Cas cliniques de cals vicieux du poignet C Fontaine, M Limousin (Lille, France)
Retentissement fonctionnel des cals vicieux du radius • Douleurs – Cals vicieux articulaires avec marche d’escalier > 2mm, voire 1 mm – Dislocation RUD
• Modifications de la mobilité – Par transfert du secteur de mobilité – Par retentissement articulaire – Par atteinte du carrefour RUD: Pronation et surtout supination
• Diminution de force
Analyse anatomique du cal vicieux • Facile sur les radiographies de face et de profil pour les composantes – Frontale: main bote radiale – Sagittale: augmentation ou inversion de l’antéversion de la surface carpienne du radius – RUD
• Plus difficile sur le scanner (comparatif) – Composante transversale de pronation ou de supination du fragment distal – Surface articulaire
Orientations thérapeutiques sur les cals vicieux articulaires • Restauration de la surface articulaire – Ostéotomie du cal pour les fractures marginales isolées
Orientations thérapeutiques sur les cals vicieux articulaires • Restauration de la surface articulaire – Arthrodèse radio-lunaire pour resurfacer le radius avec le lunatum et résection du scaphoïde et du triquetrum
Orientations thérapeutiques sur les cals vicieux articulaires • Arthrodèse limitée aux interlignes atteints – Arthrodèse radio-lunaire ou radio-scapholunaire – Arthrodèse totale si la raideur est déjà très importante
Orientations thérapeutiques sur les cals vicieux extra-articulaires • Être symptomatique chez la personne âgée – Geste RUD pour traiter le retentissement sur la pronation-supination • Résection de la tête de l’ulna plutôt que SauvéKapandji
• Rechercher la correction anatomique de tous les défauts d’axes chez le sujet jeune – Ostéotomie du radius – Normalisation des rapports RUD
Planification de l’ostéotomie +++ • Réorientation correcte de la surface carpienne du radius – Pente frontale 20-25° – Pente sagittale 10-15° vers l’avant
• Abord du côté où l’on introduit le greffon osseux • Greffon iliaque • Ostéosynthèse par plaque plutôt que par broches
Planification de l’ostéotomie +++ • Rétablir les rapports RUD – Par le rétablissement de la longueur respective des 2 os de l’avant-bras – Mais aussi de profil +++ – Par l’épaisseur du greffon interposé – Par un raccourcissement de l’ulna
Cas clinique 1
Cas clinique 1
Cas clinique 1
Cas clinique 1 • Éléments de décision – Profil articulaire • Radio-carpien • Radio-ulnaire distal
– Orientation de la surface carpienne du radius • Plan sagittal • Plan frontal
– Rapports radio-ulnaires distaux • Conflit ulno-carpien
Cas clinique 1
Respecter les rapports RUD +++
Respecter les rapports RUD +++
Epiphysiodèse radiale