Мы молодые родители #2 июль-август 2014

№ 2

Июль-август 2014

Экспертный журнал для родителей

16+

Михаил Дегтярёв: Задача номер один – крепкая многодетная семья

ДО С Т У П НО О В А Ж НОМ

Половое воспитание Или как научить ребенка любить

Ж ДЕМ МА ЛЫША

Опасная привычка

Курение и беременность П Е Р В Ы Й ГОД

Развитие речевых навыков З ДОР ОВ ОЕ Б УДУ Щ Е Е

Вакцинация:

узнать и не бояться В КРУГ У СЕМЬИ

Опыт японских педагогов

Дорогие друзья! От имени Министерства здравоохранения Российской Федерации и от себя лично приветствую всех читателей экспертного журнала «Мы — молодые родители». Сегодня одним из важнейших направлений деятель­ ности государства является охрана здоровья матери и ребенка, во всех регионах Российской Федерации при­ нимаются меры, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям. В настоящее время повсеместно реализуется целый комплекс мероприятий по совершенствованию службы родовспоможения и медицинской помощи детям, появ­ ляются современные, в том числе высокотехнологичные, методы диагностики и лечения, развиваются новые виды оказания медицинской помощи детям, укрепляется кад­ ровый состав отрасли, а также материально-техническая база детских медицинских учреждений. Программы «Родовой сертификат», «Неонатальный и аудиологический скрининг», «Пренатальная диагнос­ тика» позволили значительно улучшить состояние здо­ ровья беременных женщин, матерей и детей до года. Крайне важной является и организация широкой прос­ ветительской работы через СМИ, ведь основной задачей общества является возрождение ценностей материнства и детства. Уверена, что данный журнал будет способствовать по­ вышению информированности молодых родителей. Желаю коллективу, авторам и читателям экспертного журнала «Мы — молодые родители» крепкого здоровья и благополучия! Директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России

Е.Н. Байбарина

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 1

СОД ЕРЖ А НИЕ

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2

■■ ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

■■ ЖДЕМ МАЛЫША

Прямая речь

|6

Половое воспитание

|8

Эксперты об основных тенденциях в сфере российской педиатрии, уровне заболеваемости среди детей и эффективности профилактических мероприятий

Или как научить ребенка любить

Интервью с сексологом к. м. н. Натальей Стеняевой

■■ ПЕРСОНА

Опасная привычка Курение и беременность

| 30

Ольга Лаврова , д. м. н. Ольга Суховская, д. б. н.

Красивая мама

Как поддержать здоровье кожи и волос

| 35

Светлана Ковалева

Безопасная «простуда» или повод для волнения?

| 38

Герпес во время беременности

Андрей Игнатовский, к. м. н.

Бесценный макроэлемент | 40 Дефицит магния у будущей мамы

Михаил Дегтярев:

«Задача номер один – крепкая многодетная семья»

■■ ПЕРВЫЙ ГОД

Развитие речевых навыков | 44

■■ МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Трудовые права будущей мамы

Мария Мельник , д. м. н.

| 12

Светлана Коноваленко, к. психол. н.

| 18

Ирина Кузнецова , адвокат

Подготовка к беременности:

| 20

на прием к дерматологу

Татьяна Кузьмина , к.м.н.

Мужская проблема: эректильная дисфункция

| 24

Сафар Гамидов, д. м. н.

2 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

«Правильная» косметика | 46 Выбираем безопасные косметические средства для будущих мам и малышей

Анна Морозова , к. х. н

СОДЕРЖ АНИЕ

Двойная забота

Недоношенный ребенок после выписки из роддома

| 50

Ирина Солдатова , д. м. н.

Наша Дюймовочка

Трогательное письмо от родителей ребенка, родившегося раньше срока

Как похудеть после родов?

| 52

| 70

Легкое дыхание

Профилактика и лечение аллергического ринита

Сергей Карпищенко, д. м. н. Ольга Колесникова , к. м. н.

| 74

Вакцинация:

узнать и не бояться

Алла Кизева , к. м. н.

| 56

Людмила Денисенко, врач-диетолог

■■ В КРУГУ СЕМЬИ

■ ■ З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

| 78

Другое воспитание Опыт японских педагогов

Александр Веракса , к. психол. н.

Родителям о лихорадке

| 60

Владимир Таточенко, д. м. н.

Если йода не хватает

Причины, последствия и профилактика дефицита йода в организме

| 66

Работа над ошибками Развивающий ресурс современных родителей

| 83

Анастасия Нисская, к. психол. н.

| 88

Значение моды в жизни ребенка

Вера Пахомова

Олег Малиевский, д. м. н.

За маму… за папу…

Обед в стиле «ретро», или как питались наши родители

| 94

В каждом номере!

Новости медицины и здравоохранения, фотоконкурсы, почта «Молодых родителей» и другая полезная и увлекательная информация для всей семьи.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 3

РЕД АКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Лео Антонович Бокерия

академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Научный центр сердечно -сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» РАМН

Николай Евгеньевич Веракса

доктор психологических наук, профессор, декан факультета психологии образования РГГУ

Светлана Сергеевна Журова

депутат Государственной Думы ФС РФ, Олимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта России

Анна Алексеевна Кубанова

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист Минздрава России по дерматовенерологии и косметологии, Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России

Юрий Владимирович Лобзин

академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ НИИДИ ФМБА России

Андрей Ильич Подольский

профессор, заведующий кафедрой психологии образования и педагогики факультета психологии МГУ имени М. В. Ломоносова

Александр Григорьевич Румянцев

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Ирина Геннадьевна Солдатова

доктор медицинских наук, профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заместитель главного врача ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.

Геннадий Тихонович Сухих

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова

Виктор Александрович Тутельян

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор,директор ФГБУ «НИИ питания» РАМН

4 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Журнал «Мы — молодые родители» №2 июль-август 2014 г. Учредитель: Межрегиональный общественный фонд «Мир молодежи» Президент: Евгений Мартынов Адрес учредителя: 115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 30, стр. 2 тел.: +7 (495) 640-09-39, факс: +7 (495) 640-90-39 Издатель: ООО «Президиум Коммуникейшенс» Генеральный директор: Мария Кириллова Адрес издателя и редакции: 129090, г. Москва, ул. Каланчёвская, 16, стр. 1 тел.: +7 (499) 322 03 62 info@allparents.ru Главный редактор: Валентина Сергеевна Моисеева editor@allparents.ru Выпускающий редактор: Анастасия Мартыненко Дизайн, верстка: Сергей Горбунов Литературный редактор: Галина Суворова Корректор: Людмила Чучвера Директор по распространению: Юрий Сеничкин Фото на обложке: Алексей Ольховой Отдел рекламы: sales@allparents.ru тел.: +7 (499) 322-03-82 Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации: ПИ № ФС 77 — 56680 26.12.2013 Отпечатано в ООО «Первый полиграфический комбинат».

143405, Московская обл. Красногорский р-он, п/о «Красногорск-5», Ильинское ш., 4 км Тираж: 100.000 экз. Дата выхода: 07.07.2014 Журнал распространяется бесплатно. Редакция может не разделять мнения авторов. Полное и частичное воспроизведение материалов, опубликованных в журнале, допускается только с письменного разрешения редакции. Издатель не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Рукописи и другие материалы, присланные в редакцию, не рецензируются и не возвращаются

НОВОСТИ

Жилье для молодой семьи

Родительская слава

Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев утвердил распределение субсидий на предоставление соци­ альных выплат молодым семьям на приобретение (строительство) жилья в размере 3,5 млрд. рублей. Жилищные условия смогут улучшить 34 490 молодых семей. Выплаты предоставляются в размере не менее 30% расчетной стоимости жилья для молодых семей, не имеющих детей, и не менее 35% — для молодых семей, имеющих одного ребенка и более. По итогам проведенного Минстроем России конкурсного отбора, в число участников подпрограммы «Обеспечение жи­ льем молодых семей» федеральной целевой програм­ мы «Жилище» на 2014 год включены 74 субъекта. rg.ru

Владимир Путин наградил многодетных родителей из девяти российских регионов орденами «Родительская слава». Во всех этих семьях воспитывается от десяти до шестнадцати детей. «Сохранить, поддержать семью — наша священная обязанность. Потому все планы и про­ екты в развитии страны в конечном итоге направлены на укрепление семьи. На создание в современной России наиболее благоприятных условий для рождения и вос­ питания детей, на утверждение семейных ценностей», — подчеркнул президент. vesti.ru

Здоровье по новой программе

Фото, рисунки: shutterstock.com

Главные показатели

Утверждена обновленная программа развития здравоохранения в России. Рассчитанный на пери­ од до 2020 года документ содержит план отучить от вредной привычки каждого третьего курильщика и заставить россиян меньше пить в среднем на 3,5 литра алкоголя в год. Планируется снизить заболе­ ваемость и смертность от многих распространенных болезней. Средняя продолжительность жизни росси­ янина, родившегося в 2020 году, должна составить почти 75 лет. oprf.ru

Младенческая смертность в первом квартале те­ кущего года снизилась на 10,5% к уровню 2012 года. «Значительно снизилась смертности от всех основных причин: от болезней системы кровообращения — ­почти на 8%, от туберкулеза — на 15%. Мы достигли тех уровней, которые еще в 2011 году планировались на 2016–2020 годы соответственно», — подчеркнула министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. итар-тасс

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 5

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

На конференции, прошедшей в РИА «Новости» в рамках педиатрической инициативы «Здоровые дети, счастливые дети», эксперты обсудили основные тенденции в сфере российской педиатрии, уровень заболеваемости среди детей и информированности населения о детских болезнях и методах их лечения, эффективность профилактических мероприятий и многое другое. Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заместитель директора ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, заместитель председателя исполкома Союза педиатров России, Президент Европейской педиатрической ассоциации

ОБ ОСОЗНАННОМ РОДИТЕЛЬСТВЕ Главная проблема, которая нас очень вол­ нует, безусловно, — жизнь и здоровье каждого ребенка. А здоровье детей закладывается еще в период внутриутробного развития. До сих пор в нашей стране большинство беременно­ стей являются незапланированными. Среди беременных женщин, к сожалению, не так вы­ сок процент тех, кто подошел к зачатию осоз­ нанно. А ведь это доминанта ответственного родительства, которая пока в нашем обществе не сформирована. Не только к беременности, но и к ее планированию нужно подходить от­ ветственно!

О СМИ Мы много говорим об ответственности ро­ дителей, врачей, государства и общества, но важна и ответственность СМИ. К сожалению, источники достоверной информации занима­ ют очень небольшой сегмент. Существует ог­ ромное количество мифов, нелепых историй, которые пересказываются из раза в раз в сети интернет и могут навредить. Пример тому — истории про «ужасы пост­ вакцинального периода», которые гласят, что после прививки у ребенка развилось тяже­ лое заболевание. Сколько раз мы разбирались с подобными случаями и, к сожалению, всегда находили свидетельства того, что болезнь стар­ товала еще задолго до первой вакцинации. Как правило, проблема уходила корнями еще в пе­ риод беременности.

6 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

О КУРЕНИИ Российские дети — самые юные постоянные курильщики в мире. Никто нас не обогнал, ни Европа, ни Америка. Мы проводили такое исследование, как измерение эластичности сосудистой стенки — не секрет, что именно в нашей стране очень много молодых людей умирают от болезней сердечно-сосудистой си­ стемы, от ранних инфарктов и инсультов. Это можно спрогнозировать, если регулярно прово­ дить данное исследование у подростков и детей в российских школах. Мы столкнулись с тем, что даже среди 10–12-летних детей есть посто­ янные курильщики. У них уже изменяется эла­ стичность сосудистой стенки. С такого раннего возраста они, к сожалению, становятся потен­ циальными претендентами на раннюю смерть.

О ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ ИНИЦИАТИВАХ В странах ЕС и в Америке в результате борь­ бы с курением на 10% сократилась частота преж­девременных родов у женщин. И на 10% снизилась частота госпитализаций по поводу астмы. И это только благодаря действиям за­ конов о курении в общественных местах. У нас же количество курильщиков неимоверное. И детей оградить от этого практически невоз­ можно. Но чем больше мы будем говорить об этом, тем больше мы приблизимся к цели, ко­ торую ставим перед собой — здоровые и счаст­ ливые дети.

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

Прямая речь Александр Григорьевич Румянцев

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный детский гематолог Министерства здравоохранения РФ, член правления Союза педиатров России, директор федерального научно -клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева

О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ДЕТЕЙ Благодаря активной позиции Союза педиат­ ров России детский возраст продлен до 18 лет. Это великое достижение. Если раньше после 14 человека переводили на медицинское об­ служивание во взрослую сеть, то теперь такой перевод отложен. Педиатров стали волновать вопросы детской гинекологии, урологии, пси­ хологии и психиатрии, андрологии, нарко­ логии и т. д. Это дает возможность вовремя обнаружить и предупредить развитие множе­ ства заболеваний у детей, дольше оставаться на связи с родителями. Мы хотим приблизиться к европейскому сообществу, так как в развитых странах по рекомендациям ВОЗ взрослым счи­ тается человек, достигший 21 года.

О ВАКЦИНАЦИИ

Фото: РИА «Новости»

Существует стратегия развития профилак­ тической педиатрии до 2040 г. Мы медленно движемся к тому, чтобы обязательный ка­ лендарь прививок контролировал примерно 25 заболеваний. Мы стремимся приблизить национальный календарь прививок к евро­ пейским нормам, которые опережают наши. Так, ветрянку прививают в развитых странах уже более 20 лет. Исследования доказали, что при вакцинации от ветряной оспы заболева­ ют примерно 3% детей, причем переносят бо­ лезнь в легкой форме. Кроме того, вакцинация от данного заболевания показала, что есть так называемый феномен рикошета. Дети, при­ витые от ветрянки, не дают пожилым людям заразиться тяжелым вирусным заболеванием, вызываемым герпес зостер. Ведь бабушки и де­ душки, присматривая за детьми, заражаются от них вирусом ветряной оспы. Таким образом, в данном случае вакцинация предупреждает заболевание не только у детей.

О ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Говоря о детях с тяжелыми хроническими за­ болеваниями, по оценкам зарубежных специа­ листов, в ближайшие годы каждый 4 –5-й будет ребенком, перенесшим тяжелые заболевание, которому в результате высокотехнологических методов удалось сохранить жизнь и который требует адаптации и реабилитации. Решением Президента России Владимира Путина в Под­ московье открыт лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» для детей, в том числе раннего возраста, перенесших тяжелые заболевания. Ранее для малышей до года не существовало реабилитационных программ. Центр принимает пациентов со всей террито­ рии нашей страны. Вопрос пребывания роди­ телей с детьми в больницах Москвы решен, но в условиях реабилитационных центров сопро­ вождающие маленьких пациентов лица долж­ ны находиться там только на платных услови­ ях. За рубежом эти пациенты имеют поддержку пенсионного фонда и фонда обязательного ме­ дицинского страхования с полной оплатой пре­ бывания семьи. В Германии, например, сущест­ вует такая форма реабилитации, когда больной ребенок вместе с членами семьи приезжает в центр и получает полную реабилитационную программу, в том числе и психологическую помощь для родителей. Мы надеемся, скоро и в нашей стране удастся этого достигнуть.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 7

Половое воспитание

Или как научить ребенка любить Вопросы, связанные с половым воспитанием, обсуждаются постоянно: в каком возрасте оно должно начинаться и кто в нем должен участвовать — родители, учителя, психологи, медики? На первый взгляд, тема не кажется сложной, и в последние годы такие рассуждения стали особенно популярными — многие хотят в них поучаствовать. Но именно при таком уровне обсуждения становится ясно, что как его сторонники, так и противники не вполне представляют себе суть самого понятия «половое воспитание» (подчас сужая проблему до одного лишь ее аспекта — секса). Важность полового воспитания на самом деле заключается в том, что от того, насколько правильным было оно в детстве, зависят гармония и полноценность дальнейшей взрослой жизни человека.

8 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ

Что такое половое воспитание и как оно влияет на человеческую жизнь, Валентине Моисеевой — главному редактору журнала «Мы — молодые родители» рассказала кандидат медицинских наук, психотерапевт, сексолог Наталья Стеняева.

Фото, рисунки: shutterstock.com

С

ам термин «половое воспитание» весь­ ма широк и подразумевает не только физиологическую часть вопроса, но и большой пласт психологических аспектов. Формирование полового самосознания — обязательное условие взросления каждого ре­ бенка. Полное становление происходит у ко­ го-то в 2 года, у кого-то позже, но к 7 годам каждый ребенок должен осознавать собствен­ ную половую роль и без проблем идентифици­ ровать половую принадлежность окружающих его людей. Важно понимать, что осознание половой принадлежности вовсе не означает только уме­ ния различать людей по первичным половым признакам. Человек должен уметь ориенти­ роваться в обществе, анализируя социальнокультурные и психологические особенности окружающих, иметь классические представле­ ния о женском и мужском начале — феминин­ ности и маскулинности. Сексуальная функция человека обеспечивает как репродуктивную, так и рекреационную потребность человека, то есть не только осуществляет основную биоло­ гическую цель существования, но также слу­ жит источником психологического комфорта. Именно поэтому данной функции сегодня уде­ ляется столько внимания со стороны организа­ ций здравоохранения. Биологический принцип, лежащий в основе нашего общества, — это двуполость. На самом раннем внутриутробном этапе все люди бисек­ суальны. Поведенческие особенности челове­ ка закладываются на самых ранних стадиях его развития и продолжают формироваться до полного созревания. На ребенка в течение всей жизни оказывают влияние различные факторы — от биологических до социальных, и любое воздействие может повлечь сбой в раз­ витии личности. Если сбой обусловлен физио­ логией — это исключительно область медици­ ны. В противоположном случае имеют место социальные и психологические факторы, то есть влияние, которое на каждого человека постоянно оказывает непосредственно обще­ ство. Это влияние может быть как положитель­ ным, так и негативным, и задача состоит в том, чтобы свести негативное влияние на взросле­ ющую личность к минимуму, потому что пси­ хологическое здоровье обеспечивает здоровье репродуктивное. В современном мире нередки такие явления, как легализованные нетради­

ционные или разновозрастные браки, ранняя беременность, суррогатное материнство. Для правильной ориентации в реалиях современ­ ной жизни и нужно половое воспитание.

— Кто, по Вашему мнению, должен заниматься половым воспитанием? Нужен ли такой предмет в школе? Может, это задача исключительно семьи? Или от общества требуется лишь предоставление информации и возможности каждому получать необходимые сведения самостоятельно?

— Попытки ввести в школьную програм­ му такой предмет, как половое воспитание, предпринимались не раз. И всякий раз пре­ секались, потому что предмет и задачи сексу­ ального образования не были согласованы со всеми представителями заинтересованных в этом ­вопросе государственных и обществен­ ных структур. Было много опасений преждев­ ременного информирования детей в вопросах отношений полов, которые могли привести к пагубным последствиям, в то время как глав­ ной задачей полового воспитания должна быть помощь в гармоничном взрослении, формиро­ вание ответственного отношения к репродук­ тивному здоровью, создание приоритета цен­ ности семьи. Конечно, подход к вопросам полового вос­ питания должен быть персонифицированным. В основном потому, что затрагивается очень тонкий психологический вопрос, решение ко­ торого не может быть для всех одинаковым. Со­ зревание детей одного и того же возраста зача­ стую идет разными темпами, поэтому одна и та же информация для кого-то будет актуальной, для кого-то уже известной и потому неинтере­ сной, а для кого-то — травмирующе новой.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 9

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ детей, не бояться дарить им свою ласку, прояв­ лять нежность. Ребенок, не получивший в свое время положительных эмоций от тактильного контакта, став взрослым, будет испытывать сильный дискомфорт от вторжения в свое лич­ ное пространство.

— А можно ли компенсировать недополученное в детстве тепло в более позднем возрасте? Насколько велико здесь влияние матери?

Неоспоримо, что основным источником по­ лового воспитания являются родители. Сек­ суальное становление человека происходит в процессе наблюдения за окружающим его ми­ ром, и преимущественно родители или другие самые близкие люди являются образцами ма­ скулинности и феминности, а их отношения — образцом межполового взаимодействия. Дети наблюдают за моделью поведения взрослых и так или иначе стремятся ей подражать. Ребе­ нок чутко улавливает нюансы отношений отца и матери, их эмоции, тактильные контакты. Интимный аспект здесь на самом деле втори­ чен. В первую очередь ребенок учится умению общаться.

— Всему свое время. В детском возрасте за­ кладывается очень многое. Некоторые вещи, в том числе эмоциональную составляющую, позже компенсировать очень трудно. Есть такое понятие «холодная мать», то есть мать, которая не получает удовольствия от кор­ мления грудью, не любит ласкать своего ребен­ ка, не проявляет по отношению к нему теплые чувства. Такая ситуация возможна по разным причинам: стремление завести ребенка ради самореализации, или чтобы удержать мужа, или это рождение нежеланного ребенка. Од­ нако все эти пути — тупиковые. Единственная верная мотивация при рождении ребенка — бескорыстное стремление подарить ему жизнь и свою любовь. В противном случае ребенок бу­ дет жить с грузом возложенной на него задачи, зачастую невыполнимой, и будет чувствовать

Любите своих детей. Именно от вас, родителей, напрямую зависят формирование личности ребенка и его дальнейшая жизнь Сексуальные установки — неотъемлемая часть жизни общества. Среди них можно вы­ делить традиционную, направленную на ре­ продуктивный процесс, реляционную — как дополнение к существующим эмоциональным отношениям, рекреационную — сексуальную активность ради удовольствия. Соответствен­ но, в зависимости от того, какой установки при­ держивается человек, будет зависеть его отно­ шение к различным аспектам половой жизни.

— В данном случае речь идет исключительно о чувствах. Но можно ли научить чувствам?

— Не только можно, но и нужно. Любовь не может появиться из пустоты. Проявлению эмо­ ций тоже нужно учить, и учить должна мать через свою любовь. Эмоциональность, способ­ ность сопереживать — все это дети заимствуют у матери. Если же этого нет, ребенок не сможет самостоятельно воспитать в себе эти чувства. Поэтому очень важно не дистанцироваться от

10 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

себя при этом глубоко несчастным. Ведь ласка, тактильные удовольствия — это то, что затме­ вает собой даже такую первичную потребность человека, как питание. Исследователь Гарри Харлоу провел экспе­ римент при изучении поведения детенышей макак резусов: обезьянок, отлученных от роди­ телей, помещали в комнату, где было два мане­ кена — железный, оснащенный кормящим со­ ском, и матерчатый. Как показал эксперимент, обезьянки ели на железной «матери», а поев, бежали к тряпичной «маме» и почти все осталь­ ное время проводили возле этого манекена, то есть они выбрали своей «матерью» не того, кто их кормит, а того, кто дарит им приятные так­ тильные ощущения. Этот эксперимент вполне справедлив и для человека. Ребенку жизненно необходима ма­ теринская ласка, поэтому если у «холодной ма­ тери» не получится перестроиться, ее дети не получат необходимого положительного опыта в раннем детстве, а следовательно, в будущем окажутся социально несостоятельными.

ДОСТ УПНО О ВА ЖНОМ — Чем определяется состоятельность или несостоятельность отдельно взятого человека?

— Например, тем, удалось ли ему реали­ зовать собственную социальную задачу. Под социальной задачей понимается в первую очередь создание семьи. Проблема крепкой и устойчивой семьи сегодня очень остра. Се­ мья — это основа нашего общества, его базо­ вая ячейка. Раньше она поддерживалась тра­ дициями, но сегодня их роль сходит на нет. Нормы морали также подвергаются сущест­ венным изменениям; развод не порицается обществом, расставание не вызывает боль­ ших затруднений. И сегодня для поддержа­ ния института брака нужны другие принци­ пы. Необходимо воспитывать в людях умение грамотно строить и поддерживать отношения с близкими, добиваться понимания того, что любые долгие отношения, и в первую очередь семейные, требуют больших психологиче­ ских затрат, толерантности, терпения, знания этики взаимоотношений.

— Почему так важно сохранение института семьи?

— В первую очередь потому, что наиболее полноценные условия для взросления полу­ чают как раз дети, растущие в полных семьях. В таких семьях, как правило, лучше психоло­ гическая обстановка, благоприятный эмоцио­ нальный фон, в такой среде ребенку комфортно жить и развиваться. Это не значит, что в случае разрыва необходимо сохранять видимость се­ мьи ради ребенка, — это значит, что оба роди­ теля имеют определенную ответственность пе­ ред ним. Эмоциональная составляющая может существовать или нет, но культура отношений должна присутствовать обязательно.

точки зрения, то есть по той или иной причине он не в состоянии поддерживать долгие отно­ шения, выполнять репродуктивную функцию, он неадаптирован к семейной жизни. Это чре­ вато тем, что в зрелом возрасте такой человек ощутит неудовлетворенность жизнью, недо­ вольство окружающими, придет осознание собственной неполноценности. И все потому, что важнейшая социальная задача останется нереализованной.

— В чем заключается глобальность этой проблемы?

— В первую очередь, в ее влиянии на демо­ графическую ситуацию в стране. Рождаемость, репродуктивное здоровье, количество браков и разводов — все это так или иначе зависит от каждого из нас, морального и психологическо­ го состояния человека, а это состояние, в свою очередь, — от того, как и насколько он реализо­ вался в жизни. Возможность же реализации во многом определяется воспитанием, получен­ ным в детстве. Как видите, это крепко связан­ ная последовательность. Добавить остается только одно: любите сво­ их детей. Именно от вас, родителей, напрямую зависят формирование личности ребенка и его дальнейшая жизнь. Особенности сексуально­ го поведения человека обусловлены не только культурой страны и ее традициями, но также культурой внутрисемейной жизни.

Очень важно не дистанцироваться от детей, не бояться дарить им свою ласку, проявлять нежность

— Сегодня многие придерживаются иной точки зрения. К примеру, очень популярен образ жизни, при котором человек постоянно меняет партнеров в поиске некоего идеала.

— Конечно, мы не можем отрицать такой выбор. Следует спокойно относиться к любым вещам, которые помогают человеку жить мак­ симально полноценной жизнью. Многие склон­ ны отказываться от каких-либо отношений, реализуя сексуальные потребности при помо­ щи различных приспособлений. Это тоже один из вариантов, который мы не можем отрицать. Проблема только в том, что человек, выбира­ ющий такие варианты, не реализует себя в се­ мейной жизни и не может быть счастлив с этой

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 11

ПЕРСОНА

12 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРСОНА

Михаил Дегтярев:

Задача номер один – крепкая многодетная семья z zМихаил Владимирович Дегтярев — депутат Государственной Думы Федерального собрания РФ (фракция ЛДПР), заместитель председателя комитета Госдумы по науке и наукоемким технологиям. z zЧлен попечительского совета Российского научного фонда, член Высшего совета ЛДПР. z zРодился 10 июля 1981 года в г. Куйбышев. z zОтец — Владимир Дегтярев, заслуженный врач России, к.м.н., хирург, акушер. z zМама — Светлана Дегтярева, врач-гастроэнтеролог. z zПо образованию инженер и менеджер, окончил Самарский государственный аэрокосмический университет имени С. П. Королёва. В 2012 году получил специальность юрист. z zАвтор 4 изобретений и 30 научных публикаций в сфере техники. z zМастер спорта по фехтованию, многократный чемпион Самары и Самарской области, призер всероссийских соревнований. Глава Федерации фехтования Самарской области. z zВходит в резерв управленческих кадров Президента России, в 2014 году награжден Почетной грамотой Президента России. z zЖена — Галина Дегтярева. z zВоспитывают двоих сыновей: Василия, 1,5 года и Петра, 4,5 года.

Фотографии: Алексей Ольховой, из личного архива Дегтяревых

Про детство Михаил: Я прожил с дедом и бабушкой 3 года. Родители работали в Африке, лечили людей, а меня не пустили эпидемиологи, мол, маленький. Дед был крупным партийным работни­ ком, вторым секретарем ульяновского обкома. Есть момент, который до сих пор стоит перед глазами: выходим мы с ним из трамвая в Ульяновске, мне 4 года, его окликает старик, в разго­ воре выясняется — конструктор военного завода. Он благодарит деда за выделенную некогда квартиру, а дед хвалится: «А мне дети — Мишины родители — цветной телевизор подарили». Это потом я уже осмыслил — он помогал многим людям, себе и детям ничего не оставил, а по­ даркам от своих четырех дочерей и их мужей радовался, как ребенок. Галина: Наше детство сильно отличалось от детства наших мальчиков. Мы удивлялись жвачке, гуляли без страха, дружили целыми дворами, плавили свинец на грузила, играли в вышибалы... По телевидению шли только позитивные передачи. Наших детей сложно уди­ вить игрушками, выбор большой. В средствах массовой информации нет цензуры. Старший сын уже в 2,5 года запомнил и понял, как снимать пароль с телефона и компьютера.

Про родителей М.: Отец — святой. Это сотни тысяч людей в Самаре подтвердят: мамы, папы, их дети. Мно­ гим он жизнь спас. Ко мне он всегда относился с большой любовью, но мягким его нельзя назвать. Справедливый, ответственный и суровый — эти определения ему подходят. Отец интересуется политикой. Он активный интернет-пользователь, освоил на седьмом десятке всевозможные гаджеты и программы. Он — мой главный советник и эксперт. Мама раскрыла творческий потенциал моей личности. Родители помогают нам с супругой воспитывать детей, все свободное от работы время тра­ тят на внуков. Это нормальное для здорового душой и телом человека состояние — хотеть внуков и с ними нянчиться. Г.: Мои родители воспитали меня и брата в любви и дружбе. Они экономисты, познакоми­ лись и проработали в системе Центробанка России более 35 лет. Отец трудится на руководя­ щей должности до сих пор, а мама помогает мне и брату с внуками.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 13

ПЕРСОНА

Про корни М.: Основной род Дегтяревых — донцы, казаки. Воевали и с Наполеоном, принимали учас­ тие и в Крымской войне, и в Первой мировой. С командующим Брусиловым всегда рядом был мой предок в 1915–1916 гг. А уже дед — Иван Дегтярев — прошел всю Великую Отечествен­ ную войну 1941 по 1945 гг, был в полковой разведке. Две его медали — «За Отвагу», другие на­ грады и военный билет хранятся у меня. Деда уже нет. Другой дед и его отец были с Волги, но в голодные годы перебрались в Коканд. Прадед был там директором фабрики, а дед Михаил впоследствии через службу на железной дороге дошел до второго секретаря обкома Ульянов­ ской области. Бабушки же — крестьянки из Ставрополя-на-Волге (сейчас это Тольятти) и из Барнаула. Так что я из казаков, служилых людей и крестьян. Г.: Мой дед Василий — поляк, в 1940 г. был вывезен ребенком из Польши на Украину в дет­ ский дом, где во время войны был под немецкой оккупацией. Чудом выжил. Там же позже познакомился с бабушкой. Другой дед, Алексей Гаврилович Рыков, — бабушки Елизаветы, — держал смолокурню, растил мачтовый лес на Вятке. Другая ветвь моего рода — крестьяне, волжские татары. Дед Сагит был школьным учите­ лем, а в годы Великой Отечественной войны был морпехом на Черноморском флоте.

Семья — основа всего, фундамент здоровой личности

Про отцовство М.: Нашего общения с отцом никогда не было много, но я с детства и юности помню многие наши краткие, но емкие разговоры. Так и я стараюсь быть содержательным для своих сыно­ вей. Можно за полчаса научить сына кататься на велосипеде, быть джентльменом с девочка­ ми на детской площадке или давать сдачу задирам.

14 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРСОНА

Про свободу М.: В детстве родители давали мне много свободы. Это и позволило развиться творческому началу: искать, творить, принимать решения и отвечать за них. Дрался я мало, так как времени на двор не оставалось. С 7 лет меня поглотило фехтование, где нужно было драться каждый день.

Про детей Г.: Своего первенца мы назвали Петром. Он же первый, вот и подумали: родился наш Петр Первый. Имя в переводе означает «скала». Ему подходит — он твердый, выносливый, с хоро­ шей памятью. Василия называл муж. Базилевс означает «царь, правитель». Так пока и получа­ ется, Василий очень властный. Сейчас мы ждем появления нашего третьего мальчика.

Про любовь М.: Любовь — это Божья добродетель, она вечна. И включает это состояние десятки произ­ водных. Тут и нежность, и тревога, и забота, и взаимопомощь, и защита, и взаимопонимание, и прощение, и ласка, и доверие, и еще много всего. Все конфликты в семьях происходят из-за страшного греха — гордыни, которую нужно осознать, прислушавшись к совести. А это душевный труд. Я считаю, что разводы происходят исключительно из-за отхода от традиций и Веры Православной. Во всем виноваты «больше­ вики», подорвавшие тысячелетние устои. Прощать люди тоже разучились. Если бы супруги перед сном 60 секунд шепотом читали «Отче наш», каялись хотя бы в душе, разводов вообще не было.

Про семью М.: Семья — основа всего, фундамент здоро­ вой личности. Для меня — это тихая, наполнен­ ная жизнью гавань. Г.: Мы знаем друг друга 12 лет. Когда позна­ комились, Михаил уже возглавлял молодежное движение в Самаре, работал инженером. Пер­ вые выборы в Самарскую Городскую Думу Ми­ хаил «взял штурмом» накануне его 23-летия. Мы с его друзьями ездили ночами на автомобилях, расклеивали плакаты — романтика! Я была ря­ дом и при взятии второго рубежа — Самарской Губернской Думы. Мы встречались до свадьбы 6 лет. В основе нашей семьи — доверие, уваже­ ние и любовь. Мужчина — главный. Я поддер­ живаю все начинания супруга, как и дети. Петр уже высказывает свое мнение по разным вопро­ сам, выдвигает предложения. Он имеет харак­ тер мужа и проявляет редкие аналитические способности.

Про традиции Г.: Михаил все свободное время посвящает семье и детям, любит укладывать детей спать. У нас существует целый ритуал подготовки ко сну: купание в ванне, обсуждение дня, вручение символической сладкой «премии за заслуги» (эту традицию привил мужу его дед Михаил), чтение книги.

В основе нашей семьи — доверие, уважение и любовь

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 15

ПЕРСОНА

Про воспитание М.: Давление — это зло, с детьми всегда можно договориться. Они же все понимают даже в младенчестве. Можно не повышать голос, а уговорить: и убрать игрушки, и помочь маме. В спешке можно сломать волю, а нужно всего пару дополнительных минут на диалог. Лидер­ ство воспитывается только заслуженной похвалой. Признание успехов ребенка родителями не может навредить. Г.: Мы воспитываем себя вместе с детьми. Некоторые важные детали нам подсказывают родители, у них богатый опыт. Стараемся прививать мальчикам любовь к Родине, почитание бабушек и дедушек, благородство. Очень важную роль играет физическое воспитание. Петр умеет плавать, нырять, катается на горных лыжах, начал заниматься карате и большим тен­ нисом. Василий учится плавать и закаляется. Когда подрастут, дети сами выберут свой путь, мы лишь стараемся раскрыть их таланты.

Про Россию М.: Всегда радуюсь, когда люди интересуются историей своего рода, фамилии. Что дела­ ли 50 поколений наших предков? Во что верили? За что воевали? В нашей стране все будет хорошо, тысячелетние традиции восстанавливаются, христианские ценности возрождаются. С мусульманскими семьями в России все в порядке, за что я очень уважаю мусульман. Они хранят и традиции, и семью, и свою веру.

Про будущее России М.: Глобально перед нами стоят три задачи: номер один — крепкая, многодетная семья; но­ мер два — сильные армия и флот; номер три — современное образование, русская культурная и гуманитарная экспансия, охранение своих традиций. По первой задаче все ясно: мы должны дать возможность зачать ребенка семьям, которые хотят иметь детей, но по каким-то причинам не могут. Тогда каждые год–два в стране бу­ дут рождаться 10–15 млн желанных детей. Технологии есть, деньги у страны есть. Здесь же ­вопрос качества медицины и ранней диагностики. Плюс самодиагностика, мода на здоровый образ жизни, культура питания и употребления алкоголя — как подзадачи государственной пропаганды. Вторую и третью задачи нужно и можно решать без оглядки на западный опыт. Пора закан­ чивать рефлексировать и понять, что Россия располагает и технологиями, и кадрами, и ни в чем не нуждается. А то мы со времен царя Петра или Хрущева пытаемся догнать Запад то в количестве пушек, то в удоях и надоях, хотя мы и Запад, и Восток уже давно перегнали. Ког­ да осознание этого отпустит весь правящий класс, тогда будут и пушки, и «удои».

Наше детство сильно отличалось от детства наших мальчиков

16 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРСОНА Стабильность — безусловное благо для воспитания детей. Если бы супруги перед сном шепотом читали «Отче наш», разводов вообще не было

Про веру М.: Я люблю порядок прежде всего в душе и в голове. Беспорядок на улице, в семье, в госу­ дарстве — только от беспорядка в головах и сер­ дцах. Порядок в обществе может навести только крепкая Православная Вера в сердце каждого из 85% граждан России. Закон ведь основан на морали, мораль — об­ щепризнанный консенсус «что такое хорошо, а что такое плохо». Консенсус достигнут тысяче­ летней историей Руси, традициями и обычаями, которые берут корни в Православии, основаны на заповедях. Убивать и обманывать — плохо, грабить и воровать — плохо. Не потому, что есть уголовный кодекс, а потому, что это — заповеди. Они «зашиты» в генетическом коде человека.

Про политику М.: Политика — она везде: в семье, на учебе, на службе. Удивляюсь фразам вроде: «я аполи­ тичен», «наш вуз вне политики» и тому подобным. Транспортный налог, детская площадка во дворе, количество учебников в ранце ребенка, толпа мигрантов — все это политика.

Про гражданскую ответственность М.: Моя политическая карьера начиналась с участия в молодежном движении. Сегодня со­ циальные сети и микрогруппы по интересам значительно меняют социальный «ландшафт». Это новое явление. Главное, чтобы все участники подобных движений понимали свою ответ­ ственность: сегодня кто-то стал лидером, дорожит своим городом и историей, завтра выдви­ гает законные требования власти, послезавтра зовет всех на баррикады. А потом анархия, Ук­ раина. И гибнут дети, а заварившие кашу пропадают за горизонтом. Рубикон тут — во фразе «зовет на баррикады». Только эволюция в политике может сохра­ нить стабильность в стране. А стабильность — безусловное благо для воспитания детей.

Про патриотизм М.: Некоторые невежды цитируют знаменитую фразу Джонсона: «Патриотизм — послед­ нее прибежище негодяев», забывая окончание этого изречения: «... но это настолько светлое и чистое чувство, что даже их оно делает добрее».

Про спорт М.: Занятия фехтованием повлияли на становление моего характера. Оказалось, очень по­ лезный для политика спорт. Он научил меня биться, осознанно нападать и отступать.

Про ценности М.: Духовные и физические силы человек может почерпнуть только в своей семье. В то же время семья, ее создание и охранение — великий труд обоих супругов. Труд духовный — пре­ жде всего. Все мы знаем, что любовь окрыляет, поэтому я желаю всем читателям веры, над­ ежды и любви.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 17

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Трудовые права будущей мамы Каковы особенности условий труда и рабочего графика будущих мам, их права при сокращении штата и льготы, предоставляемые трудовым законодательством — уточним у специалиста.

18 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

ЦИЯ К О Н С УЛ ЬТА ТА СПЕЦИАЛИС

Ирина Кузнецова

адвокат, эксперт в области семейного права

О

идание малыша — радостный и волнительный период для бу­ ж дущей мамы. Но зачастую он становится временем борьбы за свои трудовые права. Рассмотрим, какими основными правами обладают женщины, ожидающие появления ребенка.

Прием и увольнение

1

Работодатель не имеет права отказать в приеме на работу по мотивам, связанным с беременностью. Однако нужно помнить, что образование, квалификация и предыдущий опыт работы должны соответствовать требованиям должности, на которую претендует будущая мама.

2

При приеме на работу испытательный срок не устанавливается.

3

Работодатель не имеет права расторгнуть трудовой договор

с будущей мамой даже за систематическое невыполнение служебных обязанностей и прогулы. Исключением является ликвидация организации (закрытие филиала). При этом нужно помнить, что увольнение при ликвидации не лишает права на получение будущей мамой выходного пособия по беременности и родам.

График работы

Дневные визиты к врачам

По письменной просьбе будущей мамы рабо­ тодатель обязан установить неполный рабочий день или неполную трудовую неделю. Оплата труда в данном случае осуществляется пропор­ ционально отработанному времени. Индиви­ дуальный график работы не влияет на продол­ жительность ежегодного отпуска, а трудовой стаж начисляется как за полные рабочие дни. Кроме этого, закон запрещает привлекать будущих мам без их согласия на выполнение ра­ бот вахтовым методом, к сверхурочной и ноч­ ной работе, работе в выходные и празднич­ ные дни, а также отправлять в командировки.

Посещение врача в рабочее время не обязы­ вает будущую маму отрабатывать пропущенное время. Более того, предоставив документы о по­ сещении медицинского учреждения, произво­ дить удержание из заработной платы работода­ тель не имеет права.

Фото: shutterstock.com

Условия труда Будущие мамы, чья работа связана с вредны­ ми условиями труда (высокий уровень шума, работа с тяжестями, необходимость долго сто­ ять или сидеть, пребывать на открытом воздухе в холодное время года), должна получить у вра­ ча медицинское заключение о необходимости ее сменить. В этом случае работодатель обязан либо снизить нормы выработки, либо пере­ вести на более легкую работу, исключающую вредные воздействия. Самое главное: зарабо­ ток при этом сохраняется в прежнем размере.

Несколько юридических тонкостей

1

Для получения всех указанных льгот с будущей мамой должен быть заключен именно трудовой договор, а не гражданско-правовой, например, на оказание

услуг, авторский договор или договор подряда. Указанные виды договоров не порождают трудовых прав, а, следовательно, и льгот.

2

Для получения какой-либо льготы будущей маме необходимо обратиться к работодателю с письменным заявлением, а не устной просьбой.

На втором экземпляре заявления нужно поставить отметку (штамп) о получении заявления работодателем. Такой документ будет являться надежным доказательством официального обращения за льготой.

3

В случае неправомерного поведения работодателя будущая мама может обратиться за помощью

в инспекцию по охране труда и прокуратуру, а в крайнем случае — в суд с исковым заявлением. В 99% правота на стороне будущей мамы.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 19

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Подготовка к беременности: на прием к дерматологу О чем нужно подумать заранее?

Татьяна Кузьмина

кандидат медицинских наук

Подготовка к беременности — важный этап в жизни каждой женщины. Мало кто знает, что даже кожа будущей мамы нуждается в особом внимании и уходе. Вместе с посещением основных специалистов выделите время для «доктора красоты» — дерматолога, косметолога. Желательно начать тщательно ухаживать за лицом и телом за 3–6 месяцев до предполагаемого наступления беременности.

20 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Растяжки (стрии)

Вирусные папилломы

Возникают из-за дефицита коллагена и эла­ стина в коже. Белки, составляющие основу этих волокон, вырабатываются специализиро­ ванными клетками кожи — фибробластами. В период вынашивания ребенка риск возник­ новения стрий особенно велик из-за прибавки массы тела, изменения гормонального фона и натяжения кожи. Помните, что появление стрий обусловлено генетическими факторами. Однако минимизировать риск их возникнове­ ния возможно. Для профилактики возникновения стрий кожу нужно готовить до наступления беремен­ ности. С этой целью используйте кремы с ре­ тинолом (витамин А), витаминами Е, С, гиалу­ роновой и гликолевой кислотами. Не забудьте, что наносить кремы особенно важно на зоны, которые при беременности подвергнутся на­ ибольшей нагрузке — грудь, живот, ягодицы, бедра. Кроме того, применяйте скрабы и пи­ линги, которые простимулируют обменные процессы в клетках кожи. Если у вас нет про­ товопоказаний к инвазивным процедурам, то отлично подготовят кожу к беременности мезо­ терапия, миостимуляция, различные массажи (ручные и аппаратные), обертывания. Хорошо бы избавиться от избыточной массы тела до бе­ ременности, что также будет прекрасной про­ филактикой появления стрий. При этом пом­ ните, что сильно и быстро худеть не следует.

Вирусные папилломы могут появиться во время беременности как реакция на измене­ ние гормонального фона, а после родов спон­ танно исчезнуть — полностью или частично. Если у вас много папиллом на коже, то до бере­ менности обязательно удалите их на молочных железах, особенно в области ареолы, половых органов и паховых складок. Желательно также удалить вирусные разрастания на коже шеи и подмышечных областей.

Фото: shutterstock.com

Родинки (невусы) Все новообразования на коже нужно прове­ рить у дерматолога до наступления беременно­ сти. По результатам осмотра следует удалить подозрительные на предмет озлокачествления и легко травмируемые образования на коже. Особое внимание стоит уделить новообразо­ ваниям в области молочных желез, сосков, на коже груди, спины и шеи, чтобы они не трав­ мировались при кормлении грудью, не меша­ ли ребенку захватывать сосок. Кроме того, ма­ ленький ребенок может откусить или оторвать имеющиеся на коже мамы объемные образова­ ния. Если есть родинки с тенденцией к росту, то изменение гормонального фона во время беременности может простимулировать этот процесс. Невусы в складках кожи — межъяго­ дичной, паховых, подмышечных — могут трав­ мироваться во время беременности из-за изме­ нения массы тела будущей мамы. В результате может потребоваться удаление родинки во вре­ мя беременности, что крайне нежелательно.

Все новообразования на коже нужно проверить у дерматолога до наступления беременности Грибковая инфекция Если вы отмечаете у себя любые изменения ногтей и кожи кистей или стоп, обязательно обратитесь к дерматологу. В случае микоза (грибковой инфекции) пройдите лечение зара­ нее, так как при поражении ногтя радикально вылечиться можно только с помощью приема специальных препаратов. Минимальный курс лечения грибковой инфекции занимает не менее 3 месяцев. Во время беременности гри­ бок будет распространяться в несколько раз быстрее, а адекватно пролечиться вы сможете только после прекращения кормления грудью. Если у ваших близких есть микоз, посоветуй­ те им пройти обследование и лечение забла­ говременно, особенно если это ваш супруг. Мотивируйте его, объясните, что заболевание легко передается людям с ослабленным имму­ нитетом, а к этой категории относятся беременные жен­ щины и маленькие дети.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 21

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Герпес Если вы страдаете хроническим герпе­ сом (заболевание появляется 4 и более раз в год) любой локализации, в особенности ге­ нитальной, следует до беременности пройти курс профилактического противовирусного лечения препаратами группы ацикловира.

Венозная сеточка Если имеются проблемы с венами на ногах (отечность, близко расположенные вены, теле­ ангиоэктазии — локальные расширения кож­ ных капилляров), боли в ногах — не лишними станут посещение врача-флеболога (специа­ лист по венозным сосудам) и курс препаратов, обеспечивающих поддержку тонуса стенок вен (венотоников). Приобретите компрессионные чулки или колготы заранее, чтобы с момента наступления беременности начать своевремен­ но их использовать.

Забудьте о мифе, что во время беременности высыпания акне проходят – на самом деле состояние кожи может даже ухудшиться

22 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Дерматологические заболевания

В случае наличия какого-либо дерматологи­ ческого заболевания постарайтесь максималь­ но привести его в состояние ремиссии. Если вы страдаете аллергией, то сделайте все, чтобы высыпания на коже исчезли, а уровень общего иммуноглобулина Е (белок, отражающий сте­ пень аллергической настроенности организма) снизился до нормальных показателей. Избавьтесь до беременности и от акне (угри). Для лечения акне к доктору нужно обращать­ ся за год до планируемой беременности. Если не успели, обращайтесь в любой момент. Есть масса косметологических методов, которые окажут видимый эффект, но их нельзя будет использовать во время беременности. Забудьте о мифе, что во время беременности высыпания акне проходят — на самом деле состояние кожи может даже ухудшиться. Если вам за 30 и вы регулярно пользуетесь услугами косметолога, пройдите все необходи­ мые процедуры до наступления беременности, чтобы следующие 9 месяцев не сожалеть о не­ возможности прохождения бьюти-процедур, противопоказанных будущим мамам. Конечно, все очень индивидуально, поэтому следует посетить врача-дерматолога, который расскажет о проблемах, которые могут возник­ нуть лично у вас, и что нужно сделать для их предотвращения. Даже если беременность не наступит в запланированный срок, следуя ре­ комендациям, вы не только станете еще при­ влекательнее, но и принесете огромную пользу своему организму.

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Итоги конкурса «Семейный портрет» В первом номере журнала «Мы — молодые родители» мы объявили конкурс фотографий «Семейный портрет»

Б

лагодарим наших читателей за активность! Три семьи победителей, приславших замечательные фотографии, получат в подарок для своих малышей обучающие интерактивные игрушки «Ученый щенок» от ­Fisher -Price® из линейки «Смейся и учись», принцип которой — раннее развитие малыша. «Ученый щенок» обучает ребенка названиям различных частей тела и основных цветов, знакомит с алфавитом, счетом и песенками.

Поздравляем победителей!

Семья Смольяниновых. Сын Роман, 1,5 года

Семья Цахиловых. Дочь Элиночка, 3 года, сын Олег, 5 лет

Внимание! Конкурс продолжается Семья Стручковых. Сын Феликс, 2 месяца

Присылайте семейные фотографии (папа, мама и малыш (до 3 лет включительно) с пометкой «Се­ мейный портрет». Авторы трех самых трогатель­ ных и жизне­радостных снимков получат подарки от наших партнеров. Итоги конкурса будут опуб­ ликованы в следующем номере.

Адрес редакции: contest@allparents.ru

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 23

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Мужская проблема: эректильная дисфункция

Сафар Гамидов

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова, зав. отделением урологии и андрологии ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова

Можно не сомневаться — многие мужчины согласятся с высказыванием знаменитого кинорежиссера Вуди Аллена: «Мозг? Это мой второй любимый орган!». Шутка? Но вспомним о скрывающейся в каждой шутке доле правды. Действительно, секс занимает важное место в жизни мужчин всех возрастов и в значительной степени определяет ее качество. Полноценная сексуальная жизнь придает мужчине уверенность в собственной состоятельности, повышает настроение и общий жизненный тонус.

24 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

В

о многих исследованиях отмечена пря­ мая связь между сексуальной актив­ ностью и продолжительностью жизни мужчин. Доказано также, что из сексуальных нарушений наиболее значимо на качество жизни мужчины влияет эректильная дисфун­ кция (ЭД): этот недуг вызывает депрессивное настроение, чувство одиночества, агрессию, неврозы, дисгармонию в семейной жизни и не­ редко приводит к разводу. ЭД — широко распространенное в мире за­ болевание, поражающее примерно 150 млн мужчин. Его распространенность растет по мере старения населения. Например, в Европе с ее высоким показателем продолжительности жизни в 1995 г. число больных ЭД оценивалось в 31 млн человек.

ЭД у молодых Фото: shutterstock.com

Однако нарушение эрекции свойственно не только мужчинам пожилого возраста. По раз­ ным данным, в возрасте до 40 лет ЭД страдает каждый 10-й, а к 50 годам — почти каждый 3-й мужчина. При этом патогенез (механизм зарождения и развития болезни и отдельных ее проявлений), диагностика и лечение нару­ шений эрекции у молодых мужчин имеют свои особенности.

Эректильная дисфункция – широко распространенное заболевание, поражающее примерно

150 млн

мужчин по всему миру

Так, у этой категории больных проблема чаще обусловлена психогенными или врожден­ ными факторами. Кроме того, значительную роль играют такие факторы риска, как куре­ ние, злоупотребление спиртными напитками и наркотиками, травмы промежности и костей таза. Наиболее частыми причинами психоген­ ной ЭД становятся боязнь неудачи и патоло­ гическая неуверенность в себе, конфликтные взаимоотношения с партнершей, а в некоторых случаях — скрытые или явные психиатриче­ ские заболевания (депрессия, шизофрения). Однако научные исследования показывают, что в основном в развитии этого заболевания, в том числе в молодом возрасте, повинны сосудистые нарушения.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 25

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Факторы риска

Возможные причины

Значимыми факторами риска развития ЭД являются артериальная гипертензия, кото­ рая все чаще встречается у молодых мужчин, повышение уровня холестерина в крови, ку­ рение (вследствие поражения у курильщиков эндотелия сосудов и периферических нервов). Ряды пациентов с ЭД активно пополняются за счет больных с переломами костей таза, и свя­ зано это не только с общим увеличением трав­ матизма, но и развитием медицины, которая сегодня позволяет сохранить жизнь большин­ ству больных, перенесших подобные тяжелые повреждения.

Причинами артериальной недостаточности полового члена у молодых мужчин также могут быть врожденная гипоплазия (недоразвитие) артерий полового члена, облучение органов малого таза, травмы промежности. К органическим формам ЭД относятся на­ рушения эрекции вследствие венозной недо­ статочности полового члена, обусловленной окклюзией вен (нарушением их проходимости в результате полной закупорки тромбом). При­

Этот недуг вызывает депрессивное настроение, чувство одиночества, агрессию, неврозы, дисгармонию в семейной жизни и нередко приводит к разводу

чиной веноокклюзионной ЭД является нару­ шение механических свойств тканей полового члена, в первую очередь белочной оболочки, которое в результате изменения сдавления подоболочечных вен не позволяет ограничить отток крови от кавернозных тел. ЭД, причи­ ной которой является окклюзия вен у молодых мужчин, наряду с варикозным расширением вен нижних конечностей, геморроем, варико­ целе, гипермобильностью суставов, плоскосто­ пием и миопией, часто бывает одним из кли­ нических проявлений системной дисплазии (неправильного развития) соединительной ткани. Нарушение веноокклюзионного меха­

Прием определенных препаратов может стать причиной медикаментозной эректильной дисфункции

26 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

На протяжении многих веков с целью продления сексуального долголетия использовали различные стимулирующие средства, преимущественно растительного происхождения (афродизиаки) Специалисты сдержанно относятся к препаратам этой обширной группы в связи с отсутствием достоверных сведений о механизмах их действия и эффективности

низма эрекции также возможно после повре­ ждений промежности, кавернозных тел, при болезни Пейрони и гипогонадизме. Неврологические заболевания (рассеянный склероз, травма спинного мозга, остеохондроз поясничного отдела позвоночника) также мо­ гут вызвать нарушение эрекции у молодых мужчин. ЭД может развиваться и как следствие эндокринных заболеваний — гипогонадизма, гиперпролактинемии, гипо- и гипертиреоза.

нередко встречаются другие сексуальные нару­ шения (преждевременная или болезненная эя­ куляция, тусклый оргазм и т. д.), которые у ряда больных могут способствовать возникновению психогенной ЭД. Очень часто ЭД у молодых мужчин сочета­ ется с преждевременной эякуляцией, причем очередность возникновения этих патологи­ ческих состояний бывает различной. Иногда вначале может появиться преждевременная

Урологи часто связывают эректильную дисфункцию у молодых мужчин с хроническим простатитом, однако достоверной связи между этими заболеваниями нет К фиброзу эректильной ткани с развитием васкулогенной (т. е. возникшей во время обра­ зования первичных кровеносных сосудов при внутриутробном развитии) ЭД могут привести приапизм (длительная, обычно болезненная эрекция, не связанная с половым возбужде­ нием), особенно если он длится более 72 ча­ сов, интракавернозные инъекции, перелом по­ лового члена. Урологи часто связывают ЭД у молодых муж­ чин с хроническим простатитом, однако до­ стоверной связи между этими заболеваниями нет. Тем не менее при хроническом простатите

эякуляция и, если пациент длительно страдает ею, присоединяется психогенная ЭД. В других случаях, наоборот, ЭД может привести к преж­ девременной эякуляции, так как нестойкая эрекция не позволяет совершить полноценный половой акт, что связано с невольным желани­ ем пациентов ускорить время его проведения. Прием определенных препаратов может стать причиной медикаментозной ЭД. В резуль­ тате исследований установлено неблагоприят­ ное действие на эректильную функцию таких лекарственных средств, как тиазидные диуре­ тики и неселективные β-блокаторы.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 27

МОЛОД А Я СЕМЬЯ

Методы коррекции

Обследование и диагностика Обследование пациентов с ЭД включает сбор общего и сексуального анамнеза, анкетиро­ вание, общий осмотр, а также лабораторные исследования, включающие гормональное об­ следование и биохимические анализы крови. В результате такого обследования появляется возможность заподозрить ту или иную пато­ генетическую форму ЭД, однако для точного определения состояния кровоснабжения и ин­ нервации полового члена необходимы специ­ альные методы исследования. В настоящее время основным методом ди­ агностики артериогенной ЭД является уль­ тразвуковое исследование полового члена с допплерографией, выполняемое на фоне фар­ макологически индуцированной эрекции (фар­ макодопплерография).

На протяжении многих веков с целью про­ дления сексуального долголетия использовали различные стимулирующие средства, преи­ мущественно растительного происхождения (афродизиаки), многие из которых относятся к разряду галлюциногенов, психостимулято­ ров и наркотических средств. И, хотя их эффек­ тивность не доказана, а применение не имеет под собой научных обоснований, предложений применять подобные средства в наши дни ста­ новится все больше. Специалисты сдержанно относятся к препаратам этой обширной группы в связи с отсутствием достоверных сведений о механизмах их действия и эффективности. Существующие способы и методы коррек­ ции ЭД можно разделить на 4 основные груп­ пы: психосексуальную, медикаментозную, ва­ куумно-эректорную терапию и хирургическое лечение. У больных со значительными психологи­ ческими проблемами может быть применена психосексуальная коррекция — в виде моно­ терапии или в комбинации с другим лечением. Когда требуется специфическая терапия ЭД, необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть про­ информированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения. В настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД являются ингибиторы (веще­ ства, замедляющие или предотвращающие течение какой-либо химической реакции) фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5): силдена­ фил, тадалафил и варденафил. Безопасность применения этих препаратов оценена в мно­

Комплексное андрологическое обследование позволяет прогнозировать эффективность разных методов лечения Комплексное андрологическое обследова­ ние позволяет прогнозировать эффективность разных методов лечения (что влияет на выбор определенного терапевтического подхода, оценку безопасности половой жизни и тера­ пии, дальнейшее динамическое наблюдение), а также объективно оценивать проводимую те­ рапию и по мере необходимости менять ее на менее инвазивную или менее дорогостоящую.

28 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

МОЛОД А Я СЕМЬЯ гочисленных исследованиях. Ингибиторы ФДЭ-5 могут использоваться не только по тре­ бованию, что предпочтительно для пациен­ тов с тяжелой ЭД. Единственным абсолютным противопоказа­ нием к применению ингибиторов ФДЭ-5 явля­ ется прием нитратов — это связано с возмож­ ностью понижения артериального давления. При выборе терапии ЭД у молодых мужчин необходимо учитывать влияние медикамен­ тозных препаратов на репродуктивную фун­ кцию вследствие актуальности этого вопроса в данной возрастной группе. У части пациентов с ЭД применяются интра­ кавернозные инъекции и вакуумные устройст­ ва. Первые обеспечивают хорошую эрекцию, но могут вызвать такие локальные побочные эффекты, как боль, кровоподтеки, инфекция, фиброз кавернозных тел, приапизм. Вторые зачастую не приводят к полной эрекции, но бо­ лее безопасны и чаще применяются у пожилых больных. В связи с недостаточной эффективностью оперативных вмешательств при ЭД и наличием большого числа более безопасных и эффектив­ ных консервативных методов лечения роль со­ судистой хирургии в лечении данной патологии невелика. Однако у некоторых пациентов (моло­ же 40 лет с артериогенной ЭД, без признаков ате­ росклероза или других сосудистых факторов ри­ ска) оперативные вмешательства применимы.

зической активности даже в зрелом возрасте в значительной мере способствует сохранению эректильной функции у больных с сосудисты­ ми факторами риска. Для коррекции других сердечно-сосудистых или эндокринных забо­ леваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию (нарушение обмена холестери­ на и других липидов — жиров, заключающееся в изменении их соотношения в крови), сахар­ ный диабет, может потребоваться медикамен­ тозная терапия. Однако лекарственные препа­ раты, используемые с подобной целью, могут сами по себе негативно влиять на эректильную функцию, поэтому при их выборе необходим избирательный подход.

Среди методов профилактики ЭД основное значение придается коррекции образа жизни и снижению массы тела Венозная хирургия выполняется в случае пора­ жения веноокклюзивного механизма полового члена. Эффективность венозной хирургии в ле­ чении ЭД составляет 50–60%, однако даже если не удается полностью восстановить эректиль­ ную функцию, после проведенного вмешатель­ ства, как правило, повышается эффективность различных видов консервативной терапии. Имплантация протезов — завершающий этап лечения ЭД; она оправданна, если все дру­ гие существующие методы лечения оказались неэффективными. Результаты протезирования полового члена обычно удовлетворительные, и в целом этот метод можно рассматривать как наиболее эффективный в лечении ЭД. Основ­ ным осложнением (до 10% случаев) является развитие воспалительного процесса в области протеза. Среди методов профилактики ЭД основное значение придается коррекции образа жиз­ ни и снижению массы тела. Увеличение фи­

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 29

30 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ЖДЕМ МАЛЫША

Курение и беременность:

опасная привычка

Ольга Лаврова

доктор медицинских наук, руководитель Центра ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин

Ольга Суховская

доктор биологических наук, зав. отделом экологической и социальной пульмонологии НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

О вреде курения говорят давно, однако далеко не всегда к советам специалистов прислушиваются вовремя. Молодым людям кажется, что вред от курения далеко не так велик, как его представляют врачи. А значит, стоит еще раз поговорить об этой пагубной привычке и страшных последствиях, к которым она может привести, особенно если речь идет о курении во время беременности.

К Фото, рисунки: shutterstock.com

урение табака становится причиной многих тяжелых заболеваний, приводя­ щих к преждевременной смерти. Мил­ лионы людей на планете поглощают никотин и токсины, находящиеся в сигаретном дыме. Это является причиной 5 млн смертей еже­ годно в мире и более 400 тысяч — в России. Подсчитано, что в результате курения табака каждые 6–7 секунд в мире умирает 1 человек. Может показаться, что приведенные здесь циф­ ры не имеют отношения к теме нашего разго­ вора. Ведь умирают в основном пожилые люди. Молодым же кажется, что вред от табакокуре­ ния далеко не так велик, как его представляют

врачи. В нашей стране 50% населения — регу­ лярные потребители табачных изделий. Более 65% участников опросов общественного мне­ ния считают, что нет никакой необходимости в серьезных мерах по борьбе с курением. Невозможно оспаривать факт, что курение до тех пор является личным делом курильщика, его индивидуальной вредностью, правом сво­ боды выбора, пока выдыхаемый им дым и/или дым тлеющей сигареты не вдыхают окружаю­ щие его люди. Если он курит дома — страдают родственники, в общественном месте или на работе — токсическое воздействие дыма рас­ пространяется на окружающих.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 31

ЖДЕМ МАЛЫША

Ежегодно курение табака становится причиной 5 миллионов смертей в мире и более чем 400 тысяч – в России Курение и зачатие Каждой женщине, планирующей беремен­ ность, необходимо знать, что курение в 2 раза снижает способность к зачатию, затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, угнетается действие гормонов, способствую­ щих развитию беременности. У мужчин спер­ матозоиды становятся менее подвижными, изменяется их форма, что зачастую делает невозможным проникновение в яйцеклетку. У курильщиц могут возникать трудности с ро­ ждением мальчика: известно, что Y-хромосома, наличие которой и определяет мужской пол бу­

Курение в 2 раза снижает способность к зачатию

У курящих родителей мальчики рождаются почти в 2 раза реже, чем девочки. У мальчиков, родившихся у курящих матерей, яички имеют меньшие размеры, а концентрация сперматозоидов в сперме в среднем на 20% ниже, чем у детей некурящих 32 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

дущего ребенка, гораздо более чувствительна ко всякого рода негативным воздействиям, да и сами эмбрионы мужского пола более требо­ вательны к условиям выживания. Ученым, вхо­ дящим в состав международной группы и про­ анализировавшим данные о беременности более 9 тысяч женщин, удалось установить, что у курящих родителей мальчики рождаются по­ чти в 2 раза реже, чем девочки. Причем основ­ ной механизм такого перекоса — внутриутроб­ ная гибель плода с Y-хромосомой. При этом не обязательно, чтобы курила сама будущая мать. Даже если она регулярно вдыхает дым от куря­ щего супруга, вероятность рождения сына сни­ жается на 1/3. Иными словами, вероятность гибели уже зачатого мальчика вырастает на эту же цифру. Именно поэтому курящим парам, которые планируют беременность, в первую очередь советуют отказаться от этой привыч­ ки, причем вместе — и отцу, и матери. Лучше, если после отказа и до зачатия пройдет хотя бы 1 месяц, еще лучше — полгода. Тогда орга­ низм сумеет восстановить значительную часть разрушений, причиненных ему компонентами табачного дыма. Если при наступлении беременности жен­ щина продолжает курить, наиболее уязвимым оказывается положение будущего ребенка. У него нет ни малейшей возможности избежать

ЖДЕМ МАЛЫША

Курение беременной действует на весь ее организм! Дыхательная система:

Сердечно-сосудистая система:

в период беременности защитные силы иммунитета u снижаются, любое острое вирусное заболевание может перейти в хроническое воспаление дыхательных путей; ормональный фон, характерный для беременности, u г повышает склонность к обструкции бронхов, в сочетании с курением это приводит к необратимым изменениям.

овышается артериальное давление; u п увеличивается частота сердечных сокращений; u роисходит сужение периферических сосудов; u п овышается склонность к тромбообразованию; u п овышается общее содержание холестерина u п в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме крови; содержащаяся в табачном дыме окись u углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина, то есть в несколько раз сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород.

Желудочно-кишечный тракт: ефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод u р и верхние дыхательные пути) отмечается у 1/3 некурящих и 80% курящих беременных; у курильщиц при беременности обостряется язвенная u болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

У активно курящих женщин статистически достоверно чаще отмечается риск: спонтанных абортов; zz предлежания плаценты (аномалия расположения zz

плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента); хориоамнионита (воспаление внешней и внутренней zz оболочек плода); гестоза (позднего токсикоза); zz преждевременных родов; zz неонатальной (ранней послеродовой) смертности; zz синдрома внезапной младенческой смерти (особенно zz высока смертность близнецов).

Факторы, повышающие частоту курения среди беременных: курение мужа и отсутствие негативного его zz отношения к курению жены; курение в семье родителей; zz начало табакокурения женщиной до 13 лет. zz

негативного действия курения матери. Все ядо­ витые вещества проникают к ребенку сквозь плаценту. Фактически плод курит вместе с ма­ мой. Вот только наносимый вред несопоставим: концентрация компонентов табачного дыма в организме ребенка гораздо выше, чем в кро­ ви матери! Табачный дым содержит около 2500 химических веществ: никотин, смолы, угарный газ, бензапирен и т.д. Помимо ухудшения работы различных орга­ нов и систем курение приводит и к патологии самой беременности.

Врожденные патологии Случаи отрыва, предлежания плаценты, ее обширных инфарктов являются наиболее ча­ стой причиной смерти плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время бе­ ременности. Дети рождаются со сниженной массой тела, в дальнейшем отмечается замед­ ленное развитие новорожденных. Установлена связь между курением на ранних сроках бе­ ременности и риском рождения ребенка с де­ фектами лицевой части черепа. В основном это

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 33

ЖДЕМ МАЛЫША дефекты нёба, которое формируется на 6–8-й неделе беременности. При благоприятном сте­ чении обстоятельств ребенок может родиться только с «заячьей губой» — не сросшейся до конца лицевой частью верхней челюсти. При неблагоприятном — не срастутся и 2 половин­ ки нёба, в результате чего появится «волчья пасть». При курении происходит кислородное «об­ крадывание» органов и систем будущего ре­ бенка. Очень часто у детей, чьи матери курили во время беременности, при рождении нару­ шена дыхательная функция. Объясняется это нехваткой сурфактанта — специального ве­ щества, которое не позволяет нашим легким «спадаться» и держит альвеолы (мельчайшие пузырьки — структурная единица легких) в развернутом состоянии. У мальчиков, родившихся у курящих мате­ рей, яички имеют меньшие размеры, а концен­ трация сперматозоидов в сперме в среднем на 20% ниже, чем у детей некурящих. Дети жен­

нии мужа. То есть лишь 44% будущих новорож­ денных не были подвержены воздействию та­ бачного дыма. Обструктивными бронхитами в 3 раза чаще болели дети до 1 года у куриль­ щиц, а в дальнейшем у них в 2 раза чаще разви­ валась бронхиальная астма. Итак, все приведенные данные могут сви­ детельствовать только об одном: женщина должна прекратить курение, как только она задумается о будущем потомстве. В последние годы во многих популярных изданиях можно встретить следующую фразу: «У тебя есть 3 ме­ сяца для того, чтобы бросить курить». Этих 3 месяцев на отказ от курения оставлять нель­ зя! Ведь на самых ранних сроках беременности курение матери может привести к формирова­ нию различных дефектов сердечно-сосудистой и костной систем. Причем прекращать курение надо сразу же, не пытаясь постепенно умень­ шать число выкуриваемых сигарет. Еще одним заблуждением является то, что можно курить «понемногу». Не прекратив курение сразу же

Исключение контакта ребенка с момента его зачатия с табачным дымом – это реальная возможность и наша общая обязанность щин, куривших во время беременности, на 33% чаще, чем все остальные, рискуют к 16 годам заболеть сахарным диабетом. Курение матери является фактором, предрасполагающим к раз­ витию у ребенка бронхиальной астмы. Исследование частоты встречаемости таба­ кокурения в Санкт-Петербурге показало, что до беременности курили 54,1% женщин, из них регулярно (ежедневно) — 39,4%, эпизоди­ чески — 14,7%. В среднем женщины до бере­ менности выкуривали по 10–12 сигарет в день. В период беременности продолжали курить 20% женщин, 36% присутствовали при куре­

34 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

и безоговорочно, в любой стрессовой ситуации число выкуриваемых сигарет будет возрастать. Здоровье будущего ребенка находится не только в руках его матери, существенную роль в его будущей жизни играет и отношение к ку­ рению его отца, бабушек и дедушек. С каждым годом число больных детей увеличивается, и есть масса факторов, на которые мы не мо­ жем оказать никакого воздействия (экологиче­ ские, наследственные), но исключение контак­ та ребенка с момента его зачатия с табачным дымом — это реальная возможность и наша общая обязанность.

Красивая мама

Как поддержать здоровье кожи и волос

Светлана Ковалева

врач-дерматолог, косметолог

Беременность — прекрасное состояние. В этот период глаза сияют счастьем. Иногда, правда, случаются небольшие проблемы с кожей, но их можно скорректировать вовремя, если начать действовать решительно. Основные проблемы, как правило, начинаются после 12-й недели беременности, в начале II триместра, когда происходят гормональные колебания.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 35

ЖДЕМ МАЛЫША

Возможности косметологии небезграничны, однако при адекватном назначении, когда причина недостатка и возможности косметики совпадают, можно предупредить и скорректировать практически любые проблемы кожи и волос Сухость кожи и зуд

Гиперпигментация

Причин несколько, они существуют как вместе, так и по отдельности: обезвоженность кожи на фоне отеков и строгого водно-питье­ вого режима, нередко рекомендованного вра­ чом-акушером; повышение чувствительности кожи, провокация зуда на фоне проблем желче­ отделения (механическое сдавление желчного пузыря) и другие. Необходимо регулярно (не менее 2 раз в день) применять смягчающий крем с про­ тивозудным эффектом, а также использовать косметические средства с пометкой «для детей и взрослых с атопическим дерматитом», кото­ рые продаются в аптеках. Не лишним будет приобретение и геля для душа для тела с такой же маркировкой.

На лице после инсоляции (пребывания на солнце) нередко появляются темные пигмен­ тные пятна в виде маски вокруг глаз. Их называ­ ют хлоазма или мелазма. Для предупреждения такой проблемы необходимо регулярно ис­ пользовать фотопротектор в виде крема (если у вас сухая кожа лица) или эмульсии (если кожа жирная). Средство наносят утром перед выхо­ дом из дома, даже в холодное время года. В иде­ але в составе предпочтительны минеральные экраны, а химических фильтров должно быть как можно меньше (вплоть до полного исклю­ чения) и показатель обязательно SPF 50+ (т. е.

100-процентная защита от вредных лучей). Солнцезащитную косметику можно наносить поверх основного крема или отдельно.

Растяжки Причина появления стрий (так в медицине называются растяжки) та же, что и в период пубертата — дефект соединительной ткани на фоне эндокринных проблем (резкое старение волокон коллагена, обусловленное виражом уровня кортизола и повышенной чувстви­ тельностью рецепторов некоторых участков кожи). По статистике, около 80–85% женщин приобретают стрии во время беременности, но на фоне профилактики с помощью некото­ рых косметических средствх риск снижается до 15%. Это хороший показатель. Однако им могут похвастаться немногие косметические препараты: например, крем против растяжек ELANCYLPierreFabre и гель PhytolastylLIERAC. «Работает» такая косметика за счет рецепторно­ го влияния на коллагенообразование. Приме­ нять его следует с 12-й недели и до окончания лактации. Если по каким-то причинам мама не кормит малыша, то, как минимум — 3 месяца после родов. Обычный же косметический уход смягчаю­ щими кремами лишь поддерживает хорошее качество кожи. Но и это немало, потому что по­ явившиеся растяжки выглядят не так ярко. Ин­ тересный факт: по некоторым данным, у жен­ щин после 40 лет стрии появляются реже.

36 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ЖДЕМ МАЛЫША

Волосы Во время беременности увеличивается ово­ лосение, их становится даже слишком много, и на теле они могут появиться там, где их не хотелось бы видеть. Но этого не стоит бояться! Например, волосы на животе хоть и шокируют беременную женщину, но исчезнут самосто­ ятельно после периода лактации. На голове меняется цикличность роста. Обычно рост (анаген) сменяется спячкой (катаген) и затем наступает терминальная стадия (телоген), ког­ да волосы выпадают. В период беременности

Если так называемая «маска беременности» уже появилась, а беременность продолжается, то можно проводить противопигментную тера­ пию (локальные осветляющие сыворотки), со­ храняя регулярное нанесение фотопротектора с максимальной степенью защиты. Изменение цвета кожи вдоль так называе­ мой «белой линии» живота — довольно распро­ страненное явление во время беременности, но это никак не связано с инсоляцией. Эта пиг­ ментация исчезнет сама по себе.

Необходимо регулярно (не менее 2 раз в день) применять смягчающий крем с противозудным эффектом, а также использовать косметические средства с пометкой «для детей и взрослых с атопическим дерматитом» Целлюлит

Фото: shutterstock.com

Коварная «апельсиновая корка» имеет обыкновение появляться на бедрах именно в период беременности, однако сражаться с ней в это время бессмысленно, гормональ­ ный механизм пересилит любую косметику. Но как только родится малыш, можно сразу же вооружаться антицеллюлитными крема­ ми и липолитическими сыворотками. Нано­ сить их лучше после спортивных нагрузок и / и ли контрастного душа. Из всего ассортимента противоцеллюлит­ ной косметики во время беременности есть смысл пользоваться дренажным гелем (кре­ мом, сывороткой). Эти средства помогут ре­ шить проблемы отеков нижних конечностей, создадут эффект «легких ног». Такую косме­ тику иногда выпускают в виде спрея — такое средство можно наносить и поверх колготок в течение дня.

катаген продлевается, телоген не наступает и волосы к III триместру перестают выпадать. Но сразу же после рождения малыша начинает­ ся обильное избавление кожи головы от задер­ жавшихся волос, к этому присоединяется ре­ акционное выпадение на фоне стресса (новый режим и т. д.), поэтому необходимо регулярно использовать специальные лосьоны для кор­ рекции алопеции (выпадения волос). Их реали­ зуют через аптечную сеть в отделах парафарма­ ции. Например, Анастим Ducray, Фитополеин Phytosolba и т. д. Втирать такие средства нужно после мытья головы, распределяя по проборам и втирая до полного впитывания 3 или 7 раз в день (см. в аннотации) в течение 3 месяцев как минимум. В медицинском или косметиче­ ском центре вам могут предложить мезотера­ пию в сочетании со светодиодной фотобиомо­ дуляцией. Такая комбинированная методика зарекомендовала себя только с положительной стороны.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 37

ЖДЕМ МАЛЫША

Безопасная «простуда» или повод для волнения? Герпес во время беременности

Андрей Игнатовский

кандидат медицинских наук, доцент Первый государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Порой естественное течение беременности омрачается различными инфекционными процессами в организме будущей мамы. Их влияние на развитие плода неоднозначно и многообразно. Вирус герпеса, окруженный большим количеством ложных представлений, наводит панический страх на большинство женщин. Давайте обсудим некоторые вопросы, связанные с герпесом при беременности.

38 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ЖДЕМ МАЛЫША

В

ирусом герпеса инфицированы боль­ шинство взрослых людей, при этом особенно опасна первая встреча с ним, когда в крови еще нет антител (именно они защищают человека от неограниченного рас­ пространения инфекции). Вирус, находясь в активной стадии, размножается и выделя­ ется наружу, передается от больного человека здоровому. Нередко у таких людей нет никаких симптомов — видимых высыпаний герпеса. Подобное состояние опасно для окружающих, так как никто не подозревает об опасности. По статистике, в 75% случаев заражения пациен­ ты-источники герпеса узнают о своей болезни от своего партнера при возникновении у него заболевания.

РЕЦИДИВЫ После перенесенной первичной инфекции вирус распространяется по нервным волокнам в ганглии (особые анатомические структуры — нервные узлы), где и сохраняется пожизненно. Именно в ганглиях возникает реактивация гер­ песа, вирус начинает размножаться, вызывая высыпания при рецидиве, так хорошо извест­ ные всем. Отличие рецидива (реактивации) от первичной инфекции — наличие антител, вот почему рецидивы чаще всего протекают быстро, и пациент может выздороветь само­ стоятельно, даже без лечения. Однако если дей­ ствие провоцирующих факторов, вызвавших активизацию вируса, чрезмерно, то и заболева­ ние может протекать более тяжело. Таким образом, становится понятно: реци­ дивы протекают на фоне присутствия антител, которые защищают человека, и для беремен­ ной даже с частыми рецидивами, но протека­ ющими быстро, без температуры и увеличения лимфатических узлов, опасности нет. Однако при каждом рецидиве следует наблюдаться у своего врача, чтобы вовремя определить си­ туации более агрессивного течения герпеса и необходимость применения противогерпети­ ческих препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ

к запоздалому назначению правильных препа­ ратов. Применение наружных средств также малоэффективно, так как они не могут достичь своей цели – вирус находится не только в коже, а прежде всего — в нервных ганглиях. Между­ народные рекомендации по лечению герпеса предлагают отказаться от применения кремов с ацикловиром — это способствует увеличению числа форм герпеса, устойчивых к ацикловиру. Вместе с тем ацикловир, валацикловир и фамцикловир — это препараты, способные заблокировать вирус. Попадая в зараженные клетки и минуя здоровые, данные препараты влияют непосредственно на вирус, однако для их назначения при беременности должны быть веские показания, которые определяет специа­ лист (дерматолог или акушер-гинеколог). Вне беременности каждый рецидив герпеса может быть купирован приемом этих препаратов в таб­летках, для чего разработаны специаль­ ные 1–3-дневные схемы, при которых вирус блокируется не только в коже, но и в ганглиях.

ЕСТЬ ЛИ РИСК ДЛЯ ПЛОДА? В завершение еще один важный вопрос: что делать при рецидивах герпеса у беременной? Опасность для самой женщины и новорожден­ ного в данном случае невысокая, так как анти­ тела защищают не только будущую маму, но передаются и плоду, а после рождения будут защищать ребенка еще в течение 2–3 месяцев. В соответствии с международными и отечест­ венными протоколами лечения редкие случаи частых рецидивов позволяют рекомендовать прием препаратов ацикловира только в послед­ ние 4–6 недель беременности, чтобы избежать кесарева сечения. Таким образом, современные знания позво­ ляют более спокойно воспринимать герпетиче­ скую инфекцию, а мощные современные пре­ параты обеспечивают скорейшее прерывание инфекции. Однако к герпесу нельзя относиться легкомысленно, поэтому во всех случаях стоит получить квалифицированную консультацию и наблюдение у специалиста.

Фото, рисунки: shutterstock.com

В последние годы отмечается увлечение от­ дельных докторов лечением беременных от герпеса только потому, что у этих женщин вы­ явлено повышенное количество противогерпе­ тических антител. Хотелось бы подчеркнуть: это — неправильная тактика, не регламентиро­ ванная ни одним документом в нашей стране. Важно отметить несколько аспектов лече­ ния: во-первых, не все препараты могут назы­ ваться противогерпетическими; во-вторых, следует помнить, что иммуномодуляторы не обладают способностью блокировать вирус, следовательно, их применение может привести

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 39

Бесценный макроэлемент Дефицит магния у будущей мамы Мария Мельник

доктор медицинских наук, профессор Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

В последние годы пристальное внимание исследователей в различных областях клинической медицины привлечено к проблеме дефицита магния и его роли в формировании различных патологических состояний и процессов человеческого организма.

40 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

12

Mg Magnesium 24.305

ЖДЕМ МАЛЫША

М

агний и кальций относятся к ионам, отвечающим за стабилизацию гено­ ма (совокупность наследственного материала, заключенного в клетке организ­ ма). Генотип (совокупность генов) человека не меняется в течение жизни и может быть опре­ делен еще в детском возрасте. Определенные варианты генотипа являются постоянными внутренними факторами риска магнийзависи­ мых заболеваний, в отличие от внешних фак­ торов — экологической обстановки, пищи, со­ става воды, курения, приема алкоголя, стресса и других. Поэтому при обнаружении полимор­ физмов генов (греч. genetikos — относящийся к рождению, происхождению, polys — мно­ гий и morphe — вид, форма, образ) и наличии семейной предрасположенности к дефициту магния риск развития магнийзависимых забо­ леваний повышен в десятки раз по сравнению с пациентами, имеющих нормальный генети­ ческий статус. По концентрации в организме среди других катионов (натрий, калий, кальций) магний за­ нимает 4-е место, а в клетке — 2-е. Особенно много магния в морской воде, которая по элек­ тролитному составу близка к сыворотке крови. Магний формально относится к макроэ­ лементам — общее его содержание в орга­ низме составляет у взрослого человека около 21–28 г (в среднем 24 г). Около 2% магния со­ держится в биологических жидкостях, 98% — в костях скелета, мышцах и мягких тканях, до 53–60% концентрируется в дентине и эмали зубов, костях, мозге, сердце, мышцах, почках и печени. Больше всего магния накапливается в плаценте.

Фото: shutterstock.com

Источники магния Магний поступает в организм с пищей и во­ дой. Количество магния в воде (вместе с каль­ цием) определяют ее жесткость. Показано, что каждые 2 мэкв/л жесткости воды обеспечи­ вают 6–7% общего поступления магния. При этом важную роль играют не только состав потребляемой воды, но и характеристики воды и почвы, где выращивалась сельскохозяйствен­ ная продукция, употребляемая в пищу. Главными источниками магния могут слу­ жить продукты растительного происхождения: крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяные хлопья), мука грубого помола, отруби, бобовые (особенно чечевица), шпинат, морская капуста. Но усвояемость магния из пищевых продук­ тов составляет около 30–35%. Кроме того, име­ ются вещества, препятствующие всасыванию магния: пища с высоким содержанием каль­ ция, белков, жиров, фосфора. Поэтому препа­ раты магния лучше принимать натощак.

Скрининговые исследования, проведенные в США, показали, что снижение содержания магния в крови встречается в 47% случаев, а клинические признаки его дефицита выявляются более чем у 72% взрослых американцев Потребность в магнии мужчинам необходимо

350

мг в сутки

женщинам необходимо

Риски дефицита магния Заболевания, связанные с дефицитом маг­ ния, можно разделить на 3 группы: нарушения электрической возбудимости zz клетки. При этом повышается возбудимость нервных клеток, кардиомиоцитов, клеток скелетной мускулатуры и гладкой мускула­ туры внутренних органов и сосудов; вторая группа проблем определена участи­ zz ем магния в работе ферментов по обслужи­ ванию обмена углеводов и энергетического обмена. Заболевания этой группы сопрово­ ждаются повышенной утомляемостью, неа­ декватным теплообменом; третья группа данной патологии связана со zz структурообразующей ролью магния в ме­ диаторном обмене веществ, отвечающих за душевное равновесие и настроение (это катехоламины, тирозин, дофамин, норадре­ налин, серотонин, гамма-аминомасляная кислота). Нарушаются внимание, память, координация движений, развивается де­ прессия. Длительный дефицит магния, особенно в сочетании с гиподинамией и дефицитом кальция — одно из условий формирования ско­ лиоза и остеохондроза позвоночника. Таким образом, нарушение гомеостаза (относитель­ ного постоянства) магния играет существен­

280

мг в сутки спортсменам и людям, которые испытывают значительные физические нагрузки необходимо

500

мг в сутки беременным и кормящим женщинам необходимо

450-500 мг в сутки

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 41

ЖДЕМ МАЛЫША ную роль в развитии заболеваний практически всех систем организма — в первую очередь нервной, костной, сердечно-сосудистой и ре­ продуктивной. Поэтому ранняя диагностика дисплазии — неправильного формирования, развития соединительной ткани, особенно у детей, позволяет осуществлять соответствую­ щую реабилитационную терапию и предотвра­ щать прогрессирование заболевания. Одним из наиболее ярких терапевтических результатов является эффективное лечение детей с диспла­ зией соединительной ткани (главным образом, с пролапсом митрального клапана) при помо­ щи магнийсодержащих препаратов.

Магний для будущей мамы При беременности суточная потребность в магнии возрастает в 1,5–2 раза, что обуслов­ лено созидательными процессами в организ­ мах матери и плода. Потребность организма беременной в магнии нередко превышает его поступление. При этом дефицит магния сопря­ жен с возможными осложнениями беременно­ сти и родов — преждевременной родовой дея­ тельностью, развитием гестозов, нарушением развития плода и патологией новорожденного. По мере увеличения срока беременности кон­ центрация сывороточного магния снижается. Еще более значительное падение уровня маг­ ния происходит во время родов. Назначение препаратов магния считается оправданным при угрожающем выкидыше, преждевремен­ ных родах, гестационной гипертензии, пре­ эклампсии (патология, которая при неблаго­ приятном стечении обстоятельств может стать смертельной как для ребенка, так и для матери) и эклампсии (форма позднего токсикоза бере­ менности), задержке развития плода и повре­ ждении мозга у новорожденного.

42 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

По данным эпидемиологических исследований, в России около 30% жителей получают менее 70% суточной дозы магния, при этом выраженные клинические проявления его дефицита значительно чаще развиваются у женщин, чем у мужчин, а дети и люди старше 60 лет составляют группу риска, на которую может быть оказано наибольшее воздействие магниевого дефицита. Кроме того, группой риска по формированию дефицита магния являются женщины репродуктивного возраста и беременные. Дефицит магния выявляется у 30% беременных и новорожденных.

Влияние дополнительного приема магния на течение беременности и развитие плода из­ учалось в крупнейшем метаанализе, обобщив­ шем результаты 7 исследований с участием 2689 беременных. Пероральное применение с 25-й недели беременности препаратов магния (Магне-В6, Магнерот) способствовало сниже­ нию частоты преждевременных родов, случаев рождения детей с низкой массой тела, а также меньшей потребности в госпитализации во время беременности по сравнению с группой беременных, получавших плацебо. Таким образом, участие магния в процессе родоразрешения и значение его дефицита в воз­ никновении неблагоприятных исходов у мате­ ри, плода и новорожденного диктуют необхо­ димость применения у беременных препаратов магния.

РУ П N012966/01 от 10.01.21012

ПЕРВЫЙ ГОД

К О Н С УЛ ЬТА ЦИ СПЕЦИАЛИС Я ТА

Светлана Коноваленко

кандидат психологических наук, логопед высшей категории, психолог высшей категории

Развитие речевых навыков Как часто приходится слышать, что «советские» нормы устарели! Дескать, современные дети начинают говорить позже, и это нормально. К сожалению, это не так. Не хочется рассказывать о неприятных вещах, вроде задержки развития. Но, как ни прискорбно, именно это и является основным фактором задержки речи у малышей.

Ч

то же является причиной того, что пра­ ктически здоровый малыш начинает го­ ворить позже, чем его ровесники 15–20 лет назад? Речь идет о здоровом ребенке с точ­ ки зрения педиатра и невролога. Сразу же можно сказать о недостаточном внимании родителей (имеется в виду вербаль­ ный и тактильный контакт) в силу занятости молодых пап и мам. В связи с этим чуть ли не с младенчества ребенку вручается электрон­ ный гаджет, что не способствует развитию его

44 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

коммуникативных навыков вообще и форми­ рованию речи, как средства коммуникации в частности. При этом сами родители испы­ тывают гордость за свое технически одарен­ ное чадо. Помните, что неумение говорить ни в коем случае не может быть объяснено ленью ребенка! На что же следует обратить внимание роди­ телей малыша? Какие вехи мы можем отметить на сложном и тернистом пути речевого разви­ тия ребенка?

ПЕРВЫЙ ГОД

6–8 месяцев

1,5 года

Ребенок прислушивается к голосу взрослого, zz

Количество произносимых слов — 40 и более. zz Появляются примитивные фразы из 2-х слов. zz Возрастает стремление ребенка подражать zz

реагирует на свое имя. Протяжно гулит. zz Начинает самопроизвольно лепетать zz в процессе бодрствования. Повторяет за мамой некоторые звуки. zz Появляются первые попытки подражания zz голосовым интонациям взрослого. С этого возраста с каждым днем так zz называемый пассивный словарь ребенка (понимание речи) увеличивается в объеме.

9 месяцев Малыш может показать некоторые zz предметы, названные взрослым (чашка, ложка, мама, собака, кошка). Может выполнять некоторые действия при zz произнесении глаголов взрослым (иди, сядь, ложись, дай, возьми и т. д.). Значительно возрастает интерес к речи zz взрослого (малыш внимательно следит за губами, старательно прислушивается).

1 год

Фото: shutterstock.com, , архив редакции

Увеличивается в объеме запас пассивного zz

словаря (т. е. улучшается понимание обращенной речи). Появляется активная речь. Правда, zz объем активного словаря малыша пока не превышает 8–12 вполне угадываемых слов, но это уже не лепет, а настоящие слова, обозначающие конкретные предметы и действия. Иногда эти слова носят облегченный характер (ребенок произносит устойчивый звукокомплекс для обозначения тех или иных предметов или действий) и являются, скорее, не словами, а устойчивыми речевыми маркерами. Расширяются интонационноzz подражательные возможности малыша. Он с удовольствием «беседует» по телефону, копируя маму или папу, подражает интонациям любимых детских песенок. При попыткеподражать взрослым ребенок zz уже в состоянии сохранить ритмический рисунок слова и короткой фразы.

речи и действиям взрослого.

Увеличиваются мимические zz

и пантомимические возможности ребенка (сопровождает свою речь мимикой, жестами).

2 года Объем активного словаря — 200–300 слов. zz Себя называет в третьем лице. zz Фразы уже более сложные, чем в полтора zz

года, однако по-прежнему не совсем верно оформлены грамматически. Произносит названия предметов, zz изображенных на картинке, показывает и называет простые действия, отвечает на вопросы: «Кто или что это?», «Что делает?». Договаривает знакомые стихи, может выучить zz и рассказать двустишия и четверостишия. Речевые маркеры (облегченные слова) все zz чаще заменяются правильно произносимыми словами.

Здесь обозначены лишь примерные вехи в развитии речи ребенка Это вовсе не значит, что если малыш к определенному возрасту про­ изнес на несколько слов меньше, чем указано в возрастных нормати­ вах, то это признак какого-либо заболевания или нарушения разви­ тия — данные приблизительны.

Не расслабляйтесь: если малыш не гулит и не лепечет вовремя, не произносит примитивной фразы к полутора годам – это повод для консультации в первую очередь с неврологом, а затем и с логопедом Удачи вам и вашему малышу! Будьте терпеливы и внимательны!

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 45

ПЕРВЫЙ ГОД

«Правильная» косметика

Выбираем безопасные косметические средства для будущих мам и малышей Анна Морозова

кандидат химических наук, ведущий специалист Центра «Модерн»

Известно, что организм младенца в сто раз чувствительнее к химическим веществам, чем организм взрослого человека, поэтому и детские косметические средства необходимо выбирать очень внимательно. Будущим мамам также стоит быть более требовательными к средствам по уходу за своей внешностью. Содержащиеся в них вредные компоненты проникают в кровь и могут легко попасть к плоду.

46 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ОПАСНЫЕ КОМПОНЕНТЫ Чтобы стать грамотным потреби­ телем и приносить в свой дом только качественные, безопасные продукты, нужно запомнить всего несколько названий опасных компонентов, ко­ торых не должно быть в составе кос­ метических средств для детей и буду­ щих мам.

Фото: shutterstock.com

К

огда малыш появляется на свет, мама с любовью на­ чинает ухаживать за ним, ­используя при этом широкий спектр детских косметических средств: при­ сыпку, мыло, лосьон, крем для кожи, шампунь, влажные салфетки.... Некоторые фирмы-производите­ ли указывают в составе на упаковках или в каталогах косметики только активные растительные компонен­ ты, а об основном составе (нефтехи­ мическом) — специально умалчива­ ют. Молодые мамы часто не задумы­ ваются об этом и используют при­ вычную косметику или ту, которая активно рекламируются. Существуют ли официальные ре­ комендации Минздрава или других структур по использованию косме­ тики для детей? В 2010 году в нашей стране отменили сертификацию кос­ метических средств, поэтому фир­ мы-производители могут исполь­ зовать при изготовлении детской и взрослой косметики все что угодно (это касается зубных паст, шампуней, кремов, дезодорантов и многого дру­ гого). Распространено мнение, что если товар продается в магазинах, он раз­ решен Минздравом, а состав средств безопасен для здоровья. На самом деле рынок косметических средств не регулируется государством ни в России, ни за рубежом. Об этом говорил в своем выступлении Пред­ седатель Международной антирако­ вой коалиции Самуэль Эпштейн. По­ этому средства по уходу за детьми иностранных марок тоже не дают никакой гарантии без­ опасности. Что же делать? Научиться читать этикет­ ки и стать грамотным потреби­ телем!

1

Лаурилсульфат натрия (SLS).

Это вещество входит в состав средств, которые пенятся — шам­ пуни, зубные пасты, пены для ванны. Чем опасен. По своему дейст­ вию он похож на щелочь — разъедает липидный (защитный) слой нашей кожи, проникает вглубь организма и очень плохо выводится. Когда кожа не защищена, в организм легко про­ никают вредные вещества из воды (хлор и др.) и из воздуха. Лаурилсуль­ фат натрия вызывает мутацию кле­ ток — это мутаген!

2

ПЕРВЫЙ ГОД

Пропиленгликоль — техни­ ческая жидкость (входит в со­ став жидкости для охлаждения двигателя автомобиля (антифриз). Часто его можно увидеть среди ком­ понентов увлажняющих салфеток и детских кремов. На заводах, где производят пропиленгликоль, суще­ ствует инструкция, следуя которой необходимо надевать перчатки и за­ щитную маску при работе с этим ве­ ществом. Чем опасен. Не дает клеткам кожи нормально функционировать. Может вызывать аллергию, воспале­ ния на кожи. При постоянном приме­ нении может способствовать разви­ тию болезней печени и почек.

3

Минеральное масло. Вхо­

дит в состав детских кремов и многих других косметических средств. Многие считают этот ком­ понент природным маслом. Но масла из минералов не существует! Есть растительное или сливочное масла.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 47

ПЕРВЫЙ ГОД Важно смотреть и на форму упа­ ковки детских кремов — круглая ба­ ночка с обычной крышкой — не луч­ ший выбор. Доставать из нее крем приходится рукой. Внутрь упаковки при этом попадают бактерии, а крем от соприкосновения с воздухом окис­ ляется. Правильная упаковка — тю­ бик или бутылочка. В них меньше всего попадают бактерии и кислород.

НАШЕ ИЛИ ИМПОРТНОЕ? В составе как российских, так и импортных средств, которые мож­ но купить в магазине, часто присут­ ствуют одни и те же компоненты. Это нефтехимические вещества, которые являются доступными и дешевыми для производителей, в то же время очень вредными для человеческого организма. К такой основе добавля­ Минеральное масло — это отходы нефтехимии. Пользуясь незнанием потребителей, некоторые произво­ дители используют информацию о присутствии в составе их продук­ ции минерального масла как мар­ кетинговый ход, выдавая дешевый, вредный компонент за натуральный и полезный. Чем опасно. Препятствует нор­ мальной жизнедеятельности клеток, ограничивая доступ кислорода, ток­ сичен, не выводится из организма. Может вызывать аллергию, воспале­ ния на коже. Тальк. Еще одно вещество, о котором следует знать. Не так давно его считали безопасным компонентом, и все присыпки со­ стояли из талька. Но токсикологи обнаружили в составе талька свинец (в виде примеси) — известный кан­ цероген. Чем опасен. Тальк может вызы­ вать хроническое раздражение лег­ ких — талькоз. Лучше выбирать присыпки на ос­ нове крахмалистых веществ, полу­ ченных, например, из растения та­ пиока.

4

48 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Обладая этими знаниями, родители смогут сделать выбор в пользу безопасной детской косметики КОНСЕРВАНТЫ Косметические средства для детей тоже содержат консерванты. Они не­ обходимы для сохранения качества продукта. Но и эти вещества бывают разные — опасные или безопасные для здоровья человека. Важно запом­ нить и избегать таких названий, как метилпарабен, этилпарабен — со временем они могут вызывать се­ рьезные заболевания. Безопасный консервант — хлорфенезин.

ИЗУЧАЕМ УПАКОВКУ Узнать о безопасности средства, не читая этикетку, тоже возможно. Сейчас некоторые производители (их очень мало) заменили лаурил­ сульфат натрия на другое вещество, о чем крупно пишут на лицевой сто­ роне упаковки: «Без лаурилсульфата нат­рия». А специальный знак — изо­ бражение яблока на упаковке гово­ рит о безопасности состава. Наличие этого символа означает, что Между­ народная антираковая коалиция протестировала эту продукцию и подтверждает, что она абсолютно безвредна для человеческого орга­ низма.

ются растительные масла, экстракты или травы. Не стоит слепо доверять определенной марке, важно всегда обращать внимание на состав сред­ ства.

«ЭКО-КОСМЕТИКА» Существует космети­ ка со значком «Эко». Это означает, что компанияпроизводитель соблюдает очень се­ рьезные требования к производству данного продукта (от контроля сы­ рья до упаковки) и получила соответ­ ствующий сертификат. В составе та­ ких средств не должно быть вредных для здоровья компонентов.

НОВОСТИ

Москвичам — здоровый образ жизни

Папина депрессия Молодые отцы подвержены развитию послеродо­ вой депрессии так же, как их супруги. Согласно ис­ следованию ученых Северо-западного университета, мужчины, ставшие отцами в возрасте около 25 лет, на 68% более склонны к появлению депрессивных симптомов в течение первых пяти лет отцовства, чем мужчины старшего возраста. Депрессия родителей оказывает негативное влияние на детей, особенно в течение первых лет жизни, когда формируется родительско-младенческая привязанность, а значит, это состояние необходимо преодолевать, заключил автор исследования. medicinform.net

Под таким девизом прошла lV международная выставка, организованная Департаментом здравоох­ ранения столицы. Это социально-значимый проект, в рамках которого у посетителей была возможность узнать о состоянии собственного здоровья, пройдя бесплатное профилактическое обследование на базе мобильных медицинских комплексов, и получить консультации специалистов центров здоровья для взрослых и детей. «Именно профилактика через фор­ мирование здорового образа жизни людей реально позволит снизить смертность в стране», — подчер­ кнул директор ГНИЦ профилактической медицины, профессор Сергей Бойцов.

Три дня без справки

Фото: shutterstock.com

Модернизация Морозовской

Столичные власти разрешат приводить ребенка в детский сад без медицинской справки, если он не появлялся там несколько дней. Сегодня в Москве формально запрещено пускать малышей в садик, не посещавших занятия более трех дней, пока родители не покажут детей врачу. Однако следить за тем, чтобы в группы не попадали болеющие дети, будет персонал, в том числе медсестра, во время обязательного ежед­ невного обхода.

«Детская Морозовская больница после завершения реконструкции и модернизации станет клиникой, не имеющей аналогов не только в России, но и в Евро­ пе», — сообщил мэр города Москвы Сергей Собянин. На территории будет построен новый лечебный кор­ пус, где планируется разместить 15 функциональных отделений, в том числе первое в городе отделение трансплантации костного мозга. Многопрофиль­ ное лечебное учреждение, оказывающее детям все виды медицинской помощи, будет оснащено самым современным инженерным и медицинским оборудо­ ванием. stroi.mos.ru

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 49

ПЕРВЫЙ ГОД

Двойная забота

Недоношенный ребенок после выписки из роддома Ирина Солдатова

доктор медицинских наук, профессор, главный неонатолог Департамента здравоохранения г. Москвы заместитель главного врача ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова

В последнее время особое внимание уделяется вопросам оптимизации педиатрической службы, особенно спасению и выхаживанию детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

50 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

Фото: shutterstock.com

В

России, как и во всех разви­ тых странах, с 2012 г. в рамках программы «Модернизация здравоохранения» введены новые критерии регистрации новорожден­ ных — с 22 недель беременности и массой тела 500 г. Стационары оснащены самым современным обо­ рудованием для выхаживания не­ доношенных детей, в распоряжении врачей-неонатологов — самые эф­ фективные и дорогостоящие препа­ раты в необходимом количестве. Ежегодно только в Москве по­ являются на свет около 1300 де­ тей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ). В 2013 г. благодаря высочайшей ква­ лификации неонатологов, акушеров, а нес тезиологов-реа ниматологов и медицинских сестер показатели выживаемости таких новорожден­ ных достигли отличных результатов: сейчас спасают и выхаживают до 90% недоношенных и детей с перина­ тальной патологией! Благополучно пройдя первый этап — спасение жизни таких ново­ рожденных, следует уделить особое внимание качеству сохраненной жизни, ведь на 1 недоношенного ребенка отмечается от 5 до 7 заболе­ ваний! Высока степень инвалидиза­ ции, связанная с органами зрения, слуха, двигательными нарушения­ ми. Наблюдение таких детей требу­ ет не только длительного лечения, но и реабилитации. Проблема ин­ валидизации недоношенных детей актуальна для всего мирового нео­ натологического и педиатрического сообщества. Недоношенные дети с ОНМТ и ЭНМТ длительное время находятся в стационарных отделениях реанима­ ции и интенсивной терапии, патоло­ гии новорожденных. Не секрет, что лечение и выхаживание данной ка­ тегории пациентов требует не толь­ ко огромных финансовых вложений (затраты на 1 ребенка составляют от 1,5 до 3 млн рублей), но и участия в процессе лечения и реабилитации врачей различных специальностей — неонатологов, анестезиологов-реани­ матологов, детских неврологов, оф­ тальмологов, генетиков, педиатров. На этом этапе необходимы не только адекватные лечебные мероприятия,

но и психологическая поддержка ро­ дителей, семьи. Дети с перинатальной патологией, родившиеся с ОНМТ и ЭНМТ значи­ тельно раньше срока и перенесшие сразу после рождения операцию и / и ли реанимационные меропри­ ятия, после выписки из стационара нуждаются в динамическом наблю­ дении, причем не только педиатра, но и ряда врачей. Такое наблюде­ ние — после установления диагноза и выписки из стационара — называ­ ется катамнестическим. Нуждающихся в современных и своевременных диагностических, терапевтических мероприятиях на первом году жизни и в дальнейшем детей направляют для дальнейшего наблюдения и лечения в созданные центры восстановительного лечения с кабинетами катамнеза. Помимо внимания к педиатрическим про­

по иммунопрофилактике против респираторно-синцитиальной виру­ сной инфекции (острое респиратор­ ное заболевание с преимуществен­ ным поражением нижних отделов дыхательных путей) у недоношен­ ных детей с ЭНМТ и ОНМТ, врожден­ ными пороками сердца и бронхоле­ гочной дисплазией (неправильным развитием тканей или органов). По­ сле выписки из стационара недоно­ шенные очень уязвимы к инфекци­ ям, до 2 лет практически 100% детей переносят заболевания, вызванные респираторно-синцитиальным ви­ русом. У детей с врожденными по­ роками сердца и бронхолегочной дисплазией отмечаются повторные госпитализации, более тяжелые те­ чение основного заболевания и пе­ риод реабилитации, ухудшается качество жизни, ребенок нередко становится инвалидом.

Проблема инвалидизации недоношенных детей актуальна для всего мирового сообщества

блемам, возникает необходимость в наблюдении кардиолога, окулиста, невропатолога, психоневролога, пси­ холога, оториноларинголога. Около 30% детей старше 2–3 лет нуждаются в наблюдении гастроэнтеролога. Од­ нако в штате больницы не предусмо­ трены ставки специалистов, занима­ ющихся проблемами детей раннего возраста — психолога, психоневроло­ га, дефектолога, сурдолога, логопеда. Это заставляет обращаться в другие учреждения, что не всегда удобно, учитывая возраст детей. В российских лечебных учрежде­ ниях уже третий год реализуется прекрасно зарекомендовавший себя и признанный во всем мире проект

Реализация проекта медицин­ ской реабилитации недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ и детей с врожденны­ ми пороками сердца и бронхолегоч­ ной дисплазией позволила улучшить качество их жизни, предотвратить многие повторные госпитализации. Профилактикой ранней инвали­ дизации является не только своевре­ менная постановка диагноза у ребен­ ка, но и раннее начало комплексного лечения — реабилитация (медицин­ ская, педагогическая, психологи­ ческая, социальная). Максимально полноценное лечение такой сложной и уникальной категории пациентов может обеспечить только команда врачей-специалистов.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 51

ПЕРВЫЙ ГОД

В редакцию нашего журнала пришло трогательное письмо от родителей ребенка, родившегося раньше срока. Профессионализм специалистов, старания и любовь мамы и папы сделали главное — малышка здорова, а спустя год после рождения совсем не отличается от своих ровесников.

Наша Дюймовочка Наша дочка Еленочка родилась на 26-й неделе с массой тела 840 г, в 20-м роддоме Москвы. Случилось это в страстную пятницу 3 мая 2013 г.

М

были в полной растерянности и не знали, на что надеяться. Это ы была очень долгожданная беременность после нескольких лет неудачных стимуляций. Мы были так счастливы, что, наконец, будем родителями — и тут такой удар!

«Филатовка» Но нам очень повезло: нашу доченьку взяла под свою опеку главный неонатолог Москвы Ирина Геннадьевна Солдатова. Она настояла на сроч­ ной транспортировке Еленочки из роддома в реанимацию для недоношен­ ных Филатовской больницы. Еленочка поступила туда на 4-й день после рождения в тяжелом состоянии: воспаление легких, перивентрикуляр­ ная лейкомаляция, желтуха, поражение центральной нервной системы

52 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

Фото из семейного архива

Дюймовочка-Еленочка в реанимации Филатовской больницы

Рисунки: shutterstock.com

и ­прочие страшные диагнозы. Но, несмотря на все это, в реанимации мы услышали волшебную фразу: «Будем выращивать»! Дальше начались ежедневные поездки в реанимацию на единственный час в день рядом с доченькой, лежащей в кувезе. При этом нас сопровожда­ ло постоянное напряжение и ожидание страшных прогнозов. Но мы ока­ зались в надежных руках. Ирина Геннадьевна постоянно навещала нашу Еленочку в реанимации, затем в патологии, и даже окрестила ее Дюймо­ вочкой, пытаясь подбодрить нас, родителей, чтобы мы совсем не скисли. Мы и все наши родные, кстати, долго так ее и называли, пока не настала пора приучать Еленочку к ее имени. В двадцатых числах мая — очередной удар. Встает вопрос об операции на сердце. Мы должны дать свое согласие. С нами были замечательные специалисты — хирург Манап Басирович Алхазов и анестезиолог Оганес Спартакович Геодакян. И на самом деле все прошло без осложнений, опе­ рация длилась около 15 минут. Чуть больше месяца мы пролежали в реанимации. Затем были переве­ дены в отделение патологии. Помимо выхаживания, выращивания и про­ чих проблем, добавилось апноэ. Но ее потихоньку решили: сделали рен­ тгенографию, чтобы убедиться, что нет пневмонии, переливание крови, чтобы повысить уровень гемоглобина, сдали анализы, чтобы подобрать терапию. И когда фактически оставалось решить проблему дисбактериоза ки­ шечника и научиться сосать из бутылочки вместо кормления через зонд — оказалось, что отделение патологии Филатовской больницы закрывается на профилактическую санитарно-гигиеническую обработку.

8-я больница 11 июля 2013

Еленочку массой тела 1927 г под контролем Ирины Геннадьевны, с учетом всех наших диагнозов переводят в 8-ю больницу на дальнейшее выхажи­ вание. Здесь родителей обучали ухаживать за детьми, давать лекарства и даже делать ингаляции. Теперь у мам была возможность постоянно находиться с ребенком в специальном боксе. Мы увидели, сколько лекарств приходит­ ся принимать малышу, сколько анализов, обследований и процедур про­ ходить! У нас были проблемы с животиком, мы никак не могли научиться сосать из бутылочки, не говоря уже о «страшилках» от невролога и посто­ янном страхе при осмотре окулиста. Очередной — показал необходимость срочной операции на глаза.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 53

ПЕРВЫЙ ГОД

Морозовская 29 июля 2013

Нас переводят в отделение микрохирургии глаза Морозовской больницы. Туда мы попадаем с массой тела 2380 г. 1 августа нам делают уже вторую операцию, которая длилась 4 часа: на этот раз по поводу прогрессирую­ щей ретинопатии недоношенных (лазерная коагуляция сетчатки глаза). Затем несколько дней мы ожидаем ее результатов. В 8-й больнице на прощание нас пытались подбодрить, говоря, что в Морозовской все дети обычно начинают сосать из бутылочки. И дейст­ вительно, в первый же день в Морозовской больнице наша дочь впервые стала кушать самостоятельно! Сложно поверить, но как только при осмотре у окулиста выяснилось, что операция прошла успешно, показаний для дальнейшего пребывания в больнице у нас не оказалось!

Долгожданная выписка 8 августа 2013

Радостный день! Спустя 3 месяца и 5 дней после рождения мы выписыва­ емся домой! Масса тела — 2434 г! Показываем наши выписки из всех больниц в местной поликлинике. Нам честно признались, что читали их как настоящий бестселлер. К со­ жалению, у них не было в штате неонатолога, но они очень помогали нам с анализами. А Ирина Геннадьевна после выписки стала лично наблюдать нас и сле­ дить за своевременным осмотром другими важными для нас специали­ стами.

16 сентября 2013

Масса тела — 3400 г, рост — 50 см, окружность головы — 35,5 см. Мы приезжаем на плановый осмотр. В то время у нас был низкий ге­ моглобин, плохой аппетит, рахит, отсутствие самостоятельного стула и длинный список прочих сопутствующих диагнозов. Сплошной плач, плохой сон, больной животик и постоянное пребывание на ручках. Получили все необходимые назначения от специалиста. И у нас откры­ вается «стационар» на дому. Благо, в 8-й больнице научили давать лекар­ ства. Оказалось, в нашей ситуации при грудном вскармливании требуется соблюдать строжайшую диету без молочных продуктов, сладкого и про­ чие ограничения. Педантично все выполняли!

6 ноября 2013

Нам ставят регресс ретинопатии! Еще одна громадная победа! До этого нам нельзя было получать лечение неврологических заболеваний и де­ лать Войта-гимнастику, что привело к неизбежному отставанию в разви­ тии умений для нашего скорректированного возраста.

14 ноября 2013

Масса тела — 4500 г, рост — 60 см. Приезжаем в «Филатовку», сдаем анализ крови. Благодаря назначениям Ирины Геннадьевны у нас нормализуется гемоглобин — 118. Для сравне­ ния: при выписке из Морозовской больницы гемоглобин был 75. Также к этому времени с помощью подобранных специалистом смесей, способов кормления, препаратов и т. д. нормализовался стул. А еще мы получаем команду начинать прикармливать специальными кашками! Помимо осмотров, Ирина Геннадьевна ведет нас удаленно — по телефо­ ну и электронной почте. Мы докладываем о результатах новых назначений и задаем вопросы. Таким образом, контроль не теряется ни на один день.

25 ноября 2013

Масса тела — 4500 г, рост — 60 см, окружность головы — 36 см.

По результатам анализов нам приходится начать пить лактазу и ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения.

54 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД 7 декабря 2013

Наконец начали Войта-терапию.

1 января 2014

Подарок на Новый год: Еленочка научилась переворачиваться со спины на животик. А еще у нас были пупочная и паховая грыжи. Мы жили под страхом обо­ стрения и необходимости рано или поздно оперироваться. Но они прош­ ли!

20 января 2014

Масса тела — 5600 г, рост — 65 см, окружность головы — 41,5 см. Получили список задач, в том числе — выполнить электрофизиологиче­ ское исследование (ЭФИ) глаз, сделать прививку БЦЖ, а также расширить питание — ввести пюре и творожок.

10 марта 2014

Мы уже многое умеем

13 марта 2014

Появился первый зубик!

2 апреля 2014

Начали очередной курс Войта-терапии.

7 апреля 2014

Масса тела — 6420 г, рост — 70 см, окружность головы — 43,5 см. Поездка на очередной осмотр. Мы уже давно научились обходиться без ферментов и лактазы, а теперь еще получили разрешение на детские пе­ ченьки и игры с сушками, трехдневным хлебушком, фруктами в ниблере и макаронинками. На каждый осмотр к Ирине Геннадьевне мы приезжаем с огромным списком вопросов (а что у нас с ножкой? А что тут на коже? А что делать с этим? И т. д.). Она всегда нас терпеливо выслушивает, всегда воодушевля­ ет нас, говорит, что все не так плохо и мы — совсем настоящие человечки! Сложно передать словами, как мы ей благодарны, ведь она нам ­помог­ла через все это пройти. Еленочке уже исполнился годик! И для своего скорректированного возраста мы больше, наверное, почти не отстаем и многое умеем. Разве что немного худенькие по сравнению с ровесниками, но мы же — Дюй­ мовочки! С благодарностью и признательностью главному доктору в жизни нашей дочки, Алена и Александр Трошины, родители Дюймовочки — Елены Трошиной 2014 г.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 55

ПЕРВЫЙ ГОД

Как похудеть после родов? Людмила Денисенко

врач-диетолог член Национального общества диетологов

Этот вопрос беспокоит практически всех молодых мам. Мы собрали наиболее часто задаваемые вопросы участниц женских форумов и попросили специалиста в области диетологии прокомментировать их.

56 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

ПЕРВЫЙ ГОД

«Во время беременности я поправилась на 20 кг, а после родов в течение первых двух недель похудела на 10 кг. Кормлю дочку грудью и понимаю, что снова поправляюсь! Почему это происходит?» Светлана 23 года, дочке Екатерине 2,5 мес яца

В

период лактации гормональный фон женщины колеблется. Самые сильные изменения происходят сразу после ро­ дов и на протяжении первых 6–7 недель, но мо­ гут затянуться и до 3–4 месяцев. Стабилизация наступает быстрее при регулярном кормлении ребенка грудью. В период беременности жен­ щина накапливает жировой запас (4–6 кг) для периода лактации. При правильно организо­ ванном естественном вскармливании эти ки­ лограммы постепенно расходуются, и женщи­ на возвращается к массе тела, который был до беременности. Если же по каким-либо причи­ нам кормление прекращается раньше, лишняя масса тела может сохраняться или даже увели­ чиваться. Многим кормящим грудью женщинам порой сложно снизить массу тела. Заботы о ребенке не оставляют времени ни на зарядку, ни на бас­ сейн, ни на поход в фитнес-центр. Советы мам и бабушек «есть за двоих, чтобы молока было больше» и дополнительные стрессы, особенно при попытках справиться с ними, «заедая» пло­ хое настроение, только усугубляют ситуацию. Поэтому большинство женщин не только не худеют после родов, а наоборот, в течение пер­ вого года жизни малыша продолжают набирать избыточные килограммы.

«Все 9 месяцев беременности ждала рождения сына с нетерпением, мечтала, как буду его кормить, купать, гулять с ним… Радовалась его появлению больше всего в жизни!.. А теперь постоянно жалею себя. Сижу дома одна, ребенок часто плачет, муж на работе. Вот и остается баловать себя булочками и конфетами…» Виктория 21 год, сыну 1,5 месяца

П

Фото: shutterstock.com

ослеродовая депрессия, резкая смена настроения, плаксивость и жалость к себе чаще всего связаны не только и не столько с физической усталостью, сколько с резким ограничением круга и качества обще­ ния: женщина оказывается вырванной из соци­ ума, «запертой» в четырех стенах. Сталкиваясь с неразрешимыми психологическими пробле­ мами, многие молодые мамы ищут утешение в еде. Запомните: шоколад не может победить стресс! А при лактации он может вызвать ал­

лергию и колики у ребенка. Лучше позвоните подруге, посетите форум молодых мам в интер­ нете. Пообщайтесь с людьми со схожей пробле­ мой. Дайте совет тому, кто в этом нуждается — искреннее желание помочь своими знаниями, опытом или хотя бы вниманием, поверьте, за­ менит шоколадки!

«Дочку кормлю грудью, целый день кручусь как белка в колесе, но масса тела не снижается!» Анжела 20 лет, дочке 7 месяцев

В

ыполняя стандартные домашние дела, вы получаете нагрузку лишь на опре­ деленные группы мышц. А самые «про­ блемные» места — живот, бедра, ягодицы — остаются «незадействованными». Что делать? Гулять! Многие мамы ленятся или в целях экономии времени ограничи­ ваются «прогулками» малыша на балконе. Кстати, это одна из самых распространенных причин детских простуд. Воспринимайте прогулки с коляской как лишнюю возмож­ ность заняться своей фигурой. Всем известна спортивная ходьба. Средняя скорость чело­ века — 4–5 км в час. С малышом желательно гулять 2 раза в день по 2–3 часа. А за 1 час ин­ тенсивной ходьбы сжигается приблизительно столько же калорий, сколько за 3 часа занятий на тренажерах. Вот и подсчитайте, сколько пользы можно получить, просто прогулива­ ясь с коляской. Правда, для этого необходи­ мо гулять в быстром темпе, в удобной обуви и с прямой спиной. Не торопитесь начинать упражнения на пресс! До тех пор, пока гинеколог не позволит вам заниматься а это обычно происходит не ранее, чем через 6 недель после родов), не пы­ тайтесь нагружать себя интенсивными физиче­ скими нагрузками! Когда же противопоказаний не будет, выбе­ рите 1 упражнение, которое вы можете выпол­ нять для самой на ваш взгляд «проблемной» зоны. Например, скручивания (отжимания, подтягивания, подъемы из положения лежа, на­ клоны). Проведите тест: сколько раз вы можете «скрутиться» максимально (например, 50 раз). Теперь делим это число пополам (25). Каждый день выполняйте это упражнение, прибавляя каждый раз по 1 повтору: сегодня 25, завтра 26 и так далее. Когда число повторов дойдет до 50, ваш «максимум» будет уже под 100. Разделите упражнения во времени, например, по 20–30 утром, в обед и вечером. Много времени и сил это не отнимет! А вот польза будет ощутимой. Физические нагрузки не только улучшают общее самочувствие, фигуру и осанку, но и под­ нимают самооценку и настроение!

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 57

ПЕРВЫЙ ГОД

«Не могу смотреть на себя в зеркало! За время беременности набрала 30 кг, а 10 лишних остались до сих пор» Елизавета 22 года, сыну 4 месяца

П

охудение начинается с головы! Вернее, с четкого осознания того, что вы хоти­ те похудеть! К этому добавляем поло­ жительную мотивацию я красивая, успешная молодая мама, у меня любящий муж, замеча­ тельный здоровый ребенок и т.д.), плюс четко сформулированную цель, написанную в по­ зитиве и с указанием точной даты, например: «….(числа)….(месяца) 2014 г. масса моего тела составит ... кг». Цель должна быть реальной — за 1 месяц не стоит худеть больше, чем на 2 кг! С этого дня негативные слова должны быть исключены из вашего лексикона. Ни в коем случае не ругайте себя. Только хвалите и поддерживайте! Перестаньте взвешиваться. Можете найти в шкафу брюки или юбку, которые вы носили, например, до беременности. Ориентируйтесь не на массу тела, а на размер (объемы).

«Кормлю грудью, пыталась сидеть на жестких диетах и даже голодать, но масса тела не снижается!» Галина 30 лет, сыну 2,5 года, дочке 5 месяцев

Н

апомню всем кормящим мамам: мно­ гочисленные ограничительные, а тем более жесткие диеты абсолютно бес­ полезны и даже вредны при грудном вскармли­ вании. При лактации необходимо полноцен­ ное питание. Следите за своим рационом. Еда должна быть не только вкусной, но и макси­ мально полезной и разнообразной. Диетологи утверждают, что женщины, кото­ рые кормят ребенка грудью, гораздо быстрее возвращаются к прежним формам. Количество вырабатываемого молока лишь частично зависит от того, как вы питаетесь, в гораздо большей степени — от частоты кор­ млений ребенка, которые стимулируют выра­ ботку молока. В период грудного вскармлива­ ния ребенок использует материнские ресурсы. Поэтому кормящая мать не должна быть голод­ ной. От ее питания зависит состояние ее имму­ нитета через полгода, год и далее. Как и во время беременности, можно уве­ личить свой обычный дородовый рацион лишь на 300–500 ккал, но за счет полезных, а не «пу­ стых» продуктов.

58 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Пересмотрите свое питание и понемногу на­ чните его перестраивать. Для начала замените калорийные продукты некалорийными анало­ гами: вместо жирного молока и сливок — мо­ локо 2,5% жирности, вместо твердых сортов сыра — мягкие (брынза, моцарелла, сулугуни). Стоит совсем отказаться от колбас, сосисок (лучше запечь кусок филе в духовке, отварить телятину или индейку), майонеза, маргарина, жирных сортов мяса. Для супов готовьте не­ жирные бульоны, лучше всего — овощные. Та­ кие супы надо есть ежедневно. «Перекусы» должны состоять из фруктов и овощей с небольшим количеством кисломо­ лочных продуктов, сыра, орехов. Никаких рез­ ких ограничений или запретов, постепенно ме­ няйте свои пищевые привычки. Единственное, от чего я бы посоветовала отказаться полно­ стью, так это от сахара. В каши, творог и к чаю добавляйте немного сухофруктов, фруктовых пюре без сахара, немного ванили или корицы. Не используйте искусственные подсластители (заменители сахара), они не только не способ­ ствуют формированию нормальных пищевых привычек, но и могут вызывать кишечные рас­ стройства у детей. Пейте больше. Идеально, если это будет простая или минеральная вода, выпитая за 15 –20 минут до кормления малыша. Можно пить травяные чаи. Очень полезен, например, крапивный чай — он способствует увеличе­ нию количества грудного молока и помогает при анемии. Шиповниковый чай богат вита­ мином С. При системном подходе через 9 месяцев по­ сле родов вполне возможно восстановить фор­ му — соблюдайте здоровый режим питания и регулярно занимайтесь фитнесом.

НОВОСТИ

Чайлдфри повышают рождаемость Женщины, пропагандирующие сознательный отказ от материнства, с возрастом меняют свою точку зре­ ния и составляют значительную долю зрелых матерей в России, родивших первенца после 45 лет. Среди причин, по которым женщины добровольно отказыва­ ются от рождения ребенка, — отсутствие надежного партнера, страх перед беременностью и родами, жела­ ние добиться высокого социального статуса и поло­ жения в обществе. Ученые подчеркивают, что необхо­ димо усилить государственную поддержку матерей, чтобы колеблющиеся чайлдфри сделали правильный выбор — в пользу материнства. deti.mail.ru

Интернет – не лучший советчик Интернет — не всегда достоверный источник информации. Исследователи из Калифорнийского университета проанализировали 13 самых распро­ страненных тем, касающихся здоровья детей, которые ищут через поисковую систему Google молодые роди­ тели. Всего было рассмотрено 100 веб-сайтов, которые попали в верхушку результатов поиска. Оказалось, что лишь 43,5% сайтов предоставляют точную ин­ формацию по важнейшим темам детского здоровья. На более чем 25% содержались неточные рекоменда­ ции, а на 28,1% сайтов информация была ложной. ilive.com.ua

Гранты для мамы Молодым мамам будут выдавать гранты прави­ тельства России на открытие собственного бизнеса. «Если женщина, воспитывающая ребенка, работает на себя, например, занимается переводами, шьет, оказывает парикмахерские услуги на дому, на первом этапе ей помогут грантом», — отметила вице-премьер Ольга Голодец. На развитие собственного дела мате­ рям предполагается выделять до 400 тысяч рублей. По ­с ловам вице-премьера, запуск программы плани­ руется в этом году. nsn.fm

Доктор по соседству

Фото: shutterstock.com

В целях улучшения медицинского обеспечения горожан столичные власти начали реализацию но­ вого проекта «Доктор рядом», предусматривающего государственно-частное партнерство в сфере здра­ воохранения. Медицинские учреждения этой систе­ мы — небольшие частные клиники, расположенные на первых этажах жилых домов, в максимальном при­ ближении к местным жителям. В них предусмотрены как платные, так и бесплатные медицинские услуги. Первую клинику системы «Доктор рядом» в Некрасов­ ке открыл мэр Москвы Сергей Собянин. Тверская,13

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 59

60 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Родителям о лихорадке Владимир Таточенко

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН

Ребенок заболел. К сожалению, это встречается, и довольно часто. Болезнь малыша, безусловно, тревожит родителей, особенно молодых — многие просто не знают, как облегчить состояние больного, чем ему помочь, а главное — не навредить.

П

ганизме на более высокую температуру — при этом возрастает выработка тепла (за счет мышечной дрожи) и снижается теплоотдача (вследствие спазма сосудов кожи, который создает ощущение озноба). Опасность такой «регуляторной» лихора­ дочной реакции во многом преувеличена, при большинстве инфекций максимальная тем­ пература не превышает 39,5–40,0°С, что не грозит стойкими расстройствами здоровья, характерными для состояний, связанных с пе­ регревом (тепловой, солнечный удар). Потеря жидкости при высокой температуре легко предотвращается, если лихорадящему ребен­ ку давать в достаточном количестве питье.

Фото: shutterstock.com

роявлением воспалительной реак­ ции при заболевании ребенка обыч­ но становится повышение темпера­ туры тела. Это защитная реакция организма, при которой большинство микробов и виру­ сов (если температура выше 38°С) переста­ ют размножаться, а выработка защитных субстанций, обеспечивающих борьбу с ин­ фекцией и полноценный иммунный ответ, повышается. К таким веществам относятся интерфероны (создают резистентность клет­ ки к вирусу) и простагландины (физиоло­ гически активные вещества, содержащиеся в органах и тканях организма). Именно эти субстанции как бы переводят термостат в ор­

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 61

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Многих родителей беспокоит именно высокая температура малыша, а не ее причина; они стремятся во что бы то ни стало ее снизить и, добившись своей цели, успокаиваются, хотя инфекционный процесс продолжается Ждать или снижать? Борьба с температурой при инфекционных болезнях с помощью жаропонижающих средств никак не помогает лечению и не сокращает лихорадочный период. В то же время подавле­ ние здоровых иммунных реакций путем прие­ ма жаропонижающих может неблагоприятно сказаться на частоте острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и аллергических проявлений у детей. Так что снижать следует лишь избыточную температуру — для здорово­ го ребенка старше 3 месяцев это уровень 39,0– 39,5°С и выше, хотя многие дети и при такой температуре чувствуют себя неплохо. К сожалению, многих родителей беспокоит именно высокая температура малыша, а не ее причина; они стремятся во что бы то ни стало ее снизить и, добившись своей цели, успокаи­ ваются, хотя инфекционный процесс продол­ жается.

В большинстве случаев лихорадкой сопро­ вождаются нетяжелые ОРВИ; при этом темпе­ ратура выше 38°С редко сохраняется в течение 3 дней. Если такой период длится более 3 дней, часто возникает подозрение на бактериальную инфекцию (пневмонию, менингит, отит, ин­ фекцию мочевых путей) — это уже опасно, вне зависимости от того, добились вы снижения температуры или нет. В таких случаях лихорад­ ка — лишь симптом болезни, и для ее лечения нужны лекарства, действующие на возбудите­ ля. Поэтому для родителей важно не столько фиксировать выраженность температурной ре­ акции, сколько обращать внимание на тяжесть состояния ребенка — его беспокойство, сонли­ вость, отказ от еды и питья, изменение цвета кожи.

Нужно учитывать и то, что повышенную температуру у многих детей сопровождают головная боль, ломота (мышечные боли). В таких случаях прием жаропонижающего препарата оправдан, поскольку одновременно он является и обезболивающим средством. У детей первых 3 месяцев жизни, а также де­ тей с заболеваниями сердца и нервной системы при температуре тела выше 38,0–38,5°С следу­ ет принимать меры к ее снижению.

62 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Чем помочь ребенку Прежде всего, ребенку следует обеспечить покой, уложить его в постель, обильно поить (сладким чаем, морсом, давать специальные регидратационные растворы), так как при вы­ сокой температуре малыш потеет и теряет мно­ го жидкости. Когда температура становится максимальной, для улучшения теплоотдачи надо раскрыть ребенка и обтереть влажной тканью (31–32°С). Это поможет снизить темпе­ ратуру на 0,5–1,0°С и улучшить самочувствие больного. В случае возникновения озноба дай­ те жаропонижающее. Высокая температура может сопровождать­ ся резким спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла, что опасно. Кожа при этом при­ обретает мраморный рисунок, оставаясь, не­ смотря на жар, холодной на ощупь, особенно на кистях рук и стопах. В этих случаях нужно выз­ вать «неотложку», обязательно дать ребенку жаропонижающее средство в растворе внутрь (так оно действует быстрее), энергично расте­ реть водой или спиртом кожу до покраснения. Надо четко усвоить, что падение темпера­ туры после приема жаропонижающего средст­ ва — «успех» временный; она повысится вновь, когда закончится действие препарата. А это значит, что инфекционный процесс не завер­ шился, поэтому ребенка обязательно надо по­ казать врачу. У детей до 3 месяцев жизни вы­ сокая температура часто служит признаком тяжелой инфекции, поэтому правильнее снача­ ла показать ребенка врачу, а уж затем решать, давать ли больному жаропонижающее.

Некоторые родители вообще стремятся избежать высокой температуры с помощью частого приема жаропонижающих средств, однако при этом создается опасная иллюзия благополучия. Чтобы не мешать стимуляции иммунитета и не искажать картину заболевания, повторную дозу жаропонижающего следует вводить не ранее чем через 4–6 часов после 1-го приема, и только если температура снова повышается. У детей с заболеваниями почек интервалы между приемами парацетамола должны составлять 8 часов и более. При бактериальных инфекциях об эффекте антибактериального средства судят прежде всего по падению температуры. Поэтому од-

новременное введение антибиотика с жаропонижающим препаратом крайне нежелательно — это может зама­ скировать отсутствие эффекта антибиотика и задержать его замену.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 63

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Какое жаропонижающее выбрать? К применению у детей разрешены только па­ рацетамол и ибупрофен, другие жаропонижаю­ щие средства могут серьезно повредить ребен­ ку. Парацетамол детям дают из расчета 10 –15 мг

Нельзя применять у детей ацетилсалициловую кислоту при гриппе, ОРВИ и ветряной оспе – она может вызвать синдром Рея на 1 кг массы тела (мг/кг) внутрь в виде сиропа, шипучих порошков и таблеток; их действие на­ ступает в течение 30–60 мин и продолжается 2–4 часа. Растворы можно добавлять в молоко или соки, что удобно для маленьких детей. Ука­ занную разовую дозу при необходимости мож­ но повторить 2–4 раза в день, но при этом общая суточная доза не должна превышать 60 мг / к г. Более продолжительно действует парацетамол в свечах; его разовая доза — до 20 мг/кг, а дей­ ствие наступает примерно через 3 часа, что де­ лает эту форму особенно удобной для введения перед сном. Парацетамол малотоксичен, но его следует применять с осторожностью при болез­ нях печени.

Мнения о том, какой препарат «сильнее», не­ состоятельны, поскольку «сила» зависит от до­ зировки. Ибупрофен в детских формах вводят в дозе 5–10 мг/кг; суточная доза — 20 –30 мг / к г. Он подавляет синтез простагландинов не толь­ ко в центральной нервной системе (как пара­ цетамол), но и в других органах, поэтому его особенно целесообразно использовать, если жаропонижающее действие должно сочетаться с противовоспалительным и обезболивающим. Ибупрофен (сироп, свечи) одобрен для детей с 3 месяцев жизни, другие препараты ибупро­ фена — после 1 года. Ибупрофен не применяют при ветряной оспе из-за риска стрептококко­ вой инфекции.

Нельзя применять у детей ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при гриппе, ОРВИ и ветря­

ной оспе — она может вызвать синдром Рея (тяжелейшее поражение печени и мозга). Роди­ тели должны быть начеку, так как ацетилсали­ циловая кислота входит в состав более чем 45 препаратов, в том числе таких распространен­ ных, как Аскофен, Цитрамон, Алка-зельтцер, Цефекон.

Не следует применять в качестве жаропонижающего ­ метамизол (анальгин), поскольку

он способен вызывать поражение кроветвор­ ной системы. Его вводят лишь в экст­ренных случаях внутримышечно. В России и большин­ стве стран мира запрещен как жаропонижаю­ щее нимесулид (Найз и др.).

Соблюдаем правила: X X снижать температуру тела у ребенка нужно только по показаниям; X X строго соблюдать рекомендованные разовые и суточные дозы жаропонижающих средств; X X жаропонижающие не использовать как курсовое лечение с целью предотвращения у ребенка подъема температуры тела, а давать лишь после ее повышения вновь до прежнего уровня. Регулярный прием жаропонижающего препарата (3–4 раза в день) недопустим, поскольку так можно не заметить вовремя развитие бактериальной инфекции; X X по этой же причине не следует без консультации с врачом применять жаропонижающие больше 3 дней; X X не следует давать жаропонижающее средство ребенку, получающему антибиотик (это затрудняет оценку эффективности последнего); X X при развитии гипертермии со спазмом сосудов кожи после введения жаропонижающего следует энергично растереть кожу ребенка до покраснения и срочно вызвать врача.

64 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

П О Ч ТА Р Е Д А К Ц И И

Здравствуйте, е родители»! ы од ол м — ы «М нала редакция нового жур илан, которому М к че но сы й ы м би я, а это мой лю вас с выходом ь т Меня зовут Юли ви ра зд по у оч Х .

7 месяцев обходимые всем не , ия ан недавно исполнилось зн и м ны уп делаете дост очередного номера, вы мамам и папам. ду нами тесную еж м ь ат зд со сь аю ар сына я ст С самого рождения ыша, основываясь на ал м го ое св я ва ы ит восп эмоциональную связь, родительства. Для меня важно, чтобы ого ал принципах естественн й разнообразный опыт, активно исследов самы мой сыночек получал это происходило максимально бережно обы детишками, и и ам ам мир, но при этом чт м и им уг др встречаемся с ать в далекое ет сл и комфортно. Мы ли пе ус , м ие ан овым плав со мной все ь ит ел зд ра занимаемся грудничк ет ож м а, что Милан этот прекрасный ен лн путешествие. Я рад по на и м ы ор т атления, ко яркие эмоции и впеч их на руках. е т си но , ей т де х ои мир! Любите св рачева С любовью, Юлия Г

Ю

лия получает в подарок для Милана новинку издательства «Махаон» — обучающую книгу Мэтью Ван Флита «Зоопарк». Раскрыв ее, малыш окажется в необыкновенном заповеднике, где обитают самые разнообразные животные и растения. Здесь можно не только читать забавные стихи, но и развивать мелкую моторику, узнавая, каковы на ощупь, например, шкура носорога или шерстка барсука.

Делитесь с нами историями о создании своей семьи, о детях, о работе и отдыхе, рассказывайте о своих переживаниях и успехах, прикладывайте к письмам любимые фотографии, самые яркие из которых будут опубликованы на страницах нашего издания Приз следующего номера — кукла Эппл Уайт нового бренда компании Mattel — Ever After High, официальная презентация которого состоялась совсем недавно. Ever After High — это школа, в которой учатся дети известных сказочных персонажей. Здесь их учат следовать жизненному опыту своих родителей и повторять их сказочную судьбу. Истории персонажей, мультфильмы, игры и еще много интересного ищите на официальном сайте бренда.

Присылайте письма и фотографии с пометкой «Почта

молодых родителей». В письме обязательно укажите свою фамилию, имя, обратный адрес, телефон и e-mail, а также возраст своего ребенка.

Наш электронный адрес: contest@allparents.ru

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 65

Если йода не хватает

Причины, последствия и профилактика дефицита йода в организме Олег Малиевский

доктор медицинских наук, профессор, Башкирский государственный медицинский университет

Йод необходим в первую очередь для синтеза основных гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Они влияют на все виды обмена веществ, но самое главное — на рост и развитие органов и систем, в первую очередь — центральной нервной системы.

66 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

53

I

Iodine 126.90447

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

С

продуктами питания и водой мы полу­ чаем всего около 50 мкг йода, что в 3–4 раза меньше необходимого. Например, в 1 кг овощей содержится 20–30 мкг йода, в 1 кг зерна — 50 мкг, в 1 литре молока — 35 мкг, в 1 кг рыбы — 100–200 мкг. В нашей стране достаточное количество йода в биосфере отмечается лишь в приморских ре­ гионах. Даже Москва относится к регионам йодного дефицита, хоть и легкого.

ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЙОДА Действие дефицита йода можно сравнить с ионизирующей радиацией — мы не ощущаем его нехватку ни одним из органов чувств. Одна­ ко чем дольше организм испытывает дефицит йода, тем более выраженные изменения в нем развиваются, причем не всегда мы связываем их именно с йодным голоданием. Принято считать, что единственным прояв­ лением недостатка йода является эндемичес­ кий зоб (увеличение размеров щитовидной железы). На самом деле зоб — это лишь неболь­ шая видимая часть заболевания. Существуют другие йоддефицитные состояния, причем го­ раздо более серьезные по своим последствиям. Чем младше ребенок, тем неблагоприятнее де­ фицит йода отражается на его здоровье.

Фото: shutterstock.com

ДЕФИЦИТ ЙОДА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ ПЛОДА Особенно тяжелые и необратимые последст­ вия развиваются в случае, когда организм ис­ пытывает йодное голодание еще в период сво­ его внутриутробного развития. Плод начинает жить за счет щитовидной железы матери, но даже ее запасов йода оказывается недостаточно, чтобы удовлетворить потребности развивающе­ гося организма. Иногда дефицит йода оказы­ вается настолько тяжелым, что беременность оканчивается самопроизвольным выкидышем. Гормоны щитовидной железы, образование которых невозможно без достаточного коли­ чества йода, уже с первых дней беременности необходимы для правильного формирования всех без исключения органов и систем, в пер­ вую очередь — для центральной нервной систе­ мы. Нарушение функции щитовидной железы матери и плода приводит к нарушению заклад­ ки органов и формированию врожденных по­ роков развития. Не случайно в йоддефицитных регионах в структуре детской инвалидности 1-е место занимают именно пороки развития, среди которых преобладают грубые нарушения психического развития и патология нервной системы. Все эти патологические изменения практически не поддаются лечению, однако их достаточно легко предупредить.

В нашей стране достаточное количество йода в биосфере отмечается лишь в приморских регионах

Потребность в йоде

детям грудного возраста необходимо

50

мкг в сутки детям дошкольного возраста необходимо

90

мкг в сутки детям старше 12 лет в периоде полового развития и подросткам необходимо

120

мкг в сутки беременным и кормящим женщинам необходимо

220-290 мкг в сутки

ДЕФИЦИТ ЙОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ Достаточное обеспечение организма йодом в период новорожденности крайне важно. Пер­ вые дни и недели после рождения ребенка яв­ ляются наиболее ответственными для дальней­ шего формирования нервной системы, и в этом главную роль играют гормоны щитовидной железы, которые не случайно называют гор­ монами интеллекта. В будущем у детей с недо­ статком йода страдают внимание и память, им тяжелее учиться в школе. О том, что проблема дефицита йода у новоро­ жденных является серьезной, свидетельствуют результаты скрининга. Этот анализ проводится у всех новорожденных для определения уровня гормонов щитовидной железы. В этой связи мамам необходимо указывать медицинскому персоналу роддома адрес, по которому она бу­ дет находиться с ребенком после выпис­к и, и те­ лефон, чтобы в случае выявления заболевания щитовидной железы можно было быстро выз­ вать специалиста для дообследования.

ДЕФИЦИТ ЙОДА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В школьном возрасте вследствие бурного роста организма существенно возрастают на­ грузка на щитовидную железу и потребность в йоде. Из-за нехватки йода в воде и продуктах щитовидная железа начинает увеличиваться в размерах, что помогает восстановить синтез гормонов. В большинстве случаев зоб не определяется визуально и выявляется лишь при пальпации щитовидной железы врачом (так называемая I степень зоба). При отсутствии йодной про­ филактики железа продолжает увеличиваться в размерах и становится видимой при осмотре шеи (II степень зоба). Как правило, именно ви­ димый зоб является поводом для обращения к врачу. Желательно диагностировать зоб на более ранних этапах, поэтому пальпация щи­ товидной железы должна стать таким же об­ ычным методом обследования ребенка, как осмотр зева или измерение температуры. В се­ редине 1990-х годов, когда йодная профилакти­ ка практически отсутствовала, во многих реги­ онах России зоб определялся у 30–40% детей.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 67

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Не следует использовать для профилактики спиртовой раствор йода внутрь, раствор Люголя или препарат «Микройод» На первый взгляд, эндемический зоб кажет­ ся довольно безобидным заболеванием и боль­ шинство пациентов чувствуют себя совершен­ но здоровыми. Однако с помощью специальных тестов установлено, что у школьников ухуд­ шаются внимание, память, снижается школь­ ная успеваемость, пропадает интерес к учебе, при этом родители и учителя объясняют это особенностями характера или воспитания, ле­ нью. Не случайно показатель интеллекта (IQ) в регионах с дефицитом йода ниже по сравне­ нию с благоприятными регионами. Во многом в этом повинен дефицит йода. У некоторых де­ тей ухудшаются показатели физического и по­ лового развития, у девочек это может сопрово­ ждаться нарушением менструальной функции. На этом пагубное влияние дефицита йода не прекращается. Зоб является как бы стартовой площадкой для развития узловых образований щитовидной железы. К счастью, у детей они встречаются достаточно редко.

ДЕФИЦИТ ЙОДА У ВЗРОСЛЫХ Хотя у взрослых потребность в йоде несколь­ ко меньше, чем у детей, они тоже не застрахо­ ваны от неблагоприятного воздействия при его нехватке. У них также достаточно часто встре­ чается эндемический зоб, но в отличие от детей, существенно возрастает частота узловых пора­ жений, доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. У женщин детородного возраста снижение функции щитовидной железы вследствие не­ хватки йода может провоцировать невынаши­ вание беременности, самопроизвольные выки­ дыши, и как уже говорилось — формирование пороков развития плода и рождение детей с ум­ ственной отсталостью.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, лучше использовать адаптированные молочные смеси, содержащие йод ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ЙОДА Несмотря на такие тяжелые последствия де­ фицита йода, его достаточно легко предупре­ дить, причем йодная профилактика должна охватить как можно большее число людей. Са­ мым известным способом профилактики явля­ ется йодирование пищевой соли. В последние годы в соответствии с рекомендациями Все­ мирной организации здравоохранения сущест­ венно пересмотрены нормативы йодирования соли. Так, содержание йода увеличено в 2 раза по сравнению с прежними нормативами, стал использоваться более стабильный йодат калия, что позволило существенно повысить профи­ лактическую эффективность. Кроме того, йо­ дат калия не влияет на вкусовые качества пищи. Использование йодированной соли в принципе не может привести к передозировке йода и ал­ лергическим реакциям. Использование йодированной пищевой соли привело к значительному снижению частоты возникновения эндемического зоба как среди детей, так и среди взрослых. В торговой сети имеется несколько разно­ видностей йодированной соли. Так, для семей, где растут дети, лучше подойдет соль, одновре­ менно йодированная и фторированная, а для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями выпускается йодированная соль с пониженным содержанием натрия и обогащенная калием и магнием.

Йоддефицитные состояния известны с давних времен. Заболевания с появлением опухолевидного образования на передней поверхности шеи описаны еще в индийских ведах, Ветхом Завете, древних китайских книгах. Китайские врачи описывали проблему еще во II тысячелетии до н. э. и даже знали, как ее лечить: больным давали золу жженых морских губок, в которых содержится большое количество йода. Лишь в XIX веке был открыт йод, обнаружено высокое его содержание в щитовидной железе и доказано его низкое содержание при образовании зоба.

68 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Необходимо соблюдать некоторые правила использования йодированной соли: u в йоддефицитном регионе

йодированную соль необходимо использовать всем жителям, а не только больным с эндемическим зобом и лицам с повышенным риском образования зоба;

u при покупке соли следует убедиться,

что она йодированная и срок ее годности не истек (эти данные обязательно указываются на упаковке);

u хранить соль нужно в сухом темном

месте, желательно в закрывающейся солонке;

u солить горячие блюда следует примерно за 10 минут до окончания приготовления.

Для проведения йодной профилактики в группах населения с дефицитом йода выпускаются препараты йодида калия с физиологическими дозами йода детям до 12 лет u

рекомендуется прием 50 мкг йода в сутки

uд етям старше 12 лет и подросткам — 100 мкг йода в сутки беременным и кормящим женщинам — u не менее 200 мкг йода в сутки препарат принимают ежедневно u утром после еды, 1 раз в день, запивая 100 –200 мл жидкости

Желательно принимать профилактические дозы этого препарата до окончания подросткового возраста, а женщинам — в течение всего периода беременности и грудного вскармливания

В последние годы в магазинах появились другие йодированные продукты питания (хлеб, масло, яйца, вода и др.), однако они не могут ре­ шить проблемы профилактики дефицита йода в глобальном масштабе, так как используются лишь ограниченным контингентом людей. Употребление морепродуктов (морская ка­ пуста, рыба, креветки, крабы и др.), хурмы, грецкого ореха малоэффективно, так как не обеспечивает ежедневного поступления не­ обходимого количества йода. Например, для обеспечения ежедневной нормы йода нужно съедать 1 кг морской рыбы в сутки. В случаях, когда потребность в йоде резко возрастает, использование лишь йодированной соли не всегда позволяет обеспечить организм необходимым количеством йода. В первую оче­ редь это касается детей и подростков, беремен­ ных и кормящих женщин. Не следует использовать для профилактики спиртовой раствор йода внутрь, раствор Люго­ ля или препарат «Микройод» (не путать с пре­ паратом «Микройодид»!), так как при этом в ор­ ганизм поступает огромное количество йода, которое может неблагоприятно отразиться на щитовидной железе. Нецелесообразно делать йодные сеточки, так как йод через кожу не вса­ сывается, а исчезновение окраски зависит не от дефицита йода, а от состояния кожи и его ис­ парения. В заключение необходимо еще раз отметить, что дефицит йода приводит ко многим доста­ точно серьезным заболеваниям. В то же время немного примеров заболеваний, для которых были бы разработаны такие эффективные про­ филактические мероприятия, позволяющие практически полностью их избежать.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 69

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Легкое дыхание

Профилактика и лечение аллергического ринита Сергей Карпищенко

доктор медицинских наук Заведующий кафедрой оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университет им. акад. И. П. Павлова

Ольга Колесникова

кандидат медицинских наук

70 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Только в нашей стране от аллергического ринита страдают около 40% детей. В детском возрасте рассматривать этот недуг как самостоятельное заболевание не совсем правильно. Однако в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима. Чтобы лечение было эффективным, необходимо понять причины развития заболевания. Родители ребенкааллергика должны позаботиться и об организации гипоаллергенного быта.

В

Фото, рисунки: shutterstock.com

России аллергический ринит (вос­ паление слизистой оболочки носа) встречается у 40% детей, а у 80% детей с аллергией имеется наследственная предра­ сположенность. Большую роль в усилении ал­ лергизации детей играет распространенность искусственного вскармливания, использова­ ние консервантов и красителей в продуктах питания. Если аллергическое заболевание име­ ется у обоих родителей, вероятность проявле­ ния аллергии у ребенка достигает 40–60%. При отсутствии отягощенной наследственности по аллергии риск снижается до 5–10%. У детей с аллергией чаще встречается общая сенсибилизация (повышение чувст­ вительности организма к воздействию раз­ дражителей, вызывающее аллергическую реакцию организма) в виде ринита, желудоч­ но-кишечных симптомов, крапивницы и т. д. Поэтому рассматривать аллергический ринит как самостоятельное заболевание в детском возрасте не совсем верно, необходимо понять причины его развития, чтобы лечение было направлено на все звенья патогенеза (меха­ низм зарождения и развития болезни и от­ дельных ее проявлений).

РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ По механизму развития аллергические ре­ акции бывают истинными (с участием имму­ ноглобулина E) и псевдоаллергическими (без участия иммуноглобулина E и других антител), однако их клинические проявления сходны. Псевдоаллергические реакции чаще возника­ ют после приема пищевых продуктов, медика­ ментов и, как правило, наблюдаются у детей с функциональными расстройствами желу­ дочно-кишечного тракта (ЖКТ). При пищевой аллергии почти у 94% детей наблюдаются сим­ птомы со стороны ЖКТ (вздутие живота, понос, кишечные колики, рвота и т. д.), а у 46% детей с пищевой аллергией — со стороны органов ды­ хания, которые чаще проявляются аллергиче­ ским ринитом и риносинуситом.

ФАКТОРЫ РИСКА Необходимо помнить, что ребенок рожда­ ется с не совсем состоятельным ЖКТ, оконча­ тельное его формирование происходит к 14–16 годам. Поэтому немаловажным фактором в воз­ никновении респираторной аллергии является употребление ребенком пищи, не соответству­ ющей уровню зрелости процессов пищеваре­ ния. Помимо отягощенной наследственности, у больных детей с аллергией наблюдается ряд других факторов риска. Это употребление жен­ щиной во время беременности продуктов, вы­ зывавших у нее аллергические реакции. Особое значение имеет избыточное употребление мо­ лочных продуктов на фоне токсикоза беремен­ ных. К факторам риска аллергии у детей отно­ сится позднее прикладывание новорожденного к груди, несоблюдение женщиной, кормящей грудью, гипоаллергенной диеты, нерациональ­ ное введение прикорма, раннее искусственное вскармливание и употребление ребенком про­ дуктов, содержащих искусственные красители и консерванты (кондитерские изделия, газиро­ ванные напитки, колбасы, соусы).

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 71

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

гипоаллергенный быт q Избавтесь от цветущих растений, «пылесборников» (ковры, полки с книгами, мягкие игрушки, балдахин над кроваткой); подушки и одеяла должны быть из синтетических материалов.

СИМПТОМЫ Большинство аллергических реакций у де­ тей до 3 лет проявляется симптомами со сто­ роны ЖКТ и только к 3–5 годам формируется респираторная аллергия — появляется повы­ шенная чувствительность к бытовым и пыльце­ вым аллергенам. Возникает также гиперплазия лимфоидной ткани (формируется хронический тонзиллит и аденоидит). У 1/3 детей к этому возрасту развивается поллиноз (сезонное забо­ левание, причиной которого является аллерги­ ческая реакция на пыльцу растений), одной из клинических форм которого является аллерги­ ческий риноконъюнктивит. У 10% детей симптомы аллергического ри­ нита отмечаются уже в период новорожден­ ности. У детей первого года жизни ведущим симптомом является отек слизистой оболочки полости носа, приводящий к нарушению носо­ вого дыхания и затруднению сосания груди ма­ тери. Для детей старшего возраста характерны приступообразное чихание, обильное выделе­ ние слизи, зуд в носу. У 64% детей с аллергическим ринитом за­ болевание развивается вследствие поливален­ тной аллергии (состояние, при котором орга­ низм враждебно относится сразу к нескольким видам аллергена). Основные причины аллер­ гического ринита у детей — пыльца злаковых трав, деревьев и сорняков (полынь, лебеда). Сопутствующая сенсибилизация представлена следующим образом: пищевые аллергены (мёд, орехи, молоко, яблоки, морковь, овес и другие злаки) — 50%; 43% — домашняя пыль; 30% — эпидермис (верхний слой кожи); 21% — меди­ каменты.

72 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

q Исключите прогулки в ветреную погоду для респираторных аллергиков. Проветривать помещение следует после дождя, в период цветения — после захода солнца.

q Проводите только влажную уборку помещений для исключения поднятия пыли.

ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА Аллергический ринит бывает сезонным (начало заболевания совпадает с пылением растений) и круглогодичным (симптомы за­ болевания наблюдаются в течение года). Клиническая картина кру­ глогодичного аллергического ринита менее выражена. Симптомы сезонного аллергического ринита, как правило, появляются еже­ годно в одно и то же время. Характерно приступообразное чихание, обильные водянистые выделения из носа, затруднение носового ды­ хания, зуд в области носа, который проявляется почесыванием носа руками. Клинические проявления сохраняются в течение всего пе­ риода цветения растений. Диагностика сезонного аллергического ринита не вызывает за­ труднений, так как наблюдается четкая зависимость появления признаков болезни от времени года: симптомы усугубляются в ве­ треную погоду. Для диагностики круглогодичного аллергического ринита большое значение имеет наблюдательность родителей — необходимо вести пищевой дневник, с помощью которого легче выявить связь с усилением и/или появлением симптомов при кон­ такте с причинно-значимым аллергеном (табачный дым, домашние животные, птицы, цветущие растения).

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

В целях профилактики возникновения аллергического заболевания необходимо: за 1–2 дня до вакцинации и в течение 7–10 дней после нее u применять антигистаминные препараты uо братить повышенное внимание на диету ребенка во время и после перенесенных заболеваний ЖКТ ЛЕЧЕНИЕ Подход к лечению аллергического ринита должен быть комплексным. Родители ребенка-аллергика должны организовать ему г­ ипоаллергенный быт. Так как дети раннего, дошкольного и школьного возраста с аллергическим ринитом обладают поливалентной сенсибилизацией, то необходимо обеспечить гипоаллергенное питание, особенно в период обострения.

Обязательны санация хронических очагов инфекции и дегельминтизация. Хороший эффект при аллергическом рините оказывает посещение искусственных соляных пещер (галокамер).

Для облегчения симптомов заболевания необходима медикаментозная поддержка:

для того чтобы уменьшить всасывание вдыхаемых аллергенов zz

в слизистую оболочку полости носа, необходимо проводить на­ зальный душ солевыми растворами и специально запатентован­ ными препаратами. Важно не переусердствовать, лечение ре­ бенка не должно быть для него мукой. Достаточно использовать солевые препараты с щадящей струей, 1–2 впрыскивания в ка­ ждую половину носа 3–4 раза в день, после чего следует высмор­ каться. Если ребенок еще не умеет сморкаться, то можно удалить содержимое из носа специальными назальными аспираторами; в период обострения заболевания следует использовать анти­ zz гистаминные (противоаллергические) препараты курсами по 10–14 дней в возрастных дозах с обязательной сменой препарата; для улучшения носового дыхания и уменьшения гиперсекреции zz в период обострения можно использовать назальные кортикосте­ роиды (стероидные гормоны для распыления в полости носа, являющиеся синтетическими аналогами естественных стеро­ идных гормонов, вырабатываемых надпочечниками человека). Данная группа препаратов разрешена для применения у детей с 2-летнего возраста. В первые 1–3 дня перед применением дан­ ных лекарств закапывают в нос сосудосуживающие капли. Про­ должительность терапии — до 1,5–2 месяцев.

гипоаллергенное питание q При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта назначается диета, исключающая облигатные аллергены, то есть вещества, наиболее часто вызывающие пищевую аллергию (рыба, шоколад, цитрусовые, кофе, какао, клубника, земляника, красные сорта яблок, помидоры, яйца, икра, орехи и т.д.)

q При аллергии на яйцо необходимо исключить не только аллерген в чистом виде, но и содержащие его блюда (омлеты, кремы, мучные кондитерские изделия, макароны, майонез, соусы и т.д.)

q Запрещаются продукты, вызывающие обострение болезни (острые, соленые блюда; маринады; пряности; консервы, содержащие экстрактивные вещества и консерванты, красители, эмульгаторы; фруктовые газированные воды)

q При аллергии на коровье молоко исключаются цельное молоко и молочные продукты, сливочное масло, сыр, а также продукты, приготовленные на молоке (пирожные, пироги, молочные сорта хлеба и др.)

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 73

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Вакцинация:

узнать и не бояться Алла Кизева

кандидат медицинских наук ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН

Прививки — самая популярная тема на форумах молодых мам. Ответы на свои вопросы большинство родителей находят в интернете, попутно узнавая «истории из личного опыта», устрашающие факты и субъективные мнения от совершенно незнакомых людей. В результате — повальное недоверие мам педиатру и вакцинам. Однако в вопросах, касающихся здоровья детей, стоит доверять только специалистам!

74 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Ц

ель вакцинопрофилактики — предохранение от заболеваний, вызываемых тяжелыми инфекциями, которые в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом либо тяжелой инвалидностью. Следовательно, вакцинация продлевает человеческую жизнь.

Когда необходима первая вакцинация?

Согласно национальному календарю при­ вивок, первая вакцинация проводится малы­ шу еще в роддоме в течение первых суток его жизни — это прививки против гепатита В и ту­ беркулеза. Вакцинации подвергаются практи­ чески все здоровые новорожденные. На любое медицинское вмешательство в организм ребен­

ка требуется информированное согласие роди­ телей. К сожалению, невозможно предсказать, разовьется ли у малыша общая или местная реакция вследствие вакцинации, но расска­ зать родителям о возможности возникновения нежелательных последствий в поствакциналь­ ном периоде необходимо.

Нужна ли подготовка к вакцинации? Какой-либо специальной подготовки к вак­ цинации не существует. Чтобы поствакциналь­ ный период прошел без осложнений, есть толь­ ко несколько простых рекомендаций: в течение нескольких дней до и после при­ zz вивки нельзя посещать многолюдные ме­ ста, чтобы избежать контактов с больными ОРВИ;

малышам в этот период лучше не вводить zz

в рацион новые продукты, чтобы исклю­ чить возможность развития аллергической реакции; важно помнить, что вакцины готовятся на zz куриных эмбрионах, поэтому они проти­ вопоказаны детям с аллергией на куриный белок.

Есть ли риск развития осложнений? реакция в виде уплотнения более 8 см в диаме­ тре являются причиной для экстренного обра­ щения к специалисту и показателями для пре­ кращения применения этой вакцины. Важно, что развитие нежелательной реак­ ции у одного ребенка не говорит о плохом ка­ честве вакцины. Многое зависит от индивиду­ альной чувствительности организма, но если поствакцинальные осложнения отмечаются массово, это случай для разбирательства спе­ циальной комиссией. К сожалению, встречаются и технические ошибки, когда осложнения развивались у де­ тей, привитых одной медсестрой. В этих случа­ ях проверяется соответствующий допуск мед­ сестры к вакцинации.

Фото: shutterstock.com

Прививки, к сожалению, иногда провоциру­ ют неприятные побочные эффекты. Существу­ ет возможность развития так называемых об­ щих и местных реакций организма. Например, такие симптомы, как повышение температуры тела, незначительное ухудшение самочувствия, уплотнение и покраснение в месте укола счита­ ются безопасными, то есть они не причиняют стойкого вреда здоровью. Но такие сильные общие реакции, как по­ вышение температуры тела до 40°, судороги, коллапс (угрожающее жизни состояние, харак­ теризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важ­ ных органов. Проявляется резкой слабостью, заострением черт лица, бледностью, похолода­ нием конечностей), длительный плач, местная

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 75

З Д О Р О В О Е Б УД У Щ Е Е

Вакцинация необходима, однако нужно учитывать все показания и противопоказания. В качестве наглядного примера, чтобы убедить тех, кто категорически отказывается от прививок приводим следующие факты: еще в XVIII веке английский врач Эдвард Дженнер доказал, что при заражении людей вирусом коровьей оспы они становятся невосприимчивы к натуральной оспе — человеческой.

32-й президент США Франклин Рузвельт в возрасте 40 лет был прикован к инвалидной коляске, а австралийский писатель Алан Маршалл в возрасте 6 лет стал инвалидом. Оба перенесли полиомиелит.

в 1993–95 гг. в нашей стране наблюдалась тяжелая эпидемия дифтерии: на фоне массовых отказов от прививок АКДС-вакцинами заболели 104 250 человек. В 2008 г. регистрировались уже единичные случаи этого заболевания.

Нужно ли перед вакцинацией сдавать анализы? Многих родителей интересует вопрос, сле­ дует ли консультироваться со специалистами, чтобы определить, можно ли вводить препа­ рат в детский организм. Действительно, детям

грудного возраста необходимо сдавать анали­ зы перед вакцинацией. Показатели анализов крови и мочи свидетельствуют о состоянии здоровья ребенка.

Есть понятия «моновакцина» и «комбинированная вакцина». Какой же отдать предпочтение? Существует ли выбор? Комбинированной, так как она снижает инъекционную нагрузку. В медицинских уч­ реждениях России применяются вакцины оте­ чественного и зарубежного производства (как моновакцины так и комбинированные). Вак­ цинация отечественными препаратами (и не­ которыми зарубежными) производится за счет

государства. А вот за большинство импортных вакцин придется платить. Ведь выбор препара­ та для вакцинации ребенка остается за роди­ телями. Что касается безопасности АКДС-вакцин: бесклеточные вакцины дают меньше нежела­ тельных явлений, чем цельноклеточные.

Если ребенок поступил в детский сад без прививок? Отсутствие прививок у ребенка не должно быть причиной отказа для поступления в дет­ ский сад или школу. Однако когда в этих учре­ ждениях проводится массовая иммунизация

детей живыми вакцинами (например, против полиомиелита), то для непривитого ребенка велик риск заражения вакцинным штаммом полиомиелита.

Стоит ли прививаться против гриппа? Вакцинация от гриппа не входит в нацио­ нальный календарь прививок, поэтому делать ее ребенку или нет — выбор родителей. Благо­ даря вакцинации отмечается резкое сокраще­ ние заболеваемости в целом. Массовая вакци­ нация против гриппа доказала безопасность вакцины. Побочные явления, конечно, наблю­ даются, но в редких случаях и нетяжелые.

Однако штамм вируса гриппа из года в год меняется. При совпадении вакцинного штам­ ма с вирусом гриппа, вызвавшим эпидемию, за­ болеваемость гриппом снижается на 90%. Ис­ следования показали высокую эффективность вакцинации (приблизительно 60%) даже при несовпадении штаммов гриппа.

В каких случаях нужен медицинский отвод? Вакцинация возможна не всегда. Причиной для медотвода от прививки являются острые инфекционные заболевания, хронические за­

76 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

болевания в стадии обострения, а также тяже­ лые нежелательные реакции при проведении предыдущих вакцинаций.

НОВОСТИ

Здоровые дети, счастливые дети

Семейные династии в медицине В рамках IV Фестиваля московского здравоохранения «Формула жизни» состоялось поздравление медицин­ ских династий, внесших существенный вклад в разви­ тие столичного здравоохранения. В конкурсе приняли участие около 400 студентов, среди них 22 представителя семейных медицинских династий, работающих в системе Департамента здравоохранения г. Москвы.

Фармацевтическая компания Санофи объявила о запуске педиатрической инициативы «Здоровые дети, счастливые дети», которая предполагает ком­ плексные действия, направленные на укрепление детского здоровья, адаптацию и социализацию детей с хроническими заболеваниями. «Сегодня детское здоровье является национальным приоритетом. Есть много вопросов, связанных с профилактикой, ранним выявлением и лечением детских болезней, реабили­ тацией детей, информированностью родителей, для решения которых нужно объединять усилия государ­ ства, профессионального сообщества, социально-от­ ветственного бизнеса и общества», — отметила Лейла Намазова-Баранова, д. м. н., профессор, член-корре­ спондент РАМН, заместитель директора ФГБУ «Науч­ ный центр здоровья детей».

Конструктивный подход

Фото: РИА «Новости», shutterstock.com

Курс на профилактику Практически каждый второй россиянин страда­ ет от артериальной гипертонии. Кроме того, растет количество людей с ожирением, диабетом и другими хроническими неинфекционными заболеваниями, сообщила первый заместитель руководителя Государ­ ственного научно-исследовательского центра профи­ лактической медицины Минздрава Ольга Ткачева. Курение, излишнее употребление алкоголя, непра­ вильное питание, низкая физическая активность вносят значительный вклад в ухудшение здоровья людей. В то время как здоровый образ жизни снижает смертность от неинфекционных болезней примерно в два раза. ria.ru

В столице появятся детские сады-трансформеры. Суть проекта — экономия площади: учащиеся будут играть, спать и есть в одном модифицируемом по­ мещении, что позволит формировать больше групп, а дети получат больше свободного пространства. Первый такой детский сад построят на северо-западе Москвы в районе Хорошево-Мневники. Конкурс на разработку индивидуального проекта уже объявлен. rg.ru

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 77

В КРУГУ СЕМЬИ

Другое воспитание Опыт японских педагогов

Александр Веракса

кандидат психологических наук, доцент, факультет психологии МГУ им. М.В. Ломоносова, вице-президент Российского психологического общества

Сколько бы психологи и педагоги не говорили о детстве как о самом ценном периоде развития, чаще всего посещение детского сада воспринимается как способ подготовки ребенка к школе. Эта позиция настолько распространена, что считается очевидной. Однако опыт японских детских садов заставляет в этом усомниться. Давайте ознакомимся с принципами дошкольного воспитания за рубежом.

78 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

Ч

тобы ребенок был успешным и интен­ сивно развивался, родители стремятся как можно раньше научить его читать и писать, считать и говорить на иностранных языках. Подготовка к школе — вот как форму­ лируется основная задача обучения и воспита­ ния. Японцы согласны с тем, что основная цель детского сада — научить детей учиться. Но ев­ ропейцу сразу бросится в глаза отсутствие фор­ мальной стороны обучения: в японских дет­ ских садах детей не учат ни письму, ни счету. Дж. Уитберн писала, что «при встрече с япон­ скими детьми в глаза бросается их уровень обу­ ченности, самостоятельность и уверенность в себе». И все же не будут ли академические успехи японских детей хуже? В 1995–1996 гг. Дж. Уитберн провела исследование, где оцени­ вала достижения японских и английских детей 6–7 лет в области математики. В Англии дети с 5 лет посещают подготовительные классы, поэтому к 6 годам они показали более высокие результаты, чем японские сверстники. Однако через год оказалось, что японские дети значи­ тельно перегнали англичан по осведомлен­ ности в математике. Как же так получилось? Специалисты считают, что эти результаты основываются на особой практике дошкольно­ го образования.

КАК УСТРОЕНО ОБУЧЕНИЕ?

НОРМЫ И РИТУАЛЫ По мнению японцев, наличие норм и ри­ туалов необходимо для создания безопасной и предсказуемой среды. Каждый день известен заранее, что позволяет малышу постепенно об­ ретать уверенность в себе и быстрее включать­ ся в групповую деятельность. Дети знают, что от них ожидается и как нужно себя вести. На­ пример, когда малыши приходят в детский сад, они должны повесить свою куртку на крючок, положить обувь в шкафчик, надеть сменную обувь, зайти и сесть в круг вместе с остальными детьми, в то время как педагог играет на форте­ пьяно. Когда все дети рассаживаются, педагог приветствует каждого ребенка: это позволяет малышу почувствовать свою значимость и при­ надлежность к группе детского сада.

При встрече с японскими детьми в глаза бросается их уровень обученности, самостоятельность и уверенность в себе

Фото: shutterstock.com

Основной акцент в дошкольном образовании в Японии делается на развитии навыков само­ стоятельного действия в группе детей. Напри­ мер, все по очереди берут на себя роль лидера («тобан»). Тобан помогает раздавать материа­ лы, необходимые для проведения занятий, сле­ дит за дисциплиной, руководит обсуждением различных вопросов, несет ответственность за чистоту помещения, сбор детей перед началом занятий и т. д. Таким образом, дети не только учатся контролировать поведение сверстников (что способствует развитию самоконтроля), но и ощущают на себе последствия принятых кол­ лективом решений.

Часто в детском саду можно услышать слова «Гамбате кудасай!», что означает «Пожалуй­ ста, будьте настойчивы в своих стараниях!». Выполняя задания педагогов, дети усваивают очень важный принцип — мастерство достига­ ется усилием. Именно усердие высоко ценится в японской культуре. При этом взрослые под­ черкивают групповую принадлежность ребен­ ка, что проявляется в следующем: если ребенок закончил выполнение задания, то перед тем, как сообщить об этом воспитателю, он должен убедиться, что его сосед тоже справился. Всю практику воспитания в дошкольном уч­ реждении можно разделить на 3 части: выпол­ нение правил, свободная игра и деятельность, организуемая педагогом.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 79

В КРУГУ СЕМЬИ

Японцы считают, что главное в детском саду – это сохранить детскую природу ребенка

нужным. Педагоги не препятствуют такому перемещению — вместо этого функция ин­ структирования возлагается на сверстников, и «одинокие путешественники» всегда знают, куда и когда нужно вернуться. В такой свобо­ де выражается главная, по мнению японских педагогов и родителей, ценность дошкольного образования — сохранение детства в ребенке. Дети принимаются такими, какие они есть — энергичными и любознательными, и на основе такого принятия у малышей возникает уверен­ ность и желание принадлежать к группе.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ОРГАНИЗОВАННАЯ ПЕДАГОГОМ

СВОБОДНАЯ ИГРА Свободная игра заключается в том, что дети делают то, что хотят — рисуют, строят модели, участвуют в сюжетно-ролевых играх и многое другое. Свободная игра в Японии, действи­ тельно, свободна от вмешательства взрослого. Японские педагоги убеждены, что развитие са­ мостоятельности возможно лишь в том случае, если малыш создает собственные ценности. А это возможно лишь в свободной среде. Имен­ но поэтому похвала и наказание со стороны взрослого в практике японских детских садов не столь значимы, как в европейских странах и США. В японском детском саду можно наблюдать, как дети выходят из группы и ходят по кори­ дорам, заходят в другие группы или направля­ ются прямо к директору — дошкольник, дей­ ствительно, может идти туда, куда он считает

Тут тоже заметны существенные отличия от практики европейских и американских садов. Любая деятельность, организованная педаго­ гом, имеет четкую цель: движение направлено на развитие координации; музыка — на разви­ тие ритма, слуховой памяти и навыков счета; рассказ — на обогащение словарного запаса и развитие языка. Самая большая роль отво­ дится физической активности — играм с мя­ чом, бегу, танцам и т. п. Важно, что деятельность, организованная педагогом, всегда так или иначе связана с за­ просом, который исходит от ребенка. Напри­ мер, С. Тейлор* в детском саду города Каваса­ ки увидела, как мальчики в коридоре пинали крышки от банок. Другие дети тоже стали ис­ кать крышки и подражать действиям ребят. Пе­ дагог вместо того, чтобы пресечь подобное по­ ведение, предложил детям нарисовать крышки, обсудить различия между ними и придумать разные игры с крышками. Еще в японских детских садах стараются сде­ лать так, чтобы ребенок приобретал реальный опыт взаимодействия с миром. Так, например, в одном из токийских детских садов дети, начи­

* Taylor S.I. Let It Be! Japanese Preschoolers Rule the Classroom // Young Children, Sept. 2004.

80 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ ная с 5 лет, самостоятельно создают построй­ ки на открытом воздухе (домики для детской площадки, лодки и т. д.). Перед детьми ставится конкретная проблемная ситуация и малыши с удовольствием приступают к ее решению. Им раздают строительные инструменты и матери­ алы, и в процессе строительства они понимают, что для покраски крыши дома нужно встать на стул, а для правильного крепления дощечки недостаточно 1 гвоздя. На родительском собра­ нии директор детского сада предупреждает ро­ дителей, что педагоги будут наблюдать за вы­ полнением этого проекта, но избежать травм, скорее всего, не удастся. Важно научить ребен­ ка оценивать опасность при работе с инстру­ ментом, иначе он никогда не сможет относить­ ся к ним подобающим образом. Представить эту картину в американском или европейском детском саду крайне сложно. Пожалуй, больше всего обращает на себя внимание общее отношение педагога к ребен­ ку. Как пишет Л. Пик, секрет профессионализма японских воспитателей заключается в том, что они умело используют социальные механиз­ мы взаимодействия, терпеливо, но настойчиво обращаясь к ребенку, не допуская проявлений власти, грубых слов или физических наказа­ ний. Поскольку японцы считают, что главное в детском саду — это сохранить детскую при­ роду ребенка, детей, которых по результатам психологической диагностики можно отнести к гиперактивным, японские педагоги счита­ ют энергичными и любознательными, но не проблемными, и относятся к их поведению с юмором и теплом. Шумные и подвижные дети в Японии вызывают меньше проблем, чем в других странах, поскольку в детском саду даже не ведется речи о том, что малыши долж­ ны контролировать свой голос или поведение. Наоборот, бег и крик педагоги поощряют, ведь они выражают силу и энергию характера ре­ бенка, которую не стоит подавлять.

Успешное разрешение конфликта – это повод для того, чтобы похвалить ребенка, который нашел выход из трудной ситуации

КОНФЛИКТЫ И ДЕТСКАЯ АГРЕССИЯ Взрослый не вмешивается в занятия детей даже если назревает конфликт. В США ребе­ нок, который столкнулся с агрессивным по­ ведением, пожалуется воспитательнице, та непременно вмешается и будет разбираться в конфликтной ситуации. Воспитанник же японского детского сада постарается самостоя­ тельно решить возникший конфликт. Основная роль здесь отводится группе и ее давлению на обидчика. Успешное разрешение конфликта — это повод для того, чтобы похвалить ребенка, который нашел выход из трудной ситуации. Японские педагоги всячески подчеркивают, что агрессивное поведение носит не умышлен­ ный характер, а является следствием непони­ мания. Своеобразное решение находит и проблема физического насилия среди детей. Если в Евро­ пе и Америке случаи драки между детьми рас­

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 81

В КРУГУ СЕМЬИ

Главная задача педагогов – поддержать самостоятельность и активность ребенка, научить его принимать решения

сматриваются как асоциальное поведение, то в Японии отношение к подобным инцидентам иное. В детском саду педагоги игнорируют та­ кие происшествия и вмешиваются не для того, чтобы наказать зачинщика, а чтобы устано­ вить гармоничные отношения между детьми. Например, педагог старается донести до детей, что в конфликте виноваты всегда оба действу­ ющих лица, и демонстрирует детям, как можно извиниться. Сам акт насилия не считается пре­ ступлением: по мнению японских педагогов, это следствие социальной незрелости, неспо­ собности сказать о своих чувствах. В специальном буклете для японских до­ школьных работников написано: «... Драка между детьми — важный опыт социального

взаимодействия. Через него дети учатся сооб­ щать о своих потребностях и уважать потреб­ ности других людей... Если родители с малых лет будут говорить ребенку «не дерись», «играй вместе с другими дружно», то его естественные наклонности будут подавлены... В этом случае дети будут прибегать и ябедничать... и взро­ слым придется решать за них все проблемы». Но как это выглядит на практике? Л. Пик описывала поведение четырехлетнего маль­ чика Сатору во время занятий в детском саду: «Педагог читает рассказ, дети слушают. Сатору толкает двух девочек, затем начинает толкать мальчика рядом с ним. Воспитатель не обраща­ ет внимания. Сатору вскакивает со своего ме­ ста и начинает толкать других детей. Ассистент педагога подходит к Сатору, кладет ему руку на плечо и улыбается... Сатору отмахивается, сбрасывает руку ассистента, подбегает к девоч­ ке, бьет ее, та начинает плакать. Учитель оста­ навливает чтение и говорит: «Если ты будешь делать то, что не нравится твои друзьям, они будут плакать». Затем он продолжает чтение... Сатору бьет ассистента педагога, начинает бе­ гать по комнате...». Вот как педагог пояснил эту ситуацию: «Сатору вырос очень избалованным. В семье он старший ребенок, и родители уделяют ему не так много внимания, как он хочет... Одни дети могут сказать: «Приходи в мой дом пить чай» и так они заводят друзей, другие дейст­ вуют проще — они как щенки набрасываются и ждут, что за ними погонятся... Мы говорим Сатору, что ему нужно быть осторожнее, иначе никто не станет с ним дружить. Он не знает, как общаться с другими, но если отделить его от них — он никогда не научится ладить со свер­ стниками».

ИТАК, В ЧЕМ ЖЕ ОТЛИЧИЕ?

XX В японских детских садах дети многому учатся, что характерно и для детских садов Европы и Америки, но главная задача педагогов — поддержать самостоятельность и активность ребенка, научить его принимать решения, строить отношения с другими детьми, решать конфликты, понимать свое поведение и его влияние на взрослых и детей.

XX Именно поэтому в центре внимания оказываются не письмо и счет, а отношения и жизненные задачи, встающих перед ребенком, будь то агрессивное поведение сверстника или желание построить себе корабль для игры на детской площадке.

XX Принятие ребенка таким, какой он есть, спокойное отношение к непоседливости и шуму, агрессии и сиюминутным интересам в моменты свободной игры и специальных занятий сочетаются с соблюдением правил и ритуалов, ответственностью и заботой о других.

XX Японцы уверены, что ребенок должен не просто знать о том, как можно и нужно себя вести, но и проверить это на практике, ошибаясь и пытаясь найти правильное решение, которое устроит и его, и других.

82 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

Работа над ошибками

Развивающий ресурс современных родителей

Анастасия Нисская

кандидат психологических наук, психолог ГБОУ, детский сад №2523 «Академия детства»

Фото: shutterstock.com

Родители ежедневно сталкиваются с трудностями, связанными с воспитанием детей. Давайте рассмотрим наиболее распространенные и даже опасные воспитательные ошибки, выделим особенности поведения ребенка, сигнализирующие об их наличии, а главное — научимся эффективно их исправлять.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 83

В КРУГУ СЕМЬИ

Общественное мнение – ориентир и преграда Родительство — сложнейшая роль для каж­ дого человека. Общество сформировало некий идеальный образ современного успешного человека, при этом весьма противоречивый. С одной стороны, признается необходимость воспитывать самостоятельную, творческую, ответственную и инициативную личность, маленького гражданина. С другой — обсужда­ ются риски, подстерегающие на каждом шагу: насилие, наркотики, преступность, информа­ ционная агрессия и т. д. Однако неотъемлемой частью жизни семьи остаются окружающие люди, которые испытывают законное недо­ вольство, когда их беспокоят криками, шумом и плохим поведением. Трудно растить свобод­ ного человека, умеющего отвечать за свои дей­ ствия, постоянно напоминая ему: «Не кричи», «Не бегай», «Не трогай», «Не подходи», подчи­ няясь необходимости спасать его от реальной опасности или недовольства окружающих, а себя — от клейма «плохого родителя». Не менее сложно удовлетворить потребно­ сти ребенка в тепле и общении, когда прихо­ дится работать допоздна, чтобы удовлетворить куда более прозаичные нужды: во вкусной и здоровой еде, интересном и полезном досуге, удобной одежде, развивающих или просто же­ ланных игрушках. Необходимо предоставить ребенку возмож­ ность прожить полноценное детство. Но ро­ дители часто слышат, что соседская девочка в 2 года уже читает, 3-летний двоюродный бра­ тик собирает «Лего» из 1000 кусочков, а пле­ мянница дальней знакомой сама научилась пи­ сать по-английски задолго до школы. Родители постоянно находятся перед вы­ бором: контроль или воспитание самостоя­ тельности у ребенка, удовлетворение его ма­ териальных потребностей или потребности в общении, раннее развитие или гармоничное полноценное детство. Как найти надежные ориентиры, когда в раз­ личных источниках освещаются противопо­ ложные воспитательные концепции, а советы старших родственников зачастую дискредити­ рованы собственными неприятными пережи­ ваниями из детства? Ваше положительное отношение к роди­ тельству, вера в то, что ваша любовь и терпение преодолеют все преграды — залог правильной воспитательной позиции. Однако необходим не только положительный настрой, но и опре­ деленные знания и умение применять их в кон­ кретных ситуациях. В поведении любого ребенка присутствуют сигналы, которые подскажут, что какая-либо

84 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

из сфер его жизни реализована не полностью. Обнаружить такие сигналы поможет не только чуткое внимание к ребенку, но и беседа с вос­ питателем или учителем, имеющими возмож­ ность наблюдать своего воспитанника и в игре, и на прогулке, и на занятиях.

Последствиями педагогической и психологической неграмотности могут быть и завышенные требования к самоконтролю ребенка или наоборот – убежденность, что неспособность ребенка самостоятельно сходить в туалет, поесть, одеться – это норма для его возраста Ошибки ума

Ошибки дела

Ошибки сердца

Главные ошибки воспитания Для большей наглядности выделим несколь­ ко тревожных тенденций и обозначим их сле­ дующим образом (см. рисунок): «Ошибки ума» — затруднения в процессе воспитания, связанные с определенным дефи­ цитом знаний или искажением представлений родителя о закономерностях развития психики и физиологии ребенка. «Ошибки сердца» — проблемы, сопряжен­ ные с неблагополучием эмоциональной сферы родителей. «Ошибки дела» — трудности, связанные с неоптимальным поведением родителей в кон­ кретных ситуациях, реакциями на действия ре­ бенка. Конечно, такое разделение носит условный характер, так как все эти сферы взаимосвязаны и взаимообусловлены. Одни ошибки влекут за собой другие, но успех в любой из них поможет компенсировать проблемы в других.

«Ошибки ума»

З

накома ли вам такая ситуация: мальчикдошкольник сидит в группе детского сада или на площадке один, листает книгу и не желает играть с детьми или идти на занятия. Вид новых педагогов его пугает, вызывает сле­ зы. Уговоры и настойчивое приглашение к уча­ стию в совместных делах провоцирует агрес­ сию, раздражение или еще большую изоляцию.

Незнание возрастных и психологических закономерностей развития ребенка может привести к нарушениям в его поведении, невротизации, повышенной утомляемости Подобное поведение может быть верным признаком усталости и перегрузки. Как мы можем в этом удостовериться? Попробуйте во­ влечь ребенка в игру непосредственно после дневного сна. Если он с большей охотой при­ соединится к простой и увлекательной игре — знайте, ваше предположение верно, малыш ис­ пытывает серьезное утомление. В чем причина? Современные дети зачастую испытывают высокую нагрузку: помимо сада, посещают несколько кружков, домашние игры подменяются занятиями, не соблюдается ре­ жим сна и бодрствования и т. д.

Причин перегрузки может быть несколько: высокий темп современной жизни, желание родителя дать ребенку то, чего был лишен он сам, стремление подготовиться к школе и тем самым предупредить возможную тяжелую адаптацию, а порой — даже самоутверждение за счет достижений малыша. Но «ошибкой ума» здесь является, скорее всего, незнание норм развития дошкольника. Последствиями такой педагогической и психологической непросве­ щенности могут быть и завышенные требова­ ния к самоконтролю ребенка, результатам его труда (рисункам, постройкам) или наоборот — убежденность в том, что неспособность ребен­ ка самостоятельно сходить в туалет, поесть, одеться — это норма для его возраста. Признаками победы над превратными представлениями о развитии становятся ув­ леченность ребенка игрой и общением, жи­ вой интерес к жизни и ее тайнам, социальная успешность среди детей, устойчивая самооцен­ ка, положительное отношение к себе и своим достижениям.

Где можно почерпнуть информацию? Эффективную помощь можно получить, по­ сещая мини-семинары, «родительские школы», просветительские лекции об особенностях конкретного возраста, которые обычно прово­ дятся вначале учебного года в детских садах или центрах психолого-медико-социального сопровождения, имеющегося в каждом районе Москвы.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 85

«Ошибки сердца»

В

озможно, кому-то доводилось наблю­ дать ситуацию, когда 4-летняя девоч­ ка отказывается выполнять указания и просьбы воспитателя и родителей, делает больно и неприятно другим детям и взрослым, ведет себя крайне эгоистично. «Избалованный ребенок», — предполагаем мы… Совершенно другая картина: трепетная и ранимая девочка отказывается выполнять любые задания, если есть хотя бы малейшая сложность. Результаты собственного труда по­ чти никогда не удовлетворяют ее, не приносит радости красиво выполненный рисунок, акку­ ратно убранная комната, интересная поделка: ребенок неуверен в себе, «забит»? Причиной столь разных проявлений мо­ жет быть один тип родительских ошибок — чрезмерная сдержанность чувств. Взрослые терпеливо и бесстрастно дают длительные вдумчивые наставления, вместо того, чтобы продемонстрировать свои настоящие пере­ живания по поводу поступка ребенка: возму­ щение, гнев, раздражение, страх или радость, удовольствие, восторг. Почему бы не отругать ребенка, когда его поведение явно предосу­ дительно или опасно? Почему бы не восклик­ нуть от души, если ребенок сделал что-то очень хорошо?

Полезным может оказаться составление сов­ местно с педагогом-психологом детского сада электронной памятки, содержащей информа­ цию об основных вехах развития, характерных для конкретного возраста ребенка. В них могут быть включены ссылки на важную литературу, а также вопросы, позволяющие сориентиро­ ваться в нормативах развития ребенка и адек­ ватности родительских представлений. Также важная информация содержится в письмен­ ных консультациях и специальной литературе по вопросам воспитания, которые регулярно составляют педагоги-психологи детских обра­ зовательных учреждений и школ (авторы — Ю. Б. Гиппенрейтер, А. И. Подольский, Е. И. За­ харова, Е. О. Смирнова, Т. Гордон и др.). Соблюдайте осторожность и критично от­ носитесь к советам анонимных или неизвест­ ных авторов в интернете и на телевидении. Для того чтобы определить «круг доверен­ ных лиц» и убедиться в верности выбранного пути — следует получить консультацию у про­ фессиональных психологов в центрах психоло­ го-медико-социального сопровождения, науч­ но-исследовательских институтах и т. п. Незнание возрастных и психологических за­ кономерностей развития ребенка может приве­ сти к нарушениям в его поведении, невротиза­ ции, повышенной утомляемости.

86 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Многие боятся напугать своими чувствами ребенка, другие – стесняются делать это публично, не желая быть неверно понятыми

В КРУГУ СЕМЬИ Дело в том, что многие боятся напугать сво­ ими чувствами ребенка, другие — стесняются делать это публично, не желая быть осужденны­ ми или неверно понятыми, третьи — просто не привыкли рефлексировать свои переживания. Транслировать свои эмоции ребенку важно, особенно в 3–4 года и в подростковом возрасте, то есть в кризисные периоды, когда формиру­ ется его самосознание. Трехлетка переживает психологический кризис «Я сам», суть которого заключается в том, что впервые ребенок само­ стоятельно строит свою личность, стремится определить, какой он, что он может сделать, а чего нет, какие его действия хороши, а ка­ кие — плохи. Нащупывая границы дозволен­ ного и не обнаруживая их, к 4 годам он может стать неуправляемым, а неуверенный ребенок теряется и не понимает — плохой он или хо­ роший. Отсроченное наказание невротизиру­ ет ребенка из-за того, что он не может связать ваше поведение со своим. Подросток, пережи­ вая переходный возраст, также проходит пери­ од «самоконструирования», заново «собирает» свою личность, и ему для этого необходимы понятные и разумные ориентиры. Демонстрируя чувства и эмоциональное от­ ношение не только к поведению ребенка, но и к различным явлениям жизни, взрослый как будто раскладывает мир по полочкам: вслед за родителем и педагогом малыш научится любить детский сад, животных, окружающую природу, занятия, будет стараться избегать драк, ябедничанья, обижать слабых и т. д. На­ иболее доступными могут оказаться довери­ тельные беседы с супругом, которые позволят вам осознать и проговорить подлинное отно­ шение к той или иной ситуации или поступку ребенка.

Транслировать свои эмоции ребенку важно, особенно в 3–4 года и в подростковом возрасте, когда формируется его самосознание

Более рискованным, но порой и более дей­ ственным методом является игра, где каждый из вас мог бы по очереди занять место как не­ послушного ребенка, так и раздосадованно­ го, раздраженного взрослого. Помните, что поднявшимся чувствам необходимо не только дать выплеснуться, но и успокоиться. Для этого можно сделать медленную зарядку, послушать расслабляющую музыку. Важно учиться осознавать свои чувства и демонстрировать их ребенку в доступной и безопасной для него форме. Именно эмоции помогут малышу почувствовать, хорошо он по­ ступил или нет, порадовал или огорчил его по­ ступок маму и папу.

«Ошибки дела»

О

писанные проблемы могут привести и к некоторой ограниченности воспи­ тательных воздействий на ребенка. Их очень много, и мы постараемся подробнее пого­ ворить о них в следующих публикациях. Среди наиболее распространенных про­ блем — неумение играть с ребенком. Для ор­ ганизации игры необходимо выделить особые время и пространство. Не обязательно отда­ вать этой деятельности дни напролет, забывая про личную жизнь и карьеру. Достаточно 40 минут или 1 часа в день, но это время должно быть безраздельно вашим — не отвлекайтесь на телефонные разговоры, хозяйственные за­ боты и мысли о работе. Игровое пространст­ во также не должно заполонять весь дом. Оно должно быть привлекательным и интересным, насыщенным разнообразными игрушками, а также материалами, позволяющими созда­ вать и преображать окружающий мир. Орга­ низовать определенный порядок в этом уголке помогут законы «волшебного мира», выдуман­ ного ребенком совместно с вами. Сюжет игры будет подчинять себе пространство, превра­ щая «хаос» в «космос». Кроме того, такое обще­ ние поможет найти общий язык, понять друг друга. Важными «ошибками дела» являются не­ умение слушать ребенка, наказывать и поощ­ рять, делегирование чрезмерной ответственно­ сти и др. Большинство проблем поведения наших де­ тей не являются проявлениями ни скверного нрава, ни унаследованных негативных черт кого-то из родственников, ни болезни, ни пре­ ступных наклонностей, а лишь сигналом, кото­ рый дает нам понять, что мы систематически совершаем ошибки — ума, сердца или дела. Их стоит постепенно исправлять и не бояться. Как писал Уильям Ченнинг, «Ошибки — это наука, помогающая нам двигаться вперед».

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 87

В КРУГУ СЕМЬИ

Значение моды в жизни ребенка Вера Пахомова

Дети стремятся «быть как взрослые», а родители изначально представляются им идеалом. И даже когда по мере взросления абсолютное доверие родителям проходит, дети продолжают подсознательно следовать эстетическим предпочтениям, заложенным с самого детства.

88 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ

М

ода как явление возникла очень давно. Не будет преувеличением сказать, что это произошло одновременно с появлением первых предметов одежды в первобытном общест­ ве. Под модой подразумеваются тенденции, в соответствии с кото­ рыми социум расставляет для себя приоритеты в области красоты и индивидуальной привлекатель­ ности. Это набор общепринятых правил и норм. Разумеется, сам термин «мода» возник гораздо позже — в средние века, и, хотя сам по себе он может относить­ ся практически к любой сфере человеческой жизни, большинство подразумевает под ним именно одежду. С развитием моды по­ степенно образовывались все новые и новые отрасли швейной промышленности: появились детская мода, мода для домашних питомцев и даже кукольная мода. И если последние — относительно недавние нововведения, то детская мода берет начало в XVIII веке.

Впрочем, о своеобразии и ав­ тономности детской текстильной промышленности в то время гово­ рить не приходилось. Фактически детские наряды были всего-навсе­ го уменьшенной копией одежды взрослых. В глазах светского общества миниатюрные принцы и принцессы выглядели чудесно, но вряд ли такую моду можно было бы назвать подходящей для детей.

Красота требует жертв И люди всех эпох, в первую оче­ редь, конечно, женщины, охотно шли на эти жертвы, подвергая себя едва ли не пыткам. В Европе пользовались популярностью пла­ тья с корсетами, в которые дамы затягивались так, что происходила деформация внутренних органов. На голове делались огромные прически, невероятно тяжелые из-за количества вплетенных в них украшений. В России моду зада­ вала армия — военные носили форму не только на службе, но и на светских мероприятиях. В первую

Скованность одеждой и правилами приличия, принятыми в X V I I I –X I X веках, накладывала отпечаток на развитие ребенка

Фото: shutterstock.com

очередь это и послужило причи­ ной ее популярности: к примеру, мальчикам из состоятельных се­ мей заботливые родители покупа­ ли офицерские мундиры. Вся эта одежда, хоть и выглядит впечатляюще, мало подходит для ребенка, которому жизненно необ­ ходимо много двигаться и играть. Скованность одеждой и правилами приличия, принятыми в то время, накладывала отпечаток на разви­ тие ребенка, как физическое, так и психологическое. Многие современные люди, наверное, с жалостью подумают о детях, которым приходилось наряжаться в подобные вещи по прихоти своих родителей. Другие возмутятся дикостью нравов того времени. Но насколько сегодняш­ нее положение дел лучше того, что происходило в XVIII–XIX веках?

Мода не стоит на месте, идеалы меняются, мир одежды тоже развивается. Казалось бы, сегодня в приоритете красивое здоровое тело, комфортная оде­ жда, не стесняющая движений, и стремление к естественности. Однако в то же время не теряют своей популярности силиконовые импланты, худоба, близкая к ди­ строфии, идеальная кожа, ради которой женщины делают под­ тяжки и накладывают по 3 слоя тонального крема. И при чем здесь детская мода? — спросите вы. Конечно, мало кто из роди­ телей додумается в наше время нарядить свою семилетнюю дочь в мини-юбку и туфли на шпиль­ ках. Сегодня ситуация измени­ лась, и вот уже сами родители ведут борьбу за то, чтобы дети оставались детьми.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 89

В КРУГУ СЕМЬИ Ребенок, взрослея, всегда имеет перед глазами «образец», к которо­ му нужно стремиться. Это могут быть родители, учитель в школе, старший брат или сестра, кумир с телеэкрана. Так или иначе, почти все дети с совсем юного возраста мечтают «вырасти и стать как он или она». Ничего плохого в этом нет. Это обязательный этап в социальнопсихологическом развитии почти каждого ребенка. Он может начать­ ся в 4 года, а закончиться вместе с переходным возрастом. Но иногда стремление детей быть привлека­ тельными выходит за рамки нормы. В основном проблемы возни­ кают с подростками, которые уже в некоторой степени вышли из-под родительского контроля. Многие из них втайне от родителей изнуряют себя жестокими диетами, красятся в школьных туалетах, смывая маки­ яж перед тем, как вернуться домой, и даже делают пирсинг незаметно от взрослых.

Пугающая ситуация, не правда ли? А теперь нужно выдохнуть, успокоиться и разобраться, поче­ му так происходит. На самом деле, большинства подобных ситуаций можно избежать. Просто с возра­ стом авторитет взрослых перестает быть неоспоримым. Вам придется доказывать, что ваше мнение тоже следует учитывать. И безоснова­ тельные утверждения о правиль­ ности и неправильности выбора не дадут нужного результата. Хоти­ те, чтобы ребенок прислушался к вам — дайте ему внятный ответ, почему что-либо нельзя надевать в его возрасте. И, пожалуй, главное правило — не пытайтесь давить на ребенка. Крики и скандалы вызы­ вают скорее обратный эффект — ребенок начинает скрывать от

90 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

В КРУГУ СЕМЬИ ­ одителей правду, теряет к ним р доверие, и ваше влияние начинает сходить на нет.

Конфликт «отцов и детей» на почве «правильного» внеш­ него вида — не редкость. Выбор родителей редко когда совпадает с выбором детей. При этом одни сердятся, потому что их чадо не желает носить дорогостоящие брюки и рубашки, а другие обижа­ ются на пап и мам за то, что те не разрешают носить модные джинсы и красить губы алой помадой. Кто же прав? Как показывает практика, никто. Диктаторский подход к внешнему виду своего ребен­ ка в виде полного контроля его гардероба как минимум ни к чему хорошему не приведет. Скорее всего, в этом случае вас ждут постоянные слезы, недовольство и серьезные психологические про­ блемы у ребенка. Дело в том, что

маленькому человеку очень важно нравиться себе. В своей жизни он постоянно общается не только со взрослыми, но и с большим числом сверстников, настроенных порой куда более враждебно. Сначала детский сад, потом школа и круж­ ки по интересам — всюду ребенку нужно каким-то образом зареко­ мендовать себя, добиться уваже­ ния. Если у него это не получится, он вырастет стеснительным, будет испытывать трудности в общении, оказываясь в новом для него обще­ стве. Поэтому внешний вид играет важную роль при определении позиции человека в коллективе. Многие родители совершают ошибку, пытаясь нарядить своего ребенка лучше всех, ярче всех,

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 91

В КРУГУ СЕМЬИ выделить его из других. Если кто и оценит ваши старания, то это другие, столь же восторженно настроенные родители, ребенок же вам спасибо не скажет. В его возрасте важно быть частью со­ общества, не показаться «белой вороной». Дети очень болезненно относятся к насмешкам и шуткам в свой адрес. Одежда, соответству­ ющая принятым нормам, дает ему своеобразную социальную защиту, чувство принадлежности к группе людей. Не спешите укорять ребенка за подражание другим и задавать ему вопросы типа: «А если Маша налысо побреется, ты тоже так захо­ чешь?» Независимость, способность противостоять стадному чувству, собственный стиль — все это выра­ батывается со временем.

При воспитании вкуса у ребенка вы должны следить не только за тем, как выглядит он, но и как одеваетесь вы Стремление к подражанию в детском возрасте — естествен­ ная потребность. Дети стремятся быть «как взрослые», и родители изначально представляются им идеальными людьми. И даже когда по мере взросления абсолютное доверие родителям проходит, дети продолжают несознательно следо­ вать эстетическим предпочтени­ ям, заложенным с самого детства. Поэтому начинайте воспитание с собственного примера. Если родители одеваются модно и со вкусом, их дети будут стремиться

Почти все дети с совсем юного возраста мечтают «вырасти и стать как он или она»

92 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

к похожему образу. Помните — при воспитании вкуса у ребенка вы должны следить не только за тем, как выглядит он, но и как одеваетесь вы!

Вкус у детей формируется не сразу, ребенку надо помогать в развитии эстетических предпоч­ тений. Не стремитесь воспитать ребенка так, как вы считаете нужным. Ваша цель — не дресси­ ровать, а растить, и метод жест­ кой дисциплины тут не подойдет. В противном случае застегнутые до верхней пуговки рубашки будут ничем не лучше детских мундирчиков времен Российской Империи. Ваш ребенок все равно

В КРУГУ СЕМЬИ

не станет вашей точной копией. Прививайте ему интерес к собст­ венной внешности, предоставляй­ те право выбора одежды, при этом мягко направляя в нужную сто­ рону. Не пускайте это на самотек, считая, что «придет время — узна­ ет». Объясняйте малышу, почему понравившаяся ему усыпанная «стразиками» курточка ядовитого цвета — не самый лучший выбор. Скажите, что от красивых, но неу­ добных туфель будут болеть ноги. Не закрывайте глаза на интересы ребенка, убеждая себя, что мода — это занятие для взрослых, а детям об этом думать не стоит. Такая позиция нередка среди взрослых, но, в конечном счете, игнорирова­ ние приведет к тому, что ребенок не будет ориентироваться в мире моды и когда вырастет.

Внешний вид играет важную роль при определении позиции человека в коллективе Предпочтения в одежде и уникальный стиль оконча­ тельно сформируются во взрослом возрасте. Но склонность к опреде­ ленному образу будет проявляться с детства. Наблюдайте за тем, что ребенку нравится, в чем он чувствует себя комфортно. Кто-то предпочитает более свободные и удобные вещи, кто-то любит помодничать, кто-то уверенно чувствует себя в деловой одежде. Старайтесь следить за этим и на­ ходить компромиссные варианты. Несомненно, есть школьный дресс-

код, есть ситуации, в которых приемлем только определенный стиль одежды — например, театр или занятия физкультурой. Но, когда обстановка не накладыва­ ет определенных обязательств, предоставляйте ребенку больше свободы в выборе одежды, дайте ему возможность самовыраже­ ния в этой сфере. Мода — это не прихоть и не привилегия зажи­ точных людей. Это важный аспект жизни каждого человека, часть его становления и самоопределения в обществе.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 93

В КРУГУ СЕМЬИ

За маму… за папу…

Обед в стиле «ретро», или как питались наши родители Как накормить ребенка не только вкусно, но и правильно, какие продукты принесут максимум пользы, как сохранить в них полезные вещества во время приготовления, когда можно переводить малыша на «взрослый стол»? Эти вопросы волновали родителей во все времена. Но сегодня все чаще молодые мамы не хотят прислушиваться к советам старших в вопросах кормления детей. Справедливо ли это?

Ч

тобы проверить, мы нашли раритетную, издан­ ную в 1958 году и весьма интересную книгу «Детское питание. Книга о том, как правиль­ но кормить ребенка, чтобы вырастить его здоровым и крепким», одобренную Институтом питания Ака­ демии медицинских наук СССР. Такое издание было в свое время настольной книгой в каждой семье, где по­

94 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

являлся ребенок. Мы выбрали несколько интересных рецептов для обеда в стиле «ретро», которые наверняка понравятся современному малышу и проиллюстриро­ вали рубрику аутентичными фотографиями и рисун­ ками лучших художников того времени, чтобы и вы смогли окунуться в атмосферу детства — старых книг и любимых картинок.

В КРУГУ СЕМЬИ

Бульон с домашней лапшой Филе говяжье — 100 г, zz лапша домашняя — 20 г, zz морковь — 20 г, zz лук репчатый — 5 г, zz масло сливочное — 5 г, zz вода — 500 г, zz петрушка, укроп — 2 г, zz соль — 5 г. zz

В кипящий мясной бульон добавить домашнюю лап­ шу, сырую морковь, натертую на мелкой терке, и про­ кипятить в течение 15 минут. Перед подачей положить в тарелку с бульоном сливочное масло, зелень, промытую в кипяченой воде, а затем нарезанную. Приготовление лапши Взять столовую ложку холодной воды, влить сырое яйцо, хорошо помешивая, всыпать просеянную муку (1/2 стакана). Тесто выложить на доску, посыпанную мукой, очень тонко раскатать, положить на сито, дать подсохнуть. Потом тесто нарезать длинными полосками, присыпать мукой, положить их друг на друга, тонко на­ шинковать и подсушить на доске. Готовую хорошо просу­ шенную лапшу хранить в закрытой стеклянной посуде.

Картофель в молочном соусе Картофель– 250 г, zz масло сливочное — 10 г, zz мука пшеничная — 3 г, zz молоко — 150 г, zz раствор соли — 2 г, zz зелень — 3 г. zz

Сварить в подсоленной воде картофель «в мундире», очистить его от кожуры, нарезать кубиками, сложить в кастрюлю, залить горячим молоком и довести до ки­ пения. Муку смешать со сливочным маслом, класть эту смесь в горячий картофель небольшими кусочками, слег­ ка помешивая массу снизу вверх, нагреть ее до кипения, после чего снять с огня. При подаче посыпать зеленью пет­рушки и укропа.

Котлеты из кролика Кролик — 100 г, zz хлеб пшеничный — 15 г, zz сухари молотые — 5 г, zz масло сливочное zz или топленое — 10 г,

молоко — 20 г, zz раствор соли — 3 г. zz

Кусочек кролика промыть и срезать мясо с костей. Не следует перерубать кости кролика перед отделением мя­ коти, чтобы в мясо не попали мелкие костные осколки. Нарезанное кусочками мясо пропустить через мясорубку, добавить размоченный в молоке хлеб, раствор соли, пере­ мешать и еще раз пропустить через мясорубку. Разделать котлеты и готовить как обычно.

Кисель из смородины Смородина — 30 г, zz сахарный сироп — 30 г, zz крахмал картофельный — 10 г, zz вода — 200 г. zz

Смородину перебрать, очистить от веточек, про­ мыть проточной водой и обдать кипятком. Раз­ мять ягоды пестиком или ложкой в глубокой тарел­ ке. Прибавить 2 столовые ложки холодной кипяченой воды, размешать и отжать сок. Выжимки залить од­ ним стаканом горячей воды, прокипятить и процедить отвар. Четверть стакана отвара отлить, охладить и раз­ вести в нем картофельный крахмал, а в остальной отвар добавить сахарный сироп и нагревать до кипения. После этого в отвар влить, помешивая, процеженный карто­ фельный крахмал и довести до кипения. Кисель охла­ дить, время от времени помешивая, чтобы на его повер­ хности не образовалась пленка. В кисель влить отжатый ягодный сок. Так же можно варить кисель из клюквы, вишни, мали­ ны, земляники и других ягод.

ИЮЛЬ-АВГУСТ 2014 № 2 | 95

В КРУГУ СЕМЬИ

Эковыходные в Подмосковье Лето в самом разгаре, и проводить уикенды в душном городе — не лучший выбор. Пора на природу! Подальше от автомобильных пробок, раскаленного асфальта и суеты мегаполиса. За живописными пейзажами далеко ехать не придется. В Подмосковье достаточно мест, где можно провести незабываемые выходные. Осталось только выбрать подходящий пункт назначения, подумать о том, что взять в дорогу и отправиться в приятное минипутешествие всей семьей.

96 | МЫ — МОЛОДЫЕ РОДИТЕЛИ

Фото: из архива редакции

Е

сли на отдых предусмотрено всего два дня — не расстраивайтесь, за это вре­ мя можно успеть многое: провести его с пользой для здоровья и набраться сил, от­ влечься от будничных забот и получить новые впечатления. Тем более, что в нашей стране все большее развитие получает экотуризм. Многие загородные пансионаты и фермы имеют собственные конюшни. Только пред­ ставьте, сколько радости принесет ребенку катание на этих грациозных животных или просто общение с ними. Все большую распространенность приобре­ тают контактные мини-зоопарки — столь по­ пулярные за рубежом. Здесь даже малыши мо­ гут не только погладить, но и покормить самых разных животных — очаровательных козлят, маленьких лошадок-пони, пушистых кроликов и многих других представителей фауны. На экофермах можно наслаждаться чи­ стейшим воздухом и ароматами луговых трав и леса. А дети будут иметь уникальную воз­ можность целыми днями играть и резвиться на площадке, кататься на велосипеде, загорать или бегать босиком по мягкой траве. Очередной плюс в пользу экотуризма — экологически чистые продукты, которые каж­ дый день будут на вашем столе. Свежие овощи и фрукты, молочные и мясные фермерские про­ дукты — настоящая экзотика для жителя со­ временного мегаполиса. Конечно, 2 дня пролетят быстро, но впечат­ ления, полученные в это время, сделают их незабываемыми как для родителей, так и для детей!

Экотуризм – особый вид отдыха. Это как путешествие по заповедным уголкам земли, где сохранилась дикая природа, так и отдых в поселениях – так называемых экофермах, где ведется натуральное хозяйство