Carnet Smur Dr Belhatri

GUIDE du

SAMU 6 4A 2e version (´et´e 2008)

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T´el´ephone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................. .................................................

Pr´ eface Ce guide a pour objectif « d’´epauler » l’Urgentiste ou l’IDE en situation d’Urgence. Il ne remplace, ni les connaissances requises, ni le sens clinique, ni l’exp´erience de terrain. Son usage demeure ` a l’appr´eciation de l’Urgentiste en fonction de la situation rencontr´ee.

La pharmacop´ee est minimaliste. Pour plus d’information, consultez la litt´erature sp´ecialis´ee. Les pr´eparations et posologies sont conformes ` a nos proc´edures (cf. Urginfo 64A) et aux recommandations en vigueur. Malgr´e l’attention port´ee ` a sa r´ealisation, des erreurs ont pu se glisser dans ce document. En cas de doute, consultez un document pharmacologique et les proc´edures officielles.

Merci de nous signaler toute erreur constat´ee ou ´evolution souhait´ee : – Courrier ` a : Jean Goalard, Samu de Bayonne – Message ` a l’article « GUIDE SMUR 64A » sur notre site d’information : www.urginfo64a.net

Merci ` a tous ceux, urgentistes, infirmiers, ambulanciers, PARM, secr´etaires . . . ayant contribu´e ` a l’´elaboration de ce document.

R´edacteurs : Dr Jean Goalard Dr Philippe Nguyen Jean Louis Graciet Jean Paul Membr`ede

Plan

1 M´ edicaments Actilyse . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adr´enaline. . . . . . . . . . . . . . .

Anexate . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atarax. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atropine. . . . . . . . . . . . . . . . .

Atrovent . . . . . . . . . . . . . . . .

Augmentin . . . . . . . . . . . . . .

Bicarbonate de Na . . . . . . .

Bricanyl . . . . . . . . . . . . . . . . .

Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . .

Celocurine . . . . . . . . . . . . . . .

Claforan . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cordarone . . . . . . . . . . . . . . .

Cyanokit . . . . . . . . . . . . . . . .

Diprivan . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dobutrex . . . . . . . . . . . . . . . .

Dopamine . . . . . . . . . . . . . . .

Entonox . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eph´edrine . . . . . . . . . . . . . . .

Fentanyl. . . . . . . . . . . . . . . . .

Fluimucil . . . . . . . . . . . . . . . .

Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . .

Glypressine . . . . . . . . . . . . . .

H´eparine . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyper HES . . . . . . . . . . . . . .

7 8 8 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 12 13 13 14 15 16 16 17 17 17 18 19

Hypnomidate . . . . . . . . . . . .

Hypnovel . . . . . . . . . . . . . . . .

Insuline. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Isuprel. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kaskadil . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ketalar . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lactate de Na . . . . . . . . . . .

Lasilix . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lepticure . . . . . . . . . . . . . . . .

Loxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Magnesium . . . . . . . . . . . . . .

Mannitol . . . . . . . . . . . . . . . .

Marca¨ıne . . . . . . . . . . . . . . . .

M´etalyse . . . . . . . . . . . . . . . .

Morphine . . . . . . . . . . . . . . . .

Narcan . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Narope¨ıne . . . . . . . . . . . . . . .

Noradr´enaline. . . . . . . . . . . .

Nimotop . . . . . . . . . . . . . . . .

Norcuron . . . . . . . . . . . . . . . .

Nubain . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Penthotal Nesdonal . . . . . .

Perfalgan . . . . . . . . . . . . . . . .

Potassium . . . . . . . . . . . . . . .

Prof´enid . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prodilantin . . . . . . . . . . . . . .

R´eopro . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risordan. . . . . . . . . . . . . . . . .

Rivotril . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Salbutamol . . . . . . . . . . . . . .

Sandostatine . . . . . . . . . . . .

Solum´edrol . . . . . . . . . . . . . .

19 19 20 20 20 21 22 22 22 22 23 23 23 23 24 24 25 25 26 26 26 27 28 28 28 29 30 30 30 31 31 31

Somatostatine . . . . . . . . . . .

Sufentanyl. . . . . . . . . . . . . . .

Striadyne . . . . . . . . . . . . . . . .

Syntocinon . . . . . . . . . . . . . .

Tenormine . . . . . . . . . . . . . . .

Tercian . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Valium . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ventoline . . . . . . . . . . . . . . . .

Voluven . . . . . . . . . . . . . . . . .

Xyloca¨ıne. . . . . . . . . . . . . . . .

31 32 32 33 33 33 34 34 34 34

2 Proc´ edures

35

2.1 Neurologie . . . . . . . . .

Coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Thrombolyse AVC . . . . . . .

Scanner SNC . . . . . . . . . . . .

Score de NIHSS . . . . . . . . . ´ Etat de mal ´epileptique . .

Traumatisme rachidien . . .

Score ASIA . . . . . . . . . . . . . .

Rachis cervical b´enin . . . . .

35 36 37 38 39 41 42 43 49

2.2 Cardio-vasculaire . . .

Param`etres /ˆ age . . . . . . . . . ´ Electrodes ...............

Les bases de l’ECG . . . . . .

Sd coronarien aigu ST+. .

Territoire IDM . . . . . . . . . . .

Aimant . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pi`eges ECG-IDM . . . . . . . .

KILLIP . . . . . . . . . . . . . . . . . .

OAP en Smur . . . . . . . . . . .

50 50 50 51 54 57 57 58 61 61

Chocs et Σ+ . . . . . . . . . . . .

Arrˆet cardio-resp. . . . . . . . .

Dissection aortique . . . . . .

Entraˆınement E.S. ext. . . .

D´ef implantable. . . . . . . . . .

Tamponnade . . . . . . . . . . . .

62 63 66 67 68 69

2.3 Ventilation . . . . . . . . .

Oxyg`ene. . . . . . . . . . . . . . . . . ´ Etat de mal asthm. . . . . . .

Peak-Flow . . . . . . . . . . . . . . .

Modes ventilatoires . . . . . .

Param`etres ventil. . . . . . . .

OXYLOG. . . . . . . . . . . . . . . .

VNI Oxylog 3000 . . . . . . . .

BIPAP Vision. . . . . . . . . . . .

Valve BOUSSIGNAC. . . . .

Capnogramme . . . . . . . . . . .

Acido-basique . . . . . . . . . . .

Intubation check-list . . . . .

Sondes d’intubation. . . . . .

Crit`eres intub. difficile. . . .

Intub. difficile CAT . . . . . .

Positions intub. difficile . .

Bougie d’Eschmann . . . . . .

Fast-trach . . . . . . . . . . . . . . .

Intubation r´etrograde . . . .

Crico-thyrotomie. . . . . . . . .

Intubation s´equ. rapide. . .

S´edation patient ventil´e . .

Pneumothorax . . . . . . . . . . .

70 70 70 70 71 72 73 76 77 78 79 80 81 81 82 83 84 84 85 86 87 88 88 88

2.4 Traumato ortho . . . .

Amputation . . . . . . . . . . . . .

Attelle de Donway . . . . . . .

Bloc crural . . . . . . . . . . . . . .

Fracture ouverte . . . . . . . . .

Immobilisations . . . . . . . . . .

Luxation d’´epaule . . . . . . . .

89 89 89 90 91 91 92

2.5 Agents physiques . . . 93 Brˆ ulures . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Accident de plong´ee . . . . . 95 2.6 Intoxications . . . . . . .

Intox CO . . . . . . . . . . . . . . . .

Cholinergique . . . . . . . . . . . .

Anti-cholinergique . . . . . . .

Nivaquine . . . . . . . . . . . . . . .

Antidotes. . . . . . . . . . . . . . . .

96 96 97 98 98 99

2.7 Obst´etrique . . . . . . . . 102 Accouch. domicile . . . . . . . 102 Dystocies. . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.8 N´eonat . . . . . . . . . . . . 108 Le nouveau-n´e . . . . . . . . . . . 108 2.9 Perfusion . . . . . . . . . . 109 Catheters. . . . . . . . . . . . . . . . 109 Pr´el`evement . . . . . . . . . . . . . 109 Perfuser . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Seringue Electrique . . . . . . 111 Perfusor Space. . . . . . . . . . . 112 D´ebit de perfusion . . . . . . . 113 Sous-clavi`ere . . . . . . . . . . . . 114 Perfusion intra-osseuse . . . 115

Remplissage . . . . . . . . . . . . . 116 Transfusion Smur . . . . . . . . 117 2.10 Psychiatrie. . . . . . . . 119 S´edation. . . . . . . . . . . . . . . . . 119 HDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 HO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Ivresse agit´e . . . . . . . . . . . . . 121 2.11 Divers . . . . . . . . . . . . 122 Douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 H´emorragie sous AVK . . . . 122 Grippe aviaire. . . . . . . . . . . . 123 2.12 Samu-Smur . . . . . . . 125 Echelle Triage Urg. . . . . . . 125 Code CCMS . . . . . . . . . . . . . 125 Catastrophe . . . . . . . . . . . . . 126 Mission Smur . . . . . . . . . . . . 127 Mission Smur en VL . . . . . 128 Plage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 3 Mat´ eriel Smur 130 Valises et sacs . . . . . . . . . . . 131 Chariot Ecu-64 . . . . . . . . . . 131 Mat´eriel R27 . . . . . . . . . . . . 132 Montagne-Mer. . . . . . . . . . . 134 4 Radio 135 Alphabet international . . . 135 Utilisation Radio . . . . . . . . . 136 Codes radio Pompier . . . . . 139 5 T´ el´ ephones

140

? : pr´esentation ou dilution non utilis´ee au Samu 64A : drogue thermosensible, conserv´ee au froid Les µg sont exprim´es en γ .

(1 γ (gamma) = 1 µg (microgramme) = 10−3 mg)

1 M´ edicaments

SAMU

6 4A

1. M´edicaments

8

ACTILYSE

Thrombolytique rt-PA

Indication protocole thrombolyse des AVC isch´emiques < 3h Pr´esentation

2 flacons de 50 mg (diluer s´erum ϕ)

Poso 0,9 mg/kg (max 90mg) 10% bolus IV, le reste PSE/1h Contre-Indication

(p.54)

ADRENALINE Action

´ ephrine Epin´

Sympathomim´etique α et β

Pr´esentation

Dur´ee

≈ 2 min

1ml (1 mg) et 5 ml (5 mg)

Pr´eparation – Titr´ee : 1 mg /10 ml (0,1mg = 100γ /ml) – PSE : 5 mg /50 ml (dilution idem) Indication/posologie

D´ebit (ml/h) : 10× Posologie (mg/h)

ACR : – adulte : 1 mg IV/3min (3 mg IT /10ml s´erum ϕ) – Enfant : 10 γ/kg IV (30 γ/kg en IT) Choc anaphylactique : Titr´ee, ml par ml ; PSE ↓ Choc et Asthme : 0,1 ` a 1 γ/kg/min γ/kg/min 0,1 γ 0,5 γ 1γ

30 kg 1,8 ml/h 9 ml/h 18 ml/h

50 kg 3 ml/h 15 ml/h 30 ml/h

70 kg 4,2 ml/h 21 ml/h 42 ml/h

100 kg 6 ml/h 30 ml/H 60 ml/h

A´ erosol : 3 mg adr´e + 2 mg c´el`est`ene + NaCl qsp 6 ml Pr´ecautions Correction pr´ealable hypoxie, acidose et hypovol´emie (20 ml/kg). Ne pas m´elanger avec des alcalins.

1. M´edicaments

ANEXATE Action

9 Flumaz´enil

Antagoniste BZD

Pr´esentation-Pr´eparation amp 1 mg/10 ml, pur (0,1 mg/ml) Posologie

– Bolus 0,3 mg puis 0,1 mg/mn – SE = 0,1 ` a 0,5 mg/h (1 ` a 5 ml/h)

Pr´ecaution

Epilepsie sous Bzd, intox convulsivante.

ATARAX

Hydroxyzine

Indication anxi´et´e, agitation, allergie, tachycardie sinusale, pr´em´edication.

Pr´esentation

amp 2 ml = 100 mg

Posologie - Pr´eparation 1 mg/kg – IM – IVL : 1 amp dans perfusette 100 ml sal´e /5min Contre-Indic

1er T grossesse, glaucome, ad´enome prostate

ATROPINE Action

Sulfate d’atropine

Parasympatholytique (X-)

Pr´esentation

Amp 1 ml ` a 0,25 mg, 0,5 mg ou 1 mg

Indication / Posologie (IVL-IM-SC) – BAV : 0,5 mg ` a renouveler /10 min (max 3 mg) – Enfant : 0,02 mg/kg – Intox anticholinest´erasique : 1mg /10 min jusqu’` a signes d’atropinisation.

1. M´edicaments

10

ATROVENT Indic.

Ipratropium bromure

Asthme, BPCO (bronchodilatateur anticholinergique)

Pr´esentation

amp 2 ml = 0,5 mg (Ped : amp 0,25 mg)

Pr´eparation

: A´erosol 1 amp + Bricanyl + 3 ml s´erum ϕ

Contre-Indication

Grossesse, Allaitement

AUGMENTIN Pr´eparation

Amox + A.clavul.

Flacon 1 ou 2 g dans 100 ml s´erum ϕ

Posologie « fractures ouvertes » – Adulte : bolus 2 g /30min → 3 g/j – Enfant : 50 mg/kg/j

BICARBONATE DE Na+ Pr´esentation

– Isotonique 1,4% = 14 g/l = 167 mEq/l – 12 molaire 4,2% = 42g/l = 0,5 mEq/ml – Molaire 8,4% = 84 g/l = 1 mEq /ml

Indications / Posologie Arrˆet circulatoire (> 14 h) : 1 mEq/kg Acidose m´etabolique : 10 ` a 15 mEq/kg/j Hyperkali´emie (% QRS) : 5 mEq/min jusqu’` a QRS fins.

Crush syndrome : 1 mEq/kg Toxicologie : aspirine, barbiturique, lithium, chloroquine, tricyclique : 5 mEq/min jusqu’` a QRS fins.

– Diur`ese alcaline : 6 l/j dont1/3 bicar isotonique.

– D´esobstruction sonde d’intubation.

– – – – –

1. M´edicaments

BRICANYL Indication

11 Sulfate de terbutaline

Asthme et BPCO (β2 mim´etique)

Pr´esentation Pr´eparation

– Suspension pour A´erosol (2 ml = 5 mg) – Sol. injectable (IV, SC) 1 ml = 0,5 mg A´erosol = Atrovent + Bricanyl + s´erum ϕ

CALCIUM

Chlorure de calcium 10%

Indication – Hyperkali´emie, hypocalc´emie.

– Transfusion massive : 25 mg/100ml de sang.

– Intoxications (inhibiteurs calciques, antirouille, d´etachant) – Brˆ ulure acide fluorhydrique.

Pr´esentation Posologie

amp de 10 ml = 1 g

1` a 2 amp IVL (5 min)

CELOCURINE Indication

ISR (crush induction)

Pr´esentation Pr´eparation

Succinylcholine Dur´ee

≈ 2 min

amp 2 ml = 100 mg 1 amp dans 10 ml G5% ou NaCl (10 mg/ml)

Posologie 1 mg/kg (adulte ≈ 43 amp) injecter apr`es pr´e-O2 et hypnotique, intuber apr`es fasciculations.

Contre-Indication ATCD hyperthermie maligne, myopathie, plaie oculaire, tox´emie, curare non d´epolarisant, hyper-K+ , immobilisation prolong´ee (t´etrapl´egiques. . . )

1. M´edicaments

CLAFORAN Classe

C´efotaxime

Cephalosporine 3e g´en´eration)

Indication

´ Purpura fulminans, M´eningite, Epiglotite

Pr´esentation Posologie

1 g Poudre pour solution (IM-IVL) Adulte 3 g/j (Enfant 50 mg/kg/j)

CORDARONE Action

12

Amiodarone

Anti-arythmique classe III

Indications

TR auriculaires, jonctionnels et ventriculaires.

Pr´esentation Pr´eparation

amp de 3 ml =150 mg – Perfusion : 2 amp /250 G5% (1,2 mg/ml) – PSE : 2 amp /50 ml G5% (6 mg/ml)

Posologie Risque veinites ⇒ VVP ou IVL (30 min) Traitement d’attaque : 5 mg/kg en 30 min (1 ` a 2 amp) Entretien : – PSE : 10 mg/kg/j (≈ 10 ml/h) – PO = 3 cp/j Contre-indic.

trouble conduction, allergie Iode, grossesse

CYANOKIT Indication

Intoxication cyanure en ´etat de choc.

Pr´esentation Posologie

Hydroxocobalamine : Vit B12

boˆıte de 2 × 2,5 g (` a diluer dans s´erum ϕ)

– Adulte = 5 g IV /15 min ` a renouveler – Enfant = 70 mg/kg

1. M´edicaments

13

DIPRIVAN Pr´eparation Posologie : S´edation Induction Entretien

Propofol (narcotique)

PSE = pur (10 mg/ml) Adulte 1-2 mg/kg 3-5 mg/kg 5-12 mg/kg/h

Enfant 1-2 mg/kg 3-4 mg/kg 9-15 mg/kg/h

Dur´ee act. ≈ 5-10 min

(70 kg : ≈ 2/3 amp → ≈ 50ml/h)

Contre-Indication

Grossesse, Allergie œuf et soja

DOBUTREX Indications Pr´esentation Pr´eparation

Dobutamine

Choc cardiog´enique et septique (Σ α1 et β1) flacon de 20 ml = 250 mg PSE

1. ? 3×pds(kg) /50 ml : d´ebit (ml/h) = poso (γ/kg/min) 2. 250 mg /50 ml (5 mg/ml) : d´ebit cf. tableau ci-apr`es : Posologie 2,5 ` a 20 γ/kg/min D´ebit en fonction de la posologie(γ/kg/min) et du poids(kg) /kg/mn 30 40 50 60 70 80 90 100 2,5 γ 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 5γ 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 7,5 γ 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 10 γ 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 15 γ 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18 20 γ 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 25 γ 9 12 15 18 21 24 27 30 Pr´ecaution

idem Dopamine ↓

1. M´edicaments

DOPAMINE

14 Dopamine

Propri´et´es Sympathomim´etique α β selon posologie – < 5 γ/kg/mn : diur´etique – 5` a 20 γ/kg/mn : β1 adr´energique (% d´ebit cardiaque, & des r´esistances p´eriph´eriques, sans modification notable de la FC, PA et consommation en O2 du myocarde) – > 20 γ/kg/min : α adr´energique (% PA, vasoconstriction, FC, consommation en O2 du myocarde) Pr´esentation amp de 10 ml = 50 mg (5 mg/ml) (∃ autres pr´esentations et dosages !)

Pr´eparation

PSE

1. ? Diluer 3×(poids du sujet en kg) dans 50 ml.

D´ebit (ml/h) = posologie (γ/kg/min) 2. Pur (5 mg/ml) : utiliser le tableau idem Dobutrex ↑ Pr´ecaution Correction pr´ealable hypoxie, acidose et hypovol´emie (20 ml/kg). Ne pas m´elanger avec des alcalins.

1. M´edicaments

ENTONOX Effet d’un % NO2 < 40 40-60 60-70 80-90 100

15 Protoxyde d’Azote

m´elange NO2 /O2 : Effet provoqu´e Analg´esie l´eg`ere ` a mod´er´ee Analg´esie profonde sans perte de conscience Discr`ete somnolence, perte de conscience l´eg`ere Stades d’anesth´esie. D´epression cardio-vasculaire par hypoxie si administration prolong´ee Perte de conscience en 1 min. Puis apn´ee par paralysie bulbaire (risque ACR)

Indication (M´elange ´equimol´eculaire O2 - NO2 ) – Actes mod´er´ement douloureux, – de courte dur´ee (< 45 min), – chez l’enfant et l’adulte.

Recommandations – Associer une anesth´esie locale ou loco-r´egionale.

– Ne pas appliquer le masque de force.

– R´egler le d´ebit entre 1 et 15 litres par minute.

– D´elai d’efficacit´e ≈ 3 min (r´eversibilit´e ≈ 5 min) – Surveillance clinique (conscience, ventilation). Monitorage non n´ecessaire.

Contre-indications – Douleur trop grande, dur´ee trop longue.

– TC, HTIC, trouble conscience, pneumothorax, emphys`eme, embolie gazeuse, Choc, fracture des os de la face.

– Distension gastrique ou abdominale – Absence de coop´eration.

– Accident de plong´ee.

Autres sp´ecialit´es : MEOPA, MEDIMIX (Smur)

1. M´edicaments

EPHEDRINE

16 ´ edrine Eph´

Action Σ+ indirect (potentialise l’adr´enaline) α + β2 mod´er´e Indication choc sympathopl´egique (traumatisme m´edullaire), HypoTA de reventilation ou post induction.

Pr´esentation Pr´eparation

amp de 1 ml = 30 mg 1 amp dans 10 ml (3 mg/ml)

Posologie bolus it´eratifs de 10 mg en IVL sans d´epasser 150 mg (25 ` a 50 mg en IM ou SC)

FENTANYL Action

Fentanyl

Morphinique agoniste pur

Pr´esentation amp de 100 γ/2ml et 500 γ/10 ml (amp vide ` a garder pour tra¸cabilit´e) Pr´eparation

PSE : pur = 50 γ/ml

Posologie Analg´esie : 0,5 ` a 2 γ/kg toutes les 15 min Anesth´esie g´en´erale : – Induction = 3 ` a 5 γ/kg (≈ 5 ml) – Entretien : 2 ` a 5 γ/kg/heure D´ebit (ml/h) selon posologie (γ/kg/heure) et poids (kg) γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 2γ 1,2 1,6 2 2,4 2,8 3,2 3,6 4 3γ 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 4γ 2,4 3,2 4 4,8 5,6 6,4 7,2 8 5γ 3 4 5 6 7 8 9 10

1. M´edicaments

FLUIMUCIL Indication

17 N ac´etylcyst´eine

Intox Parac´etamol

Pr´esent

flac 25 ml = 5 g

Pr´eparation / Posologie – Sur 15 min : 150 mg/kg dans 250 ml G5% (Ad ≈ 2 fl) – Sur 4 h : 50 mg/kg dans 500 ml G5% (Ad ≈ 2/3 fl) – Sur 16 h : 100 mg/kg dans 1 L G5% (Ad ≈ 1,5 fl) PO : 140mg/kg → 70mg/kg/4h, plusieurs j si n´ecessaire

GLUCAGON Pr´esentation Pr´eparation

Chlorhydrate de glucagon

1 mg PSE : 5 amp / 50 ml (0,1 mg/ml)

Indications / Posologie

Hormone hyperglyc´emiante

Hypoglyc´ emie : IM ou SC Nouveau-n´e : 0,25 mg Enfant : 0,50 mg Adulte : 1 mg Intox β bloquants : – Charge : 50 ` a 100 γ/kg IV /2 min (≈ 2,5 ` a 5 mg) – Entretien : 70 γ/kg/h IV /2 min (≈ 2,5 ` a 5 mg/h)

GLYPRESSINE Pr´esentation

Terlipressine

lyophilisat de 1 mg + solvant de 5 ml

Indication Rupture de varices oesophagiennes (vasoconstriction portale), H´emoptysie Posologie – poids < 50 kg : 1 mg IVL toutes les 4h (NaCl) – poids = 70 kg : 1,5 mg /4h – poids > 70 kg : 2 mg/4h

1. M´edicaments

HEPARINE

18 H´eparine calcique

Pr´esentation 50 mg/ml (1 mg = 100 UI) – Flacon 1ml = 5000 UI = 50mg – Flacon 5ml = 25000 UI = 250mg Pr´eparation

PSE

1. 50 mg / 50 ml (100 UI/ml) : 240 mg/24h = 10 ml/h 2. 250 mg / 50 ml (500 UI/ml) : 240 mg/24h = 2 ml/h Posologie Pr´eventif : 2 mg/kg/jour (200 UI/kg/jour) Curatif : (Posologie initiale) – Bolus : 80 UI/kg (pour 70 kg ≈ 50 mg = 5000 UI) – Entretien : 18 U/kg/h (70 kg ≈ 300 mg/jour = 12,6 ml/h) PSE 100 UI/ml : D´ ebit (ml/h) UI/h mg/j 30 40 50 8 2 2,4 3,2 4 14 3,4 4,2 5,6 7 16 3,8 4,8 6,4 8 18 4,3 5,4 7,2 9 20 4,8 6 8 10 22 5,3 6,6 8,8 11

selon poso (UI/h ou mg/j ) et 60 70 80 90 4,8 5,6 6,4 7,2 8,4 9,8 11,2 12,6 9,6 11,2 12,8 14,4 10,8 12,6 14,4 16,2 12 14 16 18 13,2 15,4 17,6 19,8

Contrˆ ole adaptation toutes les 6 h selon TCA : TCA < 1,2 ×T bolus 80 UI/kg puis % 4 UI/kg/h bolus 40 UI/kg puis % 2 UI/kg/h 1,2 ` a 1,5 ×T pas de changement 1,5 ` a 2,3 ×T & de 2 UI/kg/h 2,3 ` a 3 ×T Stopper 1h puis & de 3 UI/kg/h TCA > 3 ×T

poids 100 8 14 16 18 20 22

1. M´edicaments

19

HYPER HES Pr´esentation Posologie

Hypertonique + HEA

250 ml

dose max = 0,4 ml/kg (Adulte ≈ 250 ml)

HYPNOMIDATE Action

Anesth´esique (ISR p.88)

Pr´eparation Poso

´ Etomidate Dur´ee d’action

4-6 min

pur : amp 10 ml = 20 mg (2 mg/ml)

– Induction : 0,3 mg/kg IV/30sec (Adulte ≈ 1 amp) – Entretien : 0,25 ` a 2 mg/kg/h PSE

Contre-Indication

HYPNOVEL Pr´esentation Pr´eparation

Enfant < 2 ans, ISA, Porphyrie Midazolam (BZD)

amp 5 ml (5 mg) et 10 ml (50 mg) – Titr´ee : 1 amp 5 ml /10 ml (0,5 mg/ml) – PSE = 1 amp 50 mg /50 ml (1 mg/ml)

Dur´ee d’action

– 10 ` a 20 min de narcose – 1` a 2h de s´edation

Posologie – Pr´em´edication : 0,1 mg/kg 30 min avant (adulte ≈ 7 mg) – Induction : 0,2 ` a 0,3 mg/kg IVD en 30 sec (adulte ≈ 15 mg) – Entretien :– 50 % dose d’induction en bolus r´ep´et´es.

– PSE 0,1 ` a 0,2 mg/kg/h (adulte ≈ 10 ml/h) – S´edation adulte : 0,1 ` a 0,2 mg/kg ou PSE 2,5 ` a 10 mg/h – S´edation enfant :– Intra-rectal = 0,4 mg/kg – Sub-lingual = 0,2 mg/kg – Intra-nasale = 0,2 mg/kg ( 12 /narine)

1. M´edicaments

INSULINE Pr´esentation Pr´eparation Posologie

UMULINE rapide

Flacon de 10 ml = 1000 UI (100 UI/ml) PSE = 40 UI dans 40 cc (1 UI/ml)

Bolus IV de 10 UI puis D´ebit ` a adapter selon :

Dextro < 1,5 D´ebit 0

1,5 ` a2 2 ml/h

ISUPREL Indication

20

2` a 2,5 4 ml/h

2,5 ` a3 6 ml/h

3` a 3,5 8 ml/h

>4 10

Isopr´enaline

BAV 3, TdP (Sympathomim´etique β1 + β2)

Pr´esentation

amp 1 ml = 0,2 mg (` a l’abri de la lumi`ere)

Pr´eparation - Posologie 1 ` a 10 γ/kg/h → FC ≈ 60 /min – Perf : 5 amp/250mlG5% : 5 ` a 20 gttes/min – PSE : 5 amp/50ml (20 γ/ml) : 2 ` a 20 ml/h

KASKADIL

PPSB : Facteurs II, VII, IX, X

Indication Traitement ou pr´evention urgente des accidents h´emorragiques en cas de d´eficit en facteurs vit K d´ependants (ex : surdosage en antivitamine K) Pr´esentation – 10 ml solv + 250 UI Facteur IX (25 UI/ml) – 20 ml solv + 500 UI Facteur IX (25 UI/ml) Posologie 20 UI/kg /5 min cf. H´emorragie/AVK (p. 122) 1 UI/kg de Kaskadil augmente imm´ediatement le TP de 1,5% Poids (kg) × [TP cibl´e (%)–TP initial (%)] Nbre unit´es ` a = 1, 5 administrer nb : associer 10 ` a 20 mg de vitamine K en IVL

1. M´edicaments

KETALAR

21 Chlorhydrate de k´etamine

Indication Anesth´esie, Analg´esique de surface et br`eve dur´ee – ˆ ages extrˆemes – brˆ ul´e – asthme – choc Pr´esentation

– amp de 5 ml = 50 mg – amp de 5 ml = 250 mg

Pr´eparation pur en IM, PSE en IV (associer dans PSE : 5 mg Hypnovel + 1 mg Atropine) – PSE adulte : 250 mg dans 50 ml (5 mg/ml) – PSE enfant : 50 mg dans 50 ml (1 mg/ml) Dur´ee d’action

– 5` a 10 min IV – 15 ` a 25 min IM

S´edation-Analg´esie Adulte Enfant

IV 0,5 ` a 1 mg/kg 1 mg/kg

IM 2 mg/kg 3 mg/kg

IR 5 mg/kg

Ex. Adulte de 70 kg : 30 ` a 70 mg IV

Effet synergique : association avec la morphine Anesth´esie Adulte Enfant B´eb´e

IV -Ind : 2 ` a 4 mg/kg -Ent : 2 ` a 5 mg/kg/h ou 12 dose /10 min 2 mg/kg 3 mg/kg

IM

IR

10 mg/kg 8 mg/kg 8 mg/kg

10 mg/kg

Ex. Adulte 70 kg : 200 mg IV → 250 mg/h ou 100 mg /10 min

CI

HTA, An´evrisme, Angor, IC, HTIC, Pr´e-´eclampsie

1. M´edicaments

22

LACTATE DE SODIUM Pr´esentation

flacon de 250 ml

Indication Alcalinisant hypertonique – Acidose m´etabolique s´ev`ere.

– Hyperkali´emie avec ´elargissement des QRS. – Intoxication tricycliques et chloroquine avec % des QRS. Posologie – Acidose : poids (kg) × base excess (mEq/l) × 3 ´ – Elargissement QRS : bolus 10 ml jusqu’` a QRS fins (+ KCl)

LASILIX Pr´esentation Posologie

Furos´emide – Amp de 2 ml = 20 mg – Amp 25 ml = 250 mg

1` a 2 mg/kg en IVD (max 1,5 g/j)

LEPTICUR Indication

Sd parkinsoniens des neuroleptiques

Pr´esentation Posologie

amp 2 ml = 10 mg

1 amp IVL ou IM (renouvelable 1 fois)

LOXEN Pr´esentation Pr´eparation

Tropat´epine = Anticholinergique

Nicardipine = Inhibiteur Ca++ amp de 10 ml = 10 mg PSE = pur (1 mg/ml)

Posologie Bolus = 5 mg IVL Entretient = 0,5 ` a 10 mg/h Dose max = 1mg/mn (ne pas baisser PA > 20% la 1re h)

1. M´edicaments

23

MAGNESIUM

TRV (TdP, TV), Eclampsie, HypoK+

Indications Pr´esentation Posologie

Sulfate de Mg

amp 10 ml = 1,5 g

1` a 2 g en IVD → 1 ` a 4 g/h

MANNITOL Pr´esentation

flacons 10%, 20%, 25%

Indications / Posologie – HTIC : (20%) 20 ml/10kg en 30 min (renouveler /6h) – Diur`ese osmotique : (10%) 500 ml altern´e avec bicarbonate.

– Glaucome aigu : (20%) 20 ml/10kg en 30 min.

MARCAINE Pr´esentation

Bupivacaine

Amp 5% = 10 ml = 50 mg

Indication / Posologie Pr´ecaution

Risque AC si IV

METALYSE Indication

T´enect´eplase

IDM (thrombolytique)

Pr´esentation Posologie

Bloc Crural = 10 ml (< 2 mg/kg)

50 mg (10000 U) + 10ml solvant (1000 U/ml) Dose (ml) =

Contre-Indication

(p.56)

poids (kg) 10

(en ≈ 10 sec, dose max 10 ml) Incompatible glucos´es

1. M´edicaments

24

MORPHINE Pr´esentation Posologie – SC :

Chlorydrate de morphine

amp 1 ml = 10 mg (amp vide ` a garder)

1 PO = 1/2 SC = 1/3 IV

0,5 mg/kg/j (5 ` a 10 mg /4 ` a 6h)

– Titration : Bolus puis entretien par 1/2 dose toutes les 5 ` a 10 min jusqu’` a analg´esie (arrˆet si signe Insuf. resp.) > 70 ans Adulte-enfant P´edia < 10kg 1 mg/10ml Dilution 1 amp/10ml (1mg/ml) (100 γ/ml) Bolus 50 γ/kg 0,1 mg/kg = 100 γ/kg Entretien 25 γ/kg 50 γ/kg 25 γ/kg – PSE : 5amp/50ml (1mg/ml) 0,3mg/kg/j (70kg ≈ 1,5 ml/h) – PCA :

5 amp + 2,5 mg Droleptan /50ml (1 mg/ml) ` d´ebit continu Programmation Par bolus A D´ebit continu

non

Bolus P´eriode r´efractaire Dose max/4 h

1 mg 5 min non

NARCAN Action

0,02 ` a 0,04 mg/kg/h Ad ≈ 0,5 ` a 2 mg/h 1 mg (p´ed 0,1 mg/kg) 5 min 24 mg

Naloxone

Antagoniste pur des morphiniques

Pr´esentation Pr´eparation Posologie

amp 1 ml = 0,4 mg 1 amp /10 ml (40 γ/ml) IV - IM - SC

10 γ/kg (Adulte ≈ 1 ml) /3min → FR > 10/mn

1. M´edicaments

25

NAROPEINE Indication

anesth local de longue dur´ee d’action (6 ` a 10 h).

Pr´esentation Posologie

Ropivacaine

amp de 20 ml ` a 2 et 7,5 mg/ml

infiltration (max adulte 600 mg), Jamais IV

NORADRENALINE

L´evophed

Action Sympathomim´etique α1 pr´edominant Vasoconstriction +++ (sauf coronaire % ∅) Indication

choc vasopl´egique

Pr´esentation

amp de 4 ml (8 mg)

Pr´eparation PSE = 3 amp dans G5% qsp 48 ml (0,5 mg/ml) Posologie

D´ebit (ml/h) selon poso (γ/kg/mn) et poids (kg)

γ/kg/min 0,2 γ 0,4 γ 0,6 γ 0,8 γ 1γ

40 1 1,9 2,9 3,8 4,8

50 1,2 2,4 3,6 4,8 6

60 1,4 2,9 4,3 5,8 7,2

70 1,7 3,4 5 6,7 8,4

80 1,9 3,8 5,8 7,7 9,6

90 2,2 4,3 6,5 8,6 10,8

100 2,4 4,8 7,2 9,6 12

Pr´ecaution Correction pr´ealable hypoxie, acidose et hypovol´emie. Ne pas m´elanger avec des alcalins.

1. M´edicaments

26

NIMOTOP Indication

Nimodipine

H´emorragie m´ening´ee (Inhibiteur Ca++ )

Pr´esentation

flacon 50 ml =10 mg

Pr´eparation

PSE = pur (0,2 mg/ml)

Posologie :

1` a 2 mg/h ( 5 ` a 10 ml/h) arrˆet si TAS < 10

NORCURON Pr´esentation

Bromure de v´ecuronium

amp de 4 mg + solvant de 1 ml

Posologie (Curare non d´epolarisant) – Induction : 0,1 mg/kg en IVL (adulte 70 kg = 7 mg) – Entretien : 25 γ/kg/20 min ou PSE 0,1 mg/kg/h

NUBAIN Action

Nalbuphine

Antalgique morphinique agoniste/antagoniste

Pr´esentation Posologie

amp 2 ml = 20 mg

0,25 mg/kg/4h IVL (perfusion)

1. M´edicaments

PENTHOTAL NESDONAL Action

27 Thiopental

Hypnotique barbiturique pur (sans effet analg´esique)

Indic Smur ´etat de mal convulsif r´esist. BZD et Prodilantin.

Pr´eparation lyophilisat 500 mg et 1 g – Adulte, solution ` a 2,5 % : 500 mg /20 ml sal´e (25 mg/ml) – Enfant, solution ` a 1 % : 200 mg /20 ml sal´e (10 mg/ml) Posologie Injection tr`es lente, sur VV de bon Ø – Induction : 3 ` a 5 mg/kg IVL (≈ 250 mg /70 kg) – Entretien : – R´einjection 50 ` a 100 mg en fonction du r´eveil.

– PSE ` a3` a 10 mg/kg/h – Intra-rectal chez l’enfant : 10-20 mg/kg Cin´etique – D´elai d’action ≈ 1 min – Dur´ee d’action : 15 ` a 30 min Technique d’induction « recherche de l’apn´ee » 1er 250 mg IVDL 2e Dosage ad´equate : 2 ` a 3 hyperventilation → apn´ee 30 sec → ventilation normale, myosis, corn´een−, relaxation mandibule ⇒ Entretien (cf. Posologie) 3e Surdosage : Apn´ee > 30 sec, hypoventilation. ⇒ VA ⇒ attendre signes de r´eveil (RS, mord, % corn´een) pour entretien.

4e Dosage insuffisant : Pas d’apn´ee ⇒ renouveler 100 mg/min jusqu’` a dosage ad´equate.

Effets ind´esirables Excitation-tremblement-rash ` a l’induction, laryngo-broncho-spasme si dose insuffisante, hypoTA si IV rapide, n´ecrose cutan´ee si extra-vasculaire, isch´emie si art´eriel.

Contre-indications Asthme aigu grave, allergie, porphyrie, choc, IDM r´ecent, insuffisance cardiaque.

1. M´edicaments

PERFALGAN Posologie

28 Paracetamol

Flacon 1 g – Adulte = 4 × 1g /j – Enfant = 3 × 15 mg/kg/j

POTASSIUM

Chlorure de K+ 10%

Indications – hypokali´emies.

– Intox tricycliques (+ lactate de sodium) – Acido-c´etose (si hypokali´emie vraie) Pr´esentation Pr´eparation

amp 10 ml = 1 g KCl = 13,4 mEq en perfusion ou PSE (pur = 0,1 g/ml)

Poso PSE 1 ` a 10 ml/h (max 1 g/h), Relais perf (max 4 g/l)

PROFENID Pr´esentation Posologie

K´etoprof`ene AINS

Poudre 100 mg ` a diluer dans 100 ml sal´e

100 ` a 300 mg /j (passer en 20mn) (48h max)

1. M´edicaments

29

PRODILANTIN Indication

Etat de Mal Epileptique

Pr´esentation d’EP/ml) Pr´eparation

Fosphenylto¨ıne

amp 10 ml = 750 mg = 500 mg EP (50 mg diluer G5% ou Sal´e iso

Charge 15 mg d’EP/kg, dilution ` a 25 mg d’EP/ml, ` a un d´ebit maximal de 150 mg d’EP/min.

Poids 20 40 60 80 100 Dose (mg EP) 300 600 900 1200 1500 Nbre flacons 1 2 2 3 3 Vol ` a pr´elever (ml) 6 12 18 24 30 Diluer ` a (ml) 12 24 36 48 60 Tps mini perf 5 5 6 8 10 Entretien

5 mg d’EP/kg/24 h en 1 ` a 2 injections IV ou IM Poids 20 40 60 80 100 Dose (mg EP) 100 200 300 400 500 Nbre flacons 1 1 1 1 1 Vol ` a pr´elever (ml) 2 4 6 8 10 Diluer ` a (ml) 4 8 12 16 20 Tps mini perf 2 2 3 4 5

Contre-Indication

Bradycardies, Porphyrie

1. M´edicaments

REOPRO Action

30 Abciximab

Antagoniste des r´ecepteurs GPIIb/IIIa

Indication

pr´eparation ` a l’angioplastie des SCA ST+.

Pr´esentation

flacon 5 ml = 10 mg (2 mg/ml)

Posologie 250 γ/kg en bolus IV → PSE 0,125 γ/kg/min (max 10 γ/min).

Poids Bolus (ml) Relais (ml/h)

50 6,3 2

RISORDAN

60 7,5 2,5

70 8,8 2,9

80 10 3,3

90 11,3 3,3

Isosorbide dinitrate (TNT)

Pr´esentation

amp 10 ml = 10 mg

Pr´eparation

PSE = pur (1 mg/ml)

Indication/Posologie OAP – Bolus 3 mg /5min × 3 fois si HTA – PSE : d´ebit = 2 ` a 15 mg/h (ou ml/h)

RIVOTRIL Indication

agitation, ´epilepsie

Pr´esentation Posologie

Clonaz´epan (BZD)

– IV : amp 1ml = 1mg – PO : fl 20ml = 500 gtes (2,5g/ml)

1` a 2 mg IV-IM (10 gttes PO)

100 12,5 3,3

1. M´edicaments

31

SALBUMOL FORT Pr´esentation Pr´eparation Posologie

amp de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) PSE = 5 mg dans 50 ml Sal´e (0,1 mg/ml)

– Adulte : 0,5 ` a 2 mg/h = 5 ` a 20 ml/h – Enfant : 0,1 ` a 0,3 γ/kg/min

SANDOSTATINE Indication

Pr´eparation

solutions 50γ, 100γ, 500γ /ml PSE = 500 γ /50 ml s´erum ϕ (10 γ/ml)

25 γ/h = 2,5 ml/h

´ SOLUMEDROL Pr´esentation Posologie

Octr´eotide

Varices oesophagiennes par hypertension portale

Pr´esentation

Posologie

M´ethylprednisolone

20, 40, 120 mg

1` a 2 mg/kg (choc anaphyl : jusqu’` a 30 mg/kg)

SOMATOSTATINE Indication

Salbutamol (Σ β2)

Hormone

Varices oesophagiennes par hypertension portale

Pr´esentation

6 mg lyoph + solvant

Pr´eparation – Perfusion : 1 amp dans 500 ml sal´e ou G5% – PSE : 1 amp dans 50 ml sal´e ou G5% Posologie

bolus 250 γ IVL → PSE ou perf : 1 amp /24h

1. M´edicaments

SUFENTA

32 Sufentanyl

Pr´esentation (amp vide ` a garder) – 5 ml = 250 γ (50 γ/ml) – ? 2 ml = 10 γ (5 γ/ml) Pr´eparation Posologie

PSE : – 1 amp 5 ml dilu´ee 50 ml (5 γ/ml) – ? 2 amp 5ml /50 ml (10 γ/ml) 0,5 ` a 3 γ/kg/h (dilution 5 γ/ml)

D´ebit (ml/h) selon posologie (γ/kg/heure) et poids (kg) γ/kg/h 30 40 50 60 70 80 90 100 0,5 γ 3 4 5 6 7 8 9 10 1γ 6 8 10 12 14 16 18 20 2γ 12 16 20 24 28 32 36 40 3γ 18 24 30 36 42 48 54 60

STRIADYNE Action

Triphosad´enine

Antiarythmique parasympathomim´etique (X+)

Indication

Tachycardies Jonctionnelles (Bouveret)

Pr´esentation

amp 2 ml = 20 mg

Posologie – Adulte : 10 ` a 20 mg en IVD flash, sous surveillance ECG ; r´ep´eter 20 mg si besoin apr`es 2 ` a 3 min.

– Enfant : 0,5 ` a 1 mg/Kg Contre-Indication Bradycardie, BAV III, insuf coronarienne, flutter, FA, TV, FV, grand ˆ age, AVC, asthme.

1. M´edicaments

33

SYNTOCINON Indication

Ocytocine

– Atonie ut´erine en cours de travail.

– H´emorragie de la d´elivrance.

Pr´esentation

amp 1 ml = 5 UI diluer dans G5%

Posologie 5 UI en IV en 1 mn (ou 10 UI IM), puis 10 UI dans 500 ml de G5% ` a 40 gouttes/mn Contre-indication centa praevia.

dystocie, tox´emie gravidique s´ev`ere, pla-

TENORMINE Indication

infarctus du myocarde ` a la phase aigu¨e

Pr´esentation Posologie

amp 10 ml = 5 mg

– Charge = 1 amp IVDL – Relais = 100 mg /j PO

Contre-Indication

TERCIAN Indication

IC

Cyam´emazine

(Neuroleptique) agitation, agressivit´e

Pr´esentation Posologie

At´enolol (β bloquant)

– IM = amp 5 ml = 50 mg – Sol buv flac 30ml = 1200 gtes (40mg/ml)

1` a 2 amp IM (100 gttes PO)

1. M´edicaments

VALIUM

34 Diazepam

Indication/Posologie Pr´esentation amp 2 ml = 10 mg – S´edation : 0,1 mg/kg IV (0.5 mg/kg intra-rectal) – Crise comitiale : 5 ` a 10 mg IVD (0,5 ` a 1 mg/kg IR) – T´etanos : 200 ` a 500 mg/24h – Intox chloroquine : 2 mg/kg /30min

VENTOLINE Indication

bronchodilatateur β2+

Pr´esentation

100 γ susp p inhalation

VOLUVEN Pr´esentation Posologie

Hydroxy´ethylamidon

poche 500 ml

20 ml/kg/24 (ne pas d´epasser 33 ml/kg/24h)

XYLOCAINE Indication

Salbutamol

Lidoca¨ıne

Anesth. local + Antiarythmique ventriculaire

Pr´esentation

– Flacon 20 ml 1% = 200 mg (10 mg/ml) – Flacon 20 ml 2% = 400 mg (20 mg/ml)

Pr´eparation

PSE = 2 flac. 2% + 10 ml (= 800 mg/50ml)

Posologie Cardio : – Charge : 1,5 mg/kg IVDL (Adulte ≈ 100 mg) – Entretien : 1 ` a 3 mg/kg/h (Adulte ≈ 1,6 g/j) Bloc crural : 10 mg/ann´ee d’ˆ age (max : 150 mg) Contre-Indication Trouble conduction, choc cardiog´enique, ´epilepsie, porphyrie, hyper-thermie maligne.

2 Proc´ edures de prise en charge

SAMU

6 4A

2.1

Neurologie

2.1

Neurologie

Coma Glasgow

36

Niveau de conscience ´ Echelle de 3 ` a 15 (Y+V+M)

Ouverture des Yeux

R´eponse Verbale

6 5 4

spontan´ee

3

au bruit

2 1

` a la douleur nulle

Glasgow = 13-14 8-10 ≤7 <5 Liege

normale (lalation, gazouillis, . . . ) confuse (irritable, pleurs continus) inappropri´ee (cris, pleurs ` a la douleur) incompr´ehensible (grognements ` a douleur) nulle = = = =

( . . . )=p´ediatrie R´eponse Motrice aux ordres (spontan´ee) orient´ee ´evitement flexion st´er´eotyp´ee extension st´er´eotyp´ee nulle

confusion obnubilation coma coma grave, souffrance axiale

R´eflexes du tronc c´er´ebral ´ Glasgow-Liege = Echelle de 3 ` a 20 (Y+V+M+R) Stade Reflexe sous-cortical 5 Fronto-orbiculaire (orbitaire) dienc´ephalique 4 Oculo-c´ephalogyre verticale * m´esodienc´ephalique 3 Oculo-moteur (photomoteur) 2 Oculo-c´ephalog. horizontale * m´esenc´ephalique bulbaire 1 Oculo-cardiaque 0 Rien * n´ecessite l’int´egrit´e du rachis

2.1

Neurologie

AVC

37

Thrombolyse AVC isch´emique

Crit`eres d’inclusion – Signe ´evocateur d’AVC : – Paralysie unilat´erale.

– Perte soudaine de la parole.

– Perte brutale de vision d’un oeil.

– Trouble d’´equilibre ou de marche.

– D´elai : d´ebut des symptˆ omes → admission CH < 3h – Age : > 18 ans et < 80 ans ´ Eliminer une contre-indication ` a la thrombolyse AVC – CI thrombolyse (p.56) – Crise d’´epilepsie, trouble vigilence.

– D´eficit minime (NHISS ≤ 6) ou r´egressif.

– D´eficit majeur (NHISS ≥ 22) – Handicap neuro pr´eexistant.

– Refus patient ou famille.

Horaire Faire pr´eciser et noter « l’heure exacte » de d´ebut des symptˆ omes. Faire suivre la famille.

Param`etres vitaux

Poids, Temp, TA 2 bras, dextro, ECG

Pr´elever – 1 rouge + 1 violet ( CTS : Groupe + RAI) – 1 bleu + 1 violet (NFS, plaquettes, Coag fibrine, Ddim`eres) – 1 vert + 1 rouge (iono, bilan h´epatique, CRP, enzymes card) Le Samu alerte – Le neurologue d’astreinte (63710 ou *3602) – l’IOA (63117 + t´el´ecopie coch´ee « alerte Thrombolyse ») – l’Urgentiste (63405) −→ Scanner (61666) – Le D´echoc (63580).

2.1

Neurologie

Scanner SNC

38 « H´emisph`ere droit »

Faux du cerveau

?

Lobe frontal

XX z Genou de corps calleux

z X Ventricule lat´eral (corne frontale)

Hj H

Noyau caud´e (tˆete) Sillon lat´eral

q P :

Trigone

:

Noyau lenticulaire Lobe pari´etal

-

* B

BN

*

Thalamus

e

III ventricule

Noyau caud´e (queue)

Ventricule lat´eral (corne occipitale)

6 Bourelet du corps calleux Lobe occipital

2.1

Neurologie

NIHSS 1a 0 1 2 3 1b 0 1 2 1c 0 1 2 2 0 1 2 3 0 1 2 3 4 0 1 2 3

39

´ Echelle d’´evaluation des AVC

Niveau de conscience Vigilance normale, r´eponses ais´ees Non vigilant, ´eveillable par stimuli mineurs Non vigilant sauf stimuli r´ep´et´es, ou obnubil´e Ar´eactif ou r´eponse totalement r´eflexe Questions : mois et ˆ age R´eponses correctes aux 2 questions R´eponse correcte ` a 1 question Aucune r´eponse correcte Commande : Ouvrir/fermer-yeux, serrer/relˆ acher-main Ex´ecute les 2 tˆ aches correctement Ex´ecute 1 tˆ ache correctement N’ex´ecute aucune tˆ ache Oculo-motricit´e (´evaluation horizontale) Normale Paralysie partielle D´eviation forc´ee du regard ou paralysie compl`ete Champ visuel Aucun trouble du champ visuel H´emianopsie partielle H´emianopsie totale H´emianopsie bilat´erale avec c´ecit´e corticale Paralysie faciale Mobilit´e normale et sym´etrique Paralysie mineure (affaissement sillon nasog´enien, sourire asym´etrique) Paralysie partielle ou totale de l’h´emiface inf´erieure Paralysie compl`ete, sup et inf

2.1 5a 5b 0 1 2 3 4 6a 6b 0 1 2 3 4 7 0 1 2 8 0 1 2 9 0 1 2 3 10 0 1 2

Neurologie

40

Motricit´e MSG : assis bras tendus 90° ou d´ecubitus 45° Motricit´e MSD : idem . . .

Maintient > 10 sec Chute < 10 sec, sans heurter le lit Contre pesanteur possible mais le bras tombe sur le lit Contraction sans mouvement Absence de mouvement Motricit´e MIG : jambes tendues 30° durant 5 sec Motricit´e MID : idem . . .

Maintient > 5 sec Chute < 5 sec, les jambes ne heurtant pas le lit Effort contre pesanteur, la jambe chute sur le lit Contraction sans mouvement Absence de Ataxie (test´ee si d´eficit moteur) Absente Pr´esente sur 1 membre Pr´esente sur 2 membres Sensibilit´e (stimulation nociceptive) Normale Hypoesth´esie mod´er´ee (sensation att´enu´ee) Anesth´esie : le patient n’a pas conscience d’ˆetre touch´e Langage Normal Aphasie discr`ete ` a mod´er´ee Aphasie s´ev`ere : d´enomination des objets impossible Aphasie globale (oral et compr´ehension) Dysarthrie Normal Discr`ete ` a od´er´ee (compris avec difficult´e) S´ev`ere (incompr´ehensible)

2.1

Neurologie

11 0 1 2

41

Extinction et n´egligence Pas d’anomalie Ext. ou n´egl. visuelle, tactile, auditive ou spatiale H´emi-n´egligence s´ev`ere ou portant sur plus d’un sens

Le score du NIH (NIHSS) varie de 0 (normal) ` a 42 (gravit´e maximale). Il est utilis´e : 1. pour la pr´ediction du handicap : – < 10 : 40% de gu´erisons spontan´ees.

– > 20 : pas de gu´erisons spontan´ees.

– > 15 : risque 15% d’h´ematome intra-infarctus si traitement par anticoagulants ` a doses curatives.

2. comme crit`ere d’inclusion des AVC thrombolisables : 6 ≤ NHISS ≥ 22

´ Etat de mal ´ epileptique 1. O2 100% 2. Valium (p. 34) 3. Prodilantin (p. 29) 4. AG par Nesdonal (p. 27)

2.1

Neurologie

Rachis

42

Traumatisme rachidien

Examen : 1. Examen neurologique cf. Sore ASIA (p. 43) 2. Troubles sympathiques cardio-vasculaires et respiratoires (bradycardie, respiration abdominale paradoxale . . . ) 3. L´esions associ´ees

Conditionnement

selon cin´etique et clinique

1. Protection du rachis syst´ematique : collier rigide et matelas coquille « moulant » la courbure cervicale 2. Voie veineuse p´eriph´erique (sal´e iso) 3. Traitement antalgique (morphine titr´ee) selon douleur ´evalu´ee par EVA 4. Monitorage des fonctions vitales (RC, TA, Sat) et contrˆ ole glyc´emique (noter les horaires) 5. Face ` a tout signe neurologique : remplissage syst´ematique (si PA moy < 11) par 500 ml HEA 6. Face ` a un choc (p.62) : remplissage prudent (risque OAP) par HEA si hypo-TA +/- drogue Σ+ (Eph´edrine (p.16) ou Noradr´enaline (p.25)), objectif de pression art´erielle minimum = 90 ` a 110 mmHg. 7. Atropine (p.9) si bradycardie 8. Si insuffisance ventilatoire : l’intubation trach´eale doit pr´eserver le maintien du rachis dans l’axe, ce qui peut n´ecessiter des techniques d’intubation difficiles (p.83)

2.1

Neurologie

Score ASIA

43 Traumatisme m´edullaire

Calcul 1–2–3–4 syst´ematique sur les lieux de prise en charge 1. Niveau neurologique (segment le plus caudal ayant une fonction normale) (p. 44) : – Niveau moteur : droite . . . gauche . . .

– Niveau sensitif : droite . . . gauche . . .

2. Niveau de pr´ eservation partielle (segment le plus caudal partiellement innerv´ e) (p. 45) : – Niveau moteur : droite . . . gauche . . .

– Niveau sensitif : droite . . . gauche . . . ´ 3. Evaluation motrice : (p. 46) – Score motricit´e = . . . /100 – Contraction anale : oui/non ´ 4. Evaluation sensitive : (p. 47) – Score « toucher » = . . . /112 – Score « piquer » = . . . /112 – Sensibilit´e anale : oui/non 5. Caract` ere complet ou incomplet de la l´ esion : (p. 48) A–B–C–D–E 6. Syndrome clinique : (p. 48) – Centrom´edullaire . . .

– Brown-Sequard . . .

– Moelle ant´erieure . . .

– Cˆ one terminal . . .

2.1

Neurologie

44

Niveau moteur et r´ eflexe Niveau C1→4 C5

C6

C7

C8

T1 T6→12 L1 L2 L3 L4 L5 S1

Motricit´e Ventilation Abduction du bras, Flexion du coude, Supination.

Flexion du coude, Supination, Abduction bras.

Extension du coude, Extension poignet et doigts, Extens-abduction du pouce.

Pronation, Flexion et opposition pouce, Flexion poignet et doigts.

Abd-adduction des doigts, Opposition du 5e doigt, Adduction du pouce.

R´eflexe

Bicipital

Stylo-radial

Tricipital

Cubito-pronateur

Cutan´e-abdo Cr´emast´erien Flexion de la hanche Extension du genou, Adduction de la cuisse.

Dorsiflexion de cheville, Flexion du genou.

Extension des orteils.

Flexion des orteils

T2 = 2 dgts < manubrium T4 = ligne mamelonnaire T7 = appendice xypho¨ıde

Rotulien Rotulien Achill´een

T10 = Ombilic T12 = 3 dgts > pubis

2.1

Neurologie

Niveau sensitif

45

2.1

Neurologie

46

´ Evaluation motrice :

C5 C6 C7 C8 T1

D /5 /5 /5 /5 /5

G /5 /5 /5 /5 /5

score Flexion du coude . . . . . . . . . . . . . . . 100 Extension du poignet . . . . . . . . . . . 90 Extension du coude . . . . . . . . . . . . .80 Flexion du m´edius (P3) . . . . . . . . . 70 Abduction du 5 doigt . . . . . . . . . . . 60

L2 L3 L4 L5 S1

/5 /5 /5 /5 /5

/5 /5 /5 /5 /5

Flexion de la hanche . . . . . . . . . . . . 50 Extension du genou . . . . . . . . . . . . 40 Dorsiflexion de cheville . . . . . . . . . 30 Extension du gros orteil . . . . . . . . . 20 Flexion plantaire de cheville . . . . . 10

´ Evaluation : 0 : Paralysie totale 1 : Contraction sans mouvement 2 : Mouvement actif < pesanteur (chute) 3 : Mouvement actif > pesanteur 4 : Mouvement actif contre r´esistance 5 : Mouvement normal

2.1

Neurologie

47

´ Evaluation sensitive :

C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5

D /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2

G /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2 /2

Score 112 108 104 100 96 92 88 84 80 76 72 68 64 60 56 52 48 44 40 36 32 28 24 20 16 12 8 4

´ Evaluation : 0 : absente 1 : diminu´ee 2 : normale NT : non testable

2.1

Neurologie

48

D´ eficit complet ou incomplet : L´esion A

Compl`ete

B

Incompl`ete

C

Incompl`ete

D

Incompl`ete

E

Normale

Examen sous-l´esionnel Aucune motricit´e ou sensibilit´e, en particulier territoire S4-S5 Sensibilit´e pr´eserv´ee. Aucune motricit´e, en particulier territoire S4-S5 Motricit´e pr´eserv´ee avec plus de la moiti´e des muscles < 3/5 Motricit´e pr´eserv´ee avec au moins la moiti´e des muscles ≥ 3/5 La sensibilit´e et la motricit´e sont normales

Syndrome clinique incomplets : – Syndrome lat´eral ou Brown-Sequard : d´eficit moteur avec abolition de la sensibilit´e ´epicritique tactile et profonde du cˆ ot´e de la l´esion + anesth´esie thermo-algique controlat´erale ` a la l´esion.

– Syndrome centro-m´edullaire : dipl´egie brachiale et parapar´esie franche constituant une t´etrapl´egie incompl`ete ` a pr´edominance brachiale.

– Syndrome de contusion ant´erieure : t´etrapl´egie compl`ete avec anesth´esie thermoalgique bilat´erale, avec pr´eservation du tact et de la proprioception.

– Syndrome de contusion post´erieure : abolition des sensibilit´e ´epicritique tactile et proprioceptive, et pr´eservation de la motricit´e volontaire et de la sensibilit´e thermo-algique.

2.1

Neurologie

Rachis cervical b´ enin

49 Crit`eres de b´enignit´e

1. Crit`eres de haut risque l´esionnel : 1 seul crit`ere suffit ` a indiquer la n´ecessit´e de pratiquer un bilan radiologique.

– – – – – – –

Age > 65 ans M´ecanisme dangereux (Cin´etique . . . ) Paresth´esies des extr´emit´es Douleur EVA > 5 malgr´e antalgique II Douleur ` a la palpation des ´epineuses Torticolis irr´eductible D´eficit neurologique ↓

2. Facteurs de mauvaise ´evaluation clinique : =⇒ exploration radio quel que soit l’examen clinique.

– Niveau de vigilance anormal – Signes d’intoxication (alcool, toxique, m´edicament) – Blessure autre, empˆechant d’´evaluer la douleur cervicale ↓ 3. Crit`eres de bas risque l´esionnel : – – – –

(l´esion peu probable)

Collision simple par l’arri`ere dans une voiture Capacit´e de s’asseoir spontan´ement, sans douleur majeure D´ebut de douleur retard´ee Capacit´e d’effectuer, sans douleur majeure, une rotation active du cou 45° vers la droite et la gauche ↓ ) – ∅ crit`ere risque (1.)

Trauma cervical b´enin – Examen fiable (2.) =⇒ (radio non indiqu´ee) – ∃ crit`ere de b´enignit´e (3.)

2.2

Cardio-vasculaire

50

2.2

Cardio-vasculaire

Param` etres cardio-resp /ˆ age Age Pr´ema 750 gr Pr´ema 1 kg NN ` a terme 6 mois 1 an 3 ans 5 ans 8 ans 12 ans 15 ans 21 ans

RC

140 120 110 105 105 95 95 82 72

TA 44-24 49-29 60-35 80-46 95-65 100-60 100-60 110-60 118-60 120-65 127-67

FR 40-60 40-60 30-50 26-30 22-26 20-24 18-22 16-20 14-16 12-16 12-14

´ Electrodes

Rouge V1 V1

Jaune V2 V3r

Vert V3 V4r

Marron V4 V7

Noir V5 V8

Violet V6 V9

2.2

Cardio-vasculaire

ECG

51

Les bases

ECG NL Vitesse = 25 mm/s (50 pour Tachycardie) – P (sinusal) toujours + en D1-D2 – PR = 0,12 ` a 0,20 sec – QRS< 0,10 sec, + en D1-D2, = rSV1 et qRV6 – Q, Jamais sauf parfois V4-V5-V6 – T toujours +, asym´etrique – JT toujours iso-´electrique (sauf parfois + en V1-V2) Axe

Axe Gche D1+ VF− -90° -120°

aVR

-60°

-150°

aVL -30°

180°

D1

0°

150°

Axe Droit D1− VF+

30° 120°

Axe Normal 0° ` a 90° D1 et VF +

60° 90°

D3

D2 VF V4

Zone de transition pr´ecordiale V3

´ Ecarts d’amplitude normaux Un sous-d´ecalage pr´ecordial droit (V1-V2-V3) est toujours anormal

2.2 Cardio-vasculaire 52

2.2

Cardio-vasculaire

IDM (SCA ST +) • Isch. sous-endocardique = T + g´eante, pointue, sym´etr.

• L´esion = sus-d´ecalage ST, convexe vers le haut, englobant l’onde T → onde de Pardee.

– 0,2 mV 2 d´eriv. contigu¨es pr´ecordiale, – 0,1 mV 2 d´eriv. standard, – +/− miroir – si R > S en V2 = faire V7V8-V9 – si signes Droits = faire V3R-V4R (VD) – Pi`eges = HVG, BBG, p´ericardite.

• N´ecrose : onde Q > 0,04 sec et > au 1/3 de l’onde R

53 – en V6, onde S persistante ou profonde et R/S ≤ 1 – ST − dans les d´erivations D et souvent en inf´erieures BBG – QRS > 0,12 sec – Aspect R large exclusive en DI-VL-V6 – Aspect rS V1-V2, parfois V3 – Onde T − V6 HBAG – QRS < 0,10 sec – Axe hyper Gauche – qR en D1-VL, rS en D2-D3VF (# IDM ) HBPG – QRS < 0,10 sec – Axe hyper Droit

HVG – Sokolow : SV1 + RV5/6 > BBD 35 mm (45 mm H jeune) – QRS > 0,12 sec – Cornell : RVL + SV3 > 20 – axe Droit 60° ` a 110° (>110° mm (F) 24 mm (H) si HVD, G si HVG ou HBAG) – zone de transition, QRS pr´e- – Aspect rSR’ ou “M” en V1cordial, d´eplac´ee vers la droite. V2 (« Oreille de lapin » ` a – Axe Gauche.

Dte) – S large empat´ee en D1-VLHVD V5-V6 – Axe D > 90° – Onde T − en V1 V2 – R % en aVR > 5 mm.

– R % en V1, (q)R ou RS avec TV Aspect BBD en V1-V2 R ≥ 8 mm et R/S > 1 (« Oreille de lapin » ` a Gche)

2.2

Cardio-vasculaire

54

Sd coronarien aigu ST+

IDM

« Proc´ edure valid´ ee par Samu et angioplasticiens du secteur »

Crit`eres d’inclusion – Patient > 18 ans.

– Douleur thoracique < 12h.

– Douleur trinitro-r´esistante > 15 mn.

– Sus-d´ecalage persistant de ST (ST+) ` a l’ECG : – > 0,2 mV dans 2 d´erivations pr´ecordiales, – > 0,1 mV dans les d´erivations p´eriph´eriques, – apparition d’un bloc de branche gauche.

Strat´egie de reperfusion

D´elai USIC-KT

< 60 min

> 60 min CI Thrombolyse

Angioplastie

´ Echec

Thrombolyse

D´elai → seuil d´ecisionnel ECG qualifiant → « balloon » « Door to balloon » USIC-KT : ECG qualifiant → porte USIC-KT

Objectif ≤ 90 min ≈ 30 min ≤ 60 min

2.2

Cardio-vasculaire

55

Conditionnement syst´ematique – Voie veineuse p´eriph´erique (Sal´e iso) sur le mbre sup gche.

– Enregistrement continu : Scope, TA, Saturation.

– O2 si saturation < 94%.

– Raser 2 radiales et f´emorales.

– MORPHINE titr´ee (p. 24) ´evalu´ee par EVA. – ASPEGIC = 500 mg IV (mˆeme si per os par patient) – PLAVIX = 8 cp 75 mg per os (4 cp > 75 ans) – LOVENOX (si fct r´enale suppos´ee normale) : si < 75 ans : 0,3 ml IV + 0,1 ml/10kg SC si > 75 ans : 0,75 ml/10kg SC – HNF (p. 18) si insuffisant r´enal : bolus 60 UI/kg IV (max 4000 UI) → PSE 12 UI/kg/h Thrombolyse

(cf. Strat´egie de reperfusion ↑)

– METALYSE (p.23) = Dose (ml) = poids (kg) 10

Destination Garde d’Angioplastie 24h/24 : – USIC Aguil´era . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0559 22 45 55 – USIC Lafourcade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0559 52 79 91 – USIC Paumy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0559 46 08 08 NB Sd coronarien typique non ST+ ou > 12h : CAT identique sauf thrombolyse → USIC. Enzymologie – – – –

CPK MB > 5 γ/l (> 3% CPK) Myoglobine > 90 γ/l Troponine T > 0,06 ng/ml Tropo Ic > 0,15 ng/ml (hosto 0,2 γ/ml)

2.2

Cardio-vasculaire

56

Contre-Indication thrombolyse Contre-indications absolues – ATCD AVC h´emorragique ou AVC isch´emique.

– Processus tumoral intrac´er´ebral.

– ATCD de l´esion du SNC. – TC < 3 semaines et tout traumatisme violent < 2 mois.

– ATCD de chirurgie < 2 mois.

– Pathologie h´emorragique, accident h´emorragique < 6 mois.

– Maladie de la coagulation.

– Dissection aortique, malformation vasculaire.

– ≥ 2 contres-indications relatives.

Contres-indications relatives – Traitement par anticoagulants oraux (INR > 1,3) – HTA s´ev`ere > 180/120.

– Grossesse et post-partum imm´ediat (< 1 semaine) – MCE > 2 min < 15 jours.

– Insuffisance r´enale ou h´epatique s´ev`ere connue.

– Ponction-biopsie h´epatique ou r´enale < 15 jours.

– Ponction art´erielle non compressible.

– Endocardite infectieuse, p´ericardite, pancr´eatite.

– Ulc`ere gastro-duod´enal ´evolutif.

L’ˆ age n’est pas une CI ` a la thrombolyse, seul l’ˆ age physiologique compte.

2.2

Cardio-vasculaire

57

Territoire IDM D´erivation D2-D3-VF D2-D3-VF V7→9 V7→9 V5→9 D2-D3-VF V5→9 V3r-V4r D1-VL D1-VL V4→6(→9) V1→4 (D1-D2-VL) V1→6 D2-D3-VF V3→4

D1

+/− Miroir D1-VL V1→4 V1→6 V1→6 V1→6 V1→6 D1-VL V1→4 D2-D3 V1→4 D3 V1→4 V1→4 D2-D3-VF

aVR Lat´eral haut

D2

aVL

Territoire Inf´erieur (Diaphr.)

Inf´ero-basal Basal (Post´erieur) Lat´ero-basal Inf´ero-lat´ero-basal VD Lat´eral haut Lat´eral Ant´ero-septal Ant´erieur ´etendu Apical

V1

V4

Ant´erieur V2

V5 Lat´eral bas

Inf´erieur D3

aVF

Aimant

Pacemaker

V3

V6

L’application d’un aimant : – Stimule un PM en continu (v´erif fonctionnement) – Bloque la d´ef d’un D´ef-Auto-Implantable.

rS + ST+ en V1, V2 +/-V3

rSR’ en V5, V6

Cardio-vasculaire

BBG isol´e QRS > 0,12 sec

ST+ ≥ 1mm avec QRS + dans au moins 1 d´eriv (concordant) ST− ≥ 1mm en V1, V2, ou V3 (concordant) ST+ ≥ 5mm avec QRS − dans au moins 1 d´eriv (discordant)

ST− D1, VL

2.2 58

Pi` eges ECG-IDM BBG + IDM

rSR’ en V1, V2, V3

Cardio-vasculaire

BBD isol´e QRS > 0,12 sec

T− en D1, VL, V5, V6 si isch´emie ant´erieure ST+ en V1, V2, V3 et D1, VL = pathologique

S large en D1, aVL, V6

2.2 59

BBD + IDM

ICG +/- choc cardiog´enique fr´equent

ST+ en D1, aVL et V6 = pathologique ST− en D3, VF = pathologique

BBD + IDM IVA proximale

2.2 Cardio-vasculaire 60

2.2

Cardio-vasculaire

KILLIP Stade KILLIP 1 KILLIP 2 KILLIP 3 KILLIP 4

61

Classification IC Clinique Pas de signe IC Sub OAP OAP Choc Cardiog´enique

Cr´epitants (ICG) 0 < 1/2 champs P. > 1/2 champs P.

PAS > 100 > 100 > 100

> 1/2 champs P.

< 100

OAP en Smur PAS ≥ 100 mmHg – FUROSEMIDE (p.22) : 1 mg/kg ` a renouveler si besoin apr`es 1/2 heure si TA conserv´ee.

– RISORDAN (p.30) : Bolus 3 ml ` a renouveler 2 ` a 3 fois si besoin (arrˆet si PAS < 100 mmHg).

Relais PSE : 2 ` a 4 ml/h ` a adapter /TA PAS < 100 mmHg cf. choc cardiog´enique (p.62) – DOBUTREX (p.13) : Dose initiale 5 γ, augmenter 5 γ /5 min (objectifs : PAS > 100 mmHg et FC < 120 bpm) Valve de BOUSSIGNAC

(p.78)

2.2

Cardio-vasculaire

62

Chocs et Catecholamines Choc Hypovol´emique (p. 116) Cardiog´enique Septique Allergique Neurologique Reventilation

Σ+ Eph´edrine ↓ Noradr´enaline Dobutrex (ou Dopa) +/- Adr´ enaline Noradr´e. (ou Dopa) +/- Dobutrex Adr´enaline 10-20γ → 100-200γ Ephedrine Ephedrine

Cat´echolamines Adr´enaline (p.8) Dobutrex (p.13) Dopamine < 3 γ (p.14) Dopa 3 ` a 10 γ Dopa > 10 γ Ephedrine (p.16) Isuprel (p.20) Noradr´enaline (p.25)

α1 +++ + 0 + ++ + 0 +++

Σ+ Autre Remplissage HEA Transfusion Etiologique Remplissage HEA ABT Solum´edrol Antihistaminique Atropine (p.9) Rempl. prudent

α2 +++ 0 + + ++ + 0 +++

Coeur α Inotope+ Chrono+ β1 Ino+ Chrono+ Dromo+ Bathmo+ β2 Chronotrope+

β1 ++ +++ 0 ++ ++ + ++ ++

β2 +++ ++ 0 + + 0 +++ +

Vaisseaux Vasoconstriction Vasodilatation

2.2

Cardio-vasculaire

63

ACR

Arrˆet cardio-respiratoire 8 <– Coma ar´eactif Diagnostic d’AC – Absence de ventilation : – Absence de pouls Organisation de l’´equipe M´edecin −→ Infirmier −→ Ambulancier Smur −→ Secouriste Pro −→

Ventilation Mat´eriel MCE ou Aide-IDE si secouriste MCE

8 <– O2 = 15 L/min RCP – Compression/Ventilation = 30/2 (enfant 15/2) : – MCE = 100 compressions /min.

Traitement ´etiologique Tamponnade −→ PT suffocant −→ Acidose −→ Intox tricycliques −→ Intox Inh.Ca++ −→ Hyper k connue −→ Hypo K connue −→ IDM ou EP −→ Hypovol´emie −→

Ponction-drainage Ponction-drainage Alcalinisation Lactate de Na Ca 4 mg/kg Bicar et Ca K+ 10 mEq IV/30min Thrombolyse Remplissage

Divers – Thrombolyse (EP, IDM) si pas de mydriase (R´ea ≥ 60 min) – Hypothermie mod´er´ee (32 ` a 34°)

2.2

Cardio-vasculaire

64

RCP 2 min avant le 1er Choc, puis entre chaque Analyse-Choc

FV ou TV sans pouls 1er CHOC Manuel Monophasique = 200 J Manuel biphasique = 150 J DSA = selon appareil

Intubation Perfusion

Adr´enaline idem asystolie

3e CHOC Manuel monophasique = 360 J Manuel biphasique = 200 J DSA = selon appareil

Cordarone 300 mg Magnesium 1 g si TP

P´ediatrie : 4 Joules/kg palettes p´ed. = J/10

2e CHOC Manuel monophasique = 300 J Manuel biphasique = 150 J DSA = selon appareil

Cordarone 150 mg Autres CHOC

Etiologique

Bicar de Na 8,4% 1 mEq/kg

2.2

Cardio-vasculaire

65

Asystolie et bradycardie sans pouls non perfus´e

Patient perfus´e

Adr´enaline 3 mg IT /10ml Perfusion Adr´enaline 1 mg IV

RCP ininterrompu

Intubation

Adr´enaline 3 mg IV Bicar de Na 8,4% 1 mEq/kg

Etiologique

Relais d’un DSA « secouriste » par le Smur « 1 seul appareil branch´ e»

1er , 2e ou 3e CHOC indiqu´es

CHOC non indiqu´e ou > 3e CHOC

Respecter les 3 1ers CHOC

Remplacer le DSA par le scope du Smur

2.2

Cardio-vasculaire

66

Dissection aortique Examens – RP – Scanner inject´e : en 1re intention – Echographie trans-oesophagienne (sensibilit´e idem TDM, 1re intention si insuf r´enale)

Classifications

I

II

Type A (I et II) concerne l’aorte thoracique ascendante ↓ PEC chirurgicale urgente

III

III

Type B (III) ´epargne l’aorte thoracique ascendante ↓ PEC m´edicale

Prise en charge – 2 VVP de bon calibre, O2 sonde nasale – Ttt antalgique et anxiolytique – PEC de la PA (objectif de PAS entre 100 et 120 mm Hg) – LOXEN (p.22) IVSE en commen¸cant ` a 1 mg/h – TENORMINE (p.33) IVSE 5 ` a 10 mg en 10 min

2.2

Cardio-vasculaire

EEE

67

Entraˆınement ´electro-systolique externe

Corpuls 08/16 Indication – BAV 2-3, bloc sinoauriculaire, dysfonct PM. – Tachycardies (Overdrive) ´ Electrodes D´ef (ant´ero-post) + 4 brins S´edation Midazolam (p.19) Mise en place 1. S´elec « Stimulateur » 2. S´elec « Intensit´e » JI 3. Changer intensit´e NH Modes – DEM (demande) : mode « sentinelle » : Impulsion que si rythme propre < rythme pr´ed´etermin´e.

– FIX : mode ind´ependant d’un rythme propre (risque FV) – OVR (overdrive pour Tachycardies) Contrˆ ole efficacit´e Pouls f´emoral, SpO2, Scope : * – Activit´e asynchrone, seuil-stimulation non atteint – Activit´e synchrone, seuil-stimulation atteint P q P – Stimulation sans r´eponse R´eglages – Intensit´e : 10 mA % ` a la recherche du seuil de stimulation (en g´en´eral 60 ` a 80 mA) – Fr´equence : 60 ` a 90/min (> 300 OVR)

2.2

Cardio-vasculaire

68

D´ ef implantable

CAT si Choc DAI

DAI - Choc 1 Choc isolé

Chocs en salve "orage rythmique"

Maintien à domicile

Transport ambulance

Aimant (stoppe la défibrillation)

Avis cardio < 48h

Surveillance SU ou USIC

Choc inapproprié (dysfonctionnement)

TV ou FV

Avis cardio < 12h

Maintenir l'aimant en place (patient scopé)

Choc inefficace

Choc efficace (TV ou FV subintrante)

CEE

- Cordarone - Déf prêt - Analgésie +/- Anesthésie

Risque FV faible

Risque FV majeur (TRC ou TC grave)

Surveillance SU ou USIC Avis cardio < 12h

Chocs isolés répétés

Avis cardio en urgence (USIC ou Déchoc)

2.2

Cardio-vasculaire

Tamponnade

69

P´ericardiocent`ese d’urgence

Clinique compression aigu¨e du ª par ´epanch. p´ericardique.

– Douleur ª, TNT−, % inspiration, & pench´e en avant.

– Frottement p´ericardique au bord gauche du sternum.

– Signes de Choc majeur.

– Signes IC Gauche et surtout Droits.

– Pouls paradoxal de Kussmaul (& TA ` a l’inspiration) – ECG : alternance ´electrique (QRS % et & d´eriv ant) Traitement (Pas de vasodilatateurs) – Remplissage 500 ml macromol´ecule.

– Adr´energique (Dopamine ou Adr´enaline) – P´ericardocent`ese par voie sous-xyphoidienne : Indication Position

AC ou imminent « geste de sauvetage » d´ecubitus, tˆete sur´elev´ee ou l´eger proclive.

Pr´em´edication Mat´eriel

atropine + s´edation par BZD.

aiguille ` a biseau court, seringue de 20 ml Xylo.

Ponction : angle entre appendice xipho¨ıde et derni`ere cˆ ote gauche. Aiguille inclin´ee ` a 30°, orient´ee vers l’´epaule gauche.

Avancer lentement sous la cˆ ote gauche (anesth´esie local le long du trajet). Le p´ericarde est marqu´e par une sensation de r´esistance plus ferme. Progresser jusqu’` a aspiration de liquide.

2.3

Ventilation

70

2.3

Ventilation

Oxyg` ene

Loi de Boyle-Mariotte (P×V=cste)

Calcul de la dur´ee d’utilisation d’une bouteille d’O2 : Capacit´e bouteille (L) = Pression (bar) × Volume (L) Dur´ee d’utilisation (min) =

Capacit´e bouteille (L) − 10% D´ebit (L/min)

Ex : B5 ` a 100 bar utilis´ ee ` a un d´ ebit de 5 L/min Capacit´ e = 5×100 = 500L Utilisation = 500/5 −10% = 90 mn

Asthme

´ Etat de mal

1. Solum´edrol (p.10) 2. A´erosol Ventoline Atrovent (p.10) 3. PSE Salbutamol (p.31) 4. Sulfate de magn´esium (Action ?) (p.23) 5. Ventilation contrˆ ol´ee (sonde de fort φ, induction K´etamine (p.21) + C´elocurine (p.11), S´edation + curare (p.26), r´eglage initial = fr´equence et Vt bas) nb : pas de sup´ eriorit´ e de l’adr´ enaline (a´ erosol ou IV) par rapport aux β-2 mim´ etiques (Consensus 2002)

Peak-Flow

D´ebit expiratoire de pointe

Exprimer en % de la valeur th´eorique (l/min) : Taille Homme Femme 150 cm 120 cm DEP th 500 400 300 200

1m 100

2.3

Ventilation

Modes ventilatoires VC

PC

VAC

VS+AI

BIPAP

71 Smur

Ventilation ` a Volume Contrˆ ol´e.

Aucune participation du patient (Vt et Fc impos´es). Indication = ventilation absente ou non souhait´ee.

Ventilation ` a Pression Contrˆ ol´ee (pr´ed´efinie) Le volume s’adapte aux r´esistance et compliance pulm. (` a ´eviter en Smur, sauf indication R´ea) Ventilation Assist´ee Contrˆ ol´ee.

Le patient est en VC avec en plus la possibilit´e de d´eclencher des cycles suppl´ementaires, il peut augmenter la fr´equence.

Activer « Trigger » (r´eglage de base = 3) Ventilation Spontan´ee avec Aide Inspiratoire.

Le respirateur fournit une aide inspiratoire ` a chaque fois que le patient initie une respiration.

Ce mode est employ´e d`es que le patient est suffisamment ´eveill´e pour d´eclencher le respirateur de fa¸con autonome et, entre autres, pour le sevrage de la ventilation m´ecanique.

– S´electionner le mode « Aide inspiratoire » – R´egler le niveau d’aide insp. entre 10 et 20 en fonction de la pathologie.

– Si besoin, PEP 2 ` a 5.

– Trigger ` a3 Mode en VS avec aide inspiratoire et pression assist´ee avec correction des fuites, utilis´e pour la VNI (BIPAP = AI + PEEP)

2.3

Ventilation

72

Param` etres ventilatoires FiO2 Fc Vt Vm Pmax I/E PEP Trigger

D´efinition Fraction inspir´ee d’oxyg`ene Fr´equence respiratoire = Nbre de cycle resp /min Volume Courant = volume insuffl´e ` a chaque cycle Ventilation minute = Volume insuffl´e /min = Vt × Fc Pression maximum d’insufflation (% si RCP) Temps inspiratoire (Ti) / temps expiratoire (Te) Pression expiratoire positive Seuil d´etection insp. spontan´ees (r´egler le + bas possible)

ˆ (poids) Age Nouveau-n´e (< 3 kg) Nourrisson (3-10 kg) Jeune enfant (10-30 kg) Enfant (30-40 kg) Adolescent (40-60 kg) Adulte (> 60 kg)

Fc 40 ` a 50 30-40 20-30 40-16 14-16 10-15

Nle adulte 21 ` a 100 % 10 ` a 15 /min 8` a 10 ml/kg 6` a 10 l/min ≈ 20 cmH2O (max 50) 1/2 (Ti = 2Te) 2` a 20 cm H2O 0` a 15 L/min (3 sur Oxylog) Vt 20 ` a 35 40-100 150-200 300-400 400-500 500-1000

Vm 1` a2 2-3 3-5 5-6 6-7 7-12

Adapter les r´eglages (Fc, Vt ou Vm) pour obtenir PaCO2 = 40 I/E = 1 si baisse compliance et pas d’obstruction. = 1/3 si obstruction, IRC ou asthme.

Indic PEP : SDRA, Œd`eme, Asthme, contusions pulmonaires.

R´eglage FiO2 : – OAP = 100 & Qsp Sat > 95% – IRC = 60 % Qsp 90% > Sat > 92%

2.3

Ventilation

OXYLOG Oxylog Autonom Piles Mode V VNI Vc Fc FiO2

73 2000 3000

2000 6 heures Oui (6 piles lr6) VC VAC VACI VSPEP Non 100 ` a 1500 ml 5` a 40 60 ou 100%

3000 4 heures Non idem + BIPAP(AI) Oui 100 ` a 1500 ml 2` a 60 40 ` a 100%

Mise en place et r´eglages communs 2000-3000 1. O2 ← Oxylog → tuyau + valve-capteur-de-d´ebit.

2. Allumer l’appareil.

3. Selectionner le mode ventilatoire.

4. Pr´er´eglages « adulte » de base en mode VC : Vt Fc I/E Pmax PEP 8-10 ml/kg 15/min 1/2 40 mbar 0 mbar Boutons Fc et Vt sur des couleurs identiques :

B´eb´e Vert

Enfant Bleu

Adulte Jaune

5. Pour mode VAC, r´egler Trigger = 3 6. Pour mode VS-AI, r´egler le niveau d’aide inspiratoire entre 10 et 20.

7. Test : obstruer la valve patient, le manom`etre doit indiquer une variation de pression de 0 ` a 50-70 mbar.

8. Connecter le patient au respirateur.

9. Contrˆ oler ventilation, pressions et saturation.

2.3

Ventilation

74

OXYLOG 2000

Fonctionnement sp´ecifique 2000 : 1. Mise en marche : interrupteur 1 2. S´electionner le mode ventilatoire : interrupteur 2 3. R´egler Fc et VT : molettes sup´erieures.

– si mode VACI : fr´equence ` a5 – si mode VS-PEP : fr´equence ` a0 4. R´egler I/E, Pmax (> P. d’insufflation), Pep par molettes inf´erieures.

5. « Info » pour faire d´efiler et lire sur l’´ecran les donn´ees spirom`etriques.

6. Contrˆ oler les pressions sur le manom`etre.

7. Contrˆ oler l’alimentation sur le visuel en ht ` a dte.

2.3

Ventilation

75

OXYLOG 3000

Fonctionnalit´e des boutons : Molette rotative : navigation et validation.

1 : Acc`es aux mesures des valeurs sur le bandeau.

2 : Acc`es ` a aux courbes spirom´etriques.

3 : Acc`es ` a aux r´eglages ventilatoires.

4 : Acc`es ` a aux r´eglages d’alarmes (manuel ou automatique) 5-6-7-8 : Modes ventilatoires (cf bandeau) (* signifie ∃ VS) 9 : Inhiber l’alarme sonore.

10 : R´earmer l’alarme.

11 : FIO2 100% 1 min sans modifier les r´eglages FIO2.

12 : Maintien plateau expiratoire (int´erˆet : radio) 13 : Rep`ere visuel des r´eglages en fonction du poids.

14 : Diode d’alarme prioritaire.

15 : Diode d’alimentation ´electrique et de batterie.

2.3

Ventilation

76

Fonctionnement sp´ecifique 3000 : 1. Allumer : touche on/off (1 sec) → autotest (5 sec) 2. R´egler (molettes inf´erieures) VT, Fc, Pmax, FIO2.

3. Choisir (3) le mode ventilatoire → valider.

4. Pour chaque mode, choisir (3) les items sur l’´ecran digital → valider.

5. R´egler les alarmes (4) → valider.

6. Arrˆet du respirateur : appuyer 3 sec sur la touche on/off → valider.

VNI Oxylog 3000 Indication

Decompensation Aigu¨e BPCO

Mise en marche et r´eglages – Masque normal – Mode = BIPAP → valider – Niveau d’aide inspiratoire ∆AI = 12 → valider – PEP ≈ 5 → valider – Trigger = 3 → valider – Pente = La plus verticale possible.

Maintenir le masque ` a la main, tant que les r´eglages ne sont pas d´efinitifs ou que le patient lutte.

2.3

Ventilation

77

VNI BiPAP Vision

D´echoc

Mise en marche et r´eglages – Installer circuit et filtre ` a la sortie directe de l’appareil.

– Utiliser le masque sp´ecifique.

– Allumer l’appareil.

– Appuyer sur « test valve expiratoire ».

– Quand « Test termin´e », appuyer sur « monitoring » ; – S´electionner le mode S/T (VS PEP + AI) – Fr´equence de s´ecurit´e ` a 4.

– Lire l’AI sur l’´ecran (Pinsp − PEP = 12). R´egler le niveau d’aide par paliers de 2 pour obtenir un volume courant expir´e (Vte) de 8 ` a 10 ml/kg et une FR < 25.

– Ne pas baisser la P.exp en dessous de 7.

– PEP = 7 – Trigger = d´ej` a en place.

– R´eglage de pente = la plus verticale possible.

Maintenir le masque ` a la main, tant que les r´eglages ne sont pas d´efinitifs ou que le patient lutte.

Gestion des fuites Appuyer sur la touche « parameters » ou la touche « alarms » : 0` a 6 l/min 7` a 25 l/min 26 ` a 60 l/min > 60 l/min

Masque trop serr´e Masque bien serr´e Ajuster : v´erifier taille et r´eglage du harnais Attention

GDS syst´ematique ` a 30 min : % ou & le niveau d’AI en fonction de la PaCO2.

2.3

Ventilation

Valve de BOUSSIGNAC

78 CPAP Smur

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) = ventilation spontan´ee en pression positive continu (# VNI ` a double niveau de pression AI + PEP) Indication – OAP cardiog´enique – Noyade hypoxique Utilisation – Brancher le raccord fix´e sur la CPAP. – R´egler le d´ebitm`etre ` a 30 l/min (O2 100% en Smur) – Une fois le masque et la CPAP accept´es, fixer le harnais.

– R´egler le d´ebit pour obtenir la pression souhait´ee (initialement : 7,5 cm d’H2O, soit environ 26 ` a 28 l/min).

Contre-indications – N´ecessit´e VA (signes d’´epuisement, troubles de la conscience) – Pathologie pulmonaire (pneumothorax, emphys`eme . . . ) – Hypertension intracrˆ anienne.

– Hypovol´emie.

2.3

Ventilation

Capnogramme

79 ETCO2

ETCO2 (End Tidal CO2) = CO2 fin expiration ≈ 35 mm Hg

CO2 haute : – Hypoventilation – S´edation

CO2 basse : – Hyperventilation – VA « espace mort »

CO2 basse, plateau court : – Bronchospasme – Obstruction – Tubulure tordue CO2 ≈ 0 : – Arrˆet respiratoire – Extubation – intubation oesophagienne – D´econnexion respirateur – Panne respirateur Int´erˆets en cours de RCP – ETCO2 > 10 ` a 15 mm Hg ⇒ bon indicateur ´evolutif – % ETCO2 ⇒ reprise h´emodynamique

2.3

Ventilation

80

D´ es´ equilibre acido-basique

Gaz du sang

Gaz du sang – pH : 7,4 +/− 0,2 – PaO2 : ≈ 100 mmHg – PaCO2 : 35 ` a 44 mmHg – Bicarbonates (HCO3-) : 22 ` a 28 mmol/l – SatO2 : 95-100 % Diagramme de Davenport 70

−

HCO3

PaCO2 (mm Hg) 60

40

50

30

M´etab.

Resp.

mixte

20

24 mmol/l 10

mixte Resp.

M´etab. ←− Acidose

pH HCO3− PaCO2

Acidose M´etabol. < 7,38 21 ≤ 38

7,4 Acidose Resp. < 7,38 ≥ 26 42

pH

Alcalose −→ Alcalose M´etabol. > 7,42 26 ≥ 42

Alcalose Resp. > 7,42 ≤ 24 32

2.3

Ventilation

81

Intubation check-list Plateau d’intubation – Sonde lubrifi´ee, ballon v´erifi´e – Laryngoscope – Lames de diff´erentes tailles – Seringue 10 ml – Mandrin Eschmann (p. 84) – Pince de Magill – Canule de Guedel – Sparadrap ou autre fixation

Conditionnement – VVP – Scope – Saturom`etre – Aspiration – Drogues ISR (p. 88) – Atropine (p. 9) (p. 88) – Adr´e (p. 8) « au cas ou » – Gants, lunettes

Sondes d’intubation Age Pr´ematur´e 0` a 3 mois 3` a 12 mois 2 ans 3 ans 4 ans 6 ans 8 ans 10 ans 12 ans 14 ans Adulte F. Adulte H. φ=

Poids (kg) <2 4 5-10 10-13 15-18 18-20 20-23 26-30 32-35 40-45 45-70 60-100 60-100

φ sonde (mm) 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,6 6,5 7 6,5 ` a 7,5 7,5 ` a 8,5

Rep`ere (cm) 9-10 (nez) 11 (nez) 13 (nez) 13 14 14,5 15,5 16 17 17 18 21 22

Age + 16 Poids + 30 = = « taille du petit doigt » 4 10

2.3

Ventilation

82

Intubation difficile

Crit`eres

1. ATCD : Intubation difficile, pathologie ORL, trach´eotomie, traumatique, Irradiation cervicale.

2. Contexte : Estomac plein, Traumatisme crˆ anien, maxillofacial, cervical H´emorragie, Brˆ ulure, Oed`eme de Quincke, ´ Trismus, Epiglottite, OVAS par CE. 3. Ex bouche ferm´ee : Goitre thyro¨ıdien, cou court, ob´esit´e, r´etrognathie, prognathie, effacement de l’angle mentoncou, mobilit´e cervicale r´eduite (Angle de Bellhouse et Dor´e < 35°) 4. Ex bouche ouverte : – Pro´eminence des incisives dents de lapin.

– Macroglossie.

– Distance inter-incisives < 35 mm (< 30 femme) – Classe de Mallampati > 2 :

1

2

3

4

– Distance de Patil (thyro-mentale) < 3 travers de doigt (≈ 65 mm) 5. Ex laryngoscope : Grade de Cormack et Lehane > 2 :

1

2

3

4

2.3

Ventilation

83

Intubation difficile 1/2 urgente

Proc´edure

Intubation

Urgente ISR

Critère intubation difficile

Intubation oro-trachéale sous laryngoscopie directe

NON

échec

OUI Jackson, BURP, Guide d'Eschmann échec

VA masque efficace

échec

RS

échec

VA masque inefficace Fast-trach échec

Aide - Urgences - Sur place

Intubation nasale à l'aveugle

Intubation rétrograde

échec

échec

Cricothyrotomie (Quicktrach)

2.3

Ventilation

84

Positions « Smur »

Couch´e »

«

Piolet »

«

Bougie d’Eschmann Indication Intubation trach´eale par technique de Seldinger en cas d’exposition difficile sous laryngoscopie directe (Mandrin long et flexible, ` a extr´emit´e distale recourb´ee) Technique sous laryngoscopie : (lubrifier le mandrin) – Ins´erer le mandrin, extr´emit´e recourb´ee vers le haut.

– La friction des anneaux trach´eaux indique la bonne position.

– Enfiler la sonde d’intub. sur le mandrin jusqu’` a la trach´ee.

– Retirer le mandrin.

2.3

Ventilation

Fast-trach

85 Masque laryng´e

Technique – Lubrifier le masque.

– Introduire le masque d´egonfl´e, verticalement contre le palais.

– Pousser dans le pharynx jusqu’` a sentir une r´esistance (t´emoin noir du tube positionn´e en regard de la l`evre sup´erieure) – Gonfler le coussinet, ventiler le patient.

– Glisser la sonde d’intubation sp´ecifique dans le Fastrach, l’op´erateur maintient le Fastrach.

– Gonfler le ballonnet.

– V´erifier l’´etanch´eit´e et le bon positionnement par auscultation, saturation, capnographie (+++).

– D´egonfler puis retirer le masque laryng´e.

Complications – Inhalation liquide gastrique.

– Laryngospasme.

– Obstruction des voies a´eriennes par malposition.

– Plicature de l’´epiglotte.

2.3

Ventilation

86

Intubation « r´ etrograde » Indication Intubation ant´erograde apr`es passage r´etrograde d’un guide, lorsque l’Intubation classique ou sur guide ant´erograde est impossible (traumatisme cervical ou maxillo-facial +++) Mat´eriel Kit de Cook ou : – Kit de sous-clavi`ere (utiliser l’aiguille et le mandrin-guide) – KT 14G + seringue 2 ml (piston retir´e) + raccord vert de sonde intubation Ø 7,5 Technique – D´esinfection, anesth´esie locale si conscient.

– Ponction crico-thyro¨ıdienne (p.87) par aiguille de fort Ø.

– Inclinaison c´ephalique de l’aiguille.

– V´erifier par aspiration qu’elle est dans la lumi`ere trach´eale.

– Introduire le guide m´etallique par son extr´emit´e mousse.

– Fixer l’extr´emit´e par une pince de P´ean.

– R´ecup´erer le guide dans la bouche par une pince de Magill.

– Glisser la sonde d’intubation sur le guide en traction.

– Lorsqu’elle bute, retirer le guide tout en poussant la sonde.

NB : Ponction entre 2e et 3e anneau trach´eal & risque d’extubation au retrait du guide, mais % risque de ponction thyro¨ıde.

2.3

Ventilation

87

Crico-thyrotomie Indication – Intubation impossible avec assistance ventilatoire n´ecessaire.

– Obstruction glottique.

Point de ponction membrane crico-thyro¨ıdienne = petite d´epression ≈ 4 mm, entre cartilage thyro¨ıde (Pomme d’Adam) et cartilage crico¨ıde au dessous.

Sur´elever les ´epaules pour faciliter la localisation et l’acc`es.

*

Technique Canule sp´ecifique : Quicktrach ou Minitrach – D´esinfection, anesth´esie locale si conscient.

– Incision m´ediane par un bistouri enfonc´e jusqu’` a la garde.

– Introduction vers le bas de la canule + mandrin.

– Pousser jusqu’` a ce que la collerette soit ` a la peau.

– Retirer le mandrin.

– Fixer la canule et raccorder au syst`eme de ventilation.

2.3

Ventilation

88

Intubation s´ equence rapide

ISR

1er Pr´e-oxyg´enation 100 % 3 min (+/− Atropine) 2e Crush induction – HYPNOMIDATE (p.19) – CELOCURINE (p.11) 3e Maneuvre de Sellick 4e Intubation oro-trach´eale

S´ edation patient ventil´ e – HYPNOVEL (p.19) : 5 ` a 10 ml/h – FENTANYL (p.16) : 5 ` a 10 ml/h ou SUFENTA (p.32) – NORCURON (p.26) : poids/10 mg → 12 amp / 21 h

Drainage thoracique

Pneumothorax

– Ant´erieur : 2e (3e ) espace intercostal, ligne m´edio-claviculaire.

– Lat´eral : 4e (5e ) espace intercostal, ligne axillaire moyenne.

Ponction au niveau du rebord sup´erieur de la cˆ ote inf´erieure.

2.4

Traumato ortho

2.4

89

Traumato ortho

Amputation Le segment amput´e est : – lav´e au s´erum physiologique si souill´e ; – prot´eg´e par une compresse fine ou un champ papier st´erile ; – plac´e dans sachet ´etanche ; – pos´e sur de la glace (il ne doit pas ˆetre au contact de l’eau, ni enfoui dans la glace) Garrot pneumatique Utilisation ssi h´emorragie incontrˆ olable.

Gonfler : 0 → qsp arrˆet h´emorragie (max 400 mmHg)

Attelle de Donway Indication

Fracture diaphyse f´emorale (+ bloc (p.90))

Mise en place 1. Placer la sangle au niveau du pli de l’aine.

2. Adapter la longueur du cadre selon la taille du mbre.

3. Fixer solidement le talon contre la plaque.

4. Gonfler → manom`etre en zone verte.

5. Serrer les deux vis du cadre. ´ 6. Evacuer l’air (bouton orange) Surveillance

troubles vasculo-nerveux distaux.

2.4

Traumato ortho

Bloc crural

90

Bloc ilio-facial

Indication Fracture 1/3 moyen diaphyse f´emorale. (+/− : 1/3 sup ou inf du f´emur, plaie du quadriceps, luxation de hanche, fracture du col du f´emur et du genou) Mat´eriel

aiguille ` a biseau court + seringue + prolongateur.

Technique Mbre en l´eg`ere abduction. Antisepsie rigoureuse – Tracer une droite entre l’EIAS et l’´epine pubienne (Ligament Inguinal). Point de ponction = 1 ` a 2 cm en dessous du 1/3 externe (en dehors de l’art`ere) – Pr´e-ponction cutan´ee par aiguille 19G (cr`eme) – Franchissement cutan´e par aiguille ` a biseau court → 1er rese saut (fascia lata) → 2 ressaut (fascia iliaca) – Injection lente, entrecoup´ee de tests d’aspiration.

Posologie – 10 ml XYLO 2% (p.34) + 10 ml MARCA¨INE (p.23) – enfant : 1 ml/ann´ee d’ˆ age du m´elange.

2.4

Traumato ortho

Fracture ouverte

91 Classifications

CAUCHOIX Plaie punctiforme ou peu ´etendue, sans Type 1 d´ecollement-contusion. Suture sans tension.

Plaie > 2cm en contact avec la fracture. Suture Type 2 possible avec risque de n´ecrose secondaire.

Perte de substance cutan´ee non suturable en reType 3 gard ou ` a proximit´e du foyer de fracture.

Type 4 D´elabrement majeur.

GUSTILO simplifi´e Grade I Grade II Grade III A Grade III B Grade III C

Ouverture punctiforme, < 1cm de dedans en dehors Ouverture lin´eaire > 1 cm + attrition mod´er´ee des parties molles.

Large ouverture cutan´ee. Attrition majeure des parties molles. La couverture du foyer de fracture reste possible apr`es parage.

Le foyer osseux reste expos´e ` a l’air, n´ecessitant un lambeau de couverture.

L´esion art´erielle n´ecessitant un geste de revascularisation (< 6 heures)

Immobilisations

Positions de fonction

Alignement des fractures d´eplac´ees, r´eduction des luxations, immobilisation en position neutre « fonctionnelle » Membre sup´erieur : – Coude au corps – Coude ` a 90° – Poignet dans l’axe AB

Membre inf´erieur : – Hanche fl´echie ` a 20-30° – Genou fl´echi ` a 20-30° – Cheville ` a 90°

2.4

Traumato ortho

Milch

92

Luxation d’´epaule

R´eduction non traumatique cf. Th`ese Dr Pierre Lonca Indication Smur – Isch´emie distale.

– Transport ou d´egagement incompatible avec la douleur ou la position.

1. Rassurer, d´econtracter, calmer (Morphine, Entonox +/− BZD). La r´eduction ne doit pas ˆetre douloureuse.

2. Patient en d´ecubitus dorsal. Soutenir le membre lux´e en tr`es l´eg`ere traction. Amener progressivement le bras dans l’axe du corps et l´eg`ere rotation interne.

3. Amener progressivement (≈ 5 min) le bras en ´el´evation.

Le coude passe en arc de cercle par le z´enith. Un petit ressaut peut indiquer la r´eduction vers 100°. Sinon, tracter doucement vers le haut.

4. En cas d’´echec, poursuivre la rotation vers le sommet du crˆ ane. La main est alors derri`ere la tˆete, dans la position du « prisonnier de guerre ». Tenir la position 5 min.

5. Ramener, par le haut, le bras coude au corps, avant-bras fl´echi sur l’abdomen (interdire la rotation externe !)

OCC C C

2.5

Agents physiques

2.5

93

Agents physiques

Brˆ ulures Calcul du % de surface corporelle brˆ ul´ee Adulte : R`egle des 9 de wallace.

Zone Tˆete et cou Tronc face ant Tronc face post Membres inf´erieurs Organes g´enitaux externes (Paume de la main = 1 %) P´ediatrie : table de Lund et Browder. ˆ 0-1 1-4 Age Tˆete 19 17 Cou 2 2 Tronc (ant´erieur) 13 13 Tronc (post´erieur) 13 13 1 Fesse 2,5 2,5 Organes g´enitaux 1 1 1 Bras 4 4 1 Avant-bras 3 3 1 Main 2,5 2,5 1 Cuisse 5,5 6,5 1 Jambe 5 5 1 Pied 3,5 3,5

% SB 9% 2 × 9 % = 18 % 2 × 9 % = 18 % 2 × 18 % = 36 % 1%

5-9 13 2 13 13 2,5 1 4 3 2,5 8,5 5,5 3,5

10-15 10 2 13 13 2,5 1 4 3 2,5 8,5 6 3,5

Adulte 7% 2 13 13 2,5 1 4 3 2,5 9,5 7 3,5

2.5

Agents physiques

94

Profondeur Signes Sensibilit´e Phlycht`enes Coloration

2e ˚superficiel Normale ou douleur Importantes et extensives.

Rouge, blanchit ` a la pression +

Texture Score UBS > 50 > 100 > 200

/− normale. Poils r´esistants ` a traction.

2e ˚profond et 3˚ + /− Insensible Absentes ou petites non extensives Blanc, brun, noir, rouge. Ne blanchit pas ` a la pression.

Ferme ou indur´ee (cartonn´ee)

= % SB + 3×(% SB 3e degr´e)

Grave ⇒ Centre sp´ecialis´e Tr`es grave ⇒ Centre sp´ecialis´e Peu de survie

Traitement du brˆ ul´e grave (> 10%) – Remplissage : – 1re heure : Ringer-Lactate + Collo¨ıdes = 20 ml/kg – 8 1res heures : RL + Collo¨ıdes = qsp 2 ml/Kg/%SB – 24 1res heures (r`egle d’Evans) = qsp besoins de base (≈ 2L) + 1ml/kg/%SB cristallo¨ıde + 1ml/kg/%SB Collo¨ıde (Albumine si SB > 30% et prot < 35 g/l ou alb < 20 g/l) – S´edation vigile : Entonox, Morphine, Hypnovel, K´etamine – AG : – Induction : ISR (p.88) ou K´etalar (p.21) – Entretient : Hypnovel + K´etamine ou Fentanyl – Sonde urinaire syst´ematique (diur`ese > 1 ml/h) – Sonde gastrique syst´ematique.

2.5

Agents physiques

95

Accident de plong´ ee – – – –

– – – – – – –

R´echauffer VVP O2 100% Remplissage vasculaire : – Ringer Lactate 1L/2h – HEA 500 ml/1h puis en fonction de l’h´emodynamique Antiagr´egants : asp´egic 500 IVD +/- Cortico¨ ıdes : Solum´edrol 1mg/kg +/- Lidoca¨ ıne : mode d’action non ´elucid´e, pas de consensus Rivotril 1 mg IVD en cas de crise convulsive En cas de d´etresse vitale, traitement symptomatique Caisson hyperbare si ADD ou surpression (directement du lieu de l’accident) Si transport h´elicopt`ere : altitude < 300m

&S

ce

R´ea m´ed (Tripode 1er ´etage) : . . . . . . 05 56 79 49 04

Courbe de s´ecurit´e On ne peut replonger que 12 heures apr`es une 1re plong´ee et sans plus de 2 plong´ees par jour (2e < ` a la 1re ) Il n’est pas n´ecessaire de faire un palier si : Moins de .... .... .... .... ....

135 min 75 min 40 min 20 min 10 min 5 min

` a une profondeur de ......... ......... ......... ......... .........

12 15 20 30 35 40

m m m m m m

2.6

Intoxications

96

2.6

Intoxications

Intox CO PPM % HbCO

20 4

40 8

60 12

80 14

10 16

120 20

140 22

PPM % HbCO

180 26

200 28

220 30

240 32

260 34

280 36

300 38

160 24

Traitement – VVP (pr´el`evement) – O2 15 L/min, masque hte concentration, 6h – OHB si : – HbCO > 20 % – PC. – Signe neurologique, mˆeme transitoire.

– Femme enceinte.

– Enfant.

– Signe clinique, ECG ou enzymatique d’IDM. – Penser au Cyanokit (p.12) en cas d’inhalation de fum´ees avec choc ou coma

2.6

Intoxications

97

Cholinergique Classe

Intoxication

Parasympatho-mim´etiques (X+)

Substances Striadyne, Curares, Anticholinesth´erasiques, Organophosphor´es (anticholinesth´erasique irreversible), Carbamates (anticholinesth´erasique reversible), Champignons.

Signes cholinergiques

« y penser devant fasciculation + sueurs + myosis » 1. Sd central : c´ephal´ee, Tr conscience, psychiatrique, convulsions.

2. Sd nicotinique : – musculaire : asth´enie, paresth´esies, fasciculations, contractures, paralysies – Σ+ : HTA, tachycardie.

3. Sd muscarinique : (idem malaise vagal) – Sd s´ecr´etoire : bronches, salive, sudation, diarrh´ee.

– % muscles lisses et & sphincters : myosis, bronchospasme, vomissements, incontinence urinaire et f´ecale.

– Signes CV : bradycardie, choc, TRC, T conduction.

Traitement-Antidotes D´etresse resp Sd central Sd nicotinique

Sd muscarinique

LVA, O2, VA, bronchodilatateur.

BZD (Valium) si convulsion.

Contrathion (Pralidoxine) si IRA : 400mg dans G5% en 20min, 200mg 30 min apr`es, puis toutes les 4-6h tant qu’∃ fasciculations.

Atropine (X−) mg par mg /10min qsp signes d’atropinisation.

2.6

Intoxications

Anti-cholinergique Classe

98 Intoxication

Parasympatho-lytiques (X−)

Substances Atropine, Contrathion, Toxine botulinique, Champignons, Curares, Antispasmodiques, Antiparkinsoniens, Myasth´enie, Tricycliques, Neuroleptiques.

Signes anti-cholinergiques

« y penser devant mydriase + Sd pyramidal + Sd sec » – Sd pyramidal : D´eficits moteurs, hypertonie spastique, hyperr´eflexes ost´eotendineux, Babinski, Hoffmann, abolition des r´eflexes cutan´es abdominaux.

– X− : vision floue, mydriase, Sd sec, tachycardie, r´etention d’urine, agitation, d´elire, tremblement.

Traitement-Antidotes – Anticholinesth´erasiques : N´eostigmine, Physostigmine, Pyridostigmine . . .

– X+ = Striadyne

Nivaquine

Intoxication

Signes de gravit´e Choc, TRC (TV, TdP), T conduction, SDRA, Convulsion, Coma (risque AC > 30 min apr`es ingestion) Dose toxique Traitement Traitement Remplis.

Diazepam Adr´enaline Ventilation Bicar

25 mg/kg (adulte ≈ 3 g) (5g = l´etal) Syst´ematique : 2 VVP, O2 = 15 l/min, Scope DI>2g PI (2l/24h) 0,5mg/kg 30’ « pr´epar´ee » Spontan´ee

Signe grav. (% QT) DI > 4g Macromol´ecules 2 mg/kg → 4 mg/kg/24h 0,25 γ/kg/min % qsp Assist´ee (ISR) 1 mEq/kg

2.6

Intoxications

Antidotes Intox Ac fluorhydrique Acide oxalique Amanite phallo¨ıde Antiarythmique classe 1 Anticholinergique Anticholinest´erase AVK Antid´epresseur tricyclique Arsenic

β-bloquant Benzodiaz´epine Bloqueur Ca Carbamate (insecticides) Chloroquine Cyanures Digitalique

99

* = non disponible au CHCB

Antidotes -Chlorure de Ca : 5-10 amp PO -Gluconate Ca IVL selon ECG, calc´emie -Silymarine (L´egalon)* 20 mg/Kg/j (4j) -P´enicilline G : 1 millionUI/Kg/j Lactate (p.22) ou bicar (p.10) molaire 250 ml + 3g KCl (max 750 ml) cf. p.98 cf. p.97 -PPSB (kaskadil) 1-3 flacons IVL -Vit K1 : 50 mg/j IV puis PO Lactate (p.22) ou bicar (p.10) molaire 250 ml + 3g KCl (max 750 ml) -Dimercaprol (BAL) 3-5 mg/Kg (< 300mg/IM) 6/j J1-2, 4/j J3, 2/j J4-10 -D-p´enicillamine (Trolovol)* -DMSA* (acide dimercaptosuccinique) -Glucagon (p.17) -Sympathomim´etique Anexate (p.9) Gluconate de Calcium Atropine (p.98) cf. p.98 -Cyanokit (p.12) -O2 normobare/hyperbare -Digidot : Perf 80mg d’anticorps /mg de digitaliques (≈ 4-10 amp adulte) -Atropine

2.6

Intoxications Intox

Ethyl`ene-glycol Fer H´eparine Hyperthermie maligne Insuline Ingestion tox Isoniazide, d´eriv. hydrazine Mercure M´etaux Pb Co Cr Zn M´ethanol M´eth´emoglobinisant M´ethotrexate Neuroleptique, dyskin´esie Neuroleptique, syndrome malin Opiac´es

100 Antidotes -Ethanol (Cur´ethyl A) 0,6g/Kg IV, → 0,1-0,2 g/Kg/h qsp alcool´emie < 2g/l -4-m´ethylpyrazole* D´ef´eroxamine (Desf´eral)* Sulfate de protamine (1ml /1000UI) Dantrol`ene (apr`es refroidissement et hydratation) stock´e au Bloc -Glucos´e 30% → G10%, qsp -Glucagon 1-2mg IM, SC, IV Toxicarb (charbon activ´e) Pyridoxine (vit B6) 1g /g d’isoniazide ing´er´e (max 300mg/Kg) -Dimercaprol (BAL) cf. Arsenic -D-p´enicillamine (Trolovol)* -DMSA* BAL (Dimercaptol) -Ethanol cf. Ethyl`ene-glycol -Folinate de Ca 30-50 mg IV /4-6h -4-m´ethylpyrazole* -Bleu de m´ethyl. 1mg/kg /G5% /15mn -Vit C Folinate de Ca 5-50mg/j IVL ; relais PO Artane, Lepticur (p.22) Dantrol`ene (Dantrium) 1mg/Kg/j IV, ` a r´ep´eter (max 10mg/Kg/j), relais PO Narcan (p.24)

2.6

Intoxications Intox

Organophosphor´es CO Parac´etamol Permanganate de K+ Plomb Raticide Rubigine Sulfamide hypoglyc´emiant T´etrachlorure de carbone Th´eophylline Thyroxine Trichlor´ethyl`ene

101 Antidotes -Atropine IV (p.97) -Contrathion (p.97) -Anticholium (Physostigmine)* cf. p.96 N-ac´etylcyst´eine (p.17) Hyposulfite de Na (Hyposulf`ene) dans lavage gastrique jusqu’` a liquide clair -EDTA : Perf 0,5g 2/j (cures de 5j espac´es de 8-15j) (+BAL si s´ev`ere) -DMSA* -D-p´enicillamine* (Trolovol) Vitamine K1 Chlorure de calcium Glucose G30% → G10%, qsp N-ac´etylcyst´eine (idem parac´etamol) Propanolol (Avlocardyl) Perf 2,5 mg en 30min → 5-10 mg/j Propanolol idem ↑ Propanolol idem ↑

2.7

Obst´etrique

102

2.7

Obst´ etrique

&

Sages-femmes 05 59 44 38 13 (63813)

Accouchement ` a domicile Appr´ecier l’imminence de l’accouchement – envie de pousser (+++), – dilatation du col > 8 cm, – score de Malinas : Cotation Parit´e Dur´ee du travail Dur´ee des contractions Intervalle contractions Perte des eaux

0 I <3h < 1 mn > 5 mn non

1 II 3` a5h 1 mn 3` a5 r´ecente

2 ≥ III >5h > 1 mn < 5 mn >1 h

– < 5 : transport non m´edicalis´e en d´ecubitus lat´eral gauche.

– > 5 : accouchement imminent (< 1h)

2.7

Obst´etrique

103

Pr´eparer-installer – Mat´eriel r´ea n´eonat (aspiration, intubation . . . ) – De quoi s´echer et r´echauffer.

– Clamps de bar, ciseaux, gants, champs, draps.

– Femme en position gyn´ecologique sur le bord du lit.

– Vider la vessie, laver le p´erin´ee (Dakin, B´etadine) – Perfusion de Ringer-Lactate.

– Surveillance TA.

L’accouchement

eutocyque

Le travail « Expulsion progressive < 30 mn » – S’assurer d’une pr´esentation c´ephalique, fontanelle en bas.

– La parturiente saisit ses cuisses, inspire et pousse sans souffler 3 fois ` a chaque contraction (Respiration ample entre les contractions) – Lorsque la tˆete apparaˆıt, la main dte appui dessus ` a travers le p´erin´e, la gche s’oppose ` a une sortie trop rapide.

– La femme ne doit plus pousser d`es que la tˆete est sortie. ´ – Episiotomie d’indication large (arrˆet de progression)

2.7 – – – –

Obst´etrique

104

La tˆete sort, face en bas.

Aider la rotation de la tˆete sur le cot´e avec le plat de la main.

Incliner la tˆete vers le bas pour d´egager l’´epaule ant´erieure.

Incliner la tˆete vers le haut pour d´egager l’´epaule post´erieure.

6 I @

?

1

2

3

4

6

2.7

Obst´etrique

105

´ Episiotomie AL (Xylo), incision en bas en dehors ` a 45° au 3/4 inf´erieur de la vulve ≈ 4 cm, pendant une contraction (attention au sphincter anal)

La d´elivrance Reprise des contractions ≈ 20 mn apr`es l’accouchement.

S’assurer du d´ecollement placentaire en faisant remonter l’ut´erus vers l’ombilic : le cordon ne doit pas suivre. Aider, si n´ecessaire, la d´elivrance en massant l’ut´erus avec le plat de la main.

Si atonie ou h´emorragie ⇒ syntocinon (p.33). L’h´emostase d’urgence est assur´ee en massant l’ut´erus.

Si la d´elivrance ne se fait pas en 45 mn, envisager une d´elivrance artificielle (maternit´e)

2.7

Obst´etrique

106

Dystocies et complications Procidence du cordon – D´ecubitus lat´eral gauche et trendelenbourg.

– Refouler la pr´esentation (´eviter la compression du cordon) – Tocolyse : salbutamol (p.31) – Transport pour c´esarienne en urgence.

Circulaire du cordon – Enlever si possible le circulaire au doigt.

– Si impossible, clamper ×2 puis couper le cordon.

Dystocie des ´epaules Ne pas pousser sur l’ut´erus, ne pas tirer ni faire pivoter la tˆete.

1er Episiotomie large.

Manoeuvre de Mc Roberts : Hyper flexion des e cuisses (maintien par 1 2 aide) Compression sus pubienne de l’´epaule ant´erieure.

3e Si ´echec, introduire une main dans le vagin pour faire tourner l’´epaule ant´erieure.

4e Si ´echec, manoeuvre de Jacquemier = introduire une main dans le vagin, saisir l’hum´erus du bras post´erieur en maintenant le coude fl´echi, le ramener vers soi !

5e Si ´echec, fracturer la clavicule ant pour lib´erer l’´epaule ! ! !

2.7

Obst´etrique

107

Si`ege 1. Laisser le d´egagement des fesses se poursuivre jusqu’` a ce que le bas du dos puis les omoplates soient visibles.

2. Si les jambes ne se d´egagent pas spontan´ement, les d´egager l’une apr`es l’autre, sans tirer sur le b´eb´e.

3. Tenir le b´eb´e par les hanches, dos en haut +++.

4. Apr`es le d´egagement spontan´e du 1er bras, soulever les fesses afin de permettre au 2e bras de se d´egager. Si ´echec, plier le bras pour le d´egager.

5. D´egager la tˆete ` a l’aide de la manoeuvre de Mauriceau : – Avant-bras sous le b´eb´e, le majeur dans la bouche.

L’autre main saisit les ´epaules.

– Incliner la tˆete sur la poitrine, jusqu’` a ce que la racine des cheveux soit visible. (traction d´elicate, un aide pousse au-dessus du pubis, pour d´egager la tˆete) – Soulever le b´eb´e pour d´egager la bouche et le nez.

2.8

N´eonat

108

2.8

N´ eonat

Le nouveau-n´ e Soins au nouveau-n´e ´ – Evaluation : Apgar, Silverman, Temp, Dextro si hypotonie.

– Clamper le cordon en 2 points.

– S´echer, r´echauffer, bonnet.

– D´esobstruction VAS (nez-bouche-trach´ee).

– R´ea si n´ecessaire (VA) ; Score d’APGAR

« ≥ 7 : le nouveau-n´e va bien »

Cotation FC Respiration Tonus R´eactivit´e Coloration

0 < 80 nulle nul nulle cyanose, pˆ aleur

Score de Silverman Cotation Balancement thoraco-abdo Tirage Battement des ailes du nez Geignement expiratoire Entonnoir xypho¨ıdien

1 80-100 irr´eguli`ere hypotonie grimaces acrocyanose

2 > 100 efficace actif vive Rose

« grave si > ` a5» 0 Synchrone 0

1 Thorax immobile

2

Intercostal

Respiration paradoxale + sus-sternal

0

Mod´er´e

Intense

0

Au st´ethoscope

A l’oreille

0

Mod´er´e

Intense

2.9

Perfusion

109

2.9

Perfusion

Catheters

D´ebit (ml/min)

Diam`etre 14 G Couleur Orange D´ebit 330

16 G Gris 205

18 G Vert 105

20 G Rose 62

22 G Bleu 36

24 G Jaune 25

Pr´ el` evement Tube Couleur

Sec Rouge

Biochimie Rouge Vert

Pr´el`evement d’urgence : 2 tubes mauves (NF et 1re d´eter) 1 tube sec rouge (dosage divers) 1 tube vert (biochimie) 1 tube bleu (coagulation)

H´emato GS Mauve

Coag Bleu

2e pr´elevement : 1 tube mauve (2e d´eter) 1 tube rouge (RAI)

2.9

Perfusion

110

Perfuser Pr´eparer

– – – – – –

Produits ` a perfuser et Tubulure (purg´ee) Garrot.

Antiseptique, compresses, rasoir.

Cath´eters courts (en pr´evoir 2) Tulipe et tubes ` a pr´el`evement.

Pansement type Opsite (sparadrap, bande)

Technique – Serrer le garrot, rep´erer la veine, desserrer.

– Rasage, antiseptie large (3 temps), resserer le garrot.

– nouvelle antisepsie localis´ee.

– Introduire le cath´e : – Biseau vers le haut, – Passer la peau avec un angle de 30°, – Incliner le cath´e pour cath´et´eriser la veine, – D`es que le sang arrive dans le mandrin , faire glisser sans forcer.

– Collaber la veine en amont, retirer le mandrin, – Jeter le mandrin dans le collecteur ` a aiguilles, – Raccorder la tulipe et effectuer les pr´el`evements, – Desserrer le garrot d’1 main, – Raccorder le prolongateur, – V´erifier la perm´eabilit´e en ouvrant ` a grand d´ebit, puis en cherchant un reflux, – Appliquer le pansement (+/− sparadrap, bande), – Fixer la tubulure en boucle, – R´egler le d´ebit de la perfusion.

2.9

Perfusion

PSE

111

Pousse Seringue Electrique

Unit´es – 1 gamma (γ) = 1 microgramme (µg) = 10−3 mg – D´ebit PSE = ml/h (ou cm3 /h) Calcul Pour connaˆıtre le d´ebit en fonction de la posologie, il faut passer de γ/kg/min ` a ml/h : 1. Calculer la posologie en × par le poids (kg) 2. Convertir en heure en × par 60 3. Convertir en mg en ÷ par 1000 4. Convertir en ml en ÷ par concentration (mg/ml) D´ebit (ml/h) =

Poso (γ/kg/min) × Poids (kg) × 60 1000 × Dilution (mg/ml)

Ex : Dopamine ` a 5 γ/kg/min chez patient 70 kg : – Concentration : 200 mg dans 40 ml (soit 5 mg/ml) – D´ ebit SE = 5 × 70 × 6 /100 /5 = 4,2 ml/h

PSE 50 ml ↓ /24 h = 2 ml/h /12 h = 4 ml/h /6 h = 8 ml/h /1 h = 50 ml/h /30 min = 99 ml/h

PSE 20 ml ↓ /1 h = 20 ml/h /30 min = 40 ml/h /12 min = 99 ml/h

2.9

Perfusion

112

Perfusor Space 1. Allumer l’appareil

Pousse-seringue

S´electionner

2. Ins´erer une seringue – Tirer le verrou de seringue vers vous puis sur la droite – Ouvrir le clavier et ins´erer la seringue – Refermer le verrou de seringue puis le clavier – Confirmer avec la touche J – Le bras du pousse-seringue se referme automatiquement 3. Programmer un d´ebit et d´emarrer la perfusion – Purger avec N , arrˆeter avec H – S´elec J pour programmer un d´ebit. R´egler avec N et H – D´emarrer la perfusion avec

Start Stop

ou effacer avec C

4. D´elivrer un bolus S´electionner BOL elivrer un bolus programm´e JJ puis OK pour d´ 5. Remplacer la seringue – S´electionner

Start Stop

pour arrˆeter la perfusion

– Tirer le verrou de seringue vers vous puis sur la droite – Confirmer le message ` a l’´ecran avec J – Ouvrir le clavier et remplacer la seringue ´ 6. Eteindre l’appareil

Apr`es avoir retir´e la seringue, refermer

le verrou puis le clavier. S´electionner

pendant 3 sec

2.9

Perfusion

113

D´ ebit de perfusion 1 ml de solut´e = 20 gouttes. (1 ml de sang = 15 gouttes) Nbre gouttes par minute =

volume ` a perfuser (ml) Temps (h) × 3

D´ebit en nombre de gouttes par minute : 30 min 1h 6h 50 ml 33 17 3 125 ml 83 42 7 250 ml 167 83 14 500 ml 167 28 1L 56 1,5 L 83 2L 111 2,5 L 139 3L 167 3,5 L 4L

12 h 1 3 7 14 28 42 56 69 83 97 111

24 h 2 3 7 14 21 28 35 42 49 56

2.9

Perfusion

114

Sous-clavi` ere – Malade en Trendelenburg, tˆete oppos´e ` a la ponction (pr´ef´erer le cot´e gche), omoplates l´eg`erement sur´elev´ees.

– Asepsie rigoureuse, habillage chirurgical, champs st´eriles.

– Anesth´esie locale.

– Le point de ponction est situ´e ` a 1 travers de doigt sous la clavicule, ` a l’union du 1/3 interne - 1/3 moyen de la clavicule.

– rep´erer la veine avec une aiguille fine.

– Aiguille dirig´ee vers le haut (10-30°) et l’arri`ere (10-30°).

– La progression de l’aiguille est assur´ee tout en aspirant, le reflux sanguin signe la ponction veineuse.

– Enlever la seringue tout en maintenant solidement l’aiguille, obtur´ee par un doigt.

– Introduire le cath´eter sur ≈ 15 cm, lors d’une expiration.

– Retirer l’aiguille en maintenant le cath´eter en place.

– Raccorder la perfusion au cath´eter, un reflux sanguin est recherch´e pour confirmer le bon fonctionnement.

– Fixer le cath´eter et prot´eger par un pansement.

– V´erifier l’absence de pneumothorax par une radiographie.

2.9

Perfusion

115

Perfusion intra-osseuse Voies de ponction – Tibiale proximale (2 ou 3 cm sous la tub´erosit´e tibiale) – +/- Tibiale distale (au-dessus de la mall´eole interne) – +/- F´emorale distale (2 cm au dessus du condyle externe) Mat´eriel

Aiguille de Cook

Geste – Anesth´esie locale si conscient.

– Jambe rotation externe, l´eg`ere abduction, reposant sur billot.

– Aiguille dirig´ee dans un sens oppos´e ` a l’articulation. Progression par mouvements de rotation.

– P´en´etration dans le canal m´edullaire = perte de r´esistance.

– Test : aspiration facile de la moelle et perfusion facile, sans extravasation.

D´ebit de perfusion

solut´e iso ≈ 600 ml/h (% par PSE)

Drogues – Tout m´edicament d’urgence.

– Posologies idem voie IV. – Diluer les hyperosmolaires ou alcalins avant injection.

Contre-indications

– Membre fractur´e.

– Brˆ ulure ou infection du site.

– Site d´ej` a ponctionn´e.

2.9

Perfusion

116

Remplissage

Choc h´emorragique TC

Pas de TC

PAS < 90 mmHG PAM < 60 mmHG

Glasgow ≤ 8

Objectif : 80 ≤ PAS ≤ 90 PAM ≥ 60

NON

Objectif : PAS ≥ 120 PAM ≥ 80

HyperHes 250 ml ou HEA 500 ml OUI

Objectif atteind

OUI

NON

– Traitement ´etiologique – O2 10-15 l/min – 2 VVP (φ 14-16G) +/− f´emorale

HEA 500 ml Objectif atteind NON Noradrénaline 0,1 γ ➞ 1 γ Appréciation précharge Transfusion pré-hospitalière

(p. 117)

2.9

Perfusion

117

Transfusion Smur Le m´edecin r´egulateur Samu 1. Commander (636.84 ou 656.81) les CGR ` a l’EFS-AL en sp´ecifiant « UV imm´ediate ».

2. Remplir une ordonnance EFS-AL (R´egulation) Utiliser les ´etiquettes de pr´e-admission. Cocher « UV imm´ediate » 3. Faxer l’ordonnance EFS-AL au 636.88 4. Faire r´ecup´erer la mallette ISOS ` a l’EFS-AL, muni de l’ordonnance EFS-AL et des ´etiquettes de pr´e-admission.

5. Faire acheminer les CGR sur les lieux.

La mallette ISOS scell´ee par l’EFS-AL – 2 packs r´efrig´erants.

– 2` a 5 CGR (O−, KELL−, non-isogroupes, sans h´emolysine) – Le bon d’attribution.

– 2 feuilles de « confirmation de l’identit´e du receveur » – 2 feuilles de « mise ` a jour Dossier Patient » – L’ordonnance EFS-AL de prescription des CGR (feuillet bleu) – La planche d’´etiquette de pr´e-admission correspondante.

– Cartons de contrˆ ole pr´e-transfusionnel (1 par poche) L’´equipe Smur 1. Pr´el`evement pr´e-transfusionnel Gr (2 d´eter) + RAI (p.109) 2. Remplir les documents de tra¸cabilit´e EFS-AL : – La fiche transfusionnelle (classeur de l’UMH) – Identit´e : utiliser une ´etiquette de pr´e-admission.

– Coller les n° des poches (` a d´efaut, les inscrire)

2.9

Perfusion

118

3. Contrˆ ole ultime pr´e-transfusionnel (CUPT) : 1 gtte de sang Patient, puis Poche, sur les s´erums Anti-A et Anti-B + 1 gtte s´erum ϕ M´elanger (1 agitateur/champ) Lire apr`es 10 « rotations »

Anti-A Anti-B Patient Poche

R´esultats admissibles :

patient A poche O

patient B poche O

patient AB poche O

patient O poche O

La poche est imp´erativement O (sinon, ne pas transfuser) 4. Transfuser.

S’identifier, horodater les transfusions, garder les poches.

Ne pas desceller une mallette ISOS non utilis´ee.

Retour au CHCB Le m´ edecin Smur : – R´edige l’ordonnance EFS-AL pour la transfusion isogroupe.

– Remplit l’ordonnance de suivi post-transfusionnel.

– Donne au patient ou sa famille l’attestation de transfusion.

L’IDE Smur : – Transmet les documents transfusionnels ` a son coll`egue SAU – Stocke (frigo 6h) les poches transfus´ees vides et les CUPT. – Ram`ene la mallette ISOS (d´econtamin´ee) ` a l’EFS-AL avec mise ` a jour de l’identit´e patient.

L’ IDE du SAU : cr´ee un dossier transfusionnel (cf. proc´edure)

2.10

Psychiatrie

2.10

119

Psychiatrie

S´ edation

Agitation

– IM = 2 TERCIAN (p.33) + 1 RIVOTRIL (p.30) – PO = 100 gttes TERCIAN + 10 gttes RIVOTRIL

HDT

Hospitalisation ` a la demande d’un tiers

Certificat du tiers (manuscrit + Nº d’une pi`ece d’identit´e) Je soussign´e(e) . . . Adresse . . . n´e(e) le . . . profession . . . agissant en tant que . . . (lien de parent´e ou nature des relations avec le malade) demande, conform´ement ` a l’article L 3212-1 du code de la sant´e publique r´egi par la loi de 1990 et modifi´e par ordonnance du 15 juin 2000, l’admission en hospitalisation ` a la demande d’un tiers dans le service de psychiatrie de Mme ou Mr . . . n´e(e) le . . . ` a . . . domicili´e(e) ` a ...

Fait ` a . . .le . . .

Signature Certificat m´edical (2 certificats m´edicaux) Je soussign´e(e) Dr . . . exer¸cant la profession de . . . ` a ... certifie avoir examin´e ce jour Mme ou Mr . . . n´e(e) le . . . domicili´e(e) ` a ... et avoir constat´e les troubles suivants : « description circonstanci´ee du comportement et de l’´etat mental du patient » attestant de l’impossibilit´e de consentir ` a son hospitalisation en raison des troubles mentaux actuels, et ayant constat´e que son ´etat impose des soins imm´ediats assortis d’une surveillance constante en milieu hospitalier, je conclus que les conditions m´edicales pr´evues par l’article L 3212-1 du Code de la Sant´e Publique sont remplies pour l’hos-

2.10

Psychiatrie

120

pitalisation sans son consentement, sur demande d’un tiers, en ´etablissement hospitalier sp´ecialis´e,conform´ement aux dispositions de la loi N° 90-527 du 27 juin 1990 modifi´ees par l’ordonnance du 15 juin 2000.

Fait ` a . . .le . . .

Signature Certificat m´edical d’urgence (1 seul certificat m´edical) Dans le cas d’une proc´edure d’urgence, terminer le certificat par : De plus, en raison d’un p´eril imminent pour la sant´e de ce patient, je pr´ecise que, ` a titre exceptionnel, les modalit´es de l’article L 3212-3 CSP s’appliquent.

HO

Hospitalisation d’office

Seul un m´edecin lib´eral ou hospitalier (rattach´e ` a un ´etablissement autre que celui d’accueil), g´en´eraliste ou sp´ecialiste, peut ´etablir un certificat manuscrit, sur papier ` a en-tˆete et tamponn´e.

Je soussign´e(e) Dr . . . certifie avoir examin´e ce jour, Mme ou Mr . . . n´e(e) le . . . domicili´e(e) ` a ... et avoir constat´e les troubles suivants : « description circonstanci´ee du comportement et de l’´etat mental du patient » Tous les ´el´ements sus-d´ecrits sont li´es ` a une affection mentale dont les manifestations compromettent l’ordre public et/ou la sˆ uret´e des personnes. En cons´equence, je conclus que Mme ou Mr . . . doit ˆetre hospitalis´e(e) d’office dans un ´etablissement hospitalier habilit´e (article L 3213-1 du Code de la Sant´e Publique) conform´ement aux dispositions de la loi du 27 juin 1990 modifi´ees par l’ordonnance du 15 juin 2000.

Fait ` a . . . le . . .

Signature

2.10

Psychiatrie

121

Ivresse agit´ e L’agressif ivre n´ecessite une mise en d´egrisement par les forces de l’Ordre. L’hospitalisation en SU (risque vital) ou en HP (trouble psy), doit rester exceptionnelle et d’indication m´edicale.

Alcoolisé agité

Examen médical

Doute sur la nécessité d'une hospitalisation

- Méd de Garde - SOS Médecin - SMUR, si Transp médicalisé évident

3

1

Conduite psychiatrique nécessitant une sédation

Pas de risque somatique Agitation maîtrisable par isolement

Risque pour lui même

Risque somatique vital (patent ou

HDT

potentiel) - Trouble conscience (toxiquel ou sédation) - Dose d'alcool importante chez mineur - Alcoolémie > 3 gr - Intoxication associée - TC assocé

Dégrisement (CNH par Méd de Garde)

Risque pour autrui

HO

Transp sous la responsabilité du SAMU (SMUR, Ambulance)

SAU Secteur Sanitaire d'Hospitalisation

Transp Ambulance sous la responsabilité des forces de l'ordre (SMUR si sédation)

CHP Unité d'hospitalisation du secteur psychiatrique compétent

2.11

Divers

122

2.11

Divers

Douleur – – – – – – – – –

Alignement + immobilisation si traumato (p.91) Bloc crural (p.90) si f´emur Entonox (p.15), geste bref Perfalgan 1 ` a 2 g (p.28) Morphine titr´ee 0,1 mg/kg (p.24) Midazolam : 0,1 mg/Kg (en association) (p.19) Ketalar 0,5 mg/Kg IVL (p.21) Fentanyl en VS : 1 µg/kg IVL (p.16) Neuro-s´edation (p.88)

H´ emorragie sous AVK

Kaskadil (p. 20)

Risque vital ou chirurgie urgente OUI

NON

Kaskadil 20 U/kg + Vit K 10 mg

TP<40% INR>9

contrˆ ole > 1/4h

Vit K

Valve ª m´ecanique

H´eparine (p. 18)

Kaskadil : INR >1,5 → 10 UI/kg INR >3 → 20 UI/kg INR >5 → 30 UI/kg

TCA 4e h < 1,5 × t´emoin

2.11

Divers

Grippe aviaire

123 H5N1

Cas possible crit`eres d’inclusion (cf. questionnaire INVS) Symptomatologie respiratoire f´ebrile aigue (+/− grave) avec, dans les 7 jours avant le d´ebut des signes : – Contact < 1m prolong´e ou r´ep´et´e, avec des oiseaux (vivants, morts, fientes) en pays end´emique (H5N1 identifi´e ou d´ec`es massifs d’oiseaux) – Exposition difficile ` a documenter du fait de l’´etat clinique.

– Contacts tr`es proches et r´ep´et´es avec un cas humain confirm´e ou fortement suspect´e de grippe H5N1.

– Exposition professionnelle avec des pr´el`evements biologiques infect´es, ou pr´esum´es, par le virus H5N1.

D´efinition Cas : – « suspect » : en cours d’investigation.

– « possible » : crit`eres d’inclusion OK, biologie en cours.

– « exclu » : hors d´efinition ou investigation biologique n´egative.

– « confirm´e » : biologiquement.

Missions – Tout centre d’Urgence applique ses proc´edures : isolement puis, apr`es validation des crit`eres d’inclusion, pr´el`evements et traitement par TAMIFLU. – Le Samu centralise les informations en relation avec l’INVS. Il organise le transport des cas possibles.

Pour tout cas suspect, prendre connaissance de la proc´edure « Grippe Aviaire ».

2.11

Divers

124 Cas suspect kits de protections: - Caisse SAMU - Caisse Urgences

Isolement du patient où il se trouve, en fonction de la gravité - Domicile - UPATOU -CHCB (Zone ACOR)

Tel 24h/24 01 41 79 67 15 INVS

Protocole interne de l'établissement

Cas exclu -Prélèvement naso-pharyngé -Traitement symptomatique -TAMIFLU

SAMU 33

Cas possible Info CHCB : - Urgences - Directeur de garde - Dr Bonnal - Dr Bordes-Couecou - R25 - UMH si Dét Vit

Si CHU indisponibble CHU Service Maladies Infectieuses " DUPON "

CHCB - Maladies Infectieuses - Pédiatrie - Réanimation

2.12

Samu-Smur

125

2.12 CIMU

Samu-Smur Echelle de Triage des Urgences

Priorit´e

Couleur

1

Rouge

2

Orange

3

Vert

4

Bleu

CCMS CCMS 1

CCMS 2 CCMS 3 CCMS 4 CCMS 5 CCMS D CCMS P

Degr´e d’Urgence Extrˆeme Urgence « Risque vital » Tr`es Urgent « Risque vital ou fonctionnel ` a court terme » Urgent « Risque vital ou fonctionnel Potentiel » Non urgent

D´elai imm´ediat < 30 min

< 60 min < 120 min

Classification prise en charge Smur Etats l´esionnel et fonctionnel stables.

Pas de geste th´erapeutique.

Pas de surveillance sur les lieux.

Etats l´esionnel et fonctionnel stables. ∃ geste th´erapeutique ou surveillance sur les lieux par le Smur.

Etat clinique susceptible de s’aggraver, sans mise en jeu du pronostic vital.

Pronostic vital engag´e.

Pas de manoeuvres de r´eanimation imm´ediate.

Pronostic vital engag´e. ∃ manoeuvres de r´eanimation.

Patient d´ec´ed´e, sans r´eanimation par le Smur.

Probl`eme psychiatrique isol´e.

2.12

Samu-Smur

126

Catastrophe Cat´egorisation des bless´es

Urgences Absolues

UA EU

Extrˆeme urgence

U1

1re urgences

D´etresse vitale imm´ediate D´etresse vitale potentielle ` a court terme

Urgences relatives

UR U2

2e urgence

U3

3e urgence

Urgence diff´er´ee. Bless´e grave sans d´etresse vitale ` a court terme.

Bless´e non urgent (´eclop´e)

Non-urgences Impliqu´e Urgence d´epass´ee

Non-bl´ess´e Patient d´ec´ed´e

Abr´eviations COS : Commandant des Op´erations de Secours DOS : Direction des Op´erations de Secours DSI : Directeur des Secours Incendie DSM : Directeur des Secours M´edicaux PCF : Poste de Commandement Fixe PCO : Poste de Commandement Op´erationnel PMA : Poste M´edical Avanc´e Pr´efet COS DSI

DSM

Officier Police-Gendarmerie

2.12

Samu-Smur

Mission Smur

127 R`egles de base

1. D´elais d’activation (Appel → D´epart) ≤ 3 min.

2. L’ambulancier localise l’intervention.

3. L’ambulancier ou l’IDE r´ecup`ere la feuille de route.

4. Le m´edecin est le « chef d’´equipe ». Il veille au bon d´eroulement technique et m´edical de l’intervention.

5. L’´equipe signale syst´ematiquement au Samu : – D´epart pour « telle » intervention.

– Arriv´ee sur les lieux.

– Bilan d’ambiance (si possible) → Bilan d´efinitif.

– Disponibilit´e.

– Retour CH. 6. Moyens de communication Samu : – Radio 80 MHz fr´eq SSU si pompiers 64 engag´es.

– Radio 80 MHz ORSEC si pompiers 40 engag´es.

– Radio 150 MHz si les pompiers ne sont pas engag´es.

– T´el´ephone = 112 (PARM → m´edecin r´egulateur) 7. L’´equipe (ambulancier si M´ed et IDE indispo) collecte les info administratives.

8. Pour le CHCB, l’IDE informe l’IOA du degr´e d’urgence et de l’orientation (p.125) 9. Le m´edecin Smur informe directement le M´edecin receveur et lui remet un double de la fiche de transport.

10. L’autre double est remis au PARM d`es que possible.

11. D´ebriefing si : DCD, Pb technique ou m´edical, affaire « remarquable » . . .

2.12

Samu-Smur

Mission Smur en VL Check-list

128 Radius 27

code garage = 64A

1. R´egulation : – Blouson Samu – Feuille de route – T´el´ephone R27 – Cartographie (situer puis prendre la carte) – Prendre les clefs 2. D´ebrancher la prise d’alimentation ext´erieure 3. Brancher le contacteur int´erieur 4. Allumer les codes, rampes et radios, r´egler le GPS 5. Laisser la transmission en mode « auto » 6. Signaler son d´epart (p.136) 7. S’attacher et conduire prudemment 8. Gilet s´ecurit´e si autoroute 9. Mat´eriel : cf (p.132)

En cas d’accident, le Code de la route s’applique ` a tout v´ ehicule, prioritaire ou non.

Mˆ eme en mission d’urgence, vous serez responsable d’une faute de conduite. Vous n’ˆ etes autoris´ e` a d´ eroger au Code de la route que dans la mesure ou vous ne mettez pas en danger les autres usagers.

Ces derniers vous doivent la priorit´ e, sans vous autoriser ` a une r´ eelle priorit´ e de passage.

2.12

Samu-Smur

Plage

129

´ Ecureuil 64 : conseils

1. Ne pas entamer une r´eanimation pr`es de l’eau si mar´ee montante ou vagues importantes. Faire monter la victime de quelques m`etres.

2. Faire ´ecarter les t´emoins.

3. Disposer le mat´eriel sur un drap pr´ealablement ´etal´e pour ne pas le chercher dans le sable !

4. Penser au rachis cervical pour tout noy´e inconscient (shorebreak, collision) 5. L’intubation en plein soleil est difficile (temps d’accommodation). Demander qu’on vous prot`ege du soleil par une serviette de bain.

6. Pas de CEE dans un milieu trop « aquatique ».

7. Si DCD, poursuivre la R´ea jusqu’au poste de secours (` a l’abri des t´emoins), voire jusqu’au CH. 8. Stade IV, d´ebuter r´ea par aspiration +++ 9. Luxation d’´epaule (p.92)

3 Mat´ eriel Smur

SAMU

6 4A

3. Mat´eriel Smur

Valises et sacs

131 Conditionnement

Valises et compl´ement Valise ventilatoire (bleue) – Ventilation, Intubation – Adr´enaline – Drogues anesth´esiques – A´erosol – Aspiration

Valise circulatoire (rouge) – Injection – Perfusion – Solut´es – Drogues – Divers

Sac satellite : – Kit intubation difficile – Kit voie centrale – Dispositif intra-osseux – Sondes gastriques – Kit s´edation psy

– – – – – –

Syntocinon Sandostatine Prodilantin Glucagon C´elocurine Actrapid

Disponible : – Chariot UVIH devant le d´echoc – dans les v´ehicules R21, 22, 27, 28 – au local Smur Sac Thomas complet (≈ valise bleue + rouge + sac satellite) Disponible : – Chariot UVIH devant le d´echoc – Local Smur pour h´elico 264 et Ecu64

Chariot Ecu-64

Conditionnement

– Sac Thomas – Matelas coquille, Ked, Donway – Sac AGA (Attelles, colliers, B5, Papiers, Fastrack) – Corpuls

– – – –

Aspirateur Thermosensibles Valve de boussignac Oxylog 2000

3. Mat´eriel Smur

Mat´ eriel R27

132 Smur 2e´equipe

Sac satellite

?

– – – – – –

GPS, Radio (mode d’emploi) Carte autoroute (plafonnier) D´etecteur CO (bte ` a gant) Cl´es portail autoroute Cl´es rues pi´etonnes Lampes frontales

– – – – –

Cartographie Papiers divers H´emoCue Thermom`etre CyanoKit

?

3. Mat´eriel Smur

133

â&#x20AC;&#x201C; Valise ventilation (bleue) â&#x20AC;&#x201C; Valise perfusion (rouge) â&#x20AC;&#x201C; Valise thermosensibles

â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C;

AMS Scope-D´ef Respirateur Seringues ´electriques

?

6

â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C;

)

iP P PP

Metalyse Ked Tuy resp

] JJ PP PP J B5 O2 J J J J J J J J

Donway Colliers Attelles Medimix (NO2 /O2 )

â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C; â&#x20AC;&#x201C;

Garrot pneumatique Kit A´erosol Kit accouchement Kit brË&#x2020; ul´e V. de Boussignac Aimant Kit bloc crural R´eserves divers

3. Mat´eriel Smur

Montagne-Mer

134 Mat´eriel h´elitreuillage

Mat´eriel de protection et de s´ecurit´e Casque, Chaussure, Veste et pantalon goretex, Baudrier.

Mat´eriel de communication et orientation – Portatif 80 MHz (Mer : Rad canal 16) – & (satellite si interv en mer et si montagne isol´e) – Carte IGN montagne du secteur d’intervention – Feuille de route avec coordonn´ees GPS du lieu d’intervention Mat´eriel m´edical Oxyg`ene B2 + sonde O2 (sac jaune), Corpuls, Attelle de jambe, Aspirateur de mucosit´e Sac « Gasherbrum » (Sobert) : Contenu Poche M´edicament Drogues, seringues, aiguilles. masques, mat´eriel d’intubation.

Intubation Pansements, antiseptiques, gants, ciseaux Soins Solut´es, 2 Sets de perfusion, pr´el`evement.

Perfusion R´eanimation Kit Asthme, Masque hte % Ambu, Masques d’Ambu, Sondes d’aspiration, Collier cervical, St´ethoscope, TenDessus siom`etre, Glucom`etre, Fiches.

Attelle ` a d´epression Lat´eral Gilet d’intervention Sobert : Avant Gauche −→ ←− Avant Droite Seringue, aiguille, Nacl Ventoline spray Adr´enaline Atropine G30% Ketamine Natispray Primperan Valium Perfalgan, Perfuseur Lexomil Dolip-suppo Dolitabs Glucometer, Brassard PA Kit perfusion, bilan St´etho, Gants, Pansements Dorsale

4 Radio

SAMU

6 4A

Alphabet international ALPHA BRAVO CHARLIE DELTA ECHO FOX-TROT GOLF

HOTEL INDIA JULIETTE KILO LIMA MIKE NOVEMBER

Radio

OSCAR PAPA QUEBEC ROMEO SIERRA TANGO UNIFORM

VICTOR WHISKY X-RAY YANKEE ZULU

4. Mat´eriel Radio

136

Utilisation Radio

Samu 64A

Notions g´en´erales – Ne pas interrompre une conversation en cours.

– Respecter une demande de « silence radio » – Pour parler, appuyer sur le micro et attendre 1 ` a 2 sec.

– Ne pas parler ensemble, attendre la fin des messages, indiquer fin de message « . . . parlez » – Accuser r´eception : « bien re¸cu de Radius 28 » – Signaler la fin de conversation « . . . termin´e. » Radio fixe 80 MHz R´eseau ouvert « S´ecurit´e Civile » Utiliser pour toute intervention avec les pompiers.

– Allumer l’appareil (bouton on/off/volume) – S´electionner le canal par les touches N et H : R´eseau ORSEC SSU* Bayonne SSU* Pau

D´enomination Secteur Interconnexion Landes (40) SIRO BAY Secteur 64A SIRO PAU Secteur 64B *r´eseau Secours Soins Urgents

– Parler directement, l’ensemble du r´eseau (Pompiers) entend.

– Signaler son Indicatif et celui de son interlocuteur en d´ebut de conversation : « Radius 2 de 28 ? » – Utiliser des codes radios et des messages pr´ecis et concis.

4. Mat´eriel Radio

137

Radio fixe 150 MHz « R´eseau Aide M´edicale Urgente » R´eseau relay´e, utilis´e par les Samu, ambulances et secouristes.

– Allumer l’appareil : bouton on/off – Programmer le relais appropri´e : Secteur Canal Baigura 0 70% du secteur (100% h´elico) Rhune 1 Sud : Sare, St-Jean de luz, Hendaye.

Biarritz 2 centre-ville et littoral.

– Lancer l’appel en appuyant sur – Attendre la r´eponse du Samu (vous ˆetes identifi´es automatiquement) – Parler librement (sans code), ` a tour de rˆ ole.

– Les v´ehicules sont programm´es en appel prioritaire Samu.

Pour un autre vecteur, appuyer sur la touche bis, composer le num´ero-selectif, puis appuyez sur la touche Base Samu 64A Samu 64B Samu 40 Samu 33 Smur Dax UMH master UMH master VL Peugeot 406 VL Citro¨en ZX VL 4x4 Nissan H´elico HSA H´elico gendarmerie P.C.M.

Indicatif 80 Radius 2 Radius 3 Axis 1 ?

Axis 2 Radius 21 Radius 22 Radius 28 Radius 24 Radius 27 264 ECU 6-4 Vertex

Selectif 150 202 303 001 ?

002 221 222 228 224 227 264 204

4. Mat´eriel Radio

138

Portatif 80 MHz « ROUGE » idem Radio fixe.

S´electionner le canal par la molette sup´erieure OØ (ne pas se servir du clavier) Portatif 150 MHz

« BLEU »

1. Utilisation « tactique » : « de portatif ` a portatif » – S´electionner le canal 5 – Pour parler, appuyer sur le grand bouton, en face lat´erale de l’appareil.

2. Utilisation « relay´ee » : Canal 1 2 3 4 5 6 7 8

Relais Baigura Rhune Biarritz Accueil (tous les Samu Aquitains) Tactique PSM2 (catastrophe, d´ecision DSM) Plage Montagne

Face lat´erale de l’appareil : «

Relay´ee »

«

Tactique »

1. D´eclench. base 2. Parler

Parler

4. Mat´eriel Radio

Pompiers SEXE

139

Codes radio r´egional

Mike (Masculin) ou Fox-trot (f´eminin) AGE

BILAN FONCTIONNEL Conscient Respiration normale Alpha Respiration difficile Bravo

Coma Charlie Delta

Mort apparente = Echo

BILAN LESIONNEL Contusion Tˆete-cou Thorax Abdomen Mbre Sup Mbre Inf Rachis 22 23 24 25 26

Brˆ ulure Noyade Electrocution OVAS Pendaison

1 2 3 4 5 21

Fracture Luxation 6 7 8 9 10

27 Inhalation 28 Intox m´ed 29 Chir non traumat 30 Cardio-circ 31 Respiratoire

INDICE DE GRAVITE Sans signe de gravit´e apparente Peu grave Grave Tr`es grave POULS

Plaie superf 11 12 13 14 15 32 33 34 35 36

H´emorragie 16 17 18 19 20 Neurologique Psychiatrique Obst´etricale Malaise Ebri´et´e

Sierra Golf Papa Golf Golf Tango Golf

5 T´ el´ ephones

? = 05 59 (ou pr´ecis´e par §) Poste interne : remplacer ? 44 par 6

Samu Resp. (Tarak) . . . . ? 44 36 18 R´egulation . . . ? 44 36 03(04) Ligne 15 . . . . . . . . . ? 58 22 82 M´edecin . . . . . . . . ? 44 36 07 FAX . . . . . . . . . . . . ? 44 36 09 Secr´etariat . . . . . . ? 44 31 08 CROSSA . . . . 02 97 55 35 35

Portables Smur

? = 06

Smur 1 . . . . . . . . . 07 32 62 Smur 2 . . . . . . . . . 20 81 76 Smur 3 . . . . . . . . . 21 43 78 Smur 4 . . . . . . . . . 21 43 78 Satellite 00 88 16 21 44 21 PCM . . . . . . . . . . . 08 73 91 Pilote HSA . . . . . 26 35 21

86 91 53 84 57 11 86

Urgences CHCB Resp (Nicolas) . . . ? 44 44 22

Admission . . . . . . . ?

IOA jour . . . . . . . . . ?

IOA nuit . . . . . . . . . ?

Urg Ambu . . . . . . . ?

Urg Hospit . . . . . . . ?

Bureau . . . . . . . . . . ?

D´echoc . . . . . . . . . . ?

IDE . . . . . . . . . . . . . ?

Fax Urg . . . . . . . . . ?

FAX D´echoc . . . . . ?

44 44 44 44 44 44 44 44 44 44

36 31 36 34 34 15 35 15 35 35

92 17 92 04 05 90 80 93 85 89

44 44 44 44 44 44

35 58 38 38 42 36

35 72 84 13 23 84

CHCB Standard . . . . . . . . ?

P´ediatrie . . . . . . . . . ?

P´ediatre . . . . . . . . . ?

Maternit´e . . . . . . . . ?

ACOR . . . . . . . . . . . ?

EFS-AL . . . . . . . . . .?

Cardiologie USIC CHCB . . . . . ? 44 36 14 Coro CHCB . . . . . . ? 44 56 65 USIC Lafourcade . ? 52 79 91 Coro Lafourcade . ? 52 75 10 USIC Paulmy . . . . ? 46 08 08 Coro Paulmy . . . . . ? 46 08 04 USIC Aguilera . . . .? 22 45 55 Coro Aguilera . . . . poste 4009

PDS SOS M´edecin . . . . ?

Garde Bye . . . . . . . ?

Garde Btz . . . . . . . ?

Garde Anglet . . . . .?

03 52 24 31

30 33 01 03

00 52 01 10

Urgences priv´ees Aguil´era . . . . . . . . . ?

St Etienne . . . . . . . ?

St Jean de Luz . . . ?

Sokorri St Palais . ?

22 50 51 65

46 38 63 45

00 50 68 25

22 58 46 52 46 46 50 51 65 37 52

46 44 05 78 06 08 33 63 88 00 47

22 00 05 00 00 08 33 63 88 55 47

Cliniques Aguil´era . . . . . . . . . ?

Delay . . . . . . . . . . . . ?

Lafargue . . . . . . . . . ?

Lafourcade . . . . . . . ?

Paulmy chir . . . . . . ?

Paulmy cardio . . . .?

St Etienne . . . . . . . ?

St J Luz . . . . . . . . . ?

St Palais (Sokorri) ?

StJPP (Luro) . . . . ?

Scanner Monr´ejau ?

Bordeaux

? = 05 56

Pellegrin . . . . . . . . . ?

D´echoc lourd . . . . ?

Brˆ ul´es . . . . . . . . . . . ?

Cais-Hyper-Bar . . .?

C. anti-poison . . . . ?

Ht L´ev`eque . . . . . . ?

Robert Piqu´e . . . . ?

St Augustin . . . . . . ?

CIRCOSC . . . . . . . . ?

79 79 79 79 96 55 84 00 92

56 48 54 49 40 65 70 30 20

79 23 62 24 80 65 00 30 10

CH Toulouse ? = 05 61 Samu 31 . . . . . . . . . ? 49 33 33 Rangueil . . . . . . . . . ? 53 11 33 Rangueil Brˆ ul´es . . ? 32 27 43

Purpan . . . . . . . . . . ? 77 22 23 Cais-Hyper-Bar . . .? 77 22 95

CH Pau Standard . . . . . . . . ?

Urgences . . . . . . . . ?

R´ea Adulte . . . . . . ?

R´ea P´ed . . . . . . . . . ?

CHP . . . . . . . . . . . . ?

92 92 92 92 80

48 47 48 49 90

48 47 74 75 90

91 91 90 05 05 88 69

48 48 55 10 17 30 22

48 20 37 10 06 30 22

CH autres Dax . . . . . . . . . . . . 58 Dax Urg . . . . . . . . 58 Dax psy . . . . . . . . 58 Mt d Marsan . . . 58 MdM Urg . . . . . . 58 Oloron . . . . . . . . . . . ?

Orthez . . . . . . . . . . .?

Espagne

? = 00 34

Bilbao H Barsuto . ? 94 40 06 00 00 H de Cruces . . ? 946 600 600 Donostia Aranzazu . . . . ? 943 00 70 00 Aranzazu Urg ? 943 00 70 53 Polyclinique . .? 943 46 22 00 Samu . . . . . . . ? 943 46 11 11 Irun CH Irun . . . . . ? 943 00 77 00 Urgences . . . . ? 943 00 77 06 Pampelune Provincial . . . .? 948 42 21 00 S.Juan d.Dios ? 948 23 18 00

Centres de secours CODIS 64 . . . . . . .?

CODIS 40 . . . . . 58 BAB . . . . . . . . . . . . ?

Bidache . . . . . . . . . ?

Cambo . . . . . . . . . .?

Capbreton . . . . . 58 Hasparren . . . . . . . ?

Hendaye . . . . . . . . ?

Iholdy Irissary . . . ?

St Et Baigorry . . . ?

St JP Port . . . . . . . ?

St J Luz . . . . . . . . . ?

St M Seignanx . . . ?

St Palais . . . . . . . . . ?

St P´ee/Nivelle . . . ?

St V Tyrosse . . . . 58 Urt . . . . . . . . . . . . . . ?

PAF . . . . . . . . . . . . . ? 51 39 00

80 45 58 56 93 72 29 20 37 37 37 26 56 65 54 77 56

22 05 37 43 78 11 61 09 64 45 05 05 15 75 10 19 24

12 15 00 81 78 80 59 00 21 00 33 92 30 41 94 32 99

23 82 06 39 52 73

83 40 56 86 56 19

83 00 00 22 31 61

46 63 01 51 51

22 84 22 22 40

22 64 22 22 40

Gendarmerie Base H´elico gend . ?

COG 64 . . . . . . . . . ?

COG 40 . . . . . . . . 58 PGHM Oloron . . . ?

A 63 . . . . . . . . . . . . ?

A 64 . . . . . . . . . . . 58

Commissariat Bayonne . . . . . . . . . ?

Anglet . . . . . . . . . . . ?

Biarritz . . . . . . . . . . ?

St J Luz . . . . . . . . . ?

Hendaye . . . . . . . . . ?

BIP M´ed Samu . . . . . . . . . . . . 7032 M´ed Smur 1 . . . . . . . . . . 7007 M´ed Smur 2 . . . . . . . . . . 7001 M´ed Ambu . . . . . . . . . . . . 7003 M´ed renfort . . . . . . . . . . . 7008 M´ed Ecureuil 64 . . . . . . 7002 IDE Smur 1 . . . . . . . . . . . 7006 IDE Smur 2 . . . . . . . . . . . 7000 IDE urgences . . . . . . . . . 7004 IDE renfort . . . . . . . . . . . . 7009 Ambulancier . . . . . . . . . . . 7005 Pilote HSA . . . . . . . . . . . . 7077 R´ea D´echoc . . . . . . . . . . . 7020 R´ea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7021 Anest . . . . . . . . . . . . . . . . . 7022

Service Urgences-Samu de Bayonne T´el. 05 59 44 36 03 Centre Hospitalier de la Cˆ ote Basque

CE

U

SU

U

S

SAM

EN RG CE

- SM UR -