CORRECCION ENDOVASCULAR DE LA VENA CAVA INFERIOR POSTERIOR A EXTRACCION DE TUMOR RENAL QUE LA INFILTRA
Dr. Rafael L贸pez C. HOSPITAL GENERAL DE LAS FFAA
1
CASO CLINICO Varón, 58 años. APP: Apedicectomía hace 8 años MC: Hematuria macroscópica por 3 ocasiones en el último año EA: Dolor esporádico en fosa lumbar derecha 1 año de evolución. EF: Puñopercusión (+) Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
2
EXAMENES COMPLEMENTARIOS BH y QS: Normal EMO: Hematíes campo lleno
ECO RENAL : Der: Masa nodular hiperecogénica de bordes definidos dependientes de la cortical del polo superior
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
3
UROTC: Polo superior masa isointensa de 87mm
Correcciรณn Endovascular de Lesiรณn de Vena Cava Inferior Posterior a Extracciรณn de Tumor Renal que la Infiltra. Lรณpez R. Lรกrraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
4
ANGIORESONANCIA: Polo superior masa heterogénea que infiltra grasa perirrenal.
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Pullas G. Lárraga G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
5
CIRUGIA REALIZADA 25/01/2010. 09H00
Nefrectomía derecha laparoscópica
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
6
COMPLICACION Hemorragia Actitud: Conversión a cirugía abierta. Sitio de sangrado: Ostium renal vena cava inf. Acción: Sutura, cierre.
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
7
EVOLUCION 25/01/2010. 14H00
2000 cc líquido hemático por dren, inestabilidad hemodinámica.
PROCEDIMIENTO Revisión: Coágulos, pérdida de sutura en tejido vascular friable Sangrado 1000 cc. Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
8
EVOLUCION PROCEDIMIENTO:
+ Intento fallido de sutura / ligadura + Clampeo de pared de cava + Empaquetamiento Compensación hemodinámica en UTI. Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
9
TRATAMIENTO DEFINITIVO CORRECCION ENDOVASCULAR DE VENA CAVA INFERIOR. 26-01-2010
Correcciรณn Endovascular de Lesiรณn de Vena Cava Inferior Posterior a Extracciรณn de Tumor Renal que la Infiltra. Lรณpez R. Lรกrraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
10
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE LA ENDOPROTESIS
Acceso femoral
Visualización de catéteres
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
11
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE LA ENDOPROTESIS
Introducción de catéteres
Introducción de la endoprótesis
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
12
PROCEDIMIENTO DE COLOCACION DE LA ENDOPROTESIS
Apertura de la endoprótesis
Resultado final
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
13
ENDOPROTESIS
Resultado final Correcciรณn Endovascular de Lesiรณn de Vena Cava Inferior Posterior a Extracciรณn de Tumor Renal que la Infiltra. Lรณpez R. Lรกrraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
14
ENDOPROTESIS
Resultado final Correcciรณn Endovascular de Lesiรณn de Vena Cava Inferior Posterior a Extracciรณn de Tumor Renal que la Infiltra. Lรณpez R. Lรกrraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
15
HISTOPATOLOGIA MACROSCOPICA: • Riñón 17 x 9 x 8 cm + grasa perirrenal • Tumor de aspecto nodular en polo superior 8 cm • Areas necróticas, friables. MICROSCOPICA: Carcinoma renal de células renales tipo cel. claras Patrón acinar sólido, invade a cápsula y tejido graso 16
IMPRESION DIAGNOSTICA Tumor renal estadío III (T3a N0 M0)
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
17
TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL •
Penetrante
•
Cerrado
•
Iatrogénico
Arnold W. U. Ganzer. et al Vascular Surgery. Germany 2007. Chap. 6. pag 343-347
18
TRAUMA VASCULAR EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA UROLOGICA •
Mortalidad no determinada
•
Incidencia: 0,6 % al 7,3
•
Trauma de vena cava inf. 13 al 25 %
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. Vol 3 (7) 2010
19
REPARACION DE VENA CAVA TIPO DE LESION Lateral: - Venorrafia es posible en 50 a 65 % de casos - Pr贸tesis < 50% de la luz: Sutura individual > 50% de la luz: - Parche venoso o de peritoneo - Pr贸tesis Rutherford Vascular Surgery. Cronenwett. Gloviczky Johnston et al. 6 ed. Prothesic grafts Chap 49. pag 749-764 Vol 2. 2008
20
PROTESIS CONVENCIONAL
21
PROTESIS CONVENCIONAL Vs ENDOVASCULAR CONVENCIONAL
VENTAJAS
Menor costo
DESVENTAJAS
Alta mortalidad a corto y mediano plazo
ENDOVASCULAR
Menos agresiva Menor hospitalización y UTI Menor hemorragia
Mortalidad a largo plazo no determinada. Elevado costo
Corrección Endovascular de Lesión de Vena Cava Inferior Posterior a Extracción de Tumor Renal que la Infiltra. López R. Lárraga G. Pullas G. Rev Ecu Ang y Cirg Vasc. 2010 Vol 3 (7)
22
GRACIAS
23