Diplopie
- Mono/Binoculaire ? - Traumatisme ? - Douleur ? - Fièvre ?
Diplopie isolée III > Anévrysme (Stt si douleurs), Dissection, +/-Tumeurs, SEP = ANGIOSCANNER en urgence (avis neurochir) ----------------------------------------------------------IV ou VI > HM, AVC, HTIC +++ +/- Tumeurs, Anévrysme, SEP = TDMc sans puis avec injection en urgence
Diplopie associée - Trauma : Attention engagement (paralysie III avec mydriase), fracture plancher orbite, fistule carotido-caverneurse (Exopht. Pulsatile) : TDMc - Fièvre : Attention méningite, méningoencéphalite : PL - Douleur : Anévrysme, HTIC, Dissection, Horton, Mig. Opht. : VS, CRP, AngioTDM
Rappels sĂŠmiologiques
Paralysie III ?
Paralysie III III innerve sept muscles dont cinq extrinsèques : - Diplopie horizontale - Ptosis - Difficulté adduction, élévation et abaissement oeil - Divergence
...et deux intrinsèques : - Mydriase paralytique ( Anisocorie) - Paralysie accomodation (vision près) - Conservation vision loin
Paralysie IV ?
Paralysie IV - Clinique souvent peu aidante - Diplopie verticale et oblique, surtout vers bas et dedans - Tête inclinée côté sain, menton abaissé - Oeil spontanément dévié en haut et en dehors (« air pathétique ») - Difficulté à lecture, à mettre clé dans la serrure et descente escaliers
Paralysie VI ?
Paralysie VI
- Oeil atteint convergent (dévié en dedans) - Difficulté abduction oeil atteint - Tête inclinée vers oeil atteint
Deux notions pratiques :
- Test Lancaster toujours utile pour définir nerf ou muscle oculo-moteur atteint si clinique peu aidante - Fréquence des diplopies binoculaires sans étiologies retrouvées qui régressent spontanément !!!
MERCI !!!