Chapter 24 HIPAA and Informed Consent Capítulo 24 HIPAA y Consentimiento Informado HIPAA AND THE HEALTH AND MEDICAL HISTORY FORMS HIPAA Y LOS FORMULARIOS DEL HISTORIAL DE SALUD Y MÉDICOS I have some paperwork that needs to be completed. Tengo algunos papeles que debemos completar. We need to have you (complete/fill out) these forms. Necesitamos que usted (complete/llene) estos formularios. This is the health history form from your last visit. I would like to verify that it is still accurate. Éste es el formulario del historial de salud de su última visita. Me gustaría verificar que sigue siendo correcto. Are you able to complete these forms? Do you need help from me? ¿Puede completar estos formularios? ¿Necesita de mi ayuda? We need to have some personal history for our records. Necesitamos tener cierto historial personal para nuestros archivos. Our office policy is consistent with the federal guidelines of the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA). Nuestra política de la oficina concuerda con las guías federales de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA por sus siglas en inglés). We will ensure the confidentiality of your health information. Le aseguramos la confidencialidad de su información de salud. Your health plan requires this information. Su plan de salud requiere esta información. 235
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Spanish Terminology for the Dental Team HIPAA y Consentimiento Informado
What is your name? First name? Middle name? Last name? ¿Cómo se llama? ¿Cuál es su nombre de pila? ¿Su segundo nombre? ¿Su apellido? How do I spell your name? ¿Cómo escribo su nombre? What is your address? City? State? Zip code? ¿Cuál es su dirección? ¿Ciudad? ¿Estado? ¿Código postal? What is your phone number? What is the area code? ¿Cuál es su número de teléfono? ¿Cuál es el código de área? What is your birth date? ¿Cuál es su fecha de nacimiento? Who is responsible for this account? ¿Quién es responsable por esta cuenta? [If this is a child] What is the child’s nickname? [Si éste es un(a) niño(a)] ¿Cuál es el apodo (del niño/de la niña)? Are you the parent or responsible guardian for this (patient/child)? ¿Es usted el padre o guardián responsable de este(a) (paciente/niño(a))? Are you covered by insurance? ¿Está usted cubierto(a) por un seguro? Which insurance company? ¿Cuál compañía de seguro? Do you have the insurance card with you today? ¿Tiene la tarjeta del seguro con usted hoy? Is the insurance in your name? If not, whose name is it in? ¿Está el seguro a su nombre? Si no, ¿a nombre de quién está? What is the relationship of the subscriber to you? (See Box 24-1) ¿Cuál es la relación del abonado con usted? (Vea el Cuadro 24-1) Are you covered by any other insurance? If so, which one? ¿Está cubierto(a) por algún otro seguro? Si es así, ¿por cuál?
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Box 24-1
Cuadro 24-1
• Husband • Wife • Father • Mother • Self
• El esposo • La esposa • El padre • La madre • Uno(a) mismo(a)
Persons who may carry insurance for a dental patient
Personas que pueden tener seguro para un paciente dental
Do you have the insurance identification card with you? ¿Tiene la tarjeta de identificación del seguro con usted? Who is the subscriber’s employer? ¿Quién es el empleador del abonado? Do you work? ¿Usted trabaja? Who is your employer? ¿Quién es su empleador? What is your phone number at work? ¿Cuál es el número de teléfono de su trabajo? What is your address at work? ¿Cuál es la dirección de su trabajo? I need to have you sign this form. I have recorded all of the information that you just gave me on this form. Necesito que firme este formulario. He anotado toda la información que ahora me dio en este formulario.
INFORMED CONSENT CONSENTIMIENTO INFORMADO We have examined your mouth and explained to you the dental problems that you have. Le hemos examinado la boca y le hemos explicado los problemas dentales que tiene.
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Do you understand what your dental problems are? ¿Entiende cuáles son sus problemas dentales? Based on our clinical and radiographic findings, we have suggested several different treatment options to you. De acuerdo con nuestros resultados clínicos y radiográficos, le hemos sugerido varias opciones de tratamiento. Do you have any questions about the treatment options? ¿Tiene preguntas sobre las opciones de tratamiento? Do you understand all of the consequences of treatment as explained in the paper I gave you to read? ¿Entiende todas las consecuencias del tratamiento según lo explicado en el papel que le di para que leyera? Please sign and date the treatment consent form. Por favor, firme y escriba la fecha en el formulario de consentimiento del tratamiento. The doctor and designated staff will be providing the treatment you need. El/La doctor(a) y el personal designado le proporcionarán el tratamiento que usted necesita. If unforeseen circumstances necessitate any changes in the agreed-upon treatment plan, we will let you know immediately. Si por circunstancias imprevistas hubiera cambios en el plan de tratamiento requerido acordado, le haremos saber inmediatamente. What would you like us to do? ¿Qué le gustaría que hiciéramos? Do you understand the financial arrangements and your obligations for payment for treatment? ¿Entiende los acuerdos financieros y sus obligaciones para el pago del tratamiento? You will be given a copy of the treatment plan and a list of all associated fees. Le daremos una copia del plan de tratamiento y una lista de todos los honorarios asociados.
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Once you agree to proceed, please sign the copy of the financial arrangements, and treatment can begin. Cuando decida proceder, por favor firme la copia de los acuerdos financieros y el tratamiento podrá comenzar. If you have questions at any time about your treatment or finances, please let us know immediately. Si tiene preguntas en cualquier momento sobre su tratamiento o finanzas, por favor háganos saber inmediatamente. Does the plan that we have proposed make sense to you? ¿Le parece lógico el plan que le hemos propuesto? Are you comfortable with the plan that we have presented you? ¿Está cómodo(a) con el plan que le hemos presentado?