AUTOR: Md. Enrique José Giraldo Barbery COAUTORES: Md. David Fernando Aragundi Mora, Dr. Marco Moya Borja I CONGRESO DE ACTUALIZACIONES CLÍNICO QUIRÚRGICAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS Julio 2010
INTRODUCCIÓN: • Amebiasis
Parasitosis intestinal mas frecuente a nivel mundial. 10 al 20 % Población Universal. • 90% Asintomáticos • 10% Enfermedad • 0,1 % - 0,25 % LETALIDAD •Mayor prevalencia en Países en Vía de desarrollo de
América Latina, Asia y África.
• Amebiasis es producida por:
Entamoeba histolytica Entamoeba dispar
FIGURA Entamoeba histolytica o Entamoeba dispar. A. Quiste del complejo Entamoeba histolytica/dispar. B.Trofozoíto de E..histolytica con eritrocitos en su interior. Cortesía del Laboratorio de Parasitología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.
CARACTERÍSTICAS
Factores de Contaminación Alimentos
contaminados con Quistes. Contaminación fecal Clima Factores Socioeconómicos Factores Culturales Susceptibilidad del huésped Factores inmunitarios Factor nutricional
Una vez en el colon esta parasitosis puede presentarse de 4 formas: 1.Colonizaci贸n asintom谩tica 2.Colitis amebiana aguda 3.Colitis Fulminante 4.Ameboma
CASO CLÍNICO Paciente Femenino 21 años HC 11115199 Fecha de ingreso: 7 de enero del 2010 Motivo de Consulta: Dolor Abdominal tipo cólico Nauseas Vómitos Alza térmica Perdida de Peso
Cuadro Clínico: 4 días con dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad en fosa iliaca derecha que se agudiza, nausea, vómitos no cuantificados, alza térmica. Además desde hace 1 mes refiere anorexia y perdida de peso.
• Exámenes de Laboratorio:
Rx Simple de Abdomen Asas Intestinales Dilatadas. Borramiento del musculo psoas ilíaco derecho.
Ecografía Abdominopélvica Hígado, páncreas, bazo, riñones normales. Útero tamaño, forma, ecogenisidad normal. Fondo de saco de Douglas con ligera cantidad de líquido. A nivel de fosa iliaca derecha imagen heterogénea mixta que podría estar en relación con Plastrón Apendicular. • Impresión Diagnostica: ABDOMEN AGUDO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Laparotomía Exploratoria, Hemicolectomía derecha, omentectomía parcial, anastomosis iliotransversa laterolateral, lavado y drenaje de cavidad abdominal. PATOLÓGICA:
MACROSCOPíA: segmentos de intestino delgado, ciego y colon ascendente que medía 29 cm de longitud x 6 cm de diámetro, múltiples áreas de adherencias en el tejido adiposo y unido al ciego el apéndice cecal de 6,5 x 0,7 cm. Al corte a nivel de ciego y colon se presentaban lesiones ovaladas con centros ulcerados rodeadas por mucosa pálida levemente sobrelevantada. La pared del ciego presentaba aumento de su espesor de 1,8 cm. Del ángulo ileocólico se extrajeron 10 nódulos cuyos diámetros fluctuaban entre 0,7 y 1,5 cm y que al corte presentaban superficie de color blanco grisáceo.
Lesiones ovalada con centro ulcerado, contenido amarillento verdoso a nivel de ciego y colon ascendente.
10 nĂłdulos linfĂĄticos mostraron hiperplasia linforreticular de los folĂculos.
MICROSCOPÍA: Mucosa del colon con necrosis licuefactiva, pérdida de solución de continuidad, detritus celulares, neutrófilos y macrófagos que alternan con trofozoitos de Entamoeba histolytica. Pared del íleon presentaban hiperplasia de nódulos linfoides de la mucosa e infiltrado inflamatorio agudo de la serosa. 10 nódulos linfáticos mostraron hiperplasia linforreticular de los folículos con centros germinativos activo y macrófagos activos.
DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO: • COLITIS AGUDA ULCERADA AMEBIANA • HIPERPLASIA LINFORRETICULAR DEL INTESTINO DELGADO Y APÉNDICE CECAL (AMEBOMA) Fecha Alta Hospitalaria: 22/01/10
AMEBOMA, Definición Masa de aspecto tumoral, la cual es una proliferación del tejido de granulación.
Es una de las formas graves de amebiasis. Infrecuente. 1,5 % Asociados a estados de inmunodeficiencia/supresión.
Puede producir cuadros de pseudooclusión intestinal. Perforación
Peritonitis Generalizada
Complicaciones: Hemorragia Masiva (infrecuente) Perforación
Localización: 1. Ciego y Colon derecho 2. Multifocal 3. Colon Transverso 4. Colon Izquierdo
Cuadro Cl铆nico Cuatro criterios 1. Pacientes con colitis amebiana aguda en los cuales se confirma la presencia de E. histolytica, con masa palpable y dolorosa en Abdomen. 2. Pacientes con colitis amebiana cr贸nica, con diarrea,
metiorismo, dolor abdominal asocuado a los anteriores, con grado variable de ataque, en quienes se palpa una masa dolorosa y por radiologia se encuentra un defecto de llenado en el colon.
3.
Casos sin síntomas atribuibles a la amebiasis, se palpa una masa abdominal y por Radiología se corrobora la existencia de dicha masa, en forma de defecto de llenado por medio del colon por enema.
4.
Dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen con fiebre, vómitos, con o sin disentería o diarrea franca, sin una localización de masa abdominal palpable, pero visible radiológicamente.
Lesión estenosante de bordes irregulares que afecta íleon y ciego, distorsionan pliegues mucosos. Áreas con finas nodularidades submucosas. Signo radiológico en relación con proceso inflamatorio crónico.
PANENDOSCOPIA
Múltiples lesiones en “botón de camisa” ATLAS VIDEOENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL EL SALVADOR, JULIO2010
úlcera del colon sigmoide ATLAS VIDEOENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL EL SALVADOR, JULIO2010
Colon ascendente hay múltiples ulceras nodulares.
ATLAS VIDEOENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL EL SALVADOR, JULIO2010
Ameboma ATLAS VIDEOENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL EL SALVADOR, JULIO2010
ameboma de colon ATLAS VIDEOENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL EL SALVADOR, JULIO2010
Anatomía Patológica Diagnóstico postoperatorio. Proceso inflamatoria segmentario con necrosis de la
mucosa y abundante inflamatoria.
tejido
de
granulación
Presenta infiltrado que da lugar a depósitos de
colágeno. La
arquitectura del colon regresa después del tratamiento, aparentemente no genera cambios visibles dentro de la mucosa.
Ameboma cecal
Diagnóstico Diferencial Carcinoma de Colon Colitis Ulcerosa Tuberculosis Intestinal Relacionarlo con absceso hepático áreas endémicas
Para establecer el diagnostico definitivo se debe realizar Panendoscopía mas toma de Biopsia
Tratamiento Metronidazol 750 mg 3 veces/dia, 10 dias Tinidazol Secnidazol Ornidazol
600 mg 2 veces/dia, 6 dias 2g dosis única 2 g dia, 10 dias
Toxicomegacolon dihidroemetina o metronidazol
Tratamiento quirúrgico ???
GRACIAS!!!