Postavení fluorescen ní in situ hybridizace v primární diagnostice distálních biliárních striktur

The role of fluorescence in situ hybridization in primary diagnosis of distal biliary strictures

V. D. Zoundjiekpon , P. Falt , L. Kunovský – , J. Zapletalová , P. Van k , D. Kurfurstová , Z. Slobodová , P. Slodi ka , T. Tichý , D. Skanderová , G. Ko ínková , P. Skalický , M. Love ek , O. Urban

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Chirurgická klinika LF MU a FN Brno

Gastroenterologické odd lení a odd lení digestivní endoskopie, MOÚ, Brno

Ústav léka ské biofyziky LF UP v Olomouci

I. ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc

I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Souhrn: Úvod a cíl: Primární diagnostika distálních biliárních striktur může být někdy svízelná a obtížná. Je známo, že kartáčková cytologie (BC – brush cytology) má v těchto případech nízkou diagnostickou senzitivitu. Fluorescenční in situ hybridizace (FISH) byla popsána jako užitečná doplňková metoda u pacientů se strikturami žlučových cest. Cílem naší studie bylo stanovit diagnostickou výtěžnost BC, FISH a jejich kombinace (BC + FISH) v primární diagnostice distálních biliárních striktur. Metodika: Tato prospektivní studie byla provedena v období od dubna 2019 do ledna 2021. Do studie byli postupně zařazeni pacienti s dosud nebioptovanými biliárními strikturami, kteří podstoupili první endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) na našem pracovišti. Byly provedeny cytologické a FISH analýzy vzorků tkáně odebraných ze dvou standardizovaných transpapilárních odběrů „kartáčkem“ z distálních striktur. Postoperační histologie nebo výsledky 12měsíčního sledování pacientů byly považovány za zlatý standard pro stanovení konečné diagnózy. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 109 pacientů. Sedm pacientů bylo z konečné analýzy vyřazeno a 26 mělo proximální stenózu. Ze zbývajících 76 pacientů (61,8 % mužů, průměrný věk 67,6 let, rozmezí 25–89 let) s distální stenózou byl podíl benigních a maligních striktur 25 (32,9 %), resp. 51 (67,1 %). Z podskupiny maligních striktur tvořilo 17,7 % cholangiokarcinom, 74,5 % nádory pankreatu a 7,8 % jiné nádory. Ve srovnání se samotnou BC zvýšila FISH senzitivitu z 0,373 % na 0,706 % (p = 0,0007) při mírném poklesu specificity (p = 0,045). Závěr: Duální modalita hodnocení tkáně pomocí BC + FISH má lepší senzitivitu pro primární diagnózu distálních biliárních striktur ve srovnání se samotnou BC.

Klí ová slova: primární diagnostika distálních biliárních striktur – první retrográdní cholangiopankreatografie – kartáčková cytologie – fluorescenční in situ hybridizace

Senzitivita: 95% CI 0,373 (0,241–0,519) fixace buněk na mikroskopická skla

Senzitivita: 95% CI 0,706 (0,517–0,825)

BC – brush cytology, kartáčková cytologie p-value = 0,0007

FISH – fluorescenční in situ hybridizace

Duální modalita hodnocení tkán pomocí BC + FISH má lepší senzitivitu pro primární diagnózu biliárních striktur ve srovnání se samotnou BC.

Gastroent Hepatol 2023; 77(3): 198–207

Digestívna endoskopia: pôvodná práca doi: /ccgh