Les plaies et traumatismes de la face: CAT pratique W. Etienne; Pr V. Darsonval; H. Charrot; S. Cornu; G. Drossard; Le sommaire ( réalisé par JP Alamy ) est sur les 2 diapos suivantes: - cliquez sur le lien d’un titre pour atteindre la diapo - cliquez sur l’icône « maison » pour revenir au sommaire
Sommaire: diapo 1/2 FACE Rappel anatomique Muscles de la face Artères et veines de la face Nerfs de la face Anesthésie Désinfection, parage Sutures: principes Points
diapo 4 diapo 5 diapo 6 diapo 7 et 8 diapo 9 à 11 diapo 12 diapo 13 et 14 diapo 15
Ordonnance, consultation ultérieure Particularités topographiques
diapo 16 diapo 17 à 26
DENTS
Luxation, fracture, conservation
diapo 27
OEIL
Examen clinique Ordonnance-type Contusions Corps étrangers Plaies Brûlures Quand appeler ? Consultations au CHU: mode d’emploi Quelques remarques
diapo 28 diapo 29 diapo 30 diapo 31 diapo 32 diapo 33 et 34 diapo 35 diapo 36 diapo 37
Sommaire: diapo 2/2
FRACTURES DU MASSIF FACIAL Principes de prise en charge Fractures du nez Fractures de la mandibule Disjonction cr창nio-faciale
BIBLIOGRAPHIE Diapo 45
diapo 38 diapo 39 et 40 diapo 41 et 42 diapo 43 et 44
La face
Rappel anatomique
Muscle: occipito frontal, orbiculaire de l’œil, petit et grand zygomatique, orbiculaire de la bouche Glande: parotide et canal de Sténon Artères et veines: branche de carotide externe - pédicule temporal superficiel - pédicule facial Nerf: - moteur = nerf facial (VII) - sensitif = nerf trijumeau (V)
Muscle de la face
Artères et veines de la face
Nerfs de la face
Anesthésie
Blocs loco-régionaux - supra orbitaire - sous orbitaire (intra ou extra buccal) - mentonnier (intra ou extra buccal)
Blocs loco-régionaux - auriculaire (toute l’oreille sauf conque et CAE). Attention aux vaisseaux temporaux
Blocs loco-régionaux - nasal. Infiltration nasale direct est très douloureuse
1.Généralité Désinfection/parage
- attention à bétadine+eau oxygénée: réaction exothermique - pas d’eau oxygénée sur les plans de décollement - chlorexydine: toxicité cornéenne et otologique - parage a minima
Suture
- plan profond: +++, à respecter,points séparés, nœuds inversés (vicryl ou monocryl 5/0) - plan cutanée: points séparés, flexocrin 6/0 (à défaut 5/0) - ne pas fermer à tout pris: intérêt de la cicatrisation dirigée (plan profond+ gras ou fucidine) voire méchage si sale - colle biologique: plaie courte, linéaire, plan profond intègre ou suturé
Suture plan profond
Les points
Plan profond
Plan cutané
Ordonnance
- Augmentin 1g3/jour pendant 5 à 6 jours - Héxomédine pour désinfection matin et soir - Fucidine pommade pour application locale matin et soir - Laisser à l’air - Si pansement: compresses+steristrip Consultation
Systématique en plastie à J5-J6 ( des fils)
2. Particularités topographiques Rmq: cuir chevelu= gros points profonds au 3/0, suture de la galéa(vascularisation) Front
queue du sourcil= zone rouge rameau frontal du VII. Si paralysie appel Tempe
Vssx temporaux superficiels en avant du tragus Branches du VII à la ½ de l’arcade zygomatique
Sourcil
- racinepédicule V/N supra-trochléaire - en arrièrepédicule supra-orbitaire branches sensitivesexamen détaillé Paupière
- Supérieure Pas de points profonds. Si atteinte profondeappel (releveur paupière sous septum orbitum) - Inférieure Idem en moins grave
Nez
lavage au sérum ϕ examen endonasal++. Si plaie vicryl 4/0 hématome de paroi? appeler si: - plaie transfixiante - atteinte cartilagineuse - désinsertion columelle et/ou ailes du nez
Lèvres
Plan profond est capital Respect de l’unité esthétique: 1er point à la jonction lèvre rouge/lèvre blanche Respect du phyltrum
DĂŠcalage
Joue
- 1/3 post : VII sous la parotide - 1/3 moyen : VII (br zygomatique) canal de Sténon - 1/3 ant : VII protégé car intra musculaire A et V faciale en avant sillon malaire Rmq : bain de bouche pour plaie interne (vicryl 4/0) Menton
rameau mentonnier du VII (1/2 de br mandibule) V3 reste profond
Illustration
Oreille
- Pavillon : bien laver, points cutanés seuls (avec ou sans plaie cartilage) si lambeau appel - CAE : laver à eau oxygénée (tympan perforé pas une CI mais risque de vertige) Gellonet ou tulle gras Cs ORL à J5 - Othématome : drainage + compression par bourdonnet (risque de nécrose)+++
Les dents Luxée
- Intègre appel pour réinsertion (6h) - Subluxée Cs le lendemain Panoramique + réimplantation - Simple mobilité Cs pour panoramique Fracture
Cs dentiste pour dévitalisation Conservation
liquide de Hanks ou lait
L’œil
Examen clinique
douleur, rougeur, acuité visuelle Aspect de la pupille +++(ronde ,symétrique) Tonicité du globe oculaire
Rmq: collyre anesthésiant que pour l’examen, pas de prescription: toxicité cornéenne
Ordonnance type - Rifamycine collyre: 1 goutte×3/jour - Vitamine A collyre: 1 goutte×3/jour QSP 1 Sem à 10j
1. Les contusions 2 cas possibles: a. Examen clinique normal ⇒ Cs à J5 pour FO b. BAV et/ou hémorragie sous conjonctival ⇒Cs dès J1 si dlr type brûlure→pommade rifa+pansement si dlr due au coup→antalgiques per os
2. Les corps étrangers (superficiels)
Examen clinique standard
± Rx orbite face+profil si CE metallique
Si pas de signes de gravité: -pommade rifa+pansement occlusif -Cs à J1
3. Plaies
Plaies de paupières sont du recours de l’oph si atteinte du bord libre
Particularité de la paupière inférieur en dedans des canalicules lacrymaux fait suspecter une plaie de canal ⇒A jeun pour bloc en urgence
Plaies du canthus interne même isolée=idem paupière inf
4. Les brûlures
UV et coup d’arc à souder (souvent bilatéral) -rifa+pansement occlusif bilatéral -ordonnance type -Cs à J1 si persistance dlr le lendemain
Chimiques (base>>acide) dans tous les cas rinçage abondant (sérum ϕ)
4. Les brûlures
Chimiques 2 motifs de consultation: a. simple contrôle, peu algique ordonnance type Cs à J1 si douleur persiste b. algique, œil rouge ⇒appel oph. A fortiori si base!!!
Quand appeler?
Pupille déformée+++ Plaie du bord libre de la paupière et/ou suspicion atteinte voies lacrymales et/ou plaie du canthus interne Brûlure chimique avec signes de gravité
Glaucome aiguë (douleur, rougeur, BAV, nausées et/ou vommissement, hypertonie) BAV brutale Douleur sous lentilles (abcès?)
Les consultations (mode d’emploi)
En semaine: 8h30 – 18h appeler le matin à l’ouverture pour Cs l’aprèsmidi (ne pas se présenter directement)
Le week-end: 11h et 18/19h aux hospitalisations
Quelques remarques
Toujours pommade sous pansement occlusif Attention à bien fermer œil sous pansement occlusif Œil rouge douloureux mais sec=pas conjonctivite. ⇒Cs à J1 (uvéite?) Hémorragie sous conjonctival simple sans BAV ⇒Cs à J5
Fracture massif facial Principe
- Liberté VAS - Ex clinique précoce avant œdème et hématome - Bilan radio - TDM indispensable pour : .fracture centro faciale .fracture basi cranienne .fracas
1. Fracture du nez 3
urgences :
épistaxis - surgicel si AAP + lavage + AB 8 jours - sinon mérocel à à 48h hématome de cloison incision fracture ouverte (cf protocole) - fermeture + AB (Cs à J5 si déplacée)
Pas
d’indication à réduction chirurgical en urgence : - antalgique - anti-inflammatoire - antibiotique - chirurgie dans les 10 jours
2. Fracture de la mandibule Urgence
: parasymphisaire bilatéral+++ 50% des fractures de la face Condyliennes sont les plus fréquentes (36%) Portion dentée : canal mandibulaire Trouble de l’articulé dentaire = commun, sauf pour fracture des coronés
RĂŠpartition
3. Disjonctions cranio-faciale 2
signes clinique pathognomoniques :
trouble articulé dentaire mobilité de l’arcade dentaire maxillaire Classification
de Lefort :
- I : totalement et uniquement plateau maxillopalatin - II : respect du malaire - III : disjonction vraie, risque brèche méningée
Lefort
Bibliographie Anesthésie
locale en chirurgie dermatologique; ed arnette EMC; urgence; 24-104-A-10 Impact internat n°21; stomatologie Manuel illustré d’anesthésie loco-régionale ed medsi Sobotta tome 1; ed em inter