FICHA DE ASISTENCIA AL ENCUENTRO FAMILIAR N°/Nombre de la IE:………………………………………………………………………………………………….. Región:…………………………………………
UGEL:………………………….…………..
Código modular de la IE:……………..…………………
Fecha: ………./………./……….
Grado: ….……… Sección: …………
Nombres y Apellidos del docente a cargo del encuentro:……………………………………………………………………………………… Número de encuentro desarrollado:
N°
Nombre(s) del estudiante
(
) 1er encuentro
Apellido Paterno del estudiante
(
) 2do encuentro
(
Apellido Materno del estudiante
) 3er encuentro
(
DNI: ………………………..
) 4to encuentro
Marque con una X su parentesco con el estudiante: Padre Madre Otro Familiar (especifique)
Firma del asistente al encuentro
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
N°
Nombre(s) del estudiante
Apellido Paterno del estudiante
Apellido Materno del estudiante
Marque con una X su parentesco con el estudiante: Padre Madre Otro Familiar (especifique)
Firma del asistente al encuentro
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2
N°
Nombre(s) del estudiante
Apellido Paterno del estudiante
Apellido Materno del estudiante
Marque con una X su parentesco con el estudiante: Padre Madre Otro Familiar (especifique)
Firma del asistente al encuentro
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
3