Paciente de sexo femenino de 24 años de edad con prueba de embarazo positiva en orina, que acude a la consulta ginecológica por presentar cuadro clínico de dos semanas de evolución caracterizado por malestar general, nauseas, vómitos postprandiales que fueron aumentando paulatinamente en frecuencia e intensidad.
Menarquía: 14 años FUM: 24 de octubre del 2008 (11 SG). Gestas: 1 Parto: 0 Abortos: 1 Cesáreas: 0
Palidez con fáscies dolorosa útero palpable. latidos placentarios. TA: 130/90 mm/Hg.
GCH: > 500.000 mIU/ml. Leucocitos 6400 /mm3. Neutrófilos 73%. Glóbulos rojos 3’400000. Hemoglobina 10.8 gr/dl Hematocrito 32% Glicemia 76 mg/dl. Urea 15 mg/dl. Creatinina 0.7 mg/dl. Tiempos de coagulación normales.
Mola Hidatiforme Corte histológico, tinción H.E. Se observan Vellosidades Coriónicas edematosas, avasculares, con proliferación de trofoblasto. Material necrótico y hemático.
Coriocarcinoma Corte histológico, tinción H.E. Es característico el trofoblasto y sincitiotrofoblasto con células pleomórficas hipercromáticas, algunas anaplásicas, áreas de necrosis y hemorragia.
MOLA HIDATIFORME 1. Completa 2. Parcial ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE 1. Mola Invasiva 2. Coriocarcinoma 3. Tumor trofoblástico del sitio placentario
SISTEMA DE ETAPIFICACION Y PUNTUACION DE FACTORES DE RIESGO PARA ETG SEGUN FIGO 2002 Puntaje FIGO Parámetro
0
Edad Embarazo anterior
MOLA
Intervalo embarazo índice (meses)
< 4
hCG pretratamiento (mU/ml)
< 103
Tamaño tumoral mayor (cm) Sitios de metástasis Nº de metástasis identificadas
0
Quimioterapia fallida previa
1
2
<39
≥ 39
Aborto
Embarazo de término
4 a 6
7 a 12
> 12
103-104
104-105
> 105
3 a 4
5
Bazo, riñón
Gastrointestinales
Cerebro, hígado
1 a 4
5 a 8
> 8
1 droga
Etapa FIGO
Descripción
I
Confinado al cuerpo uterino
II
Extensión a anexos, vagina
III
Metástasis pulmonar
IV
Metástasis en cualquier otra localización
Score 0 a 6
Bajo riesgo
Score 7 o más
Alto riesgo
4
2 o más drogas
Es una neoplasia epitelial maligna a partir de la células trofoblásticas derivadas de cualquier forma de embarazo previo. Se originan en el útero, los embarazos ectópicos son de localizaciones extrauterinas. Rápidamente infiltrante, metástasis. Poco frecuente: 1 de cada 20.000 o 30.000 embarazos, y predomina en ciertas regiones geográficas como en algunos países del sur de Asia.
50% POST MOLA. El 5% de molas evolucionan a coriocarcinoma 25% POST ABORTO 25% POST EMBARAZO NORMAL O ECTOPICO
Hiperproloferacion del Trofoblasto Ausencia del patrón vellositario Necrosis y Hemorragia
Pulmonares 80% Vaginales30%.Lesiones muy vascularizadas, friables,hemorragia Hepáticas 10%. SNC 10% .
Si la paciente requiere quimioterapia, debe tomar anticonceptivos orales durante 12 meses tras el tratamiento eficaz. Se clasifica como metastásica o no metastásica, y la metastásica a su vez como de buen o mal pronóstico.
Coriocarcinoma no metastásico puede tratarse con un único fármaco antineoplásico (metotrexato o dactinomicina). Pacientes >40 años o que desean la esterilización: histerectomía - infección grave o hemorragia incontrolable. Pacientes con enfermedad no metastásica que no responden a un solo quimioterápico: histerectomía o politerapia. El 100% de las pacientes con enfermedad no metastásica pueden curarse.
ActinomicinaD y Metotrexate tasas de remisión equivalentes. Metotrexate -FA (Ac. Fólico) eficaz y seguro. Remisión completa en 87% y 81% con un solo ciclo. Complicaciones : 1. trombocitopenia (1,6%) 2. agranulocitopenia (5,9%), 3. hepatotoxicidad(14%)
Metástasis y enfermedad de alto riesgo Metotrexate, Actinomicina D, Ciclofosfamida, Vincristina Duración del tratamiento 3 BhCG normales X 3 sem + 2 ciclos adicionales