Мы молодые родители #1 май-июнь 2014 by Мы молодые родители

Экспертный журнал для родителей

№1 май-июнь 2014

12+

Доступно о важном Есть ли будущее у семьи?

Ждём малыша

10 мифов

о питании во время беременности

Здоровое будущее Детское ожирение

Скрытые угрозы

Раннее развитие

Стоит ли торопиться?

Персона

Светлана Журова:

«ЛУЧШЕЕ ВОСПИТАНИЕ – ВОСПИТАНИЕ ЛЮБОВЬЮ»

Май-июнь 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРВЫЙ ГОД

ПЕРСОНА

60 Мифы и факты о питании детей

20 Светлана Журова: «Лучшее воспитание – воспитание любовью»

63 На прием к детскому неврологу Светлана Коноваленко, к.псх.н.

ЖДЁМ МАЛЫША 32 Когда беременность в радость Вероника Шишкова, к.м.н.

ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ

40 10 мифов о питании во время беременности Наталья Чухарева, врач-терапевт

12 Освоение высоких технологий В ДГКБ им. Н.Ф. Филатова накоплен уникальный опыт хирургического лечения самых маленьких пациентов с применением новейших высоких технологий 14 Цель – спасать жизни Ирина Солдатова, д.м.н., профессор, главный неонатолог г. Москвы

68 Детское ожирение. Скрытые угрозы Олег Малиевский, д.м.н., профессор

48 Железодефицитная анемия во время беременности Виктор Тютюнник, д.м.н. Анна Балушкина

ДОСТУПНО О ВАЖНОМ 8 Есть ли будущее у семьи? Интервью с академиком РАН, директором Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Геннадием Сухих и сексологом, психотерапевтом, старшим научным сотрудником Центра, к.м.н. Натальей Стеняевой

64 Раннее развитие. Стоит ли торопиться? Юлия Старостина, МГУ им. М.В. Ломоносова

46 В ритме двух сердец Надежда Виноградова, к.м.н., кардиолог

Меняется гендерное распределение ролей в обществе и внутри семьи, но на фоне социального кризиса ценность семьи только возрастает.

Светлана Журова – Олимпийская чемпионка по конькобежному спорту, заслуженный мастер спорта России, депутат Государственной Думы ФС РФ, член Высшего совета партии "Единая Россия".

МОЛОДАЯ СЕМЬЯ 26 Центры здоровья. Новый инструмент массовой профилактики заболеваний Виктор Бондарь, д.м.н., академик АМТН РФ 31 Государственная поддержка будущих мам и молодых родителей Ирина Кузнецова, адвокат, эксперт в области семейного права

В КАЖДОМ НОМЕРЕ! Новости медицины и здравоохранения, фотоконкурсы, почта «Молодых родителей и другая полезная и увлекательная информация для всей семьи.

Любящие родители всерьёз озабочены тем, чтобы те или иные способности появились у их детей как можно раньше.

Частота ожирения как среди детей, так и среди взрослых неуклонно растёт.

52 Лекарства и беременность Наталья Чухарева, врач-терапевт 56 Масса тела и беременность Екатерина Васильева, терапевт Жанна Новахова, акушер-гинеколог

30 В КРУГУ СЕМЬИ Конкурс фотографий!

Давайте развенчаем несколько наиболее распространенных мифов о питании во время беременности.

72 Давайте почитаем! Анастасия Нисская, психолог Наталия Денисенкова, к. псх. н., доцент 76 На отдых – в Подмосковье Чтобы поездка принесла только удовольствие, нужно соблюдать простые правила отдыха с детьми Вера Пахомова

Май-июнь 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРВЫЙ ГОД

ПЕРСОНА

60 Мифы и факты о питании детей

20 Светлана Журова: «Лучшее воспитание – воспитание любовью»

63 На прием к детскому неврологу Светлана Коноваленко, к.псх.н.

ЖДЁМ МАЛЫША 32 Когда беременность в радость Вероника Шишкова, к.м.н.

ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ

40 10 мифов о питании во время беременности Наталья Чухарева, врач-терапевт

68 Детское ожирение. Скрытые угрозы Олег Малиевский, д.м.н., профессор

48 Железодефицитная анемия во время беременности Виктор Тютюнник, д.м.н. Анна Балушкина

64 Раннее развитие. Стоит ли торопиться? Юлия Старостина, МГУ им. М.В. Ломоносова

46 В ритме двух сердец Надежда Виноградова, к.м.н., кардиолог

Любящие родители всерьёз озабочены тем, чтобы те или иные способности появились у их детей как можно раньше.

Частота ожирения как среди детей, так и среди взрослых неуклонно растёт.

30 В КРУГУ СЕМЬИ Конкурс фотографий!

Давайте развенчаем несколько наиболее распространенных мифов о питании во время беременности.

НОВОСТИ | 7

Журнал «Мы – молодые родители» №1 май-июнь 2014 г. Учредитель: Межрегиональный общественный фонд «Мир молодежи» Президент: Евгений Мартынов Адрес учредителя: 115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 30, стр. 2 тел.: +7 (495) 640-09-39, факс: +7 (495) 640-90-39 Издатель: ООО «Президиум Коммуникейшенс» Генеральный директор: Мария Кириллова Адрес издателя и редакции: 129090, г. Москва, ул. Каланчёвская, 16, стр. 1 тел.: +7 (499) 322 03 62 info@allparents.ru

Главный редактор: Валентина Моисеева editor@allparents.ru

«ПОЧТА МОЛОДЫХ РОДИТЕЛЕЙ» Делитесь с нами яркими историями о создании своей семьи, о детях, о работе и отдыхе, рассказывайте о своих переживаниях и успехах, прикладывайте к письмам любимые фото! Самые яркие письма и фотографии будут опубликованы на страницах нашего издания. Победители каждый месяц будут получать подарки от наших партнеров. Присылайте письма и фотографии на наш электронный адрес: contest@allparents.ru с пометкой «Почта молодых родителей». В письме обязательно укажите свою фамилию, имя, обратный адрес, телефон и e-mail, а также возраст своего ребёнка.

Мы — молодые родители

Владимир Путин провёл заседание президиума Государственного совета «О государственной политике в сфере семьи, материнства и детства». В ходе заседания обсуждались приоритетные социальные задачи в России – создание условий для роста рождаемости, охрана материнства и детства, укрепление института семьи. Президент отметил, что рождаемость в нашей стране продолжает расти. В прошлом году родились 1 миллион 901 тысяча детей, что почти на 5 тысяч больше, чем в 2012 году. «Впервые с 1991 года в России зафиксирован естественный прирост населения. Смертность снизилась, а рождаемость возросла», – подчеркнул глава государства. kremlin.ru

Выпускающий редактор: Анастасия Мартыненко Дизайн, верстка: Дженифа Диого Литературный редактор: Галина Суворова Корректор: Людмила Чучвера Директор по распространению: Юрий Сеничкин Фотограф: Дмитрий Нащёкин Отдел рекламы: sales@allparents.ru тел.: +7 (499) 322-03-82

«Б

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации: ПИ № ФС 77 – 56680 26.12.2013. Отпечатано в ООО «Первый полиграфический комбинат». 143405, Московская обл. Красногорский р-он, п/о «Красногорск-5», Ильинское ш., 4 км. Тираж: 100.000 экз. Дата выхода: 21.04.2014. Журнал распространяется бесплатно. Редакция может не разделять мнения авторов. Полное и частичное воспроизведение материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письменного разрешения редакции. Издатель не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Рукописи и другие материалы, присланные в редакцию, не рецензируются и не возвращаются.

Фото: shutterstock

ЖУРНАЛ «МЫ – МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ» ОБЪЯВЛЯЕТ КОНКУРС

РИОРИТЕТ – СЕМЬЯ И ДЕТИ

ЮДЖЕТНАЯ» ПРОФИЛАКТИКА

По поручению мэра Москвы Сергея Собянина на закупку вакцин против гриппа и ОРВИ в следующем году из городского бюджета будет дополнительно выделено 300 млн рублей. На эти средства органы здравоохранения приобретут еще 700 тыс. вакцин. Данная мера будет принята для защиты от гриппа и ОРВИ москвичей, не вошедших в программу бесплатной вакцинации в рамках национального календаря прививок. По словам руководителя Департамента здравоохранения Москвы Георгия Голухова, в ходе программы по бесплатной иммунизации населения были привиты 2,2 млн человек. В то же время около 700–800 тыс. москвичей ежегодно делают прививки за свой счет. rg.ru

ПЕЦИАЛИСТЫ ПРЕДОСТЕРЕГАЮТ

ИСТЕМА ОМС И ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ

Заболеваемость раком шейки матки за последние 10 лет в России возросла почти в 2 раза среди женщин до 29 лет, а в возрастной группе до 44 лет – в 1,5 раза, в целом у женского населения – на 30%, сообщил директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. Герцена Андрей Каприн. Специалисты связывают такой рост злокачественных новообразований шейки матки с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями и распространением вируса папилломы человека. ria.ru

В 2014 году более 1700 частных клиник вошли в систему ОМС. Об этом рассказала начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук. Существующее финансирование позволяет предположить, что к системе будут присоединяться все больше частных медицинских центров. Пациент с полисом ОМС может обратиться в любую участвующую в территориальной программе ОМС негосударственную медицинскую организацию и получить помощь. При этом в клинике должны быть размещены стенды с информацией о видах, условиях и сроках медицинской помощи, которая оказывается бесплатно. ria.ru

Май - июнь 2014

НОВОСТИ | 7

Главный редактор: Валентина Моисеева editor@allparents.ru

Мы — молодые родители

«Б

Фото: shutterstock

ЖУРНАЛ «МЫ – МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ» ОБЪЯВЛЯЕТ КОНКУРС

РИОРИТЕТ – СЕМЬЯ И ДЕТИ

ЮДЖЕТНАЯ» ПРОФИЛАКТИКА

ПЕЦИАЛИСТЫ ПРЕДОСТЕРЕГАЮТ

ИСТЕМА ОМС И ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ

Май - июнь 2014

8 | Доступно о важном

Доступно о важном | 9 И параллельно резко возрастает потребность в материальном благосостоянии. Во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) уровень рождаемости снизился среди молодых женщин и увеличился среди женщин позднего репродуктивного периода. Общий коэффициент рождаемости в большинстве стран ОЭСР ниже уровня воспроизводства.

следние десятилетия. По данным Росстата, для каждой 5-й россиянки в идеальной семье должно быть трое детей, а для каждой 7-й – четверо и более. В России почти не изменились традиционные представления о норме поведения «настоящего мужчины» и «настоящей женщины». Быстрые изменения, происходящие в обществе, вторгаются в повседневную практику отношений мужчины и женщины и опре-

ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ

У СЕМЬИ?

Об актуальных проблемах современной семьи и их причинах мы поговорили с академиком РАН, директором ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Геннадием Тихоновичем Сухих и старшим научным сотрудником Центра, сексологом, психотерапевтом, к.м.н. Натальей Николаевной Стеняевой. Беседовала: Вера Пахомова

емья – это основная ячейка общества, именно на ней базируется человеческий социум. Она имеет огромное значение как для формирования каждой отдельной личности, так и для развития человечества в целом. Тем не менее сегодня мы наблюдаем активный процесс обесценивания семейных идеалов. С чем это связано? Как

Мы — молодые родители

влияет снижение социального статуса семьи на демографическую ситуацию в стране? Г. Т. Сухих: Семья действительно становится более хрупкой и уязвимой, чем в прошлом. Экономический и духовный кризисы, которые переживает современное общество, ставят под угрозу главную функцию семьи – репродуктивную.

Это явление имеет свои причины. Прежде всего это изменение в системе ценностей, рост индивидуализма и рационализма. На первый план выдвигается индивидуальный успех и идет жестокая конкуренция за его достижение. В этой гонке все активнее и эффективнее участвуют женщины. Снижается ценность «счастливого брака» для хорошей жизни.

И если раньше бездетные женщины подвергались дискриминации, а бездетный брак рассматривался как несостоятельный, то сегодня это становится обычной практикой. Бездетный брак начинает восприниматься не только как возможная форма семьи, но и зачастую как идеальная; пример тому – движение «childfree» («свободные от детей»). В России предпочтения в отношении деторождения меняются мало, несмотря на существенное снижение рождаемости в по-

деляют меру ответственности каждого из них за семью и сохранение отношений. В иерархии ценностей российских мужчин дети и семья имеют высший ранг. Однако молодые люди, продолжая декларировать патриархальные стереотипы, часто внутренне не стремятся их реализовать, вследствие чего появились разнообразные формы брака. Молодые люди готовы к экспериментам в личной жизни. Приобретают популярность «гостевые», «открытые» браки, гражданские

союзы. Зачастую психологический комфорт и эмоциональная открытость супругов друг другу оказываются важнее задачи сохранения супружеских отношений и воспитания детей. Естественное сексуальное влечение в среднем длится 3 года – отсюда и «кризис трех лет», «любовь живет три года». Если же за 3 года не сформировываются прочные отношения на основе эмоциональной, интеллектуальной и духовной близости, влечение и любовь сходят на нет. Важна одинаковая способность супругов к развитию. Если один человек в паре развивается, а другой не способен за ним угнаться, то отношения также изживают себя. Огромное значение имеет и равенство сексуальных потенциалов. Понятие семьи и стремление к её созданию не уходит. Меняется гендерное распределение ролей в обществе и внутри семьи, но на фоне социального кризиса ценность семьи только возрастает.

сновная функция семьи – репродуктивная. Однако сегодня растет число пар, по тем или иным причинам отказывающихся от рождения ребенка. Какие изменения происходят в репродуктивных и сексуальных установках? Н. Н. Стеняева: Да, сегодня мы сталкиваемся с проблемой сознательного отказа от рождения детей. Понятие личного счастья начинает обособляться от идеи иметь полноценную семью. Это одна из причин старения населения во многих странах, в том числе и в России. Нельзя сказать, что приоритеты населения в вопросах половой жизни и биологического воспроизведения кардинально изменились. Так или иначе, всегда существовали различные виды сексуальных установок: прокреационная (секс – это размножение), реляционная (секс – это часть отношений), рекреационная (секс – это развлечение). Соответственно, люди

Май - июнь 2014

8 | Доступно о важном

ЕСТЬ ЛИ БУДУЩЕЕ

У СЕМЬИ?

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

10 | Доступно о важном

изкая рождаемость – это глобальная проблема общественного здравоохранения. Ведь отсутствие детей у женщины – далеко не всегда ее выбор. Взять хотя бы проблему бесплодия – весьма актуальную. Г. Т. Сухих: По последним исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), процент бесплодных женщин в популяции находится в рамках допустимой нормы. Тем не менее, бесплодие является 5-м по распространенности серьезным нарушением здоровья. Медицина активно развивается

в направлении репродуктивных технологий. Её главные задачи – преодоление бесплодия, сопровождение осложненной беременности, распространение среди населения информации о грамотном безопасном и гармоничном ведении половой жизни. Ведь здоровье матери и ребёнка начинается не с дородового наблюдения, а гораздо раньше, с качественной охраны репродуктивного здоровья. Человеку должна быть обеспечена возможность вести безопасную, приносящую удовлетворение сексуальную жизнь, а также право выбора числа детей и времени их рождения. ВОЗ определяет сексуальное здоровье как неотъемлемую часть общего состояния здоровья, благополучия и качества жизни, как состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в части сексуальности, а не только отсутствие заболеваний или дисфункции.

ексуальному развитию человека уделяется все больше внимания в современном обществе. Какие тенденции наблюдаются в становлении личности как репродуктивной единицы? Что влияет на формирование полового самосознания ребенка?

асколько сексуальное воспитание важно для репродуктивного процесса? Какое значение оно имеет для репродуктивного здоровья нации?

Н. Н. Стеняева: Сегодня сексуальная жизнь человека действительно пристально изучается исследователями. Половая жизнь – наиболее интимная часть жизни каждого. Это один из самых сложных социально-психологических и личностных феноменов. Изучение этого аспекта человеческой жизни помогает обеспечить сексуальное и репродуктивное здоровье нации. На становление сексуальности влияет множество факторов: образец семьи, в которой ребенок родился и воспитывается, социальные и культурные условия,

В иерархии ценностей российских мужчин дети и семья имеют высший ранг Мы — молодые родители

в которых развивается человек. Даже в пределах одной страны наблюдается различие между сексуальным поведением женщин разных возраста, уровня образованности, социального статуса и культуральных особенностей.

Фото: shutterstock

с разными установками различаются взглядами на жизнь, отношением к внебрачным связям, абортам, гомосексуальности. Однако нельзя не признать, что уменьшается число людей, прежде всего молодого возраста, придерживающихся прокреационных идей.

Доступно о важном | 11

Н. Н. Стеняева: Разумеется, сексуальное воспитание крайне важно и нужно в современном обществе. В этом смысле стремление многих современных социологов и психологов к абсолютному равноправию и свободе выбора граничит с абсурдом, например, школа «Эгалия», основанная в Стокгольме. Её отличие от других школ – в отсутствии гендерного различия между мальчиками и девочками. Дети растут в мире, где учителя не делают разницы между мальчиками и девочками, всё вокруг не имеет половых различий, даже окружающие их вещи среднего рода. Воспитатели гордо заявляют о том, что предоставляют каждому ребенку право выбора, но так ли это? По сути, «Эгалия» препятствует своевременной половой дифференциации. За красивыми словами об «отсутствии гендерных стереотипов» лежит грустный факт того, что дети, попав во взрослую жизнь, окажутся не способны ориентироваться в окружающем мире. У них не будет сформировано представление о гармоничной модели семьи, о нормах гендерных отношений. И исправить это будет сложно – ведь основы психосексуального развития закладываются в раннем детстве. Таким детям в будущем будет сложно реализоваться как в отношениях с противоположным полом, так и репродуктивно. Сексуальность – неотъемлемая часть гармоничного становления личности. Она не только обеспечивает биологическую репродукцию, но и является источни-

ком спокойствия, уверенности и психологического комфорта для каждого человека. Психосексуальное развитие начинается с первых месяцев жизни и завершается к 20–25 годам. Ученые условно выделяют несколько этапов становления и динамики сексуальности. Первый этап – до 5–7 лет. В этот период ребенок осознает свою принадлежность к полу, учится различать пол окружающих его лиц. В это время особенно важен контакт с матерью – в процессе формирования привязанности к матери закладывается основа адекватных отношений с окружающими. На втором этапе – с 5 до 12 лет – формируется стереотип полоролевого поведения. Ребенок выбирает половую роль, учится общаться со сверстниками, происходит становление характера. В этот период дети внимательно

наблюдают за взрослыми, стремятся им подражать. Третий этап обычно разделяется на 3 стадии, во время которых последовательно складываются платоническое, эротическое и сексуальное либидо. На этом этапе – с 12 до 25 лет – формируется психосексуальная ориентация и выбирается объект влечения с его индивидуальными особенностями. Социальная изоляция на любом из этапов ведет к искажению психического развития, полового поведения и другим нарушениям. Необходимо понимать взаимосвязь сексуальности, репродуктивного потенциала и психологического развития личности. На сегодняшний день проблемы сексуальности являются особенно актуальными и требуют изучения, ведь от здоровья каждого отдельного человека зависит здоровье нации и ее дальнейшее процветание.

Май - июнь 2014

10 | Доступно о важном

В иерархии ценностей российских мужчин дети и семья имеют высший ранг Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

Доступно о важном | 11

Май - июнь 2014

12 | Доступно о важном

Доступно о важном | 13 Особенность эндохирургических операций в том, что они позволяют обходиться без традиционного разреза. Вместо этого через небольшой прокол в полость вводят эндоскоп, который даёт возможность видеть всю картину изнутри (отсюда название техники: «эндо» – внутренний). Потом к месту операции подводят специальные мини-

кают проблемы с работой мочевыделительной системы. За 1 год в Филатовской больнице у новорождённых выполняют около 700 операций, из них 60% – эндохирургические. Первые такие операции у новорождённых в больнице были сделаны 10 лет назад. С накоплением опыта они стали применяться всё

Такое вмешательство с полным на то основанием можно считать высшим мастерством в хирургии, а врача — суперпрофессионалом.

В Детской городской клинической больнице (ДГКБ) №13 им. Н. Ф. Филатова накоплен уникальный опыт хирургического лечения самых маленьких пациентов – с применением новейших высоких технологий. Раньше дети с подобными врождёнными пороками чаще были обречены. Сегодня использование новых – эндохирургических методик спасает им жизни.

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

ОСВОЕНИЕ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

атюрные инструменты, которыми управляет хирург, ориентируясь по изображению на экране монитора. Такое вмешательство с полным на то основанием можно считать высшим мастерством в хирургии, а врача – суперпрофессионалом. И специалистов такого уровня, по утверждению главного детского хирурга Департамента здравоохранения Москвы Александра Разумовского, в ДГКБ №13 немало, что и помогло Филатовской больнице (так чаще называют клинику) накопить опыт, позавидовать которому могут многие лечебные учреждения в мире. До сих пор в большинстве случаев, даже в странах с высокоразвитой медициной, по-прежнему чаще выполняют обычные полостные операции, в то время как именно для новорождённых эндохирургические технологии предпочтительнее, потому что они малотравматичны (щадящие), разреза нет (значит, и заживать ему не надо), а от прокола через какое-то время не остаётся даже следа. Встречаются разные пороки развития лёгких, диафрагмы, пищевода, желудка, печени и др. Разнообразны и их проявления; во многом они определяются местом нахождения. Допустим, если речь идет о пороке лёгких, у ребёнка развивается дыхательная недостаточность, при пороке пищевода страдает система пищеварения, а если пострадали почки – возни-

шире, в том числе при вмешательствах в области грудной полости. Сначала современные эндохирургические операции с введением инструментов в грудную полость были хорошо освоены врачами у детей более старшего возраста. Новорождённым же, у которых очень маленький объём грудной клетки, сделать операцию порой чрезвычайно сложно. Но именно потому, что другого пути сохранить жизнь только что родившегося человека не было, хирурги начали осваивать сложные высокотехнологичные методики, и это позволило со временем добиться большого прогресса: сегодня проведено много сотен таких операций. Ещё одно направление развития хирургии – выполнение операций внутриутробно, то есть ещё до рождения ребёнка, у которого выявлен определённый порок. Пока такие операции находятся в стадии разработки, при этом преимущества крупных внутриутробных вмешательств ещё не доказаны. Филатовская больница известна далеко за пределами Москвы. Секрет её успеха – в мастерстве хирургов, которые представляют собой сплоченный коллектив профессионалов, и наличии самого современного оборудования, полученного благодаря столичной программе модернизации. – В ДГКБ №13, – говорит А. Ю. Разумовский, – кроме москвичей, привозят на лечение детей из

других городов, областей и даже стран. Если того требует состояние ребёнка, его оперируют вне очереди (экстренно), независимо от того, москвич он или нет. Бывают случаи, когда требуется немедленное вмешательство – в течение 1–2 часа после рождения ребёнка. К счастью, сегодня о многих пороках удаётся узнать ещё до рождения младенца. Ведь в Москве организована система дородовой (пренатальной) диагностики. Беременные проходят ультразвуковые исследования, а если нужно, и внутриутробную магнитно-резонансную томографию. Мы планируем программу лечения для каждого ребёнка индивидуально.

Пациентов в клинику доставляют на специально оборудованных машинах, приспособленных для транспортировки тяжелобольных детей, причём без задержек, вовремя (такого, чтобы машина застряла в пробке, и ребёнок пострадал, в нашей практике не было). Эндохирургические операции у новорождённых делают в России и в других клиниках (например, в Иркутске), однако, конечно, не в таком объёме. Чтобы эта технология быстрее распространилась на территории всей страны, в Филатовской больнице действуют курсы повышения квалификации для специалистов. Материал подготовлен при поддержке газеты «Формула жизни» Департамента здравоохранения г. Москвы

Май - июнь 2014

12 | Доступно о важном

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

ОСВОЕНИЕ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Май - июнь 2014

Доступно о важном | 15

Неонатологи – врачи, которые наблюдают новорождённых детей с первой минуты их жизни. Если ребёнок родился в срок, все его системы и органы достаточно развиты, такого малыша (доношенного) легче уберечь от разных неблагоприятных воздействий. Особого внимания требуют дети, родившиеся раньше времени, ведь под влиянием различных причин внутриутробное развитие может прерваться раньше запланированного природой срока – и ребёнок рождается недоношенным, а значит, чтобы выжить, нуждается в помощи. Ирина Солдатова, д.м.н., профессор, Главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заместитель главного врача ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова

ем раньше прервалась беременность (когда развитие плода ещё не завершено), тем больше внимания, знаний и умений, самоотдачи и сердечности требует выхаживание ребёнка, особенно если он родился глубоко недоношенным, с экстремально низкой массой тела. Согласно принятым во всех цивилизованных странах критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), жизнеспособными

чтобы прийти к таким результатам, потребовалось около 10‑15 лет. Сейчас в европейских странах, где данные критерии существуют уже много лет, в среднем удаётся спасти до 86‑96% таких детей. Мы же только вступили на этот путь, и скоро навыки российских неонатологов станут еще весомее, а залог тому – высокий профессионализм врачей, четкая мотивация, стремление подарить жизни детям и существенная поддержка,

Согласно принятым во всех цивилизованных странах критериям Всемирной организации здравоохранения, жизнеспособными признаются дети с массой тела от 500 г.

ЦЕЛЬ – СПАСАТЬ ЖИЗНИ Мы — молодые родители

признаются дети с массой тела от 500 г (экстремально низкой массой тела ЭНМТ), со сроком гестации всего 22 недели, то есть родившимися почти наполовину раньше ожидаемого времени. В 2012 году эти критерии были приняты и в нашей стране. К сегодняшнему дню дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела выживают в ведущих клиниках Москвы в 8090% случаев. Если учесть, что по новым критериям регистрации новорожденных наши неонатологи работают всего около двух лет (ранее такие дети считались нежизнеспособными), этот показатель считается хорошим. Европе,

в том числе материальная, со стороны Правительства Москвы и руководства Департамента здравоохранения столицы. Почему растёт «экстремальная» недоношенность? Процент недоношенных детей в нашей стране в целом остается неизменным – 6% от всех родов. Настораживает специалистов, к сожалению, увеличение доли малышей с экстремально низкой массой тела (глубоко недоношенных). Рождение таких детей может быть обусловлено различными причинами: возраст будущей мамы и период между ее беременностями, социальный статус семьи

и состояние репродуктивного здоровья женщины, наличие абортов в анамнезе и перенесенные инфекции. Врачи подчеркивают: сильнейшее негативное влияние оказывает курение – нарушаются функции питания плода. Ребенок получает недостаточное количество кислорода и необходимых для его развития питательных веществ. В женских консультациях всем будущим мамам доктора должны разъяснять, что залог рождения здорового ребенка – в правильном ведении беременности, соблюдении сроков наблюдения, предписаний врача и ведении здорового образа жизни. Недаром в Москве сегодня открыто большое количество Центров здоровья, где женщина всегда может получить квалифицированную поддержку – информацию о подготовке к зачатию или дородовое консультирование. Сегодня, увы, размывается само понятие «институт брака» – в стране много гражданских союзов, причём не все живущие вне брака люди с должным вниманием подходят к вопросам продолжения рода. И это тоже влияет на здоровье будущего малыша, появление его на свет раньше срока. Ведь психологическое состояние беременной женщины вне брака может находиться в угнетенном состоянии, она не чувствует себя защищенной, уверенной в будущем. Многие женщины просто недостаточно обследуются, не соблюдают рекомен-

Май - июнь 2014

Доступно о важном | 15

ЦЕЛЬ – СПАСАТЬ ЖИЗНИ Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

16 | Доступно о важном дации специалистов, подвергая серьезному риску как собственное здоровье, так и здоровье своего будущего ребёнка.

хирурги – специалисты высочайшей квалификации. Они способны выполнять сложнейшие манипуляции и хирургические операции

Сегодня, увы, размывается само понятие «институт брака» — в стране много гражданских союзов, причём не все живущие вне брака люди с должным вниманием подходят к вопросам продолжения рода. На реанимацию необходимы средства от ОМС Чтобы работать по новым стандартам ВОЗ, Москве потребовалось много современного высокотехнологичного оборудования (аппараты, приборы, специальные инкубаторы). Медицинские учреждения были оснащены всем необходимым, и это стало огромным плюсом для здравоохранения города. Подобной беспрецедентной акции в рамках программы модернизации еще не проводилось. Были открыты дополнительные койки для реанимации новорожденных и глубоко недоношенных детей. Ведь им необходимо проводить в стационарных условиях (реанимационном отделении и 2-й этап выхаживания) по 2–3 месяца, пока малыши не наберут необходимую массу тела (хотя бы до 2 кг) и не смогут дышать самостоятельно. В детских клиниках и родильных домах Москвы содержание, лечение и выхаживание новорождённых детей с экстремально низкой массой тела в отделениях реанимации и интенсивной терапии оплачивается из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в течение 30 суток. Остальную часть расходов берут на себя сами клиники. Помощь при преждевременных родах Врачи, оказывающие медицинскую помощь самым маленьким пациентам – реаниматологи, анестезиологи, неонатологи,

Мы — молодые родители

даже тем, кому может навредить обычное прикосновение. Это уникальные специалисты и очень добрые люди, вкладывающие в своих маленьких пациентов частицу души. В прошлом году в известной детской больнице – Филатовской (главный врач – Константинов К. В.) – состоялись две сложнейшие, уникальные операции на сосудах сердца (по поводу закрытия открытого артериального протока) у детей с экстремально низкой массой тела (400 г), которым было всего 2 недели. Операции прошли успешно – хирурги сработали просто филигранно. Некогда одной из серьёзнейших была проблема кормления новорождённых с экстремально низкой массой тела. Считалось даже, что такие дети какое-то время вообще не нуждаются в пище и лучше их просто не трогать. Позже было признано, что самая полезная еда для них – материнское молоко, поэтому сегодня не только в Москве, но и во всех отделениях реанимации нашей страны малыши должны получать грудное молоко – ведь оно, как и задумывалось природой, лучше всего защищает детский организм от инфекций, а кроме того, всем детям помогает вырасти более умными и талантливыми. Недоношенным детям молоко вводят по специальным зондам, дополнительно обогатив его белком, витаминами, микроэлементами, потребность в которых у малышей с экстремально низкой массой тела повышена. Сегодня в Москве работают около 30 подведомственных

Доступно о важном | 17 Департаменту акушерских стационара, в том числе родильные дома, акушерские отделения в больницах, есть Центр планирования семьи и репродукции. В акушерских стационарах города в прошлом году родились более 136 тыс. детей – почти на 1,5 тыс. больше, чем в 2012 г. Выполнение программы модернизации, о которой уже упоминалось, помогло приблизить показатели перинатальной смертности к европейским, и сегодня они составили среди новорождённых 9,6 на 1000, а материнской смертности – 21,6 на 100 тыс. живорождённых. Ежегодно в Москве выделяются бюджетные средства на высокотехнологичные репродуктивные технологии, задача которых – помочь бездетным парам стать родителями. Самая известная среди таких процедур – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Страдающие бесплодием женщины, проживающие в городе Москве, имеют право на 2 бесплатные попытки ЭКО; кроме того из городского бюджета им оплачивают соответствующие (весьма дорогие) препараты. Правда, чтобы участвовать в программе, женщине необходимо иметь веские показания для ЭКО и быть не старше 38 лет – это обязательные условия. Уже несколько лет все беременные, состоящие на учете в женских консультациях города, обязательно проходят пренатальную (до рождения ребёнка) диагностику и генетический пренатальный скрининг для выявления возможных пороков у плода. С 2009 г. все указанные мероприятия финансируются городским бюджетом. Пройти пренатальную диагностику, а также осуществить процедуру ЭКО можно в Центре планирования семьи и репродукции или в соответствующих отделениях в роддоме №17. Только в городе Москве, в Филатовской больнице осуществляется эксклюзивный вариант совместного дородового консультирования беременных женщин с врожденными порока-

ми плода – профессором, врачом ультразвуковой диагностики высшей категории (Е. В. Юдиной) и профессором, неонатальным хирургом (О. Г. Мокрушиной). Данная практика позволяет определиться со сроками предполагаемых родов, местом родоразрешения, тактикой ведения родов и, конечно, с прогнозом для жизни ребёнка. Женщины с угрозой преждевременных родов должны быть госпитализированы лишь в клиники, которые имеют отделения реанимации интенсивной терапии, где специалисты имеют навыки и опыт выхаживания недоношенных детей и могут оказать помощь новорождённому с любой патологией – хирургической, неврологической, кардиохирургической. В Москве глубоко недоношенных детей выхаживают в городских клиниках: ГБ№8 (филиал ГКБ №24),

Перинатальном центре №70, ГКБ №7, ГКБ №13, ДИКБ № 6, а также в Центре планирования семьи и репродукции, в Тушинской больнице, Морозовской больнице и Детской городской клинической больнице №13 им. Н. Ф. Филатова. В обычных роддомах (спасибо той же программе модернизации) теперь тоже есть отделения реанимации, где детям смогут оказать необходимую помощь. Но лучше избежать дополнительных мероприятий, волнений, связанных с переводом в специализированные медицинские учреждения из реанимационных отделений родильного дома, так как транспортировка глубоко недоношенных детей часто влечет за собой осложнения. И наша задача – чтобы женщины из группы риска по преждевременным родам были информированы о профильных родильных домах, выполняли все рекомендации вра-

чей женской консультации, перинатальных центров и рожали только в этих акушерских стационарах. Реабилитация после реанимации Врачи не скрывают, что во всём мире от 40 до 80% детей, рождённых с экстремально низкой массой тела, становятся инвалидами – по слуху, зрению, страдают нарушениями опорно-двигательного аппарата, у них нередко развивается детский церебральный паралич. Поэтому с каждым годом у детей, появившихся на свет раньше срока, реанимационная тактика становится более щадящей, исход в таком случае, конечно, более благоприятный. После выписки из роддома этих детей прикрепляют к центрам восстановительного лечения с кабинетами катамнеза для длительного наблюдения. В таких Ирина Солдатова, д.м.н., профессор, Главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы

Май - июнь 2014

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

18 | Доступно о важном

Мы — молодые родители

ЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ ОПРЕДЕЛИТ РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Научный центр здоровья детей подготовил программу диагностики, которая позволяет определять большее количество редких болезней. Заместитель директора Научного центра здоровья детей, доктор медицинских наук Лейла Намазова-Баранова считает, что расширение программы неонатального скрининга (массового обследования новорожденных) позволит улучшить ситуацию по редким заболеваниям в нашей стране. По оценкам экспертов, в мире известно около шести тысяч редких заболеваний, значительная часть которых имеет генетическую природу. Определение редкого заболевания варьирует в законодательствах разных стран. В России это заболевание фиксируется при распространенности 1 случай на 10 тысяч населения. ria.ru

В детской Филатовской больнице состоялись сложнейшие, уникальные операции на сосудах сердца у детей с экстремально низкой массой тела (400 г), которым было всего 2 недели

домах и детских больницах, оказывать им консультативную и хирургическую помощь, определять тактику, место и сроки коррекции состояния ребенка, своевременно переводить нуждающихся новорождённых детей в отделения различного профиля. Для работы по новым современным протоколам и стандартам городу необходимы высококвалифицированные детские врачи и медсёстры – без них просто невозможно выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. Решить эту проблему помогают разработанная программа непрерывного медицинского образования и помощь Общества московских неонатологов, на заседаниях которого обсуждаются необходимые меры. Планируется обучить около 100 специалистов-неонатологов за рубежом – Департамент здравоохранения Москвы заключил договоры с ведущими клиниками Европы, Германии, Италии, Израиля и Америки. Обучение уже прошли 25 врачей-неонатологов и 25 медсестер. Специалисты осознают необходимость стажировки за рубежом и мечтают о прохожде-

нии обучения в ведущих клиниках Европы, поскольку от их знаний, квалификации и качественного ухода зависит очень многое. Руководство Департамента с пониманием относится к нуждам неонатологов, поддерживает их начинания, выделяет необходимые средства, отлично понимая, что долг врача – бороться за каждую жизнь. Благодаря комплексу мероприятий, принятых в Москве, сегодня у нас есть все необходимое для спасения маленьких пациентов – это и техническое оснащение, и высококлассные специалисты, и дорогостоящие качественные препараты. Благодаря этому только за один год удалось снизить смертность новорождённых детей с 7,8 до 7,3 промилле (на 1000 родившихся). Это хорошая тенденция. Есть и резерв для того, чтобы больше спасть жизней наших детишек, улучшать показатели по выживаемости и повысить качество выхаживания и реабилитацию данного уникального контингента детей. Материал подготовлен при поддержке газеты «Формула жизни» Департамента здравоохранения г. Москвы

МОРОЗОВСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ПОЯВИЛАСЬ ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Фото: shutterstock

Требуются врачи и медсёстры В процессе согласования новый «Порядок оказания кардиологической и хирургической помощи новорождённым с критическими врождёнными пороками сердца и недоношенным детям с открытыми артериальными протоками и хирургической патологией в родильных домах и стационарах города Москвы». Документ предусматривает создание выездной неонатальной службы, специалисты которой в сложном случае будут помогать ставить диагнозы новорождённым в родильных

ТПУСК ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ – ВРЕМЯ УЧИТЬСЯ!

Фото: Департамента здравоохранения г. Москвы

центрах на приёме врача каждому больному отводится больше, чем обычно, времени; здесь работают педиатры с навыками неонатолога, неврологи, офтальмологи, хирурги, ортопеды, физиотерапевты. Например, в Перинатальном центре №70 в Москве есть прекрасное отделение реабилитации для детей с задержкой психомоторного развития – здесь они могут лежать вместе с мамами. Им назначают необходимые процедуры, лечебную физкультуру, массаж, они посещают бассейн; с ними занимаются психологи, логопеды. В столице проводится уникальный пилотный проект по иммунопрофилактике у детей с массой тела до 2000 г, а также у детей с бронхолегочной дисплазией и врождёнными пороками сердца, что позволяет предупредить у них респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию. На проект, который был одобрен руководителем Департамента здравоохранения г. Москвы Георгием Натановичем Голуховым, правительством выделено более 200 млн. рублей (ведь всего одна инъекция стоит 40 тыс. рублей, а каждому ребёнку нужно 5 таких инъекций). Подобная иммунизация ослабленным детям просто необходима, поскольку им не по силам обычная простуда, а тем более – её осложнения, тогда все неимоверные усилия по выхаживанию, направленные на сохранение их жизни, могут, к сожалению, оказаться тщетными.

Новости | 19

В Москве на базе Морозовской детской больницы открылась Централизованная детская гематологическая и онкологическая служба. «Служба позволит оптимизировать городской коечный фонд по онкологии и гематологии в детских стационарах Москвы, снизить смертность и инвалидность пациентов. В рамках работы службы будут разрабатываться новые медицинские технологии обследования и лечения детей», – отметил руководитель Департамента здравоохранения Георгий Голухов. M24.ru

Во время отпуска по уходу за ребенком дополнительное образование можно получить бесплатно. О возможностях программы профессиональной подготовки рассказала заместитель министра труда и социальной защиты Татьяна Блинова. В программе могут принять участие женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет. Продолжительность обучения может занять от 3 недель до 6 месяцев. Для участия в программе необходимо обратиться в местное отделение службы занятости. Оплату учебы полностью берет на себя государство, а женщина сама выбирает курсы, на которых хочет учиться.

ЕХВАТКА ДЕТСКИХ САДОВ – ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО УРОВНЯ

Очередь в российские детские сады сокращается, но не так быстро, как хотелось бы, заявил Президент России Владимир Путин. В 17 регионах ситуация остается сложной, где ждут своей очереди более 10% детей от 3 до 7 лет. Президент обозначил проблему нехватки мест в ясельных группах, которые созданы менее чем в 50% детсадов. Сегодня в яслях нуждаются более 1,5 млн детей. «Нужно развивать систему по присмотру и уходу за детьми до 3 лет, в том числе содействовать реализации бизнес-проектов, направленных на предоставление таких услуг. Активнее подключать к этой работе волонтерские организации, обеспечивая им соответствующую поддержку», – заявил глава государства. Вице-премьер России Ольга Голодец считает, что государству необходимо потратить 200 млрд рублей на решение проблемы с созданием новых детских садов и ясель. По её мнению, одной из важнейших проблем является предоставление женщинам, имеющих детей, возможности работать. «Сегодня занятость среди матерей, имеющих детей дошкольного возраста, составляет 63%. При этом еще около 30% хотели бы выйти на работу буквально сейчас», – сообщила вице-премьер.

Май - июнь 2014

18 | Доступно о важном

Мы — молодые родители

ЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ ОПРЕДЕЛИТ РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОРОЗОВСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ПОЯВИЛАСЬ ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Фото: shutterstock

ТПУСК ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ – ВРЕМЯ УЧИТЬСЯ!

Фото: Департамента здравоохранения г. Москвы

Новости | 19

ЕХВАТКА ДЕТСКИХ САДОВ – ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО УРОВНЯ

Май - июнь 2014

20 | Персона

Персона | 21 Про время Возможность сочетать работу и семью – это вопрос дисциплины, которая была заложена ещё спортом. Всегда стараюсь строить свой график правильно. Нужно расставлять приоритеты, определять их и чётко им следовать. Если взваливать на себя абсолютно всё, можно вообще не найти времени на семью, которая, конечно, важнее всего. Для меня важно, например, на ночь почитать детям книжку, чтобы они чувствовали, что мама уделяет им время. Необходимо давать детям понять, что она рядом каждый день, несмотря на работу и занятость.

СВЕТЛАНА ЖУРОВА:

«ЛУЧШЕЕ ВОСПИТАНИЕ – ВОСПИТАНИЕ ЛЮБОВЬЮ» Текст: Анастасия Мартыненко

Мы — молодые родители

Про воспитание Я полностью согласна с Янушем Корчаком (польский педагог, писатель, врач и общественный деятель – прим. ред.), который утверждал, что лучшее воспитание – это воспитание любовью. Родители растили меня в соответствии с этим принципом, я тоже воспитываю своих детей любовью. Это важнее всего! Дети становятся добрее, смотрят на вещи по-другому. Если это получится у большинства родителей, мир станет светлее и лучше. Приходится применять все свои таланты. Порой нужно давать ребёнку возможность думать, что он самостоятельный, создавать у него такую иллюзию. Но при этом, конечно, контролировать. Если родители чувствуют своего ребёнка, они смогут это сделать. Любой детский каприз – всего лишь требование внимания. К сожалению, дети видят своих вечно занятых родителей недостаточно. Чтобы добиться внимания, они пускают в ход доступные им средства. А плохим поведением сделать это проще всего. Родители проводят нравоучительные беседы, объясняют или ругают, а значит, посвящают ребёнку максимум времени. И он понимает, если совершить хороший поступок, родители скажут: «Молодец» – и уделят минуту, плохим же поведением малыш «выиграет» как минимум полчаса. Так дети учатся манипулировать. Поэтому, когда ребёнок капризничает, можно вовре-

мя сменить тему, отвлечь, поиграть с ним, эффект будет лучше. Про спорт Чтобы человек стал профессиональным спортсменом, должен быть внутренний стержень

не обращал внимания. Но это не слабость, а результат огромной концентрации на победе. Поэтому ничто не должно мешать, отвлекать спортсменов. Я всегда призываю болельщиков беречь их перед значимыми соревнованиями. Каждый

Любой детский каприз — всего лишь требование внимания. и огромное желание. Я знала многих людей, которые серьезно занимались спортом, но не всегда добивались результатов. Есть определенные предпосылки, их надо учитывать, но если у ребёнка нет сильного внутреннего желания, стремления заниматься тем или иным видом спорта, как можно заставить или уговорить его? Это все равно, что заставлять человека стать гениальным скрипачом, хотя у него нет таланта и чувства музыки настолько, что она живёт в каждой его клеточке, в каждой мысли. Спорт ничем не отличается. Когда ребёнок приходит к этому, он становится спортсменом. У моей сестры, например, не было желания заниматься спортом, и на тренировки она ходила через силу. В итоге бросила занятия. Мы воспитывались в одинаковых условиях, она была, как мне кажется, даже талантливее меня, но в детстве в ней так и не появилось это желание. Зато сейчас проснулась огромная любовь к спорту. Она тренируется больше меня: проходит 50 км на лыжах, купается в проруби, практически каждый день посещает спортивный зал. Про спортсменов Когда человек находится на пике своей формы, он очень подвержен различным вирусным заболеваниям. Если все его внутренние силы и возможности сосредоточены на том, чтобы показать максимальный результат, то он чем-то похож на ребёнка. В такие моменты его может обидеть кто угодно – болельщики, журналисты. Человек становится очень восприимчивым к тому, на что ранее он просто

спортсмен, будучи отобранным из миллиона людей, сам прекрасно осознает свою ответственность. Про победы Победа России на прошедшей в Сочи Олимпиаде – это, в первую очередь, достижение каждого спортсмена, его стремление быть Выше, Быстрее, Сильнее! Прогресс общества здесь заключается в увеличении числа занимающихся спортом людей и в доступной инфраструктуре для занятий! Если этого нет, никакие победы не оправдают вложенные средства. Конечно, детям нужны спортивные герои, но для этого должны быть не только триумфы на Олимпиадах, но и все условия для развития. Про технологии В целом ряде видов спорта, безусловно, без ноу-хау и высоких технологий не обойтись. У каждой страны есть свои секреты и «мастера», которых иногда можно и «перекупить». В принципе, зачастую «технарям» не так важно, в какой стране они работают, главное реализовать свои «открытия». Зачем все новшества? Конечно, для зрелищности, чтобы удивить зрителя скоростью, виртуозностью, красотой спорта и возможностями человека с помощью экипировки, современного оборудования и грандиозных спортивных объектов. Про интуицию Отличное физическое состояние спортсмена – не всегда залог победы. В игровых видах спорта важна еще и интуиция, то есть до автоматизма отработанные годами комби-

Май - июнь 2014

20 | Персона

СВЕТЛАНА ЖУРОВА:

«ЛУЧШЕЕ ВОСПИТАНИЕ – ВОСПИТАНИЕ ЛЮБОВЬЮ» Текст: Анастасия Мартыненко

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

22 | Персона нации и ситуации. Это решает – как быстро спортсмен может реагировать и меняться в зависимости от обстоятельств. Только крепкие нервы, психологический настрой, мотивация, интеллект – вместе могут привести к наивысшему результату. Интуицией в большей степени должен обладать тренер. Про адреналин Для профессиональных спортсменов спорт – это целая жизнь: самореализация, восхищение болельщиков, интерес СМИ и многое другое. Адреналин есть, когда ты соревнуешься или делаешь что-нибудь невероятное! Для обычных людей спорт может быть средством для поддержания психического и физического здоровья. Нужен ли в этом случае адреналин? Это выбор и риск каждого. Для меня, например, сейчас реальный адреналин – это игра в гольф, а не гонки по черным трассам на лыжах или прыжки с парашютом. Про детей Важно разглядеть характер ребёнка и не ломать его, не заставлять насильно чем-либо заниматься. Если мои сыновья проявят желание серьёзно заниматься спортом, я не буду препятствовать этому. Мне хочется, чтобы они попробовали себя в раз-

Персона | 23 с раннего возраста и мальчикам, и девочкам надо заниматься хореографией или гимнастикой – это основа. Но многие родители слишком быстро хотят видеть результаты своих детей. Я же говорю о спокойном, размеренном знакомстве малышей с движением, ритмом, пластикой – для развития гибкости, постановки осанки, любви к движению. В детской спортивной школе нашего поселка было развито два вида спорта – художественная гимнастика и конькобежный спорт. Других просто не было. Сначала я попробовала себя в художественной гимнастике, но так как безумно любила кататься на коньках, а секция по фигурному катанию была только в Санкт-Петербурге (в 40 километрах от нашего дома), пришлось идти в конькобежный спорт. Я показывала хорошие результаты, победы на соревнованиях давались легко. Любого ребёнка это воодушевляет. Кроме того, были успехи в легкой атлетике, в ней я была лучше более старших ребят, что для конькобежного спорта очень важно. С тринадцати лет я уже жила в Санкт-Петербурге и училась в училище Олимпийского резерва. Про родных В дошкольном возрасте меня воспитывали бабушка и дедушка. Я была практически полностью

Только однажды, когда одна из девочек чуть не утонула, откуда ни возьмись появился мой дедушка и спас её. Для меня это было похоже на чудо. ных его видах, почувствовали именно «свой». Это очень важно. Я пытаюсь разглядеть предрасположенность в своих детях. Ярослав, мне кажется, более творческий человек, хотя и очень спортивный. Но я не думаю, что когда-нибудь он станет великим спортсменом, у него другой характер. Иван более спортивный, с более ярко выраженным характером. Про детство С раннего детства я занималась танцами. До сих пор считаю, что

Мы — молодые родители

предоставленным самому себе ребёнком, методом проб и ошибок познающим мир. Я всегда привожу в пример своего дедушку как талантливого воспитателя и очень мудрого человека, который нас с сестрой отпускал достаточно далеко одних – купаться на карьер. Сейчас мне даже сложно себе это представить, но многие годы я была уверена, что все происходило именно так: мы с небольшой компанией подружек совершенно самостоятельно выходили из дома

и шли несколько километров пешком, плескались в воде, загорали и веселились, а к вечеру направлялись по домам. Спустя несколько лет папа рассказал, что дедушка присматривал за нами. Причем он никогда не показывал вида, что был рядом. Только однажды, когда одна из девочек чуть не утонула, откуда ни возьмись появился мой дедушка и спас её. Для меня это было похоже на чудо. Но я даже не могла предположить, что каждый раз дедушка следил за нашей безопасностью. Про родителей Родители давали мне возможность выбирать те виды деятельности и кружки, которые нравились мне, не навязывая своей точки зрения. Я говорю и о финансовой поддержке. Почему-то люди уверены, что в Советском Союзе все было бесплатно. Ничего подобного. Коньки, например, стоили очень дорого – практически четверть машины – больше тысячи рублей. При заработной плате, например, инженера – 100 рублей. Если бы родители копили год – им бы не хватило, поэтому участвовали в этом все родственники: бабушки и дедушки снимали сбережения с книжек, чтобы у меня появились первые коньки. Иначе можно было прекращать тренировки. Без необходимой экипировки спортсмен неконткурентоспособен. Перед родными стоял выбор – копить ещё несколько лет и приобрести машину или купить дочери коньки. Помощь родителей всегда была неоценима. Ещё мама с папой смогли внушить мне, что только я сама несу ответственность за себя. Я осознавала, что не могу их подвести, не давала себе права разочаровать или огорчить их. Внутренняя установка была именно такой. Про традиции В моей семье не получилось выработать определенных праздничных традиций, потому что я не всегда бывала дома на главных торжествах. Более того, даже в свой день рождения – 7 января, как правило, была на соревнованиях, которые чаще всего проходят зимой.

Светлана Сергеевна Журова – Олимпийская чемпионка по конькобежному спорту, заслуженный мастер спорта России, депутат Государственной Думы ФС РФ, член Высшего совета партии «Единая Россия». Вошла в топ-100 самых влиятельных женщин России по версии «Эхо Москвы», «Интерфакс» и «Огонёк». Родилась 7 января 1972 года в поселке Павлово-на-Неве Ленинградской области. Окончила Российскую государственную академию физической культуры, Академию государственной службы при Президенте Российской Федерации. Мама двух сыновей – Ярослава (10 лет) и Ивана (5 лет).

Мы — молодые родители

24 | Персона

Персона | 25

Традиция нашей семьи, пожалуй, заключается в том, что у нас нет нянь. За мной в детстве присматривала бабушка, а для моих детей лучшие «няни» – мои мама и сестра. Ни одна няня не воспитает с той любовью, которую я считаю важнейшей в общении с детьми. У нас очень дружная семья. Зачастую люди – даже очень близкие – хотят разъехаться, а нам комфортно жить вместе, мы гармонично сосу-

настольные игры. Недоработки воспитания можно выявить во время совместной игры. Истерики, нервы, нетерпимость или, наоборот, меланхоличность, неумение проявить себя, выразить волю или другие качества – всё проявляется в игре. Например, игра в пантомиму покажет, стеснителен ли ребёнок, боязлив, или же, наоборот, он слишком активен, переживает из-за неудачи

Быть вместе всегда, а не только по праздникам — главная традиция нашей семьи. ществуем. При этом мы научились сохранять личное пространство, чувствовать друг друга. Быть вместе всегда, а не только по праздникам – главная традиция нашей семьи. Про психологию Один из лучших методов в познании собственного ребёнка –

Мы — молодые родители

или проигрыша – вы всё поймете. Игра не требует много времени, зато это лучшая «диагностика» психологического состояния. Про развитие Самая главная методика раннего развития – развитие физической активности. Когда ребёнок рождается,

он издает первый крик и двигается. Познавать мир он тоже начинает через двигательную активность. У нас (в нашей стране) есть особенность – родители начинают рано развивать ребёнка интеллектуально, учить его читать и писать. А для развития интеллекта должно быть хорошее кровообращение. Я сторонник раннего плавания. Существует много специализированной литературы, различных теорий, которые я адаптировала для себя и своих детей, соединив с собственным опытом и знаниями. Мои дети к двум-трем годам уже держались на воде, ныряли и плавали самостоятельно. Приобретение этих навыков в годовалом возрасте – скорее исключение, чем правило, особый случай, на который не стоит ориентироваться, сравнивая навыки своего ребёнка. Кроме того, полезны занятия гимнастикой и массаж. Дополнительный тактильный контакт с мамой пойдет только на пользу ребёнку.

Фото: Дмитрий Нащёкин

Про свободу Когда ребёнок научится ходить, бегать и прыгать – надо давать ему возможность это делать. Быть всегда рядом, подстраховывать, но не одёргивать, не останавливать его. На детских площадках часто слышу фразы от мам: «Не бегай, упадёшь, куда ты побежал? Играй рядом со мной!». А позже они удивляются – ребёнок не хочет идти на урок физкультуры, совершенно не хочет бегать. Потому что в раннем детстве кому-то не хотелось, чтобы он двигался. Возможно, это удобнее для взрослых, так им спокойнее и выгоднее. Но необходимо давать ребёнку свободу движения, научить делать это правильно. В будущем это пойдет на пользу как физическому, так и интеллектуальному здоровью. Моя теория развития заключается именно в этом – больше свободы. Параллельно, конечно, не запрещается учить ребёнка читать и писать. Про медицину Я бы не сказала, что уезжать в другие страны, чтобы родить ребёнка, стремятся многие будущие мамы. Уровень медицинской помощи в нашей стране становится все выше. Старшего сына я рожала в обычном роддоме Ленинградской области, второго – в Москве в перинатальном центре. Считаю, что у нас работают лучшие специалисты. Но если женщине психологически спокойнее рожать в Америке, Германии или Израиле, и она имеет такую возможность – пусть едет, лишь бы её стресс не отразился на ребёнке. Не стоит её в этом упрекать. Беременные женщины порой мнительны. При этом огромное количество моих знакомых – достаточно материально обеспеченных женщин – даже не думают уезжать из России, планируя рожать именно здесь, и совершенно уверены, что в наших роддомах – лучше. Про политику В прошлом созыве Государственной Думы было инициировано огромное количество законо-

проектов. Основные – это Олимпийский закон, закон об особых экономических зонах, об образовании, создании туристического кластера на Северном Кавказе и ещё ряд законов, касающихся туристической отрасли, которые я считаю несправедливо отодвинутыми на второй план. Понимаю, что есть большое количество и других актуальных тем, но туризм – это огромная отрасль, составляющая во многих странах основной доход. В нашей стране туризм можно и нужно развивать. Много было поднято и других вопросов, в том числе касающихся спорта. Мы активно поддержи-

может занимать высокие посты, ответственные должности. Ребёнок заболел, что-то произошло дома, и это выбьет её из рабочей колеи. Зато такая женщина обладает высоким уровнем самодисциплины. Наличие множества дел заставляет работать в жестком режиме, правильно расставлять приоритеты. Успешная женщина может выделить из огромного количества дел главные и идти к своей цели. Про мечту Человек должен мечтать! Я мечтала стать Олимпийской чемпионкой и добилась этого. Тогда я поняла, что мечтать больше

Наличие множества дел заставляет работать в жёстком режиме, правильно расставлять приоритеты. вали закон Министерства спорта России о базовых видах спорта. Ведь в каждом регионе есть определенные виды спорта, которые он развивает в силу сложившихся традиций или условий. Мы стремимся к тому, чтобы в подобных случаях не только сам регион вкладывал средства в эти направления, но и обеспечивалось дополнительное финансирование из федерального бюджета. Про успех У каждой женщины свой секрет успеха. У кого-то это красота. К сожалению, в нашей стране, если женщина плохо выглядит, у неё мало шансов. Красота и успех – понятия очень тесно связанные. Успех тоже может быть разным, вопрос в том, чего мы хотим от женщины. Если речь идет об успешной жене, для неё важна доброта, она должна быть хорошей мамой, хозяйкой, любить готовить, создавать домашнюю атмосферу для любимого мужа, поддерживать его во всех начинаниях, быть ему другом. Это главные критерии её успеха. Но есть женщины, которые хотят совместить семью и карьеру. Бытует мнение, что женщина, у которой есть семья и дети, не

не о чем. К такому я не привыкла и испытывала дискомфорт. Но не прошло и месяца, как меня пригласили в проект «Сочи-2014». И появилась ещё одна серьезная, очень амбициозная мечта– на грани несбыточной – проведение Олимпийских игр в Сочи. Появилась новая мотивация для самореализации, желание проявить себя с новой стороны. Я вложила себя в дело полностью, поэтому, наверное, в дальнейшем это переросло в политическую деятельность. Про ценности Я искренне желаю молодым людям не бояться рожать детей. Ничего не бойтесь: ребёнок – не помеха карьере, а настоящее счастье. Если сталкиваетесь со сложностями – используйте все возможности, никогда не опускайте руки. И тогда всё получится. Безвыходных ситуаций не бывает. Порой даже незнакомые люди готовы прийти на помощь, поддержать. Мне бы хотелось, чтобы создавались традиционные семьи – так всегда жила Россия с её патриархальными традициями. Пусть так и будет. Крепкой, большой, любящей семьи всем читателям журнала «Мы – молодые родители»!

Май - июнь 2014

24 | Персона

Персона | 25

Мы — молодые родители

Фото: Дмитрий Нащёкин

Май - июнь 2014

26 | Молодая семья

Молодая семья | 27

В нашей стране тема профилактики опасных инфекционных заболеваний обсуждалась передовой медицинской общественностью и находила отклик на высшем государственном уровне с давних времен: еще императрица Екатерина II повелела привить вакцину против оспы первой себе, а также Великим князьям Павлу Петровичу и Марии Федоровне, показав пример своим подданным. И в советские времена, и сегодня профилактика – основное направление отечественного здравоохранения. Виктор Бондарь, д.м.н., академик АМТН РФ, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН

ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ

НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Мы — молодые родители

России начала ХХ века детская смертность была такова, что лишь 59,9% детей от рождения до 4 лет отмечали свое совершеннолетие. Основные причины – инфекционные заболевания, антисанитария, отсутствие средств личной и общественной гигиены и эффективных методов лечения. Появление антибиотиков, введение профилактических прививок от наиболее грозных заболеваний, массовое внедрение норм личной гигиены и эффективные меры государственных санитарных и противоэпидемических служб в корне изменили положение. Во второй половине прошлого века на первые места среди причин смерти вышли заболевания неинфекционного ряда, появилось понятие «болезни цивилизации». Дело в том, что генетически современный человек сформировался в совершенно иных экологических условиях при сравнительно мягких сезонных колебаниях климата и чрезвычайно низкой миграционной активности. В настоящее время в короткие сроки изменилось все: состав воздуха, воды, почвы, способы получения продуктов питания, объем физического труда, необходимый для их получения, введение генетически модифицированных продуктов. В течение суток в окружающей среде могут произойти такие изменения, на которые ранее требовались сотни и тысячи лет. Человеческий организм на генетическом уровне не успевает приспособиться к новым условиям. В ре-

зультате по планете, как эпидемии, распространяются заболевания, не имеющие очевидной связи с инфекциями: сердечно-сосудистые, аллергические, ожирение, сахарный диабет. Постоянный стресс при повышении интенсивности и объема интеллектуальных нагрузок, способствовал росту психосоматической патологии. Проблема здоровья населения усугубляется вредными привычками – курением, употреблением алкоголя, наркоманией, а также снижением физической активности.

В. К. Таточенко говорил: «До тех пор, пока медицина занимается только больными, здоровых будет становиться все меньше». Так и происходит. Осознание необходимости пропаганды здорового образа жизни воплотилось лишь в 2003 г., когда были созданы первые центры профилактики заболеваний. Однако реальная работа началась с созданием центров здоровья на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от 19.08.09 №597н, – первоначально для взрослых, а затем и для детей до 17 лет.

До тех пор, пока медицина занимается только больными, здоровых будет становиться все меньше. Так каковы же наши шансы на выживание в этом, ставшим таким агрессивным, мире? Что нам необходимо изменить в себе, чтобы природа дала нам шанс не только выжить, но и сохранить самое драгоценное, не растратить впустую запас сил, обеспечивающий наше здоровье? Ответ прост: нам необходимо вести здоровый образ жизни! Но что включает в себя это понятие? Какие принципы и правила необходимо соблюдать человеку, чтобы сохранить и укрепить свое здоровье? На эти вопросы могут ответить специалисты центров здоровья – профилактических учреждений здравоохранения, созданных при государственных и муниципальных поликлиниках из расчета 1 центр на 200 тысяч населения. Еще в середине ХХ века известный педиатр профессор

В настоящее время создана достаточно мощная сеть таких подразделений и для взрослых, и для детей, часть из них функционирует как семейные. А деятельность не сводится к рутинной пропаганде здорового образа жизни. Основная задача центров здоровья – выявление ранних признаков заболеваний у людей, считающих себя здоровыми, на этапе, когда еще нет симптомов самой болезни, а только сокращаются адаптационные возможности организма, о чем позволяют судить методы исследований, принятые на всей территории нашей страны. Функции центров здоровья:

• информирование населения

о вредных и опасных для здоровья факторах;

Май - июнь 2014

26 | Молодая семья

Молодая семья | 27

ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ

НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Мы — молодые родители

• информирование населения

о вредных и опасных для здоровья факторах;

Май - июнь 2014

28 | Молодая семья

Молодая семья | 29 • экспресс-анализ общего холе-

стерина и глюкозы крови (выявление атеросклероза, сахарного диабета);

• анализ биологических маркеров в моче;

• осмотр стоматологом-гигиенистом;

• офтальмологический осмотр, включая измерение внутриглазного давления.

Эти мероприятия позволяют выявить пациентов с теми или иными факторами риска, нуждающихся в дополнительном обследовании. Специалисты центра здоровья консультируют по всем вопросам здорового образа жизни и дают индивидуальные рекомендации по дополнительному обследованию у специалистов, а при необходимости направляют на госпитализацию. В центре здоровья организованы и школы здоровья, где

проводятся занятия по здоровому образу жизни; школы для лиц с общими факторами риска (ожирение, склонность к повышению артериального давления, развития сахарного диабета (школы диабетика), бронхиальной астмы (астма-школа). Для людей, чье здоровье требует коррекционной физической нагрузки, предусмотрены циклы занятий лечебной физкультурой: разучив комплексы коррекционных и общеукрепляющих упражнений, пациенты могут выполнять их самостоятельно, уточняя и корректируя по мере необходимости под руководством специалистов. В рамках государственной проблемы – борьбы с курением – оказывается консультативная помощь по отказу от этой вредной привычки. Предусмотрены также повторные бесплатные обследования пациентов, которым требуется наблюдение в динамике.

Аналогичные с центрами здоровья функции выполняют кабинеты здорового ребенка, открытые в каждой районной поликлинике и рассчитанные на детей в возрасте от 0 до 6 лет. Таким образом, государство делает акцент на необходимости воспитания у граждан сознательного отношения к своему здоровью с установкой на грамотное и осознанное его сохранение: в рамках центров здоровья предоставляется квалифицированная медицинская помощь – ранняя диагностика, комплекс профилактических мер и консультирование по широкому кругу вопросов. Согласитесь, любое лечение гораздо дороже и морально, и физически, и материально, чем размеренная повседневная профилактика с регулярными 20–25-минутными посещениями центров здоровья.

ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ: и развития факторов риска (курение, алкоголь, гиподинамия и др.), употребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

• мотивирование к отказу от

вредных привычек, помощь при отказе от употребления алкоголя и табака;

• формирование принципов

ответственного родительства и отношения к здоровью своему и своих близких;

• обучение эффективным методам

профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей, выработка гигиенических навыков;

• динамическое наблюдение

пациентов групп риска развития неинфекционных заболеваний;

• оценка функциональных

и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

Мы — молодые родители

• консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

• разработка индивидуальной

программы по ведению здорового образа жизни;

• мониторинг реализации меро-

приятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Выявление заболевания на ранней стадии и вовремя начатое лечение позволяют победить болезнь, а вовремя обнаруженные факторы риска предупредить возникновение осложнений. Именно поэтому так важно один раз в год пройти комплексное профилактическое обследование. Все услуги оказываются в центрах здоровья бесплатно в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС).

Для оценки состояния организма используются достаточно простые, но информативные методы: • измерение физических параметров – роста, массы тела, объемов, кистевая динамометрия (измерение силы мышц-сгибателей пальцев);

• электрокардиография и об-

следование на кардиовизоре (состояние сердечной мышцы);

• измерение артериального давления;

• пульсоксиметрия (состояние

сердечно-сосудистой системы в целом);

• биоимпедансметрия (соот-

ношение в организме воды, мышечной, жировой и костной ткани);

• комплексная оценка функций дыхательной системы;

• анализ состава выдыхаемого воздуха;

Фото: shutterstock

• профилактика возникновения

Центральный административный округ Детская городская поликлиника № 38, ул. 10 лет Октября, д. 2, тел.: (499) 246-01-01 Северный административный округ Детская городская поликлиника № 39, проезд Березовой рощи, д. 2, тел.: (499) 762-63-53 Детская городская поликлиника № 86. Филиал № 1, ул. Дубининская, д. 40, корп. 3, тел.: (495) 485-31-01 Северо-восточный административный округ Детская городская поликлиника № 125, ул. Костромская, д. 14, тел.: (499)200-07-77 Детская городская поликлиника № 125, Филиал № 2, ул. Новгородская, д. 23-а, тел.: (499) 200-19-26 Восточный административный округ Детская городская поликлиника № 120, ул. Святоозерская, д. 10, тел.: (499) 721-43-05 Детская городская поликлиника № 52, ул. Зверинецкая, д. 15, тел.: (499) 369-69-17 Юго-восточный административный округ Детская городская поликлиника № 143 ДЗМ. Филиал № 4, Хвалынский б-р, д. 10, тел.: (495) 705-79-15 Детская городская поликлиника № 148, ул. Белореченская, д. 26, корп. 1, тел.: (495) 654-99-44 Южный административный округ Детская городская поликлиника №23, ул. Кошкина, д. 10, корп.1, (499) 320-46-10 Детская городская поликлиника № 98, ул. Дорожная, д. 26, тел.: (495) 382-56-05 Юго-западный административный округ Детская городская поликлиника № 81. Филиал № 1, ул. Генерала Антонова, д. 11, тел.: (495) 333-70-41 Детская городская поликлиника № 42. Филиал № 1, ул. Голубинская, д. 21, корп. 2, тел.: (495) 421-29-11 Западный административный округ Детская городская поликлиника № 130, ул. Крылатские холмы, д. 5, тел.: (495) 931-16-93 Детская городская поликлиника № 131, ул. Раменки, д. 27, тел.: (495) 931-16-93 Северо-западный административный округ Детская городская поликлиника № 58, ул. Твардовского, д. 5 корп. 4, тел.: (495) 757-65-10 Детская городская поликлиника № 94. Филиал № 1, ул. Вишневая, д. 20 корп.2, тел.: (499) 729-66-20 Зеленоградский административный округ Детская городская поликлиника № 105. Филиал № 1, г. Зеленоград, корп. 1513, тел.: (499) 717-84-23

Май - июнь 2014

28 | Молодая семья

Молодая семья | 29 • экспресс-анализ общего холе-

стерина и глюкозы крови (выявление атеросклероза, сахарного диабета);

• анализ биологических маркеров в моче;

• осмотр стоматологом-гигиенистом;

• офтальмологический осмотр, включая измерение внутриглазного давления.

• мотивирование к отказу от

вредных привычек, помощь при отказе от употребления алкоголя и табака;

• формирование принципов

ответственного родительства и отношения к здоровью своему и своих близких;

• обучение эффективным методам

профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей, выработка гигиенических навыков;

• динамическое наблюдение

пациентов групп риска развития неинфекционных заболеваний;

• оценка функциональных

и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

Мы — молодые родители

• разработка индивидуальной

программы по ведению здорового образа жизни;

• мониторинг реализации меро-

приятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

• электрокардиография и об-

следование на кардиовизоре (состояние сердечной мышцы);

• измерение артериального давления;

• пульсоксиметрия (состояние

сердечно-сосудистой системы в целом);

• биоимпедансметрия (соот-

ношение в организме воды, мышечной, жировой и костной ткани);

• комплексная оценка функций дыхательной системы;

• анализ состава выдыхаемого воздуха;

Фото: shutterstock

• профилактика возникновения

Май - июнь 2014

30 | Молодая семья

Молодая семья | 31

КОНКУРС ФОТОГРАФИЙ!

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА БУДУЩИХ МАМ И МОЛОДЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Журнал «Мы – молодые родители» объявляет фотоконкурс «Семейный портрет». Присылайте в редакцию свои любимые фотографии, получайте призы и находите лучшие снимки на страницах этого издания.

На какие выплаты «живыми деньгами» могут рассчитывать будущие мамы и молодые родители, уточним у специалиста.

Итоги конкурса будут опубликованы в следующем номере журнала «Мы – молодые родители». Присылайте фотографии на адрес редакции: contest@allparents.ru с пометкой «Семейный портрет». Фото должны быть в формате jpg, разрешение 300 dpi. В письме обязательно укажите фамилию, имя участника, обратный адрес, телефон и e-mail, а также возраст ребенка на фото.

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

К участию в конкурсе принимаются семейные фотографии (папа, мама и малыш до 3 лет включительно). Авторы трех самых трогательных и жизнерадостных снимков получат в подарок для своего крохи обучающую игрушку «Ученый щенок» из линейки игрушек Fisher-Price® «Смейся и Учись», главный принцип которой – раннее развитие малыша. Эта интерактивная игрушка обучает ребенка названиям различных частей тела и основных цветов, знакомит с алфавитом, счетом и песенками.

Какие меры поддержки молодых мам существуют в нашей стране на сегодняшний день? Необходимо сразу определиться, что меры поддержки могут быть выражены как в виде денежных выплат (единовременных или ежемесячных), так и в виде сертификатов (родовой сертификат, материнский капитал, сертификат на приобретение жилья) или разнообразных льгот (льготный проезд). Сегодня мы поговорим именно о денежных выплатах. Какие социальные выплаты предусмотрены для работающих по трудовому договору будущих мам? Для работающих по трудовому договору будущих мам предусмотрен наибольший объем социальных выплат: Пособие по беременности и родам (так называемые «декретные»), которые выплачиваются за декретный отпуск продолжительностью от 140 до 194 дней (в зависимости от особенностей беременности) в размере 100% среднего заработка. Максимальная сумма декретных ограничена и составляет в 2014 году 207123 руб. за 140 дней отпуска. Для будущих мам, чей трудовой стаж менее 6 месяцев, выплата пособия будет производиться в размере минимального размера оплаты труда за каждый месяц отпуска и составит суммарно минимум 25563,6 руб.

СПЕЦИАЛИСТА

Ирина Кузнецова, адвокат, эксперт в области семейного права

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в женской консультации на ранних сроках беременности (до 12 недель), составляет с 1 января текущего года 515,33 руб. Данная выплата носит стимулирующий характер, чтобы будущие мамы как можно раньше обращались в женские консультации и следили как за своим здоровьем, так и за здоровьем своего будущего малыша. До достижения ребёнком полутора лет официально трудоустроенная мама (или папа, бабушка, другой близкий родственник, фактически находящийся в отпуске по уходу за ребёнком) должна получать ежемесячное пособие по уходу за ребёнком в повышенном (по сравнению с неработающими мамами размере): 40% от ежемесячного среднего заработка за два года до наступления беременности. Такое пособие не может быть меньше 2576,63 руб. за первого ребёнка и 5 153,24 руб. за второго и последующего детей, но не может превышать 17990 рублей в месяц. Какие пособия положены будущей маме, если она не работает? Нетрудоустроенные будущие мамы тоже должны получать ежемесячное пособие по уходу за ребёнком, однако его размер составит 2576,63 руб. за первого ребенка и 5153,24 – за второго и последующих.

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Какие выплаты получают родители при рождении ребенка? Все молодые мамы или папы, независимо от трудоустройства, получают в этом году единовременное пособие при рождении ребёнка в размере 13741,99 руб. Документы на получение пособия подаются по месту работы одного из родителей. В случае если оба родителя не трудоустроены – в УСЗН (управление социальной защиты населения) или, согласно новому порядку в некоторых регионах, напрямую в региональное отделение ФСС (фонда социального страхования). Кроме этого, жители отдельных регионов могут получать дополнительные выплаты при рождении ребенка. Что делать, если папа проходит военную службу по призыву? В этой ситуации предусмотрены дополнительные меры социальной защиты. Установлено единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего службу по призыву, в размере 21761,25 руб., которое выплачивается независимо от остальных пособий. Кроме того, выплачивается ежемесячное пособие – 9326 руб. до достижения ребёнком 3 лет или возвращения отца ребенка со службы. Присылайте вопросы нашему юристу на: ir.s.kuznetsova@alfalaw.ru

Май - июнь 2014

30 | Молодая семья

Молодая семья | 31

КОНКУРС ФОТОГРАФИЙ!

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА БУДУЩИХ МАМ И МОЛОДЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

СПЕЦИАЛИСТА

Ирина Кузнецова, адвокат, эксперт в области семейного права

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Май - июнь 2014

32 | ЖДЁМ МАЛЫША

У каждой беременности своя история… Беременность может быть планируемой, ожидаемой или неожиданной, но если она состоялась — это уже большое счастье. Вероника Шишкова, кандидат медицинских наук, Центр патологии речи и нейрореабилитации, г. Москва

начинается всё, когда двое любящих друг друга людей решают стать родителями, когда мысленно они уже представляют, каким будет их малыш, на кого из них похож, и как они будут любить его... И вот наступает долгожданный момент, когда женщина узнает, что у неё будет ребёнок. С этого дня в её жизни и в жизни будущего папы меняется всё. Радости беременности, как и её тревоги, – неотъемлемая часть этого удивительного периода. К сожалению, в современном обществе доброжелательное отношение к беременной женщине не культивируется. Хотя, если задуматься, что происходит в организме будущей мамы, относиться к ней нужно так, как того требует великое таинство зарождения новой жизни: ведь всего за 9 месяцев происходит настоящее чудо. В этот сложный для женщины период ей как никогда нужны поддержка и помощь близких, окружающих её людей и общества в целом. А особенно – уча-

КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬ В РАДОСТЬ Мы — молодые родители

стие будущего молодого отца. Но именно его «более опытные» друзья запугивают предстоящими истериками, советуют не потакать капризам беременной женщины – это вместо того, чтобы радоваться и помогать ей. В период беременности женщина взрослеет на целую жизнь, она становится более мудрой и ответственной; с рождением ребёнка ей становится доступным самое большое счастье на земле – радость материнства.

Первое заочное знакомство мамы со своим малышом происходит уже на 13–14-й неделе беременности – при ультразвуковом исследовании. И хотя пока ребенок для медиков – всего лишь «плодное яйцо», будущие родители радостно следят за хаотичными движениями малыша на экране, испытывая при этом чувство умиления. Радостно ощутить первые движения ребёнка. Несмотря на то, что у врачей есть даже специальная

Почему же одновременно с радостным осознанием будущего материнства беременность порождает так много переживаний? А пока с каждым днем будущая мама всё лучше чувствует своего ребёнка внутри себя – учится улавливать его настроение, по еле заметным колебаниям своего самочувствия определять, как он себя чувствует. Приятно готовить малышу приданое, разговаривать с ним, петь ему, мечтать о том, каким он станет.

таблица внутриутробного развития ребёнка, первое его шевеление всегда застаёт маму врасплох и ощущается как невероятное событие. Постепенно малыш становится всё более активным, его движения может уловить даже папа, положив руку на мамин живот. Но, пожалуй, наиболее радостным становится момент, когда наблюдающий будущую маму доктор сообщает, что ребёнок здоров, правильно развивается и растет хорошо. А вот, наконец, роды и радость первой встречи с малышом, когда маме на живот кладут новорождённого, – и вмиг отступают все недавно пережитые боли и волнения. Чтобы дать возможность молодому отцу поучаствовать в этом радостном событии, сейчас всё чаще проводят партнёрские роды; этот вопрос супругам нужно обсудить заранее. Почему же одновременно с радостным осознанием будущего материнства беременность порождает так много переживаний? Понятно, что вынашивание ребёнка – огром-

Май - июнь 2014

32 | ЖДЁМ МАЛЫША

КОГДА БЕРЕМЕННОСТЬ В РАДОСТЬ Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

34 | ЖДЁМ МАЛЫША ная ответственность, но она определена самой природой, а потому является вполне посильной нагрузкой для организма женщины. Во время беременности практически все жизненно важные органы (печень, почки, сердце, сосуды) работают в новом режиме – с двойной нагрузкой. Организм перестраивается и в гормональном плане, что отражается в виде частой смены настроения женщины – от радостного возбуждения до страха. Безусловно, процесс вынашивания малыша может вызвать многие проблемы. Довольно часто, особенно в I триместре беременности, приходится бороться с токсикозом (состояние, возникающее при отравлении организма веществами, образующимися при беременности),

ЖДЁМ МАЛЫША | 35 сдавать множество анализов, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё в порядке. Однако все эти неудобства становятся совершенно незначимыми на фоне ожидания радостных изменений в жизни, которые несёт с собой беременность. Чтобы избежать лишних волнений и переживаний в повседневной жизни, необходимо соблюдать несколько простых правил. Безусловно, беременность – не болезнь, однако организм

будущей мамы работает в это время с удвоенной нагрузкой, что неизбежно вносит свои коррективы в привычный образ жизни и требует разумного изменения поведения.

В ранние сроки на фоне адаптации к беременности даже у здоровой женщины возможны слабость, утомляемость, тошнота, рвота, обострённое обоняние, частая смена настроения. По мере развития беременности присоединяются симптомы, связанные с нормальным увеличением матки и влиянием плацентарных гормонов на все системы организма женщины (появление изжоги, запора, учащённого мочеиспускания, сердцебиения, мышечных болей в ногах). Накануне родов могут беспокоить одышка, отёки, боли в пояснице, частая смена настроения. Основным правилом поведения будущей мамы должно стать предупреждение воздействия факторов

особенно проживающей в городских условиях, нужно использовать любую возможность побывать на природе. Во все времена года рекомендуются регулярные неутомительные пешие прогулки по 1–1,5 часа ежедневно и, по возможности, перед сном. Место для ежедневных прогулок нужно выбирать подальше от шумных улиц и перекрёстков – предпочтительно гулять в парках и скверах. Прогулка в сопровождении будущего папы ребёнка поможет семье почувствовать себя как никогда сплоченной. Третьим участником прогулки будет ваш малыш, который, пока не видя своих маму и папу, будет слушать их голоса. внешней среды, потенциально способных негативно повлиять на ребёнка. Особенно важно обеспечить его безопасность в первые 8 недель беременности – в период активной закладки органов малыша. К критическим периодам развития относятся также 15–20-я недели беременности (усиленный рост головного мозга) и 20–24-я недели (формирование основных функциональных систем организма ребёнка). О беременности следует сообщить не только гинекологу, но и врачу любой специальности, к которому женщина обращается за помощью. Как можно раньше необходимо поставить в известность об изменении своего состояния косметолога, мастеров маникюра и педикюра, инструктора по фитнесу (фитнес – общеоздоровительные упражнения), массажиста и парикмахера, что поможет в последующем избежать многих проблем и волнений.

Со II триместра следует стремиться к тому, чтобы продолжительность сна (ночной + дневной) составляла не менее 9 часов в сутки. При возникновении эмоциональной напряжённости и нарушения сна беременным можно рекомендовать аутотренинг, фитотерапию (траволечение), ароматерапию (лечение запахами), рисование, пение, занятия по системе биологической обратной связи, при необходимости – консультацию психотерапевта. С учётом повышенной потребности в кислороде будущей маме,

При планировании отпуска выбирайте страны с привычными климатическими условиями и ори-

ентируйтесь на осенне-весенний период. Идеальный вариант – санаторий для беременных и семейных пар. На отдыхе не следует поднимать или переносить тяжести, нужно также ограничить пребывание на активном солнце.

Рационально распределяйте время, чтобы каждый день была возможность полноценно отдохнуть.

Будущей маме следует изменить распорядок дня таким образом, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно. В первую очередь это означает, что необходимо предусмотреть достаточное время для отдыха.

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

При планировании отпуска выбирайте страны с привычными климатическими условиями и ори-

Рационально распределяйте время, чтобы каждый день была возможность полноценно отдохнуть.

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

36 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 37

При управлении автомобилем положение спинки водительского кресла должно быть максимально удобным. Обязательно используйте ремни безопасности. Их надевают, как обычно: нижнюю часть перекидывают через бёдра, верхнюю — пропускают спереди поверх одного плеча При пользовании общепод противоположную руку так, чтобы между ственным транспортом избегайте часа пик и согрудной клеткой и ремнём можно было просунуть кратите передвижения в кулак. Существуют также специальные ремни период эпидемий вирусных для беременных, схожие со спортивными; они заболеваний. Войдя в салон, застёгиваются на груди, предотвращая давление не стесняйтесь попросить пассажиров уступить место. Категориремней на область матки. Беременным показаны тёплые воздушные ванны (температуры 22°С) на открытом воздухе, в солярии, на веранде. Продолжительность их в первые дни составляет 5 минут, а в последующем ежедневно увеличивается на 5–6 минут – до 25 минут. Рекомендуются общие солнечные ванны, начиная с 3 минут, с последующим увеличением их продолжительности на 2–3 минут в день – до 20 минут. Если беременность протекает нормально, разрешено купание в море, реке. При этом лучше приобрести специальный купальник для беременных.

чески противопоказано бежать за уходящим поездом, автобусом или трамваем. По возможности стоит воздержаться от авиаперелётов, лучше пользоваться поездом или автомобилем. Поскольку поездки сопряжены с шумом и тряской, нужно стремиться к максимально комфортным условиям, особенно при длительных переездах. Для путешествия в поезде предпочтительнее купейный или спальный вагон. При передвижении в автомобиле разумно каждые 1–1,5 часа делать остановку для отдыха и прогулки. После 28-й недели беременности вообще следует избегать длительных поездок в транспорте, а в последние 2 недели перед родами необходимо оставаться дома, поближе к докторам и роддому. Ограничения в вождении автомобиля в период беременности связаны не с фактом

Мы — молодые родители

управления этим транспортным средством, а с его качеством, интенсивностью движения и уровнем шума, водительским стажем, длительностью поездок и риском эмоциональной перегрузки водителя. Беременной, сидящей за рулем, следует избегать пробок, обязательно соблюдать правила дорожного движения и скоростной режим. Желательно проводить за рулём не более 1 часа подряд и не более 2,5 часов в день. Кроме того, необходимо отказаться от прослушивания музыки в наушниках, а также не использовать на полную мощность громкоговорители в салоне автомоби-

ля, поскольку возникающие при этом сильные вибрации плохо воздействуют на мозг. Будущим мамам противопоказана езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, – это создаёт риск отслойки плаценты, а также способствует травмам и воспалительным изменениям в суставах.

Положительное влияние разумной дозированной физической нагрузки на организм будущей мамы очевидно, однако её интенсив-

ность зависит от телосложения и привычного образа жизни женщины до беременности. Если раньше подобной нагрузки не было, можно ограничиться комплексом физкультуры для беременных. Рекомендуемая кратность занятий – 2–3 раза в неделю. При этом очень важно, чтобы нагрузки были систематическими. Нерегулярные нагрузки организм воспринимает как стрессовую ситуацию, что небезопасно во время беременности. Суммарно длительность занятий не должна превышать 40–50 минут. Перед

началом физических упражнений желательно съесть какой-нибудь фрукт, выпить стакан йогурта или нежирного молока (кефира). Специалисты считают, что большинству беременных лучше всего подходят ходьба, плавание и специальный курс лечебной физкультуры (аэробики), который можно выполнять в спортивном зале или дома. Весьма полезны занятия на щадящем кардиотренажёре (горизонтальный велотренажёр со спинкой), йога и пилатес (разновидность фитнеса), адаптированные для будущих мам. Комплекс для беременных исключает упражнения, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями, эмоциональным напряжением. В III триместре беременности следует резко ограничить нагрузку на коленные и голеностопные суставы. Однако спортсменкам можно продолжать тренировки, избегая перегревания и обезвоживания.

Пульс во время занятия можно определять самостоятельно (подсчитывают пульс на запястье или на шее за 10 секунд и умножают результат на 6). В I триместре беременности пульс на фоне физической нагрузки не должен превышать 60% от его значения при максимальном потреблении кислорода (рассчитывают по формуле: «220 - возраст»); во II и III триместрах – 65–70%. Если во время занятий появляются одышка, слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения или другие необычные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

Цель физических упражнений во время беременности: • укрепление мышц спины;

• выраженном токсикозе; • гестозе (осложнение второй по-

• увеличение подвижности по-

звоночника и тазобедренных суставов;

Занятия спортом и физические нагрузки противопоказаны при: • любых острых заболеваниях;

• обострениях хронических заболеваний;

• симптомах угрозы прерывания беременности;

ловины беременности; поздний токсикоз);

• самопроизвольных абортах в анамнезе;

• многоводии; • систематических схваткообраз-

ных болях, появляющихся после занятий.

В течение рабочего дня будущей маме необходимо часто менять позу, избегая длительного стояния и сидения. Каждые 1–1,5 часа

следует устраивать небольшие перерывы и выполнять несколько лёгких физических упражнений на растяжку мышц спины и груди, поочерёдно напрягая и расслабляя их на фоне спокойного глубокого дыхания через нос. В обеденный перерыв желательно несколько минут побыть на свежем воздухе. С момента установления беременности женщину освобождают от работ, связанных с вредными условиями: ночных смен, командировок и сверхурочных работ – начиная с 4-го месяца, от тяжёлого физического труда – с 20-й недели. Согласно российскому законодательству, беременная должна быть своевременно переведена на

• устранение и профилактика

застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;

• укрепление и увеличение эла-

стичности мышц промежности;

• обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;

• снижение риска чрезмерной прибавки массы тела;

• нормализация тонуса и функции внутренних органов.

При занятиях в тренажёрном зале следует с помощью тренера или консультанта разработать индивидуальную программу тренировок. Во время занятий нужно следить за пульсом и самочувствием. В современных кардиотренажёрах подсчёт пульса проводится автоматически (показатели отражаются на мониторе).

Май - июнь 2014

36 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 37

Мы — молодые родители

Цель физических упражнений во время беременности: • укрепление мышц спины;

• выраженном токсикозе; • гестозе (осложнение второй по-

• увеличение подвижности по-

звоночника и тазобедренных суставов;

Занятия спортом и физические нагрузки противопоказаны при: • любых острых заболеваниях;

• обострениях хронических заболеваний;

• симптомах угрозы прерывания беременности;

ловины беременности; поздний токсикоз);

• самопроизвольных абортах в анамнезе;

• многоводии; • систематических схваткообраз-

ных болях, появляющихся после занятий.

• устранение и профилактика

застоя крови в малом тазу и нижних конечностях;

• укрепление и увеличение эла-

стичности мышц промежности;

• обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;

• снижение риска чрезмерной прибавки массы тела;

• нормализация тонуса и функции внутренних органов.

Май - июнь 2014

38 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 39

лёгкий труд. Желательно, чтобы рабочий день в период беременности не превышал 6 часов, при свободном режиме работы, не связанном со срочными заданиями. Длительность сосредоточенного труда не должна превышать 25% рабочего времени.

менного начала родовой деятельности). Для уборки в труднодоступных местах лучше попросить о помощи других членов семьи. Для будущей мамы характерно повышенное внимание к обустройству быта, которое психологи определяют как «синдром гнездования». Зачастую это сопровождается сменой дизайна жилища, его перепланировкой, ремонтными работами. Разумеется, поездки по строительным рынкам, перестановку мебели и поднятие тяжёлых предметов нужно предоставить другим членам семьи или профессионалам. В доме в период проживания беременной не должно пахнуть ни лаком, ни красками, ни ацетоном. С момента установления беременности женщине не следует контактировать с органическими растворителями, а при возникновении такой необходимости нужно пользоваться защитными средствами и работать в хорошо проветриваемых помещениях. Если дом расположен рядом с оживленной улицей, желательно, чтобы балконы были застеклены, а в окнах установлены современные стеклопакеты, повышающие шумовую защиту. Если нет возможности оборудовать детскую комнату, заранее выделяют место для малыша (без

Всем будущим мамам противопоказана работа: • связанная с поднятием предметов, весящих более 3 кг;

• на жаре; • в условиях высокой влажности; • на высоте; • требующая переходов по лест-

• связанная со стоянием на ногах более 4 часов подряд;

• в вынужденной рабочей позе; • предусматривающая наклоны

ниже уровня колен более 10 раз в час;

• требующая значительного нерв-

но-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрыва, форс-мажорной ситуации;

• в условиях значительного дефицита времени; • связанная с воздействием

Не рекомендуется работать беременным: • имеющим в анамнезе 2 или более преждевременных родов;

• при истмико-цервикальной не-

достаточности (изменение функции перешейка и шейки матки);

• имевшим ранее самопроизвольные аборты из-за нарушения развития матки;

• при сердечной недостаточности;при синдроме Марфана (наследственное заболевание);

• при гемоглобинопатии (наруше-

ние структуры белка гемоглобина);

неблагоприятных физических факторов (высокие и низкие температуры, электромагнитные поля, различные частоты и др.);

• при сахарном диабете, ослож-

• связанная с воздействием хи-

• при кровотечении из половых

мических веществ, способных оказать вредное воздействие на организм матери или плода;

• с веществами с неприятным запахом;

• с веществами, не имеющими токсической оценки;

• с возбудителями инфекционных,

паразитарных и грибковых заболеваний.

Мы — молодые родители

нённом ретинопатией (поражение оболочки глазного яблока) или нефропатией (нарушение работы почек); путей в III триместре;

• после 28-й недели при многоплодной беременности; Во время беременности можно и нужно заниматься работой по дому, но при соблюдении главного условия: не переусердствовать.

Дома после трудового дня необходимо отдохнуть, полежав в течение 1 часа, прежде чем приступать к домашним делам. Каждые

час-полтора желательно устраивать небольшие перерывы. Никогда не следует отказываться от помощи близких, тем более мужа. Длительное нахождение на кухне, особенно маленькой по площади, при высокой температуре и влажности может способствовать расширению кровеносных сосудов, что небезопасно для беременной, так как приток крови к матке повышает её возбудимость. Оптимальное пребывание на кухне – не более 2 часов, равномерно распределённых в течение дня. При выборе бытовой техники необходимо проверить наличие гигиенического сертификата. Шум от кухонных бытовых приборов, работающих не более 1 часа не должен превышать 85 децибел, бытовой оргтехники – 75 децибел. Шить предпочтительнее на электрической, а не на механической машинке. При ежедневной уборке горизонтальных поверхностей, оргтехники и мягкой мебели лучше пользоваться лёгкими портативными (переносными) мини-пылесосами. Влажную уборку следует проводить без химических моющих средств (из-за токсичности они могут повлиять на развитие плода). Желательно использовать швабру или специальные приспособления, позволяющие не наклоняться ниже колен (чтобы избежать преждевре-

Курение абсолютно противопоказано не только будущей маме, но и всем, кто ее окружает. Чем больше

сигарет в сутки выкуривает беременная, тем выше риск для новорождённого. Доказано повышение у курящих матерей риска самопроизвольного аборта, предлежания и преждевременной отслойки плаценты, дородового излития вод, задержки развития плода, а также возникновения синдрома внезапной детской смерти. При курении уровень перинатальной (непосредственно после родов) смертности возрастает в среднем на 27%, а при потреблении более 20 сигарет в сутки – на 35%. Если женщина курила, идеальным будет прекращение курения за 4–6 месяцев до зачатия. Любые наркотические вещества категорически недопустимы в период беременности. Установлена чёткая зависимость их потребления с развитием патологии плаценты (детского места) и плацентарного комплекса. В результате повышается риск самопро-

извольного аборта, дородового излития вод, преждевременных родов, гипоксии (кислородного голодания) и недостаточности питания ребёнка, вплоть до его внутриутробной гибели; развиваются также наркотическая интоксикация (отравление) и абстинентный синдром у новорождённого (вследствие наркотической зависимости у матери), синдром внезапной детской смерти, нарушения физического и умственного развития ребёнка.

Вплоть до 14-й недели беременности лучше воздерживаться от употребления любых лекарственных средств. Исключение составляют

фолиевая кислота (в дозе не менее 4 мг в сутки) и калия йодид (200 мг в сутки). Их приём необходимо начать как можно раньше, в идеале – с момента принятия решения о зачатии или при установлении факта беременности. Здоровым женщинам на протяжении всего периода беременности следует избегать приёма любых лекарственных препаратов, кроме тех, которые назначил врач. Будущим мамам, страдающим хроническими заболеваниями, необходимо вместе с лечащим врачом так подготовиться к беременности, чтобы предусмотреть возможность уменьшить до минимума приём препаратов в ранние её сроки или временно полностью отказаться от них. Необходимость приёма лекарственных средств в период беременности контролирует лечащий врач. Он же решает вопрос о приёме витаминов, специально разработанных для беременных.

Будущей маме важно помнить об основных принципах здорового питания.

Фото: shutterstock

нице более 1 пролёта чаще 4 раз в день;

возможных сквозняков, подальше от телевизора, проводов и розеток). На время лучше отказаться от ковровых покрытий, так как в комнатах будет необходима регулярная влажная уборка.

Оно должно быть качественным и разнообразным. Следите за хорошей осанкой, не допускайте дурных мыслей и страхов! Выполнение принципов здорового образа жизни – важнейшее условие для нормально протекающей беременности, успешных родов и счастливого материнства.

Май - июнь 2014

38 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 39

Всем будущим мамам противопоказана работа: • связанная с поднятием предметов, весящих более 3 кг;

• на жаре; • в условиях высокой влажности; • на высоте; • требующая переходов по лест-

• связанная со стоянием на ногах более 4 часов подряд;

• в вынужденной рабочей позе; • предусматривающая наклоны

ниже уровня колен более 10 раз в час;

• требующая значительного нерв-

но-эмоционального напряжения, особенно связанная с опасностью аварии, взрыва, форс-мажорной ситуации;

• в условиях значительного дефицита времени; • связанная с воздействием

Не рекомендуется работать беременным: • имеющим в анамнезе 2 или более преждевременных родов;

• при истмико-цервикальной не-

достаточности (изменение функции перешейка и шейки матки);

• имевшим ранее самопроизвольные аборты из-за нарушения развития матки;

• при сердечной недостаточности;при синдроме Марфана (наследственное заболевание);

• при гемоглобинопатии (наруше-

ние структуры белка гемоглобина);

• при сахарном диабете, ослож-

• связанная с воздействием хи-

• при кровотечении из половых

мических веществ, способных оказать вредное воздействие на организм матери или плода;

• с веществами с неприятным запахом;

• с веществами, не имеющими токсической оценки;

• с возбудителями инфекционных,

паразитарных и грибковых заболеваний.

Мы — молодые родители

Курение абсолютно противопоказано не только будущей маме, но и всем, кто ее окружает. Чем больше

Будущей маме важно помнить об основных принципах здорового питания.

Фото: shutterstock

нице более 1 пролёта чаще 4 раз в день;

Май - июнь 2014

40 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 41

В стремлении дать малышу самое лучшее и сделать все правильно будущие мамы зачастую черпают информацию из различных источников, к сожалению, не всегда достоверных, прислушиваются к многочисленным советам, не всегда компетентным. Как результат, совершают досадные ошибки, которые могут привести к проблемам со здоровьем как мамы, так и развивающегося внутри нее малыша. Давайте развенчаем несколько наиболее распространенных мифов о питании во время беременности. Наталья Чухарева, врач-терапевт, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова диабета 2-го типа во взрослой жизни. Питание во время беременности должно быть рациональным, а не «за двоих».

10 МИФОВ

О ПИТАНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

«ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЕСТЬ НАДО ЗА ДВОИХ»

При полноценном питании дополнительно увеличивать количество пищи в I триместре беременности не требуется, со II триместра достаточно увеличить дневной рацион на 300 ккал в сутки. На самом деле зачастую не только происходит увеличение порций, но и возрастает количество потребляемых сладостей. Переедание, особенно богатой углеводами пищи, увеличивает риск развития гестационного (в период беременности) сахарного диабета, а это состояние программирует развитие у малыша ожирения и сахарного

«РАЗГРУЗОЧНЫЕ / ГОЛОДНЫЙ ДНИ ПОЛЕЗНЫ»

Существует много вариантов разгрузочных дней (яблочные, кефирные, мясные), часто их используют, чтобы сбросить лишние килограммы перед посещением женской консультации. При голодании или ограничении в рационе углеводов активно распадается жир, в результате чего в крови повышается уровень кетоновых (ацетоновых) тел, которые легко проникают через плаценту и могут нанести вред ребёнку. Во время беременности нельзя резко ограничивать калорийность пищи и устраивать разгрузочные дни.

их появления – период беременности и хроническая венозная недостаточность. Видимые отёки встречаются у 60% женщин с нормально протекающей беременностью. Скрытые отёки есть практически у всех беременных в III триместре: это связано с тем, что организм готовится к кровопотере, после родов отёки в течение нескольких дней самостоятельно исчезнут. Ограничение приёма жидкости во время беременности не приведёт к уменьшению отёков. Пить можно столько, сколько хочется, чтобы не было чувства жажды, лучше – простую воду. Сами по себе отёки не опасны и не требуют лечения. Кроме того, применяемые обычно препараты имеют побочные (нежелательные) эффекты. Так, гипотиазид и триампур могут вызвать повышение уровня сахара в крови, электролитные нарушения, снижение давления, сгущение

Для нормального развития малыша беременная должна ежедневно заботиться о полноценном рационе и правильном соотношении различных компонентов питания.

«ПЕЙТЕ МЕНЬШЕ, И ОТЁКОВ НЕ БУДЕТ»

«Лишняя» маса тела может набираться за счёт отёков. Рассмотрим 2 основные причины

крови. Верошпирон, кроме этого, может привести к феминизации плода мужского пола (развитие по женскому типу), а часто назначаемый эуфиллин провоцирует учащённое сердцебиение и аритмию как у мамы, так и у плода.

Май - июнь 2014

40 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 41

10 МИФОВ

О ПИТАНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

«ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЕСТЬ НАДО ЗА ДВОИХ»

«РАЗГРУЗОЧНЫЕ / ГОЛОДНЫЙ ДНИ ПОЛЕЗНЫ»

«ПЕЙТЕ МЕНЬШЕ, И ОТЁКОВ НЕ БУДЕТ»

«Лишняя» маса тела может набираться за счёт отёков. Рассмотрим 2 основные причины

Май - июнь 2014

42 | ЖДЁМ МАЛЫША

Чтобы уменьшить отёки, нужно исключить сахар и другие «простые» углеводы – печенье, конфеты, булочки, фруктовые соки (особенно из пакетов) и ограничить потребление соли. О полном её исключении речь не идет, однако нужно отказаться от солёных огурцов, селёдки, копчёностей и сосисок; особенно следует избегать сочетания «соль + сахар» в одном приёме пищи. Если отёки появляются на ногах к концу дня, скорее всего, это связано с венозной недостаточностью. В такой ситуации рекомендовано носить компрессионные чулки или колготки (важно правильно подобрать степень компрессии и размер), делать контрастный душ для ног (температура воды должна быть комфортной) и уменьшить давление матки на венозные сплетения в малом тазу (полезны физическая активность, особенно плавание, отдых, лёжа на левом боку; бандаж носят только по необходимости). Сдавать анализ мочи необходимо при каждом посещении врача в женской консультации, а дома ежедневно контролировать артериальное давление. Если внезапно одна нога отекла больше, чем другая, надо срочно обратиться к врачу для исключения тромбоза глубоких вен.

Мы — молодые родители

ЖДЁМ МАЛЫША | 43

ки может вообще не быть, а если в I триместре был токсикоз, может произойти даже снижение массы тела – это нормально.

ситуаций, в которых её рекомендуют, есть более важные меры. Для профилактики обострения хронического пиелонефрита (воспаление почек) важен питьевой режим (1,5–2 л жидкости в сутки); если при ультразвуковом исследовании нашли расширение чашечно-лоханочной системы почек, полезно хотя бы на 15 минут в день принимать позу «кошечки» (коленно-локтевое положение); по показаниям врачи назначают растительные уросептики. Ограничение (но не исключение) соли показано только женщинам с гипертонической болезнью, у которых такая диета была эффективна до беременности для контроля уровня артериального давления.

«БЕССОЛЕВАЯ ДИЕТА ПОЛЕЗНА»

На форумах в интернете такие обсуждения встречаются не часто, но обычно проходят бурно. По правилам бессолевой диеты даже хлеб женщине предлагается печь самостоятельно и без соли. Скажем сразу, что особенного вреда эта диета не принесёт, но для

«СЛИВОЧНОЕ МАСЛО НЕОБХОДИМО! СОДЕРЖАЩИЙСЯ В НЕМ ВИТАМИН А ПОЛЕЗЕН ДЛЯ НОГТЕЙ, ВОЛОС И КОЖИ»

«ПРИ ДИАБЕТЕ БЕРЕМЕННЫХ ЕСТЬ МОЖНО ТОЛЬКО ВАРЕНОЕ МЯСО, ИНАЧЕ БУДУТ КОЛОТЬ ИНСУЛИН»

Обычно подобные рекомендации подкрепляются такими ссыл-

ками: «У моей бабушки уже 10 лет диабет, я точно знаю». Давайте разбираться. Высокий уровень сахара в крови плохо влияет на развивающийся плод. Нужно понимать, что диету и в редких случаях инсулин назначают не для беременной, а для ребёнка. Цель таких назначений – нормализовать уровень глюкозы крови у матери до безопасного для плода уровня. Исключать углеводы, как часто советуют в обсуждениях на форумах, нельзя. Полностью исключаются легкоусвояемые углеводы, а «сложные» или трудноусвояемые (некрахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, молочные продукты) нужны обязательно; их необходимо равномерно распределить в течение дня. Подробно особенности питания и контроль глюкозы крови при гестационном сахарном диабете нужно обсудить с врачом. Если вы решили искать информацию

в интернете, посоветуйтесь сначала с эндокринологом, так как на многих сайтах остались устаревшие рекомендации, в то же время в сети есть актуальная информация и даже видеолекции врачей, которые занимаются этой проблемой (например, А. К. Рагозин, Н. Ю. Арбатская).

«ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕЛЬЗЯ ХУДЕТЬ – ЭТО ПЛОХО ВЛИЯЕТ НА РЕБЁНКА»

Соблюдать экстремальную диету, например, «кремлёвскую», чтобы похудеть, конечно, нельзя. Но если у вас обнаружили гестационный сахарный диабет, и на фоне соблюдения диеты (под контролем специалиста) постепенно снижается масса тела, негативного влияния на малыша это не окажет. Иногда беременные начинают волноваться, что не набирают массу тела. Примерно до 16-й недели такой прибав-

Во время беременности жиры в рационе должны составлять примерно 30% суточной калорийности. При этом на долю жиров животного происхождения (мясные и молочные продукты, рыбная икра) должно приходиться не более 30% общего количества потребляемого жира. Именно животные («насыщенные») жиры повышают уровень холестерина в крови и способствуют развитию атеросклероза. «Ненасыщенные» жиры более полезны для организма, они содержатся в орехах, семечках, оливках, авокадо, а также в рыбе лососевых пород. Сливочное масло в разумных пределах во время беременности употреблять можно, но женщинам с гестационным сахарным диабетом и ожирением желательно его ограничить; однако даже полное исключение сливочного масла не отразится отрицательно на течении беременности и здоровье женщины.

«НУЖНО ПРИНИМАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ, ИНАЧЕ РЕБЁНОК БУДЕТ ПЛОХО РАЗВИВАТЬСЯ, А У МАМЫ ВЫПАДУТ ВОЛОСЫ И ЗУБЫ»

Если мама во время беременности месяцами питается только

Май - июнь 2014

42 | ЖДЁМ МАЛЫША

Мы — молодые родители

ЖДЁМ МАЛЫША | 43

«БЕССОЛЕВАЯ ДИЕТА ПОЛЕЗНА»

«СЛИВОЧНОЕ МАСЛО НЕОБХОДИМО! СОДЕРЖАЩИЙСЯ В НЕМ ВИТАМИН А ПОЛЕЗЕН ДЛЯ НОГТЕЙ, ВОЛОС И КОЖИ»

«ПРИ ДИАБЕТЕ БЕРЕМЕННЫХ ЕСТЬ МОЖНО ТОЛЬКО ВАРЕНОЕ МЯСО, ИНАЧЕ БУДУТ КОЛОТЬ ИНСУЛИН»

Обычно подобные рекомендации подкрепляются такими ссыл-

«ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕЛЬЗЯ ХУДЕТЬ – ЭТО ПЛОХО ВЛИЯЕТ НА РЕБЁНКА»

Если мама во время беременности месяцами питается только

Май - июнь 2014

44 | ЖДЁМ МАЛЫША не обязательно. Теперь остановимся на пользе сока. Да, в нём действительно есть витамины, в остальном это просто «жидкие» легкоусвояемые углеводы. В свежем яблоке или моркови содержатся те же самые витамины и клетчатка. Клетчатка помогает нормальной работе кишечника, способствуя профилактике запора и геморроя; кроме того, она увеличивает время для переваривания поступившей в организм пищи, что не даёт углеводам возможности быстро попасть в кровоток и резко повысить уровень глюкозы (особенно это важно для беременных с сахарным диабетом, а также для женщин с лишней массой тела и ожирением).

Мы — молодые родители

«ВМЕСТО ХИМИЧЕСКИХ ВИТАМИНОВ КАЖДОЕ УТРО НАДО ПИТЬ СВЕЖЕВЫЖАТЫЕ СОКИ»

Мы уже выяснили, что при полноценном питании «химические» витамины принимать совсем

В настоящее время польза такой диеты для предотвращения аллергических заболеваний у ребёнка не доказана. Строгое

Есть можно всё, но в разумных пределах. следование гипоаллергенной диете (в которой по возможности исключены аллергены) существенно обедняет рацион, при этом будущая мама может не получить достаточное количество витаминов и микроэлементов. Есть можно всё, но в разумных пределах (так, если «организм просит» 2 кг мандаринов, нужно разобраться, в чём причина). Если у женщины пищевая аллергия, нужно избегать продуктов, при потреблении которых происходит обострение.

Фото: shutterstock

макаронами и сосисками, то поливитамины, конечно, нужны. Но при обычном питании дополнительная польза от их применения (по сравнению с применением фолиевой кислоты, йода и препаратов железа при анемии) не доказана ни в одном исследовании. Необходимость применения фолиевой кислоты для предупреждения развития пороков нервной трубки у ребёнка не отрицают даже ярые противники витаминов. Считается, что здоровой женщине достаточно 400 мкг в сутки фолиевой кислоты; если у женщины эпилепсия, ожирение или сахарный диабет, дозу увеличивают до 5 мг в сутки. Назначают фолиевую кислоту за 4 недели до беременности и в течение первых 12 недель. Препараты йодида калия применяют в регионах, дефицитных по йоду, на протяжении всей беременности и периода кормления грудью суточная потребность в нём составляет 250 мкг. Во время беременности необходимо уделить особое внимание достаточному содержанию в рационе кальция (он в большом количестве присутствует в молочных продуктах, кунжуте, семечках, орехах).

«ЧТОБЫ У МАЛЫША НЕ БЫЛО АЛЛЕРГИИ, ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НУЖНО СОБЛЮДАТЬ ГИПОАЛЛЕРГЕННУЮ ДИЕТУ»

Мы — молодые родители

«ВМЕСТО ХИМИЧЕСКИХ ВИТАМИНОВ КАЖДОЕ УТРО НАДО ПИТЬ СВЕЖЕВЫЖАТЫЕ СОКИ»

Мы уже выяснили, что при полноценном питании «химические» витамины принимать совсем

Фото: shutterstock

«ЧТОБЫ У МАЛЫША НЕ БЫЛО АЛЛЕРГИИ, ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НУЖНО СОБЛЮДАТЬ ГИПОАЛЛЕРГЕННУЮ ДИЕТУ»

46 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 47 Всем беременным женщинам без жалоб на изменения со стороны сердца рекомендуется дополнить стандартную явку к терапевту выполнением электрокардиограммы (ЭКГ).

Если вы ощущаете слабость, усталость, сердцебиения, одышку, необходимо проконсультироваться с кардиологом. Зачастую при обследовании (ЭКГ, консультация кардиолога) выявляется нормальный учащенный ритм; при этом дополнительного лечения не требуется. «Магнерот» предназначен для восполнения дефицита магния во время беременности и устранения связанных с этим проблем. Это оригинальный продукт двойного действия. Препарат содержит магний и оротовую кислоту (витамин В13), которая способствует его активному проникновению в клетки организма.

В РИТМЕ ДВУХ

СЕРДЕЦ

Надежда Виноградова, к. м. н., врач-кардиолог, Нижегородская государственная медицинская академия

Во время беременности возможно (хотя и нечасто) развитие неправильного сердечного ритма – появление аритмии.

Аритмия может быть спровоцирована волнением, психоэмоциональным или интеллектуальным перенапряжением; чаще это – проблема работающих, активных, ответственных беременных женщин. Аритмия может проявляться как ощущение сердцебиений, в этом случае без дополнительного обследования (ЭКГ, консультация кардиолога) её трудно отличить от нормального ускоренного ритма. Однако сердцебиения при аритмии чаще возникают приступообразно и внезапно, а нормальный ускоренный ритм остаётся постоянным. Другим важным признаком аритмии может быть ощущение выпадения пульса (замирания сердца) – это перебои в работе сердца. Таким образом, если сердцебиения возникли остро (внезапно) или ощущаются перебои в работе сердца, необходимы консультация врача-кардиолога и регистрация ЭКГ.

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Причиной для волнения во время беременности, когда на организм приходится двойная нагрузка, зачастую становятся необычные ощущения в сердце или изменение артериального давления (АД). Давайте разберёмся, какие изменения в работе сердца у будущей мамы не служат поводом для беспокойства, а к чему нужно отнестись с должным вниманием.

К концу беременности она может достигать 100– 110 ударов в минуту. Пульс определяют в состоянии покоя – это означает, что перед его измерением нужно прекратить любую физическую активность (ходьба, бег, подъём тяжестей и т.п.) и, приняв расслабленную позу, отдохнуть в течение 5 минут. Нормальным вне беременности считается пульс с частотой 60–90 ударов в минуту (в покое). Увеличе-

Мы — молодые родители

ние его частоты во время беременности может протекать незаметно для женщины или сопровождаться рядом неудобств. Так, могут появиться усталость и общая слабость при физической нагрузке (раньше при таком же её объёме вы чувствовали себя хорошо), ощущение частого и сильного биения сердца (врачи называют это сердцебиением). Такие симптомы чаще возникают в III триместре беременности, когда пульс максимален; они могут усугубляться, если у беременной понижен уровень гемоглобина. Реже на фоне частого пульса при физической нагрузке может появиться ощущение нехватки воздуха (одышка).

Многие будущие мамы ощущают слабость, недомогание и сонливость, связанные с более низким артериальным давлением (на 5–15 мм рт. ст.), чем до беременности.

Фото: shutterstock

Начиная с шестой недели беременности постепенно увеличивается частота пульса.

Низкое АД, как правило, сопутствует первой половине беременности и является нормой. Лечение в этом случае не требуется, ведь беременность – это временное физиологическое состояние, в течение которого так или иначе приходится изменять привычный ритм жизни, физических нагрузок и т.д. При плохом самочувствии на фоне частого пульса или низкого АД старайтесь избегать больших физических нагрузок, но продолжайте регулярно заниматься зарядкой, йогой. Это способствует поддержанию хорошего самочувствия и улучшению питания плода. Больше времени проводите в спокойных прогулках на свежем воздухе. Уделите внимание правильному питанию, включите в свой рацион достаточное количество овощей и фруктов. Будьте здоровы!

Май - июнь 2014

46 | ЖДЁМ МАЛЫША

В РИТМЕ ДВУХ

СЕРДЕЦ

Надежда Виноградова, к. м. н., врач-кардиолог, Нижегородская государственная медицинская академия

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

Начиная с шестой недели беременности постепенно увеличивается частота пульса.

Май - июнь 2014

48 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 49

Как известно, железо – незаменимый микроэлемент, необходимый для нормальной жизнедеятельности человека. Для поддержания необходимого уровня требуется регулярное его поступление в организм.

елезодефицитная анемия (ЖДА), развивающаяся при истощении запасов железа в организме, в основном возникает при хронической потере крови, недостаточном поступлении железа, часто развивается во время беременности и в послеродовом периоде. ЖДА неблагоприятно влияет на течение беременности, родов, состояние плода и новорождённого.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Виктор Тютюнник, доктор медицинских наук, Анна Балушкина, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова

Мы — молодые родители

Функции в организме Железо участвует в различных физиологических процессах: построении ДНК и производстве гормонов, регуляции генов, росте и старении тканей, кроветворении, снабжении органов кислородом, усвоении и переработке лекарственных препаратов, активации и прекращении ряда химических реакций. Оно содержится в составе множества ферментов, обеспечивающих обмен веществ в организме. Дефицит железа влияет на умственную, физическую, неврологическую функции, на теплообмен; при его развитии нарушаются поведение и способность к обучению, снижаются познавательные способности, устойчивость к физическим нагрузкам. В кроветворении, помимо железа, участвуют и другие незаменимые микроэлементы (медь, марганец, цинк), а также витамины (группы В, ретинол, фолиевая и аскорбиновая кислота). Чтобы избежать дефицита необходимых макро- и микроэлементов, а также развития железодефицитных состояний, включая анемию у беременных и родильниц, необходимо правильно питаться, а также включать в рацион комплексные витаминно-минеральные препараты.

2 млрд женщин и детей в мире страдают от дефицита железа, при этом ЖДА выявляется у 40–50% женщин репродуктивного возраста. Особенно часто она возникает у беременных в связи с высокими в этот период потребностями организма в железе: в мире этот показатель колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, в развитых – в пределах 18–20%. Ак-

кровопотери, наличие других (сопутствующих) заболеваний и т.д. В ходе развития беременности частота дефицита железа возрастает в 3–3,5 раза. При ЖДА увеличивается риск невынашивания беременности и угроза её прерывания, частота преждевременных родов, недостаточность функций плаценты и нарушения кровоснабжения плода.

В ходе развития беременности частота дефицита железа возрастает в 3—3,5 раза. туальна эта проблема и для России. По данным Управления по охране материнства и детства Минздрава РФ, каждый 3-й ребёнок в нашей стране и 34,7% беременных страдают ЖДА различной степени тяжести; скрытые формы дефицита железа выявляются ещё чаще, но это не отражено в официальных статистических данных. Причины и последствия На развитие анемии у беременных влияет много факторов: регион проживания, количество предыдущих беременностей и родов, питание, величина менструальной

Чаще отмечаются задержка развития и гипоксия плода, низкая масса тела новорождённого, слабость родовой деятельности, увеличение объёма кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде, а также случаи дефицита железа и развития ЖДА у детей до 1 года, их отставание в развитии, снижение устойчивости к инфекциям. Описаны различные механизмы влияния анемии у матери на внутриутробную задержку развития плода. Так, при низком уровне гемоглобина уменьшается содержание кислорода в организме; если такое состояние сохраняется

Немного статистики По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около

Май - июнь 2014

48 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 49

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Мы — молодые родители

Немного статистики По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около

Май - июнь 2014

50 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 51 организме подтверждается, независимо от содержания гемоглобина.

С учетом уровня гемоглобина выделяют 3 степени ЖДА: тяжёлую, среднетяжёлую и лёгкую. По определению ВОЗ лёгкая степень анемии у беременных характеризуется содержанием гемоглобина от 110 до 90 г/л, среднетяжёлая – от 89 до 70 г/л, тяжёлая – менее 70 г/л. Клинические признаки не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям.

мальное его содержание восстанавливается очень медленно, так как всасывание железа в кишечнике ограничено. В основном оно происходит в двенадцатиперстной кишке и некоторых отделах тонкой кишки, где у взрослого человека из пищи усваивается только 1–2 мг железа

За период беременности и грудного вскармливания женщина теряет более 1400 мг железа. плода. Задержка развития плода может быть связана с пониженным уровнем сахара и кальция в крови, низкой оценкой по шкале Апгар при рождении ребёнка, высоким уровнем билирубина у новорождённого, снижением его иммунитета с развитием в дальнейшем различных заболеваний. За период беременности и грудного вскармливания женщина теряет более 1400 мг железа. Нор-

Мы — молодые родители

в сутки. Бóльшую часть этого железа организм направляет в гемоглобин и лишь оставшееся – в другие ферменты, поэтому нормальный уровень гемоглобина в крови ещё не означает, что железа в организме достаточно. Возможны скрытые железодефицитные состояния: их часто недооценивают, поскольку люди приспосабливаются к постепенному уменьшению запасов железа, но подобные состояния,

безусловно, сказываются на здоровье и социальной активности. Сдаем анализы Диагноз анемии устанавливают на основании клинических и гематологических признаков. Ведущий из них – уровень гемоглобина; учитывают и такие показатели, как среднее содержание гемоглобина и его концентрация в эритроците (красное кровяное тельце), окраска эритроцитов, изменение их формы и размера. Указанные гематологические изменения могут быть выявлены в клиническом анализе крови; он обязателен при постановке на учет по беременности в женской консультации и служит основным из лабораторных критериев для выявления анемии. Однако в настоящее время стандартом для диагностики ЖДА является содержание в биохимическом анализе крови ферритина – основного белка, отражающего запасы железа в организме; при его уровне менее 15 мкг/л дефицит железа в

Фото: shutterstock

длительно (хроническая гипоксия), это может привести к ограничению роста плода. Другой механизм связан с увеличением производства гормонов надпочечников у беременной с дефицитом железа, что также способствует ограничению внутриутробного развития

Неприятные симптомы Признаки анемии обусловлены дефицитом кислорода в тканях и проявляются жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышку, обмороки, бессонницу, извращение вкуса и др. При осмотре выявляют бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, нередко – желтизну рук и носогубного треугольника (из-за нарушения обмена каротина при дефиците железа), стоматит, возможны также мышечная слабость, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Профилактика С целью профилактики анемии все женщины с самого начала беременности (не позднее 12–14 недель) и до родов должны ежесуточно получать 60 мг железа и 250 мкг фолиевой кислоты.

Профилактика анемии показана при высоком риске развития данного заболевания. Это, в частности, такие группы пациенток:

• ранее болевшие анемией; • с хроническими инфекционными или соматическими заболеваниями (болезни крови и кровообращения, системные заболевания соединительной ткани, патология органов дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и др.);

• с большим количеством беременностей и родов;

• с уровнем гемоглобина до 12 не-

дель беременности менее 120 г/л;

• с многоплодной беременностью, ранним токсикозом, высоким уровнем артериального давления и отёками, инфекционными заболеваниями во время беременности;

• с обильными и длительными

менструациями в течение многих лет, гинекологическими операциями по поводу миомы матки, эндометриоза и различной внутриматочной патологии.

Профилактика анемии беременных способствует созданию у новорождённых более высоких запасов

симостью и удобством применения, внутривенное их введение у беременных без обоснованных показаний нецелесообразно. Выбор препарата железа осуществляет лечащий врач, руководствуясь данными доказательной медицины и собственным опытом, а также информацией о новых препаратах, их механизмах действия и клинической эффективности. В настоящее время рекомендуется прием пероральных (per os – через рот) препаратов железа длительного действия, содержащих двухвалентное железо (оно лучше, чем трехвалентное, усваивается в кишечнике), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Лучшим из используемых солей двухвалентного железа ВОЗ признан сульфат железа. Один из ранних критериев оценки эффективности лечения – повышение уровня гемоглобина на 10 г/л через 3–4 недели и нормализация его через 6–8 недель, хотя улучшение общего состояния пациентов наступает гораздо раньше. Не рекомендуется прекращать терапию после нормализации уровня гемоглобина, поскольку запасы железа в организме к этому времени ещё не восстановились. К поздним критериям эффективности лечения относится нормализация концентрации не только гемоглобина, но и ферритина. Однако даже через 2–3 месяца после

Для лечения ЖДА применяются препараты железа, а не содержащие его пищевые продукты. железа, предотвращая развитие у грудных детей железодефицитных состояний и анемии. Лечение При выявлении анемии у беременных необходимо начать медикаментозную терапию. Для лечения ЖДА применяются препараты железа, а не содержащие его пищевые продукты. При отсутствии специальных показаний препараты железа назначают внутрь в связи с лучшей перено-

лечения терапия не прекращается, а только уменьшается в 2 раза доза железосодержащего препарата (как при профилактике); приём препаратов продолжают в течение следующих 3 месяцев. Необходимо ещё раз подчеркнуть, что лечение препаратами железа при анемии у беременных должно проводиться до родов и в период грудного вскармливания. Это имеет принципиальное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для профилактики дефицита железа у ребёнка.

Май - июнь 2014

50 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 51 организме подтверждается, независимо от содержания гемоглобина.

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

• с большим количеством беременностей и родов;

• с уровнем гемоглобина до 12 не-

дель беременности менее 120 г/л;

• с обильными и длительными

Профилактика анемии беременных способствует созданию у новорождённых более высоких запасов

Май - июнь 2014

52 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 53 Наталья Чухарева, врач-терапевт, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова

Поменьше лекарств – только совершенно необходимые. Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить. Б. Е. Вотчал

акими же правилами руководствуется врач при назначении лекарства беременным, и как должна поступать будущая мама, если ей кажется, что предписано слишком много препаратов, и она хочет отказаться от приёма некоторых из них?

ЛЕКАРСТВА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность – очень ответственный период в жизни каждой женщины. Обычно в это время будущая мама по-новому расставляет приоритеты, старается вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Всё, что она делает, сопровождается мыслью: не повредит ли это здоровью развивающегося малыша? Но особую тревогу вызывают назначаемые лекарства.

В I ТРИМЕСТРЕ (ДО 12 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ) РЕКОМЕНДОВАНО ПО ВОЗМОЖНОСТИ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ ОТ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В этот период происходит закладка органов у плода, поэтому повреждающие воздействия могут обусловить формирование пороков развития. В этот период здоровой женщине достаточно принимать только фолиевую кислоту для профилактики развития у плода пороков нервной трубки (минимальная доза 400 мкг в сутки) и калия йодид (200 мкг в сутки). Приём этих препаратов желательно начать ещё на этапе планирования беременности или с момента её установления. Выполнить тест на беременность женщине репродуктивного возраста, которая ведет половую жизнь, желательно: • до начала применения препарата (назначенного, например, в связи с циститом, простудным заболеванием);

Мы — молодые родители

• перед прививкой (сезонная вак-

цинация от гриппа или плановая по прививочному календарю);

• перед некоторыми обследовани-

ями (например, флюорографией).

И ещё один важный момент: если у вас есть хроническое заболевание, требующее ежедневного приёма лекарств (например, артериальная гипертензия, гипотиреоз), необходимо планировать беременность так, чтобы до её наступления подобрать разрешённые препараты, которые не повлияют на развитие плода на начальном этапе.

ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЮБОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА НУЖНО ВЗВЕСИТЬ, КАКУЮ ПОЛЬЗУ И КАКОЙ ВРЕД ОНО МОЖЕТ ПРИНЕСТИ И ДЛЯ МАТЕРИ, И ДЛЯ ПЛОДА

До середины ХХ века считалось, что плацента надёжно защищает

активно заговорили в 60-х годах прошлого столетия – после истории с талидомидом, приём которого привёл к рождению в разных странах детей с уродствами. К счастью, трагедий подобного масштаба больше не повторялось. Оценка безопасности применения лекарств во время беременности – сложная проблема современной медицины. Сейчас фармацевтические компании в обязательном порядке изучают возможное влияние нового лекарственного препарата до того, как его начнут продавать. Для этого проводятся эксперименты на животных, в том числе на высших приматах (человекоподобных обезьянах), но эта информация считается ориентировочной, поскольку её нельзя полностью экстраполировать (переносить) на человека. Исследования с участием беременных женщин проводятся, только если препарат специально разрабатывался для применения во время беременности (например, при угрозе преждевременных родов, или если лекарство уже доказало свою безопасность для плода, или если это поливитамины). Информация о безопасности лекарственных средств накапливается постепенно,

Оценка безопасности применения лекарств во время беременности — сложная проблема современной медицины. развивающегося ребёнка от любых вредных воздействий. Позднее было доказано влияние на плод вируса краснухи. О том, что врожденные пороки могут вызывать не только инфекции, но и лекарства,

при анализе специальных регистров беременности и родов, которые ведутся в некоторых странах. Назначая лечение, врач ориентируется, в частности, на инструкцию по медицинскому применению

Май - июнь 2014

52 | ЖДЁМ МАЛЫША

Поменьше лекарств – только совершенно необходимые. Лечить надо тогда, когда нельзя не лечить. Б. Е. Вотчал

ЛЕКАРСТВА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Мы — молодые родители

• перед прививкой (сезонная вак-

цинация от гриппа или плановая по прививочному календарю);

• перед некоторыми обследовани-

ями (например, флюорографией).

До середины ХХ века считалось, что плацента надёжно защищает

Май - июнь 2014

54 | ЖДЁМ МАЛЫША препарата. Но иногда для одного и того же лекарства, выпущенного разными производителями, в разделе «Применение при беременности и лактации» даются разные рекомендации или подобных данных в инструкции вообще нет (отсюда

ЖДЁМ МАЛЫША | 55 варфарин, хотя известны его серьёзные побочные эффекты; в других случаях выбирают более безопасный препарат). Медицина развивается, и всё меньше остаётся медицинских противопоказаний для вынашивания беременности.

Препарат может быть разрешён к применению во время беременности за рубежом, но противопоказан в нашей стране. вовсе не следует, что это лекарство безопасно во время беременности). Кроме того, препарат может быть разрешён к применению во время беременности за рубежом, но противопоказан в нашей стране, а есть препараты (например, эссенциале, актовегин, милдронат), которые используются в основном только в России и странах СНГ. Бывают ситуации, когда риск для плода при приёме определённого средства существует, но беременной это лекарство назначают по жизненным показаниям (так, беременным с протезированными клапанами сердца по определенным показаниям назначают

Многим женщинам с серьёзными заболеваниями врачи уже помогли стать мамами.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ МИНИМАЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНУЮ ДОЗУ В ОПТИМАЛЬНО КОРОТКИЕ СРОКИ

Для многих препаратов, назначаемых во время беременности, доза выше, чем вне беременности, и уменьшать её самостоятельно, без консультации с врачом, недопустимо. Такой подход объясняется тем, что в период беременности

средства» (гомеопатические и на основе лекарственных растений), поливитамины, обезболивающие. Важно понимать, что травы и БАД – это тоже лекарства, поэтому применять их во время беременности можно только посоветовавшись с врачом. Так, некоторые растения (например, любисток, алоэ, сенна) могут вызывать сокращения матки, а часто назначаемый при кашле корень солодки голой – привести к повышению давления, отёкам, мышечной слабости.

увеличивается объём кровотока, происходит много изменений, которые влияют на всасывание лекарства в кровь и выведение его из организма; всё это, в комплексе с другими факторами, может приводить к снижению концентрации препарата в крови. Женщинам, получающим лечение цитостатическими или противоэпилептическими препаратами, приходится чаще контролировать их уровень в крови. При антикоагулянтной терапии (лечение для «разжижения» крови, чтобы в сосудах не образовывались тромбы) или лечении гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы) чаще, чем до беременности, необходимы специальные анализы, чтобы контролировать правильность подобранной дозы. Надеемся, важность таких исследований теперь ясна каждой беременной женщине без дополнительных объяснений.

ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ, ЛУЧШЕ НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВА МЕСТНО

Например, при бронхиальной астме и простудных заболеваниях некоторые лекарства можно применять в виде ингаляций, а при боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в III триместре беременности, когда противопоказаны многие обезболивающие препараты, невролог может предложить блокаду местными анестетиками (новокаином или лидокаином).

К сожалению, во время беременности даже здоровым женщинам назначают много препаратов. Это

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

НЕ НАЗНАЧАТЬ КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВА И СТАРАТЬСЯ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКО ПРЕПАРАТОВ

связано с тем, что цель современного акушерства – благополучный исход каждой беременности, рождение здорового ребёнка и сохранение здоровья мамы. Обычно лечение назначают при уже имеющемся заболевании или для профилактики (предотвращения) какого-либо серьёзного осложнения. Но беременные – особая категория пациенток, им врач может назначить лекарства при появлении каких-либо жалоб (например, на тошноту при раннем токсикозе) или с учётом диагноза в амбулаторной карте (например, если при ультразвуковом исследовании брюшной полости был выявлен перегиб желчного пузыря). Но лучше в подобных ситуациях сначала попытаться решить проблему изменением образа жизни или питания беременной. Другой причиной большого количества назначений становится забота врачей о здоровье женщины. Они часто считают, что, назначив лекарства, лучше удастся контролировать ситуацию. Учитывая, что беременная при постановке на учёт проходит осмотр нескольких специалистов, назначений может оказаться действительно много. При посещении любого врача желательно иметь с собой список всех принимаемых в настоящее время препаратов. Это позволит избежать дублирования назначений разных специалистов.

Если вам кажется, что таблеток назначено слишком много, нужно обсудить с врачом, который вас наблюдает, следующие вопросы: • для решения какой проблемы назначено именно это лекарство;

• насколько эта проблема серьёзна; • есть ли немедикаментозная

альтернатива (например, специальная диета).

ДО НАЧАЛА ПРИЁМА ЛЮБЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ САМОЛЕЧЕНИИ, ВКЛЮЧАЯ АНАЛЬГЕТИКИ, ВИТАМИНЫ, БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ (БАД), РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ДРУГИЕ СРЕДСТВА, НУЖНО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

В ПЕРИОД ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ НУЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ И ПЛОДА

Во время лечения могут возникнуть побочные реакции, связанные с приёмом лекарства (аллергическая реакция, маловодие); может оказаться, что данное лечение неэффективно. В этих случаях контроль состояния будущей мамы позволит своевременно уточнить дозу или заменить лекарственный препарат. Таким образом, беременной женщине сложно самостоятельно, не имея врачебного образования и опыта, разобраться в оценке соотношения пользы и риска лекарственных препаратов в каждом конкретном случае. Поэтому все вопросы о возможном влиянии лекарства на ребёнка необходимо обсудить с наблюдающим врачом, который обладает всей полнотой информации.

Исследования, проведенные за рубежом и в нашей стране, показывают, что многие беременные занимаются самолечением, принимая наиболее часто «натуральные

Май - июнь 2014

Многим женщинам с серьёзными заболеваниями врачи уже помогли стать мамами.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ МИНИМАЛЬНУЮ ЭФФЕКТИВНУЮ ДОЗУ В ОПТИМАЛЬНО КОРОТКИЕ СРОКИ

ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ, ЛУЧШЕ НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВА МЕСТНО

К сожалению, во время беременности даже здоровым женщинам назначают много препаратов. Это

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

НЕ НАЗНАЧАТЬ КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВА И СТАРАТЬСЯ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКО ПРЕПАРАТОВ

• насколько эта проблема серьёзна; • есть ли немедикаментозная

альтернатива (например, специальная диета).

В ПЕРИОД ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ НУЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ МАТЕРИ И ПЛОДА

Май - июнь 2014

56 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 57

Негативное влияние избыточного веса (точнее, массы тела – именно этот термин принят в медицине) на здоровье человека известно всем, однако для будущей мамы и её малыша лишние килограммы могут создать дополнительные проблемы. Екатерина Васильева, терапевт, Жанна Новахова, акушер-гинеколог, Медицинский центр «ИММА»

МАССА ТЕЛА И БЕРЕМЕННОСТЬ Мы — молодые родители

Чем опасна лишняя масса тела при беременности? Ожирение приводит к различным акушерским проблемам, таким как привычное невынашивание или, напротив, перенашивание беременности, преждевременные роды; осложнения во время родов – повышенная кровопотеря, инфекции мочевыводящих путей, трудности при проведении кесарева сечения; развитие диабета беременных или гестоза второй половины беременности. Излишняя масса тела будущей мамы может стать причиной развития крупного плода и сложностей при родах. У женщин с повышенной массой тела часто отмечается снижение лактации (вырабатывается недостаточное количество молока). Неправильный обмен веществ у женщины нередко провоцирует болезни сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной системы, способствует развитию варикозного расширения вен. Во время беременности у женщин с излишней массой тела значительно возрастает нагрузка на позвоночник. Ожирение может также стать одной из причин бесплодия и препятствовать проведению процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Большая прибавка в весе у беременной отрицательно влияет и на здоровье будущего ребёнка. Часто происходят недостаточное поступление питательных веществ и кислородное голодание плода, что может стать причиной неврологических отклонений у малыша. Европейские ученые отметили, что многие дети, мамы которых во время беременности страдали ожирением, к 6-летнему возрасту тоже имели избыточную массу тела.

Что делать: вы беременны, и у вас имеются лишние килограммы? Главное – не волноваться! Полнота отнюдь не является противопоказанием для долгожданного материнства. По данным статистики, беременность женщины с ожирением и с нормальной

интернете (данные по оценке массы тела – см. таблицу), или обратиться с этим к своему акушеру-гинекологу. При каком уровне ИМТ возможны проблемы? Если женщина склонна к полноте (ИМТ в начале беременности

По данным статистики, беременность женщины с ожирением и с нормальной массой тела протекает одинаково, если соблюдается режим питания и физической активности. массой тела протекает одинаково, если соблюдается режим питания и физической активности. Для начала надо выяснить, есть ли у вас избыток массы тела. Для этого рекомендуется рассчитать индекс массы тела (ИМТ) до беременности или в её начале по формуле:

более 30 кг/м2), ей нужно позаботиться о коррекции массы тела. При ИМТ более 35 кг/м2 необходимо проконсультироваться у эндокринолога и обязательно несколько раз в течение беременности контролировать уровень сахара крови, поскольку есть риск возникновения диабета беременных.

ИМТ = масса тела, кг / рост, м2.

За счёт чего увеличивается масса тела во время беременности? С целью защиты плодного яйца во время беременности создаются

Можно воспользоваться программой-калькулятором в Классификация массы тела

Значение ИМТ, кг/м2

Определение массы тела

До 15,0

Выраженный дефицит

15,0–18,5

Недостаточная

18,5–24,9

Нормальная

25,0–29,9

Избыточная

30,0–34,9

Ожирение I степени

35,0–34,9

Ожирение II степени

От 40,0

Ожирение III степени Май - июнь 2014

56 | ЖДЁМ МАЛЫША

ЖДЁМ МАЛЫША | 57

МАССА ТЕЛА И БЕРЕМЕННОСТЬ Мы — молодые родители

ИМТ = масса тела, кг / рост, м2.

Можно воспользоваться программой-калькулятором в Классификация массы тела

Значение ИМТ, кг/м2

Определение массы тела

До 15,0

Выраженный дефицит

15,0–18,5

Недостаточная

18,5–24,9

Нормальная

25,0–29,9

Избыточная

30,0–34,9

Ожирение I степени

35,0–34,9

Ожирение II степени

От 40,0

Ожирение III степени Май - июнь 2014

58 | ЖДЁМ МАЛЫША

Изменение массы тела происходит за счёт: • роста плода (3000–3500 г);

• плаценты (500–600 г);

• околоплодных вод (800–900 г); • роста матки (1000 г); • увеличения объёма крови (1300–1500 г);

• дополнительного объёма

внутриклеточной жидкости (1400–2000 г);

• увеличения ткани молочных желёз (500–600 г);

• жировых отложений (3500– 4000 г).

Однако на протяжении беременности увеличение массы тела происходит неравномерно и с учётом индивидуальных особенностей женщины. В I триместре прибавка обычно составляет около 1500 г (300–400 г в неделю); может быть даже небольшое снижение массы тела. На протяжении II и III триместров отмечается наибольшая её прибавка – не более 500 г в неделю. Рассчитывать самостоятельно прибавку массы тела не рекомендуется женщинам: • со значительной избыточной массой тела до беременности, которым необходимо уменьшить количество употребляемых калорий;

• с недостаточной массой тела до

беременности, которым необходимо получать большее количество калорий;

Мы — молодые родители

• очень молодым мамам, у кото-

рых ещё не закончился период активного роста;

• с многоплодной беременностью (в данном случае необходимо прибавлять в среднем по 300 ккал на каждого ребёнка).

Женщинам из перечисленных групп необходимо строго придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога. Как снизить массу тела во время беременности? Многие женщины, узнав о беременности, начинают есть «за двоих», чего делать нельзя. Конечно, будущая мама должна питаться разнообразно и достаточно калорийно, но не переедать.

Важно: если женщина курила до беременности и не смогла отказаться от этой пагубной привычки вовремя, то узнав о счастливом событии, первое, что ей надо сделать – это отказаться от курения. Других вариантов быть не может! Правильное питание Питание беременной женщины должно быть разнообразным и сбалансированным. Калорийность рациона обычно увеличивают на 200– 300 ккал в сутки в первой половине беременности и на 300–500 ккал в сутки – во второй. При ожирении калорийность дневного рациона составляет 1600–2000 ккал; в этом случае в I триместре увеличение не превышает 100 ккал в сутки, а во II и III – по 300 ккал в сутки (по

Голодать во время беременности ни в коем случае нельзя! Беременность – наиболее благоприятное время для того чтобы максимально сбалансировать питание. Большинство женщин в этот период впервые в жизни начинают следить за собой, потому что теперь их беспокоит не столько собственная стройность, сколько здоровье будущего ребёнка.

этому вопросу обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом). Запомните: голодать во время беременности ни в коем случае нельзя! Это может отрицательно сказаться на состоянии женщины, повредить формированию органов ребёнка и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому даже при сильном токсикозе (характерное при

Фото: shutterstock

условия для развития жировой ткани. В результате изменений гормонального статуса замедляется обмен веществ, что сопровождается отложением жира, преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. При нормально протекающей беременности оптимальная прибавка массы тела составляет от 7 до 16 кг.

ЖДЁМ МАЛЫША | 59 беременности состояние) не надо полностью отказываться от еды. Старайтесь употреблять в пищу продукты, не вызывающие тошноту. Если акушер-гинеколог рекомендовал проведение разгрузочных дней, это не значит, что надо голодать целый день при активной физической нагрузке. Разгрузочные дни желательно проводить для женщин с избыточной массой тела, но рацион на этот день вы должны обсудить со своим лечащим врачом (а не искать советы в интернете!) и максимально снизить на этот период физическую нагрузку. Но если при соблюдении всех рекомендаций появилось чувство слабости, головокружение – перенесите разгрузочный день на другое время. Рекордов по выносливости никто не требует! На протяжении всей беременности старайтесь есть часто и небольшими порциями. Тогда вы обойдётесь меньшим количеством потребляемых калорий, сможете уменьшить тошноту при токсикозе и предотвратить ощущение голода в течение дня. На поздних сроках беременности возможно появление изжоги, проявления которой поможет уменьшить частое дробное питание. Во время беременности организму женщины необходим дополнительный «строительный материал». Поэтому в рационе должно быть много белка (нежирное мясо, птица, рыба, молочные продукты). Жир – тоже необходимая часть питания будущей мамы. Рекомендуется употреблять в пищу сыры и другие молочные продукты (они также прекрасный источник кальция), яйца, растительное и сливочное масла, орехи, белые соусы (кроме майонеза). Не забывайте об овощах и фруктах – они должны составлять основу питания беременной женщины. А вот углеводов лучше потреблять меньше, особенно если у вас есть лишние килограммы. Не рекомендуются газированные напитки, кофе, крепкий чай, копчёности, острые блюда и, конечно, алкоголь и фастфуд (еда быстрого приготовления). Соль может спровоцировать задержку жидкости в организме,

особенно в III триместре беременности, поэтому желательно немного ограничить её употребление, не отказываясь от неё полностью. Объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 1,5 л в сутки (учитывая все напитки, овощи, фрукты, жидкую пищу). Однако при возникновении отёков или развития токсикоза необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости (этот вопрос желательно обсудить с врачом). По научным данным, для предотвращения врожденных пороков у малыша беременным рекомендуется дополнительный приём фолиевой кислоты. Физическая активность Не меньшее значение, чем рациональное питание, в период беременности имеет достаточная физическая активность. Специальные комплексы упражнений для будущих мам помогут справиться с лишними килограммами, укрепить мышцы спины и тазового дна (что очень пригодится во время родов). По статистическим данным, послеродовая реабилитация женщин, которые во время беременности занимались гимнастикой, проходила намного быстрее. Отмечено, что регулярное выполнение упражнений помогает некоторым женщинам с гестационным (в период беременности) диабетом обойтись без инсулина. И, конечно, всем будущим мамам обязательно надо совершать пешие прогулки на свежем воздухе. А вот тренировками

в фитнес-клубах, единоборствами или поднятием тяжестей увлекаться в этот период не стоит, даже если до беременности у вас была хорошая физическая форма. Комплексы упражнений для будущих мам должны разрабатываться с учётом срока беременности, исходной физической подготовки, общего состояния здоровья и массы тела женщины. Перед тем, как приступить к занятиям, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Во многих медицинских центрах организуются школы для будущих мам, где высококвалифицированные специалисты ответят на интересующие вас вопросы, расскажут об изменениях, происходящих в организме женщины в период ожидания младенца, помогут подобрать индивидуальный план коррекции образа жизни. Не расстраивайтесь, если не получится выполнить все рекомендации врача сразу. Главное – не отчаиваться, «заедая» проблемы тортиком, сидя на диване. Попробуйте еще раз! У вас обязательно получится! «Самая трудная работа – это работа над собой». Старайтесь вносить изменения в свой привычный образ жизни постепенно. Не стесняйтесь обращаться за помощью к близким и друзьям. Беременность – прекрасное и незабываемое время в жизни женщины! Старайтесь насладиться каждым днём этого необыкновенного периода, по истечении которого на свет появится самый дорогой на свете человечек!

Май - июнь 2014

58 | ЖДЁМ МАЛЫША

Изменение массы тела происходит за счёт: • роста плода (3000–3500 г);

• плаценты (500–600 г);

• околоплодных вод (800–900 г); • роста матки (1000 г); • увеличения объёма крови (1300–1500 г);

• дополнительного объёма

внутриклеточной жидкости (1400–2000 г);

• увеличения ткани молочных желёз (500–600 г);

• жировых отложений (3500– 4000 г).

• с недостаточной массой тела до

беременности, которым необходимо получать большее количество калорий;

Мы — молодые родители

• очень молодым мамам, у кото-

рых ещё не закончился период активного роста;

Фото: shutterstock

Май - июнь 2014

60 | Первый год

Первый год | 61

В эпоху СМИ и социальных медиа можно получить ответ практически на любой вопрос, не выходя из дома. А между тем, когда вопрос задают родители, значимость ответа повышается многократно, ведь от его качества зависит хрупкое здоровье ребенка. Но кто поручится за достоверность данных в открытых источниках, и что делать, если эти данные противоречивы? Ответ однозначный – спросить экспертов! Лейла Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, заместитель директора Научного центра здоровья детей РАМН и Александра Суржик, к.м.н., руководитель научного отдела компании Nutricia Россия прокомментировали самые обсуждаемые и спорные вопросы о питании детей. ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ До какого возраста следует кормить грудью? В интернете встречаются противоречивые данные о длительности грудного вскармливания: «Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание до 6 месяцев», «рекомендации ВОЗ поставили новую планку – кормить можно до 2 лет», «педиатры рекомендуют кормить грудью до года» и т.д. Какой же ответ правильный? Лейла Намазова-Баранова: «Молоко матери – лучшее питание для ребёнка в раннем возрасте, и педиатры призывают продолжать грудное вскармливание как можно дольше. Если говорить конкретнее, то ВОЗ рекомендует кормить грудью минимум до 6 месяцев, а можно до года или чуть дольше. В целом процесс грудного вскармливания очень индивидуален, и принимать решение о его прекращении нужно совместно с врачом».

МИФЫ И ФАКТЫ

О ПИТАНИИ ДЕТЕЙ Мы — молодые родители

Лактазная недостаточность – болезнь нового времени? Широко обсуждаемой темой становится лактазная недостаточность – непереносимость ребенком лактозы, сахара грудного молока. Это серьезное заболевание встречается крайне редко. Однако такой диагноз сегодня все чаще ставят малышам на естественном вскармливании, причем при нормальных темпах развития ребен-

ка, что приводит к прекращению кормления грудным молоком. Что это – болезнь нового времени или неправильный диагноз? Александра Суржик: «В большинстве случаев врачи сталкиваются не с заболеванием как таковым, а временной лактазной недостаточностью. И это не повод прекращать кормить грудью. Не стоит торопиться переходить на смеси». МОЛОЧНЫЙ КОМПОНЕНТ Какие молочные продукты нужны ребёнку в раннем возрасте? Почти в каждом материале о детском рационе после года говорится о молочном компоненте питания. Однако далеко не всегда корректно. Например, в меню годовалого малыша часто включают цельное коровье молоко, кефир и другие «взрослые» молочные продукты, тогда как педиатры рекомендуют с этими продуктами повременить. Лейла Намазова-Баранова: «Молоко – важнейший компонент в рационе ребёнка до трех лет. Однако оно должно быть "правильным". "Взрослые" молочные продукты небезопасны для ребёнка первых месяцев жизни, к тому же они не могут обеспечить растущий организм всем необходимым, поскольку у ребёнка потребности в полезных веществах в несколько раз выше, чем у взрослого. Вот почему после прекращения грудного вскармливания педиатры

рекомендуют давать малышу специальные детские молочные продукты (молоко, кефир, творожки, йогурты) и детскую смесь – из них ребенок будет продолжать получать все необходимое для полноценного развития».

Состав детских смесей далек от идеала? Несмотря на большое количество научных исследований о современных детских смесях, в публикациях часто встречаются неверные утверждения об их составе: «грудное молоко содержит незаменимые длинноцепочечные жирные кислоты, а смеси – только короткои среднецепочечные», «углеводы грудного молока представлены исключительно лактозой, а смеси обогащены другими углеводами

Май - июнь 2014

60 | Первый год

Первый год | 61

МИФЫ И ФАКТЫ

О ПИТАНИИ ДЕТЕЙ Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

62 | Первый год

Александра Суржик: «Международные исследовательские центры, в том числе компании Nutricia, уже много лет занимаются изучением грудного молока и создают детские смеси по его образу и подобию. По мнению педиатров, этот продукт является правильным и естественным выбором для мамы после прекращения грудного вскармливания. С одной стороны, благодаря инновационным технологиям детские смеси "доносят" до ребёнка всю пользу натурального коровьего молока, которое специальным образом отобрано для их производства. С другой, современные научные исследования позволяют дополнить эту пользу важнейшими компонентами, учитывающими потребности ребенка». «ВЗРОСЛЫЕ» ПРОДУКТЫ Чем побаловать ребёнка после года? Прикорм и перевод ребенка на продукты с общего стола – из года

Мы — молодые родители

в год входят в список самых обсуждаемых тем. И если рекомендации по введению прикорма почти всегда верны, то с общим столом не все так однозначно. Один из самых распространенных и спорных вопросов в этой связи – можно ли давать малышу на десерт соки и шоколад? Александра Суржик: «Чем позже ребёнок попробует сладкое – тем лучше. До трех лет конфеты давать не стоит, тем более в качестве награды. Из десертов лучше выбирать мармелад, пастилу, сухофрукты, печенье. И в любом случае изредка.

НА ПРИЕМ

стимулирующим действием на незрелую пищеварительную систему. Дневное количество сока не должно превышать 150 граммов». Лучше готовить самой, чем покупать в магазине? Очень часто в социальных сетях можно увидеть фотографии двухлетнего ребенка, кушающего шашлык, жареные котлеты и другие продукты. А мамы, выражая недоверие к продуктам промышленного производства, пишут о том, что лучше готовить все свое, домашнее, вплоть до выращивания зелени на собственной грядке. Правилен ли такой подход?

К ДЕТСКОМУ НЕВРОЛОГУ

Чем позже ребёнок попробует сладкое — тем лучше. Что касается соков, то многие мамы напрасно дают их детям без ограничения в надежде на их исключительную пользу. Соки, особенно осветлённые, являются источником простых сахаров, длительный контакт с ними приводит к кариесу. По этой причине стоит предпочесть соки с мякотью. И желательно разбавлять их водой, так как соки могут обладать излишним

Лейла Намазова-Баранова: «Готовить ребенку еду дома – это правильно. Но нужно готовить только разрешенные продукты, шашлык и жареная картошка к ним не относятся. Важно также помнить, что качество приготовленных продуктов во многом зависит от исходных компонентов. А многие ли родители знают, где и в каких условиях выращены продукты, из которых они собираются готовить малышам? Ведь современная неблагополучная экология негативно сказывается на количестве полезных веществ в овощах, фруктах, зерне и других продуктах. Их едва хватает взрослому, а ребенку нужно гораздо больше витаминов и минералов! Кроме того, при выборе неправильных режимов приготовления пищи дома большая часть полезных веществ в продуктах теряется. В связи с этим возникает дефицит микронутиентов у ребенка, что может привести к негативным последствиям. Именно поэтому до 3 лет в рационе должны использоваться только те продукты, которые обеспечивают малышей всем необходимым».

смотр невролога для ребенка первого года жизни является обязательным в 1, 3, 6, 9, и 12 месяцев. Столь частое посещение данного специалиста вовсе не безосновательно даже для абсолютно здоровых детей. Неврологический статус младенца меняется каждые три месяца. Именно в эти периоды происходит интенсивный рост малыша и формирование у него определенных навыков. Настораживающие симптомы, которые могут заметить родители, должны стать поводом для дополнительного посещения детского невролога. Не стоит паниковать, прислушайтесь к советам квалифицированного специалиста, и неприятных последствий в будущем можно будет избежать.

1 Фото: shutterstock

для придания приятного вкуса», «пальмовое масло плохо усваивается ребёнком, смесей с их содержанием лучше избегать» и др.

Первый год | 63

Обратите внимание на голову малыша, выдающийся крупный лоб может быть симптомом определенных неврологических проблем, например, гидроцефального синдрома. Ничего страшного, все поправимо, но срочно запишитесь к неврологу.

Частые вскрикивания ребенка, срыгивания или запоры (затрудненный стул не каждый

день) – серьезный повод для обращения к педиатру и неврологу.

Начиная с 16–20 недель до 2 лет у ребёнка происходят волнообразные изменения «рукости», и только с 2 до 4–5 лет руки практически равноценны и одинаково активны. На данном этапе невозможно определить, правша ребенок или левша. Но если вы заметили, что малыш до 1 года с ощутимо разной силой правой и левой руки хватается за ваш палец, стоит проконсультироваться с неврологом.

Если совершаемые ребёнком движения правой и левой руки (или ножек) явно асимметричны, или же вы замечаете подергивания (тремор) подбородка или конечностей, для начала обратитесь за консультацией к педиатру.

Как правило, к 6 месяцам ребёнок пытается присаживаться самостоятельно и уже может непродолжительное время удерживать тело в сидячем положении с поддержкой взрослых. Если этого не происходит, не пытайтесь искать

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Светлана Коноваленко, кандидат психологических наук, логопед высшей категории, психолог высшей категории причины в «лени» ребенка. Ленивых детей в таком возрасте не бывает. Проконсультируйтесь со специалистом.

Как правило, осознанно улыбаться малыш начинает в возрасте 6–8 недель. Но если вы долго не замечаете ответной эмоциональной реакции от своего ребенка, это повод для консультации со специалистом. Помните, что в таком возрасте отсутствие реакции на улыбку нельзя объяснить «суровым» характером ребенка.

Внимательно рассмотрите черты лица своего малыша. Если вы заметите всего один из перечисленных признаков, обратитесь за консультацией к хорошему специалисту в области детской неврологии:

• Губы асимметричны, носогубные складки сглажены.

• Язык крупный, часто

«вываливается» изо рта.

• Щеки либо слишком жесткие, либо чересчур вялые.

В случае необходимости врач назначит дополнительные исследования и определит план действий в том или ином случае.

Май - июнь 2014

62 | Первый год

Мы — молодые родители

НА ПРИЕМ

К ДЕТСКОМУ НЕВРОЛОГУ

1 Фото: shutterstock

Первый год | 63

Частые вскрикивания ребенка, срыгивания или запоры (затрудненный стул не каждый

день) – серьезный повод для обращения к педиатру и неврологу.

• Губы асимметричны, носогубные складки сглажены.

• Язык крупный, часто

«вываливается» изо рта.

• Щеки либо слишком жесткие, либо чересчур вялые.

Май - июнь 2014

64 | Здоровое будущее

Здоровое будущее | 65 Юлия Старостина, МГУ им. М. В. Ломоносова

Бедно то детство, что приносится в жертву зрелым годам. Неразумен счёт с жизнью, неустанно подгоняющий вперед и делающий нынешнее средством для будущего. В. Дильтей

РАННЕЕ РАЗВИТИЕ:

СТОИТ ЛИ ТОРОПИТЬСЯ?

Современный ребёнок испытывает на себе стремление родителей ускорить его развитие. Любящие мамы и папы всерьёз озабочены тем, чтобы те или иные способности появились у их детей как можно раньше. Многие начинают обучать малышей чтению, письму, иностранному языку, математике с полутора-двух лет, полагая, что именно эти возможности свидетельствуют об успешном развитии ребёнка. Мы — молодые родители

немалой степени этому способствует состояние современного рынка образовательных услуг и детского досуга. Существует множество пособий и литературы, различные центры раннего развития, школы для малышей, специализированные детские клубы, прогимназии и т.д. В интернете, со страниц журналов и книг раздаются призывы к родителям как можно раньше начать развивать интеллект своего малыша. Авторы различных методик ссылаются на ускоряющийся темп жизни в современном обществе, усиливающуюся конкуренцию, сложные школьные программы и предлагают родителям не терять времени даром. На первый взгляд это кажется логичным: чем раньше начнёшь, тем больше успеешь узнать, выучить и запомнить. При этом маленькие дети весьма восприимчивы, они легко обучаются всему новому, у них много свободного времени. На самом деле такая логика не столь однозначна. Психологические исследования убеждают нас в том, что если у ребёнка рано проявились способности к освоению разных навыков, это ещё не гарантирует успехов в будущем школьном обучении, тем более в профессиональном становлении. Ещё в первой половине прошлого века ученые обозначили чёткую грань между знаниями и умениями ребенка, то есть между навыками, которым стремятся обучить его взрослые, и способностью к самостоятельному анализу, поиску решения в новой для него ситуации. Именно эта способность познавать, открывать новое характеризует интеллект человека, а её развитие обеспечивает возможность не просто знать и уметь, но мыслить и понимать.

К сожалению, часто случается так, что в стремлении ускорить развитие ребёнка родители делают основной акцент именно на становлении его учебных умений, оставляя в стороне собственно интеллектуальное развитие. Создается впечатление, что развитие ребёнка понимается только как расширение кругозора и эрудиции, освоение навыков чтения, счёта, письма и напрямую сводится к обучению и накоплению знаний. Как гордится родитель ребёнком, говоря: «А мой в 3 года уже "Анну Каренину" читает»! Конечно, это звучит очень здорово, но поймёт ли малыш хоть что-нибудь из прочитанного?

к ней пока (до старшего дошкольного возраста) не способен. В связи с этим избыточное количество информации об окружающем мире не успевает им анализироваться и хаотически накапливается в его памяти. Такая информация не может использоваться целенаправленно, что делает её бесполезной. С учётом сказанного, усилия взрослых должны быть направлены не на расширение кругозора малыша, а на развитие его способности сравнивать, выделять общее и различное, открывать связь одних явлений с другими. А вот ещё один довод против чрезмерного стремления ро-

Если у ребёнка рано проявились способности к освоению различных навыков, это ещё не гарантирует успехов в будущем школьном обучении. Обращаясь к родителям, очень хочется развенчать популярную сейчас тактику «работы на опережение», умерить их усилия, направленные на то, чтобы научить ребёнка всему на свете как можно раньше. Такое стремление часто просто не даёт никакой пользы, а иногда приносит ощутимый вред развитию ребёнка. Давайте попробуем разобраться в некоторых последствиях усилий, направленных на ускорение развития детей. Хорошо известно, что каждое представление об окружающем мире обретает смысл только тогда, когда соотносится с другими, связывается с ними логически, составляя целостную непротиворечивую систему (картину мира). Для этого нужна кропотливая работа, а ребёнок, который ещё не обладает приёмами логического анализа,

дителей форсировать развитие ребёнка: достижения дошкольников в освоении целого ряда учебных знаний и умений (чтение, знание цифр, словарный запас в иностранном языке и т.д.) очень быстро утрачиваются, забываются и не дают никаких преимуществ в освоении школьной программы. Почему? Всё просто – этим знаниям нет места в повседневной жизни малыша, он не может ими воспользоваться, ему негде их применить. Для дошкольника это – чуждые, формальные умения, которые нужны не ему самому, а окружающим его взрослым, которые он этим взрослым и демонстрирует – охотно или (бывает и так) по принуждению. Теперь, наконец, поговорим о негативных последствиях стремления форсировать развитие ребёнка. Анализ поведения и эмо-

Май - июнь 2014

64 | Здоровое будущее

Здоровое будущее | 65 Юлия Старостина, МГУ им. М. В. Ломоносова

РАННЕЕ РАЗВИТИЕ:

СТОИТ ЛИ ТОРОПИТЬСЯ?

Май - июнь 2014

66 | Здоровое будущее

ционального состояния дошкольников, прошедших «школу раннего развития», позволяет говорить о более выраженной у них, по сравнению с другими детьми, тревожности, напряжённости. Для них характерны такие переживания, как неудовлетворенность собой, боязнь собственного неуспеха. Повышенные требования к ребёнку могут сказаться на формировании его самооценки. Малыш растет в ситуации, когда близкие взрослые ждут от него успешности в выполнении учебных заданий. У него появляется ощущение, что именно за эти успехи его любят родители – ведь его достижения вызывают у них радость, в то время

Кроме того, опасность оказаться несостоятельным и потерять родительскую любовь может привести к нежеланию ребёнка учиться. Сейчас всё чаще приходится говорить о чрезвычайно важном отрицательном последствии трансформации дошкольного детства – потере мотивации к учёбе. Не так часто можно встретить сегодня дошкольника, мечтающего скорее пойти в школу, стать учеником. Уходят в прошлое времена, когда знакомство со школой становилось праздником для ребёнка, и, чтобы вернуть привлекательность для него учёбы, необходимо вспомнить, что дошкольный период – это время игры.

Здоровое будущее | 67 ресы. Но эти качества и особенности не могут быть сформированы и развиты во время обучения чтению и письму. Они формируются в свободной деятельности ребёнка, когда он может действовать самостоятельно, проявлять инициативу, выражать собственные желания и переживания. Творя, создавая, придумывая, малыши преобразуют не только окружающий мир, но и самих себя. И деятельностью, в которой дошкольник может реализовать свои потребности, в которой он истинно развивается, является игра. Казалось бы, сколько уже сказано о важности детской игры, но сегодня эта тема вновь актуальна. К сожалению, современные родители все чаще делают выбор в пользу развивающих занятий, а игру ребёнка рассматривают лишь как развлечение или, что ещё печальнее, начинают использовать её только как поощрение за послушание, хорошее поведение, достигнутые успехи. А между тем игра – уникальное средство воспитания и развития дошкольника, но её недостаток может пагубно отразиться на общем психическом

как неуспех приводит к их раздражению и неудовлетворенности. Так, у ребёнка появляется стремление постоянно подтверждать свою компетентность, чтобы, как ему кажется, завоевать родительскую любовь. Именно так создаются предпосылки для появления позже тревожности у школьника.

Мы — молодые родители

Психологи справедливо считают, что дошкольное детство – чрезвычайно важное время, во многом определяющее всё последующее развитие личности. В этом возрасте начинают формироваться отношение человека к самому себе, к другим людям, его характер, потребности и инте-

Фото: shutterstock

Психологи справедливо считают, что дошкольное детство — чрезвычайно важное время, во многом определяющее всё последующее развитие личности.

и личностном развитии ребенка, способности к общению. Лишение ребёнка возможности играть как, когда и где он хочет наносит непоправимый вред его развитию. При большой загруженности малыша «развивающими занятиями», постоянной спешке и разнообразии этих занятий у ребёнка действительно не остается времени и сил на игру. Но это не единственная проблема: даже самого одарённого дошкольника необходимо учить играть. При этом самих развивающих игр и игрушек совершенно недостаточно – нужен тот, кто научит играть. Без участия старшего (родителя, воспитателя, братьев и сестёр, других детей старшего возраста) любая игра будет примитивной и неинтересной. И только после того, как ребёнок научится играть, он получит настоящее удовольствие и будет сам стремиться играть все больше, и тогда игра приобретет поистине неиссякаемый потенциал для развития. Чем же так уникальна игра для дошкольника? В сюжетно-ролевой игре ребёнок без последствий может делать то, чего пока не умеет в реальной жизни: подчиняться правилам, следовать инструкциям, узнавать желания и чувства партнера по игре и пытаться

изменить в соответствии с этим своё поведение (а иначе с ним никто не будет играть), много фантазировать, проявлять инициативу. Но магия игры в том, что в этом процессе ребёнок получает колоссальное удовольствие. Ему нравится то, что он делает, ведь это происходит добровольно. Поэтому игру в дошкольном возрасте не может заменить никакая другая деятельность.

тия дошкольника, представляется не то, чтó дети приобретают при преждевременном обучении, а то, что они теряют при этом необыкновенно важные возможности, которые открывает перед ними детство. Стараясь всесторонне развить малыша, родители не должны забывать, что прежде всего он – ребёнок. Занимайтесь с собственными детьми, открывайте им мир, рассказывайте, «что такое хорошо и что такое плохо», поощряйте их любознательность и инициативу, играйте с ними, дурачьтесь и радуйтесь вместе, смотрите на звёзды, ловите бабочек. Только не пытайтесь через силу заниматься тем, что не интересно ни Вам, ни ребёнку, хотя и кажется весьма важным, – это не принесет пользы. Замечательный писатель Антуан де Сент-Экзюпери призывал родителей: «Не снабжайте детей готовыми формулами, формулы – пустота, обогатите их образами и картинами, на которых видны связующие нити. Не отягощайте детей мёртвым грузом фактов, обучите их приёмам и способам, которые помогут им достигать». Позвольте ребёнку насладиться детством, а ещё лучше – наслаж-

Игра — уникальное средство воспитания и развития дошкольника, но её недостаток может пагубно отразиться на общем психическом и личностном развитии ребенка, способности к общению. Чтению, письму и иностранному языку ребёнок точно может научиться и позже, но если в дошкольном возрасте он не научится контролировать своё поведение, подчинять сиюминутные желания другим, более важным, понимать свои собственные и чужие эмоции, чувствовать прекрасное, общаться с другими детьми, восполнить это в дальнейшем будет очень трудно, почти невозможно. Итак, самым главным, если говорить о форсировании разви-

дайтесь вместе с ним. Это время и так быстро проходит, может быть, не стоит его еще и ускорять? Жизнь непредсказуема, и никто с уверенностью не сможет сказать, какие знания будут важны через 15–20 лет. Однако то, что самостоятельный, уверенный в себе, инициативный, ответственный человек, не боящийся общаться с другими людьми, будет иметь больше шансов стать счастливым и успешным, – это совершенно точно. И никто не спросит, когда он научился читать.

Май - июнь 2014

66 | Здоровое будущее

Мы — молодые родители

Фото: shutterstock

Май - июнь 2014

68 | Здоровое будущее

ДЕТСКОЕ

ОЖИРЕНИЕ СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ

Ожирение известно с незапамятных времен. Но если когда-то избыточная масса тела даже считалась признаком здоровья и благополучия, то позднее было доказано, что это – серьёзная патология, или отклонение от нормы. Олег Малиевский, доктор медицинских наук, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Ожирение – единственное заболевание, при котором самые современные достижения медицинской науки в большинстве случаев оказываются неэффективными

астота ожирения как среди детей, так и среди взрослых неуклонно растёт. Это связано с недостаточной физической активностью (а чаще – с её отсутствием), неправильным питанием, наличием ожирения у родителей (хотя нужно сказать, что «по наследству» передаётся не столько склонность к нарушению обмена веществ – что, собственно, и становится причиной ожирения – сколько образ жизни, способствующий развитию данного заболевания). Эпидемиологические исследования, изучающие распространение разных заболеваний, показывают, что сегодня ожирение встречается у 5–10% детей. При этом диагноз устанавливается лишь у каждого 10-го ребёнка с лишней массой тела. Ещё у такого же числа детей определяется избыточная масса тела (пограничное состояние между нормальным весом и ожирением). В дошкольном возрасте и в начальных классах ребёнок с ожирением производит впечатление совершенно здорового, просто «в меру упитанного». Но когда такой

Мы — молодые родители

Здоровое будущее | 69 ребёнок достигает подросткового возраста, у него повышается артериальное давление, появляются головная боль, растяжки на

Если вы обнаружили, что ИМТ у ребенка повышен, необходимо обратиться к детскому эндокринологу для диагностической консуль-

В дошкольном возрасте и в начальных классах ребёнок с ожирением производит впечатление совершенно здорового, просто «в меру упитанного». коже (стрии), развивается жировая дистрофия (перерождение) печени. При этом у девочек половое развитие начинается довольно рано (в 10–11 лет), у мальчиков – наоборот, с задержкой. Такие особенности полового развития обусловлены происходящим в жировой ткани превращением мужского полового гормона тестостерона в женские половые гормоны эстрогены. Если ожирение, начавшись в детском возрасте, сохраняется и у взрослых, это грозит развитием сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза, почечно-каменной болезни, ряда онкологических заболеваний, а у девушек – поликистозом яичников и бесплодием. Фактически нет ни одного органа, который бы не страдал от избытка жировой массы. Чтобы диагностировать ожирение, не нужно обладать специальными медицинскими познаниями. Во всём мире в качестве критерия ожирения используется индекс массы тела (ИМТ). Его легко рассчитать самостоятельно по следующей формуле: ИМТ = масса тела, кг / рост, м2. Оценить значения ИМТ можно с помощью таблицы, составленной на основе стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физическому развитию детей с учётом их пола и возраста. Если рассчитанное значение ИМТ попадает в интервал, выделенный зеленым цветом, значит, у ребёнка нормальная масса тела. ИМТ в жёлтом коридоре свидетельствует об избыточной массе тела, в красном – об ожирении. Низкие значения ИМТ трактуются как недостаточность питания.

тации. При наличии показаний врач исследует обмен веществ: проведёт липидограмму (анализ жирового обмена), нагрузку с глюкозой (оценка углеводного обмена для исключения сахарного диабета), гормональный анализ. Чтобы установить причину ожирения или его осложнений, могут понадобиться консультации специалистов (генетика, невролога, окулиста), применение других методов исследования (например, мониторирование артериального давления, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга и/или надпочечников). Несмотря на многовековую историю изучения ожирения, до

сих пор не создан эффективный метод, который позволил бы от него излечиться; по-прежнему основными методами борьбы с лишней массой тела остаются коррекция питания и физические нагрузки. На самом деле, несмотря на кажущуюся простоту, справиться с лишними килограммами удаётся очень немногим. В первую очередь, это обусловлено тем, что при лечении ожирения допускается множество ошибок. Питание при избыточной массе тела Какие ошибки в питании встречаются чаще всего и как их исправить?

ПОСТУПЛЕНИЕ ОСНОВНОГО КОЛИЧЕСТВА КАЛОРИЙ В ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ. Чаще у детей с ожирением утром отмечается плохой аппе-

Оценка ИМТ (кг/м2) у мальчиков Возраст, годы

Недостаточность питания

Норма

Избыточная масса тела

Ожирение

<13,8

13,8–17,2

17,3–18,9

>18,9

<13,4

13,4–16,8

16,9–18,4

>18,4

<13,1

13,1–16,6

16,7–18,2

>18,2

<13,0

13,0–16,5

16,6–18,3

>18,3

<13,0

13,0–16,7

16,8–18,5

>18,5

<13,2

13,2–17,0

17,1–19,1

>19,1

<13,3

13,3–17,3

17,4–19,7

>19,7

<13,5

13,5–17,8

17,9–20,5

>20,5

<13,7

13,7–18,4

18,5–21,4

>21,4

<14,1

14,1–19,2

19,3–22,7

>22,7

<14,5

14,5–19,8

19,9–23,6

>23,6

<14,9

14,9–20,7

20,8–24,8

>24,8

<15,5

15,5–21,7

21,8–25,9

>25,9

<16,0

16,0–22,6

22,7–27,0

>27,0

<16,5

16,5–23,4

23,5–27,9

>27,9

<16,9

16,9–24,2

24,3–28,6

>28,6

Май - июнь 2014

68 | Здоровое будущее

ДЕТСКОЕ

ОЖИРЕНИЕ СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ

Мы — молодые родители

Оценка ИМТ (кг/м2) у мальчиков Возраст, годы

Недостаточность питания

Норма

Избыточная масса тела

Ожирение

<13,8

13,8–17,2

17,3–18,9

>18,9

<13,4

13,4–16,8

16,9–18,4

>18,4

<13,1

13,1–16,6

16,7–18,2

>18,2

<13,0

13,0–16,5

16,6–18,3

>18,3

<13,0

13,0–16,7

16,8–18,5

>18,5

<13,2

13,2–17,0

17,1–19,1

>19,1

<13,3

13,3–17,3

17,4–19,7

>19,7

<13,5

13,5–17,8

17,9–20,5

>20,5

<13,7

13,7–18,4

18,5–21,4

>21,4

<14,1

14,1–19,2

19,3–22,7

>22,7

<14,5

14,5–19,8

19,9–23,6

>23,6

<14,9

14,9–20,7

20,8–24,8

>24,8

<15,5

15,5–21,7

21,8–25,9

>25,9

<16,0

16,0–22,6

22,7–27,0

>27,0

<16,5

16,5–23,4

23,5–27,9

>27,9

<16,9

16,9–24,2

24,3–28,6

>28,6

Май - июнь 2014

70 | Здоровое будущее

Здоровое будущее | 71

Возраст, годы

Недостаточность питания

Норма

Избыточная масса тела

Ожирение

<13,3

13,3–17,0

17,1–18,7

>18,7

<13,1

13,1–16,7

16,8–18,4

>18,4

<12,8

12,8–16,7

16,8–18,5

>18,5

<12,7

12,7–16,8

16,9–18,8

>18,8

<12,7

12,7–16,9

17,0–19,2

>19,2

<12,7

12,7–17,2

17,3–19,8

>19,8

<12,9

12,9–17,6

17,7–20,6

>20,6

<13,1

13,1–18,2

18,3–21,5

>21,5

<13,5

13,5–18,9

19,0–22,6

>22,6

<13,9

13,9–19,8

19,9–23,7

>23,7

<14,4

14,4–20,7

20,8–25,0

>25,0

<14,9

14,9–21,7

21,8–26,2

>26,2

<15,4

15,4–22,6

22,7–27,3

>27,3

<15,9

15,9–23,4

23,5–28,2

>28,2

<16,2

16,2–24,0

24,1–28,9

>28,9

<16,4

16,4–24,4

24,5–29,3

>29,3

тит; перед школой они в лучшем случае съедают бутерброд или выпивают йогурт. Днём школьные уроки сменяются выполнением домашних заданий, занятиями в музыкальном или художественном кружке, дополнительными уроками с репетиторами, потом дети смотрят телевизор или сидят за компьютером, так что на полноценный приём пищи (за исключением обеда) времени практически не остаётся. Основательно поесть ребёнок может только вечером. Как раз к этому времени приходят с работы родители и готовят ужин. Особенно часто приём пищи бывает поздним у школьников, обучающихся во 2-ю смену. Вред такой еды обусловлен тем, что никаких физических нагрузок в это время уже нет, поэтому поступившие с пищей калории в основном идут на образование жира. Важно: приём пищи (причём не плотный ужин, а лёгкий «перекус») допустим не позже чем за 1–2 часа до сна.

Мы — молодые родители

БОЛЬШИЕ ПЕРЕРЫВЫ МЕЖДУ ПРИЁМАМИ ПИЩИ.

В этих случаях, как правило, к очередному приёму пищи развивается сильное чувство голода, хочется съесть всё, что попадётся на глаза. Следует помнить, что чувство насыщения приходит лишь через 20 минут после еды – это время нужно, чтобы организм «понял», что насытился. Но за эти 20 минут ребёнок успевает не только «проглотить» свою порцию, но и попросить добавки. Важно: вставать из-за стола нужно с чувством легкого недоедания.

ОДНОМОМЕНТНЫЙ ПРИЁМ БОЛЬШОГО ОБЪЁМА ПИЩИ.

О чувстве насыщения организму сигнализирует раздражение механорецепторов со слизистой оболочки желудка. Поэтому даже при большом объёме пищи ребёнок, чтобы насытиться, будет постоянно требовать добавки.

Важно: правильным будет не только увеличение количества приёмов пищи до 5–6 раз в сутки, но и уменьшение разового её объёма (самих порций).

Количество поступающего с продуктами жира нужно существенно ограничить. Его много содержится в сливочном, топлёном и растительном маслах, маргарине, майонезе, сливках, сметане, жирных сортах творога (сладкие сырки, творожные массы) и сыре. К продуктам с высоким содержанием «скрытых» жиров относятся колбасы (в том числе варёные), сосиски, копчёности, субпродукты, кондитерские изделия, мороженое, орехи, семечки, консервы (особенно в масле). Обратите внимание на то, что калорийность растительного масла (в том числе оливкового) примерно в 2 раза выше, чем сливочного. Чтобы сократить поступление в организм жира, покупайте молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5 или 1,5% жирности), обезжиренный творог, нежирные сорта мяса и рыбы. Перед приготовлением мяса удалите видимый жир: если вы готовите птицу, удалите еще и кожу. Варите супы «на втором бульоне» (смените воду через 5–10 минут после закипания). Мясные блюда лучше комбинировать с овощами. Чувство насыщения наступит быстрее, если перед едой выпить стакан воды, а в пищу добавить отруби.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ, ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ.

Чаще такие меры предпринимают женщины, когда хотят похудеть очень быстро. Какой-то эффект от этого, безусловно, будет, но резкое ограничение калорийности питания приведёт к снижению основного обмена, т.е. все органы и системы организма перейдут на более экономный режим функционирования и снизят расход калорий; круг замкнётся. Важно: суточная калорийность питания не должна быть менее 1200 ккал.

«РАЗДЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ».

Чтобы понять смысл этого принципа питания, придётся вспомнить об инсулине – гормоне, играющем ведущую роль в обмене веществ. Это – своего рода двуликий Янус в нашем организме. При поступлении углеводов его уровень повышается, что позволяет поддерживать нормальное содержание сахара в крови. В то же время инсулин стимулирует образование жира, поэтому особенно вреден одновременный приём углеводов и жиров. Высокий уровень инсулина, стимулированный углеводами, будет способствовать повышенному усвоению жиров. Таким образом, принцип раздельного питания означает разделение на разные приёмы пищи углеводов (каши, мучные блюда, сладости) и жиров (мясо, колбасы, сыры и т.д.). Что же и когда надо есть? Важно: в утренние часы предпочтение лучше отдавать углеводам (каши, макаронные изделия), в обед – овощам с мясом, вечером – клетчатке (овощи).

Физкультура!

Фото: shutterstock

Оценка ИМТ (кг/м2) у девочек

Не менее важное значение для снижения массы тела имеет физическая нагрузка. Однако многие пациенты с ожирением, включив такую нагрузку, вскоре разочаровываются в занятиях, так как масса тела не снижается или уменьшается незначительно. Чтобы занятия спортом привели к ожида-

емому результату, необходимо соблюдать несколько правил. Физическая нагрузка должна быть регулярной, лучше – ежедневной. Посещение бассейна или тренажёрного зала 1–2 раза в неделю не решит проблемы. Занятия должны быть достаточно продолжительными (не менее 1 часа), так как в первые 30–40 минут физических упражнений идет сжигание углеводов и только затем – жиров. Интенсивность и продолжительность нагрузки нуж-

если физические нагрузки начинаются через 1 час после приёма пищи, когда поступившие калории «сжигаются» наиболее эффективно. Кроме того, мышечная работа – это единственный физиологический метод сжигания жира. Обычно ребёнок с ожирением стесняется своей полноты и неловкости и самостоятельно не занимается спортом. Поэтому вместе с ним должны заниматься родители, братья (сестры) или друзья.

Физическая нагрузка должна быть регулярной, лучше — ежедневной. но увеличивать постепенно. Она не должна вызывать отрицательных эмоций у ребёнка и нарушать его самочувствие. Оптимальными при ожирении являются аэробные нагрузки (плавание, бег, спортивная ходьба, лыжи, коньки, велотренажёры, единоборства, фитнес). Желательно приучить себя и ребёнка подниматься по лестнице пешком, а также не пользоваться транспортом, чтобы проехать 1–2 остановки. Важно правильно составить график приёма пищи и физических нагрузок. Лучше всего,

Возможности медицины в лечении ожирения в детском возрасте ограничены преимущественно рекомендациями по питанию и физической активности. Поэтому эффективность борьбы с лишними килограммами зависит от педиатра или детского эндокринолога в последнюю очередь. Рассчитывать на положительный результат можно лишь в том случае, если проблемой ожирения у ребёнка будет заниматься вся семья.

Возможности медицины в лечении ожирения в детском возрасте ограничены преимущественно рекомендациями по питанию и физической активности.

Май - июнь 2014

70 | Здоровое будущее

Здоровое будущее | 71

Возраст, годы

Недостаточность питания

Норма

Избыточная масса тела

Ожирение

<13,3

13,3–17,0

17,1–18,7

>18,7

<13,1

13,1–16,7

16,8–18,4

>18,4

<12,8

12,8–16,7

16,8–18,5

>18,5

<12,7

12,7–16,8

16,9–18,8

>18,8

<12,7

12,7–16,9

17,0–19,2

>19,2

<12,7

12,7–17,2

17,3–19,8

>19,8

<12,9

12,9–17,6

17,7–20,6

>20,6

<13,1

13,1–18,2

18,3–21,5

>21,5

<13,5

13,5–18,9

19,0–22,6

>22,6

<13,9

13,9–19,8

19,9–23,7

>23,7

<14,4

14,4–20,7

20,8–25,0

>25,0

<14,9

14,9–21,7

21,8–26,2

>26,2

<15,4

15,4–22,6

22,7–27,3

>27,3

<15,9

15,9–23,4

23,5–28,2

>28,2

<16,2

16,2–24,0

24,1–28,9

>28,9

<16,4

16,4–24,4

24,5–29,3

>29,3

Мы — молодые родители

БОЛЬШИЕ ПЕРЕРЫВЫ МЕЖДУ ПРИЁМАМИ ПИЩИ.

ОДНОМОМЕНТНЫЙ ПРИЁМ БОЛЬШОГО ОБЪЁМА ПИЩИ.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ, ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ.

«РАЗДЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ».

Физкультура!

Фото: shutterstock

Оценка ИМТ (кг/м2) у девочек

Май - июнь 2014

72 | В кругу семьи

В кругу семьи | 73

ДАВАЙТЕ ПОЧИТАЕМ! Большинство родителей не мыслят воспитания детей без книги. С самого раннего детства, даже до того, как ребенок заговорит, родители начинают ему читать. Вначале это простые потешки и стихи. С возрастом книги становятся сложнее, и чем старше становится человек, тем большую роль играет книга в его жизни.

Анастасия Нисская, психолог ГБОУ Детский сад № 2523 «Академия детства», Наталия Денисенкова, кандидат психологических наук, доцент кафедры социальной психологии развития МГППУ

тобы книга была не просто развлечением, но и вносила свой вклад в развитие ребенка, прежде всего, определим основные принципы подбора литературы. Книги должны быть интересны ребенку и соответствовать его возрастным особенностям. Тематика и содержание произведений должны охватывать различные сферы человеческой культуры и деятельности. Каждый возраст характеризуется специфическим способом познания действительности. Подбирая книгу для чтения малышу, необходимо понять, что ему интересно и доступно. Интересы ребенка связаны в основном с тем способом знакомства с внешним миром, который характерен для определенного возраста. Совсем маленькие дети познают мир через движение и разнообразные манипуляции с предметами. В связи с этим им очень нравятся стихи, потешки, сказки, где описываются движения, повторяющиеся действия, подвижные игры. Разнообразные, несложные, яркие иллюстрации радуют детей и дают возможность пополнять их словарный запас. Это могут быть «Ладушки, ладушки…», «По кочкам, по кочкам…» «Гуси, гуси…», другие, знакомые нам с детства потешки, а также простые сказки «Колобок», «Теремок» и др. Начиная с двух лет основное внимание детей направлено на мир предметов и способы их использования. Именно поэтому в 3–4 года любимыми художественными произведениями становятся книги Корнея Чуковского «Федорино

Мы — молодые родители

горе», «Мойдодыр», «Путаница», где оживают и активно действуют знакомые и новые предметы. После четырех лет ребенок начинает тянуться к сверстникам. Он знакомится со сложным миром человеческих отношений, присваивает способы взаимодействия с окружающими людьми, опробует их в игре. Любимым занятием малыша становится ролевая игра, которая на протяжении всего дошкольного детства станет ведущей деятельностью, с помощью которой ребенок будет познавать мир. Интерес вызывают произведения, в которых герои взаимодействуют между собой. Примерами таких произведений могут стать рассказы Николая Носова «Огурцы», сказки Дональда Биссета «Забытый день рождения», Эдуарда Успенского «День рождения Крокодила Гены», Лилиан Мурр «Крошка Енот и Тот, кто сидит в пруду» и множество других. Со временем в детской игре начинает доминировать сюжет, она превращается в сложную последовательность событий и взаимодействий.

Чем большим арсеналом сюжетов и персонажей обладает ребенок, тем успешнее он в игре и популярнее среди сверстников. В данном возрасте ребенок стоит на пороге больших перемен, а именно – поступления в школу. Новая, более сложная социальная среда предъявляет к малышу новые требования, его поведение должно определяться усвоенными ценностями и нормами, иначе любое влияние станет для него решающим. В этот период познакомьте ребенка со всеми любимыми волшебными сказками Шарля Перро, Ганса Христиана Андерсена, Братьев Гримм, Вильгельма Гауфа, Николая Носова, Александра

Волкова и др. В них дети встречаются с большим количеством интересных, характерных персонажей, события развиваются стремительно, увлекая в мир волшебства, давая разнообразные модели поведения и переживания. В педагогике и психологии представления о мире, с которым знакомят детей, принято делить на четыре большие группы: нерукотворный мир (живая и неживая природа), рукотворный мир (предметная среда), мир людей и человеческих отношений и представления о самом себе. Совсем маленьким детям лучше подойдут книги, описывающие движение, 3-летним малышам больше понравятся стихи, сказки и рассказы о предметах и вещах окружающего мира, средним дошкольникам – произведения, где описываются различные модели поведения с понятной моралью, в преддверье школьной жизни детям стоит читать книги с интересным сюжетом и характерными героями. Чтение детской литературы мамой, папой, бабушкой или дедушкой является традиционным средством воспитания и обучения. Однако наиболее эффективным этот процесс становится при активном участии ребенка. Чаще всего активность ребенка стимулируется с помощью вопросов и обсуждения прочитанного текста. Но не надо ожидать от малыша прямого и близкого к тексту пересказа.

В совместном чтении очень важны не только объективные знания, которые ребенок получает из книги, но и его субъективные переживания. Взрослый передает их с помощью своего эмоционального состояния, мимики, жестов, интонаций. Показывая свою реакцию, взрослый косвенно учит ребенка способам реагирования и сопереживания. Важным аспектом совместного чтения является его ритуализированность. Ребенок привыкает к тому, что перед сном один из родителей укладывает его спать и читает книжку. Ни один звуковой носитель не может заменить маминого голоса, ласкового прикосновения, успокаивающего покачивания. Такой ритуал помогает детям успокоиться, почувствовать себя в безопасности, ощутить свою

значимость, он формирует надежную привязанность и близкие эмоциональные связи на всю жизнь. Говоря о детской литературе и ее месте в психическом развитии ребенка, хочется еще раз сказать, что роль взрослого здесь – определяющая. От того, какую книгу он предложит ребенку, и как она будет прочитана, во многом зависит дальнейшее личностное, культурное, интеллектуальное и социальное развитие человека. Психологи рекомендуют: Произведения детской литературы 3–4 года Нерукотворный мир (живая и неживая природа) А. Барто «Солнышко» А. Плещеев «Осень наступила» А. Фет «Чудная картина» В. Ладыжец «Стихи о весне» В. Сутеев «Кто сказал «Мяу»? Е. Благинина «Улетают, улетели...» Е. Чарушин «На нашем дворе», «Бобровый пруд», «Ёж», «Яшка», «Про зайчат», «Что за зверь»? И. Токмакова «Весна» К. Ушинский «Васька», «Уточки», «Петушок с семьей» Колыбельные песни М. Ивенсен «Падают, падают листья» М. Лермонтов «Казачья колыбельная песня»

Май - июнь 2014

72 | В кругу семьи

В кругу семьи | 73

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

74 | В кругу семьи

В кругу семьи | 75 М. Родина «Снежинки» Н. Сладков «Пересмешник» Н. Некрасов «Перед дождем» П. Коскимиес «Зайчишка–пушишка на ферме», «Зайчишка–пушишка в зоопарке»

Стихи русских поэтов о временах года (А. Плещеев, И. Бунин, А. Толстой, А. Пушкин, Ф. Тютчев и др.) С. Черный «Воробей», «Слон» и др. Э. Мошковская «Нос, умойся!», «Спокойной ночи» Э. Шим «Камень, ручей, сосулька и солнце» Я. Аким «Первый снег» Мир людей и человеческих отношений А. Барто «Игрушки» Б. Заходер «Строители» Братья Гримм «Горшочек каши» В. Маяковский «Что такое хорошо и что такое плохо» В. Сутеев «Кораблик» Дж. Родари «Чем пахнут ремесла» Е. Благинина «Вот какая мама», «Паровоз», «Не мешайте мне трудиться» З. Александрова «Что взяла – клади на место», «Плохая девочка» И. Ивенсен «Маму свою очень люблю» И. Токмакова «Поиграем» К. Чуковский «Тараканище», «Путаница», «Телефон», «Муха-Цокотуха», «Федорино горе» Л. Квитко «Бабушкины руки» О. Выготская «В марте есть такой денек» Русские народные сказки: «Волк и семеро козлят», «Теремок» С. Капутикян «Маша плачет», «Кто скорее допьет» С. Маршак «Маленький Тим», «Хороший день» Э. Мошковская «Я – машина», «Митя сам», «Не буду бояться», «Пусть он сидит», «Митя приехал» Я. Аким «Жадина» Представления о себе А. Барто и П. Барто «Девочка–ревушка», «Девочка чумазая» Е. Чарушин «Как мальчик Женя научился говорить букву «Р» К. Чуковский «Мойдодыр» Н. Саконская «Мой пальчик» Потешки Р. Сев «Я сам» С. Маршак «О девочках и мальчиках» Э. Успенский «Если б я девчонкой был»

Мы — молодые родители

Фотографии обложек предоставлены «Издательской Группой «Азбука-Аттикус» и издательством «Акварель»

Потешки, загадки, прибаутки о диких и домашних животных Потешки, прибаутки, загадки о воде, снеге, дожде, солнце, состояниях погоды, временах года и суток С. Есенин «Воробышки» С. Капутикян «Все спят», «Хлюп-хлюп» С. Маршак «Где обедал воробей»? Загадка о дожде С. Маршак «Сказка о глупом мышонке», «Колыбельная», «Сыплет, сыплет снег», «Зимой», «Зеленая страница» С. Михалков «Если», «Голос в лесу» С. Погорельский «Если солнышко проснулось»

4–5 лет Нерукотворный мир (живая и неживая природа) А. Блок «Ветхая избушка» А. Пушкин «Месяц, месяц, мой дружок…» А. Твардовский «Лес осенью» В. Берестов «Веселое лето» В. Бианки «Мышонок Пик» (выборочно) Г. Скребицкий «На лесной полянке» «Зимовье зверей» (русская народная сказка) И. Соколов–Микитов «Листопадничек» И. Суриков «Зима» К. Ушинский «Утренние лучи» К. Чуковский «Доктор Айболит» Л. Толстой «Дуб и орешник» М. Пришвин «Разговор деревьев» С. Есенин «Черемуха» С. Маршак «Будущий лес», «Песня о жёлуде», «Дети всякие бывают», «Детки в клетке», «Дремота и зевота», «Ночь» Стихи русских поэтов о временах года (А. Плещеев, И. Бунин, А. Толстой, А. Пушкин, Ф. Тютчев и др.) Ф. Тютчев «Зима недаром злится…» Ю. Дмитриев «Цыплята и воробьята», «Утята и цыплята» Мир людей и человеческих отношений, рукотворный мир А. Аким «Нумейка» А. Барто «Помощница», «Разлука», «В театре» А. Гостомыслов «Берестяной туесок» Б. Житков «Что я видел» (главы «Москва») Б. Заходер «Строители» (продолжение) В. Катаев «Дудочка и кувшин» Г. Остер «Меня нет дома», «Вредные советы» «Два жадных медвежонка» (венгерская народная сказка) Дж. Родари «Чем пахнут ремесла?» (продолжение), «Какого цвета ремесла?» Е. Благинина «Посидим в тишине» К. Ушинский «Умей обождать», «Вместе тесно, а врозь скучно» «Колосок» (украинская народная сказка) Л. Биссет «Забытый день рождения» Л. Толстой «Яблоки», «Кто не работает, то не ест» М. Мурр «Крошка Енот и Тот, то сидит в пруду» Н. Калинина «Как ребята переходили улицу» (из книги «Малыш») С. Вангели «Подснежник» С. Капутикян «Моя бабушка» С. Маршак «Хороший день», «Почта», «Вот какой рассеянный!», «Книжка про книжку», «Если вы вежливы», «Урок вежливости» «В театре для детей», «Цирк» «Смородина» (венгерская народная сказка) «Храбрый мальчик» (дагестанская народная сказка) Э. Успенский «День рождения Крокодила Гены» Представления о себе А. Барто «Я расту» «Детская энциклопедия здоровья» И. Семенова «Как стать Неболейкой?», «Я – человек, ты – человек» «Петушок и бобовое зернышко» (русская народная сказка) Р. Сеф «Я сам» (продолжение) С. Маршак «Про мальчиков и девочек», «Четыре глаза» Э. Успенский «Если б я девчонкой был»

Май - июнь 2014

74 | В кругу семьи

Мы — молодые родители

Фотографии обложек предоставлены «Издательской Группой «Азбука-Аттикус» и издательством «Акварель»

Май - июнь 2014

76 | В кругу семьи

В кругу семьи | 77

ля ребёнка путешествия – это не только развлечение, но и один из интереснейших способов познания мира. Поэтому считать, что путешествовать с маленьким ребёнком невозможно и его нужно оставлять дома, несправедливо. Разумеется, придется смириться с некоторыми ограничениями, но это стоит того, чтобы провести отдых вместе, не скучая по малышу. Дети – полноправные члены семьи, и очень важно, чтобы они в равной степени участвовали в семейной жизни. Чтобы поездки были удовольствием, а не мучением для родителей и ребёнка, нужно соблюдать простые правила отдыха с детьми. Неважно, какого возраста ваш ребёнок – будьте уверены, что из поездки он вернётся повзрослевшим. Конечно, 5-летнему карапузу не оценить красоты архитектурной постройки или достоинства картинной галереи, но ему почти наверняка понравится на конной базе или в парке аттракционов. Главное – сделать правильный выбор.

за полгода. Однако и тянуть до последнего с подготовкой путешествия не стоит. И вам, и ребёнку будет комфортнее, если вы продумаете варианты отдыха заранее. Возможность быстро доехать до места отдыха При путешествиях на большие расстояния много времени тратится на дорогу. Неважно, поезд мы выбираем или самолёт, такие переезды сопряжены с трудностями. Кому-то невыносима сама мысль провести несколько дней в купе с незнакомыми попутчиками, кто-то до дрожи в коленях боится самолётов, а кого-то мутит при одной мысли о необходимости долго трястись в машине по знаменитым российским дорогам (а теперь еще и с пробками). Путешествуя в одиночку, смириться с этими неудобствами можно, но для ребёнка в такой ситуации отдых может обернуться серьёзным испытанием. В поисках решения вновь обратимся к Московской области: полчаса, максимум 2 – и вы с семьей на свежем воздухе в санатории,

Для перевозки детей в салоне автомобиля должны быть установлены специальные детские кресла.

НА ОТДЫХ –

В ПОДМОСКОВЬЕ Для многих сегодня отдых с детьми становится большой проблемой или даже непосильной задачей. При одной мысли о том, сколько всего нужно продумать (куда поехать, когда отправиться в путь, что взять с собой, где разместить ребёнка, чем его кормить, как развлекать), голова идет кругом, а ведь хочется не только организовать отдых малыша, но и расслабиться самим. Текст: Вера Пахомова

Мы — молодые родители

Сегодня всё более популярным становится отдых в Подмосковье. И это не случайно: Московская область совмещает в себе практически все преимущества для семейного отдыха. Здесь можно найти развлечения, которые и детям понравятся, и взрослых не оставят равнодушными. Поговорим об особенностях отдыха с детьми. Отсутствие бумажной волокиты Обычно отдых начинается с утомительного оформления документов и зачастую неоправданной траты на это времени и нервов. Для отдыха в Подмосковье не нужны загранпаспорт, визы, не обязательно оформлять страховку – и это очевидный плюс. Соответственно, нет необходимости начинать готовиться к поездке

пансионате, доме отдыха; здесь огромный выбор мест, где можно провести свободное время. В случае необходимости в любой момент можно прервать отдых и вернуться домой – проблемы покупки билетов на поезд или самолет не встанет. А чтобы ребёнок не скучал в дороге, можно взять с собой его любимые игрушки. Задача при выборе транспорта (электричка, автобус или автомобиль) – ребёнок должен чувствовать себя комфортно. Для перевозки детей в салоне автомобиля должны быть установлены специальные детские кресла. Отсутствие необходимости в адаптации Врачи не рекомендуют путешествовать с маленькими детьми с учётом тяжёлой дороги, смены

часового пояса, изменения климата – всё это может негативно отразиться на здоровье ребёнка. Особенно опасен период акклиматизации для малышей. Но чтобы вывезти ребёнка на природу, совершенно не обязательно ехать за границу. Ведь в Подмосковье множество рекреационных зон; это очень «зеленая» область: есть леса, реки, озёра, минеральные источники. Правда, ни один пункт отдыха, находящийся менее чем в 30 км от города (хоть в парке, хоть в заповеднике), не может похвалиться хорошей экологией. Поэтому придётся выбирать: быстрая дорога и близость цивилизации или природа и чистый воздух. Выбор времени путешествия Если вы собираетесь 2 недели отпуска провести с семьёй вдали от дома, потратить пару дней на дорогу не жалко. Другое дело, если в вашем распоряжении всего 1 неделя или ещё меньше. Однако дорога в Подмосковье не займет много времени, сюда можно поехать как на каникулы, так и на выходные дни. Конечно, планируя поездку, нужно учитывать, что на машине есть шанс попасть в пробку и задержаться дольше. Поэтому постарайтесь грамотно выбрать время поездки – не стоит выезжать из города сразу после окончания рабочего дня, когда на дорогах из центра – сплошной поток машин. Поскольку многие дети тяжело переносят длительную езду в автомобиле, чтобы избежать укачивания, лучше отправляться в дорогу, когда ребёнок спит. Широкий выбор мест отдыха Для отдыха в Московской области можно выбрать любой вариант. Если у вас активный ребёнок, имеет смысл поискать дом отдыха или пансионат, где предлагают стандартный набор развлечений для проведения досуга: лыжи и коньки – зимой, велосипед и спортплощадки – летом. Есть и специализированные турбазы – при конных клубах, рыболовных хозяйствах.

Май - июнь 2014

76 | В кругу семьи

В кругу семьи | 77

Для перевозки детей в салоне автомобиля должны быть установлены специальные детские кресла.

НА ОТДЫХ –

Мы — молодые родители

Май - июнь 2014

78 | В кругу семьи Место предполагаемого отдыха лучше обсуждать всей семьей. Перед новогодними праздниками ребёнка заинтересуют развлекательные программы многих подмосковных усадеб и музеев. Если цель поездки – поправить здоровье, следует присмотреться к санаториям, которые различаются по медицинскому профилю и предлагаемым услугам. При этом нужно учесть, что полноценное лечение в санатории, как правило, продолжается не менее 3 недель, хотя ограничений по длительности пребывания в них обычно нет. В то же время даже пара дней, проведённых за городом, пойдёт на пользу организму. В санаториях обеспечиваются здоровый распорядок дня, правильное питание, спокойный и размеренный темп жизни – то, чего зачастую не хватает в городе. В домах отдыха могут предоставляться отдельные комнаты, рассчитанные на

В кругу кругу семьи || 69 79 В семьи соответствующее число человек, или предлагается аренда отдельного коттеджа. Главное, чтобы помещение было удобным, просторным, с необходимыми удобствами в нём, что при путешествии с малышом значительно облегчает жизнь.

возможного возможного отдыха отдыха неуклонно неуклонно падает. падает. В результате В результате возникает возникает парадокс: парадокс: порой порой дети дети лучше лучше знают знают достопримечательности достопримечательности чужих чужих стран, стран, чем чем собственной. собственной. А ведь А ведь Подмосковье Подмосковье богато богато историческиисторическими ми памятниками, памятниками, и, и, путешествуя путешествуя по по нему, ребёнок только отдынему, ребёнок не не только отдыхает хает и восстанавливает здоровье, и восстанавливает здоровье, но и но и знакомится с многовековой знакомится с многовековой русрусской культурой. ской культурой.

Небольшое число отдыхающих Мало какой заграничный пляж в разгар сезона может похвастаться тишиной и отсутствием толпы туристов. Поэтому если вы ищете спокойное место, без суеты и издержек цивилизации, Подмосковье – это то, что вам

Возникает парадокс: порой дети лучше знают достопримечательности чужих стран, чем собственной. Спорт На южных курортах туристы в основном проводят время, лёжа на пляже. Подмосковье располагает к активному отдыху как летом (игры на спортивных площадках, катание на велосипеде, купание в водоёмах), так и зимой (коньки, лыжи, прогулки на свежем воздухе). Кстати, ничто не мешает родителям присоединяться к детям – это и весело, и полезно.

Доступные Доступные цены цены Едва Едва ли ли не не самый самый животрепещуживотрепещущий щий для для большинства большинства отдыхаюотдыхающих щих вопрос: сколько отдых вопрос: сколько стоитстоит отдых в в Подмосковье? Как правило, такая Подмосковье? Как правило, такая поездка поездка обойдётся обойдётся дешевле, дешевле, чем чем отдых отдых за за границей, границей, но но почти почти навернаверняка няка дороже, дороже, чем, чем, к примеру, к примеру, отдых отдых в более в более отдалённой отдалённой от от центра центра обобласти. ласти. Бюджет Бюджет путешествия путешествия нужно нужно продумать заранее и не и не забывать, что чрезмерная бережливость не должна приводить к дискомфорту к дискомфорту во время путешествия. Цена отдыха складывается из стоимости переезда, проживания, питания, зависит от местонахождения дома отдыха, качества сервиса, развлечений, в некоторых в некоторых случаях добавляются комиссия агентства и и страховка. Путешествуя с детьми, страховка. Путешествуя с детьми, ни в коем в коем случае нельзя экономить на питании или удобствах в номев номере. Отказываться от развлечений тоже бессмысленно, чтобы не пре-

нужно. Почти везде здесь довольно тихая обстановка, никто не помешает наслаждаться природой и общением с ребёнком, а живописное озеро или река летом ничуть не уступят морскому пляжу. Природа и история У многих родителей сегодня есть возможность вывезти детей за границу, при этом интерес к собственной стране как месту

каким станет ваше путешествие – ярким ярким эпизодом эпизодом из из жизни жизни или или кошмаром, о котором вы будете будете кошмаром, о котором вы вспоминать вспоминать с содроганием. с содроганием. Готовясь соГотовясь к путешествию, к путешествию, составьте что нужно нужно ставьте список список того, того, что взять все взять с собой. с собой. Проверьте, Проверьте, все ли ли документы документы вы вы взяли взяли (паспор(паспорта, В сумку та, страховые страховые полисы). полисы). В сумку также вещи, также кладут кладут необходимые необходимые вещи, аптечку, еды вв дорогу. аптечку, немного немного еды дорогу. В В аптечку нужно включить жароаптечку нужно включить жаропонижающие, обезболивающие, понижающие, обезболивающие, кровоостанавливающие и обезкровоостанавливающие и обезараживающие ззараживающиесредства, средства,взять взять активированный средства активированный уголь, уголь, средства от от аллергии, аллергии, бинт, бинт, пластырь, пластырь, вату, таблетвату, градусник, градусник, мятные мятные таблетки и лекарства, ки от от укачивания укачивания и лекарства, которые лично вам вам которые необходимы необходимы лично или ребёнку. или ребёнку. Одежду подбирайте Одежду ребёнку ребёнку подбирайте по погоде; нужно, чтобы она не стесняла движений. Обязательно берите запасной комплект одежды, даже если едете ненадолго. Лучше взять тёплый и и прохладный прохладный комплекты (погода в Подмосковье в Подмосковье часто непредсказуемая). Имеет смысл смыслсобрать собратьдля дляреребёнка собственный маленьбёнка егоего собственный маленький кий рюкзачок – это удобно, и ребёнок будет осознавать важность будет осознавать важность происпроисходящего. ходящего. Чтобы ребёнок во время отдыха не потерялся, следует снабдить его одежду опознавательным значком

Чем дальше от дома вы собираетесь Чем дальше от дома вы собираетесь уехать, больше внимания уехать, темтем больше внимания стоит стоит уделить мелочам. уделить мелочам.

Фото: shutterstock

вратить поездку в однообразные в однообразные серые будни. Лучший вариант – путешествия по акциям. Сегодня многие турагентства предлагают скидки, которыми можно воспользоваться при семейном отдыхе.

Мы — молодые родители

Внимание к деталям к деталям Путешествие с детьми с детьми должно быть хорошо подготовленным. Чем дальше от дома вы собираетесь уехать, тем больше внимания стоит уделить разного рода мелочам. В конце В конце концов, от вашей предусмотрительности зависит,

с телефонами и на с телефонами родителей и на всякий случай взять сс собой собой фотографию ребёнка. Такие элементарные меры предосторожности позволят предотвратить непоправимое. Выбранный пансионат или санаторий должен быть ориенориентирован нана пребывание отдыхающих тирован пребывание отдыхас детьми (не все(не санатории приниющих с детьми все санатории мают на лечение детей до 3 лет). принимают на лечение детей до 3 Уточните, предусмотрено ли ли лет). Уточните, предусмотрено специальное детское питание. Узнайте условия проживания ребёнка: сколько стоит его проживание в комнате и скольв комнате с родителями с родителями и сколь-

ко – отдельный номер (многие пансионаты предоставляют услуги нянь или имеют детскую комнакомнату). Важно также, чтобы территория ту). Важно также, чтобы территопансионата или или санатория была рия пансионата санатория специально оборудована и ого-и была специально оборудована рожена – это сделает пребываниетам детей более безопасным. ние там детей более безопасным. Обязательно проследите, чтобы в в пансионате было медицинское пансионате было медицинское обобслуживание. Перед путешествислуживание. Перед путешествием ем полезно показать ребёнка враполезно показать ребёнка врачу, чу, тогда не придётся прерывать тогда не придётся прерывать отдых из-за внезапно заболевшего зуба или разыгравшейся аллергии. Ещё лучше за пару недель до отдыха провести курс витаминотерапии для укрепления иммунитета; заранее сделать необходимые прививки. И самое И самое главное для отъезжающих – хорошее настроение. Любое путешествие – это всегда новые и фотограэмоции, впечатления и фотографии, которые будут возвращать вас к приятным воспоминаниям квас приятным воспоминаниям (не (не забудьте фотоаппарат!). забудьте фотоаппарат!).

Май Апрель - июнь2014 2014

Фото: shutterstock

Мы — молодые родители

Май Апрель - июнь2014 2014

80 | В кругу семьи

В кругу семьи | 81

«ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «ДЕСНА» КОГДА ХОЧЕТСЯ ОТДОХНУТЬ

Наступает весна, все ближе теплые деньки. Солнце прогревает стылую землю, и мы все чаще обращаем к окну взгляд, истосковавшийся по ярким краскам. Но там лишь однообразный серый городской пейзаж… Не пора ли сменить обстановку?

ообразите на секунду: опьяняюще свежий воздух, великолепная природа. Густой смешанный лес, гордо возвышающийся на берегу медленно текущей реки. Почти что утопический пейзаж. А теперь представьте, что это не фантазия, и такое место находится всего в 12 км от Москвы. Оздоровительный комплекс «Десна», словно спрятанный природой от остального мира, вот уже более 45 лет открывает свои двери как взрослым, так и детям. «ОК «Десна» – это старые добрые традиции. Здесь можно дышать полной грудью и радоваться каждому дню.

За рекой луга зазеленели, Веет легкой свежестью воды… И.А. Бунин

Помимо таунхаусов и коттеджей номерной фонд учреждения насчитывает 161 номер категорий люкс, полулюкс, апартаменты или стандарт.

Большая благоустроенная территория – более 120 га с полянами, рекой и лесом.

Здесь каждый праздник отмечают развлекательными программами для всей семьи. Ежедневно работают «Служба анимации» и «Творческая мастерская».

На берегу Десны оборудован пляж и причал с прокатом лодок и катамаранов для речных прогулок. Бар на пляже предлагает гостям разнообразные напитки, закуски и десерты.

Мы — молодые родители

К услугам гостей плавательный бассейн, спортивные и тренажерные залы.

На правах рекламы

Оздоровительный комплекс специализируется на лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной систем.

Для маленьких гостей обустроены многочисленные детские и спортивные площадки на лесопарковой территории.

В ресторане с широким ассортиментом блюд, в том числе диетических и для детей, предусмотрены различные системы питания – «шведский стол» или «а ля карт».

Путешествие между корпусами напоминает прогулку по сказочному лесу от одного домика до другого. Каждый корпус словно спрятан в сочной зеленой листве. В голове невольно крутятся отрывки бунинских стихотворений. Природа, окружающая оздоровительный комплекс, будто сама предлагает выйти из дома и заняться терренкуром, или взять велосипед и объехать на нем огромный парк, окружающий оздоровительный комплекс. Ну и конечно, река. Десна, плавно несущая свои воды в Пахру, тихо покачивает лодки, стоящие на пирсе недалеко от пляжа. Шепот воды звучит как призыв стихии взять весло, сесть в лодку и оттолкнуться от берега... Устав после прогулки, приходим в номер. В оздоровительном комплексе есть комнаты разной вместимости, с разным количеством удобств, но одно всегда неизменно: чистота и уют. Светлые комнаты, выполненные в мягких спокойных тонах. Ничего лишнего и раздражающего. Уже скоро комплекс «Десна» отметит свой полувековой юбилей. Это тихое заповедное место дарит своим гостям ощущение невероятного спокойствия и счастья. Кто-то будет всю жизнь беречь в памяти радостные и яркие воспоминания, связанные с этим местом. А кто-то будет возвращаться сюда снова и снова, как в красивую добрую сказку. Вглядываясь в тени парка, в ясное небо над головой, вслушиваясь в щебетание птиц и шорох листьев, невольно вспоминаешь строки великого поэта: С души как бремя скатится, Сомненье далеко — И верится, и плачется, И так легко-легко… www.desna-udp.ru Загадка: Спальный район Москвы находится в 10 минутах от Комплекса «Десна». Знаете какой, да?

Май - июнь 2014

80 | В кругу семьи

В кругу семьи | 81

«ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «ДЕСНА» КОГДА ХОЧЕТСЯ ОТДОХНУТЬ

За рекой луга зазеленели, Веет легкой свежестью воды… И.А. Бунин

Большая благоустроенная территория – более 120 га с полянами, рекой и лесом.

Мы — молодые родители

К услугам гостей плавательный бассейн, спортивные и тренажерные залы.

На правах рекламы

Для маленьких гостей обустроены многочисленные детские и спортивные площадки на лесопарковой территории.

Май - июнь 2014

Семья — не единственное место, где надо быть порядочным, но первое. — Хань Сян-цзы

Счастлив тот, кто счастлив у себя дома. — Лев Толстой

Всякая социальная доктрина, пытающаяся разрушить семью, негодна и, кроме того, неприменима. Семья — это кристалл общества. — Виктор Мари Гюго

Государство — это семейство семей.

— Филарет, митрополит Московский

За каждым мужчиной, достигшим успеха, стоит гордящаяся жена и удивленная теща. — Резерфорд Берчард Хейз

Семья — не единственное место, где надо быть порядочным, но первое. — Хань Сян-цзы

Счастлив тот, кто счастлив у себя дома. — Лев Толстой

Государство — это семейство семей.

— Филарет, митрополит Московский

За каждым мужчиной, достигшим успеха, стоит гордящаяся жена и удивленная теща. — Резерфорд Берчард Хейз