela Sosa en este libro. Con capacidad y empeño ha conseguido sintetizar en esta obra los conceptos básicos del diagnóstico y de la inspección clínica para el práctico general. De una forma clara y concisa ha conseguido instruir al odontólogo general, al médico clínico y al kinesiólogo, sobre aquellos puntos que pueden llevarlos a un diagnóstico diferencial. Sólo me queda agradecerle a la Dra. Sosa en nombre de las profesiones al arte de curar por su aporte a esta disciplina.
Prof. Dr. JORGE A. LEARRETA Director de la Carrera de Especialización en el Tratamiento de las Disfunciones Temporomandibulares Universidad Católica de Salta
Graciela Estrella Sosa
Detección precoz de los Desórdenes Temporomandibulares
Prefacio
Al escribir esta obra intenté satisfacer una inquietud, que significaba el conocimiento de esta articulación, que significaba para mí un gran agujero negro. Para ello era empezar desde las bases e integrar los conceptos anatómicos y fisiológicos, así como también aquellos que permitan conocer la integridad e íntima relación que guardan todos los sistemas del cuerpo humano; desde la sencillez del tejido conectivo, hasta la complejidad del sistema nervioso. Y a la vez todos ellos jugando un rol holístico integrador en el estudio de la Articulación Temporomandibular (ATM) y sus disfuncio nes. Este último otro gran capítulo ya que éstas en muchas circunstancias se encuentran asociadas a afecciones de origen sistémico. Las ATM, tan pequeñas como complejas, atañen su estudio interdisciplinario a odontó logos, médicos (ORL, traumatólogos, reumatólogos, pediatras, prácticos y clínicos generalistas), fisioterapeutas, y fonoaudiólogos, para que cada uno desde su alcance aporte un granito de arena, necesario al abordar su diagnóstico y tratamiento. Así es como su detección precoz, evitará dolencias que más allá de dificultar el bienestar del paciente, puede llegar en ciertas circunstancias a un tenor que pueda comprometer la vida del paciente.
Graciela Estrella Sosa Doctora en Odontología
Graciela Estrella Sosa
Detección precoz de los Desórdenes Te m poro mandíbula res
Dedicatorias Agradecimientos Prólogo Prefacio Contenido
5 6 7 9 11
CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN
15
LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR Su importancia general
16 16
CAPÍTULO II FISIOLOGÍA ARTICULAR
27
SISTEMA NEUROMUSCULAR El raquis El Hueso: El Tejido Conjuntivo: Postura Normal: El Movimiento Importancia del papel de las cifosis, las lordosis y las escoliosis Cifosis: Lordosis: Escoliosis CONCLUSIÓN
27 35 38 39 39 40 43 43 43 47 52
CAPÍTULO III ANATOMÍA D E LA ARTICULACIÓN T E M P O R O M A N D I B U L A R
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COMPONENTES ANATÓMICOS SUPERFICIE ARTICULAR CRANEAL SUPERFICIE ARTICULAR MANDIBULAR: CÓNDILO MANDIBULAR CARTÍLAGO ARTICULAR DISCO INTERARTICULAR CÁPSULA ARTICULAR LIGAMENTOS ARTICULARES RECEPTORES DE LA ATM INERVACIÓN
53 55 56 57 57 59 60 6] 61
IRRIGACIÓN HISTOANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS MASTICADORES HETEROGENEIDAD DE LAS FIBRAS MUSCULARES DE LOS MÚSCULOS MASTICADORES
62 62 64
CAPÍTULO IV BIOMECÁNICA D E LA ARTICULACIÓN T E M P O R O M A N D I B U L A R
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LOS MÚSCULOS CRANEOMANDIBULARES Anatomía funcional TONO MUSCULAR Y ACCIÓN MUSCULAR FUERZA DE CIERRE RELACIONADA CON LA LONGITUD MUSCULAR Plasticidad Muscular MIOLOGÍA MÚSCULOS ELEVADORES DE LA MANDÍBULA Músculo Masetero Músculo Pterígoideo Externo (Lateral) Fascículo Superior Fascículo Inferior Músculo Pterígoideo Interno Músculo Temporal Fascículo Anterior Fascículo Medio Fascículo Posterior MÚSCULOS DEPRESORES DE LA MANDÍBULA Grupo Suprahioideo Geni-hioideo Milo-hioideo Estílo-hioideo Digástrico Irrigación Grupo Infrahioideo Esterno-tiroideo Tiro-hioideo Esterno-cleido-hioideo Omo-hioideo NEUROANATOMÍA Análisis de los doce Pares Craneales Nervios cervicales INERVACIÓN SEGMENTARIA DE LA PIEL SISTEMA SIMPÁTICO CERVICAL Y LA ARTERIA VERTEBRAL INERVACIÓN SEGMENTARIA DE LOS MÚSCULOS
70 70 71 71 72 72 72 72 73 73 73 73 74 74 74 74 75 75 75 76 76 76 76 76 76 76 77 77 80 82 90 93 93 94
CAPÍTULO V ETIOLOGÍA D E LAS D I S F U N C I O N E S T E M P O R O M A N D I B U L A R E S CAUSAS LOCALES Traumatismos directos o indirectos BACTERIANAS MALOCLUSIONES TRASTORNOS MIOFACIALES, CEFALEAS, CERVICALGIAS CAUSAS GENERALES CON REPERCUSIÓN LOCAL Estrés
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95 96 96 99 102 106 107 107
Hiperlaxitud Sistémica Generalizada Mala Postura MODELOS DE SHERRINGTON (Norman Thomas 1999) Su descripción FACTORES VARIOS EL RESPIRADOR BUCAL CAUSAS DEL DOLOR DE COLUMNA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA 1. Dolor de origen mecánico 2. Dolor relacionado con procesos de partes blandas 3. Dolor debido a procesos inflamatorios y degenerativos 4. Dolor de origen infeccioso REUMATISMO
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CAPÍTULO VI D E S Ó R D E N E S , T R A S T O R N O S O PATOLOGÍAS T E M P O R O MANDIBULARES FACTORES LOCALES Síndrome de Costen HIPERMOTILIDAD DOLOR MIOAJPONEURÓTICO (DMA) PARAFUNCIONES-BRUXISMO NECROSIS AVASCULAR Problemas de los ligamentos del disco articular Incompatibilidad estructural de las superficies del disco NEOPLASIAS ARTICULARES 1. Tumores benignos de tejidos blandos 2. Tumores malignos de tejidos blandos 3. Tumores benignos de tejidos duros 4. Tumores malignos de los tejidos duros FACTORES DE VECINDAD Dolor Cervical FACTORES SISTÉMICOS PRODUCCIÓN Y TRANSMISIÓN DEL DOLOR REUMATOLOGÍA Y ENFERMEDADES SISTÉMICAS ANÁLISIS DE LABORATORIO CLASIFICACIÓN DE ARTROPATÍAS MÁS COMUNES DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Clasificación correspondiente al Prof. Dr. Jorge Learreta (2004) Artritis Bacterianas Artritis por Colagenopatías Artritis por microcristales Artritis Degenerativa Artrosis ARTRITIS REUMATOIDE OSTEOARTRITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS MISCELÁNICAS Síndrome de Sjogren o Sialadenitis Reumatoidea o Xerodermosteosis Síndrome de Reiter Fibromialgia OSTEOPATÍAS
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MIOPATIAS GENERALES Clasificación de las Miopatías Puras (según Piccinini - 1999) Clasificación de Enfermedades de Transmisión Neuromuscular (según Piccinini - 1999)
159 159 160
CAPÍTULO VII PRESENTACIÓN D E L Í N D I C E SAHA
161
ÍNDICE SAHA Será considerado síntoma y/o signo (primera sigla: S) Serán considerados accidentes o traumatismos (segunda sigla: A) Será considerado Hiperlaxo (tercera sigla: H) Serán considerados antecedentes de probabilidad (última sigla: A) Forma en que se completa el índice Forma como se completa la misma MARCADOR DE RIESGO INSTRUCTIVO PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS De frente: De perfil: SÍNDROME DE HIPERLAXITUD SISTÉMICA GENERALIZADA MEMBRANA SINOVIAL SINOVIALES INFERIORES ANTERIORES Y POSTERIORES DUELEN POR COMPRESIÓN DEL DISCO SINOVIALES SUPERIORES ANTERIORES O POSTERIORES LIGAMENTOS Y CÁPSULA ARTICULAR Procedimiento de pesquisaje: Mapa del dolor articular 5 puntos básicos 1. Sinovial anteroinferior 2. Sinovial anterosuperior 3. Ligamento colateral lateral 4. Sinovial posteroinferior 5. Sinovial posterosuperior Pesquisaje de los cinco puntos básicos del mapa del dolor de Rocabado 6. Palpación intrameatal
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177 177 177 178 178 178 178 179 179 179 179
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
185
164 171 172 173 176