Poresek ná pe e ová nedostato nos –skórovacie systémy v klinickej praxi

Posthepatectomy liver failure – scoring systems in clinical practice

V. Reke , M. Sabol, Š. Nemergut, L. M. A. Rodriguez, D. Šintál, Š. Durdík Klinika onkologickej chirurgie LF UK a Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Bratislava

Súhrn: Úvod: Poresekčná pečeňová nedostatočnosť (PHLF – posthepatectomy liver failure) je napriek medicínskym pokrokom stále obávanou chorobnou jednotkou. Primárnym cieľom práce bolo na základe sumarizácie aktuálnych poznatkov retrospektívne aplikovať vybrané skórovacie systémy používané na vyhodnotenie rizika PHLF na súbor pacientov po veľkých resekciách pečene operovaných na pracovisku autorov. Predpokladáme, že najnovšie skórovacie systémy budú podávať presnejší obraz o riziku PHLF. Metódy: V období rokov 2007 až 2016 bolo identifikovaných 82 pacientov spĺňajúcich inklúzne kritériá (elektívne odstránenie troch alebo viacerých segmentov pečene pre neoplazmu). Na nich bolo aplikovaných 5 skórovacích systémov, a to „50-50 kritérium“, ISGLS klasifikácia, Hyderovo skóre, ALBI skóre a Liu skóre. Výsledky: Pri použití kritéria „50-50“ nedosiahol ani jeden z pacientov diagnózu PHLF. Aplikáciou skórovacieho systému ISGLS bol u 68 pacientov (86 %) zistený stupeň„A“ a u 11 stupeň„B“ PHLF na 5. pooperačný deň (POD5). Hyderovo skóre nad 11 dosiahli dvaja pacienti, ktorí exitovali na 14., resp. 34. pooperačný deň. V ALBI skóre dosiahol jediný pacient hodnotu viac ako –1,39 (–0,4), pričom exitoval na druhý pooperačný deň. V rámci Liu skóre malo 55 pacientov predikované veľmi závažné riziko rozvoja PHLF, z nich 46 pacientov exitovalo pri priemernej dĺžke prežívania po resekcii 27 mesiacov. Z piatich aplikovaných skórovacích systémov bol iba v prípade ALBI a Liu skóre dosiahnutý štatisticky významný rozdiel medzi podskupinami pacientov s rôznym stupňom prítomnosti či predikcie PHLF. V rámci celého súboru bol tiež zaznamenaný hranične signifikantný rozdiel v proporcii pohlaví, pričom vyššia šanca úmrtia bola u mužov (OR 2,63; 95% CI 0,83–8,32). Diskusia: Skórovací systém ALBI preukázal veľmi dobrú predikciu vo viacerých metaanalýzach kohort pacientov po veľkej resekcii pečene. Významne pozitívnym klinickým faktorom použitia daného systému je, že vychádza z predoperačných hodnôt laboratórneho vyšetrenia krvi a možno ho navrhnúť ako stabilný predikčný model pre krátkodobé výsledky po resekcii pečene. Záver: Prezentované skórovacie systémy predstavujú stále pomerne heterogénny pohľad na PHLF. Aj vzhľadom na to sú kľúčovými piliermi prevencie PHLF dôsledná stratifikácia pacientov štandardizovaným skórovacím systémom a liečba vo vysokoobjemových centrách.

K ú ové slová: hepatektómia – zlyhanie pečene – neoplazma pečene – poresekčná pečeňová nedostatočnosť – veľká resekcia pečene – skórovacie systémy

82 Pacientov

Medzinárodná autotransplantácia Langerhansových ostrov ekov do portálneho rie iska po totálnej pankreatektómii u pacienta s chronickou hereditárnou pankreatitídou – kazuistika a preh ad sú asnej literatúry

International autotransplantation of Langerhans islets into the portal tract after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis – case report and review of current literature

D. Bolek , L. Nosáková , M. Pindura , P. Horan , P. Bánov in , B. Palkóci , P. Girman , J. K íž , L. Németová , I. Leontovy , K. Bittenglová , D. Osinová , J. Miklušica

Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplanta nej chirurgie, JLF UK v Martine Interná klinika gastroenterologická, JLF UK v Martine

Klinika diabetologie, IKEM, Praha Laborato Langerhansových ostr vk , IKEM, Praha Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, JLF UK v Martine

Súhrn: Chronická pankreatitída je závažný, multifaktoriálny, fibroinflamačný syndróm charakterizovaný opakovanými bolestivými exacerbáciami. Toto ochorenie má výrazný vplyv na kvalitu života pacientov, najmä z hľadiska bolesti, rozvoja diabetes mellitus a opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy. Autológna transplantácia Langerhansových ostrovčekov po totálnej pankreatektómii je potenciálnou možnosťou na zachovanie endogénnej sekrécie inzulínu u pacientov so závažnými, opakujúcimi sa bolestivými atakmi chronickej pankreatitídy. V našom prípade prezentujeme pacienta s chronickou pankreatitídou trpiaceho opakovanými bolestivými exacerbáciami. Pacient potreboval opakované hospitalizácie s opakovanými ERCP zákrokmi a stentážou pankreatického vývodu. Po genetickom potvrdení hereditárnej pankreatitídy a multidisciplinárnom zhodnotení bolo rozhodnuté o totálnej pankreatektómii s autotransplantáciou ostrovčekov.V tomto prípade prezentujeme prvú medzinárodnú autotransplantáciu Langerhansových ostrovčekov v Slovenskej republike.

K ú ové slová: hereditárna pankreatitída – totálna pankreatektómia – autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov

Summary: Chronic pancreatitis with repeated painful relapses is a severe multifactorial, fibroinflammatory syndrome that significantly affects the quality of life of patients, mainly in terms of pain, development of diabetes mellitus, and repeated attacks of acute pancreatitis. Autologous islet transplantation after total pancreatectomy is a potential option in selected patients with severe, recurrent painful episodes of chronic pancreatitis. In our case, we present a patient with severe recurrent chronic pancreatitis. The patient required frequent hospitalizations with repeated stenting of the pancreatic duct. After the confirmation of a genetic mutation, the members of the multidisciplinary session decided to perform a total pancreatectomy with islet autotransplantation. In this case, we present the first international islet cell autotransplantation of Langerhans islets in Slovakia after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis.

Key words: hereditary pancreatitis – total pancreatectomy – autotransplantation of Langerhans islets