Mi manual del bebé - Quinta edición by alolaconnection

Chile $12.000 Quinta edición / 2023 - 2024 TAPA-MMDB-CHILE Ed.5-BOCETOS.indd 1

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Director General

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TANIA NUDMAN ROSENBERG:

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CLAUDIA M . VÉ LE Z G UT IÉ R R E Z:

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Estimada futura mamá, Te presentamos la última edición de esta guía que reúne y actualiza importantes tópicos relacionados con los mejores cuidados para el binomio madre-hijo, sin dejar de lado el rol del acompañante significativo. Esperamos con esto dar respuesta a las múltiples dudas que sabemos las mantienen expectantes durante cada fase. Insistimos en la importancia de la consulta preconcepcional, de manera de llegar al embarazo preparada para luego continuar con los controles prenatales, una adecuada consejería para el parto y vivir todo el proceso como una experiencia positiva. Los Servicios de Salud estamos preocupados para acompañarte a llegar a “buen puerto”, tal como lo recomienda la OMS y FIGO: con un parto institucional y de término, centrado en la paciente y un recién nacido sano. La Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología trabaja activamente para lograr este objetivo y seguiremos estando a tu lado en todo momento.

Estamos a tus órdenes

Tu doctor

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JAIME MAURICIO REASCOS

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Santiago de Chile

AU TO R E S

E D UA R D O O L I VA

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Valparaíso

SUSANA AGUILERA

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile

MARÍA JOSÉ ÁLVAREZ

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile DAVID BEN-DOV

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile

JORGE CARVAJAL

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Pontificia Universidad Católica de Chile MAURICIO CONTRERAS

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Concepción Universidad de Chile ENRIQUE GÓMEZ

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile RICARDO JIMÉNEZ

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile JACK PARDO

VERÓNICA TOLEDO

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Concepción Universidad de Chile DOMINIQUE TRUAN

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile CARLOS GREKIN

Médico Cirujano Diabetólogo Universidad de Chile EVELYN ALVIAL

Matrona Universidad de Concepción

PILAR BRAVO FELIÚ

Matrona Universidad Mayor

MARÍA JESÚS FARIZO

Matrona Universidad Mayor

FRANCISCA JAJAM SEYLER

Matrona Universidad Mayor

Médico Cirujano Ginecólogo Obstetra Universidad de Chile 2023-2024. @2024 Huellas con Impacto SpA. RUT 76.856.501-5. Monjitas 565, Piso 5, Santiago, Chile. Teléfono +56 9 66391119 - adminchile@alolaconnection.com - www.mimanualdelbebe.com

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C O M I T É

E D I T O R I A L

F R A N C I S CO M O R AG A

Médico Cirujano Pediatra Nutriólogo Universidad de Chile

DA N I E L A VA L E N Z U E L A

Médico Cirujano Pediatra Universidad de Chile

ALEJANDRO GUILOFF

DIEGO ALDUNATE

Médico Cirujano Pediatra Broncopulmonar Universidad de Chile PAOLA ASTUDILLO

Médico Cirujano Pediatra Universidad de Santiago ARTURO BORZUTZKY

Médico Cirujano Pediatra Inmunólogo Pontificia Universidad Católica de Chile

Médico Cirujano Hematólogo Universidad de Chile

ABRAHAM ROSENBERG

Cirujano Dentista Ortodoncista Universidad de Los Andes

CAMILA BOETTIGER UHART

Kinesióloga embarazo y postparto Universidad de Chile

CAROLE GLISSER

Nutricionista Universidad del Desarrollo

HELLY EINISMAN

Médico Cirujano Pediatra Pontificia Universidad Católica de Chile

ROSA VERA

Nutricionista Universidad del Biobío

PAULA GUZMÁN

Médico Cirujano Pediatra Universidad de Los Andes Universidad de Chile JIMENA MALUENDA

Médico Cirujano Pediatra Universidad de Chile

MÓNICA MORGUES

Médico Cirujano Pediatra Neonatólogo Universidad de Chile

JACQUELINE DEUTSCH

Psicóloga Universidad del Desarrollo

HANNAH SEGAL

Psicóloga Universidad Diego Portales

YAEL ERGAS

Psicopedagoga Universidad Andrés Bello

Todos los derechos reservados. Prohibida la venta y/o reproducción total o parcial de esta publicación, mediante cualquier sistema, sin previa autorización escrita de Huellas con Impacto SpA. Impreso en Chile por Gráfica Andes Ltda. ISBN 978-956-09294-0-2 Libro Chile Ed.5 nov 28-2023.indb 3

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Contenido Preconcepción 7

Preparación para el embarazo ............................ 7 Consideraciones para quedar embarazada ...... 8 Estilo de vida previo al embarazo ....................... 10

Embarazo 11 Tenga en cuenta .......................................................... 11

El control prenatal ................................................. 11 Hemorragia ............................................................ 12 Preeclampsia ......................................................... 12 Gripe ....................................................................... 13 Estreñimiento ........................................................ 15 Acidez ..................................................................... 15 Hemorroides.......................................................... 16 ¿Le duele la cabeza?............................................. 16 Alerta con la diabetes gestacional ..................... 17 Cuidados bucales en el embarazo ..................... 20 ¿Sin carne durante el embarazo? ....................... 21 Dolor de espalda .................................................. 22 Tener sexo en el embarazo .................................. 23 Vacunas y embarazo ............................................. 26 Mascotas y embarazo ........................................... 30 Recomendaciones para la tenencia de mascotas 32 Viajar embarazada ................................................ 34 La importancia de la ecografía ............................ 36 Efectos del embarazo y parto en el piso pelviano .38 Salud dental en el embarazo ............................... 40 Cirugía bariátrica y embarazo ............................. 41 Lactancia con implantes mamarios .................... 41 Cuidado del cabello ............................................. 44 Cuidado de la piel ................................................ 44

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Primer trimestre .......................................................... 45 Primer control médico .......................................... 45

Ecografía en el primer trimestre ......................... Mi cuerpo y mi bebé en el primer trimestre ..... Alimentación en el primer trimestre ................... Signos de alarma en el primer trimestre............

46 48 49 50

Segundo trimestre ................................................... 53

Alimentación en el segundo trimestre ............... La consulta médica ............................................... Cambios en el segundo trimestre....................... Incontinencia de orina ......................................... Signos de alarma en el segundo trimestre ........ Ecografía en el segundo trimestre ..................... Dormir embarazada .............................................

53 53 54 55 56 57 58

Tercer trimestre ........................................................... 59

Cambios en el tercer trimestre ............................ Alimentación en el tercer trimestre .................... ¿Qué esperar en la visita médica? ...................... Signos de alarma en el tercer trimestre ............. Ecografía en el tercer trimestre ........................... Monitoreo de movimientos a partir de la semana 28 .............................................

59 61 61 62 63 64

Parto y posparto ......................................................... 66

Preparación física para el parto ........................... Violencia obstétrica............................................... Tener en cuenta durante el parto ....................... Tipos de parto ....................................................... Etapas del parto .................................................... Recuperación de la mamá ...................................

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Salud mental en el embarazo y depresión posparto ......................................................... 76

Recién nacido 79

Cuidados del niño prematuro ............................. Ictericia en el recién nacido ................................. Qué vigilar en el recién nacido ........................... Cólico en el bebé .................................................

79 80 84 86

Lactancia 87

Técnicas de lactancia ............................................ Lactancia materna ................................................. Dificultades al amamantar ................................... Amamantamiento ineficaz ................................... Extracción de la leche materna ............................ Conservar la leche materna ..................................

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Desarrollo 95

Mes 1 ........................................................................................ 95

Cuándo dejar chupetes y mamaderas ............... 95 El bebé en su primer mes .................................... 96 Rutinas .................................................................... 100

Mes 2 ....................................................................................... 101

Primeros balbuceos .............................................. 101

Mes 3......................................................................................... 102

Mi bebé no duerme, higiene del sueño ............ 102 El bebé en su tercer mes ..................................... 104

Meses 4-5 ..................................................................................106

Dentición ................................................................ 106 Juegos y estimulación: de 4 a 5 meses ............. 107

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Meses 6-7 ......................................................................... 108

La alimentación complementaria ..................... Prevención de accidentes desde los 6 a 12 meses ............................................. Volver al trabajo al terminar el posnatal........... Colecho ................................................................ Dejar a mi bebé en la sala cuna o con cuidadora ............................................

108 111 113 114 116

Meses 8-9 ......................................................................... 118

Resfrío común ..................................................... 118 Mi bebé en sus meses 8 y 9 ............................... 120

Meses 10-12 .................................................................. 121 Juegos y estimulación: Meses 10 a 12 .............. Mi bebé antes del año ....................................... El primer control dental ..................................... Prevención de accidentes desde los 10 hasta los 36 hasta los 36 meses ...................

121 122 123 124

Meses 13-24 .................................................................. 125 Buenos modales en la mesa .............................. Cómo manejar una pataleta .............................. Primeras frases .................................................... Educación y sobreprotección en los niños ...... Calzado en niños ................................................ Salud mental infantil ........................................... Mi bebé de 1 a 2 años ........................................ Disciplina en los niños ........................................ Control de esfínteres .......................................... Juegos y estimulación: 1 a 2 años ....................

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Contenido

Meses 25-36 ................................................................ 139

Autonomía e independencia en niños ........... Cómo convivir en ambientes estrechos sin morir en el intento .................................. Mi hijo no habla mucho ................................... Prevención de abuso ........................................

139 140 141 142

Nutrición 143 Alergia alimentaria ............................................ Nutrición adecuada ........................................... Alimentación en niños de 1 a 3 años ...............

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Salud bebé 147 Vacunas ............................................................... Esquema de vacunación infantil ...................... Gastroenteritis en bebés y niños ..................... Diarrea aguda .................................................... Reflujo gastroesofágico .................................... Estreñimiento ..................................................... Enfermedades respiratorias ............................. Rinitis alérgica .................................................... Bruxismo en niños ............................................. Tos ....................................................................... Déficit atencional ...............................................

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embarazo

El período de ovulación es la guía para conocer los días fértiles de la mujer. Su pareja también debe estar atenta a estos. No siempre se siente cuando se acerca el momento de la ovulación, sin embargo algunas mujeres perciben un flujo cristalino que se parece a la clara de huevo mientras otras sienten molestias, aunque estas señales no siempre se presentan. Se recomienda prestar atención a la mucosidad vaginal, que se vuelve menos densa, resbalosa, transparente y abundante justo antes de la ovulación. En este período, la temperatura basal se eleva y quizás se pueda percibir con el aumento de ésta. No obstante, este método no es tan aconsejable, podría resulta más incómodo para llevar a cabo. El óvulo maduro está disponible para ser fecundado por más o menos 24 horas. Luego de que los espermatozoides entran al útero, permanecen allí casi por tres días para fecundar. Es así como una pareja que tiene relaciones sexuales hoy, si en tres días la mujer ovula, podría quedar embarazada.

PRECONCEPCIÓN

Preparación para el

A la hora de quedar embarazada, se debe realizar una consulta de preconcepción y así tener claro que aspectos de nuestra vida debemos modificar para comenzar esta nueva etapa.

Tener en cuenta

La consulta preconcepcional también sirve para evaluar la expectativa de vida de los padres y determinar si su diferencia generacional con el futuro hijo les permitirá vivir la etapa lúdica de educación. La alimentación adecuada para la futura madre, incluye diariamente: Tres porciones de lácteos Dos porciones de verduras Dos porciones de frutas

Evitar el exceso de azúcar, grasas y cafeína porque beber más de dos tazas al día puede dificultar el embarazo.

Cinco o seis harinas

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Preconcepción

El uso previo de anticonceptivos hormonales no produce infertilidad. Al suspenderlos, los ovarios y la hipófisis recuperan su funcionamiento usual de manera inmediata o pocos meses después; en el caso de inyectables, este tiempo puede ser hasta de seis meses. En la elección del ginecólogo, influyen aspectos como la empatía, la responsabilidad y la facilidad para conversar, explicar riesgos y dar recomendaciones, así como para escuchar las inquietudes de familiares o cercanos. La salud sexual durante la preconcepción también incluye minimizar relaciones sexuales con otras personas para evitar los riesgos de contagio de enfermedades de transmisión sexual, las que son causas graves de problemas para el embarazo.

Consideraciones

para quedar embarazada

Al momento de pensar en un embarazo, una intervención médica temprana hace la gran diferencia en las vidas del bebé, la mamá y el papá. Ser padres implica prepararse a nivel físico, emocional y psicológico. La mujer debe tener en cuenta su peso, alimentación, ritmo de vida, vacunas y salud antes de concebir. De igual forma, es necesario que su pareja también tome ciertas medidas de cuidados.

Evaluación de la pareja Cuando una mujer decide buscar un embarazo, debe asistir a una consulta con su ginecólogo, quien hará una serie de exámenes y valoraciones para determinar el momento ideal para concebir. La evaluación física general y ginecológica debe ser completa e incluir aspectos como: Edad de la primera menstruación. Características de los ciclos menstruales: si se presentan cólicos su inicio y severidad.

Edad de inicio de las relaciones sexuales y datos que puedan sugerir alteraciones infecciosas que deban tratarse.

Se debe realizar una serie de exámenes de laboratorio para complementar el conocimiento del estado de salud y de vacunaciones previas. En los casos en que hay dificultad para lograr el embarazo, el estudio puede incluir un estudio de la ovulación con exámenes hormonales, e igualmente debe incluir la evaluación masculina general.

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Preconcepción

Estilo de vida previo al

embarazo

Un estilo de vida sano y buenos hábitos de alimentación deben seguirse durante todo el embarazo.

Hay tres elementos básicos que se deben considerar si se piensa tener un hijo: alimentación balanceada, frecuente actividad física, no fumar, ingerir alcohol u otras sustancias dañinas. La mujer debe tener un índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25. Al decidir embarazarse, ésta debe contar con un buen estado de salud salud, incluyendo una alimentación y estilo de vida sano, ya que el embarazo genera muchos cambios en el cuerpo. La obesidad implica un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional. Recomendaciones: Tener un buen aporte de hierro para evitar el riesgoriesgo de anemia. El consumo de ácido fólico debe ser en dosis de 1 a 5 mg aldía, desde tres meses antes del embarazo. Esto ha evidenciado disminución del riesgo de malformaciones neuro-lógicas del bebé. Dos meses antes de quedar embarazada se aconseja hacer ejercicios, especialmente para desarrollar el piso pélvico. Dejar el alcohol, el cigarro y las drogas. Estos hábitos pueden hacer que sea más difícil concebir, además de retardar el crecimiento y desarrollo del bebé. Esto también aplica en el caso de los hombres, ya que pueden producir alteraciones en los espermatozoides y dificultar el embarazo. Para hacer frente al estrés diario, se aconseja aconseja tomar clases de yoga u otra actividad que ayude a relajarse.

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prenatal

Control prenatal es el conjunto de acciones que se realiza en la mujer embarazada con el objetivo de lograr su buena salud, el desarrollo normal del feto y un recién nacido en óptimas condiciones físicas, mentales y emocionales. El control prenatal debe ser:

El control prenatal pretende:

Precoz: Ojalá con atención preconcepcional o desde el primer trimestre.

Detectar enfermedades maternas subclínicas.

Periódico: Según los factores de riesgo, los recursos disponibles y las normas establecidas. De buena calidad: Propendiendo a la determinación adecuada de los factores de riesgo. Universal: Para todas las mujeres gestantes. De libre escogencia: Garantizando la accesibilidad de la usuaria a la institución más cercana.

Prevenir, diagnosticar temprano y tratar las complicaciones del embarazo. Realizar un examen físico completo y pruebas de laboratorio necesarias. Disminuir molestias y síntomas menores asociados al embarazo. Preparar psicofísicamente a la madre para el alumbramiento. Educar en odontología, nutrición, inmunizaciones y salud mental. Vigilar el crecimiento y desarrollo normal del feto.

Un embarazo de bajo riesgo es el habitual en una mujer sin factores de riesgo que puedan hacer peligrar su salud o la de su bebé.

EMBARAZO

El control

TENGA EN CUENTA

Un embarazo de alto riesgo es aquél en que la probabilidad de enfermedad o muerte (antes o después del parto) es mayor que lo habitual. Esto puede ser tanto para la madre como para su hijo.

El control puede ser realizado por un médico o una matrona profesional capacitada, aunque lo ideal es que lo haga un ginecólogo obstetra, quien entrega sus recomendaciones según sus hallazgos. Consiste en el seguimiento de un proceso no exento de riesgos, por lo que requiere una programación de las consultas.

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Embarazo Tenga en cuenta

Hemorragias Una gestante posee mucho riesgo de tener una hemorragia, sobre todo en el momento del parto.

Las hemorragias son condiciones que se presentan, sobre todo, en el primer trimestre, cuando hay un riesgo de que se pierda el bebé, al cual denominamos amenaza de aborto. También se pueden presentar en el segundo trimestre, aunque más raro y en el tercer trimestre, cuando hay anomalías en la posición de la placenta, por ejemplo una placenta previa que está cercana al orificio cervical interno que es el punto de salida del bebé, las hemorragias o los sangrados son más frecuentes. Luego estará la placenta y ésta que estuvo adherida durante bastante tiempo, pues va a sangrar. Normalmente este sangrado se va a autolimitar, pero a veces el sangrado se vuelve incontrolable y se convierte en una hemorragia y hay que hacer tratamientos exhaustivos de transfusiones en línea, por ejemplo.

Preeclampsia

Afecta tanto a la mamá como al bebé.

La preeclampsia es una enfermedad propia del embarazo. En la preeclampsia, lo que sucede es que la presión arterial se va a elevar y esta presión arterial hace daño a todos los órganos nobles de la gestante y la placenta también es órgano noble y se verá afectada.

En la gestante la presión puede ser tan alta y sostenida que el daño de sus órganos, como cerebro, hígado, corazón, puede ser incluso permanente.

Y en el feto, este aumento de presión puede ocasionar restricción de crecimiento

intrauterino, de tal manera que al final vamos a tener un bebé pequeño e insuficiencia placentaria, por lo cual hay que producir el parto de manera inmediata.

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Tenga en cuenta

Gripe

Durante el embarazo, es difícil para la mamá combatir infecciones, dado que su sistema inmunitario es más bajo. Esto hace que una mujer embarazada sea más susceptible a contraer gripe y otras enfermedades. Las mujeres embarazadas están más expuestas que las mujeres de su misma edad que no están embarazadas a complicarse con un cuadro gripal. La mamá debe tomar las precauciones necesarias, para evitar un contagio y mantenerse sana durante la temporada de invierno cuando la gripe abunda. Entre los principales síntomas de gripe que debe tener en cuenta la embarazada están: La presencia de tos.

Fiebre superior a los 37.5.

Dolor de garganta.

Dolor de cabeza y cuerpo.

Secreción nasal.

Vómitos y diarrea.

Embarazo

Para prevenir complicaciones, la futura mamá debe recibir la vacuna antigripal. Las mujeres embarazadas que reciben la vacuna antigripal se enferman con menos frecuencia.

Embarazada con gripe Los expertos recomiendan tratar a las mujeres embarazadas con enfermedad pseudogripal lo antes posible La may después de que presentan oría de las per Los pro los síntomas. sonas vee

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Embarazo Tenga en cuenta

Si usted ha estado cerca de alguien que tenga gripe, pregúntele a su ginecólogo si necesita un antiviral.

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¿Necesito tomar un antiviral si he estado cerca de alguien con gripe? Usted es más propensa a contraer la gripe si tiene contacto cercano con alguien que ya la padezca. Contacto cercano significa: Comer o beber utilizando los mismos utensilios.

Cuidar a niños que estén enfermos de gripe.

Estar cerca de secreciones o gotitas de alguien que estornude, tosa o tenga goteo nasal.

¿Qué tipos de medicamentos para el resfriado puedo tomar para tratar la gripe si estoy embarazada? Muchos medicamentos para el resfriado contienen más de un tipo de fármaco. Es posible que algunos de estos fármacos sean más seguros que otros, pero ninguno ha demostrado ser 100% seguro. En general, es mejor evitarlos en lo posible, en particular durante los primeros 3 a 4 meses del embarazo. Las mejores medidas de cuidados personales cuando tiene gripe, son reposo y beber muchos líquidos, especialmente agua. Para estar segura, consulte con su doctor antes de tomar cualquier medicamento para el resfriado mientras esté embarazada.

¿Qué más puedo hacer para protegernos tanto a mí como a mi bebé contra la gripe? Hay muchas medidas que usted puede tomar para ayudar a protegerse tanto usted como a su feto contra la gripe. Debe evitar compartir alimentos, utensilios o tazas con otras personas. Evite tocarse los ojos, la nariz y la garganta. Lávese las manos con frecuencia, usando jabón y agua tibia. Lleve consigo desinfectante de manos y utilícelo cuando no pueda lavarse con agua y jabón.

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Tenga en cuenta

Embarazo

Estreñimiento

Uno de los cambios físicos que produce el embarazo, está dado por el aumento de la progesterona, que tiene como efecto relajar algunos músculos. En el caso del sistema digestivo, hace que el alimento se mueva más lento cuando pasa por los intestinos. La mujer puede sospechar que padece estreñimiento cuando disminuyen considerablemente las veces que va al baño, junto con tener algunas molestias como incomodidad en el abdomen, gases, dolor de cabeza y al hacer deposiciones, hemorroides y sangre.

Las principales consecuencias del estreñimiento (además de hemorroides) son cistitis, acidez estomacal y reflujo. Se recomienda comer productos ricos en fibra para evitar el estreñimiento, tales como frutas como frutas, verduras y legumbres, los que son necesarios para un mejor funcionamiento del intestino. También puede pasar que las vitaminas que su médico le recomendó para el embarazo produzcan estreñimiento. Si es el caso, consulte con su especialista.

Medida para prevenir el estreñimiento: ●

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Tomar entre 8 y 10 vasos de agua o jugo. Dejar de lado las bebidas gaseosas. Hacer ejercicios.

Consumir frutas que tengan el efecto de laxantes como las uvas y los kiwis. No acostarse justo luego de comer.

Dividir las comidas en pequeños snacks durante el día.

Acidez

Aquella sensación en la cual la mujer siente un ardor en la zona del esófago es muy común durante el embarazo. Ésta se produce principalmente cuando el ácido del estómago pasa hacia el esófago. Se manifiesta con una sensación de indigestión al comer, produciendo ardor y quemazón, que empeoran si la alimentación no es saludable.

Para evitar que esto suceda, se aconseja: Comer pequeñas porciones entre cinco y seis veces al día, en lugar de tres (desayuno, almuerzo y cena). No acostarse justo después de comer, ya que como el estómago tarda más en vaciarse durante el embarazo, al estar en posición horizontal, en la cama, se produce el reflujo. Esperar mínimo una hora.

No comer alimentos picantes ni grasosos. No tomar café, alcohol ni bebidas gaseosas.

No beber mucho mientras se come. No fumar.

En caso de que estos consejos no tengan resultados, hay que avisar al médico. Lo más probable es que recomiende un antiácido para eliminar las molestias.

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Embarazo Tenga en cuenta

Hemorroides

Una molestia frecuente que puede aparecer en el embarazo, son las hemorroides.

Las mujeres más propensas a sufrir hemorroides son aquéllas que frecuentemente padecen de estreñimiento y sedentarismo. Cabe destacar que éstas pueden aparecer tanto antes como después del embarazo. La recomendación para evitarlas es una dieta rica en fibra (frutas como papaya, piña, pomelo, mandarina, además de verduras) acompañada de una rutina que integre el ejercicio. Las hemorroides son una inflamación de las venas que están en el recto y en el ano. Para evitar las molestias, se aconseja poner una bolsa de hielo varias veces al día sobre la zona, así como también compresas frías de agua con hamamelis (planta medicinal que ayuda a desinflamar y se consigue en tiendas naturistas u homeopáticas). Bañarse y sentarse en la ducha bajo agua tibia también alivia. Si tomando estas medidas, la inflamación no cede, se debe llamar al médico tratante. Lo más probable es que recomiende una crema de aplicación local o un supositorio. Tomar mucha agua y caminar 30 minutos al día, ayuda a facilitar las evacuaciones y a disminuir las molestias.

na vez que aparecen las hemorroides, se debe tratar de tomar las medidas a tiempo para que no exista una complicación en la etapa de postparto.

¿Le duele la cabeza?

El dolor de cabeza en el embarazo se presenta de manera frecuente, como exacerbación de un síntoma común en la mujer o como novedad cuando no lo padece. Generalmente se da durante el primer trimestre. Son varios los factores que lo pueden producir: los niveles elevados de hormonas (estrógenos y progesterona), la tendencia a la baja de glucosa, la baja de tensión arterial y la dilatación de los vasos sanguíneos. Todos éstos son cambios propios de la gestación. Al presentarse, se debe ajustar la alimentación, de manera que las comidas sean fraccionadas (no espaciadas más de tres horas), moderar la actividad física evitando actividades extenuantes, y procurar no permanecer mucho tiempo de pie. También se recomienda acostarse a oscuras y de medio lado. Si el dolor es muy molesto, se debe consultar a su ginecólogo. En los casos de antecedentes de migraña que se exacerba, o cuando la cefalea es persistente y las medidas referidas no funcionan, se debe consultar al médico. Un dolor de cabeza persistente en la segunda mitad del embarazo puede asociarse con un aumento de la tensión arterial.

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Tenga en cuenta

Alerta con la diabetes

Embarazo

gestacional

Entre las semanas 24 y 28 puede desarrollarse esta enfermedad. El médico debe confirmarlo con el examen de Test de tolerancia a glucosa (Glicemia a las 2 horas post carga de 75 gramos de glucosa). El objetivo del tratamiento es alcanzar niveles de azúcar en la sangre dentro de los rangos objetivos, para prevenir la macrosomía (crecimiento excesivo de niños) y otras complicaciones. El tratamiento inicial debe ser una dieta estricta, adecuando la alimentación requerida a cada paciente. La insulina debe iniciarse cuando la dieta no logra controlar los niveles de glicemia en la sangre.

Es de suma importancia que la futura mamá vigile su peso para evitar complicaciones posteriores.

Se debe chequear a la madre desde las seis semanas para asegurar normalidad o descartar que sea intolerante a la glucosa o diabética previa al embarazo.

Riesgos de desarrollar diabetes gestacional A mayor edad, la mujer tiene una disminución de la reserva de la célula beta productora de insulina. La presencia de obesidad aumenta la resistencia a la insulina, que es un riesgo durante el embarazo. Fumar, aumenta la resistencia a la insulina y disminuye la secreción de la misma.

Antecedentes familiares de diabetes tipo 2. Antecedente de incremento de peso progresivo desde la adolescencia.

Sedentarismo Antecedentes de diabetes gestacional

Malos hábitos alimentarios, dietas bajas en fibras y altas en hidratos de carbono con altos índices glicémicos.

La presencia del antecedente de ovario poliquístico está asociado con obesidad y resistencia a la insulina.

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Células madre

Están presentes en el cuerpo a lo largo de toda la vida y se utilizan para reemplazar células y tejidos dañados que se pierden a diario. Tienen un gran potencial curativo para distintas enfermedades.

Existen dos grandes tipos de células madre: Hematopoyéticas: Dan origen a la sangre y se encuentran en el cordón umbilical y médula ósea.

Mesenquimales: Dan origen a distintos tipos de tejidos, como cartílagos, huesos y músculos. Se encuentran en el tejido del cordón, la pulpa dental, el flujo menstrual y el tejido adiposo.

El parto es el momento óptimo para conservar las células madre, tanto de la sangre (Hematopoyéticas) como del tejido de cordón umbilical (Mesenquimales). El cordón umbilical es la fuente más rica y pura de estas células, ya que no han envejecido ni padecido daños propios del transcurso de la vida. En el caso de las células madre mesenquimales, también existen otras fuentes de extracción como: pulpa dental, flujo menstrual y tejido adiposo. Estas son una alternativa para las madres que no pudieron realizar el proceso al momento del parto. Lista completa de enfermedades en:

http://www.vidacel.cl/enfermedades/

Principales usos

Hoy existen más de 80 enfermedades aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration), que se tratan con células madre Hematopoyéticas (HSCs) provenientes de la sangre del cordón umbilical. La criopreservación detiene la edad biológica de las células de manera indefinida. De esta forma, se evita su envejecimiento y se conservan sus propiedades para aprovechar todo su potencial terapéutico al momento de necesitarlas.

Se encuentran en el cuerpo y tienen el potencial de convertirse en distintos tipos de células de nuestro organismo, actuando como un sistema reparador del mismo.

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Embarazo Tenga en cuenta

Cuidados

En el primer trimestre de embarazo algunas mujeres sufren de vómitos, lo que puede producir erosión del esmalte dental, a causa de los ácidos gástricos que llegan a la boca.

bucales en el embarazo

La cavidad oral y sus estructuras como los dientes y las encías se pueden alterar en la gestante.

Debido a los cambios hormonales, podemos observar enrojecimiento de las encías acompañado o no de sangrado. También podemos ver disminución de la cantidad de saliva, es decir que existe una sensación de boca seca. Estas condiciones sumadas a la mayor ingesta de carbohidratos contribuyen a la presencia de enfermedades como caries dental y enfermedad periodontal, esta última muy relacionada a complicaciones obstétricas. Sin embargo, debemos saber que estas situaciones son prevenibles, y se deben tener los siguientes cuidados:

Disminuir el consumo de carbohidratos en la dieta, así también evitar las “entrecomidas” dulces. Realizar el cepillado dental con pasta fluorada después de consumir los alimentos y reforzar la higiene con el uso del hilo dental y enjuagatorios fluorados. Asistir a sus revisiones odontológicas ya que son parte de los cuidados prenatales en la gestante.

Los procedimientos odontológicos (curaciones, exodoncias, etc.) pueden realizarse en la gestante según el caso lo requiera y se emplearán medios de protección (chalecos de plomo) en caso de necesitarse el uso de los rayos X, siendo esto indicado en el segundo trimestre de embarazo. Es importante instalar hábitos favorables de salud bucal en la gestante ya que repercuten positivamente en sus hijos.

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Tenga en cuenta Embarazo

¿Sin carne

durante el embarazo?

Es necesario mantener una alimentación equilibrada durante todo el embarazo cubriendo los requerimientos calóricos según su estado nutricional y las semanas de gestación. También se debe tener en cuenta en el plan de alimentación llevado, si se cubren los nutrientes críticos necesarios con los alimentos escogidos, sobre todo si la dieta no incluye nada del grupo animal.

Este tipo de alimentación pueden ser apropiadas para todas las etapas del ciclo vital, incluyendo embarazo y lactancia, pero requiere de una correcta planificación para cubrir los nutrientes críticos, como calcio, vitamina D, hierro, ácido fólico, zinc, vitamina B12 y ácidos grasos esenciales como EPA y DHA, pertenecientes a alimentos con omega 3. Si la opción es ésta, debe ser planeada y desarrollada con asesoramiento profesional nutricional, ya que las mujeres vegetarianas y veganas pueden presentar riesgos diferentes a las que llevan una alimentación omnívora.

Según la Academia Americana de Nutrición y Dietética, una dieta vegetariana o vegana, apropiadamente planificada, es saludable y nutricionalmente adecuada, ya que puede producir beneficios a la salud.

Los nutrientes necesarios se encuentran en: Cereales integrales Legumbres Frutos secos altos en lípidos con ácidos grasos esenciales Verduras Frutas

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Embarazo Tenga en cuenta

Dolor de

espalda

Evite zapatos de taco alto, levantar objetos pesados y estar mucho tiempo de pie.

El dolor de espalda en el embarazo es bastante común, pero no es normal. En base a la evidencia, se habla de que un 49% de las embarazadas sentirá algún dolor del músculo esquelético durante la gestación. Debido a la alta probabilidad de que suceda, este problema se tiende a normalizar, pero más bien nos avisa que algo extraño está sucediendo. Durante la gestación se secretan muchas hormonas, y algunas de ellas generan un aumento en la laxitud del tejido conectivo, esto con el objetivo de que la pelvis tenga un mayor movimiento para el día del parto. Esto provoca que las articulaciones del cuerpo no solo la pelvis, tengan mayor movimiento de lo normal pudiendo provocar alguna inflamación. Si a este efecto le sumamos el aumento de peso por el crecimiento del bebé dentro del útero, tendremos articulaciones más inestables y con más carga de lo normal.

Tratamiento Es importante diferenciar el tipo de dolor, puesto que puede que sea la columna o, lo que comúnmente sucede, es que duele la pelvis. Este dolor es un poco más abajo de la columna lumbar, justo antes de los glúteos, y puede ser más hacia un lado que a otro y/o irradiarse hacia el glúteo y pierna. En estos casos generalmente se encuentran articulaciones inflamadas y músculos contracturados. Para tratar el dolor es fundamental una evaluación adecuada que permita determinar el origen del problema y así, idear un plan de tratamiento adecuado.

l tratamiento principal es la realización de ejercicios siempre guiado por un profesional calificado en el área, puesto que se trata de ejercicios específicos de estabilización, flexibilización y fortalecimiento, que buscan lograr el equilibrio corporal que se ha perdido. Es importante recalcar que el dolor no es normal, no le sucede a todas las embarazadas, y una buena forma de prevenirlo es la realización temprana de actividad física controlada, regular el aumento de peso y usar un calzado adecuado. Si la mujer comienza con molestias debe consultar al médico para que la derive a una terapia más específica. En el embarazo el dolor no desaparece solo, es importante que la mamá se sienta bien y pueda disfrutar de esta hermosa etapa.

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Tenga en cuenta Embarazo

Tener

sexo en el embarazo

La sexualidad como expresión de la personalidad, es única, personalizada e irrepetible, llegando a ser un sello personal de cada pareja, y por tanto cuando se enfrenta un embarazo debe existir un proceso de aceptación, adaptación y variación del sexo en el embarazo en la medida de las posibilidades y deseos. El embarazo constituye un período crucial en la vida de una pareja. Los cambios que se producen en la mujer embarazada afectan, cambian y modifican todo su ser biosicosexual; lo que trae también cambios en la sexualidad femenina y en su pareja. Durante un embarazo normal se puede mantener la actividad sexual habitual (siempre que no existan evidencias de infección genital, amenaza de aborto, placenta previa, síntomas de parto prematuro u otra patología médica que lo contraindique) sin temor a que se produzca daño fetal. Cuando la mujer se embaraza, su cuerpo inicia una serie de cambios fisiológicos que pueden afectar a cada mujer de manera diferente, y no solo en su sexualidad, sino en su estado de ánimo, lo que a su vez repercute sobre el deseo y disposición sexual. Durante el primer trimestre del embarazo comienza una etapa de adaptación a los cambios que sucederán durante el embarazo. Los cambios del cuerpo pueden hacer dolorosa la estimulación, como ocurre con la vasocongestión mamaria (la turgencia, la sensibilidad y el dolor de pezón y de la mama aumenta a medida que avanza el embarazo ). Esto se hace evidente desde los primeros meses y toda ésta sintomatología aumenta durante el acto sexual debido a la mayor afluencia de sangre al área ya congestionada. Este aumento en la sensibilidad muchas veces hace que un estímulo que antes resultaba placentero, ahora sea una molestia. Las mujeres experimentan una disminución de su libido durante el primer trimestre del embarazo como consecuencia del cansancio, náuseas y los malestares habituales durante este período. Sin embargo un porcentaje menor de las mujeres tienen más deseos sexuales.

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Embarazo Tenga en cuenta

En el segundo trimestre muchas mujeres manifiestan que el deseo sexual ha aumentado. Existe un mayor bienestar, ya que han disminuido o desaparecido las molestias físicas. La pareja se ha adaptado al embarazo y han desaparecido muchos de los temores. En esta etapa se vuelve a la sexualidad previa al embarazo o bien se disfruta más del sexo. En el tercer trimestre del embarazo se observa una disminución importante de la actividad sexual, debido a la incomodidad que produce el embarazo por el aumento del tamaño uterino o por indicación médica. En el puerperio (periódo posterior al parto) las relaciones sexuales puede verse influidas por la episiotomía de curación lenta y tórpida, tejidos de granulación, sangrado vaginal, depresión postparto; el hombre puede sentirse rechazado por la presencia del recién nacido que llega a ser su rival como centro de atención. Muchas parejas reanudan las relaciones sexuales pocas semanas después del parto, es importante aconsejar individualmente al respecto.

Como asegurarse de que el sexo no sea riesgoso durante el embarazo El coito sexual no perjudica al feto durante el embarazo. Los músculos del útero y el líquido amniótico ayudan a protegerlo. El tapón mucoso ayuda a protegerlo de las infecciones. Ese tapón es una masa de mucosidad que bloquea la apertura del cuello uterino. Si su pareja es de sexo masculino, el pene no tiene contacto con el feto durante el coito sexual. Si tiene sangrado intenso, pérdida de líquido amniótico o dolores abdominales fuertes que no desaparecen después de las relaciones sexuales, es necesario comunicarse con su ginecólogo o ir al servicio de urgencia. Es posible que las posiciones sexuales que eran cómodas antes del embarazo y a principios de éste resulten incómodas o incluso sean peligrosas en las etapas más avanzadas del embarazo. Por ejemplo, acostarse boca arriba (también llamada posición del misionero) después del cuarto mes de embarazo aumenta la presión en los vasos sanguíneos principales por el peso del feto .

Entre las posiciones más cómodas están: 1.

La posición de la mujer arriba permite controlar cuán rápido, lento y cómoda desea estar durante las relaciones sexuales.

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Recuéstese de costado con su pareja en la misma posición detrás de usted. Esta posición ayuda a disminuir la cantidad de presión que se ejerce sobre su abdomen.

Mujer sobre manos y rodillas funciona mejor durante el primer y el segundo trimestres porque reduce la presión sobre su abdomen. A medida que el embarazo avance y el útero aumente de tamaño quizás esta posición le resulte incómoda.

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Tenga en cuenta

Embarazo

Relaciones sexuales después del parto Se recomienda esperar 40 días posterior al parto para reiniciar las relaciones sexuales. Ademàs puede sentir sequedad en la vagina por los cambios hormonales, en especial si la mujer está en lactancia. Una crema o gel lubricante puede ayudar. Lo ideal es Intentar distintas posiciones hasta encontrar la más cómoda. Tal vez no se sienta tanto placer durante el coito sexual porque los músculos vaginales pueden estar débiles después del parto. Este problema suele desaparecer con el tiempo. Para fortalecer los músculos vaginales, se recomienda hacer ejercicios Kegel. Quizás el deseo sexual no sea tan intenso como de costumbre lo cual es normal ya que en esta etapa hay menos interés en el sexo, la mujer está muy cansada o estresada por el del recién nacido. La preocupación de que el coito sexual resultará incómodo o doloroso puede afectar a la pareja. Para aumentar el deseo sexual, se recomienda abordar a la pareja en otros momentos que no sea en la cama. Si no hay deseos de tener relaciones sexuales, se pueden intentar otras formas de intimidad en pareja.

Durante el segundo

trimestre las molestias de la futura mamá disminuyen y comienza a sentirse con más energía. En este período para la gran mayoría de las mujeres hay mayor bienestar y resulta muy cómoda la sexualidad en la pareja.

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Embarazo Tenga en cuenta

Vacunas y embarazo Las vacunas son medicamentos biológicos que estimulan la producción de anticuerpos (defensas) que protegen a las personas de enfermedades. Actualmente hay 4 formas n, arampió como: S de crear vacunas: ilitados),

os (deb atenuad nvulsiva us vivos ir v a) e ic d ír : Tos co A partir (triple v ), como s la o o d é a b v u ,R s (inacti Paperas muerto ria) acterias b o s u s o bacte Por vir r el viru o p ) e s h a c lu roducid (Coque n. oxinas p btienen infecció oides (t x to e te d n ica) se o e a la g fr ló Uso d io a b id ellos, inmun geniería se asemejan a que dan as por in e u id s B. q c ti u y ti d o s Hepa ticas (pro microorganism ma; Viru o Biosinté il l e p a d P o irales ej: Virus trozos v uerpos en antic c u d ro yp

Inmunización materno neonatal En las embarazadas, las vacunas se usan para prevenir enfermedades que son graves durante la gestación (Influencia o rabia, por ejemplo), infecciones perinatales y enfermedades graves del recién nacido o del lactante menor de seis meses.

Es la vacunación durante el período preconcepcional, embarazo y puerperio. Protege no sólo a la madre, sino también al feto, al haber paso trasplacentario de altas concentraciones de anticuerpos protectores, siendo así la madre quien protege a su hijo.

Vacunas recomendadas en el embarazo Son aquéllas originadas en virus o gérmenes muertos, las de subproductos y los toxoides. No hay evidencia científica de potencial riesgo fetal con el uso de estas vacunas.

Vacunas contraindicadas en la gestación

Son las producidas con virus o gérmenes vivos atenuados. Sólo se utilizan si la embarazada tiene una alta probabilidad de contraer una enfermedad y siempre que los beneficios sean mayores al riesgo. No está contraindicado durante la lactancia.

La mayoría de los países tiene un calendario de vacunas para la etapa del embarazo y neonatal.

Vacunas a utilizar antes, durante y después del embarazo Vacunas vivas:

Trivírica (MMR) (Sarampión, Paperas, Rubéola): Debe evitarse en embarazadas. En mujeres no inmunes, vacunarse después del parto. Se debe tomar la precaución de no embarazarse los siguientes 30 días después de la vacuna.

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Tenga en cuenta

Embarazo

Varicela: Contraindicada en el embarazo. Fiebre amarilla: No debe darse en embarazadas, excepto que el viaje a una zona de riesgo sea impostergable, en cuyo caso se recomienda su utilización (tiene bajo riesgo de complicaciones). Idealmente, se debe posponer el viaje hasta 9 meses después del parto, de manera que tanto madre como hijo puedan ser vacunados. Debe evitarse el embarazo al menos un mes después de la vacunación. Tifoidea: Como la vacuna oral es con bacterias atenuadas, teóricamente puede ser de riesgo. Es preferible la vacuna inyectable, porque es inactivada. Tuberculosis (BCG): La vacunación de tuberculosis debe ser diferida hasta después del parto. Herpes zoster: No debe darse a embarazadas.

Vacunas Inactivadas Hepatitis A: No hay estudios que determinen su seguridad. Es una vacuna de virus inactivado que no debiera producir problemas. Se debe considerar la aplicación en casos de alto riesgo de infección por Hepatitis A. Una alternativa, puede ser el uso de inmunoglobulina, pero la vacunación da una inmunidad más permanente. Hepatitis B: Las vacunas actuales, producidas por ingeniería molecular, no son riesgosas para la madre y ni para el feto. Por lo tanto, puede administrarse a embarazadas. Influenza (inactivada): Es recomendada para toda embarazada durante el periodo estacional. Meningococo polisacárido (PPV23): Puede usarse en embarazadas, en los casos indicados por el médico. Neumococo (Polisacárido): La vacunación debe ser pre-embarazo. Sin embargo, está indicada en embarazadas de grupo de riesgo: mujer VIH+ que no haya recibido la vacuna en los 5 años previos, daño pulmonar crónico, fumadoras y personas inmuno-suprimidas. No se ha documentado la seguridad en el primer trimestre, pero no hay reporte de daño en personas que la recibieron inadvertidamente en este período.

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¿HAS ESCUCHADO DEL ROTAVIRUS? Escanea y descubre más información sobre el rotavirus y cómo proteger a tu bebé. www.vacunarparalavida.cl

Material dirigido a público en general para concientización de enfermedad, para mayor información consulte con su pediatra. Un aporte de GSK

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El Rotavirus es un virus contagioso que causa Diarrea, principalmente en el menor de 5 años.1

¿Cómo se transmite? 1. Contacto directo de persona a persona. 2. Contacto directo con superﬁcies contaminadas. Y puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en superﬁcies sólidas. 2

¿Cuáles son sus síntomas? Presenta múltiples síntomas, pero los más comunes son: Vómitos. Diarrea acuosa. Fiebre. Dolor abdominal. Pérdida de apetito. 2

¿Cómo se puede prevenir la infección y severidad por Rotavirus? Entre las medidas generales recomendadas se encuentran: 1. Lavado de manos. 2. Lavado frecuente de superﬁcies y objetos como juguetes. 3. Ingesta de Agua potable. 4. Lactancia Materna. 5. La vacunación es una medida fundamental para prevenir la infección por Rotavirus en niños menores de 5 años. 3

¡PROTÉGEL@ DEL ROTAVIRUS! y evita la diarrea y sus complicaciones NP-CL-RVU-ADVR-230001 | Octubre 2023. Para reportar eventos adversos o quejas de producto por favor tome contacto con GSK por medio de las siguientes vías de comunicación teléfono/e-mail: Chile: (56-2) 23829000 opción 4 o al correo electrónico farmacovigilancia.chile@gsk.com. Dirección postal: GlaxoSmithKline Chile Ltda.: Av. Andrés Bello 2457 - Piso 20 (Oficinas 2001, 2003 y 2004), comuna de Providencia, ciudad de Santiago de Chile. Derechos reservados para GSK. La reproducción completa o parcial de este material está prohibida. © 2023 Grupo de Compañías GSK. Referencias: 1. Mayo Clinic. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rotavirus/symptoms-causes/syc-20351300 Última revisión julio 2023. 2 https://www.ecdc.europa.eu/en/rotavirus-infection/facts. Última revisión julio 2023. 3. Paho. Discponible en: https://www.paho.org/es/temas/rotavirus Úlitma revisión julio 2023.

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Embarazo Tenga en cuenta

Mascotasy embarazo

En muchos casos, las mascotas son un miembro más de la familia y con los que creamos un sólido e indiscutible lazo de unión y afecto. El proceso de compartir con ellos la espera de un hijo puede llegar a ser maravilloso e inolvidable. Sólo debemos asegurarnos de tomar las debidas precauciones.

Se han realizado varios estudios que demuestran los beneficios de la relación dueño-mascota. Éstos muestran que puede mejorar la función cardiovascular, estimular responsabilidad e independencia, disminuir la ansiedad, mejorar las relaciones interpersonales, aliviar la depresión, combatir el sedentarismo, aportar compañía y en algunos enfermos permite una más rápida recuperación. Ventajas: Una mascota hace feliz a su dueña. El compromiso para pasearla ayuda en el control del peso. Con el ejercicio, se prepara el cuerpo para el parto. Caminar mejora la circulación sanguínea. Influye en el desarrollo inmunitario, por lo que disminuye la generación de alergias. La exposición prenatal a perros ayuda a optimizar la maduración de ciertas células del sistema de defensa del bebé.

Desventajas: Siempre existe el riesgo de mordeduras. Hay quienes pueden desarrollar alergias. Puede contagiarse de zoonosis (cerca de 200 enfermedades infecciosas transmitidas al humano por animales vertebrados, como bacterias, virus, parásitos, hongos, rickettsias, entre otros).

Un estudio de tenencia de mascotas en Chile realizado durante el año

2002, reveló que 70% de los hogares de los encuestados poseían alguna mascota: 54% eran perros, 25% gatos, 15% aves, 3% roedores y 3% animales considerados exóticos, por lo que educar a la población para una tenencia responsable de mascotas, es una prioridad.

Enfermedades transmitidas por mascotas a la embarazada Toxoplasmosis: Producida por el parásito Toxoplasma gondii, a través de los excrementos de gato o al ingerir tierra contaminada. Afecta entre uno a tres de cada mil embarazadas y se presenta como inflamación de los ganglios de la cabeza y cuello, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular y de dolor de garganta. Si la mujer adquiere la infección durante la gestación puede transmitirla al feto. La toxoplasmosis congénita puede producir problemas en el cerebro, ojos, piel y oídos del bebé, inflamación del hígado e incluso muerte fetal. El daño al cerebro y sistema nervioso puede Afecta entre leve a grave, incluso con convulsiones y discapacidad intelectual permanente.

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Tenga en cuenta

Embarazo

El diagnóstico se hace con un sencillo examen de sangre y el tratamiento se basa en el uso de antibióticos. Rabia: El contagio es por la mordedura de un animal, como los perros, murciélagos, coyotes, zorros, zorrillos y mapaches. Es producido por el virus de la rabia, habitualmente mortal. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, exceso de salivación, espasmos musculares, parálisis y confusión mental. Se previene por medio de una vacuna. Enfermedad por arañazo de gato: Producida por Bartonella henselae. Se presenta como fiebre y ganglios aumentados de tamaño. En más del 90% de los casos, existe el antecedente de contacto con gatos. Tiña: Consiste en una infección cutánea muy frecuente y producida por por hongos, es frecuente. En el 82% de los casos, tiene antecedente de contacto con gatos, perros, conejos o hamsters. Toxocariosis: Es producida por gusanos (Toxocara) de perros y gatos. La infección se adquiere por medio de alimentos contaminados con huevos del parásito. Las larvas se dispersan por los órganos internos del cuerpo e incluso dentro del ojo. Salmonelosis no tíficas: bacteria Salmonella. Pueden ser adquiridas a través del contacto directo con los reptiles (tortugas, culebras, iguanas), aves (pollos, patos), perros y caballos. Se inicia como un cuadro gastrointestinal que puede evolucionar a septicemia. Leptospirosis: Es producida por espiroqueta leptospira y se manifiesta por medio de una infección a través de la orina. Se contrae por bovinos, porcinos, equinos y roedores silvestres. En las zonas urbanas, los reservorios son principalmente los roedores y probablemente perros. Se presenta con fiebre, jaqueca, dolores musculares y puede evolucionar a insuficiencia renal y hemorragia digestiva. Brucelosis: Producido por Brucella spp. Su reservorio lo constituyen los animales domésticos, en particular cabras, ovejas, vacas y cerdos. La enfermedad se adquiere tras la ingestión de productos lácteos no controlados. Se ve como fiebre prolongada con episodios recurrentes de debilidad y dolores poco definidos.

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Recomendaciones para Comentar a su médico que tiene mascotas.

Es imprescindible llevar a la mascota al veterinario para que le realice un examen exhaustivo y pueda comprobar que tiene todas las vacunas pertinentes. En perros, es vital que ya cuenten con la de la rabia, parvovirus y coronavirus. Es fundamental extremar las medidas de higiene. Eso supone que la embarazada no toque ningún objeto que haya podido estar en contacto con fluidos corporales o heces del animal. Se debe vigilar que la mascota esté perfectamente limpia y no tenga garrapatas, ya que podrían poner en serio peligro la salud de la mujer y su bebé. Se sugiere desparasitar a los animales a intervalos regulares. Bajo ningún concepto, el animal puede estar en contacto con los alimentos que ingiere la mujer. Es decir, que no lama ni muerda nada que luego se lleve a la boca. Hay que evitar que la saliva esté en contacto con la de la embarazada. Los besos que muchas personas le dan en la boca a su mascota, deben eliminarse, ya que podría provocar la transmisión de infecciones y enfermedades varias. Si la rutina de su mascota va a cambiar, es mejor que suceda antes de que el bebé regrese a casa. De esta manera, la transmisión no asociará los cambios con la llegada del bebé. Algunos conductistas sugieren el uso de una muñeca e incluso salidas con el coche de paseo para acostumbrar a la mascota. Atienda a la mascota en un horario que sea realista y que se pueda mantener después de que el bebé nazca (asegúrese de cumplirlo). Es deseable que su animalito haga ejercicio todos los días. También es importante delegar y compartir la responsabilidad con otros miembros de la familia.

La tenencia de mascotas debe ser responsable y con las medidas necesarias para proteger a la mamá y su futuro bebé.

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Tips para evitar enfermedades: Consumo de carnes bien cocidas.

Pelar o lavar cuidadosamente frutas y verduras.

Lavar las manos, cocina y utensilios después de manipular carne cruda, frutas y verduras.

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Tenga en cuenta Embarazo

la tenencia de mascotas Si el perro tira demasiado al pasear, un collar de cabeza como Halti o Gentle Leader debería controlarlo, pero debe estar ajustado correctamente. Sería buena idea entrenarlo antes del parto, porque cuando llegue el bebé, necesitará tener una mascota confiable y que responda a los comandos verbales básicos. Téngalo en cuenta y observe las reacciones de sus mascotas hacia ellos. Debe proporcionar a su mascota actividades regulares que puedan hacer cuando no esté allí o cuando esté ocupado. Estas actividades se conocen como enriquecimiento ambiental. Permita que su mascota explore las áreas de dormir y de vida del bebé para que se familiarice con los nuevos olores que le parecen interesantes. (crema, talco, cuna). Si su mascota intenta agarrar o arrastrar cualquiera de los artículos para bebés, retírelos. En lugar de tratar de sacárselo de la boca y arriesgarse a convertirlo en un juego de tira y afloja, cámbielo por un regalo o uno sus los juguetes. No permita que su mascota duerma en los muebles del bebé. Si tiene una tortuga, trate de evitar tocar el animal y agua. Asegúrese de usar guantes cuando limpie el tanque.

Uso de guantes al contacto con tierra, tales como labores de jardinería. Evitar todo contacto con heces de gato. Si es absolutamente necesario realice estas labores, usar guantes y lavar las manos cuidadosamente.

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No adquirir gatos durante el embarazo. Si ya tiene, manténgalos dentro de la casa. No alimentarlos.

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Embarazo Tenga en cuenta

Viajar embarazada

El segundo trimestre es el mejor período durante el embarazo para viajar.

El hecho de estar embarazada no indica estar enferma, es sólo un estado distinto que no necesariamente limita, aunque se deben tomar algunas precauciones. El mejor momento para realizar un viaje es durante el segundo trimestre, ya que las complicaciones de adaptación del primer trimestre han pasado y estamos aún lejos de la resolución fisiológica del parto. La recomendación habitual es entre las semanas 14 a 18, aunque es posible hasta aproximadamente la semana 36.

Permiso para viajar

Lo primero que hay que realizar es una visita a su médico tratante para saber exactamente el tiempo de embarazo, evaluar el curso de éste y descartar enfermedades de alto riesgo, como preeclamsia, parto prematuro, diabetes u otras. Ojalá los trayectos no sean muy largos y se sugiere que, si viaja en avión, el pasaje sea flexible sea flexible (podría haber cambio de planes).

Por vía terrestre Medios de transporte durante el viaje

Idealmente preferir el asiento posterior y siempre utilizando el cinturón de seguridad, que debe ir sobre la cadera, por debajo del abdomen y con la banda oblicua por el costado, entre los pechos. En caso de viajar en el asiento delantero, colocarlo suficientemente atrás (de manera que en caso de choque el air bag pueda abrirse sin golpear su abdomen.

Por avión Averigüe las políticas de viaje de embarazadas de su aerolínea (no siempre son las mismas). Lo más probable es que requiera autorización médica certificando su edad gestacional y embarazo sin complicaciones. Elija una ubicación que le permita estirar sus piernas y ojalá hacia el pasillo, de manera de poder parase y tener acceso al baño sin molestar al resto. Recuerde levantarse y caminar cada 2 horas para así evitar la retención de líquidos.

Por barco Confirme que el crucero tenga un profesional médico a bordo y qué tipo de atención médica es posible obtener en cada punto que toca su viaje. Averigüe si la nave está acreditada con la inspección del CDC (Centro de prevención de enfermedades infecciosas de los Estados Unidos). Discuta con su tratante la posibilidad de usar medicamentos para prevenir el mareo. Lávese las manos en forma frecuente. Toda la fruta y verdura que consuma debe estar cocida para evitar infecciones.

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Tenga en cuenta Embarazo

Por muy buena evaluación que realice su médico, está no descarta accidentes o patologías que pudieran aparecer en la fecha del viaje.

Durante el viaje Durante el embarazo los factores de la coagulación están normalmente aumentados, colocando a todas las mujeres embarazadas en riesgo de trombosis venosa profunda. Ésta se expresa mediante la aparición de coágulos en las extremidades inferiores, riesgo que aumenta al estar mucho tiempo sentada. Si bien es una complicación poco frecuente en mujeres sanas, se recomienda tomar abundante agua, llevar ropa cómoda y holgada, caminar cada 2 horas y estirar los músculos en forma regular.

Tips en el extranjero Revisar la cobertura de su seguro de salud o tomar un seguro complementario. Ya que las medidas sanitarias son diferentes en cada país, existe el riesgo de consumir agua o alimentos contaminados. Podría desarrollar “Diarrea del viajero” (se manifiesta con vómitos y/o colitis), Hepatitis A o Listeriosis, todos potencialmente graves. Siempre prefiera alimentos bien cocidos. Áreas con presencia de mosquitos no son recomendables para una embarazada, dado que corre el riesgo de infectarse con el virus Zika (puede causar graves daños tanto a la madre como al bebé). Si debe viajar, protéjase de las picaduras de los mosquitos. Tampoco es recomendable ir a lugares donde la malaria es endémica. La información actualizada sobre lugares con riesgo de estas enfermedades la puede ver en www.cdc.gov

Debe solicitar atención de emergencia cuando tengo los siguientes síntomas: ● ●

Sangramiento vaginal Ruptura prematura de membranas o contracciones.

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●

Cefalea (dolor de cabeza) que no mejora con medidas habituales.

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Hinchazón generalizada (no sólo los tobillos).

Vómitos severos o diarrea.

Hinchazón o dolor en las piernas y malestar general.

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Embarazo Tenga en cuenta

La importancia

de la

ecografía

Este examen permite tener un control periódico durante todo el embarazo.

La ecografía o ultrasonido (US) es un método para certificar la normalidad o diagnosticar de alteraciones y evaluación de riesgo de la gestación. Es inocuo tanto para la madre como para el embrión, independiente que la vía utilizada sea transabdominal (TA) o transvaginal (TV) . Al principio del embarazo aporta datos importantes, como la vitalidad embrionaria, la ubicación (descartar embarazos ectópicos), si es uno o más y, en este caso, determinar la corionicidad (pertenencia de placentas y sacos gestacionales), además de precisar la edad gestacional con la mayor exactitud posible (3-5 días). Cuando se realiza el examen entre la semana 7 y 9 de gestación por vía transvaginal, la coincidencia con la edad calculada según la fecha de la última regla no puede tener una diferencia mayor a 5 días (ocurre sólo en mujeres con ciclos regulares,que ovulan aproximadamente el día 14). De no ocurrir lo anterior existirá una diferencia mayor a 5 días y se utilizará la “fecha de la última regla operacional”. El US por vía transvaginal se usa en el primer trimestre para realizar las evaluaciones de gestaciones normales y para aquéllas que amenaza de aborto.

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Tenga en cuenta

Embarazo

os exámenes considerados más importantes, son los realizados entre la semana 12 y 22 de gestación, donde se evalúa la irrigación sanguínea placentaria por parte de la madre.

Efecto Doppler Se debe realizar un examen con efecto Doppler entre la semana 11 y 14 . Éste sirve para determinar la edad gestacional, el crecimiento y la anatomía fetal, la determinación del sexo del bebé (con porcentaje de error entre 15-20%), la corionicidad en los embarazos múltiples, la presencia de marcadores fetales que hagan sospechar presencia de alteraciones genéticas (como el Síndrome de Down). Asimismo, se evalúa la irrigación de la placenta, midiendo los flujos sanguíneos en las arterias uterinas, lo que permite identificar aquéllas que tienen un mayor riesgo de complicaciones, como preeclampsia y alteración del crecimiento fetal. En etapas más avanzadas de la gestación permite al médico tratante tomar las medidas precautorias necesarias para evitar estas complicaciones. El examen que se realiza entre las semanas 20 a 24 de gestación, según normas del Minsal, que se caracteriza por ser el mejor momento para evaluar la anatomía fetal. Es el momento en que mejor se puede evaluar la anatomía del corazón y sistema nervioso central, que son los dos más frecuentemente afectados por malformaciones. La evaluación del sexo fetal ya es certera (desde más o menos las 17 semanas) y la ubicación placentaria es normal en cerca del 95% de los embarazos aunque haya sido baja a las 12 semanas, como en más del 50% de los casos). También se realiza evaluación TV de la longitud del cuello del útero (signo de parto prematuro si está acortada) y la evaluación del flujo de las arterias placentarias para identificar a las pacientes con riesgo.

En el tercer trimestre se evalúa el crecimiento y bienestar fetal. En todos los momentos de la gestación es posible tomar imágenes en 3D y 4D, que aportan imágenes más reales y fáciles de comprender. En caso de requerirlo, se pueden realizar otros adicionales para evaluar los flujos sanguíneos arteriales y venosos. La evaluación requiere un acabado conocimiento por lo que el examen debe ser realizado por profesionales médicos ginecólogos-obstetras especializados.

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Embarazo Tenga en cuenta

Efectos del embarazo y parto

en el piso pelviano

La naturaleza es maravillosa, pero también pragmática. La evolución de la especie humana no consideró la calidad de vida después de la etapa productiva de la mujer. La “tarea” está realizada una vez que la mujer logró parir y prolongar la especie. El embarazo y parto que nos proporcionan hijos pueden ser también, de cierta manera, crueles y afectar negativamente la calidad de vida de la mujer.

La hembra humana es el único mamífero que carga un embarazo de pie, y su cría es proporcionalmente una de las más grandes. Nuestro pariente vivo más cercano, el chimpancé, da a luz una cría que es la mitad de grande en proporción si la comparamos con la humana, más aún su tamaño cefálico (la cabeza). Durante la gestación, además, el aumento de peso progresivo en tan poco tiempo produce una sobrecarga importante en las estructuras de sostén de la pelvis y sus órganos, llamados fascias y ligamentos. Si el parto vaginal es traumático (ya sea por una desproporción feto-pélvica o mala posición del feto) se pueden producir lesiones en la pelvis, canal vaginal y entrada de la vagina (periné). Estos desgarros pasivos durante el embarazo y activos durante el parto pueden provocar daños que se manifiestan a veces años después. Consecuencias: Prolapso genital: Es la caída de los órganos pelvianos por la vagina, tales como útero, vejiga, uretra y pueden ser únicos o combinaciones de estos. Incontinencia urinaria: Es la pérdida de orina de manera involuntaria. Suele ser de esfuerzo, es decir, al pujar, reír, toser, hacer ejercicio o durante las relaciones sexuales en casos severos. Desgarros perineales-vaginales: Apertura permanente de la entrada vaginal que, en casos extremos, puede dejar muy cerca la vagina con el ano. En casos menos severos, la hiperextensión de la vagina durante el parto puede dejar una hiperlaxitud vaginal que afecta el roce durante el coito vaginal, lo que disminuye la sensación y placer vaginal, cuadro conocido como amplitud vaginal sintomática o hiperlaxitud vaginal.

Si bien no hay modo de prevenirlo (ya que también existe en partos por cesárea), es importante poder anticiparse y tratar de que el parto vaginal sea lo menos traumático posible. Algunas maneras son: Control del peso materno antes y durante el embarazo, ya que la acumulación de grasa pélvica disminuye los diámetros del canal del parto. Preparación muscular y del periné en forma de masajes preventivos ayuda en la zona para un parto menos complicado. El tamaño del feto es muy importante y es deseable poder evitar el parto vaginal de fetos muy grandes, como en el caso de la diabetes gestacional mal controlada.

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La atención misma del parto por un profesional competente ayuda mucho, ya que éste podrá tener la sabiduría de decidir cuando el riesgo de un parto vaginal supera sus beneficios y así pueda optar por una cesárea a tiempo.

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Tenga en cuenta

Embarazo

Tratamientos Terapias no quirúrgicas: Para tratar incontinencias urinarias de esfuerzos leves a moderadas, hiperlaxitud vaginal o prolapsos leves se puede recurrir a kinesiterapia y ejercicios dirigidos. También ofrecen un aporte extraordinario tecnologías como el láser intravaginal, que mejorará el colágeno de la vagina y zonas suburetrales, y el electromagnetismo pelviano, como la silla electromagnética que dirigirá su energía a la musculatura y nervios pélvicos. Cirugías: En casos más severos, no queda otra opción. Si se trata de incontinencia urinaria de esfuerzo, ésta consiste en la instalación de una cinta de un material plástico (polipropileno) debajo de la uretra, que tiene por objeto “cerrarla” en el momento del esfuerzo e impedir la pérdida de orina. Demora menos de 15 minutos y tiene una efectividad demostrada a largo plazo de más de 90%. El prolapso severo se trata con cirugías que reposicionan la vejiga y recto a su ubicación normal. El periné y vagina se pueden “reconstruir” con una cirugía llamada vaginoplastía y/o perineoplastía.

La posibilidad de que una mujer que ha tenido un parto vaginal pueda sufrir de alguna de estas consecuencias, ya sea en grados mínimos a severos, supera el 70%.

Los mismos genitales externos femeninos pueden ser afectados estéticamente debido al exceso de apertura vaginal o flacidez excesiva de la vulva, por ejemplo, de los labios vaginales. Incontinencia anal: Secundaria a lesiones del esfínter anal y mucosa rectal.

Contar con un reposo adecuado en las semanas siguientes al parto y, si es posible, acceder a una rehabilitación pélvica dirigida por un kinesiólogo de piso pelviano. Esto es algo que se realiza de manera rutinaria en muchos países desarrollados como parte habitual del proceso posparto.

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Embarazo Tenga en cuenta

Salud dental en el embarazo

Desde que la mujer descubre que se encuentra en estado de gestación hasta el nacimiento del bebé debe cuidar su salud dental.

Problemas bucodentales asociados al embarazo

Durante el embarazo, es frecuente que se produzca un empeoramiento de la salud dental lo que tiene repercusiones negativas directas sobre su salud, sobre el propio proceso de gestación y también sobre la salud del feto.

Los problemas más frecuentes son: Gingivitis, la inflamación y el sangrado de las encías. Excesiva salivación durante el primer trimestre. Erosiones o desgastes dentales causados por los vómitos. Caries

Mal Aliento El épulis del embarazo, un quiste benigno que se forma en la encía o en las partes blandas de la boca. Ésta es otra de las patologías más comunes en mujeres en estado de gestación (suele aparecer durante el primer trimestre debido al desequilibrio hormonal en la mujer, y desaparece de forma espontánea tras el parto).

Recomendaciones

Al mantener los dientes limpios, especialmente cerca del borde de la encía, se ayuda a reducir o, mejor aún, prevenir la gingivitis durante el embarazo.

Consulta odontológica Es mejor programar la consulta odontológica entre el cuarto y sexto mes de embarazo, ya que los primeros tres meses de gestación son de extrema importancia para el desarrollo del niño y puede aumentar la incidencia de presentar complicaciones. Generalmente, las radiografías, los anestésicos, las medicaciones para el dolor y los antibióticos no se prescriben durante el primer trimestre, a menos que sea absolutamente necesario. La visita al dentista durante el embarazo, lejos de estar contraindicada, se convierte en algo o, mejor aún, prevenir posibles patologías, como para dar solución a procesos que se encuentren ya en marcha, sin afectar negativamente al futuro bebé o a la madre.

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Tenga en cuenta

Embarazo

Cirugía bariátrica y embarazo

Dada la epidemia de sobrepeso y obesidad que estamos viviendo los últimos 30 años, las cirugías bariátricas (banda gástrica, gastrectomía en manga y bypass gástrico) han tenido un gran auge. Como cualquier operación, no está libre de riesgos y consecuencias. Se recomienda que el embarazo sea al menos 18 meses después de la cirugía, otorgando el tiempo suficiente para cumplir el objetivo (bajar una determinada cantidad de kilos).

Dado que esta cirugía produce alteraciones en la absorción de vitamina B12, ácido fólico, calcio y fierro, realizar exámenes de laboratorio previo a embarazarse para conocer los niveles de cada uno y aportar la cantidad necesaria para el desarrollo fisiológico del embarazo.

No es recomendable realizar la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) para la pesquisa de diabetes gestacional, ya que puede producir calambres, náuseas, diarrea y palpitaciones (Síndrome de Dumping).

Lactancia con implantes mamarios La edad en que las mujeres se realizan implantes es la misma en la cual se embarazan, por lo tanto es indispensable conocer los riesgos que podría tener en una futura lactancia (que tiene infinidad de beneficios, tanto para la madre como el bebé).

Los estudios mencionan que la cirugía de implantes mamarios podría debilitar la producción de leche materna. Asimismo, algunas técnicas quirúrgicas podrían seccionar nervios y disminuir la sensibilidad del pezón y la piel de la mama, lo que también afectaría su producción. Una buena técnica quirúrgica y ciudado postoperatorio podrían disminuir al máximo este problema, pero no erradicarlo. Por lo mismo, se recomienda una asesoría previa con su obstetra para evaluar un futuro embarazo.

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Embarazo Tenga en cuenta

Cuidado del cabello Una vez que el bebé nace, el cabello también sufre cambios. Las hormonas deben volver a su estado natural, por lo que es normal que el pelo comience a caerse en grandes cantidades.

Durante el embarazo, el cabello se ve afectado por las hormonas que produce el cuerpo durante esta etapa. El efecto dependerá del tipo de pelo. Pelo graso: Debe lavarse más veces de lo normal y evitar el uso de secador. Pelo seco: El embarazo ayuda a que éste luzca mejor debido a que las hormonas aumentan la secreción grasa del cuero cabelludo, dándole más vida, brillo y fuerza. Además, su caída disminuye.

Tinturas: Se recomienda usar las que no tienen amoniaco ni oxidantes, es decir, las que se hacen a base de extractos vegetales. Lo aconsejable es tinturarse máximo dos veces durante todo el embarazo. Decoloraciones y permanentes: como pueden producir alergia, es mejor no hacerlo. Shampoo: Evitar los anticaspa y los que alisan el cabello.

Cuidado de la piel

Para mantener la piel hidratada, consumir dos litros de agua diarios y alimentos con antioxidantes y vitamina C, como kiwi, brócoli, tomate, mora, piña, naranja y limón).

Para un buen cuidado de la piel en el embarazo se debe mantener la hidratación, colocarse protector solar con factor alto, usar crema antiestrías y llevar una alimentación adecuada. El feto exige líquido, por lo que tu piel recibirá menor hidratación de lo normal. La acción hormonal y la exposición al sol provocan cloasmas o melasma (manchas irregulares en la cara). No es recomendable el uso de cremas despigmentantes o blanqueadoras al menos hasta después del nacimiento. No se recomiendan los exfoliantes, en especial los químicos (ácidos salicílicos, glicólicos y alfa o beta hidroxiácidos). Sí se pueden usar exfoliantes manuales, que se aplican con movimientos circulares. Es importante mantener la piel elástica y saludable. Las estrías se producen cuando las fibras de la piel se rompen. En general, pasa en el abdomen, muslos, senos y la zona superior de los brazos, dejándolas de un color rosado para luego pasar a blanco o nacaradas. Se debe aplicar una crema preventiva en la zona de mayor incidencia y mantener hidratado el cuerpo.

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Primer control

Desde hace aproximadamente veinte años se viene invirtiendo la pirámide y esto significa otorgar mayor importancia al primer trimestre y también al contacto con la paciente.

Nuestra educación a la paciente debe ser anunciarle que está

embarazada, que no tenga miedo. En este proceso hay gestantes que tienen negación porque no esperaban el acontecimiento y hay que darles soporte emocional porque vamos a ser los primeros con los que ella va a conversar y estaremos a su lado, durante todo el proceso.

Y claro, venimos acompañados de otras especialidades porque tenemos que apoyarnos en los nutricionistas, odontólogos, psicólogos y si tiene alguna patología, en las demás especialidades. Iremos viendo su crecimiento desde que es un pequeño embrión que puede medir 4 ó 6 mm, hasta tenerlo en nuestros brazos, que es el objetivo ideal de nosotros como médicos y lo que espera la paciente.

EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE

médico

Captar a la paciente desde la primera instancia, permitirá seguir el embarazo desde muy temprano, desde el momento cero.

etrás de la gestante hay una familia que espera a que retorne una madre con su bebé. Entonces el primer control es identificar factores de riesgo, conocer a la paciente, su entorno social para que ella tenga la suficiente confianza de que no va a estar sola durante todo este proceso, ni ella, ni obviamente el núcleo familiar. Nuestra educación a la paciente debe ser anunciarle que está embarazada, que no tenga miedo. En este proceso hay gestantes que tienen negación porque no esperaban el acontecimiento y hay que darles soporte emocional porque vamos a ser los primeros con los que ella va a conversar y estaremos a su lado, durante todo el proceso.

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Embarazo

Primer trimestre

Ecografía

en el primer trimestre

La Ecografía en el control prenatal, debe considerarse como un examen médico de suma importancia para el control y vigilancia del embarazo. Su indicación debe considerar las semanas de gestación, antecedentes maternos y debe estar acompañado de la solicitud de un profesional.

La Ecografía primer trimestre Los diferentes tipos de Ecografía dependen de las semanas gestacionales y de la necesidad que el médico tratante estime para una completa evaluación y toma de decisiones.

Se realiza para confirmar el embarazo, edad gestacional, visualización de estructuras, vitalidad y número de embriones. Es óptimo su realizacion entre las 7 y 10 semanas de gestación. La primera ecografía del embarazo es una prueba rutinaria por la que ha de pasar cualquier embarazada. Es la que provoca más ilusión, pero también es la que suscita más intranquilidad a las futuras mamás. ¿El embarazo se estará desarrollando con normalidad? ¿Cómo se encontrará el bebé? Si la madre acaba de descubrir que está embarazada, es muy posible que exista la duda de en qué semana se debe hacer la primera ecografía. Tanto la futura mamá como el médico deben confirmar embarazo y el tiempo de gestación. Se debe dar algún tiempo al embrión para que se desarrolle a su ritmo. Por lo tanto, la primera ecografía suele realizarse entre la semana 7 y la semana 12 de embarazo. De hacer una ecografía antes de la semana 7 de embarazo, hay ciertos detalles como por ejemplo, el latido del corazón podrían no apreciarse todavía. Gracias a la primera ecografía del embarazo podrá la mamá conocer a su bebé y ver ciertos detalles del embrión a través de la pantalla. En la ecografía que se toma en la semana 7 a 12 del embarazo, no solo se podrá confirmar que se está embarazada, sino comprobar que el desarrollo del embrión es correcto y detectar si es un embarazo simple o múltiple. Lo más especial para la mamá que está esperando al bebé es escuchar los primeros latidos de su corazón.

Ecografía abdominal de embarazo: es la más común y se realiza colocando la sonda del ecógrafo sobre la piel del abdomen de la futura mamá.

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Ecografía vaginal de embarazo: cuando el embrión es demasiado pequeño o hay que visualizarlo con más detalle, se introduce la sonda dentro de la vagina como si de una exploración ginecológica rutinaria se tratara.

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Primer trimestre

Embarazo

La primera ecografía se puede llevar a cabo mediante dos procedimientos distintos que variarán en función del tamaño del embrión, que es de acuerdo a las condiciones de equipo y paciente en que se realiza el examen. Puede ser una ecografía abdominal o una ecografía vaginal, y no requiere preparación previa de ningún tipo. No es necesario ir en ayunas, pero sí se recomienda beber mucha agua y evitar las bebidas con gas. Estas son las únicas pautas que se debe seguir en la ecografía del embarazo de la semana 7 en términos alimenticios.

Por otra parte, es conveniente que la mamá no se ponga crema o lociones corporales. Si la primera ecografía se realiza por vía abdominal. Sus componentes podrían interferir en el ultrasonido de la sonda y la visión del bebé podría no ser la adecuada.

La Ecografía Screening de 11 a 14 semanas: Es una de las más importantes, descarta anomalías mayores, anomalías cardíacas, determina edad gestacional, localización placentaria y corionicidad en el caso de embarazos múltiples. Lo más relevante de este examen es la evaluación de los Marcadores Ecográficos evaluando estructuras maternas y fetales: Cuello Uterino, Flujometría Doppler de arterias uterinas en la madre y en el feto, Traslucencia Nucal, Doppler del Ductus Venoso, Doppler de la Válvula Tricúspide del corazón, presencia o ausencia del hueso nasal, entre otros, que en conjunto con los antecedentes maternos, nos permiten el cálculo de riesgo para: Cromosomopatías Fetales (Trisomías como el Síndrome de Down, entre otros), Preeclampsia Materna (Hipertensión Arterial durante el embarazo), Restricción del Crecimiento Intrauterino y Parto Prematuro.

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EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE

Mi cuerpo y mi bebé

en el

primer trimestre

En el primer trimestre, la mujer va a tener variaciones de su estado de ánimo. Está más sensible y sentimientos tan diversos como ansiedad, euforia y tristeza van a ser parte de ella en este período.

El feto crece y se desarrolla en el vientre materno, el que le provee del alimento y oxígeno necesario. Para que la madre pueda cumplir exitosamente esta tarea, debe adaptarse fisiológicamente al embarazo. Las adaptaciones normales del embarazo, producen síntomas que pueden ser desagradables, pero normales, como: dolor uterino similar a la menstruación, sueño o cansancio, palpitaciones o falta de aire, congestión mamaria, distención abdominal, deseo frecuente de orinar o los típicos desmayos. La mantención del feto en el útero, proporcionándole un medio ambiente favorable, y el apropiado aporte de nutrientes y oxígeno para su desarrollo, requiere una serie de cambios adaptativos maternos. Estos cambios fisiológicos adaptativos son secundarios a eventos mecánicos y eventos hormonales (altos niveles de estrógenos y progesterona de origen placentario).

Durante el primer trimestre la futura mamá empieza a notar pequeños cambios en su cuerpo. Los senos se comienzan a preparar, hay deseos más frecuentes de orinar y puede haber dolor tipo menstrual. Es en este período donde se desarrollan los órganos del bebé.

Involucra a papá

Los cambios fisiológicos adaptativos crean el medio favorable para el feto, pero a su vez, son responsables de síntomas frecuentes y propios del embarazo. Los principales cambios adaptativos y los síntomas normales que se ocasionan.

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Primer trimestre

en el

Embarazo

Alimentación

primer trimestre

Existen mitos populares como que la mujer embarazada debe comer por dos o por uno y medio. La futura mamá debe saber que esto es totalmente falso ya que, si lo hace, puede llegar a sufrir un gran aumento de peso. Lo que debe hacer es comer sano y saludable para una buena nutrición en el embarazo. La cantidad de energías que la futura mamá debe consumir se incrementa durante el embarazo ya que el metabolismo aumenta y también porque se está formando el nuevo ser. Estas necesidades deben verse a nivel personal e individual, ya que dependen de una gran variedad de factores que son diferentes en cada mujer como lo son el peso, la intolerancia hacia algunos alimentos, el ejercicio que hace, el tiempo de gestación, entre otros. Una de las razones por la cual aumenta la necesidad de comer, es debido a que se presenta una necesidad extra de energía de aproximadamente 150 calorías. Es importante que durante los nueve meses, la mujer siga haciendo su rutina habitual y considerar que el embarazo es un estado completamente natural. Si bien es normal que se aumente de peso, éste debe ser moderado y controlado, pues en caso de lo contrario, esto puede generar complicaciones durante el embarazo y parto. Si la mujer tiene sobrepeso, lo ideal es acudir a un nutricionista antes de quedar embarazada ya que no se recomienda hacer dietas durante el período de gestación. Es normal que al comienzo del embarazo hayan mujeres que bajen de peso. Esto se debe a las náuseas y fobias a algunos alimentos, olores y otras cosas, lo cual desaparece algunos meses después. Nutrición en el embarazo Si la mujer se encuentra en un estado nutricional normal, la alimentación debe seguir como ha sido hasta ese momento. Si la futura mamá presenta náuseas o vómitos, se aconseja ingerir alimentos con frecuencia en pequeñas proporciones. Preferiblemente alimentos secos como galletas de soda o tostadas. Se debe evitar el exceso de condimentos, grasa y sal.

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Para evitar las náuseas es mejor no consumir líquidos antes de comer alimentos sólidos. Se debe estar bien hidratada para evitar la deshidratación por pérdida de líquidos y electrolitos. Hay que consumir una vez a la semana alimentos que son fuente de hierro como carnes rojas, lentejas y espinacas. Consumir abundantes alimentos ricos en fibra como frutas y verduras. Ademàs de granos integrales

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Embarazo

Primer trimestre

Signos

de alarma en el

primer trimestre Estos cambios fisiológicos pueden producir molestias como dolor de tipo menstrual, congestión mamaria, deseo frecuente de orinar, distención abdominal, palpitaciones, entre otros.

Dolor de tipo menstrual: qué es normal y que no Existe un crecimiento uterino muy rápido durante el embarazo, desde las primeras semanas; a medida que el útero crece, aumenta la tensión sobre los ligamentos que sustentan el útero. Producto de estos cambios, es frecuente que durante el primer trimestre del embarazo, la mujer embarazada se queje de dolor similar a la dismenorrea. Este suave dolor es normal; sin embargo, si el dolor es muy intenso, y especialmente si se asocia a sangrado vaginal, debemos sospechar la existencia de un problema y será necesario que la embarazada sea evaluada por un especialista en un servicio de urgencia. Desde el segundo trimestre en adelante, las mujeres suelen referir dolor localizado en los costados de la parte baja del abdomen o en la región inguinal, muchas veces irradiado a la parte alta de la vagina o a los labios vaginales.

Flujo Vaginal: A medida que el embarazo progresa, aumenta la irrigación sanguínea a la vagina, de modo que la mucosa vaginal se pone de color violeta. Durante el embarazo, el flujo vaginal es diferente al que la mujer normalmente tiene, debido a los altos niveles ¡de progesterona propios del embarazo. El flujo vaginal normal del embarazo es más blanco y espeso, no debe confundirse con una infección. Si la paciente refiere que el flujo es de mal olor o produce picazón, debe ser examinada pues estos síntomas sí sugieren una infección.

Dolor o congestión mamaria: Desde el comienzo de la gestación la glándula mamaria se prepara para la lactancia. Es posible observar aumento de la irrigación y aumento del volumen mamario, así como secreción láctea y pigmentación de la areola y el pezón. Con frecuencia las embarazadas se quejan de congestión mamaria, galactorrea (salida de leche) y prurito en los pezones, síntomas que se consideran fisiológicos para el embarazo.

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Primer trimestre Embarazo

Dolor pubiano: El sistema músculo esquelético sufre numerosas modificaciones a consecuencia del embarazo. Precozmente se produce hiperlordosis lumbar, hiperextensión de la musculatura paravertebral (más aún en pacientes con sobrepeso), separación de los pies (“marcha de pato”) y separación de los huesos que forman el pubis. Estas modificaciones fisiológicas ocasionan dolor pubiano y dolor lumbar como síntomas característicos del embarazo. Para su alivio puede utilizarse paracetamol y medidas físicas como calor local. Debe evitarse el uso de antiinflamatorios durante el embarazo. Si el dolor lumbar es muy intenso, especialmente si se irradia hacia las piernas, se sugerirá la evaluación por un traumatólogo para descartar una ciática.

Manchas en la piel: Algunos de los cambios más evidentes que ocurren durante el embarazo son aquellos relativos a la piel. En el abdomen, las estrías de distención aparecen de color rosado-violáceas y luego se transforman en blancas y atróficas. En general se desarrollan el segundo trimestre de embarazo y se pueden atribuir a la distensión cutánea del abdomen.

Las estrías son irreversibles y se correlacionan con las características

de la piel de cada mujer. El no subir mucho de peso ayuda parcialmente a prevenirlas. Asociado a la aparición de estrías, las pacientes suelen quejarse de picazón leve en la piel del abdomen.

Otro de los cambios más frecuentes es la hiperpigmentación, la cual ocurre en más del 90% de las embarazadas y suele ser en general uno de los signos más precoces y evidentes del embarazo. Es más notoria en mujeres de piel oscura y no siempre desaparece luego del parto. La hiperpigmentación puede manifestarse en cualquier sitio de la piel, pero de preferencia ocurre en regiones sensibles a la influencia hormonal: pezones, areola, vulva y región perianal. Otras zonas características son la línea parda umbilical (hiperpigmentación de la línea media abdominal), melasma (en las mejillas) y la región sobre el labio superior (“bigote”). Como principal medida de prevención se debe recomendar el uso de protector solar.

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Embarazo

Primer trimestre

Palpitaciones: Durante el embarazo se produce un aumento en la cantidad de sangre en el cuerpo, asociado a aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen de sangre que sale del corazón. Por estos cambios, la embarazada suele manifestar palpitaciones.

Retención de líquido: El edema es un síntoma frecuente en el embarazo. Este se localiza principalmente en los miembros inferiores, aunque en ocasiones es generalizado. El edema fisiológico del embarazo se explica principalmente por razones mecánicas (dificultad al retorno venoso de extremidades inferiores), pero también por la retención hídrica, aumento de la permeabilidad vascular y disminución de las proteínas en la sangre.

Sensación de falta de aire: Durante el embarazo el consumo de oxígeno aumenta, lo que obliga a aumentar la frecuencia respiratoria (de modo involuntario). Debido a estas adaptaciones respiratorias, las embarazadas suelen referir dificultad respiratoria, falta de aire, necesidad de dormir sentada y cansancio en general. Si el síntoma aparece repentinamente o es muy intenso, la mujer debe ser evaluada en búsqueda de algún problema.

Deseo frecuente de orinar: Existe un aumento de la producción de orina, y una capacidad disminuida de la vejiga (por compresión por el feto en crecimiento), determinando el deseo frecuente de orinar, incluso durante la noche. Las infecciones urinarias son frecuentes en la embarazada, de modo que si además de la micción frecuente existe ardor al orinar, se debe solicitar un examen de orina.

Distensión abdominal: Los niveles elevados de progesterona propios del embarazo, producen una disminución de la motilidad del estómago, intestino delgado e intestino grueso. Esta disminución de la motilidad es causa de síntomas como distensión abdominal (sensación de hinchazón) y constipación, muy habituales en el embarazo.

Acidez:

El reflujo gastroesofágico está presente en prácticamente todas las mujeres embarazadas. El síntoma principal la acidez y su tratamiento es tratando de no comer grandes volúmenes o no acostarse muy pronto luego de comer. El médico puede indicar un tratamiento medicamentoso cuando el síntoma sea muy intenso.

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En este período, dado los cambios propios de la gestación, es normal la aparición de reflujo. Para controlar esto, se recomienda en la dieta de la embarazada en el segundo trimestre del embarazo, comer comidas fraccionadas y en cantidades pequeñas. Repetir cada seis o siete veces al día y después de comer es importante quedarse de pie o caminando por lo menos 15 a 20 minutos. Se debe masticar muy bien y no comer sólidos mezclados con líquidos. Cereales como el arroz, la avena, el maíz, el pan o la pasta se deben consumir en tamaños medianos, así también tubérculos como la papa y el plátano. Se debe intentar consumir productos integrales y papa con cáscara. Es bueno aumentar los lácteos como la leche, el yogur y el queso, además de evitar las frituras y mantener consumo bajo de sal y grasas. Comer fruta entera, tres porciones diarias, y verduras crudas. Todo esto para evitar el estreñimiento. Vísceras son recomendables una vez a la semana, como las legumbres. El agua utilizada para remojar las legumbres se debe desechar. Debe cuidar mucho el aumento de kilos durante el embarazo. Hay un peso determinado en su plan médico que no se debe sobrepasar. El requerimiento de calorías es mayor, pero debes ser muy cuidadosa.

EMBARAZO

en el segundo trimestre

SEGUNDO TRIMESTRE

Alimentación

La consulta médica

En el segundo trimestre se debe programar una visita mensual al médico y en ella se revisará cómo crece la altura uterina, cómo se comporta la presión arterial y todas las variables vitales. El doctor interrogará sobre síntomas y buscará signos para definir si son cambios esperados durante el embarazo o si indican alguna enfermedad. Entre las semanas 18 y 24 se debe realizar la ecografía de segundo trimestre para estudiar la morfología fetal y descartar la presencia de malformaciones o alteraciones fetales. También descartará la presencia de diabetes gestacional, que casi siempre es un estado transitorio de alteración del metabolismo de los carbohidratos (azúcares y harinas). Infecciones urinarias y vaginales que se asocian con parto prematuro serán descartadas y tratadas. Se continuará la administración de micronutrientes (vitaminas) que disminuyen la posibilidad de anemia (hierro y ácido fólico), o que se suplementan para disminuir el riesgo de preeclampsia (calcio).

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Embarazo

Segundo trimestre

Cambios

en el segundo trimestre

Es durante este periodo que el feto crece y manifiesta su presencia. Ahora la futura mamá comenzará a ver los cambios en su cuerpo. Hasta este momento, el útero estaba dentro de la pelvis, pero ya comienza a salir hacia el abdomen y la panza empieza a crecer. Los cambios fisiológicos en el segundo trimestre del embarazo se comienzan a ver. El crecimiento del útero se mide desde la parte superior del pubis hasta la parte alta del útero. A la semana 20 se ubica a nivel del ombligo (más o menos 20 centímetros), para crecer un centímetro por semana, hasta llegar a la número 28. Luego crecerá en la misma medida pero cada dos semanas, de tal forma que al final del embarazo mide normalmente entre 33 y 36 centímetros. Con la salida del útero de la pelvis, el embarazo se hace más vulnerable al trauma, ya que antes estaba en una caja de protección conformada por los huesos de la pelvis. En consecuencia, la futura mamá debe tener más cuidado en las actividades que realiza, con el fin de evitar golpes que puedan complicar el embarazo.

Cambios en el bebé En esta etapa es cuando el bebé comienza a moverse. En la mitad del segundo trimestre, el feto desarrolla los reflejos de deglución y succión. Es por eso que en las ecografías se ve como si el bebé bostezara. Al hacer esto, traga líquido amniótico y puede distinguir entre dulces y amargos, lo cual implica que parte de los sabores de la comida materna puede llegar al feto. El bebé también orina, se chupa el dedo y le da hipo. Desde la semana 24 tiene sensaciones táctiles y es sensible al frío y al calor de los alimentos consumidos por la mamá. En esta etapa el bebé ya puede escuchar y vive en un ambiente de vibraciones. Es por eso que es bueno para su desarrollo ponerle música y que escuche la voz de los padres. En este periodo el bebé tiene cuatro períodos de sueño, desde el muy profundo hasta el más superficial. También comienza a mover los músculos de la cara y distingue contrastes de sombras, a pesar de no ver.

Durante este período los cambios del cuerpo son mas notorios

y la panza comienza a crecer. Sin embargo es el trimestre en que la mamá se siente mejor, ya que van disminuyendo las molestias y malestares del primer trimestre.

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Segundo trimestre

Embarazo

a i c n e n i t n o c n I de

orina

La incontinencia de orina es muy común y por lo mismo ha llegado a considerarse normal durante el embarazo, después del parto, cuando se tiene más de un bebé y en mujeres mayores. Sin embargo, nunca lo es y tiene tratamiento. La vejiga está alojada en la parte más baja de la pelvis, junto con el útero y la última parte del intestino, el recto. Estos órganos se encuentran uno adelante del otro y están suspendidos a través de diversos ligamentos sobre la musculatura del piso pélvico. Esta última es un conjunto de músculos que cierran la pelvis por abajo, con una forma parecida a una hamaca, pero más tensa, y es atravesada por la salida de cada órgano pélvico: la uretra, la vagina y el ano.

El aumento del peso uterino genera sobrecarga en los músculos de la zona pélvica. Si no se fortalecen, puede provocar incontinencia de orina.

Su función es: Sostener los órganos pélvicos, ayudando a que se mantengan en su posición.

Da tensión a la vagina para la función sexual.

La capacidad de continencia, tanto urinaria como defecatoria.

Durante el parto, es el tejido que se elonga para la salida del bebé.

Factores de riesgo Durante la gestación, el aumento progresivo del peso uterino va generando mayor sobrecarga de estos músculos. Si no se trabajan y fortalecen, se verán debilitados por el peso extra y generará que no funcionen de manera adecuada, pudiendo aparecer incontinencia de orina de esfuerzo (al toser, estornudar, reír, levantar peso, etc).

ay varios factores que pueden debilitar esta musculatura, como los ejercicios de fuerzas o rebotes excesivos, el sobrepeso u obesidad, problemas respiratorios crónicos y la gestación, el parto y la menopausia. Durante el parto vaginal, esta musculatura debe elongarse significativamente para permitir la salida del bebé. En buenas condiciones esto no es problema, puesto que el tejido muscular es elástico, pero es fundamental darle el tiempo necesario para que se elongue cuidadosamente.

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Embarazo

Segundo trimestre

Signos de alarma en el segundo trimestre

Durante esta etapa la futura mamá tiene cambios emocionales y su entorno familiar cumple un rol fundamental.

Una vez entrados en el segundo y tercer trimestre el bebé va a ser un buen indicador si algo no va bien. La mujer debe consultar cualquier variación en su estado físico, pero también si nota que el bebé se mueve menos o si empieza a sentir contracciones, el especialista, será quien evalúe la situación. Si hay fatiga, dolores de cabeza y molestias normales no hay de qué preocuparse. Pero si estas molestias son excesivas se debe ver al médico tratante en caso de:

Diarreas

Fiebre superior a 38 grados

Mareos

Sangrado vaginal

Incapacidad de tomar alimentos

Molestias o dolor al orinar

Intensos dolores abdominales

Calambres fuertes

Contracciones musculares o escalofríos

Visión borrosa o inflamación de la cara, las manos o los pies.

No hay que descuidar la parte psicológica que suele ser la gran olvidada. Hay mujeres que pueden experimentar importantes cambios en su personalidad y trastornos emocionales severos ante la maternidad. Si la mujer se siente deprimida, irritada o sufre cualquier trastorno que le impide llevar un embarazo emocionalmente sano debe buscar ayuda profesional. En este caso será importante el papel de su entorno directo para evitar patologías más graves. En general ante cualquier cambio físico o psicológico que se salga de lo habitual lo mejor es no quedarse con la duda y consultar al ginecólogo o la matrona. Se debe prevenir cualquier complicación.

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Segundo trimestre

Embarazo

Ecografía en el segundo

trimestre

Ecografía de las 20 a 24 semanas:

Es un examen detallado de la Anatomía Fetal, se evalúa su bienestar y crecimiento. Flujos vasculares mediante Doppler de los territorios Maternos y Fetales. Además se realiza la medición del Cuello Uterino y Doppler de las Arterias Uterinas, permitiéndonos evaluar el riesgo de un Parto Prematuro, la Restricción del Crecimiento Intrauterino y Preeclampsia.

Durante este período el examen permite evaluar eventos de riesgo.

Evaluación Doppler Fetal: Es un examen médico, que evalúa flujos vasculares de la circulación fetal y/o materna, que se debe realizar en todas las evaluaciones ecográficas para determinar función vascular, bienestar fetal y ante la sospecha de una alteración, malformaciones y problemas relacionados con el crecimiento fetal.

Neurosonografía Fetal: Este examen nos permite realizar una evaluación detallada de las estructuras del Sistema Nervioso Fetal.

Ecocardiografía Fetal: Este examen se debe realizar ante la sospecha de alguna anomalía estructural del corazón fetal o en aquellos casos en que las madres tienenantecedentes como Diabetes Gestacional, Lupus, o hijos previos con cardiopatías congénitas, entre otras indicaciones.

Cervicometría:

das Es un examen que se realiza vía transvaginal, raza ía a b m e af ante la sospecha o para determinar s las a ecogr ros a d o m t u el riesgo de parto prematuro, , e lla s fut azo bar imestre. S a por lo salud ya que nos permite evaluar m e e de undo tr sperad tado d ebé, el Cuello Uterino. 24 e s g b 0a 2 el se ba muy bre el e exo del a d s o s e ana ografía rueb s u p l m r e n e p a ó s l i a c l c a s e e e t a n a v l n ntre acerse la ele ser u ha inform rafía re ra dura e su uc cog nh ostu serv debe lógica, y ofrece m s, esta e o si su p ue se ob á o d q morf s porque to. Adem e y cuan que lo e r e te i f p l m m e r e i padr e d s p

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Embarazo

Segundo trimestre

Dormir

La mejor es la posición fetal, con una almohada entre las piernas. Con ello se da mayor soporte a la espalda y menor tensión a la pelvis.

embarazada

A medida que avanza el embarazo, es común que cueste encontrar una posición cómoda para dormir. Una de las recomendaciones para disminuir este problema es utilizar un colchón que sea más firme que blando. A contar del tercer trimestre y hasta el día del parto, se recomienda dormir reclinada hacia la izquierda y ojalá en posición fetal. De esta forma se evita el riesgo de que se genere el síndrome de hipotensión en supino, que se produce al dormir boca arriba (posición supino), haciendo que se presione la vena cava por el útero. Esto evita que llegue la sangre desde la parte inferior del cuerpo al corazón, disminuyendo la cantidad y generando baja presión sanguínea y aumento la presión cardiaca. Cuando sucede, la solución es sólo girarse hacia el lado izquierdo. En resumen, la mejor posición es dormir de medio lado para evitar hipotensión, adoptar la posición fetal doblando las rodillas y poner una almohada entre las rodillas para dar soporte a la espalda y disminuir la tensión a la pelvis.

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de mi

cuerpo

Cambios en el

tercer trimestre

TERCER TRIMESTRE

EMBARAZO

Pueden percibirse normalmente contracciones indoloras, en forma esporádica e irregular, que aumentan con la actividad física y que ceden normalmente con el reposo.

El tercer trimestre comienza a las 28 semanas de embarazo, es una etapa un poco difícil para la mamá, porque la guatita ya esta bastante grande y pesada, lo que produce incomodidad, es difícil dormir bien, y hay ansiedad por lo todo lo que se viene.

Cambios en el cuerpo de la mamá

Como ya mencionamos en esta etapa del embarazo el útero esta sobre el ombligo y en la medida que va creciendo comienza a comprimir los órganos intra-abdominales, esto puede llevar a que las molestias digestivas, reflujo y acidez, se acentúen. Es conveniente que la madre se acueste de lado y no de espaldas o boca arriba, porque si lo hace por un rato largo el útero puede comprimir las grandes venas y arterias que pasan por detrás del útero y producirse mareos y sensación de desmayo.

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Embarazo Tercer trimestre

Manejo de las molestias Por la misma compresión que hace el útero sobre las venas que vienen desde las piernas, estas pueden hincharse, retener liquido y pueden haber calambres en las noches. Por esta razón, no es bueno estar mucho rato de pie sin moverse y es conveniente recostarse con las piernas levemente elevadas por unos 15 minutos un par de veces al día. Puede haber dolor en la espalda, pelvis y caderas, por el peso del útero y la presión sobre la pelvis. Muy importante es flectar las rodillas al agacharse a recoger algo, para proteger la espalda. Cuando hay dolor de espalda use zapatos cómodos, no haga ejercicio físico desproporcionado, realice ejercicios de relajación, puede aplicar calor local y poner un cojin bajo las rodillas para descansar y relajar la espalda. Puede ser útil usar fajas-cinturones que son especiales para embarazadas que ayudan a sostener el peso del útero, sin apretar el abdomen, y con ello menor dolor en la espalda.

Braxton Hicks Pueden percibirse normalmente contracciones indoloras, en forma esporádica e irregular, que aumentan con la actividad física y que ceden normalmente con el reposo. Si las contracciones comienzan a ocurrir con una frecuencia regular, ordenada, frecuente y se acompañan de dolor podría estar comenzando el trabajo de parto y se debe consultar con el equipo tratante, matrona, médico Gineco-Obstetra.

Cuando el parto se aproxima Puede haber normalmente mas flujo vaginal, pero este generalmente no produce ardor, ni picazón , ni tampoco tiene mal olor. Pocos días antes del parto puede perderse mucosidad sanguinolenta (tapón mucoso) pero nunca es normal en un embarazo sangrar abundante como una regla o menstruación, si esto ocurre hay que consultar porque podría tratarse de una complicación grave como un desprendimiento de placenta. Los senos comienzan a crecer son más sensibles y podrían producir un poco de secreción acuosa que mancha el sostén (calostro), que alimentará al bebé los primeros días de vida. La leche materna recién comienza a producirse al tercer día de vida del recién nacido. En esta etapa la madre sube entre 3-5 kilos de peso.

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Tercer trimestre

Embarazo

Alimentación en el tercer trimestre

En el tercer trimestre del embarazo, el bebé experimenta un rápido incremento de peso y tamaño. Este período se caracteriza por el crecimiento del cerebro y la maduración del sistema nervioso. Por ello, es fundamental que la mamá cuide su alimentación y tenga una ingesta adecuada de nutrientes que contribuirá al correcto desarrollo del bebé.

La base de la alimentación deben ser los hidratos de carbono, pasta, arroz, cereales integrales y fibra.

Los lácteos y derivados son igualmente alimentos ricos en vitaminas y minerales.

Es imprescindible incluir proteínas, huevo, carnes y pescados.

Aumenta el consumo de verduras, pues son una rica fuente de nutrientes.

Limita el consumo de grasas, embutidos, salchichas, hamburguesas . Toma 2-4 porciones de fruta diariamente para asegurar una adecuada ingesta de vitaminas y minerales.

Bebe al menos 2 litros de agua diarios. Un correcto estado de hidratación es básico en esta etapa.

¿Qué esperar

en la visita médica?

A medida que avanza el embarazo en el tercer trimestre y se acerca el momento del parto, probablemente el médico hará controles prenatales más frecuentes. Estos tienen por objeto hacer una evaluación para detectar probables alteraciones en la mamá y el bebé. Para esto, hará examen físico en el que incluirá varias preguntas, toma de tensión arterial, evaluación de crecimiento fetal y peso materno. El especialista también, según cada caso, puede solicitar algunos exámenes que se consideren necesarios. Durante estos controles, la paciente debe aprovechar para aclarar dudas sobre el trabajo de parto, control del dolor durante el mismo, la vía de parto (en la mayoría de los casos se definirá según su evolución) y en general resolver todas las inquietudes que tenga. Esto redundará en mayor tranquilidad para la madre.

lgunas madres experimentan un tipo de movimientos fetales que son rítmicos, rápidos y ocurren a intervalos de pocos segundos, los cuales son ocasionados por hipo fetal, que es normal y es parte del desarrollo del bebé. Otras mujeres, sin embargo, no experimentan estos movimientos y también es normal.

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Embarazo Tercer trimestre

Signos de alarma en el tercer trimestre

¿Cuándo llamar al doctor?

Ya acercándose el momento del parto, la mujer deberá visitar más frecuentemente a su médico.

Sangrado genital Es una razón para llamar con urgencia a su médico, tenga o no dolor. Si no logra hablar con él, debe ir a un recinto hospitalario. Se debe considerar sin embargo, que en el último periodo del embarazo pueden haber sangrados pequeños que son normales, pero siempre hay que consultar al médico. Algunas causas de sangrado en el tercer trimestre: Trabajo de parto prematuro. Inflamaciones a nivel del cuello del útero, o ruptura de vasos sanguíneos del cuello del útero, que se pueden presentar luego de un examen pélvico o después del coito.

Cuando la placenta se encuentra sobre o cerca del cuello del útero (placenta previa). Desprendimiento de la placenta antes de tiempo.

Disminución de movimientos fetales Si se siente que el bebé se mueve menos o no se está moviendo, se debe consultar con el médico.

Expulsión de secreciones por vía vaginal Causas: ●

● ● ●

Salida involuntaria de orina.

Expulsión del tapón mucoso. Secreción vaginal.

Pérdida de líquido amniótico: ocasionada por ruptura de las membranas. Este un líquido de color claro. En caso de que sea amarillo, rojizo o verde, se debe ir de inmediato a un recinto hospitalario.

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Tercer trimestre

Ecografía en

Embarazo

el tercertrimestre

La ecografía del tercer trimestre, en general, es la última eco del embarazo y se lleva a cabo entre las semanas 32 y 36. Este ultrasonido permitirá al médico conocer información muy valiosa de cara al futuro parto, específicamente de la posición del bebé en el vientre, el cordón umbilical y la placenta. Informaciones que obtendrá el médico en base a la ecografía del tercer trimestre: Longitud cervical: tu doctor observará la longitud del cuello del útero para así intentar predecir las probabilidades de parto prematuro. Durante el embarazo el cuello mide entre 3 y 4 centímetros y al iniciarse al parto, el cuello se acorta rápidamente hasta “borrarse” o desaparecer por completo, empezando así la dilatación. Si el médico nota que el cuello se está acortando, tomará las medidas necesarias para evitar un parto prematuro. Peso del bebé: se hace una aproximación del peso del bebé, que permite al médico estimar si está creciendo y alimentándose correctamente.

La Ecografía 3D, 4D, HD Live: Se realiza siempre que las condiciones maternas y fetales lo permitan, sirve técnicamente para observar anomalías estructurales relevantes y además para obtener un recuerdo del bebé antes de su nacimiento.

Posición del bebé: se comprueba que el bebé se encuentre en posición cefálica, es decir mirando hacia abajo, ¡listo para nacer! Estado y posición de la placenta: el médico prestará especial atención a la ubicación de la placenta porque una placenta previa puede generar graves complicaciones en el parto vaginal. Mirará también que no exista envejecimiento placentario y en caso de que sea así, tomará las medidas necesarias para aumentar el flujo sanguíneo. Posición del cordón umbilical: el bebé recibe oxígeno a través del cordón umbilical, esta eco permite al médico comprobar que la oxigenación es correcta y que el cordón no se encuentra enredado en ninguna parte del cuerpo del bebé. Niveles de líquido amniótico: la ecografía del tercer trimestre también permite corroborar el nivel de líquido amniótico. Estado general del bebé: el doctor medirá la frecuencia cardíaca del bebé, sus movimientos respiratorios, su tono fetal y verificará que no exista ninguna anomalía en el pequeño.

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Embarazo Tercer trimestre

Monitoreo de movimientos a partir de la semana 28

Usualmente, un bebé activo es un bebé saludable. Los especialistas recomiendan estar conscientes de los movimientos del bebé en el último trimestre de embarazo. Si siente algún cambio en los movimientos del bebé realice este monitoreo. Fecha

¿Cómo se debe registrar el número de movimientos del bebé? En un período de dos horas, se debe llegar a registrar al menos seis movimientos por separado del bebé. En el caso de tener dificultades para sentirlos, es importante elegir un lugar retirado y silencioso, en un momento en el que pueda haber concentración en los movimientos del bebé. Se puede elegir cualquier hora del día (cuando el bebé esté activo), pero usualmente sucede en las primeras horas de la mañana, especialmente si la madre está acostada y en una posición reclinada sobre su costado izquierdo. Si no se contemplan los seis movimientos durante las dos horas consecutivas, es necesario llamar al médico de confianza.

Hora de inicio Hora de fin

Tiempo total

Movimientos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

Tiempo de Gestación

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Únicamente un kit por mamá. Sujeto a disponibilidad de los productos en los centros de despacho.

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PARTO Y POSPARTO

Preparación física para el parto

EMBARAZO

Hay ejercicios que preparan el cuerpo durante el embarazo. Además de fortalecer otros músculos que nos permitan soportar el esfuerzo que se tendrá que realizar en el parto. Especialmente para ello se trabaja la zona pélvica.

Una de las preocupaciones más comunes durante el embarazo es el parto, incluso pudiendo generar ansiedad o miedos por lo que culturalmente hemos aprendido. Constantemente hemos escuchado historias casi como de terror, hemos visto en las películas como a la hora del parto todos corren, hay gritos, llantos y mucho miedo. Es comprensible sentir un poco de miedo en esas condiciones ¿o no? La preparación para el parto consiste en comprender cómo realmente es el momento de dar a luz y desaprender un poco lo que culturalmente hemos ”mal aprendido”. No tiene que ver en aprender a parir, nadie puede enseñarnos eso ya que lo traemos en nuestro ADN. Comprender que el parto es un proceso fisiológico normal, parte de nuestra vida sexual es primordial, puesto que si no fuese algo natural probablemente nos hubiésemos extinguido hace cientos de años. Durante la preparación se busca que la embarazada conozca cómo se gatilla el parto, las hormonas que están involucradas y las condiciones ambientales y emocionales que ayudan a que fluya de manera adecuada. Además, mejorar su conciencia corporal, integrando los movimientos pélvicos que ayudan que el bebé se encaje y luego descienda por la pelvis a través del canal vaginal. La preparación también es comprender cómo y en qué condiciones se secretan estas hormonas. El ambiente influye mucho en la fluidez y sensación de dolor en el parto. También consiste en una preparación corporal, pero enfocada a alistar el cuerpo para que esté en las mejores condiciones para este día. Hay que considerar que el parto es un gran esfuerzo físico y siempre será mejor si se ha preparado para esto. Es importante la realización de ejercicios generales para tener una mejor resistencia, pero también de ejercicios específicos para mejorar los movimientos de la pelvis, para fortalecer la musculatura abdominal profunda y preparar el piso pélvico para que sea un músculo fuerte y flexible a la vez, permitiendo la salida del bebé sin daños por la elongación.

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Parto y posparto

Embarazo

Ejercicios de Kegel Los músculos de la zona pelviana forman una hamaca protectora dentro de la pelvis que rodea la uretra, la vagina y el recto. Los ejercicios para esta zona se conocen como Kegel. Si se realizan con cierta periodicidad, se conseguirá tonificar esos músculos que deberán trabajar intensamente durante el parto y colaborar con ellos para soportar el peso del bebé, que es cada vez mayor. Por otro lado, si se llega al parto con esa zona bien tonificada, es más fácil evitar problemas como la incontinencia debida al estrés. Una de las ventajas de estos ejercicios es que se pueden hacer en cualquier lugar: sentada en el auto, viajando en el autobús, viendo televisión o prácticamente durante cualquier actividad. Para practicar los ejercicios de Kegel, primero se deben identificar los músculos correctos. Para ello, cuando se vaya a orinar, se debe intentar interrumpir el flujo de la orina de forma breve, pero sin que haya goteo. Se deben tensar los músculos pelvianos, contar hasta cinco y después ir aflojándolos lentamente. Al principio puede parecer difícil llegar a contar hasta cinco, porque esos músculos se cansan fácilmente; no obstante, si se repite el ejercicio varias veces al día, pronto se podrá aumentar el número de repeticiones. Alrededor de la semana 28 se deben aumentar la intensidad de los ejercicios. A media que pase el tiempo se debe intentar cambiar la velocidad de las contracciones para adquirir mayor flexibilidad y control. La preparación para el parto tiene que ver con información. Ésta nos permite conocer nuestros procesos, saber qué es lo que realmente va a suceder, qué es normal y cómo se puede facilitar el nacimiento de un hijo. Es comprender que el trabajo de parto es de uno mismo, que la mujer y su bebé trabajan en equipo ese día para por fin conocerse y mirarse a los ojos.

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Embarazo

Parto y posparto

Violencia obstétrica

Se habla de violencia obstétrica cuando la autonomía de la mujer se ve disminuida, tanto en su capacidad de gestar como de parir.

Existen tres grandes categorías: No recibir la adecuada información, de manera completa, ética y no sesgada. Tratar el embarazo como enfermedad en lugar de un proceso fisiológico bello. Imponer un determinado comportamiento a la madre durante el parto, sin considerar que cada mujer siente y actúa diferente.

Derechos de la mujer: Elegir a quien la acompañe desde su trabajo de parto hasta el puerperio. Recibir educación acerca del proceso que está viviendo y apoyo para la lactancia. Permanecer junto a su recién nacido, siempre que el bebé no requiera de algún cuidado especial.

Para tener información más detallada, revisa el siguiente código QR.

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Parto y posparto

Embarazo

Tener en cuenta durante el parto Ruptura de membranas o de fuente

La madre nota salida de líquido, generalmente abundante, por su vagina, que moja su cama o escurre por sus piernas. El color es transparente o a veces verde y no tiene olor. Si esto ocurre se debe consultar al médico.

Cómo mejorar el dolor Las contracciones uterinas, como parte del proceso natural, pueden causar dolor, que no debe ser motivo de temor ya que existen medios para controlarlo o hacerlo tolerable. El control comienza con buena preparación y conocimiento de este proceso, respiración adecuada en cada fase y algunos medicamentos manejados por el médico. La peridural es un método para controlar el dolor, que se aplica en la espalda, es muy seguro y ayuda mucho cuando el dolor es fuerte.

El proceso de parto suele durar de ocho a doce horas, aunque existen excepciones.

Ayuda del parto con instrumentos Durante el final del trabajo de parto (expulsivo), cuando ya ha ocurrido la dilatación y el bebé no ha completado su salida, el médico puede considerar que debe ayudar este proceso. Puede recurrir a la instrumentación, que es la utilización de espátulas, de fórceps o de ventosa. Estos métodos son seguros en manos de médicos idóneos.

Cortar el cordón umbilical En el parto normal, una vez nace el bebé, se recomienda ponerlo en el regazo de la madre, teniendo contacto piel a piel, para que le hable y lo acaricie, sienta su calor, su respiración y escuche sus latidos, lo cual le ayuda en la transición a la vida fuera del vientre materno. Luego de unos segundos, cuando el bebé llore vigorosamente, se ligará y cortará el cordón. Este proceso debe ser apoyado por un pediatra, un médico ginecólogo o una enfermera capacitada, quienes en caso de que el bebé requiera maniobras de reanimación, solucionarán la dificultad, u cualquier otra que se pueda presentar en esta transición.

Expulsión de la placenta Una vez se corte el cordón umbilical, la placenta y sus membranas deben ser expulsadas en los siguientes minutos, lo cual puede acompañarse de cólicos leves. El médico dirige este proceso y debe revisar que se expulse toda la placenta y controlar el sangrado. Luego se hace sutura de la episiotomía, si se realizó, o de posibles desgarros, si estos ocurren, utilizando anestesia local.

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Embarazo

Parto y posparto

Tipos de parto

Son muchas las mujeres que optan por el parto natural para estar más en contacto con la experiencia de parto y manejar el trabajo de parto de un modo más proactivo.

Parto natural

El parto natural está tomando cada vez más fuerza en Chile, y es lícito preguntarse por las razones de esta tendencia. Si se debe a la decisión informada de las mujeres y los médicos de evitar intervenciones innecesarias o incluso optar por algunas que confieren un riesgo menor. Parece ser una gran iniciativa. La decisión de optar por el parto natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, intentando aclarar con precisión cuál es su concepto del parto natural, explicándoles los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones, y estableciendo de modo consensuado un plan de manejo. Es incorrecto el uso del término “parto medicalizado” es una creación posverdadera para denostar la acción médica haciéndola aparecer como nociva. El parto es un momento de gran importancia médica y social; entremezclándose la necesidad de un buen resultado médico con la creación de un momento especial e íntimo. En los últimos años, por este motivo, nos hemos visto enfrentados a una nueva corriente en relación al parto, la cual proclama el llamado parto natural. Desafortunadamente ninguna organización internacional prestigiosa relacionada con la Obstetricia y Ginecología ha consensuado una definición de lo que debemos entender por parto natural.

Muchas mujeres con embarazos de bajo riesgo eligen el modo natural

para evitar los riesgos posibles que los medicamentos pueden plantear para la madre o el bebé. Los analgésicos pueden afectar el trabajo de parto, por ejemplo, bajar la presión arterial, retardar o acelerar el trabajo de parto, provocar náuseas y generar sensación de falta de control. El parto natural sería, de acuerdo a páginas de divulgación no científica sobre el tema, una modalidad de nacimiento íntimo, acompañado de la familia y en algunas ocasiones con la participación de doulas; siendo estas últimas mujeres que acompañan y animan a la paciente durante el trabajo de parto para hacerla sentir más contenida y empoderada. Muchas veces se busca que los partos naturales ocurran en recintos no hospitalarios, tales como el domicilio o “casas de parto”, con el fin de evitar intervenciones médicas frecuentemente utilizadas durante el trabajo de parto tales como el uso de anestesia, ocitocina, o la monitorización fetal continua, y que los defensores del parto natural consideran como innecesarias o francamente nocivas. El fundamento psicosocial de los grupos que promocionan el parto natural es el favorecimiento de la conexión inicial con el recién nacido, estimulando el apego, la relación madre e hijo y la lactancia materna. Producto de una gran promoción mediática, y la presión de los grupos interesados, el deseo de un parto natural crece cada día más y representa una consulta habitual en el contexto del control prenatal.

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Parto y posparto

Embarazo

Muchas veces incluso, las pacientes, acuden a sus médicos tratantes con un “plan de parto”, documento que confeccionan en conjunto con sus parejas o familias y representa sus ideas respecto a lo que desean al momento de la atención del parto.

Evidencia científica en relación al parto natural si bien la

El parto natural es un concepto no bien definido, ¿qué entiendes tu por parto natural?

evidencia científica no es muy sólida, es posible decir que el parto natural se asocia a una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo, amamantamiento, y visión muy positiva del proceso. El parto natural no mejora ni empeora la salud materna o del recién nacido, de modo que parece ser una opción a considerar, según los deseos de la paciente, en un buen acuerdo con su médico tratante. Es importante destacar, que la monitorización de los latidos fetales durante el trabajo de parto es indispensable, por lo que el parto natural no puede darse en el contexto de no vigilar el bienestar fetal durante la progresión hacia el parto.

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Embarazo

Parto y posparto

Parto medicalizado

Mucha de la información no médica a la que acceden las embarazadas propone al Parto Natural como lo bueno, lo “natural”, lo “humanizado” o “no medicalizado”, levantando a un enemigo potencial en el acto médico. Sin embargo, lo opuesto a natural, no es lo artificial o antinatural, sino que lo cultural; entendiendo la cultura como la creación de lo humano. El modo en que hoy atendemos el parto es producto de la evolución espontánea del acto médico, incluyendo intervenciones y evitando otras, constituyendo un uso habitual que la gran mayoría acepta sin discusiones. Parece razonable sin duda que, como parte del acto médico, siempre analicemos racionalmente nuestras acciones, en sus dimensiones científicas y humanas. Los médicos no efectuamos acciones médicas por el deseo injustificado o placentero de hacerlo, cada acción médica debe ser justificada y basada en sólida evidencia científica. Es importante analizar el concepto de “medicalización del parto”, pues podría confundirse con el de atención médica del parto. Quienes usan el término “medicalización”, sin duda lo hacen con afán despectivo, para desprestigiar a las intervenciones médicas. Sin embargo, la atención médica no consiste en efectuar todas las intervenciones posibles y disponibles por el solo hecho de aplicarlas, un buen acto médico se cimienta en la “medicina basada en evidencia”, entendiendo por tal el uso de la mejor evidencia disponible, asociada al buen juicio clínico y a las preferencias del paciente para lograr la mejor atención médica posible. De este modo, la medicalización corresponde al uso irracional de las tecnologías médicas, y no al actuar médico correcto; entendiendo esto, obviamente la medicalización del parto es un acto nocivo para la salud de las personas. Por el contrario, el uso de intervenciones médicas útiles, racionalmente utilizadas y en concordancia con las preferencias de las pacientes, debe ser recomendado

Parto domiciliario La atención del parto en el domicilio de la mujer, sin atención médica, fue la práctica habitual por siglos; mismo período en que las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal eran muy altas. La atención médica del parto llevó a que el evento se produjera en los hospitales, en busca de mayor seguridad. Sin embargo, hoy en día, algunas mujeres desean optar por volver al parto domiciliario. En los países y sistemas de salud donde esta opción está normada y regulada, el parto en el domicilio está reservado solo para mujeres/ embarazos de bajo riesgo. En mujeres que ya han tenido hijos, el parto domiciliario reporta menores intervenciones, y no se asocia a alteraciones del resultado perinatal; mientras que para mujeres en su primer embarazo, el parto domiciliario resultaría en menores intervenciones, pero a expensas de un peor resultado perinatal. Es importante notar que la gran mayoría de los estudios observacionales reporta

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Parto y posparto

Embarazo

el resultado perinatal, pero no el resultado materno. El parto domiciliario presenta un aumento en la tasa de muerte perinatal, la tasa de convulsiones neonatales y la necesidad de transfusiones maternas, con una disminución en tasa de parto vaginal asistido, tasa de cesárea, así como de inducción y aceleración del trabajo de parto. La atención médica del parto ha sido uno de los grandes progresos de la humanidad, desde el acompañamiento por la partera hasta transformar la obstetricia en una especialidad médica básica, sin duda que las mujeres y sus hijos han sido mejor atendidos. Sin embargo, el exceso de celo en la acción médica ha llevado a la toma de acciones potencialmente innecesarias, lo que muchos han llamado “medicalización del parto”. Quienes defienden el parto natural, ven en la medicalización del parto una amenaza, haciendo razonable la expectativa del parto en el domicilio como un modo de evitar las intervenciones. La evidencia actual demuestra que el parto en el domicilio reduce las intervenciones médicas, pero a un riesgo demasiado alto, pues el parto en el domicilio se asocia a aumento en la tasa de muerte perinatal, convulsiones neonatales y necesidad de transfusiones sanguíneas maternas. Disponer de escenarios alternativos para el parto dentro del hospital, en que se cree un ambiente confortable y seguro, sí parece ser una opción segura para buscar lo mejor de ambos mundos.

El parto medicalizado es la asistencia guiada por procedimientos médicos realizados por rutina. Estos procedimientos son practicados sobre una embarazada sana, sin riesgo elevado para ella o para su niño por nacer.

La vigilancia de los latidos fetales puede ser realizada de manera electrónica continua o de modo intermitente considerando una matrona por paciente y cumpliendo de manera estricta los tiempos de intervalo entre evaluación.

Atención del Trabajo de Parto y Parto Varias son las acciones médicas que pueden ser utilizadas para la vigilancia del trabajo de parto, su uso no es ni bueno ni malo, es decir, en general, en un embarazo de curso normal, no mejoran ni empeoran la salud materna o fetal. Entre estas acciones que pueden o no ser utilizadas se encuentran la analgesia epidural, la rotura artificial de membranas y la aceleración mediante ocitocina. La episiotomía, por el contrario, que antes fue de uso rutinario, hoy sabemos que debe evitarse en la medida de lo posible. Como ya se indició, la monitorización de latidos cardíacos fetales es imprescindible durante el trabajo de parto, puesto que determina una importante reducción de la muerte perinatal. No es razonable acceder a la solicitud de una madre de no vigilar los latidos cardíacos fetales durante el trabajo de parto, pues se arriesga a graves complicaciones fetales, incluso la muerte.

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Embarazo

Parto y posparto

Etapas del parto Dilatación

Es importante que la atención del parto se dé en instituciones que le brinden seguridad, para manejar las complicaciones en esta etapa.

Fase latente

Una mujer puede experimentar esta fase hasta por 20 horas, especialmente si va a dar a luz por primera vez, son contracciones irregulares aún, hay pérdida del tapón mucoso, dura desde que inicia la dilatación hasta los 4 cm. Cuando la dilatación no progresa en ese período de tiempo, estamos frente a un trabajo de parto detenido. Fase activa

Empieza a partir de los 4 cm de dilatación y su progreso es en promedio 1 cm por hora. Dura en total 6 a 8 horas. Se puede sentir presión en el recto a medida que la cabeza del bebé se mueve a través de la vagina. Hay sensación de pujo a medida que desciende la cabeza. Parto La dilatación del cuello es máxima, se llegó a 10 cm, el deseo de pujo es más intenso y nace el bebé , se realiza clampaje tardío del cordón umbilical para evitar la anemia en el recién nacido y se realiza el contacto precoz entre madre y recién nacido. Alumbramiento Es la salida de la placenta, tarda en promedio 30 minutos, aun hay contracciones, el personal de salud coloca una ampolla de oxitocina como alumbramiento dirigido, para disminuir el sangrado en esta etapa.

3er Trimestre

2do Trimestre

1er Trimestre

ETAPAS DEL PARTO

2 Mes 1

3 Mes 2

4 Mes 4

6 Mes 5

8 Mes 7

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Mes 3

Mes 8

Mes 6

Mes 9 Nacimiento

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Embarazo

Recuperación de la mamá

Recuperación de la mamá tras el parto

Tras el parto, la mamá debe recuperarse tanto física como mental y emocionalmente. Por ello, es importante la hidratación con agua y aumentar el consumo de frutas y verduras para ayudar a la cicatrización. Recuperación física

Hacer estiramiento en las extremidades después de los siete días del alumbramiento.

Usar gimnasia pasiva en piernas, glúteos, brazos y parte lateral del abdomen. Realizar masajes o drenajes linfáticos que ayuden a eliminar toxinas por la orina.

No tomar sol, dado que la piel se puede manchar. No fumar ni consumir alcohol. Ejercicio se puede comenzar a hacer a partir de la cuarta semana posparto o seis semanas si es cesárea, siempre que tengan indicación médica.

Cicatrización

Mantener las heridas limpias, lavar sólo con agua corriendo y secar con toalla de papel. Las cremas cicatrizantes no están indicadas, salvo que haya una indicación médica. Se debe cambiar el apósito muy frecuentemente. Evitar prendas calurosas o sintéticas, ya que pueden dejar residuos en la herida.

Tener en cuenta

Debido a la mala postura al dar de lactar, muchas veces aparecen dolores lumbares.

Durante los primeros 40 días, la madre no puede tener relaciones sexuales.

Evitar la trombosis venosa después de cesárea, es importante empezar a caminar lo más pronto posible. “Lo ideal es empezar con la movilidad de las piernas 8 horas después de la intervención quirúrgica.”

No hacer movimientos bruscos o difíciles, como tampoco cargar demasiado peso. Se deben evitar situaciones de stress, porque inhiben la producción de leche materna.

Debemos partir de la base de que no todos los postpartos

son iguales. Hay madres que se recuperan muy bien del parto y enseguida se sienten con muchas energías para afrontar esta nueva etapa y otras que, por el contrario, necesitan más tiempo para su recuperación.

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Parto y posparto

Salud mental en el embarazo

El embarazo es uno de los momentos donde la madre debe sentirse tranquila y plena. Es importante para la embarazada cuidar su salud mental al igual que cuidar su salud física. Procurar menos estrés y mejorar la calidad de vida es imperante durante la gestación.

y depresión posparto

El período perinatal, desde la concepción hasta el año después del parto (puerperio), es un período intenso de cambios tanto físicos como psicológicos para las mujeres. Durante este tiempo, las mujeres son vulnerables a sufrir trastornos del estado de ánimo, tanto nuevos como preexistentes, tales como ansiedad, depresión e, incluso, cuadros muy severos como la psicosis posparto. Los trastornos del estado de ánimo son la complicación más común del puerperio. Estudios muaestran que entre el 25 y el 40% de las mujeres sufren de depresión leve en la primera semana siguiente al parto, mientras que entre el 10-15% sufrirá un trastorno depresivo. La psicosis en cambio se presenta en 1 a 2 casos cada mil mujeres. Es de suma importancia estar atentos a la aparición de síntomas para no exponer a la mujer ni al recién nacido a una situación más grave que era posible detectar precozmente, dado que el 70-80% de las mujeres se recuperarán con el debido tratamiento y apoyo. Sin embargo, si no tratamos los trastornos ansiosos y depresivos, el impacto puede ser profundo a largo plazo en el desarrollo del niño y la salud de la madre. A pesar de la importancia y alta prevalencia de estos trastornos estamos subestimando el riesgo que conlleva el puerperio en términos de salud mental en las nuevas madres. La depresión perinatal a menudo no se reconoce porque los cambios en el sueño, el apetito y la libido se pueden atribuir al embarazo normal y los cambios del posparto.

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Embarazo

Esto debido a la idealización de la maternidad y paternidad, como un período de solo felicidad y bienestar, lo cual no puede estar más alejado de la realidad. El puerperio es difícil y duro de transitar debido a múltiples factores. Existe una labilidad emocional explicada por cambios hormonales, falta de sueño, agotamiento físico y un estado psíquico de duelo de la vida anterior (de la propia imagen interna y externa, de la relación de pareja y la cotidianeidad organizada previa). Existen múltiples factores de riesgo que nos pueden ayudar a prever un trastorno depresivo y por lo tanto manejarlo a tiempo.

Herramientas diagnósticas Lo más importante es indagar por el estado emocional de la mujer en cada control de embarazo y durante el puerperio. También es una oportunidad de pesquisa el control pediátrico del niño. Debemos estar atentos, tanto médicos, como pacientes y familiares, a síntomas que aparezcan. La depresión posparto se expresa clínicamente por llanto fácil, cansancio, falta de energía, labilidad emocional, sentimiento de culpa, pérdida de apetito, insomnio y sentimientos de incapacidad de atender las necesidades del hijo, problemas de memoria e irritabilidad. Algunas mujeres pueden preocuparse de forma excesiva por la salud del hijo o verse a sí mismas como malas madres, inadecuadas o poco cariñosas. Se han validado varios instrumentos de detección para su uso durante el embarazo y puerperio para ayudar a identificar sistemáticamente a los pacientes con depresión perinatal. La escala de depresión posnatal de Edimburgo, por ejemplo, consta de 10 elementos autonotificados, tarda menos de 5 minutos en completarse, tiene un bajo nivel de lectura requerido y es fácil de calificar.

Tratamiento

El tratamiento de la depresión postparto debe ser multidisciplinario. La gravedad determinará el profesional responsable y la necesidad de fármacos u hospitalización.

En casos leves a moderados, en primer lugar está el fortalecer redes de apoyo y familiares existentes. La pareja tiene un rol muy importante en apoyar a la madre y compartir los cuidados del bebé y la casa. La sicoterapia, grupos de apoyo de maternidad y lactancia también son importantes elementos a considerar. Los fármacos se indican en depresiones moderadas a severas o en leves con historia previa de depresión o diagnóstico de patología mental de base. El tipo de fármaco se evaluará caso a caso y considerando la presencia de lactancia. Por lo general la Sertralina es la que tiene mayor evidencia científica de eficacia y seguridad en el embarazo y lactancia.

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Parto y posparto

La mujer necesita del apoyo de su pareja, porque la vulnerabilidad emocional juega un papel importante sobre la embarazada. Con amor y muchos cuidados se podrá lograr mantener el nivel de salud mental adecuado Las mujeres embarazadas son más propensas a sufrir ansiedad y depresión. Estos favorecen a los problemas mentales habituales durante la gestación, que conlleva a problemas de salud física graves. Además de afectar a la madre también pueden ocasionar efectos en el feto. Los llantos frecuentes y pensamientos negativos en la embarazada son algunos de los indicios para saber que necesita atención. A veces no es solo tener malos pensamientos o estar estresados, la ilusión por el bebé y la euforia también pueden incidir en la salud mental.

La hospitalización y múltiples fármacos se reservan para depresiones severas o que no responden a tratamiento, ideas suicidas o psicosis puerperal, que es la máxima expresión de gravedad de la depresión post parto.

Responsabilidad del entorno El embarazo, parto y puerperio, son experiencias muy significativas y transformadoras. Como tales, no están exentas de miedos, inseguridades y dificultades. A veces incluso pueden ser traumáticas, debido a pérdidas, enfermedades y la violencia obstétrica. Es responsabilidad de la mujer, familia, equipo médico y la sociedad, que se desarrolle cada una de estas etapas con normalidad y suficiente apoyo para contar con una madre y un bebé sano. La salud mental es la que con mayor frecuencia se resiente por múltiples factores en el embarazo y post parto. Por eso, debemos aprovechar cada instancia médica y social para estar alertas de la presencia de algún síntoma que esté afectando a la mujer o su entorno. Cada acercamiento debe estar basado en el entendimiento y el no juicio. Cada atención debe ser en un ambiente de acogida y amor.

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Cuidados

del niño prematuro

A muchos padres les asusta un poco la salida del hospital con el bebé prematuro, pero no hay que olvidar que si le han dado el alta, es porque se encuentra ya recuperado.

RECIÉN NACIDO

Se dice que un niño es prematuro cuando nace antes de haberse completado 37 semanas de gestación. Normalmente el embarazo dura unas 40 semanas.

Para dar de alta a un bebé prematuro, el especialista revisa que: Mantiene la temperatura estable

No necesita oxígeno

Es capaz de succionar y deglutir bien

No tiene apneas

Aumenta de peso

A partir del alta, los padres serán los encargados de proporcionar el cariño y los cuidados necesarios a su hijo. Estos son los mismos que los de cualquier recién nacido, solo que ajustados a su edad corregida.

Precauciones extraordinarias Lavarse las manos antes de tocar al niño. No permitir que se fume y preservarlo de ambientes contaminados. Evitar el contacto con juguetes y objetos con los que puedan haber jugado niños enfermos.

Evitar los lugares cerrados con gente (supermercados, transporte público, guarderías). Evitar que se le acerquen personas enfermas y limitar las visitas. Tirar los pañuelos de papel tras su uso. Mantenerlo a temperatura ambiente.

Durante las primeras semanas la casa debe mantenerse ligeramente más caliente de los habituales 22 grados. El mecanismo regulador de la temperatura corporal del prematuro suele funcionar adecuadamente cuando recibe el alta, pero debido a su poco peso y a que tiene más superficie corporal con relación a su grasa que un bebé nacido a término, puede necesitar más ayuda para mantener el calor.

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Recién nacido

Ictericia

En el recién nacido, la ictericia se caracteriza por el color amarillento de la piel, conjuntiva (blanco de los ojos) y mucosa.

en el

recién nacido

Se llama ictericia al color amarillo de la piel y de los ojos que posee un recién nacido. En primera instancia los padres no deben preocuparse ya que esto es un signo físico muy frecuente. Para comprender por qué un bebé adquiere este color, se debe conocer una partícula llamada “bilirrubina”. La bilirrubina es un subproducto del ciclo de producción y renovación de los glóbulos rojos, los cuales tienen un alto recambio durante las primeras semanas de nacimiento. Además, el hígado es el órgano encargado de eliminar la bilirrubina hacia el tubo digestivo, el cual funciona lentamente. En ocasiones, el grupo sanguíneo de madre y bebé resultan incompatibles, y por esto, existe mayor recambio de glóbulos rojos. Todos estos factores determinan que la ictericia esté presente en cerca del 50% de los recién nacidos. En la gran mayoría de los casos, ésta desaparece en forma espontánea, sin requerir ningún tratamiento. Es la llamada “ictericia fisiológica”. La ictericia es preocupante, y puede llegar a ser un problema importante que requiere hospitalización del bebé en los siguientes casos:

Cuando es muy precoz: en las primeras horas de haber nacido. Cuando llega a niveles muy altos. Lo evalúa el especialista por medio de un examen físico. En ocasiones se requiere realizar un examen sanguíneo para determinar el nivel exacto de bilirrubina. Los valores críticos difieren dependiendo de la edad gestacional o la edad del bebé. Cuando se asocia a anemia y a destrucción masiva de glóbulos rojos (hemólisis). Cuando se asocia a baja de peso excesiva del recién nacido. Todos los recién nacidos bajan de peso en los primeros días. Cuando esta baja es mayor a un 10 -12% respecto del peso de nacimiento, se requiere control médico. Cuando es muy prolongada: una ictericia “fisiológica” no debe durar más de dos semanas. Si dura más de este lapso, se requiere evaluación médica. Cuando se asocia a deposiciones blancas.

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Recién nacido

Como vimos anteriormente, en muchas ocasiones la ictericia se resuelve sola, sin ningún tratamiento. En otras ocasiones, y, dependiendo de las causas que la producen, puede que sea necesario aplicar un tratamiento de fototerapia. También puede que se requiera suplementar la alimentación al pecho materno con relleno, cuando se da el caso de una notable baja de peso. En otros casos, puede ser necesaria transfusiones sanguíneas. Si la ictericia está asociada a deposiciones blancas, se puede llegar a requerir una cirugía de la vía biliar.

81 La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debido al aumento de la concentración de la bilirrubina en la sangre.

A modo de prevención se aconseja: Lactancia materna exclusiva Las madres que tienen grupo sanguíneo RH negativo y tienen un hijo RH positivo, requerirán una inyección para prevenir que otros eventuales futuros hijos desarrollen destrucción masiva de glóbulos rojos.

La colita de mi bebé está roja

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Recién nacido

Los padres deben tener información idónea sobre lo que es normal y lo que no desde antes de tener al bebé.

Qué vigilar

en el recién nacido

Alimentación: Se debe buscar un ambiente tranquilo y una posición cómoda que permita la lactancia materna, la que debe iniciarse tan pronto como sea posible. En un comienzo debe ser a libre demanda, o sea, lo que pida el bebé. Dado el poco volumen inicial, el recién nacido debe ser alimentado entre 10 a 12 veces al día con el fin de brindar el aporte de nutrientes necesarios y disminuir el riesgo de desarrollar ictericia.

Coloración en la piel: Un 90% de los recién nacidos puede tener un tinte amarillo en su cuerpo. Éste aparece a partir del segundo día de vida y se va progresivamente durante la primera semana (la exposición a la luz solar ayuda). El bebé elimina esta coloración a través de las deposiciones, por lo que es fundamental que el niño tenga una adecuada alimentación. Afecto: Requiere cuidado amoroso de sus padres o cuidador primario para el adecuado apego y satisfacción de necesidades básicas. Éstas le darán la seguridad necesaria para su salud mental. Para esto se recomienda hablar, cantar y pasear con él. Llanto: Los recién nacidos lloran regularmente por hambre, pero también pueden hacerlo por frío, humedad del pañal o gases. Deposición: El número de deposiciones es casi igual a la cantidad de veces que se alimenta al bebé. Inicialmente

son de color verde oscuro (meconio). Después de laprimera semana se tornan amarillas grumosas (similar a diarrea). Al final del primer mes de vida hay entre una y tres deposiciones por día. Higiene: Baño diario y muda frecuente cada tres a cuatro horas. Ritmo de respiración: Debe estar entre 40 a 60 veces por minuto. Control de la temperatura: El recién nacido debe permanecer en un ambiente de temperatura cómoda y estable para permitir un crecimiento adecuado y buen control de la respiración. En los recién nacidos prematuros o con peso inferior a 2 kg se recomienda el contacto piel a piel con la mamá, ya que le evitará un mayor consumo de sus pocas reservas y pérdida de calorías al generar calor. La temperatura debe estar entre 36,3 y 36,5 grados.

Control médico: Después de salir de la clínica, es ideal hacer la primera revisión entre el séptimo y el décimo día de vida para evaluar la técnica de alimentación, el control del peso, la interrelación madre-hijo, la coloración de la piel y reforzar cualquier aspecto relacionado al cuidado del bebé.

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Recién nacido

La micción: es complicado identificar si un recién nacido orina, ya que es poca cantidad y suele confundirse con la deposición. Pueden aparecer manchas anaranjadas en el pañal que se llaman uratos. Los uratos son restos de orina muy concentrada, y son normales los primeros días de vida. Si los uratos se mantienen más allá del cuarto día de vida, se debe consultar con el doctor, ya que es posible que el bebé no esté amamantando lo suficiente. Los ojos: En general lavar diariamente la cara con una esponja empapada en agua es suficiente ,no obstante, en el caso de que el bebé tenga algo de “lagañitas”, se pueden limpiar con suero salino fisiológico y dos gasitas estériles, una para cada ojo, desde la zona de dentro del ojo hacia fuera. Muchos niños tienen un poco obstruido el lagrimal. Hacer un pequeño masajito circular a ambos lados de la nariz puede ayudar a desobstruirlo y limpiarlo. Si la secreción de ojos es abundante, o maloliente, hay que consultarlo con el pediatra. Uso de cosméticos: se desaconseja el uso de perfumes y colonias en contacto directo con la piel del niño, con lo cual se deben elegir cremas sin perfume. En los primeros meses del bebé lo ideal es no usar colonia ni siquiera en la ropa, el olfato es un sentido especialmente importante para el bebé. Por el olfato reconoce a su madre y gracias al olfato encuentra el pezón y succiona. Hay numerosos estudios que demuestran que el niño conoce el olor del calostro. Hay que intentar evitar el contacto con otros olores fuertes sobre todo en los primeros meses.

85 La llegada del bebé al mundo definitivamente cambia toda la dinámica familiar y puede generar mucho estrés en los padres, más si son primerizos. Sin embargo, la emoción de tener al bebé finalmente entre los brazos hace que las horas de desvelo valgan la pena.

El uso de detergentes y suavizantes con un perfume intenso también se desaconseja, sobre todo en la ropa que está en contacto directo con la piel del bebé. Lo ideal es que esta ropa sea de algodón y se lave con un jabón hipoalergénico especialmente formulado para bebés.

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Recién nacido

Cólico en el bebé S

i el bebé llora intensa e inconsolablemente durante prolongados períodos de tiempo, es probable que tenga cólicos.

¿Cómo saber si mi bebé tiene cólicos? Comienzan alrededor de las dos semanas de vida y pueden alargarse hasta los 3 o 4 meses. Resultan incómodos para el bebé y angustiosos para los padres

Una señal para identificar si el bebé tiene cólicos, es ver si acerca sus piernas hacia su guata y si arquea la espalda cuando llora. El cólico puede aparecer después de los 20 días de nacido y desaparecer hacia los cuatro meses. Su punto máximo es entre el segundo y tercer mes de vida. Si el niño tiene un llanto incontrolable e inconsolable durante tres horas seguidas y se repite tres veces en la misma semana, es probable que padezca de cólicos. Si este es el caso, se recomienda visitar a un especialista para confirmar si son cólicos y al mismo tiempo descartar otro tipo de malestares como reflujo, infección urinaria o alergia alimentaria, entre otros.

Factores

Las causales son multifactoriales y de difícil control: falta de experiencia en el manejo alimentario de la madre; alteraciones en la succión del bebé tragando aire; la personalidad del bebé, ya que si es ansioso querrá alimentarse más rapidamente, lo que hará que ingiera más aire. Algunos alimentos en la madre producirán cambio del sabor o del olor de la leche alterando la alimentación tranquila del bebé. La constipación del niño o la dificultad para eliminar deposiciones aumenta el malestar y el dolor. El dolor cólico que genera el acúmulo de aire y la falta de evacuación de los gases hace que el niño llore, ingiriendo más aire y se produce un círculo vicioso que atrapa al niño y desespera a la madre. Se recomienda evitar el uso de leches de fórmula en lo posible.

Tratamiento

El niño debe alimentarse pausadamente evitando que ingiera aire. Debe evacuar gases y deposiciones frecuentemente. Frente al episodio de cólico existe dolor abdominal intermitente y en el clímax del dolor puede haber llanto o grito. El niño estará inquieto e inconsolable. En ese momento que no se logró prevenir el episodio, lo mejor es mantener la calma, tranquilizarlo, ayudarlo a eliminar gases y consolarlo. Puede usarse lactobacilos para prevenir el cólico. Algunos estudios muestran que con ellos el niño presenta menos episodios de dolor.

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lactancia

Una ayuda para las madres es conocer la técnica de lactancia materna, para así tener una guía básica que con el tiempo se va perfeccionando y haciéndolo cada vez más fácil. Se recomienda buscar un lugar silencioso y con luz tenue. La madre tiene que ubicarse en una posición cómoda, teniendo en cuenta que este puede ser un proceso largo. Cuando se esté sentado, la espalda siempre debe ir apoyada y se debe estar recto. El cojín de lactancia de tipo picarón es una gran ayuda para disminuir el peso en los brazos de la madre, y ayuda a que el niño llegue al pecho sin encorvar la columna. Mitos y verdades

Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche, evita la aparición de grietas y disminuye el dolor.

LACTANCIA

Técnicas

¿Cómo amamantar? Presentar la mama con la mano en forma de “ C “, no en forma de tijera, así la madre se asegura de no hacer presión en los conductos galactóforos, para que la salida de leche sea completa. El niño se lleva al pecho, no el pecho al niño para proteger la postura materna. Los labios del niño tienen que estar revertidos “como un pez” Para corroborar que el niño esté tomando, se debe observar la musculatura en las mejillas y escuchar la deglución “como traga”. Al momento de querer sacar al niño del pecho se debe romper el vacío con el dedo meñique, así se previenen lesiones como grietas en el pezón.

Se debe disfrutar de ese momento único de apego entre la madre y su hijo, con múltiples beneficios para ambos. Recordar que es un proceso, por lo que se debe tener paciencia. Si aparece alguna dificultad, no olvidar que “la práctica hace al maestro”.

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Lactancia

Lactancia materna La lactancia materna influye en su desarrollo psicomotor y emocional, pues se ha demostrado que los niños que han sido amamantados sienten mayor confianza en si mismos y mayor cariño de su cuidador principal.

Apego: El contacto físico madre e hijo es una instancia única y privilegiada que permite la armonización de los patrones asociados a los sentidos produciendo su gratificación. Se ha demostrado que los niños que han sido amamantados presentan mayor agudeza sensorial (gusto, olfato, tacto, visión y audición). Beneficios maternos: Al dar pecho se liberan principalmente dos hormonas que influyen en el cuerpo de la madre provocando efectos en: ●

Prolactina: Produce la sensación de calma y positivismo que permite la relajación y enfocarse en su hijo

●

Oxitocina: Promueve un fuerte sentido de amor y apego entre madre – hijo. ● Disminución del cáncer de mama y ovario.

● Disminución de enfermedades metabólicas (diabetes tipo 2, hipertensión y colesterol alto).

Mejor nutrición: Es la mejor opción de alimentación para los primeros años de vida, ya que los nutrientes que contiene la leche materna (proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua) están en la adecuada cantidad y porción para el lactante.

Mejor digestión:

La leche materna contiene proteínas en suero que favorecen su digestión. Hay que tener presente que durante este periodo se está desarrollando la mucosa gástrica intestinal, por lo que, al estar el cuerpo humano hecho para solo recibir leche materna, esta condición la hace más fácil de digerir. Formación del sistema nervioso central: La leche materna contiene ácidos grasos que tienen un rol muy importante para el metabolismo del sistema nervioso central, particularmente en la retina y centros auditivos. Aporte inmunológico:

La leche materna contiene inmunoglobulinas y muchas otras sustancias que permiten el desarrollo de la inmunidad en el recién nacido, obteniendo un óptimo apoyo inmunológico, fortaleciendo el crecimiento y previniendo enfermedades. Estas inmunoglobulinas producen una protección local y general contra muchas infecciones.

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Lactancia

Dificultades al amamantar

No hay mejor alimento para un recién nacido que la lactancia materna. Sin embargo, a veces presenta dificultades. Se puede solucionar al conocer las causas y obtener la información correcta.

Para todo esto hay solución obteniendo la información necesaria para conocer las causas y como actuar en cada caso.

Mal agarre del pezón:

Es la causa principal de casi todos los problemas que surgen durante el establecimiento de la lactancia materna. En el caso en que el recién nacido no succione correctamente el pecho, los problemas derivados pueden ser las grietas de pezón, mastitis y escasez de flujo de leche. Cuando el recién nacido unicamente toma el pezón sin incluir la areola puede ocasionar dolor y mala alimentación. Para evitarlo se debe presentar el pecho en forma de C con la mano asegurándose que el recién nacido tome el pezón y la areola. También es importante la ubicación del recién nacido, pues es posible que esté incómodo, siendo importante usar el cojín de lactancia para evitar malas pociones.

Grietas en los pezones:

Provocan dolor y heridas en los pezones y se debe a una mala técnica de lactancia donde el acople no es el correcto. Además de corregir la técnica de lactancia, se recomienda poner el parche de leche, de la misma leche materna sobre el pezón. Se puede utilizar lanolina que es una crema cicatrizante de piel. También se pueden usar pezoneras para proteger los pezones de la fuerza de succión del recién nacido.

Anquiloglosia o “frenillo lingual corto”:

Es una causa muy frecuente de dificultad al amamantar. Se produce cuando el bebé tiene una banda inusualmente corta, gruesa o densa del tejido que une la parte inferior de la punta de la lengua a la base de la boca. Esto podría interferir en la lactancia maternal al dificultar la presión de la lengua sobre el pezón y aréola.

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Lactancia

Obstrucción de leche: Si la leche materna no puede salir correctamente se puede congestionar el pecho. Una posible causa es que el recién nacido no tome de la manera correcta el pecho o que no lo vacíe por completo. Otra razón es el uso de sostén muy apretado. Lo más importante es favorecer el vaciado de leche siempre, poniendo al recién nacido al pecho para estimular la evacuación, usar compresas con agua caliente y realizar un suave masaje en la mama para estimular la salida de leche.

Mastitis: Se produce cuando no se vacían correctamente las mamas, infectándose la leche no evacuada, provocando una infección en los senos. La leche materna representa un caldo de cultivo para los gérmenes. Por ello es muy importante lavarse las manos antes de la manipulación de los pezones y prestar atención a los siguientes síntomas: Enrojecimiento

Fiebre

Dolor

Obstrucción de leche

Mama congestionada (se palpa dura)

El tratamiento es favorecer el vaciamiento de la mama con compresas tibias y tratamiento con antibióticos. Se debe ir al médico o ser evaluada por uno matrona si se presentan algunos de los síntomas indicados.

Pezón corto, plano y umbilicado: En el caso de presentarse un pezón corto, se pueden dar dos posibilidades. Una es que el pezón sea extensible y otro que no sea extensible. En el caso de que no sea extensible, se puede ver la posibilidad de adecuar al recién nacido al tipo de pezón que presenta la madre y ver si logran acoplarse. Si no logra el acople se pueden usar pezoneras. En el caso de pezón corto extensible es necesario preparar el pezón cada vez que se ponga al recién nacido al pecho y ver si logran acoplarse bien. Normalmente, durante la lactancia con la misma succión que ejerce el recién nacido se va formando más el pezón.

Para lograr un buen acople con el recién nacido durante la lactancia se deben realizar ejercicios de formación de pezón, para facilitar el proceso.

Mala postura materna: El agotamiento, dolor de espalda, cervical o abdominal debido a una postura incómoda o forzada son habituales durante la lactancia. La postura adecuada se consigue sentándose con la espalda recta sin encorvar el cuello. Las almohadas de lactancia son útiles para descargar parte del peso del recién nacido en ellas y asegurar una buena postura, además asegura comodidad al recién nacido manteniéndolo en una postura natural durante el proceso de lactancia.

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Lactancia

Amamantamiento ineficaz

A pesar de lo natural que es el proceso de lactancia materna, ocasionalmente pueden surgir problemas.

uando surgen dificultades en el amamantamiento puede interferir con la producción de leche o con la capacidad del bebé para recibir la nutrición que necesita. Por esta razón, es vital obtener ayuda inmediatamente si se experimenta algún problema. La primera visita al pediatra debe ser precoz, ya que en la primera semana de vida, los primeros días son clave para detectar y corregir problemas de técnica, como postura y grietas, que tienen riesgo de conducir al fracaso de la lactancia. Es importante identificar factores de riesgo que alteren la capacidad del lactante para mamar como escasa habilidad, irritabilidad, peso bajo o elevado, parto múltiple, frenillo, anomalías faciales, problemas neuromotores y enfermedades. También hay que identificar a las madres con dificultades para el amamantamiento como fracaso con hijos previos, pezones con grietas o sangrantes, congestión mamaria, dolor, enfermedad aguda o crónica, anomalías de la mama, cirugía mamaria, etc. Cómo conocer los signos de amamantamiento ineficaz: Pérdida de peso mayor del 10%, Menos de 3 micciones o deposiciones al día Heces meconiales después del cuarto día Lactante irritable o inquieto o por el contrario demasiado somnoliento y que rechaza las tomas

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Dolor de pezones persistente o creciente congestión mamaria que no disminuye tras la toma Lactante que no ha empezado a ganar peso a partir del quinto día, o que no recupera el peso al nacimiento a los 15 días.

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Lactancia

Para tener en cuenta cuando se está amamantando como: Si la eficacia del amamantamiento no es adecuada se puede evaluar las técnicas de amamantamiento, estimular la succión con calostro exprimido, utilizar sacaleches, asegurarse de conocer las técnicas de amamantamiento, asegurarse que la madre entienda las explicaciones e incluir a miembros de la familia en la educación en lactancia. Se aconseja el amamantamiento sin restricciones de 8 a 12 veces al día, durante los primeros quince días de vida. Los padres deben conocer que cuanto más succiona el niño más leche se produce. Deben reconocer los signos precoces de hambre: como succión, llevarse la mano a la boca e irritabilidad. Es aconsejable despertar a un lactante que esté adormilado, al menos cada cuatro horas, cambiar al bebé la ropa, tomándolo en brazos o dándole masajes. Hay que realizar tomas frecuentes, largas y a demanda del niño, es decir, amamantar siempre que el bebé tenga hambre y hasta que esté satisfecho (algunos se llenan con un solo pecho). Debe vaciar el primer pecho, mamar entre15-20 minutos antes de ofrecer el segundo. Se debe evitar el uso de chupetes inicialmente, por que confunden al niño provocando que succione incorrectamente, así como los suplementos de suero o fórmula no indicados por razones médicas. Estos son inconvenientes, ya que disminuyen la succión del niño y la secreción de prolactina. Si fuera necesario suplementar con fórmula, el utilizar la leche de la madre siempre debe ser primero y procurar dar los suplementos con vaso, jeringa o cuchara.

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Lactancia

Extracción de

la leche materna

La mayoría de las madres en algún momento de su lactancia van a necesitar extraerse leche por una u otra razón. Los motivos para sacarse la leche son numerosos, y entre ellos cabe destacar: Provocar el reflejo de eyección para ayudar al bebé a tomar adecuadamente el pecho.

Para donarla, o donarla a un banco de leche.

Para aliviar la ingurgitación.

Para ayudar a drenar el pecho en caso de obstrucción como la mastitis.

Al principio de la lactancia, si el bebé es prematuro o está enfermo.

Para mantener la producción cuando no es posible dar el pecho.

Para guardar la leche y dársela al niño en otro momento.

Para extraer y desechar la leche temporalmente mientras se toma un determinado fármaco.

Para iniciar y establecer la producción de leche en caso de relactación o lactancia inducida.

Antes de empezar una sesión de extracción de leche, indiferentemente de que ésta se realice de forma manual o mecánica (con sacaleches) es importante tener en cuenta: Lavarse siempre las manos antes de manipular el pecho.

Efectuar un masaje en el pecho.

Tipos de extracción Es una técnica utilizada en todo el mundo que permite a la mujer familiarizarse con su pecho y perder el miedo a realizar la extracción. Para realizar la extracción manual tan solo es necesario aprender la técnica. Este tipo de extracción es ideal para los primeros días de postparto, ya que las cantidades de calostro producidas son muy pequeñas y así se pueden recolectar en una cucharita y ofrecerlas al niño. Tener éxito mediante este procedimiento dependerá principalmente de la elección de un buen sacaleches y la complicidad que se consiga con el aparato, puesto que en ocasiones el ruido y la situación intimida a algunas madres.

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Extracción manual Extracción mecánica

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Lactancia

Conservar la leche

materna

Conservación de leche materna Hoy en día la mujer es multifuncional, trabaja, estudia y tiene una vida social amplia. Y la lactancia materna no debe ser un impedimento para seguir con su vida habitual. Por esto se recomienda aprender la correcta conservación de la leche materna.

Ocupar recipientes o bolsas estériles Siempre rotular con fecha y hora de la extracción Cerrar bien envase o bolsa Nunca ocupar las puertas del refrigerador Conocer las temperaturas correctas de conservación ● ● ●

Temperatura ambiente máxima 25°C Refrigerador 4°C

Congelador -18°C

Conocer duración de la leche materna conservada ● ● ●

Temperatura ambiente 8 horas Refrigerador 5 días

Congelador 3 meses

Para ocupar la leche materna que está congelada, cambiar del congelador al refrigerador Para calentar ocupar técnica a baño maría Agitar suavemente para mezclar nutrientes

La extracción de leche puede ser manual o con saca leches. Cada mamá decide cual opción es la mejor para ella. Con esta técnica los lactantes podrán gozar del gran beneficio que es tomar leche materna sin estar las madres presentes.

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En general, a los dos años de vida el niño debería eliminar tanto el chupete como la mamadera. De todas formas hay que evaluar muy bien cada caso, ya que no se gana nada que el niño deje de usarlos si los reemplaza por chuparse el dedo. Hay quienes opinan que tanto el dedo como la mamadera y el chupete no son aconsejables para el bebé.

Desventajas El uso prolongado de la mamadera, además de que puede deformar la mordida, y puede causar “las caries del biberón”. El niño se duerme en la noche con la mamadera en la boca, no se lava los dientes, y esa leche queda pegada en los dientes lo cual se transforma después en caries imperceptibles presentes por lo general en los dientes delanteros.

DESARROLLO

y mamaderas

MES 1

Cuándo dejar chupetes

En el caso del chupete, puede producir malformaciones dentales como la “mordida abierta”, en la cual queda el espacio que usaba el tete en la mordida del niño. Estas malformaciones no permiten el desarrollo normal del hueso y de los dientes en general. El crecimiento de los dientes debe estar estimulado por la lengua y por todo lo que está dentro de la boca y no por elementos externos como el chupete y la mamadera.

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Mes 1

Desarrollo

El bebéen su primer mes

Tener un embarazo lo más feliz, tranquilo y agradable ayuda a la mamá a estar en condiciones físicas y psicológicas óptimas para la llegada del nuevo integrante a la familia. Permitir con ello, desenvolverse de la mejor manera posible en esta nueva etapa.

Crecimiento y desarrollo

Durante el primer mes de vida el bebe crece entre tres y cuatro centímetros. Sin embargo, un crecimiento mayor o menor, no debe preocupar. Existen muchos factores que influyen en su crecimiento. Además, los pequeños tienden a compensar, es decir, puede que un mes crezcan sólo un centímetro y, al mes siguiente, hayan aumentado cuatro. Como siempre, el pediatra será quien entregue todas las indicaciones sobre el crecimiento y el desarrollo del bebé.Pesarlo una vez a la semana (salvo que el pediatra indique otra cosa) será suficiente para comprobar cómo crece el pequeño.

Alimentación y sueño del bebé de 1 mes En esta etapa el recién nacido quizás no duerma por las noches, llore a menudo y tenga crisis de llanto. Hay que acostumbrarse que en esta etapa el descanso de la mamá se va a ver alterado, y hay que aprovechar los períodos de sueño del bebé para descansar. Si la frecuencia de las tomas empieza a estabilizarse, y el pequeño no pide el pecho o el biberón tan a menudo, se puede descansar más. Uno de los trastornos que pueden afectar al bebe en este período son los cólicos, que provocan crisis de llanto desesperado que, a primera vista, parecen inexplicables. Normalmente desaparecen de manera espontánea.

Qué puede hacer el bebé en esta etapa?

Ojo con la meningitis meningocócica

El primer mes del bebé ha llegado y a partir de ahora el niño empieza a desarrollar algunas habilidades y es capaz de hacer más cosas, como distinguir voces y sonreír. La mayoría de las respuestas de los pequeños son movimientos reflejos a estímulos ambientales. Estos reflejos dan paso a respuestas más complejas al pasar los primeros meses de vida, una vez que el sistema nervioso central madura.

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Desarrollo

Mes 1

En esta etapa el bebé puede: Reconocer de inmediato la voz de sus papás, por los que se debe conversar con él de forma exagerada para que reaccione a las palabras. Reconocer el aroma de la piel de la mamá o el papá junto a él.

Visualizar algo enfrente de él y sonreír. El bebé nace con la visión fija en una distancia focal de 20 a 25 centímetros. Puede llorar, sobresaltarse o calmarse al sentir un ruido.

Mover su boca, sobre todo en respuesta a la presencia de mamá y papá.

Levantar la cabeza unos 45 grados si está boca abajo. Se puede animar colocando un objeto cerca de su cabeza para llamar su atención.

Levantar la cabeza ligeramente, al estar recostado boca abajo.

Vocalizar de distintas formas al llorar, como al arrullar.

Mantener la cabeza firme si está en posición vertical. Para estimular su equilibrio se puede sostener al pequeño sobre la rodilla, para que sus piernas soporten el peso de su cuerpo durante un momento. Juntar sus manitos. Progresivamente tomará conciencia de sus dedos, así que es bueno ayudar al movimiento de sus manos, tocándolas y masajeándolas. Son muy útiles los juguetes que pueda manipular.

El desarrollo motor del primer mes del bebé Respecto a sus brazos, los mantiene doblados, con las manos apretadas o abiertas. Por ahora no tiene suficiente tonicidad muscular, por lo que no es capaz de controlar los movimientos de su cabeza. Lo que sí puede hacer es volverse

si le tocan la mejilla y sostenerla por un corto espacio de tiempo, en línea con la espalda, si está en la posición de sentado. Es capaz de ajustar su postura a la persona que lo toma en brazos o lo hace dormir.

Frecuentemente muestra gestos involuntarios y es muy sensible a los cambios de posición del cuerpo. También es sensible a las luces brillantes, por lo que cierra sus ojos si lo exponen a una luz en frente de él.

Tipos de reflejo

Reflejo de Moro: es común a esta edad, cuando abre los brazos con los estímulos, especialmente auditivos. Reflejo de presión: es el que se puede observar si se coloca un dedo entre su mano; lo primero que hará será presionarlo. Reflejo de succión: se puede comprobar al poner el dedo índice en su boca y ver cómo lo chupa.

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Mes 1

Desarrollo

Rutinas

El niño ya es capaz de aprender mediante actos repetitivos, duerme más horas seguidas, come más y no reclama la toma siguiente con tanta urgencia. Estos avances indican que se puede empezar a instaurar algunas rutinas.

La rutina del bebé va cambiando a medida que crece. En general se alimentan cada tres o cuatro horas y duermen entre dos a tres siestas al día. Durante el día, se recomienda jugar, leerle libros y cantar canciones. El juego debe desarrollarse en el suelo, en un lugar seguro y protegido. Se recomienda jugar de guata para fortalecer los músculos del cuello y espalda. Use ambas manos al levantar al bebé, soporte la cabeza y el cuello con la palma de una mano y sostenga la espalda con la otra. Manténgalo cerca de tu cuerpo. Cuando lo tome en brazos o familiares le pidan hacerlo, se debe asegurar que no estén enfermos y que se laven las manos antes de cargarlo.

El coche Debe poder reclinarse completamente en horizontal para cuidar el

cuello del bebé. El coche ideal debe tener ruedas anchas y correas ajustables. La silla de seguridad debe usarse siempre y si es necesario, con una especie de almohada que permita mantener más firme la cabecita y el cuello del bebé. Hay que poner especial atención en que la silla esté bien puesta y en ajustar bien las correas de seguridad.

El baño Se debe bañar al niño en lugares donde no haya corrientes de aire

y por períodos cortos. La temperatura del agua no debe ser ni muy fría ni muy caliente. Para saber si la temperatura es óptima, se bebe medir con el codo. Es importante no hacerlo con la mano, ya que ésta resiste altas temperaturas por lo que podemos no percibir realmente lo caliente que puede llegar a estar. Luego de verificar la temperatura del agua, asegúrese de tener listo todo lo que vaya a necesitar y nunca deje solo a su bebé en la tina. Siempre sostenga la cabecita del bebé, poniéndola sobre el antebrazo y sujetando firmemente el hombro con la mano para sumergirlo poco a poco en el agua. Dentro del agua gírelo y sujételo por debajo del pecho para enjuagar las nalgas y la espalda. Utilice champú y jabón muy suaves y evite su contacto con los ojos. Envuelva al niño en la toalla, colóquelo en una superficie firme y séquelo. Asegúrese que el lugar donde se seca y se viste al niño no esté muy frío, ya que los cambios de temperatura hacen que el bebé pueda enfermarse.

Hora de dormir

Un bebé siempre debe dormir boca arriba para disminuir riesgo de muerte súbita. Idealmente en una cuna con colchón firme, evitando objetos blandos como cojines, colchas y peluches, dentro de la cuna. Duerme entre dos a tres siestas al día, además del sueño nocturno, y se aconseja que en el lugar donde duerme no hayan objetos que puedan estimularlo.

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balbuceos

DESARROLLO

Desde que nace, el bebé se comunica con el medio que lo rodea. En la lactancia el niño se alimenta e interactúa con la madre. En el acto de amamantar el bebé succiona, deglute, respira y se coordina. Implica una gran acción muscular que será la precursora del desarrollo del habla.

MES 2

Primeros

A través del grito, el llanto, la risa y sus diferentes entonaciones, el bebé se comunica y manifiesta sus deseos e inquietudes. Es la madre y los más cercanos al niño quienes deben saber lo que el niño está tratando de expresar. La comunicación también debe ir en dirección madrehijo. La entonación, los gestos y los volúmenes que usa la mamá también forman parte de esta interacción. Hay diferentes estímulos, en donde se van especializando las sensaciones y los movimientos de la boca como: Auditivos

Táctiles

Visuales

Olfativos

Gustativos

Los gritos y llantos como medio casi exclusivo de comunicación comienzan a disminuir. A partir de los dos meses comienza el juego vocal, esto se da en situaciones donde el bebé está tranquilo. Además, intenta imitar los sonidos que produce la madre. Así, el juego vocal se va enriqueciendo y el bebé suma otro medio a través del cual expresarse.

Segundo mes

El bebé reproduce nuevos sonidos escuchados. Es común que empiece a reproducir sonidos como ‘ma ma ma’ o ‘pa pa pa’. Comienza a vincular algunas palabras con ciertos objetos. Ya existe la comprensión de algunas palabras que indican ciertos contextos. Con cantos y lenguaje explícito se puede incentivar y acelerar posiblemente los primeros balbuceos. Si la madre dice aplaudir y ella aplaude, hace que la acción vaya enseñando el significado. Si por ejemplo la madre dice tomate y lo muestra, facilita la comprensión.

Estimulación

Cuando el niño no emite sonido alguno, se recomienda el screening universal de la sordera en todos los recién nacidos. Así se elimina la posibilidad de nacer sordo y no ser atendido a tiempo. No hay que esperar a que el niño pase meses sin emitir sonido, si esto sucede, debe consultarse ya que el espectro puede ser desde la hipoacusia hasta el autismo infantil.

Cuándo preocuparse

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DESARROLLO

MES 3

Mi bebé no duerme, Las alteraciones pueden estar dadas por una mala higiene de sueño con malos hábitos por trastornos específicos del sueño o por enfermedades asociadas.

higiene del sueño

El sueño es de vital importancia en niños, afectando cada aspecto de su salud, desarrollo, funcionamiento diario y bienestar. Por lo tanto, es evidente que un sueño inadecuado, interrumpido o de mala calidad puede afectar de forma importante todas esta áreas, además de la calidad de vida de los padres y de toda la familia. Estas alteraciones pueden estar dadas por una mala “higiene del sueño”, por los hábitos, trastornos específicos del sueño o enfermedades asociadas. En lactantes y niños pequeños se manifiesta como dificultad para iniciar y/o mantener el sueño, pudiendo haber múltiples despertares nocturnos que requieren de la ayuda de uno de los padrespara volver a conciliar el sueño. Esto es generalmente el resultado de que el niño no es capaz de conciliar el sueño por sí solo, ya que por mala

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Desarrollo

Mes 3

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higiene de sueño establecen una “asociación” con algo o alguien o una situación, cosa que necesitan cada vez que pasan de un ciclo de sueño a otro y, en vez de tener un despertar que no es consiente, lo hacen sin ser capaces de volver a conciliar el sueño solos. Este tipo de problemas es cada vez más frecuente y se ve claramente influenciado por hábitos de la vida moderna, como que ambos padres trabajen a tiempo completo, retrasando la hora de la cena y de dormir, aumento del uso de pantallas, mayor competitividad académica, etc. Si tu hijo ya tiene estos problemas, se puede diseñar un plan de intervenciones conductuales y de higiene de sueño con alta probabilidad de éxito. Recomendaciones para un buen dormir Recién nacido Aprender a identificar las señales de que tiene sueño y favorecer que duerma en la cuna cuando aún no está muy cansado. Estimular el sueño nocturno y marcar bien las diferencias entre el día y la noche con cambios de luz y ruido.

Lactante Desarrollar rutina a la hora de dormir, lo más simple y concisa posible y debe dirigir hacia la cuna/sueño.

Armar ambiente favorecedor del sueño y que se mantenga intacto durante la noche: dormitorio fresco, oscuro y silencioso, sin TV, juegos de video ni computador.

Estimular que se duerma en forma independiente y calmarse solo, puesto que lo ayudará a dormirse de vuelta de esta misma forma cuando se despierte en forma natural en la noche.

Preescolar Mantener los horarios lo más estables posible (alimentaciones, horas de levantarse, siestas y de acostarse). Que no duerma siesta después de las 16:00 horas. Mantener rutina consistente para la hora de dormir y ambiente favorecedor del sueño. Poner límites claros, por ejemplo es común que a esta edad comiencen a pedir diversas cosas para dilatar la hora de dormir, como varios cuentos. Es buena idea dejar claro que se leerá un máximo de x cantidad de libros o x tiempo.

Cosas que evitar Pantallas durante las 2 horas previas a dormir.

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Alimentos que contengan cafeína.

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Mes 3

Desarrollo

El bebé ensu tercer mes En esta etapa el bebé ha desarrollado más la vista y ya persigue los objetos con la mirada. El niño de 3 meses ya ve el mundo en colores.

Un bebé sano y bien alimentado aumentará unos 700 gr de peso, 3 cm de talla y 1 cm de circunferencia cefálica en promedio. Aunque su crecimiento no es igual a los meses anteriores, es acelerado y requiere de una buena alimentación con leche materna. Si no está comiendo satisfactoriamente, se debe consultar con su médico. La mayoría de bebés en este mes logran mantener erguida su cabeza al sostenerlos verticalmente e intentan coger y llevar los objetos a su boca, como parte de su reconocimiento. Abren y miran sus manos con interés. Tienen mayor flexibilidad muscular y sus movimientos voluntarios van remplazando los movimientos de reflejo. Emiten sonidos guturales y otros, en especial cuando les hablan cariñosamente, y balbucean. Se dan cuenta de los sonidos que producen y se divierten repitiéndolos.

Al pequeño le encanta estar boca abajo levantando

la cabeza y el tronco, y apoyándose en los antebrazos. Sus movimientos de brazos y piernas empiezan a ser intencionados, aunque es muy pequeño y todavía no sincroniza bien.

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Mes 3

105

La sonrisa como respuesta social ya no requiere de estímulos táctiles, responde a los visuales y auditivos. El bebé ríe en voz alta y al tiempo moviliza sus extremidades para manifestar alegría. Le gusta que lo carguen y caminen con él, sigue con la mirada y la cabeza a personas y objetos; voltea su cabeza para mirar a quien habla, si no le tiene al frente.

EL bebé de tres meses descubre sus manos y son sus nuevas herramientas en esta etapa. Las mantiene muy abiertas y algunos ya consiguen sostener algún objeto.

LACTANCIA

Desarrollo

Al sentarlo sin apoyo, arquea su columna y cae fácilmente. Acostado boca arriba disfruta manipulando objetos con sus manos. Observa con atención los móviles de su cama e intenta cogerlos. Hacer sonar su cascabel es una actividad que realiza con especial gusto. Los juguetes, a esta edad, son cualquier objeto cercano que pueda coger y llevar a su boca; si lo puede manipular, chupar y hacer sonar, más le interesa. Por eso los juguetes no deben caberle en la boca, para evitar atoramientos. El agua es uno de sus juguetes preferidos: chapotear, sentir objetos que floten o se hunden y sentir cómo se desliza el agua sobre su cuerpo, convierten el baño en uno de los momentos de mayor disfrute. Los juegos, los estímulos y la participación de los demás miembros del hogar, favorecen los vínculos con el bebé y la integración familiar. Entre estos debemos observar afectuosamente lo que hace, escuchar sus balbuceos e imitarlos, cargarle, arrullarle, acariciarle, hacerle masajes, mirarle a los ojos y hablarle, nombrarle todo lo que ve, movilizar sus piernas con ejercicios de pedaleo y otros similares. Siempre se debe estimular la participación activa del padre. Durante esta etapa de la vida se establecen interconexiones entre las células cerebrales, que favorecen su aprendizaje actual y futuro. El acompañamiento afectuoso e inteligente al bebé es de vital importancia para el avance en su desarrollo integral.

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DESARROLLO

MESES 4 - 5

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Dentición

A la gran mayoría de los bebés les empiezan a salir los dientes entre los cuatro y siete meses. Si la dentición del bebé es precoz, puede ser que su primer diente aparezca “alrededor de los tres meses.” Y si la dentición es un poco tardía, haya que esperar un año o más.

En promedio, el primer diente aparece a los 5 meses de edad. La primera dentición (de leche) se completa cuando el niño tiene entre dos años y medio y tres. Cuando su bebé comience con esta etapa habrá ciertos síntomas que notará: Disminución del de apetito.

Encías inflamadas.

Aumento de la producción de la saliva.

Irritabilidad en general.

El bebé colocará objetos o dedos en la boca.

Dificultad para comer y masticar.

Es importante saber Antes de la erupción de los primeros dientes, se sugiere emplear estimuladores de encías, los cuales desensibilizan la boca del bebé permitiendo la introducción de instrumentos y facilitan la aceptación de la limpieza oral más adelante. Se pueden empezar a usar estos estimuladores desde los tres meses hasta que aparecen los primeros dientes. Desde el nacimiento, las encías se deben limpiar con una gasa húmeda después de cada comida. Esto ayuda a eliminar la placa bacteriana.

Al erupcionar el primer diente, también puede iniciarse la inducción al cepillado sin crema dental, dos veces al día. La crema solo se puede utilizar desde los dos años de edad, a no ser que sea crema sin flúor. Los mordedores alivian el malestar de picazón producido por la salida de los dientes. Se usan aproximadamente entre el cuarto y el octavo mes.

Los dientes brotan a lo largo de varios meses y a menudo primero

nacen los dos inferiores del centro, luego los dos superiores del centro y después los que están hacia los lados y atrás. Pueden aparecer de a uno o varios al mismo tiempo. Puede que al nacer no salgan derechos, pero suelen enderezarse con el tiempo.

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Desarrollo

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Meses 4 - 5

Juegos y estimulación:

de 4 a 5 meses

Tu bebé ya tiene entre 4 a 5 meses, ya hace intentos de voltearse solo, así mismo, de querer sentarse, sus períodos de sueño son cortos, están más tiempo despiertos, quiere tomar todo objeto cercano y meterlo a la boca, están más curiosos. Para ello debemos tener en casa un espacio de juego, a nivel del suelo, cubrir con colchonetas que sean de un solo color sobre todo. Debes organizar tiempos de juego con tu bebé, antes de ello debes realizarle masajes desde la cabeza hasta los pies, cuando llegues a las extremidades, trata de flexionar y estirar cada una de ellas, para ir fortaleciendo sus articulaciones y tonificar sus músculos, recuerda que tu bebé ya inició su fortalecimiento dando pataditas o el movimiento de brazos es más constante, todo quiere tenerlo en las manos. Es importante así mismo, estimular el reflejo del equilibrio, para que pueda ir sosteniendo su cuerpo cuando se encuentre de pecho, o quiera cambiar de posición, es por ello te sugiero juegues cargándolo y ponerse ambos en posiciones de arriba hacia abajo, abajo hacia arriba como simulando ser un avioncito.

Entonces es momento de jugar con nuestros bebés.

Recuerda ponerle durante el día en posición de pecho, con un objeto o juguete especial de color llamativo frente a él, para que pueda con ello querer alcanzar con sus manos el objeto de su campo visual, así mismo esto permitirá fortalecer los músculos del cuello que le ayudarán a sostener la cabeza cuando esté en posición sentado.

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DESARROLLO

MESES 6 - 7

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La alimentación A partir de los 6 meses comienza la alimentación adicional, que recibe el lactante, distinta a la leche humana o fórmula infantil.

complementaria

No debe entenderse como la suspensión de la lactancia sino por el contrario, estos nuevos alimentos deberán complementar los nutrientes aportados por la leche humana. Los alimentos complementarios pueden dividirse en:

Transicionales, aquellos que cubren específicamente las necesidades nutricionales del niño menor de un año de manera fisiológica.

Familiares, aquellos que corresponden a los de la alimentación habitual familiar.

Una alimentación complementaria debe ser: Oportuna, es decir iniciada en el momento apropiado, que es aquel que se presenta cuando las necesidades de energía y nutrientes sobrepasan lo que puede ser proporcionado por la lactancia natural exclusiva y frecuente. Nutricionalmente adecuada, que provea la energía necesaria y los macro y micronutrientes adecuados para satisfacer las necesidades nutricionales. Segura e inocua, preparada y almacenada higiénicamente y servida con las manos y utensilios limpios.

Perceptiva, es decir, brindada con afecto, respetando las necesidades del niño o niña en términos de atender sus señales de saciedad o apetito. Se debe brindar en la frecuencia y de la manera adecuada según su edad.

Debe iniciarse a los 6 meses de edad, dado que a partir de esa edad la lactancia materna exclusiva presenta riesgo de no cubrir las demandas de energía, proteína y micronutrientes necesarios. A esta edad hay una madurez adecuada en cuanto a digestión y absorción de alimentos y un desarrollo psicomotor madurado para recibir alimentación sólida: Características del bebé en esta etapa: Control de cabeza y tronco Desaparición del reflejo de extrusión

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Capacidad adecuada de deglución Uso de la musculatura masticatoria

El niño a esa edad es capaz de manifestar sensaciones de hambre y saciedad.

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Desarrollo

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Meses 6 - 7

Etapas alimentarias Edad en meses

0 a 6 meses

A partir de los meses

Grupo de alimentos

Alimentos

Tamaño por porción

Preparación

Horario

Únicamente leche materna

Frutas no ácidas

Durazno, pera, manzana y plátano.

Puré o papilla

100 ml o media taza de postre al almuerzo

Postre al almuerzo

Verduras

Zanahoria, acelga y espinaca.

Cocidas y en papilla

¼ de taza

Al almuerzo

Tubérculos

Papa y camote

Cocida y en papilla

1 unidad pequeña

Al almuerzo

Carne magra de vacuno o pollo

Bien cocidas, licuadas o molidas. Incluirlas en la preparación con la verdura y el tubérculo

1 cucharada sopera

Al almuerzo

Legumbres

Poroto, lenteja y garbanzo

Hidratada, cocida, en puré preferiblemente sin cáscara.

1 cucharada sopera

Al almuerzo

Huevo y pescado

Cocido

A partir de los meses

(cualquier tipo)

1 huevo 20 gr. Al almuerzo de pescado

Se agrega la cena con su correspondiente postre A esta edad los niños deben estar consumiendo la alimentación familiar. Cuidando la consistencia y cantidad

Si optas por la alimentación guiada por el niño (BLW o BLISS), asegúrate de apoyarte en tu pediatra o un especialista en nutrición infantil, para que los tamaños de las porciones y los aportes nutricionales sean los adecuados.

Procesos fisiológicos involucrados en la alimentación complementaria En esta etapa la alimentación complementaria está íntimamente ligada al proceso de desarrollo de la conducta alimentaria y el establecimiento de hábitos, lo que puede tener profundas repercusiones en la salud posterior.

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Meses 6 - 7

Desarrollo

Maduración de la función digestiva El conocimiento de los cambios madurativos que sufre el tubo digestivo durante el primer año de vida permite establecer recomendaciones de acuerdo a la fisiología:

Vaciamiento gástrico y motilidad intestinal.

Succión y deglución. Masticación.

Actividad enzimática. Permeabilidad intestinal.

Alimentos de consistencia licuada (Evitar azúcar, miel y edulcorantes) Tanto para el almuerzo como para la cena, la papilla que el bebé recibe debe equivaler a una taza. El postre puede ser una fruta rayada o molida. Las papillas no deben tener conservantes aditivos ni endulzantes.

¿Qué debe contener la papilla o compota?

Cereales: arroz, fideos, quinoa, avena, entre otras. Deben incluir gluten. Verduras, legumbres y hortalizas varias.

Proteína de buena calidad como algún tipo de carne bajas en grasa (vacuno, ave, mariscos o pescado) o huevo. Una cucharadita de aceite vegetal crudo: el más recomendado es el de canola por su aporte de omega tres. No se debe adicionar sal. Postre: puré de fruta idealmente cruda. No se le debe agregar azúcar ni miel y ningún tipo de edulcorante.

Un elemento importante a la hora de la comida es la fruta, que tiene como componente vitaminas, minerales y fibras no es conveniente aportarla como jugos ya que no se aprovechan estos nutrientes. La energía que se obtiene de ella viene mediante la cantidad de hidratos de carbono, es decir, de la fructosa y de la fibra que aporta además sustrato para que la microbiota intestinal crezca saludable.

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Desarrollo

Meses 6 - 7

Prevención de Accidentes desde los 6 a 12 meses

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Accidentes de tránsito

Utilizar siempre la silla de auto mirando hacia atrás, hacia atrás hasta los cuatro años o hasta que la silla lo permita. Se recomienda revisar que el peso del bebé no este por encima del máximo estipulado por el fabricante de silla. Existen varios tipos en el mercado, siendo la más segura la que contiene un arnés de 5 puntas.

En esta etapa los niños necesitan mucha supervisón de un adulto, ya que comienzan a gatear y son muy curiosos.

Caídas Debido a la adquisición de nuevas habilidades motoras, se deben proteger a los niños de accidentes graves. Se recomienda instalar rejas en la parte superior e inferior de las escaleras y mallas protectoras en todas las ventanas que se encuentren sobre el primer piso. Nunca dejarlos solos en lugares altos y no utilizar andadores.

Quemaduras En esta etapa y especialmente cuando el lactante gatea o camina la cocina se convierte en un lugar muy inseguro, donde puede sufrir graves quemaduras. Idealmente se debe evitar que entre a ella y minimizar los riesgos con los hervidores, cocina, plancha, etc. Nunca beber líquidos o comidas calientes con el niño en brazos y no dejarlos a su alcance. Se debe tener especial precaución para evitar que queden medicamentos, insecticidas o desinfectantes al alcance del niño.

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Intoxicaciones

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Meses 6 - 7

Desarrollo

Dada su creciente capacidad de exploración del mundo que los rodea, los enchufes representan una zona de alto riesgo. Las quemaduras eléctricas se pueden prevenir instalando un interruptor diferencial o en su defecto, proteger los enchufes con dispositivos especialmente diseñados para este fin y además no dejar alargadores a su alcance. Se debe prevenir las quemaduras solares, evitando la exposición en horas de máxima radiación (entre las 11:00 y 15:00 hrs.), utilizar ropa que lo cubra y gorro. Usar un bloqueador solar aprobado para la edad del niño con factor mínimo 30, 20 minutos antes de la exposición y cada 2 horas si no ha estado en contacto con el agua. Si el niño se baña se debe reaplicar el protector solar posteriormente al contacto con agua.

Asfixia Guardar todos los artículos de limpieza y medicamentos fuera del alcance de los niños.

A la mayoría de los niños les encanta jugar con agua. Siempre deben estar bajo la supervisión de un adulto en lugares como piscinas, playa, tina, etc. Se deben instalar rejas alrededor de la piscina, las cuales deben ser de mínimo 1.5 metros de alto. El uso de salvavidas es imprescindible para la seguridad de los pequeños. Los niños pequeños exploran su medio ambiente mediante la introducción de objetos a su boca, por lo cual no se deben dejar a su alcance juguetes u objetos pequeños. Además, toda la comida que reciben debe estar molida, y desaconsejar pedazos de comida con las que se puedan atragantar (maní, nueces, uvas, palomitas de maíz, dulces, etc.)

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Desarrollo

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Meses 6 - 7

Volver al trabajo posnatal al terminar el

Luego de pasar meses con el bebé, poco a poco va llegando aquel día en el que se debe volver al trabajo. ¿Con quién se quedará mi hijo? ¿Cómo estará? Son preguntas que abruman y estresan a las madres. Planificarse con tiempo para hacer frente a este nuevo ciclo ayuda mucho a bajar las dudas y la ansiedad. Para la madre volver al trabajo al terminar el posnatal no será fácil. La madre tiene muchas responsabilidades sobre el bebé e influye sobre él de una forma directa. Todos esos ámbitos en esa estrecha relación se ven objetivamente amenazados cuando la madre decide desempeñar otros roles que no tienen compatibilidad con aquel que estuvo cumpliendo los últimos meses. La necesidad de la madre de quedarse en esta etapa con su hijo es normal y debe adaptar su rutina para comenzar a volver al trabajo. Lo primero, siempre hay que recordar que todos los sentimientos y emociones que sienten las madres se las traspasan a los niños, por lo que ella debe estar tranquila y feliz. Para ello y frente a esta nueva etapa de volver al trabajo, se aconseja que la pareja construya con suficiente anticipación un plan familiar que ayude a superar todos los temores.

Es normal que al volver al trabajo la mujer no esté muy concentrada en ello y tenga en mente cómo se encuentra su bebé o qué estará haciendo. Esta reacción sólo durará por un período corto y mientras se adapta a estar separada de su hijo por unas horas.

Esto permite que tanto los padres como las personas que quedarán al cuidado del niño sepan con claridad las rutinas del niño, y que está permitido y que no. Para ir acostumbrando al bebé a esta nueva etapa, se aconseja comenzar a practicar con tiempo su nueva rutina, considerando todos los factores que aparecerán una vez que la madre vuelva al trabajo. También se recomienda ir de a poco dejándolo con el cuidador para que aprenda paso a paso la rutina del niño.

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Meses 6 - 7

Desarrollo

Colecho Alguna vez has escuchado: ¿Si continúa durmiendo con ustedes se va a mal acostumbrar? Estos comentarios nos hacen dudar si estamos haciendo las cosas bien o no y pueden afectarnos emocionalmente.

Al hablar de colecho nos referimos a la práctica de que los bebés duerman en la misma cama o en cunas continuas a las de sus papás. El origen está vinculado a que no había tanto espacio y necesitaban mantener caliente a los pequeños durante la noche. Aunque es una práctica ancestral, hoy en día se la emplea en muchas partes del mundo. Sin embargo, en la actualidad, está más relacionada con la crianza de apego, con el objetivo de lograr un mejor vínculo emocional entre padres e hijos, para que puedan crecer con mayor independencia y seguridad. Ventajas: Facilita las tomas nocturnas en periodo de lactancia. Mejora el sueño, porque se siente más seguro al estar cerca de mamá. Responder a las necesidades del bebé con menor esfuerzo.

Cuando se practica el colecho con seguridad y en conjunto con la lactancia materna, representa una mejora en el apego, la nutrición y la comunicación. A continuación encontrará otros beneficios. Favorece el crecimiento del vínculo afectivo, a través del contacto continuo, el desarrollo neuronal del bebé y su bienestar. Mejora el sueño del bebé, se sincroniza la respiración y la temperatura entre la madre y el bebé, logrando patrones de sueño y despertares parecidos. Disminuyen los episodios de llanto y estrés en los bebés, ya que obtienen una rápida respuesta a sus necesidades.

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Desarrollo

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Meses 6 - 7

Favorece la Sincronía Termal, se logra la temperatura óptima, aumentando o disminuyendo según la necesidad. Facilita la lactancia materna, pueden realizar tomas con más frecuencia y mayor duración, debido a que la madre no debe desplazarse para dar de lactar. Fortalece la autoestima de nuestros pequeños, son menos temerosos y más independientes. Disminuyen la crisis de angustia por separación de la madre y el Síndrome de Muerte Súbita.

Recomendaciones para lograr un colecho seguro: El colchón debe ser firme y sin huecos. No dormir en sofás El bebé debe dormir en posición segura, boca arriba y su cabeza de lado. No abrigar al bebé en exceso. No utilizar almohadas, nidos o acolchados. Evitar en casos de cansancio extremo, afecta el nivel de respuesta. No hacerlo en caso de consumo de tabacos, sedantes o drogas.

Tomar en cuenta que debemos respetar las recomendaciones para un colecho seguro, caso contrario, aumentan los factores de riesgo y puede convertirse en un desencadenante de Síndrome de Muerte Súbita. Solo los padres deciden hasta cuándo pueden practicarlo, por lo que no existe una duración específica del tiempo.

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Meses 6 - 7

Desarrollo

Dejar a mi bebé en la sala cuna o con cuidadora

Termina el período de licencia maternal y es momento de volver a trabajar. Hay que analizar y decidir con quién se debe quedar el bebé. Cada familia debe tomar lo que le parezca la mejor solución para poder comenzar esta nueva etapa.

Entre elegir una nana o una sala cuna no existe una opción perfecta porque cada una tiene sus ventajas y desventajas. Lo más importante es que los padres en conjunto analicen y decidan lo que más se ajusta a sus necesidades y posibilidades.

Escogiendo sala cuna Lo primero que debe hacer para elegir una sala cuna es asegurarse que cumpla con todos los requisitos legales, de higiene y seguridad. También es indispensable verificar que las instalaciones permanezcan limpias, con luz natural y decoraciones alegres. Cerciorarse que la sala cuna sea atendida por profesionales idóneos, especializados en el cuidado de bebés y con entrenamiento en primeros auxilios y emergencias. Lo ideal es conversar con otras madres que tengan a sus hijos allí y conocer sus opiniones y sentimientos sobre el lugar, el personal y el desarrollo del niño. Regularmente, los bebés son agrupados por edades en grupos reducidos. Muchas sala cunas optan por tener más personal del que les es exigido por la ley y asignan a una persona por cada tres bebés menores de 12 meses. Es importante constatar el sistema de seguridad para la entrada y salida de bebés. Verifique que los niños unicamente sean entregados a personas autorizadas. Ante todo busque una guardería que le brinde credibilidad, afecto, confianza y que sea una extensión del amor por su hijo.

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Desarrollo

Meses 6 - 7

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Seleccionando niñera Experiencia, recomendaciones, responsabilidad, puntualidad, afinidad afectiva con el bebé, métodos disciplinarios y reacción en casos de emergencia, son los principales factores a considerar para elegir niñera. Conviene realizar entrevistas personalizadas que incluyan la presencia del niño para identificar la afinidad entre los dos y acompañar a la niñera al menos 15 días mientras aprende las diferentes rutinas de baño, alimentación, juegos y sueño. Durante este período de adaptación, haga pruebas sobre su reacción en situaciones de emergencia o en que ella requiera de paciencia extrema.

La decisión de dejar a un hijo en casa al cuidado de una persona o en sala de cuna, es muy personal y familiar, mas allá de todas las opiniones que se reciban y escuchen.

Es muy importante confiar en las reacciones del pequeño frente a la presencia de la niñera. Llanto exagerado y apego anómalo a los padres son síntomas de que algo anda mal.

Para el bebé, lo importante es que en los momentos en que sus padres

no pueden estar con él, haya alguien que lo cuide, lo atienda, lo contenga y lo acompañe en su crecimiento emocional social e intelectual.

PEDIATRÍA Y SUBESPECIALIDADES KINESIOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL PSICOLOGÍA INFANTO JUVENIL PSICOPEDAGOGÍA FONOAUDIOLOGÍA SEGURIDAD INFANTIL CONSEJERÍA LACTANCIA NUTRICIÓN MATERNO INFANTIL PORTEO

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DESARROLLO

MESES 8 - 9

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Resfrío común

El resfrío común se produce como consecuencia de una infección viral de las vías respiratorias superiores que se inflaman y producen exceso de secreciones, además de la respuesta inmune del cuerpo para controlar la infección.

Es de las enfermedades más frecuentes en niños, pudiendo ocurrir entre 6 a 8 episodios por año en lactantes y niños menores de 6 años, lo que puede ser aún mayor en niños que asisten a sala cuna o jardín infantil. En la mayoría de los casos, en niños previamente sanos, no existe ningún riesgo asociado, sin embargo, en niños con enfermedades crónicas de base, ya sea respiratorias, neurológicas o con inmunosupresión, entre otras, se deben tener mayores precauciones para evitar complicaciones serias.

¿Cómo se manifiesta un resfrío común? Los síntomas más frecuentes son: congestión nasal, tos y dolor de garganta, con o sin fiebre. La duración promedio es de alrededor de 7 días, que es el tiempo que toma que el virus cumpla su ciclo y sea eliminado del organismo.

¿Qué hacer en caso de un resfrío? No existe tratamiento específico que logre combatir las infecciones por virus que causan resfrío común. Los antibióticos son medicamentos desarrollados para las infecciones bacterianas, por lo tanto no tienen indicación y los estudios clínicos demuestran que no mejoran los síntomas. Otros medicamentos como corticoides, descongestionantes o antitusivos tampoco deberían usarse, porque no resuelven la infección y tienen un perfil de efectos adversos no aceptable en niños.

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Desarrollo

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Meses 8 - 9

Por lo tanto, lo más importante es aliviar los síntomas mientras duren, lo que se logra con paracetamol en la mayoría de los casos, o antiinflamatorios cuando es necesario, además de frecuente aseo nasal con spray de suero, a veces requiriéndose aspiradores nasales. La mayoría de los resfríos se resuelven completamente luego de que el virus cumple su ciclo y abandona el organismo. Sin embargo, en algunos casos sirven de base para que alguna bacteria provoque complicaciones, como infección del oído (otitis), del pulmón (neumonía), entre otros. También un virus que inicialmente afecte las vías respiratorias superiores, puede avanzar y comprometer las vías inferiores, que se manifiesta por dificultad respiratoria, silbido, mayor compromiso general, entre otros. Consultar en los siguientes casos: Síntomas no comiencen a mejorar luego de 5-7 días. Fiebre persistente por más de 2-3 días. Síntomas agregados, como dolor de oídos, vómitos, calofríos, dolor muscular, entre otros.

Ruidos respiratorios, como silbido o disfonía. En caso de dificultad respiratoria (que se puede manifestar por respiración rápida, que se hundan o marquen las costillas al respirar y/o coloración azul de la piel), se debe consultar inmediatamente en el servicio de urgencia.

¿Cómo se contagian los virus respiratorios y cómo prevenirlos?

Los virus respiratorios son altamente contagiosos. Se eliminan en las secreciones durante el período que dure la infección y, en algunos casos, hasta algunas semanas después. Por lo tanto, se dispersan fácilmente cuando un paciente infectado tose o estornuda y por contacto directo (por ejemplo al darse la mano). Además, puede sobrevivir varias horas en superficies. Formas de prevención de contagios incluyen lavado de manos, taparse la boca y nariz al toser o estornudar, limpieza de superficies y ventilación de ambientes.

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Meses 8 - 9

Desarrollo

Mi bebé en sus meses 8 y 9

Tu bebé ya tiene entre 8 a 9 meses, has observado que ya hace intentos de voltearse solo, así mismo, de querer sentarse, sus períodos de sueño son cortos, están más tiempo despiertos, quiere tomar todo objeto cercano y meterlo a la boca, están más curiosos, entonces es momento de jugar con nuestros bebés, para ello debemos tener en casa un espacio de juego, a nivel del suelo, cubrir con colchonetas que sean de un solo color sobre todo.

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Los meses octavo y noveno de vida extrauterina son de avances considerables en el desplazamiento autónomo del bebé y en su comprensión del lenguaje oral. El crecimiento del cuerpo presenta una tendencia más o menos estable de desarrollo, a un ritmo un poco menor que en los meses anteriores. Mensualmente, el peso aumenta unos 300 gramos; la talla, un centímetro y medio; y la circunferencia cefálica, aproximadamente medio centímetro. El bebé en su dimensión corporal aprende a gatear, lo que facilita su desplazamiento por sus propios medios a los diferentes rincones de la casa y amplía considerablemente su movilización autónoma. La gran mayoría de los bebés en su octavo y noveno mes, logran sentarse por sí mismos, mejorando aún más su independencia. Utilizan mejor la pinza digital al ser capaces de agarrar objetos con los dedos índice y pulgar, lo cual les facilita la manipulación de objetos pequeños.

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estimulación:

Meses

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Gracias a la estimulación podemos lograr que el niño experimente en su entorno, siempre en compañía de sus padres, creando vínculos y lazos afectivos inquebrantables. Desde que el niño nace se pueden aplicar juegos de estimulación acompañados de música que motiven y llamen la atención del bebé.

La estimulación temprana ayuda a crear experiencias y desarrollar herramientas en el bebé.

DESARROLLO

MESES 10 - 12

Juegos y

El juego es la premisa más importante para lograr cualquier

aprendizaje, como padres debemos involucrarnos en este juego para estimular su desarrollo.

Es la etapa de estimulación del tacto, debemos crear experiencias con este sentido. Cuando somos adultos, muchas veces empezamos recién a experimentar con el tacto, por eso es importante hacerlo desde pequeños. Se debe trabajar en un proceso de texturas, que el bebé sienta arena, fréjol, lenteja, avena, fideo, gelatina, así como texturas ásperas, lisas y/o mojadas. Es importante perder el miedo a que el bebé se ensucie, muchas veces pensamos que pueden obtener alguna enfermedad, pero no es así. Es fundamental que el bebé permanezca descalzo. En los pies tenemos terminaciones nerviosas que provocan sensaciones y aceleran distintas conexiones neuronales, por lo que permiten nuevos conocimientos y un aprendizaje más oportuno en un futuro. A continuación, enlistamos algunos tips que aportan al desarrollo: Es importante que interactúe con la naturaleza. Se debe estimular el gateo.

Invítelo a empujar y a tirar objetos.

Llamarlo por su nombre.

Leerle mientras el bebé mira imágenes de un libro.

Tomarlo de las manos para que dé pequeños pasos.

Enséñele a quitarse y a ponerse un sombrero.

Reconocer cada logro con felicitaciones, de ser posible aplausos.

Jugar con títeres e interactuar con el bebé.

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Meses 10 - 12

Desarrollo

Mi bebé antes del año

Es muy común que empiezan a dar sus primeros pasos entre los 9 y 12 meses.

El primer año de vida del bebé es determinante, su crecimiento y su desarrollo se reflejan mes a mes con pequeños logros, potenciando sus sentidos que son los canales por donde reciben toda la información que favorecerá su aprendizaje. Para esta edad, en la mayoría de los niños, mensualmente, se revela un aumento de peso de 200 gramos, un poco más de un centímetro de altura y alrededor de medio centímetro de circunferencia cefálica. Entrando en el campo de la estimulación temprana, en Ecuador, podemos evidenciar que está mal direccionado, se lo considera como una rehabilitación; es decir, si el bebé tiene algún problema de salud, mental o motriz, ahí necesita estimulación. Es recomendable que existan sesiones de estimulación desde que nacen. Es importante trabajar en el agua lo antes posible. Según la naturaleza, todos los humanos deberíamos ser excelentes nadadores, porque estamos acostumbrados al agua. Si un niño tiene contacto desde temprano con el agua, no perdemos el reflejo de nadar ni el reflejo de cerrar las fosas nasales dentro del agua, este se pierde si no lo utilizamos.

Hitos

vida: ño de a r e . mamá al prim ar a su m tantes a r ll o ra p pa im

tos, e obje encia d n n a tá s m e r Pe e no den qu na a z n entien ie m ta y co a su vis . s o rl a busc . nombre car su fi ti n e Id

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Desarrollo

Meses 10 - 12

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El primer

control dental

El beneficio de acudir tempranamente al dentista es que los padres manejan pautas individualizadas para cuidar la dentadura de los niños. Mientras antes sea el primer control dental que realice el bebé, menor será el riesgo para desarrollar caries. Esta práctica tiene como fin evitar una necesidad futura de tratamiento, ya que prevenir las caries es una muy buena medida para mantener la salud bucal desde la infancia y así ser luego adultos sin mayores problemas dentales. La recomendación solía ser que el primer control dental se hiciera cuando la dentadura de leche, compuesta por 20 dientes, estuviera completa, es decir, alrededor de los tres años. Sin embargo, los especialistas sugieren adelantarlo, dada la presencia de caries en preescolares y en menores de 3 años. Actualmente, la salud bucal de los niños comienza desde el embarazo cuidado a la madre con programas dirigidos hacia ellas, ya que su salud oral esta en directa relación con la salud futura de sus hijos y es por eso que el primer control dental debe ser cuando aparezca el primer diente y controles idealmente cada 6 meses a 1 año según su riesgo cariogénicos que debe ser evaluado caso a caso.

En el primer control dental se pueden detectar posibles factores de riesgo de caries y entregar a tiempo las medidas para los cuidados preventivos en casa.

Primera visita El profesional le hará una revisión de dientes y encías. Evaluará si existen caries tempranas de la infancia y además posibles problemas como mordida cruzada, abierta o alteraciones de crecimiento. Iniciará un historial sobre los antecedentes médicos y dentales del niño. Este es el momento de corregir a tiempo malos hábitos e introducir desde temprano buenos hábitos de higiene oral. Cuando llegue el momento de acudir al dentista, los padres deben esforzarse por transmitir a su hijo una sensación de confianza y de seguridad. Es necesario que entre el niño y el dentista haya una buena relación y no se creen miedos o temores a la visita al dentista. Se van a establecer los riesgos que tiene el niño para desarrollar enfermedades dentales. En la misma cita se van a determinar los períodos de reevaluación apropiados.

Examinar los dientes cada 6 meses Conviene tener el hábito de examinar los dientes del bebé regularmente. Se debe tener en cuenta que los dientes saludables tienen un color blanco uniforme. Si se ven manchas o puntos en los dientes, es conveniente adelantar la visita al dentista.

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Meses 10 - 12

Desarrollo

Prevención de accidentes

En esta etapa el niño puede que ya camine, comienza a adquirir más independencia, pero aún no mide el peligro.

desde los 10 hasta los 36 meses

Accidentes de Tránsito

Siempre utilizar la silla de auto y recordar que el lugar más seguro para los niños es el asiento trasero. Además, durante esta etapa ya no solo se deben prevenir las lesiones dentro del auto sino también evitar que los niños sean atropellados. Para ello, se debe evitar que jueguen solos en la calle, o que anden en triciclo o bicicleta sin la supervisión de un adulto. Se debe empezar la educación de peatones, enseñando las señales del tránsito y lo más importante predicando con el ejemplo. Los adultos siempre deben caminar detrás del auto antes de subirse a él, para así asegurarse que los niños no se encuentren jugando detrás del vehículo.

Caídas

Debido a su creciente actividad motora, los niños están expuestos a mayores accidentes. Siempre mantener cerradas las rejas instaladas en las escaleras y evitar que jueguen en lugares potencialmente peligrosos.

Quemaduras

Evitar que los niños entren a la cocina. Los accidentes más graves ocurren dentro de ella, ya sea porque se paran arriba de la tapa del horno, agarran sartenes por el mango, y tiran el cable del hervidor eléctrico o de la plancha. Se deben mantener las precauciones en relación a quemaduras eléctricas y solares.

Asfixia

Recordar la instalación de rejas alrededor de la piscina y mantener la puerta cerrada con llave. Nunca dejar a los niños cerca de una fuente de agua sin la supervisión de un adulto. Seguir las recomendaciones en relación a objetos o comidas pequeñas, con las que se pueda atragantar.

Intoxicaciones

Durante esta etapa los niños son más inquietos y pueden alcanzar múltiples objetos peligrosos. Nunca dejar a su alcance medicamentos, artículos de limpieza o cualquier otro producto tóxico.

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en la mesa

Los buenos modales en la mesa dependen, de que los adultos asuman la alimentación como una función más que se debe cumplir, respetar cuánto quiere comer el niño y no olvidar el concepto de alimentación perceptiva. Muchas veces los padres centran toda su atención en el proceso alimenticio de sus hijos, por lo que genera mucha tensión. Esto transmite a los niños mucha presión por comer y se puede volver un drama, con consecuencias en su futura conducta alimentaria. Los pequeños entienden la alimentación desde que comienzan a lactar. Para ellos comer es algo más de lo que sucede a diario, como el baño, ser vestidos o jugar. La alimentación del niño es fundamental en su desarrollo.

Para lograr buenos modales en la mesa es importante establecer reglas que sean conocidos por el grupo familiar y aterrizadas para la edad del menor.

DESARROLLO

Buenos modales

MESES 13 - 24

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La ingesta de alimentos debe hacerse con tranquilidad, firmeza y mucho cariño. Igual que la madre del recién nacido le ofrece el seno, más adelante al bebé se le ofrecen diferentes grupos de alimentos en distintos formatos, de manera que cuando llega a una edad en la que se escalona la alimentación, se le plantea una organización para comer en unos momentos puntuales del día y así ir enseñándoles buenos modales en la mesa. Eso significa: desayuno, almuerzo, once y comida, es decir, cuatro oportunidades para comer mientras el niño está despierto. Por tanto, no nos debemos angustiar pensando que el niño necesita más de comer, pues no puede consumir porciones como las de un adulto.

Consejos para lograr buenos modales en la mesa para niños El orden es muy importante: le ofrecemos el desayuno y después el almuerzo. En la tarde se les da la once y luego la comida. De esta manera se ofrece la comida respectiva a la hora correspondiente. Si el niño quiere comer, ¡perfecto! Si no quiere, no se le obliga ni presiona con ruegos, amenazas, castigos o premios. Estas represalias, no contribuirían para lograr buenos modales en la mesa.

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Meses 13 - 24

Desarrollo

Cómo

manejar

as pataletas se activan cuando los niños se ven enfrentados a situaciones que les provocan rabia o frustración, ya que es una forma de comunicación. A pesar de lo que se puede creer, son una parte clave de su desarrollo. Es por medio de las pataletas, que los niños aprenden a identificar sus emociones y a regularlas, ponerse sus límites y a sus figuras de apego.

La pataleta es una manifestación de frustración del niño y su mayor recurrencia se da entre el año y medio y los tres años y medio. Tiene relación con la incapacidad del niño para regular sus emociones y expresarlas debido a la falta de lenguaje, entre otros. Son un tipo de comunicaciones que necesitan para comenzar con los tan importantes límites, que a esta edad no conocen. Esta actitud del niño esta muy relacionada con la calidad del apego de su cuidador, que en la mayoría de los casos son los padres. Mientras existe un apego más seguro, mejor va a ser abordada la pataleta. Nos portamos más mal con quienes más queremos y más confiamos. Se debe tratar de no encasillar al niño con que es solo una maña y ver lo que realmente sucede. Pudo haber tenido un mal día en el jardín, se peleó con otro niño, etc.

Prevenir una pataleta Se debe tratar de anticipar la reacción del niño. Si yo conozco a mi hijo y voy por ejemplo al supermercado donde se que va a pedir un juguete, debo hablar antes con el y decirle que no le vamos a comprar nada. Pero a cambio se le puede ofrecer una pequeña recompensa por su comprensión y llegar a un acuerdo.

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Desarrollo

una pataleta

Meses 13 - 24

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Manejo

La clave de todo es que los padres estén tranquilos y regulados, ponerse a la altura del niño y mirarlo a los ojos. Aproximarse lo que más se pueda al niño e idealmente contenerlo, pero no obligarlo al contacto si es que él no quiere y esperar a que poco a poco lo permita. Hablar con palabras y controlar sus emociones. Palabras como ˝te amo”, ˝te entiendo” o ˝me paso una vez”, pueden ayudar al control. Así el niño va bajando el nivel de llanto y ahí el padre se puede ir acercándose mucho más. Para disciplinar de manera respetuosa, lo ideal es esperara un rato que la pataleta haya pasado. Cómo saber si estamos ante algo más complejo Rango de edad: Si tiene más de 4 años y es algo constante. Autoagresión: se tira constantemente el pelo, se golpea y rasguña. Cuando la pataleta se acompaña de cambios biológicos, como hacerse pipi, retroceso del lenguaje, tartamudeo. Se retrocede en conductas ya adquiridas.

En todos los casos anteriores, se debe recurrir a un especialista para que realice una evaluación.

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Meses 13 - 24

Desarrollo

Primeras frases

En esta etapa los pequeños amplían su vocabulario y empiezan a hilar frases. Mantienen conversaciones sencillas con sus padres.

Entre los 12 y 18 meses, los niños siguen enriqueciendo su vocabulario aunque es predominantemente a base de monosílabos. Como aún son pequeños, puede que todavía cueste un poco entenderles ya que muchas veces crean palabras, las juntan y omiten sílabas con mucha jerga. Una técnica que estimula la articulación de las palabras y hace que se entienda de mejor manera, lo que el niño está tratando de decir, es masticar alimentos troceados y carnes blandas, pero el desarrollo del lenguaje será basado en su experiencia en la casa y la estimulación de éste. Poco después de los 18 meses, la claridad va aumentando aunque predomina el lenguaje comprensivo y utilización de fonemas. También a esta edad el niño comienza a identificar diversos objetos junto con su ubicación y posesión. Además entiende y realiza normas sociales como el saludo y despedida, identifica partes de su cuerpo, sonidos de animales etc.

Dos años (los intensos 2 años) Llegando a esta edad, el gran hito es hablar al menos 50 palabras y comenzar las frases. Empieza a usar números, identificar los diversos géneros: femenino y masculino y conjuga las palabras según el tiempo verbal en el que está hablando (aunque muchas veces no lo haga de la manera correcta, ya que los verbos no son su fuerte). Una vez que va aumentando la capacidad de comunicación del niño, también mejora significativamente la comprensión que tiene de las instrucciones, desarrollada más tempranamente. Se aconseja desde el año y medio, aumentar el consumo de vegetales crudos, los cuales fortalecen los músculos orofaciales y todos los movimientos que se hacen cuando uno habla y gesticula. La interacción con otras personas también favorece el habla ya que incrementa las palabras que el niño conoce y que eventualmente incorporará en su comunicación.

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Educación y sobreprotección

en los niños

En toda sociedad, la familia constituye el primer grupo social al que pertenece el niño; es en dónde aprende a convivir y a tener un comportamiento apropiado. Los padres debemos implementar una disciplina a base de normas y límites, por lo que es imprescindible conocer y entender claramente el significado de estos términos. Disciplina: realmente formar o enseñar, combinando tanto técnicas positivas como reeducativas.

Es importante que los niños conozcan acerca de sus emociones y las de los demás (EMPATÍA).

Norma: conducta que debe hacerse y la manera de llevarla a cabo. Toda norma lleva implícita un límite. Límite: es todo aquello que no se puede hacer o hasta dónde se puede llegar con una conducta. Nuestra misión es ayudar a que los hijos crezcan con un comportamiento apropiado. Un niño que se forma con normas y límites será un niño tolerante, tranquilo y aprenderá a esperar para lograr lo que quiere, lo que ayuda a disminuir la frustración. Actualmente, se confunde a la protección natural con una hiperproteccion. Los padres toman completamente las riendas de la vida de sus hijos y sobrevaloran cada “micro” paso que sus hijos dan. Los niños suelen dejarse llevar sin tener que resolver problemas ni enfrentarse a decisiones difíciles; de esta manera criamos niños con mucha ansiedad, pues no les damos las herramientas para que aprendan a desenvolverse en la vida. Por lo general, los niños sobreprotegidos presentan una baja tolerancia a las frustraciones, por lo que se debe ejercer la paciencia y el autocontrol para gestionar distintas emociones, que pueden ser buenas o malas. Al enseñarles constantemente lo que sucederá si su conducta no es apropiada, le ayudará a desarrollar la capacidad de reflexión. Por otro lado, comunicarle la recompensa por llevar una buena conducta, le ayudará a motivarse y sentirse feliz si lo consigue. Todo esto constituye un trabajo en la motivación intrínseca y también la extrínseca, lo cual será muy importante en el desarrollo adecuado de la inteligencia emocional de los niños, aspecto muy importante para el éxito en la vida.

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Calzado en niños

Los zapatos que calce el niño van a moldear sus pies hasta su completo desarrollo. El mejor zapato es el que no se usa.

El uso de zapatos se recomienda una vez que el niño se pone de pie solo. Antes de que esto ocurra, se aconseja que comience a caminar siempre a pie descalzo para sentir las distintas texturas. Caminar con zapato blando o a pie desnudo desarrolla los músculos interdigitales y de la planta del pie, generando el arco de manera fisiológica, aparte de que aporta experiencias sensoriales muy importantes.

Bebé gateador Se aconseja que el niño esté descalzo y en caso de frío, se le debe poner calcetines y protección antideslizante para mantener su pie calentito. Cuando se sale de la casa, se puede poner un calzado que sea blando y ligero. Este debe ser flexible, ancho, liviano y de suela blanda, con el fin de que permita que el pie se mueva dentro del mismo.

Comienza a pararse solo Debemos seguir permitiendo estar descalzos y, si utilizamos zapatos, deben ser blandos, con suela blanda y antideslizante, para evitar resbalarse. Los zapatos sólo cumplen una función protectora, no formadora ni estabilizadora del pie.

Primeros pasos Durante esta etapa, los zapatos deben darle estabilidad, seguridad y firmeza al bebé, aunque recordar que son protectores y pueden caminar descalzos en lugares seguros. Se recomienda no utilizar calzado con cordones ya que es muy probable que queden sueltos o muy apretados haciendo imposible el correcto desplazamiento del niño. La recomendación es utilizar zapatos que tienen velcro o hebillas.

n la elección del calzado infantil los padres deben guiarse por las recomendaciones médicas adecuadas para el desarrollo de sus pies.

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Salud mental infantil Tantos los niños como los bebés se dan cuenta y perciben los bruscos cambios que se han producido en su entorno y en el estilo de vida familiar. En el caso de los bebés, ellos perciben inmediatamente los cambios ambientales y el estado anímico de sus cuidadores y de la figura significativa de apego, por lo general la madre. El cambio de vida tan rápido al cual nos hemos sometido, la incertidumbre, la inseguridad laboral y de salud, las medidas de higiene, el uso de mascarillas y el confinamiento, por nombrar algunos, han aumentado considerablemente nuestro nivel de estrés y ansiedad, lo indiscutiblemente afecta al bebé. Ellos también se pueden volver más irritables y presentar alteraciones en el sueño y ansiedad de separación de la madre: quieren estar con ella todo el tiempo.

Cuando pensamos en niños y bebés, muchas veces creemos que a ellos no les afecta la pandemia tanto como puede afectarnos a los adultos.

Por su parte, los niños más grandes también se han visto afectados. No pueden asistir al jardín de infantes o al colegio, no socializan con sus compañeros. Las horas de uso del computador o tablets han aumentado significativamente, les cuesta concentrarse y se vuelven irritables y ansiosos al no poder salir o hacer ejercicio físico. Es una situación bastante caótica, pero que de a poco se puede ir regularizando, siempre que los padres, como los adultos de la casa, reordenen el sistema familiar y lo adecuen a esta nueva realidad. Sugerencias: Trabajar como un equipo y dividir tareas. Readecuar los espacios más amplios, como el living, para que los niños tengan más espacio para moverse y jugar. Establecer horarios de trabajo para cada uno y de estudio para los hijos. La hora de levantarse y de acostarse debe ser siempre la misma. Mantener una dieta balanceada y tratar de ejercitarse bailando o realizando actividades lúdicas. Es común que el sedentarismo y la ansiedad lleve al aumento de peso. Aprovechar la instancia de estar, como nunca antes, con nuestros hijos 24/7. Enseñar que no sólo nos cuidamos entre nosotros, sino también a los demás. Evitar las noticias. No hay por qué alarmar a los niños innecesariamente.

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Mi bebé de1 a 2 años

En esta etapa los niños comienzan a crecer más lento. Al llegar a sus 12 meses, miden aproximadamente 75 cm y hasta el mes 24 completarán otros 12 cm en promedio.

Peso

Su peso se incrementa en promedio 2 kilos. El perímetro cefálico aumenta hasta 48 o 49 cm, logrando casi el tamaño que tendrá la cabeza definitivamente. Los padres deben revisar estas medidas con el pediatra.

Marcha

El momento de comenzar a caminar suele presentarse entre los 12 y 15 meses de edad. Si el niño pasado esta edad, no camina o lo hace en las puntas, debe consultarse al pediatra.

Lenguaje Es habitual que el niño escuche y entienda lo que se le dice. De lo contrario, los padres deben estar atentos si algo anda mal. La consulta pediátrica para control es fundamental. La información que suministren los padres al médico es importantísima para poder detectar problemas.

Control Médico Habitualmente, los pediatras preguntan sobre la forma en que el niño habla, si entiende lo que se le dice, cómo emplea sus manos, dedos, piernas y brazos; su comportamiento, su relación con otras personas, la forma en que aprende a hacer cosas por sí mismo y el desarrollo de habilidades escolares o preescolares. A los niños en esta edad les encanta jugar y lo hacen con todo. Son muy activos, son poseedores de un temperamento explosivo y no le tienen miedo a nada, por lo que se deben extremar las medidas de prevención.

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Hay que tener en cuenta Como ya caminan y mejora notablemente su motricidad fina y gruesa, sus principales actividades son: correr, saltar, patear pelotas, subirse y bajarse de los muebles solos, pintar, moldear con plastilina, doblar papel y construir torres con bloques. Quieren autonomía e independencia para explorar el mundo y trepan por todos lados. Es primordial tener cuidado con elementos que se puedan llevar a la boca y atorarlos o intoxicarlos. En este período pueden aparecer temores nocturnos, miedos a la oscuridad o algunos animales. Suelen aparecer problemas de apetito, que muchas veces no existen pues simplemente los niños están más interesados en jugar y explorar que en comer. Su dieta debe ser completa, equilibrada, suficiente y que no genere rechazo. Hay que seguir el programa de inmunización en dosis y tiempos. Se debe también visitar al odontólogo por lo menos una vez al año y un control anual con el oftalmólogo. Tener reglas claras y una buena comunicación, expresarle amor, hablarle, cuidarle, acompañarle, conforman la base de la educación paterna que definirá la vida futura del niño.

Crianza Los padres pueden sorprenderse de que su hijo tenga comportamientos que no siempre les agradan y en los que pareciera desafiar las normas. Esto se debe a la creciente autonomía de los niños. Conviene obrar con calma y buscar la forma de proteger al niño sin coartarle su espontánea exploración del mundo. Hay que dejarle jugar y no frustrar su deseo de conocer y experimentar. En pocas palabras, dejarle ser niño.

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Disciplina en los niños El niño ya no depende tanto de sus padres e inicia la primera infancia.

La disciplina se define como los límites dentro un contexto de respeto y armonía en el hogar. Todo niño necesita límites durante esta etapa, para así lograr un mejor desarrollo neurológico y socioemocional. Se le entrega al niño una seguridad emocional al establecer límites y reglas acordes a su edad.

Recomendaciones para ejercer la disciplina Padres sensibles, cariñosos y respetuosos Padres que pongan límites adecuados a cada edad y etapa del desarrollo del niño.

Se debe entender que los padres deben tener una expectativa real de la disciplina de acuerdo con el comportamiento de sus hijos según la edad y características personales.

Muchas veces el concepto de manipulación esta mal entendido. Ya que en niños menores de 6 y 7 años no hay un desarrollo neurológico que permita entender y elaborar lo que significa el concepto de manipulación.

Castigos El conocido “Tiempo fuera” o sacar a los niños para que piensen en lo que hicieron es erróneo. Un niño no aprende con la lógica del castigo. Lo único que hace es desregular más al niño. En menores de 3 años los castigos son obsoletos, ya que solo genera frustración en el pequeño. No es una buena estrategia según la evidencia científica. La disciplina funciona

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Con límites claros Anticipación Rutinas claras y permanentes en el tiempo Cariño y respeto en el hogar

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Disciplina positiva Este tipo de educación permite que los niños entiendan las normas que les aportarán seguridad. No se debe entender esta disciplina como una imposición de estas normas, sino como un medio por el cual el niño se desarrolle de manera sana y feliz. Se debe enseñar el camino para ser responsable de sus actos y que toda acción tiene una consecuencia. De este modo, se busca favorecer la maduración de los niños para que en un futuro sean responsables, autónomos y felices. Algunas técnicas de disciplina positiva son las siguientes: Elogiar al pequeño. Ponderar, contar y revivir aquellos momentos en los que el niño se porta bien. Son una forma de reforzar las conductas que se quieren repetir. Dar rutinas. Establecer normas habituales evitará conductas no deseadas. Si, por ejemplo, el niño sabe que después de jugar debe recoger, se le hace entender que si un día no guarda los juguetes estará actuando mal y esto tendrá consecuencias que no le gustan y que deberá asumir. Por lo que tratará de hacerlo bien. Control del adulto. El mal comportamiento se puede describir como una llamada de atención “mal realizada”. El niño entiende que se le dedica más tiempo cuando adopta posturas de este tipo. No se le debe prestar atención cuando el pequeño y no discutir con él en ese momento. Así aprenderá que hay mejores maneras de comunicarse.

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Preguntar en vez de ordenar. El niño conoce la respuesta y le damos la libertad de hacer las cosas o no sabiendo las consecuencias de sus actos. De este modo el niño aprende a comportarse. Dar opciones de comportamiento. Dar a elegir el orden en el que quieren hacer las tareas que deben realizar. Tabla de recompensas. Establecer límites y reglas claros de manera escrita puede hacer que el niño vea de manera clara que se refuerzan una cantidad de acciones bien realizadas. El ejemplo de los padres. Es la mejor técnica de disciplina positiva. Los niños imitan todas las conductas que les llaman la atención si no existen otras alternativas por lo que los padres han de actuar con coherencia para servir de modelo a los pequeños.

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Desarrollo

Control de

Algunos niños demoran varios meses en aprender a controlar los intestinos y la vejiga durante el día. El tiempo exacto que tomará va a depender de cada niño.

esfínteres

Generalmente los niños empiezan a dejar el pañal entre los dos y tres años. Deben haber señales del niño que indiquen que está listo para hacerlo, como por ejemplo que avise mientras está haciendo en el pañal, o que diga que le molesta y que quiere quitárselo. Es importante señalar que este proceso debe comenzar una vez que el niño muestre señales de consciencia sobre el control de esfínter y no cuando el adulto lo quiera, ya que muchas veces esto sucede y los niños no están preparados. Una vez que se decide quitar el pañal no se aconseja volver a ponerlo ya que esto genera confusión en el infante. Nunca se debe presionar ni retar, se debe ver cada cosa como una oportunidad para aprender. Tanto la familia, el colegio y todos quienes se relacionan con el niño constantemente deben estar alineados apoyando a que esto resulte de la mejor manera posible. Es muy importante que una vez que el niño pide ir al baño, un adulto acuda de inmediato.

El control de esfínter es un proceso biológico, largamente determinado por la maduración neurológica del niño, pero que también tiene implicancias emocionales y en el desarrollo psicológico

La paciencia y calma durante este proceso es fundamental. Mientras más ansiosos están los adultos, esa ansiedad se le transmite al niño y esto hace que todo el proceso sea más lento y cueste más sacarle los pañales. Si luego de los cuatro años el niño no logra controlar su esfínter de día, se debe preguntar a un especialista.

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ELIMINA GÉRMENES MÚLTIPLES SUPERFICIES

¿ Sabías que limpiar y desinfectar son procesos muy diferentes ? Con la limpieza se elimina la suciedad y la capa superior de los gérmenes que están en las superficies. En general, la limpieza se da sólo con agua y jabón, mientras que la desinfección es un proceso más profundo que puede eliminar el 99.9% de gérmenes. Muchas de las cosas que usas a diario pueden transmitir gérmenes. Con el uso de productos desinfectantes como Lysol toallitas, aerosoles y diluibles, puedes ayudar a combatir la propagación de gérmenes eliminando el 99.9% de los virus, bacterias y hongos causantes de enfermedades respiratorias, estomacales, de la piel, entre otras. LEA ATENTAMENTE LA ETIQUETA DE CADA PRODUCTO ANTES DE SU USO. *Fuente: Euromonitor Internacional Limited, Home Care 2023ed, venta en valor en comercio minorista a nivel global, datos de 2022.

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Desarrollo

Juegos y estimulación:

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En esta etapa de vida se prioriza y se evidencia el campo de la motricidad.

Todos los avances obtenidos durante los primeros 12 meses de vida del bebé se evidencian a esta edad. En este momento se trazan nuevos objetivos, la etapa del logro quedó atrás y ahora buscamos conseguir nuevos retos. Al cruzar el grandioso primer año, el bebé debe cumplir ya ciertos hitos con éxito y al llegar al segundo año deberá ya articular de 25 a 30 palabras, reforzando su lenguaje. De igual manera, en el campo motriz, es posible que a los 24 meses de vida logre correr con facilidad y subir y bajar gradas sujetándose de la pared. La consciencia del peligro comienza a aparecer, pero es importante que esta consciencia se genere por medio de la experiencia, mas no a través del miedo o del grito. Por esa razón es crucial enseñarle a hacer todo y no prohibirle nada, sino que tome conciencia de las cosas.

La verdadera estimulación se la trabaja desde el hogar. Es importante tener un diálogo constante con el bebé, ellos entienden todo, por lo tanto, hay que darle una explicación permanente del porqué de las cosas. Tips que aportan a la estimulación: Llevarle al parque a correr y a trepar obstáculos. No utilizar el andador, porque no hay estimulación. Apoyo constante en el caminar, comienzan los tropezones. Practicar el abrir y cerrar de puertas. Realizar actividades con plastilina. Enseñarle a soplar velas Imitar acciones de la vida doméstica, como barrer o trapear. Reconocimiento de personas en fotografías. Asociar palabras para formar pequeñas frases.

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Autonomía e independencia

en niños

Recoger cosas, guardarlas, ir al baño, poner la mesa y sacarse la polera, son actividades que hay que incentivar en los niños. Esto lleva a que el infante tenga la sensación de que ya es mayor y que es capaz de hacer ciertas cosas por sí solo. Algo fundamental es que el adulto nunca tiene que hacerle la tarea al niño cuando se sabe que éste puede hacerlo. Una mayor autonomía genera una mejor autoestima. Si alguna vez escuchas que tu hijo te dice: “Mami, yo puedo solo porque yo soy grande”, debes dejarlo y apoyarlo en el paso que está dando. Te está pidiendo que lo dejes un poco más solo porque él es capaz de hacer cosas por él mismo, sin necesitar de tu ayuda constante, como cuando era más pequeñito. Es importante que los padres y adultos que se relacionan con el niño estén abiertos a que existirá la posibilidad de que el hijo se equivoque, y frente a esta situación nunca hay que retar o castigar, sino todo lo contrario, hay que apoyarlo e incentivar su autonomía. ¿Qué hábitos enseñar? Higiene: control de esfínteres, lavarse las manos solo, cepillado de dientes, entre otros dependiendo la edad de cada niño. Vestimenta: ponerse y sacarse la ropa y guardarla cuando no se van a usar. Comida: alimentarse solo, mantener buenos modales en la mesa, usar los cubiertos. Vida en sociedad y en el hogar: saludar, escuchar, pedir por favor y dar las gracias, pedir prestado, ordenar.

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Una mayor autonomía fomenta una mayor autoestima. Un niño autónomo es aquel que tiene las herramientas y habilidades para hacer todas las actividades propias de un infante de su edad.

DESARROLLO

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Consejos para incentivar la autonomía No protegerlos en exceso. Respetar su privacidad y espacio. Ofrecerles alternativas para que así sean capaces de tomar decisiones. Permitir que a ellos también se les ocurran soluciones a sus preguntas, no dárselas de inmediato. Premia sus logros y esfuerzos.

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Meses 25 - 36 Desarrollo

itres estrechos el intento v i v n o c o mbien morir en a m n e ó C sin

Otra forma de usar los medios es seguir tutoriales de magia para niños que luego puedes aplicar en sesiones familiares.

Intenta mantener ciertas rutinas, como la hora de levantarse y las ayudas en el hogar, dándoles un toque divertido: ganarle al desorden, pelear contra la suciedad, quién dobla mejor la ropa, entre otras.

Aprovechar el tiempo de conocer más a tu hijo con juegos de alternativas: color favorito, programa favorito, mejor amigo u otros, a partir de lo cual pueden salir preguntas de los por qué: por qué es tu mejor amigo y desde ahí indagar sobre su creación de valores, etc.

Evita que se incrementen las horas de pantalla como televisor, celular o tablet, por lo que es importante generar otras actividades, o darles un uso social: videollamada con familiares como abuelos y amigos por tiempos breves, campeonatos de baile con música de youtube, usar programas de pintura digital, etc.

Conversa con tus hijos sobre lo que piensan respecto a diferentes tópicos, creando una instancia para resolver dudas, atenuar sus miedos, enseñarles el valor de la amistad, trabajo en equipo, respeto, tolerancia por quienes se ven diferentes, etc. El rol del adulto es mediar y facilitar la información para que les llegue de manera apropiada, lo ayude y favorezca su autonomía y solidaridad..

Canaliza la energía de tus hijos a fomentar su creatividad, como hacer teatro de títeres con calcetines viejos, túneles con frazadas o toallas entre las sillas, fabricar una orquesta de tambores con latas vacías y sonajeros con el cilindro del papel higiénico.

Si existen espacios como jardines o patios, descubrir esos espacios naturales y utilizar el juego como herramienta de aprendizaje: colección de diversos tipos de hojas, descubrir animalitos bajo las piedras, observar los pájaros, etc.

Es importante que exista flexibilidad por parte de los adultos para ajustarse a lo que cada niño necesita. Dentro de las rutinas también hay que asumir que habrán momentos de frustración, cansancio, agobio y aburrimiento, que es normal. Los adultos tenemos que asumir que no podemos manejar o controlar todo y que los hijos a veces deben arreglárselas con lo que hay. Cuando uno trata de ser demasiado controlador y esquemático se da más la frustración.

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Mi hijo no habla mucho Cómo se desarrolla el lenguaje El aprendizaje del habla es un proceso paulatino que se va desarrollando junto a otros tipos de lenguaje. Este es el proceso habitual en los niños: Antes del año. Los bebés empiezan a ser receptivos a los sonidos, reconociendo nombres y objetos de uso común. Se debe consultar al pediatra si esto no sucede. A punto de cumplir un año. El niño empieza a manifestar sus primeras prácticas de comunicación oral como el gorgojeo o el balbuceo. A medida que los bebés se hacen mayores empiezan a unir sonidos, a incorporar las distintas entonaciones del habla y a decir palabras como “mamá” y “papá”.

El desarrollo del lenguaje suele ser más o menos similar en todos los niños. A cada edad corresponde aprender una nueva habilidad y comenzar a dominarla. Por ello, cuando los padres ven que sus hijos no actúan igual que el resto, comienzan a preocuparse.

De 12 a 18 meses. Los bebés deben empezar a imitar y a aproximarse a los sonidos. Se articulan las primeras palabras de forma espontánea. El niño debe reconocer instrucciones simples y de no hacerlo, se sugiere consultar con el pediatra. De 18 a 24 meses. Los niños empiezan a combinar dos palabras y a hacer frases muy simples, como “bebé juguete”. Hacia los dos años los niños deben poder identificar objetos con palabras, algo habitual es señalar con el dedo algo y nombrarlo. Como por ejemplo: “perro”, “manzana”, etc.

Consulta con el especialista, cuando: El niño sólo imita el habla o los actos ajenos, pero no genera palabras o frases propias de forma espontánea. Sólo emite determinados sonidos o palabras de forma repetida y no puede utilizar el lenguaje oral para comunicar más que sus necesidades inmediatas. Es incapaz de seguir instrucciones simples al no reconocer las palabras. Presenta una pronunciación extraña: sonidos roncos o nasales. No se les entiende cuando se comunican. Ni padres ni educadores infantiles logran hacerlo.

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Meses 25 - 36 Desarrollo

Prevención de

abuso

Puede que para el niño sea difícil detectar que está siendo abusado, por lo que los padres deben estar atentos a las señales para detectarlo.

Hay muchas situaciones de abuso sexual infantil: Cuando es forzado por un adulto a mostrar sus genitales, ya sea para que se los toque él o ser tocado por el adulto (se conoce como “tocaciones”). Éstas no deben pasarse por alto. Ningún adulto debe tocar los genitales de un niño, hay que enseñarles que sus “partes privadas” les corresponden a ellos y a nadie más.

Hacer que un niño pose con poca o sin ropa, ya sea para tomarle fotografías o hacer un video. Tanto si es voluntario o no, de igual forma es abuso. Mostrarle material pornográfico a un menor. Cuando un adulto se presenta sin ropa frente a un menor y le dice cosas pornográficas o lo incita a que lo toque.

Medidas para prevenir el abuso sexual Los padres deben enseñar al pequeño que absolutamente nadie puede tocar sus partes íntimas. Si ocurre esto el niño debe decir que no y comunicárselo inmediatamente a sus padres.

Los niños deben tener una buena comunicación con sus padres. En caso que ocurra alguna situación de abuso, el pequeño debe tener confianza para comunicárselo a sus padres.

Es primordial que los apoderados apoyen a los establecimientos educacionales cuando imparten programas para prevenir el abuso.

ay muchas formas de maltrato infantil, incluyendo negligencia, abuso físico, abuso sexual, la explotación y el abuso emocional. Síntomas comunes en niños abusados Está triste sin causa aparente: Con baja autoestima, temeroso, tímido, deprimido. Está inquieto: Extremadamente activo, agresivo con él mismo y con su entorno, nervioso. Se muestra distante: no confía en nadie (para él todos son malos, incluso sus padres).

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Indisciplinado en el colegio. Problemas de sueño: A veces el niño no tiene conciencia de lo que está ocurriendo, esto hace que esté intranquilo y que le cueste conciliar el sueño. Se despierta durante la noche y tiene pesadillas.

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Alergia

Si el padre de un niño es alérgico, hay un 30% de posibilidad que el niño también lo sea. Si ambos padres lo son, la probabilidad aumenta a 60%.

Las alergias alimentarias son reacciones mediadas por el sistema inmune que ocurren de manera reproducible frente a la exposición a algún alimento. Existe la alergia alimentaria de hipersensibilidad inmediata, las cuales se manifiestan por reacciones alérgicas agudas como ronchas, hinchazón y un shock alérgico llamado anafilaxia. La otra, es la alergia hipersensibilidad retardada, la cual se presenta por lo general con manifestaciones gastrointestinales como deposiciones con sangre o vómitos explosivos.

Los síntomas más comunes de alergia alimentaria en bebés son deposiciones con moco y sangre, reflujo, cólicos y dermatitis de difícil manejo.

NUTRICIÓN

alimentaria

Son muchos los alimentos que generan la gran mayoría de las alergias alimenticias. Los más frecuentes son: Leche de vaca

Huevo

Pescado

Soya

Maní

Mariscos

Trigo

Frutos secos.

La leche de vaca y el huevo son los más comunes. Si se sospecha que el niño es alérgico a algún alimento, el médico debe iniciar la dieta de exclusión y así hacer la prueba clínica de prueba y contraprueba. En la mayoría de los casos los exámenes no son necesarios, pero en algunos sí podrían serlo. Tipos de exámenes para detectar alergias alimentarias Prueba cutánea o prick: se coloca un poco del alimento que se sospecha que causa alergia en la parte anterior del antebrazo y se punciona. Hay que esperar 15 minutos. Si luego de este tiempo presenta alguna reacción cutánea, entonces se comprueba que el niño está sensibilizado al alérgeno, pero no es alérgico.

RAST: la alergia se comprueba analizando una muestra de sangre del niño.

Tratamiento

El tratamiento principal es evitar el alimento del que se es alérgico. Lo importante es que una vez que se descubre la alergia, hay que tener los cuidados necesarios para tenerla siempre bajo control. Los pacientes con alergia alimentaria de hipersensibilidad inmediata o IgE deben portar un auto inyector de adrenalina para usar en caso de anafilaxia.

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Nutrición

Nutrición adecuada Para la prevención de la obesidad, se debe tener una alimentación equilibrada y realizar ejercicio físico.

¿Qué significa tener un mal hábito a la hora de comer?

La malnutrición puede entenderse tanto como sobrepeso, obesidad o desnutrición. Esto se da cuando una persona come más (o a veces menos) de lo que su cuerpo necesita, modificando su composición. La obesidad infantil es el exceso de grasa que se acumula debido a una ingesta de energía mayor a lo que el cuerpo requiere. Para corregirlo, se debe acudir a un experto, quien elaborará un menú según la talla, edad, peso y sexo del paciente. Aquellos bebés y niños que tienen sobrepeso, tienen más probabilidades de ser obesos cuando sean adultos.

Causas: Factor genético.

Factor ambiental.

Alimentación poco saludable.

Sedentarismo.

Consejos En los bebés, se aconseja extender la lactancia materna lo máximo posible, (ojalá hasta los dos años, ya que es un factor protector contra la obesidad), y una vez que comienzan con la ingesta de sólidos, se debe tener cuidado con servir las porciones correctas y no incentivar el exceso de carbohidratos y grasas. En los niños un poco más grandes, se aconseja no usar la comida como método de recompensa o castigo, evitar el consumo general de comidas rápidas, bebidas con azúcar, y todo lo que sea alto en azúcares y grasas. No se aconseja la ingesta de edulcorantes en los niños menores de dos años, ya que no se sabe el efecto que pueda tener, por lo que se aconseja que tomen solamente jugos naturales o agua. Recomendación para los padres: Hacer de la comida algo divertido: que los niños sean partícipes en el momento de la compra de los alimentos, a la hora de cocinarlos, poner la mesa y comerlos ojalá juntos en familia. Alimentación balanceada: preocuparse que todas las comidas tengan los nutrientes necesarios para los niños.

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Comida atractiva: jugar con las texturas y colores para hacer del comer un momento agradable. Especialmente con las verduras, que pueden presentar un poco de rechazo). Orden: explicar que hay momentos en los que uno se debe alimentar y no permitir que se ande buscando comida a cualquier instante.

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Nutrición

Alimentación en niños

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años

El niño debe incorporarse a la dieta familiar siguiendo unos patrones alimentarios que van a influir decisivamente en sus futuros hábitos de alimentación. Si bien esto es cierto, no hay que olvidar que el niño de uno a tres años puede mostrar una cierta vulnerabilidad al presentar determinadas limitaciones alimenticias.

Esta etapa se caracteriza por un crecimiento lento pero constante. Debe haber cambios en la dieta, especialmente en lo que se refiere a consumo de ciertos tipos de grasas y de vitaminas.

Los niños están en constante crecimiento y desarrollo de huesos, dientes, músculos y sangre, por lo que requieren más nutrientes en proporción a su peso que los adultos. La energía de los alimentos deberá ser suficiente para asegurar el crecimiento y evitar que se recurra a sus reservas corporales para obtener energía, pero a la vez no será tan excesiva que provoque obesidad. A los ocho meses debe iniciarse progresivamente la introducción de alimentos con una textura más gruesa para ir acostumbrando al niño a alimentos más sólidos, si es que no está practicando BLW desde antes. Para empezar, se ofrecerán alimentos aplastados con el tenedor para ir cambiando a un trozo pequeño. Todo ello dependiendo de cada niño y su rapidez en el aprendizaje de la masticación. El objetivo es que al llegar a los 18-24 meses el niño coma los alimentos troceados. Al año de vida disminuye la velocidad de crecimiento y, suele producirse falta de apetito, lo que se traduce en una ingesta espontánea menor. Esto no debe preocupar a los padres. Este hecho, que puede acentuarse más de lo necesario, unido a que expresan determinadas aversiones alimenticias , adicional a la inmadurez de las habilidades motoras. Se debe tener en cuenta que un niño de dos años no puede seguir un patrón de comidas semejante a las del adulto, que es en la mayoría de los casos con únicamente tres comidas importantes al día. El niño necesita comer entre las comidas.

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Nutrición

Características generales de la dieta La dieta debe ser equilibrada y variada en platos, sabores, texturas y consistencia e incluso colores, para acostumbrar al paladar y lograr un adecuado aporte nutritivo. El olor, el color, el sabor y la forma influyen en sus gustos personales. Se debe procurar que el niño no adquiera conductas alimenticias caprichosas y monótonas con preferencia hacia unos alimentos, aversión a otros que pueden conducirle a llevar una alimentación deficiente. Los menús deben adaptarse a las diferentes características económicas e individuales de cada familia. Al niño, hay que educarlo para que mastique bien y tenga un adecuado manejo de los utensilios de la mesa.

Limitar el consumo de alimentos superfluos como golosinas y snacks no saludables, especialmente entre las principales comidas, para no afectar su alimentación balanceada a la hora del almuerzo y cena. Tener en cuenta que el desayuno es una de las comidas más importantes del día. En el almuerzo se debe favorecer la ingesta de platos preparados en casa, frutas y productos lácteos, sin abusar de los embutidos, patés y quesos grasos.

A la hora de introducir alimentos nuevos conviene hacerlo progresivamente y al principio de cada comida, cuando el niño tiene más apetito.

La estructura de una comida convencional debe componerse de: Desayuno Primer plato

Segundo plato

Colaciones

Es una de las comidas más importantes del día. Debe contener lácteos, cereales y fruta. Generalmente a base de arroz, pasta, verduras con patata, legumbres en puré. El valor nutritivo de este primer plato es el aporte energético, principalmente a partir de los hidratos de carbono complejos. Es importante acostumbrar a los niños a tomarlo porque las necesidades energéticas son las primeras que deben cubrirse si se quiere que las proteínas de los alimentos cumplan en el organismo la función de formar tejidos y favorecer el crecimiento. Carnes, derivados cárnicos, pescado, huevos, deben aparecer en cantidades moderadas. Pueden acompañarse de una porción de ensalada. Conviene incluir al menos 3 veces por semana pescado blanco y huevos. Para el postre se recomienda que sea una fruta y alternar con productos lácteos sencillos como el yogurt (desde el año de vida). Las colaciones son muy importantes, ya que contribuyen al aporte total de nutrientes durante el día. Deben ser saludables y constituyen un complemento energético para evitar que transcurran muchas horas desde una comida hasta la siguiente, pero la cantidad no debe ser excesiva para que no reste apetito al niño a la hora de la comida o cena.

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Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno. Mediante las vacunas se ha conseguido erradicar la viruela y practicamente la poliomelitis. No se han presentado casos de difteria, sarampión, tétanos y otras enfermedades como la hepatitis B y las meningitis meningocócicas B.

¿Qué son?

Son medicamentos biológicos que aplicados a personas sanas provocan la generación de defensas (anticuerpos) que actúan protegiendo ante futuros contactos con los agentes infecciosos, evitando la infección o la enfermedad.

Las vacunas a edad temprana son una de las mejores maneras de proteger a los niños de enfermedades graves que pueden ser peligrosas, especialmente en bebés muy pequeños.

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Vacunas

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La mayoría de las vacunas son medicamentos elaborados a partir de los agentes infecciosos, tratados e inactivados para eliminar su capacidad de producir la enfermedad, manteniendo su capacidad de estimular la respuesta protectora del sistema inmunológico de la persona vacunada.

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Salud bebé

Existen vacunas para evitar las siguientes enfermedades: Hepatitis A; Hepatitis B; Difteria, Tétanos, Tos ferina, poliomielitis, Sarampión, Rubéola y Parotiditis, Meningitis meningocócica C, Infección invasora por neumococo, Infección invasora por Haemóphilus influenzae tipo B; Varicela, Fiebre tifoidea; Fiebre amarilla y Gripe. Existen también otras vacunas aunque su uso es más limitado.

Aplicación de las vacunas Las vacunas se aplican mediante inyección, y con menos frecuencia vía oral (poliomielitis que ya esta en retirada, fiebre tifoidea, cólera, rotavirus). En muchos casos son necesarias varias aplicaciones para conseguir que el efecto protector se mantenga durante años. Para facilitar la correcta aplicación de las vacunas en la infancia todos los países tienen elaborados unos esquemas de vacunación en la infancia: ˝los calendarios de vacunaciones infantiles˝. En ellos se definen las vacunas, las dosis y las edades de aplicación en la consulta del pediatra. Para reducir el número de inyecciones se utilizan las vacunas combinadas, es decir vacunas en las que en una misma inyección se juntan varias vacunas. Por ejemplo, la vacuna pentavalente frente a la Hepatitis B, el Haemóphilus influenza tipo B, la difteria, la tos ferina y el tétanos.

¿Son seguras las vacunas? Es muy raro que las vacunas produzcan una reacción seria, pero ocasionalmente puede suceder. Sin embargo, los riesgos de contraer una enfermedad grave por no suministrar la vacuna son mucho mayores que el peligro de presentar una reacción. A veces se pueden presentar algunos efectos secundarios menores como dolor, enrojecimiento o hinchazón en la zona de la inyección, que no suelen tener mayor importancia y desaparecen a las pocas horas o días. En ocasiones fiebre, que habitualmente no es elevada y no dura más de dos días. De acuerdo con criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se han establecido esquemas con la secuencia cronológica de vacunas que se administran a toda la población de un país o un área concreta. El esquema de esta página es el aprobado por el Ministerio de Salud de Chile para el año 2023. Estas vacunas son de aplicación gratuita en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas. Cabe mencionar que existen complementarias que deben ser ofrecidas en cada control pediátrico (rotavirus y meningitis, entre otras).

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Esquema de vacunación Lactante Edad

Vacuna

Protege contra Enfermedades invasoras por M. tuberculosis

BCG

Recién nacido

2 y 4 meses

Hepatitis B

Hexavalente

Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva, Enfermedades invasoras por H. influenzae tipo b (Hib), Poliomielitis

Neumocócica conjugada

Enfermedades por S. pneumoniae

Meningocócica recombinante

Enfermedades invasoras por N. meningiditis (serogrupo B) Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva, Enfermedades invasoras por H. influenzae tipo b (Hib), Poliomielitis

(inicio segundo semestre)

Hexavalente

6 meses

Neumocócica conjugada

(sólo prematuros)

Sarampión, Rubéola y Parotiditis

SRP 12 meses

Meningocócica conjugada

18 meses

Enfermedades por S. pneumoniae

Enfermedades invasoras por N. meningitidis (A, C, W, Y)

Neumocócica conjugada

Enfermedades invasoras por S. pneumoniae

Hexavalente

Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos Convulsiva, Enfermedades invasoras por H. influenzae tipo b (Hib), Poliomielitis

Hepatitis A

Varicela

Fiebre Amarilla

(sólo en Isla de Pascua)

Fiebre Amarilla

Preescolar Edad

Vacuna

36 Meses

Protege contra

Tres Vírica - 2a dosis

Sarampión, Rubéola y Parotiditis

Varicela - 2a dosis

Difeteria, Tétanos y Tos Convulsiva

Embarazo Edad

Vacuna

Desde las 28 semanas

Protege contra

dTp (acelular)

Difteria, Tétanos y Tos Convulsiva vacunas.minsal.cl

Organización Panamericana de la Salud

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a gastroenteritis es una enfermedad muy frecuente en bebés y niños menores de cuatro años. Esta infección la producen virus y bacterias que se trasmiten con las manos. Normalmente desaparece entre los tres y seis días.

Gastroenteritis en bebés y niños La gastroenteritis es una enferemdad inflamatoria infecciosa que se manifiesta con náuseas, vómitos y diarrea. Además de estos síntomas, la gastroenteritis causa dolor de guata, cólico con retorcijones e inapetencia. Los niños sienten malestar general y fiebre.

Causas

Se produce por virus y bacterias. La mayoría son virales (Rotavirus, Adenovirus, Norovirus, entre otros). En cuanto a las bacterias, la más frecuente es la salmonella y Escherichia Coli. Cuando el médico tiene dudas sobre el tipo de microbio, pide un cultivo de heces o exámenes moleculares.

Contagio

Los gérmenes que causan la gastroenteritis se eliminan a través de las heces durante un periodo de tiempo de entre cuatro y diez días. El vehículo transmisor suelen ser las manos, que se contaminan al limpiarse después de ir al baño o al cambiar los pañales del niño enfermo. Esas manos contaminadas van dejando microbios en los alimentos y en los objetos que tocan y que luego el niño se lleva a la boca.

Complicaciones

A través de los vómitos y la diarrea el organismo pierde agua y sales minerales, que, si no se reponen inmediatamente, pueden llevar a un estado de deshidratación. Los primeros síntomas son: intranquilidad e irritabilidad, labios y lengua seca. En caso de deshidratación extrema hay que llevar al niño a un servicio de urgencias inmediatamente. Lo más importante es aportar al pequeño el agua y las sales que pierde a través del vomito. En esta etapa se le debe ofrecer al niño pequeñas cantidades de líquido para evitar que vomite. A medida que el niño va tolerando los líquidos se puede aumentar poco a poco la cantidad. Si el niño es menor de dos años o lleva 48 horas con vómitos y fiebre se debe consultar al doctor. Cuando el pequeño no tolera los líquidos y está decaído hay que trasladarle sin demora a un servicio de urgencias. Es conveniente evitar los alimentos grasos y dulces. Si la gastroenteritis es causada por un virus, puede durar entre tres y seis días. Los cuadros causados por bacterias pueden durar más tiempo, entre recaídas y periodos de mejoría.

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Diarrea aguda Es la pérdida de deposiciones líquidas y más frecuentes que lo normal. Es habitualmente causada por infecciones virales o bacterianas del intestino. Se considera diarrea la presencia de más de cuatro deposiciones líquidas diarias, que frecuentemente se acompañan de dolor cólico abdominal, malestar general, vómitos y fiebre. El mayor riesgo de una diarrea aguda, en especial en lactantes menores, es la deshidratación, que es la pérdida de tal cantidad de líquidos y sales por las deposiciones, que llevan a un déficit patológico de líquido extracelular, con riesgo de hipotensión e incluso de muerte. De hecho, la diarrea aguda sigue siendo la principal causa de muerte en lactantes y niños en los países pobres y del tercer mundo.

Se considera que el bebé o el niño tiene diarrea si hace deposiciones blandas , líquidas y más veces de lo normal para él.

Causas y tratamiento Las causas principales son infecciosas, siendo los virus (Rotavirus, Adenovirus, Norovirus) los más frecuentes. Bacterias como Salmonella, Shiguella, Escherichia Coli Enteropatógena, Yersinia y Campylobacter son menos frecuentes pero no menos importantes, dado que esas últimas pueden contaminar los alimentos y causar diarreas con sangre en las deposiciones. El tratamiento principal es la mantención de una buena hidratación, usando líquidos fraccionados y abundantes que mezclan sales y glucosa, y en el caso de conocer la bacteria específica, el antibiótico correspondiente. No todas lo requieren. La mejor prevención son las vacunas, en el caso de virus como Rotavirus, la manipulación higiénica de los alimentos en casa y el control de los manipuladores de alimentos en salas cuna, jardines infantiles y colegios.

La diarrea infantil puede ser aguda, prolongada

o crónica. Esta enfermedad puede estar causada por la alimentación, por infecciones o por medicamentos.

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Reflujo gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico se produce cuando los alimentos y el ácido estomacal fluyen del estómago al esófago. Es común en los bebés y los niños, y por lo general no es señal de un problema grave.

En condiciones normales, el bolo alimenticio debe pasar de la boca al estómago, a través del esófago, que es el tubo que conecta a ambos, para después pasar del estómago, que es en donde se produce la digestión de los alimentos, para después pasar al intestino delgado que es en donde se absorben los nutrientes. El bolo de alimento no debe devolverse desde el estómago al esófago, dado que el contenido gástrico es muy ácido y la mucosa del esófago no está preparada para soportarlo. Si esto sucede, se lesiona y da síntomas como ardor y regurgitación ácida. El esfínter gastroesofágico inferior es la válvula que evita que el contenido gástrico se devuelva. Cuando esto pasa, se denomina reflujo gastroesofágico. En el recién nacido y hasta los tres meses de vida, por la inmadurez del sistema digestivo, se produce normalmente un reflujo que podemos considerar fisiológico, dado que sólo se manifiesta como regurgitaciones de leche, sin dolor, ardor ni compromiso del peso del lactante. Sobre esta edad, si hay llanto por dolor o ardor con el reflujo o un problema relacionado con la disminución del peso, se puede considerar patológico y requerir un tratamiento específico. Una manera simple de prevenir el reflujo patológico es incentivar la lactancia materna exclusiva, evitar los llamados “rellenos” de leche de vaca y el buen manejo de los gases después de la toma.

Cuando el reflujo es patológico, requiere de tratamiento específico que incluye: Posición “antireflujo”, levantando la cabecera de la cuna unos 45º y acostando al lactante de espaldas o de costado.

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Medicamentos antiácidos para proteger la mucosa esofágica, inhibidores de bomba de protones.

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Estreñimiento

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Se considera que un niño está estreñido cuando presenta heces Existe una disminución en la cantidad de deposiciones del infante. duras, secas y Le cuesta eliminar las heces durante más de dos meses. más voluminosas El niño haga menos de tres deposiciones en una semana e incontinencia fecal. de lo normal.

Incentivar una correcta alimentación es la mejor forma para evitar el estreñimiento. Se puede considerar estreñimiento cuando:

Lo más común es que el estreñimiento sea ocasionado por poca ingesta de alimentos ricos en fibras vegetales, por un bajo consumo de líquidos y por cambios en la alimentación del menor. Desde el nacimiento hasta los primeros años de vida, el intestino va madurando y evolucionando. Una vez el niño cumple un año tiende a consumir una amplia variedad de alimentos entre los que se encuentra la comida chatarra. Este cambio y mal hábito alimenticio puede provocar estreñimiento y enfermedades como obesidad y diabetes.

Evitando el estreñimiento Para que el niño no sufra de estreñimiento, se aconseja que su dieta siempre tenga: Vegetales, frutas, y legumbres. Al menos dos de las porciones de las frutas y verduras deben ser crudas y estar muy bien lavadas. Que ingiera alimentos ricos en fibras, ya que ésta absorbe los líquidos ayudando a tener un buen tránsito evacuatorio. Es fundamental que los alimentos ricos en fibra estén siempre acompañados por líquidos, para no entorpecer el tránsito intestinal en vez de mejorarlo, generando la salida de agua de las paredes intestinales, secándolas y produciendo estreñimiento.

l estreñimiento habitualmente es causado por una alimentación pobre en fibras vegetales o por una escasa ingesta de agua. En estas condiciones, la cantidad de residuos en el intestino es insuficiente y su funcionamiento no es correcto. También puede tener una causa orgánica que debe ser analizada por el pediatra.

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Enfermedades

respiratorias Las enfermedades respiratorias son comunes en los menores de 5 años. La mayoría de los niños desarrolla de tres a ocho resfríos o problemas respiratorios cada año.

Las enfermedades respiratorias se dan con mayor frecuencia durante el invierno. La campaña ministerial en Chile se realiza desde la segunda quincena de marzo hasta mediados de agosto, lo que ha cambiado por esta nueva epidemiología post pandemia. Condiciones como el aumento del frío, el clima seco y la contaminación son factores importantes para que ocurra el aumento de las enfermedades respiratorias. En los niños menores de tres años el 80% son enfermedades causadas por virus y un 20% por bacterias. Entre los virus más comunes de esta época están el virus sincicial, la influenza, adenovirus y para influenza.

Características de algunos tipos de enfermedades respiratorias Resfrío común: se puede contagiar a través de diferentes virus, que producen principalmente un cuadro respiratorio caracterizado por secreción nasal, generalmente acuosa, dolor de garganta, tos y en algunos casos fiebre. Usualmente los pacientes se mejoran pasados tres o cuatro días. Influenza: Se caracteriza por fiebre alta, escalofríos, dolores musculares intensos y sensación de postración. Su duración es de cinco a siete días, sin embargo, el decaimiento puede llegar a durar hasta 15 días. Signos de alarma Cuando acudir a urgencia pediátrica:

Congestión nasal

Tos seca o productiva (con flemas)

Fiebre por encima de 38 grados por más de 3 a 4 días

Hay retracción subcostal Cianosis (color morado facial) Compromiso del estado general

Debe tomar en cuenta:

Estar vacunado según el programa nacional y además de la vacuna contra la influenza. La vacuna ministerial del gobierno es gratis hasta los cinco años y en pacientes crónicos.

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Virus respiratorio sincicial: se caracteriza por ser un cuadro con compromiso bronquial y tos. No obstante, si la enfermedad se agrava, en niños muy pequeños, prematuros, desnutridos o con enfermedades crónicas, puede terminar por provocar una destrucción pulmonar con secuelas graves. Sinusitis: La sinusitis es una inflamación de la nariz y de los senos paranasales, lo que produce una infección que cuando es viral, trae como consecuencia dolor en los senos maxilares, secreción nasal y tiene una duración de entre cuatro a siete días. Faringitis: se manifiesta con dolor de garganta y dificultad para tragar. Además, se puede identificar por inflamación y enrojecimiento del tubo digestivo, y porque generalmente va acompañada de rinitis y tos. Habitualmente son virales, pero también existe la posibilidad de que sean de origen bacteriano.

El número de enfermedades respiratorias puede ser mayor en niños que van a lugares de cuidado diario o son expuestos a otros contaminantes o irritantes.

Amigdalitis: Las amígdalas están dentro de la faringe y cuando éstas se inflaman dan origen a la amigdalitis. Para identificarla, el pediatra debe consultar por fiebre alta, revisar los ganglios y antecedentes del paciente. Traqueitis: se presenta tos seca, sin secreciones, intensa y que provoca dolor en el pecho, producto de una inflamación en la tráquea. Bronquitis: Cuando la tos se presenta intensa y con secreciones, lo más probable es que se trate de una bronquitis. En más de la mitad de los casos, ésta se contagia de forma viral. Bronquiolitis: A pesar de que también puede presentarse por algunos gérmenes, la mayoría de las veces la bronquiolitis se contagia producto de un virus. Puede generar dificultad en la respiración, ahogos e incluso silbidos al pecho. Recomendaciones para prevenir enfermedades respiratorias Aseo nasal frecuente

Evitar contacto con personas enfermas

Líquido abundante

Evitar exceso de abrigo y transpiración

Evitar exposición al frío Evitar cambios de temperatura Evitar lugares cerrados con mucho flujo de gente

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Rinitis alérgica

Cuando un niño está congestionado, le pica la garganta y tiene los ojos irritados, lo más probable es que sufra de rinitis alérgica.

Las enfermedades alérgicas se han hecho cada vez más frecuentes en nuestro país y en el mundo, siendo la Rinitis Alérgica una de las más comunes. Ésta puede desarrollarse en respuesta a diversos agentes que están en el ambiente y que se pueden inhalar. Los más comunes son los ácaros presentes en el polvo de habitación, caspas de animales, distintos pólenes, hongos, etc. Muchas alergias son perennes, es decir se manifiestan a lo largo de todo el año, porque la circulación o presencia del desencadenante es permanente. Las alergias a los pólenes son estacionales y se manifiestan en una época determinada del año. Dependiendo del tipo de polen aparecen los síntomas en primavera o en verano. Los pólenes, de flores y árboles circulan más en primavera, y los de diferentes pastos, en verano.

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¿Cómo puedo saber si es Rinitis Alérgica? La manifestación más frecuente es la congestión o presencia evidente de secreción nasal que puede ser transparente, blanquecina o incluso amarillenta o verdosa. Ésta tiende a mantenerse por un período de tiempo mayor al del resfrío común. Generalmente se extiende por más de dos o tres semanas. También pueden haber estornudos, picazón de ojos, y ronquido.

¿Qué debo hacer si sospecho de Rinitis Alérgica? Es importante consultarlo con el pediatra o con un especialista. Puede ser un pediatra broncopulmonar, un inmunólogo/alergólogo u otorrinolaringólogo. El médico considerará la historia en detalle y antecedentes familiares para hacer el diagnóstico. No siempre es necesario realizar exámenes para confirmarlo y la respuesta al tratamiento tiene efectos positivos en la mayoría de los casos.

¿Qué complicaciones puede tener si no está controlada? Es frecuente que la rinitis alérgica contribuya al desarrollo de otitis aguda, esto sucede porque puede haber inflamación que ocluye el drenaje habitual del oído medio, acumulándose secreciones que finalmente se sobreinfectan causando la otitis. Por este mismo mecanismo también pueden llegar a existir alteraciones de la audición, porque el líquido en el oído a veces puede permanecer en forma crónica, lo que en niños pequeños puede influir en el desarrollo del lenguaje. Otra complicación puede ser la ocurrencia de trastornos respiratorios del sueño, que se manifiestan por ronquidos y en caso extremo en el Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño.

Cuando los cuadros alérgicos no responden positivamente a los medicamentos ni a los cambios de hábitos de una persona alérgica son muy prolongados, el pediatra debe considerar la inmunoterapia.

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Bruxismo en niños Se trata de una dolencia en la que el niño aprieta la mandíbula y frota la arcada inferior y superior de los dientes entre sí, desgastando las piezas de manera inconsciente.

Por lo general, si uno detecta que hay un niño que bruxa anormal, puede ser porque hay daños como problemas musculares, imposibilidad de abrir la boca, o mucho dolor gesticular. Es muy poco probable encontrar que un niño tenga bruxismo al nivel de un adulto y que tenga desgaste a nivel de hueso, o que tenga nódulos musculares que imposibiliten el funcionamiento normal. Si bien puede pasar que a veces un infante apriete los dientes o los haga sonar (rechinar), es bueno saber que durante la infancia del niño, entre los tres y los siete años, se producen procesos fisiológicos propios del crecimiento, en el cual efectivamente el infante rechina los dientes pero no por un tema anormal, sino por lo que se llama “avance fisiológico de la mandíbula”. El niño tiene dientes, y en esta etapa los comienza a usar. Su cara y su cuerpo está creciendo, entonces el desgaste de los dientes por su uso y el rechinar generan un avance de la mandíbula. Pero si el niño tiene problemas de apertura, mucho dolor de cabeza y si se ve que aprieta los dientes, es un indicio de bruxismo. y se debe consultar con un odontólogo pediatra.

Entorno del niño El exceso de exposición a la televisión, celular y pantallas en general, producen un estímulo donde el niño no logra descargar la energía necesaria. Lo mismo ocurre en el caso de niños que han sufrido situaciones más extremas como abusos o golpes. En ellos el bruxismo tiene una mayor probabilidad de aparecer. En ese caso la terapia no es odontológica, sino psicológica. Un ambiente tranquilo hace que el infante esté tranquilo, por lo tanto, no carga con un stress innecesario. En el caso de que el niño efectivamente padezca de bruxismo, lo cual es muy poco usual, el dentista lo tratará con un plano de relajación.

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Tos

Es un reflejo que se puede originar en distintos niveles de la vía aérea en los niños. Hay distintas causales y se debe estar atento a cualquier complicación. Es principalmente un mecanismo de defensa para evitar el paso de secreciones de las vías respiratorias superiores a las inferiores, o para eliminar secreciones desde los pulmones hacia arriba para ser deglutidas o expulsadas, en este caso se sienten ruidos húmedos. También puede ser manifestación de irritación u obstrucción de la vía aérea, en estos casos se manifiesta como tos seca. Causas más frecuentes de tos: Resfrío común: Se puede manifestar como una tos húmeda, por las secreciones altas, autolimitada. O tos seca por irritación. No tiene tratamiento específico. Otras infecciones: en algunos casos hay tratamiento específico de la causa subyacente como: ●

●

Influenza: se asocia a fiebre alta, malestar general y dolores musculares. En algunos casos está indicado tratamiento con antiviral.

Laringitis: la tos es seca de tonalidad alta, “tos de perro”, que se asocia a disfonía y puede asociarse a ruido inspiratorio. En casos moderados a severos, con dificultad respiratoria y/o ruido permanente se debe consultar a la urgencia

para recibir nebulización con adrenalina y observar para decidir necesidad de hospitalización. En todos los casos, de leves a severos, se ha visto la utilidad de usar corticoide.

●

Sinusitis: Es una complicación común de resfrío o rinitis alérgica. Se debería sospechar con congestión nasal mayor a 7-10 días. La tos se produce por caída hacia posterior

de la secreción nasal, por lo que es generalmente nocturna.

●

Tos convulsiva: generalmente hay síntomas de resfrío inicialmente y luego comienza tos seca en ataques con mucha tos seguida entre las cuales el niño no alcanza a respirar, puede haber coloración roja o violácea de la cara y al final es común que haya un ruido inspiratorio.

Rinitis alérgica: Se manifiesta por tos, suele ser prolongada pero de baja intensidad y suele no interferir con la actividad del niño. Es más frecuente que sea nocturna por caída de secreción nasal hacia posterior. Bronquitis obstructiva – Asma: puede ocurrir en crisis que generalmente se gatillan por virus o alérgenos. Puede ser o no evidente, con un silbido al respirar. Además, puede haber síntomas persistentes en que la tos nocturna y/o con ejercicio es el síntoma más frecuente.

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Déficit atencional Los niños que sufren déficit atencional, tienen dificultad para prestar atención, presentan un comportamiento impulsivo y, en algunos casos, son hiperactivos.

Es un trastorno neuro-conductual muy común en los niños y se manifiesta entre los siete y ocho años. Aquellos que lo padecen les es muy difícil poner atención. Ser impulsivos e hiperactivos puede ser un índice de que halla déficit atencional.

Tipos de déficit atencional Existe con y sin hiperactividad. Por lo general, los niños que lo padecen ven afectada su área académica. Déficit atencional (TDAH) con hiperactividad: son niños desordenados, se les olvida las cosas, no ponen atención, no saben cuando tienen tareas o pruebas y hacen movimientos constantes con el cuerpo. Déficit atencional (TDAH) sin hiperactividad: Son niños pasivos y esto lo hace más difícil de detectar, ya que al ser tan pasivos, el profesional podría llegar a pensar que el alumno está al 100% en la clase. Sin embargo, son niños que están mirando pero pensando en cualquier otra cosa que lo que se está enseñando en la clase. Por lo general los niños que padecen TDAH ven afectada su área académica. Es muy común que pierdan sus cosas y no recuerden cuando tienen pruebas y tareas. El TDAH afecta el área emocional de los niños, ya que se dan cuenta que han bajado sus notas y eso los desmotiva.

Diagnóstico y tratamiento Tanto el diagnóstico como el tratamiento es un trabajo en equipo. Lo diagnostica un neurólogo y es él el que da el medicamento y dosis adecuada. La psicopedagoga puede detectarlo y derivarlo al neurólogo, ya que es él quien da el diagnóstico final. La mayoría de las veces a medida que los niños van creciendo y madurando puede desaparecer (siempre y cuando mantengan un buen tratamiento). De hecho, hoy en día hay grandes empresarios que tienen TDAH y con buen tratamiento llevan su vida normal.

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