MED. EDWIN RAMIREZ CAYETANO
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES VISTA FRONTAL
LOCALIZACIÓN
VISTA SUPERIOR
TSI INMUNOGLOBULINAS ESTIMULADORAS
DE TIROIDES
EXOFTALMIA
MIXEDEMA PRETIBIAL
MIRADA FIJA
BOCIO DIFUSO
-ANTICUERPOS ANTI-RECEPTOR TSH -CAPTACIÓN DE RADIOYODO AUMENTADA -T3-T4 AUMENTADAS Y TSH DISMINUÍDA -MÁS FRECUENTE EN MUJERES -AGREGACIÓN FAMILIAR (HAPLOTIPOS HLA-B8 Y -DR3) -ASOCIADA A OTRAS ENF. AUTOINMUNES (DIABETES TIPO I, ANEMIA PERNICIOSA)
Infiltrada y gruesa. A veces denominada mixedema pretibial. Surge en la minoría de los casos. Su manifestación mas típica consiste en áreas de engrosamiento e hiperpigmentacion de la piel sobre: Cara anterior de los pies Parte inferior de las piernas
• Mujer de 26 años consulta por lagrimeo, eritema conjuntival, disfagia, nerviosismo, hiperquinesia, palpitaciones, adelgazamiento. • EF bocio Estadio 3, difuso, liso, consistencia media, indoloro, FC 110 X´,FR 21 , piel fina y húmeda, ingurgitación venosa, soplo sistólico bilateral a ambos lados de la tiroides. • La exploración de los ojos Grado 1
TSH T4 T4LIBRE T3 T3LIBRE ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASAS ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA TIROGLOBULINEMIA ECOGRAFIA CON EFECTO DOPPLER CENTELLOGRAFIA
- Se inicia 15- 40mg/8hrs/día de METIMAZOL. - Si mejora el px, se reduce la dosis cada 4 semanas la cuantía de MMI en 05-10mg/día cada 4semanas hasta conseguir la dosis de mantenimiento - Si empeora px o no se nota mejoría, se aumenta la dosis MMI en 5-10mg/día, o en PTU 50-100mg/día cada cuatro semanas, si no mejora resistencia
YODO RADIACTIVO - LEVOTIROXINA, en la sexta u octava semana se comienza con 100mcg/día, de 12 a 18 meses. - Yodo inorganico, lugol o solución yodo iodurada, 3-5 gotas 2 veces al día. BETABLOQUEANTES(para síntomas). -Propanolol
•Bocio grande y consistencia dura •Fracaso de tto. médico •Falta de acceso a centros médicos •Bocio y sospecha de cáncer •Oftalmopatía grave •Embarazo y mal control o efectos 2º •Decisión del paciente