ironzĂ lez lasamas hueto madrid
m
ami
bĂ sico
Rinano
implantologia
NTRODUCCIÓN _o ' e h a b i l i t a c i ó n p r o t é s i c a c o n i m p l a n t e s d e l e c * o r o o s t e r i o r d e la m a n d í b u l a s u p o n e u n r e t o l i e o p a r a el c i r u j a n o o r a l y m a x i l o f a c i a l , s o b r e o o e n c o n d i c i o n e s d e a t r o f i a ósea e x t r e m a , áebi3 c a la d e f i c i e n c i a c u a l i t a t i v a y c u a n t i t a t i v a d e l
_cs e l e m e n t o s l i m i t a n t e s más i m p o r t a n t e s q u e — n d i c i o n a n la c o l o c a c i ó n d e i m p l a n t e s s o n la i r j r a y la a n c h u r a d e l h u e s o r e m a n e n t e e n el t r e m o libre, la morfología d e la c a r a l i n g u a l m a n aícular y la localización d e l c o n d u c t o d e l n e r v i o T-cndibular.
,4 Fig. 1. Autoinjerto de cadera fijado con tornillos de 1.5 mm.
z- r e s p u e s t a a estas d i f i c u l t a d e s , la utilización : e - e c n i c a s d e regeneración ósea g u i a d a (ROG) - combinación c o n b i o m a t e r i a l e s y a u t o i n j e r t o s eos, así c o m o el d e s a r r o l l o d e n u e v o s i m p l a n t e s r o e c u a d o s t e c n o l ó g i c a m e n t e a estas e x i g e n c i a s , T - t e n e n la a c t u a l i d a d d a r u n a r e s p u e s t a r e h a : " a d o r a satisfactoria. - o y e n día e s t e t i p o d e p l a n t e a m i e n t o s d e b e --egrar un e q u i p o multidisciplinario q u e a g r u p e : estomatólogo/odontólogo, prostodoncista y :
- . a n o o r a l y m a x i l o f a c i a l , sin o l v i d a r la c o l a b o -
: c o n d e otros e s p e c i a l i s t a s c o m o p e r i o d o n c i s t a s
.4 Fig. 2. Detalle de un extremo libre con 2 implantes.
. ortodoncistas. i m p l a n t e a utilizar y la solución protésica, c o n el o b j e -
2.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL SECTOR POSTERIOR
tivo d e disminuir el estrés oclusal: • A u m e n t a n d o al máximo el número d e i m p l a n -
El sector m o l a r posterior m a n d i b u l a r está s o m e t i d o : 03 c a r g a s f u n c i o n a l e s masticatorias más e l e v a d a s 15-250 psi). En respuesta a las fuerzas oclusales, los - : ares p r e s e n t a n u n a adaptación morfológica, c o n . - o a m p l i a superficie d e c o n t a c t o oclusal y u n desm a l l o raáicular c o n d o s o más raíces s e p a r a d a s p o r - caiques óseos interradiculares. Esta característica a n a •:-n¡ca d e t e r m i n a e n g r a n m a n e r a la tipología d e
tes i n s t a l a d o s . • R e d u c i e n d o el número d e pónticos. • N o u t i l i z a n d o dispositivos protésicos e n
canti-
lever. • L i m i t a n d o la s u p e r f i c i e d e oclusión d e la c o r o n a d e los i m p l a n t e s . • Eliminando interferencias oclusales e n l a t e r a l i d a d y protrusiva.
A Fig. 5. Extremo libre mandibular con 3 implantes. Fig. 3. Extremo libre derecho con 2 implantes.
3.
FASE DE DIAGNÓSTICO-PLANIFICACIÓN
3.1.
VALORACIÓN CLÍNICA
3.1.1.
Historia clínica completa, y anamnesis general
3.1.2.
Exploración de la cavidad oral/facial
D e b e incluir d e f o r m a o b l i g a t o r i a el análisis d e : • A s p e c t o d e la m u c o s a y p r e s e n c i a d e lesio-
A Fig. 4. Detalle de un extremo libre izquierdo con 2
nes c o n c o m i t a n t e s : l e u c o p l a s i a , lesiones p e
implantes.
decúbito protésico, p r e s e n c i a d e encía q u e -
"
r a t i n i z a d a / móvil. • A n t e c e d e n t e d e e x t r a c c i o n e s p r e v i a s . En e • M a x i m i z a n d o la d e n s i d a d ó s e a m a n d i b u l a r ( a u t o i n j e r t o óseo) e n c o m b i n a c i ó n c o n i m p l a n t e s d e máximo diámetro.
p r o t o c o l o clásico se r e c o m i e n d a
espere
d o s / t r e s m e s e s p a r a i n i c i a r la rehabilitación c o n implantes. • C l a s e o c l u s a l : se d e b e prestar e s p e c i a l a t e r -
A s i m i s m o , e s t e s e c t o r p r e s e n t a u n patrón d e
ción a las existencia d e u n a c l a s e II p o r la relc-
reabsorción ósea q u e a f e c t a m a y o r i t a r i a m e n t e a
ción q u e se e s t a b l e c e e n t r e las a r c a d a s .
la apófisis a l v e o l a r (pérdida d e v o l u m e n próximo al
• Morfología d e la apófisis y c r e s t a a l v e o l a r .
60-70%) y e n m e n o r m e d i d a a la porción b a s a l m a n -
• Palpación d e la c o n c a v i d a d d e la c a r a linguc
dibular. C a w o o d y Howell (1988) diseñaron u n a clas-
d e l c u e r p o m a n d i b u l a r ( v a l o r a r la relación e¬
ficación d o n d e se e s t a b l e c e , d e s d e el p u n t o d e vis-
a l t u r a c o n la c r e s t a a l v e o l a r ) . Este parámetro
t a fisiológico, el patrón áe reabsorción d e l p r o c e s o
p u e d e c o n d i c i o n a r la l o n g i t u d d e l i m p l a n t e .
a l v e o l a r d e l m a x i l a r y la mandíbula, t a n t o e n s e c -
la a n g u l a r i d a d l i n g u o - v e s t i b u l a r d e l e j e d e
tores a n t e r i o r e s c o m o posteriores. D i c h a c l a s i f i c a -
inserción d e d i c h o i m p l a n t e .
ción e s t a b l e c e q u e el patrón d e reabsorción p o s terior m a n d i b u l a r es p r e d o m i n a n t e m e n t e v e r t i c a l ,
• Inclinación áe los d i e n t e s a d y a c e n t e s (mesicdistal) e n e s p a c i o s edéntulos e n t r e m o l a r e s
p l a n t e á n á o s e u n a rehabilitación i m p l a n t o l ó g i c a
Estas piezas p u e d e n p r e c i s a r e n o c a s i o n e s su
c o n v e n c i o n a l e n las Clases l-lll.
t a l l a d o s e l e c t i v o p a r a p e r m i t i r la inserción d e i m p l a n t e e n el e j e a d e c u a d o .
Existen otras c l a s i f i c a c i o n e s c o m o la d e Lekholm
• Restauraciones dentarias y rehabilitaciones pro-
y Z a r b (1985), q u e h a c e n r e f e r e n c i a a la m o r f o l o -
tésicas: pónticos, e n d o d o n c i a s , f u n d a s , e t c .
gía d e l p r o c e s o r e a b s o r t i v o d e l h u e s o a l v e o l a r y la
• T o m a d e registros fotográficos: fotografías d e
c a l i d a d d e d i c h o hueso, c o n importantes implica-
f r e n t e y perfil, sonrisa y sonrisa f o r z a d a , f o t o -
c i o n e s diagnóstico-terapéuticas.
grafías d e i n t r a o r a l e s , e t c .
137
3.1.3.
Estudio radiológico
La aparición d e los escáneres volumétricos b a s a dos e n la tecnología " C o n e B e a m " h a c o n s e g u i d o
Ortopantomografía. D e b e solicitarse s i e m p r e el
u n a r e d u c c i ó n d e la dosis e f e c t i v a d e r a d i a c i ó n
g r a d o d e magnificación d e l a p a r a t o . En s e c t o r e s
a b s o r b i d a p o r e l p a c i e n t e ( h a s t a u n 9 0 % ) . Estos
: osteriores c o n m a r c a d a a t r o f i a ó s e a es d e s e a ¬
escáneres o f r e c e n i m á g e n e s isotrópicas ( i g u a l e n
: e q u e la radiografía esté c a l i b r a d a y se e s t a b l e z -
las tres d i m e n s i o n e s d e l e s p a c i o ) d e g r a n c a l i d a d ,
: a n m e d i d a s d e s d e el c a n a l d e l nervio d e n t a r i o
c o n t r a s t a d a s y p o s i b i l i t a n d o c o r t e s d e 0,2 m m .
- asta el m a r g e n c r e s t a l {medida grado
de magnificación
calibrada
/ 100 = medida
en RX real).
3.1.4.
Modelos d e estudio / e n c e r a d o
D e n t a l - S e a n (tecnología "tan b e a m " ) . C o n este - o o d e p r o c e d i m i e n t o se o b t i e n e la reconstrucción o'dimensional
c o n cortes coronales del c u e r p o
La t o m a d e impresiones y la obtención d e m o d e los e n yeso c o n e n c e r a d o diagnóstico es d e g r a n uti-
- a n d i b u l a r , d e t e r m i n a n d o c o n e x a c t i t u d la m o r f o -
l i d a d . D e b e n o b t e n e r s e registros d e l maxilar (estudio
egía d e la c r e s t a y la d i s t a n c i a al c o n d u c t o d e l ner¬
o c l u s a l y d e piezas a n t a g o n i s t a s ) y la mandíbula y
. o mandibular.
m o n t a r s e e n el articulador. Entre sus v e n t a j a s f i g u ran u n diagnóstico d e m a y o r precisión, así c o m o la
Es p o s i b l e p r o c e s a r estas imágenes c o n p r o g r a -
visualización p o r el p a c i e n t e d e cómo v a a realizar-
mas informáticos ( p o r e j e m p l o S i m p l a n f ) q u e p e r -
se el p r o c e d i m i e n t o protésico, la confección d e la
Tiiten la reconstrucción 3D áe la z o n a m a n d i b u l a r
férula guía quirúrgica y, f i n a l m e n t e , la valoración d e
o a r a rehabilitar.
los d i e n t e s a d y a c e n t e s y a n t a g o n i s t a s .
5
3.1.5.
Valoración y discusión del tipo de rehabilitación protésica
El p l a n t e a m i e n t o d e b e ser s i e m p r e a c o r d e c e las p o s i b i l i d a d e s clínicas d e rehabilitación, c o n les e x p e c t a t i v a s d e l p a c i e n t e c o n su
disponibilidea
económica. En i m p l a n t e s unitarios e n t r e m o l a r e s , la r e h a b i l i tación será cerámica (cementaáa o r o s c a d a ) . En e x t r e m o s libres c o n la a l t u r a o c l u s a l c o n s e r v a d a y rehabilitación s o b r e Clases II / III se p u e d e o p t a r p o r u n a rehabilitación cerámica o b i e n u n a prótesis híbrida ¡mplantosoportada c o n b a s e metálica y res n a . La decisión dependerá d e los f a c t o r e s estético:
Fig. 10. Implante unitario en zona molar.
En e x t r e m o s libres c o n C l a s e II / III y pérdida c e a l t u r a o c l u s a l existen 3 o p c i o n e s : • Prótesis cerámica, s i e m p r e q u e exista u n a relcción c o r o n a / raíz < 1, c o n i m p l a n t e s d e long i t u d > d e 13 m m y diámetro > áe 3,75 m m . • Prótesis c e r á m i c a c o n implantes
especiales
(pequeña l o n g i t u d y diámetro a n c h o ) . • Prótesis híbrida. En extremos libres en Clase IV-VI: estos pacientes p r e cisan procedimientos quirúrgicos adicionales para mejorar la altura y la a n c h u r a del proceso alveolar y preservar la integridad del nervio mandibular (Figs. 1-9). En implantes unitarios en extremos libres: (Figs. 10-11 • Rehabilitación estándar cerámica c o n i m p l e n tes d e l o n g i t u d > d e 13 m m y diámetro > c e
i Fig. 11. Implante unitario.
3,75 m m , p u e s t o q u e existe el riesgo d e f r a c t u ra d e la unión d e l i m p l a n t e c o n el a d i t a m e r - : o d e l p r o p i o i m p l a n t e (2 - 4 espiras) p o r el esa
a
trés mecánico oclusal (Figs. 12 a 16) • Rehabilitación c o n dos implantes, a m o d o d e ees raíces y c o r o n a cerámica única (Figs. 17 y 18)
3.1.6.
Cronograma
Es d e s e a b l e e s t a b l e c e r u n a planificación t e m poral q u e aclare: • F e c h a s d e citación y revisión e n c o n s u l t a . • Programación d e t o m a d e registros oclusales c e r a s d e m o r d i d a , m o d e l o s , cirugías. • T i e m p o d e e s p e r a p a r a la i n t e g r a c i ó n c e implante.
Fig. 12. Póntico: 2 implantes-3 coronas.
• F e c h a d e la prótesis d e f i n i t i v a .
Fig. 14. Rehabilitación de extremo libre mandibular .
4.
CIRUGÍA PREIMPLANTES / PREPROTÉSICA
Fig. 16. Rotura de dos implantes.
c i a r s e la extracción d e n t a r i a c o n r e l l e n o d e l d e f e c t o c o n a u t o i n j e r t o óseo p a r t i c u l a d o o b i o -
En a q u e l l o s c a s o s e n q u e está contraindicaáa
materiales (hueso desmineralizado o h i d r o x i a p a -
3 implantación p r i m a r i a p u e d e ser n e c e s a r i o r e c u -
t i t a r e a b s o r b i b l e d e síntesis o b o v i n a ) y m e m b r a -
Tir a d i f e r e n t e s p r o c e d i m i e n t o s quirúrgicos:
nas ( R O G ) o a u t o i n j e r t o óseo m o n o c o r t i c a l f i j a d o c o n t o r n i l l o (Figs. 1 y 2). Tras las e x t r a c c i o n e s d e n -
Extracción d e l a s p i e z a s a f e c t a s d e e n f e r m e d a d p e r i o d o n t a l p r ó x i m a s a l s e c t o r posterior. La
tarias, y n a d a más finalizar el a c t o quirúrgico, p u e d e a j u s t a r s e l a prótesis p r o v i s i o n a l .
extracción á e b e ser lo m e n o s c r u e n t a p o s i b l e y c e b e a s e g u r a r u n a cicatrización a d e c u a d a q u e
Regularización d e la c r e s t a alveolar. Eliminación
c e r m i t a m a n t e n e r la a l t u r a y a n c h u r a c r e s t a l ópti-
d e irregularidades óseas. En casos d e cresta e n filo de
m a . Es a c o n s e j a b l e e l i m i n a r e l t e j i d o f i b r o s o y d e
cuchillo,
granulación d e l alvéolo y el c i e r r e p r i m a r i o m u c o ¬
prevista p a r a la fijación, p u e d e regularizarse h a s t a
so m e d i a n t e p l a s t i a m u c o s a c o n u n c o l g a j o d e
o b t e n e r u n a s u p e r f i c i e p l a n a y a n c h a q u e f a c i l i t e el
deslizamiento mucoperióstico d e b u c a l a lingual.
a n c l a j e primario d e l i m p l a n t e . Esta situación es p o c o
Si existe p é r d i d a d e la t a b l a v e s t i b u l a r y es preví-
f r e c u e n t e e n atrofias óseas m o d e r a d a s - s e v e r a s y e n
n o l e u n d e f e c t o e n la a n c h u r a c r e s t a l , p u e d e a s o -
e x t r e m o s libres m a n d i b u l a r e s .
s i e m p r e q u e n o se c o m p r o m e t a la a l t u r a
140 tesis r e m o v i b l e / prótesis provisional p o r el e l e -
Tabla 1 CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN REUNIR LAS MEMBRANAS UTILIZADAS EN CIRUGÍA PREPROTÉSICA
ce
v a d o riesgo d e decúbito m u c o s o y existe u n e e l e v a d a t a s a d e d e h i s c e n c i a d e la m u c o s a s u p r a y a c e n t e y exposición d e la m a l l a .
Características ideales d e barrera biológica, definidas para este tipo d e material.
c . Autoinjertos ó s e o s d e a p o s i c i ó n
A d a p t a r la m e m b r a n a al c o n t o r n o del d e f e c t o , sobrepasando el m a r g e n del mismo para evitar su colapso.
lar, t u b e r o s i d a d maxilar, t u b e r o s i d a d tibial y c r e s t a ilíaca.
A d a p t a r el c o n t o r n o d e la m e m b r a n a para asegurar el cierre primario mucoso, e v i t a n d o pliegues y dehiscencia d e sutura c o n exposición d e la m e m b r a n a , retraso d e la cicatrización y a u m e n t o d e la tasa d e reabsorción del injerto/biomaterial a s o c i a d o .
Este t i p o d e r e g e n e r a c i ó n r e p r e s e n t a
e
patrón oro. Se d i s c u t e n c o n más d e t a l l e e n e Capítulo 15, Tablas 2-4. d . Modificación d e l t r a y e c t o d e l nervio d e n t a -
Posibilidad d e utilizar membranas c o n dispositivos metálicos incorporados en su armazón y fácilmente moldeables. a
("onlay"):
mentón, cortical d e r a m a aséente m a n d i b u -
rio / m e n t o n i a n o . La transposición y / o l a t e r o lización d e l nervio d e n t a r i o también se d i s c u t e n e n el Capítulo 15.
Fijación rígida d e la m e m b r a n a al lecho d e regeneración c o n chinchetas o microtornillos.
En a m b a s t é c n i c a s la utilización d e m o t e res piezoeléctricos d i s m i n u y e c o n s i d e r a b l e m e n t e la m o r b i l i d a d d e las p a r t e s b l a n d c :
Cirugía d e modificación d e la morfología d e la
y e n e s p e c i a l e n este c a s o , el nervio a l v e -
cresta alveolar por déficit e n altura, a n c h u r a o d e f e c -
o l a r inferior.
tos c o m b i n a d o s . e. Distracción o s t e o g é n i c a m e d i a n t e i m p l a n a . Regeneración ósea g u i a d a . P u e d e n utilizar-
tes-distractores o distractores d e cresta alveolar. S u p o n e u n a t é c n i c a d e difícil a p l i c c -
se m e m b r a n a s n o r e a b s o r b i b l e s a s o c i a d a s a :
ción e n implantología básica d e a p r e n d i z a j e • Postextracción d e n t a r i a , p r e v i o a i m p l a n -
e n e x t r e m o s libres m a n d i b u l a r e s . La d i s t r a c -
tes. En e s t a situación se p e r s i g u e la c i c a -
ción p r o p o r c i o n a la f o r m a c i ó n n a t u r a l c e
trización d e l a l v é o l o , e v i t a n d o el r e l l e n o
h u e s o e n t r e el s e g m e n t o d e t r a n s p o r t e y e
c o n t e j i d o c o l á g e n o y el c o l a p s o l i n g u o -
s e g m e n t o b a s a l e n u n período d e t i e m p e
vestibular. P u e d e n usarse e n combinación
r e l a t i v a m e n t e c o r t o , e l i m i n á n d o s e la n e c e -
c o n a u t o i n j e r t o óseo p a r t i c u l a d o (disminu-
s i d a d d e l a u t o i n j e r t o óseo, r e d u c e el t i e m p e
y e la t a s a d e reabsorción d e e s t e t i p o d e
d e cirugía y la m o r b i l i d a d subsiguiente. El p r c -
injerto) o b i o m a t e r i a l .
c e d i m i e n t o se r e a l i z a f r e c u e n t e m e n t e c e
• Fase d e colocación d e l i m p l a n t e , p o s t e x -
anestesia local, c o n un p o s t o p e r a t o r i o f a v o -
tracción d e n t a r i a y / o i m p l a n t e i n m e d i a t o
r a b l e . P a r e c e q u e el h u e s o r e g e n e r a d o resis-
m o l a r . En e s t o s c a s o s p u e d e a c o n t e c e r
t e a la r e a b s o r c i ó n y es c a p a z d e s o p o r t a r
u n a exposición d e espiras p o r d i s c r e p a n -
las d e m a n d a s f u n c i o n a l e s y estéticas d e l e :
c i a a l v é o l o - i m p l a n t e o pérdida ósea p o r
prótesis ¡mplantosoportadas.
microfragmentación d e la t a b l a vestibular. Estas m e m b r a n a s d e b e n reunir u n a serie áe
5.
FASE QUIRÚRGICA
características q u e se d e t a l l a n e n la Tabla 1. N o o b s t a n t e , el r e s u l t a d o biológico n o es p r e decible.
El p r o c e d i m i e n t o se realiza c o n a n e s t e s i a l o c c c o n vasoconstrictor, e v i t a n d o la a n e s t e s i a troncular.
b. Mallas metálicas. Las mallas metálicas p r e c i -
Se realiza u n a incisión crestal m a n t e n i e n d o encía
san u n a conformación tridimensional m u y exi-
a d h e r i d a e n el c o l g a j o mucoperióstico. Se d e s p e -
g e n t e c o n fijación rígida, s u e l e n utilizarse e n
g a n las p a r t e s b l a n d a s p o r v e s t i b u l a r p a r a el c o r -
combinación c o n m e m b r a n a s n o r e a b s o r b i -
trol d e la c r e s t a y t a b l a e x t e r n a . C o m i e n z a el frese-
bles y a u t o i n j e r t o s p a r t i c u l a d o s o b i o m a t e r i a -
d o a b a j a s r e v o l u c i o n e s , b a j o irrigación profusa c o n
les. N o están i n d i c a d a s e n c a s o d e uso d e pró-
s u e r o fisiológico.
Tabla 2 CARACTERÍSTICAS Y CONDICIONANTES DE LOS INJERTOS INTRAORALES UTILIZADOS EN IMPLANTOLOGÍA: MENTÓN Y RAMA ASCENDENTE - ertos d e elección en rehabilitación d e sectores posteriores mandibulares. - . e s o membranoso c o n una b a j a tasa d e reabsorción y un e l e v a d o g r a d o d e integración (razones embriológicas y vascularización cortical). Eevada densidad ósea cortical (aporte d e factores d e crecimiento y morfoproteínas). -orecen la fijación crestal del implante, a u m e n t a n la fijación primaria y disminuyen el estrés oclusal sobre el : -ello y las primeras espiras d e l implante. a c c e s o quirúrgico. =osibilidad d e un único c a m p o quirúrgico en procedimientos c o m b i n a d o s , mejorando la relación coste:eneficio. \ za morbilidad: hipoestesia labio-mentoniana, generalmente transitoria. Posibilidad d e injerto bicortical c o n mentón. =osibilidad d e obtención d e injerto particulado c o n trefina d e mentón. ='ecisan la fijación rígida c o n tornillos d e titanio p a r a anular la micromovilidad del hueso (favorece la -absorción). --ecisan dos cirugías: 1-autoinjerto, 2-fijación d e implantes. Esta técnica secuencial en dos fases h a c e muy ; - d e c i b l e s los resultados. =eriodo d e consolidación: 3-4 meses hasta poner los implantes. z
—¡litan la utilización d e implantes más anchos y largos al mejorar el volumen óseo.
Tabla 4 CARACTERÍSTICAS DE LOS INJERTOS DE CRESTA ILIACA UTILIZADOS EN IMPLANTOLOGÍA
Tabla 3 CARACTERÍSTICAS DE LOS INJERTOS DE HUESO PARIETAL • Buen c o m p o r t a m i e n t o biológico e n la utilización -Taoral. - Gran a p o r t e d e hueso para reconstrucciones amplias. • ='scisa dos c a m p o s quirúrgicos.
• Tasa d e reabsorción mayor q u e los injertos óseos membranosos (40%-60%). • Fuente d e gran a p o r t e d e volumen d e hueso. • Utilización en grandes defectos y edentulismo total o bimaxilar.
• = asibilidad d e secuelas más importantes. :
• Hueso d e origen embriológico cartilaginoso.
eor aceptación por el p a c i e n t e .
• Precisa dos c a m p o s quirúrgicos.
E: c o n v e n i e n t e utilizar u n a férula-guía quirúrgica
• Morbilidad: dolor y molestias e n la deambulación (se minimizan extrayendo la t a b l a interna sin d e s p e g a r l a musculatura d e la c a r a externo).
: • z a s e g u r a r la d i s t a n c i a e n t r e i m p l a n t e s , su p a r a ¬ - ::: aión y la angulación linguo-vestibular ( p a r a evi¬ : • a e r f o r a r la t a b l a l i n g u a l e x c a v a d a ) . T a m b i é n -
e n e p a l p a r la t a b l a l i n g u a l después d e c a d a
raso d e fresa p a r a a s e g u r a r su i n d e m n i d a d .
Se f i n a l i z a c o n la s u t u r a m o n o p l a n o c o n p u n tos s u e l t o s , o b t e n i e n d o m e j o r e s
resultados
de
cicatrización c o n s u t u r a m o n o f i l a m e n t o n o r e a b E: e s e n c i a l el c o n t r o l d e la s e n s i b i l i d a d
nerviosa
sorbióle.
: • c o r t e d e l p a c i e n t e , m a t i z a n d o si es d o l o r o s e n Qcíón d e calambre
eléctrico
( p r o x i m i d a d a l ner¬
: : / e o l a r inferior)
6.
CONTROL POST-OPERATORIO
E c i r u j a n o p u e d e o p t a r p o r d e j a r los i m p l a n t e s
El p a c i e n t e es c i t a d o p a r a retirar suturas e n el
: - m u c o s o s , c o n pilar d e cicatrización e n c a s o
c o n t r o l p o s t o p e r a t o r i o (7-10 días). En e s a visita se
: e m u c o s a c o n encía q u e r a t i n i z a d a o s u b m u c o -
d e b e realizar u n a valoración clínica d e las p a r t e s
scs c o n tornillo d e c i e r r e .
b l a n d a s y d e l i m p l a n t e si está e x p u e s t o .
142
13 m m
>13 m m
Fig. 18. Opciones de rehabilitación del sector posterior combinando longitudes y anchuras de implantes.
Se c i t a a l p a c i e n t e a revisión m e n s u a l h a s f c c o m p l e t a r e l p e r i o d o d e integración ( e n c a s o d e i m p l a n t e s n o i n m e d i a t o s ) . Transcurrido el t i e m p c d e osteointegración es p o s i b l e v a l o r a r el g r a d o d e integración ósea d e l i m p l a n t e c o n dispositivos e s p e c i a l e s c o m e r c i a l i z a d o s p a r a t a l fin. F i n a l m e n t e se p r o c e d e a u n a o r t o p a n t o m o g r c Fig. 17. Sustitución de un molar con 1 ó 2 implantes.
fía d e c o n t r o l p r e v i a a la rehabilitación protésica.