Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part I: The Electrocardiogram and Its Technology Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы Часть 1: Методики ЭКГ
С
столетие, начинаяс введенияструнного гальванометраWillem Einthoven (1), электрокардиограмма (ЭКГ )
сталаобычно проводимой сердечно-сосудистой диагностической процедурой и фундаментальный инструментом клинической практики (2,3). ЭКГ обязательна длядиагностики и быстрогоначалатерапииу пациентовс острым коронарным синдромом и являетсясамым точным средством диагностики внутрижелудочковых нарушений проводимости и аритмий. Ее интерпретацияможет помочь в распознавании электролитных нарушений, особенно калия сыворотки и кальция, и помочь обнаружить некоторыеформыгенетически обусловленных электрических или структурных сердечных отклонений. ЭКГ рутинно используетсядля контроля леченияантиаритмиками и другими препаратами, в предоперационной оценке пациентов, подвергающихсянесердечной операции, в скрининге лиц опасных профессий и, в некоторых случаях, для допуска к спортивным состязаниям. Как инструмент исследования, ЭКГ используетсяв длительных популяционных наблюдательных исследованиях и в экспериментальных испытаниях препаратовс известными или предполагаемыми сердечными действиями. ПоказанияЭКГ исследованию были суммированы в совместном АНА)/АСС сообщении в 1992 (4). Ввиду широкого применения, очень важна точнаярегистрацияи точнаяинтерпретацияЭКГ. Созданиестандартов, профессиональноразвитых и доказательноподтвержденных для всех фазЭКГ процедуры, - важный шаг в обеспечении высокого уровня точности, требуемой и ожидаемой клиницистами и их пациентами (5). Однако, не было всестороннего обновлениястандартови критериевЭКГ с 1978 (6–14). С тех пор (1978) быломного достижений в технологии электрокардиографии; в понимании анатомической, патологической, электрофизиологической и генетической информациярезультатовЭКГ; в клинической корреляции отклонений ЭКГ. Одно из самых важных изменений в электрокардиографии: широко распространенноеиспользование компьютеризированных системдля хранениеи анализа. Многие, если не большинство ЭКГ в США сейчас регистрируются цифровыми, автоматизированными приборами, оборудованными программным обеспечением, котороеизмеряетинтервалыи амплитуды ЭКГ, обеспечиваетфактически мгновенную интерпретацию, и часто сравниваетс зарегистрированными ранееЭКГ той же самой системой. Однако, различныеавтоматизированные системы могут иметь различныетехнические характеристики, которыеприводят к существенным различиям измеренияамплитуд, интервалови диагностического заключения (15,16). По этим причинам АНА инициировалаобновлениеруководящих принципов для стандартизации и интерпретации ЭКГ. Проект был подтвержден American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, и International Society for Computerized Electrocardiology. Цели этого проекта следующие: (1) рассмотретьсостояние методов, используемых в настоящеевремядля записи и интерпретации ЭКГ и определитьвозможности модификации этих методов; (2) упроститьи объединитьв настоящеевремяиспользуемыеразличные описательные, диагностические и модифицированныетерминологии, чтобы создатьобщий и более приспособленный к практике словарь; и (3), определитьнедостаткиописательныхобъяснительных , и сравнительных алгоритмов и рекомендоватьизменения, которыевключат недавно признанныефакторы, упомянутые выше. Председатель (L.S.G). был отобран Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology of the AHA. Он сформировал консультативнуюгруппу дляпомощив устанавливаниицелейи рекомендоватьдругую группу авторов. Комитет встретился 5 раз, чтобы обсудить цели, определитьопределенные области, которыетребовалиобновления. Меньшаягруппа авторов былавыбранадля каждой темы. Это перваяиз 6 статейпо мандатуАНА . Приводитсяглоссарийописательныхдиагностических , и сравнительныхутверждений, что являетсяпопыткой минимизироватьповторныеи неинформативныеутверждения. Дополнительныестатьи, которыебудут опубликованы позже, обсудят ЭКГ интерпретацию внутрижелудочковых нарушений проводимости, отклонения желудочковой реполяризации, гипертрофию и ишемию/инфаркт.
ЭКГ и ее методика Цели этого сообщения (1) исследоватьзависимостьЭКГ покояот методики, (2) улучшитьпониманиетого, как происхождения современной ЭКГ и еерегистрации и (3), выработатьстандартыкоторыеповысятточность , и полезность ЭКГ в практике. Специальный акцент будет сделанна цифровых методах регистрации и компьютерной обработке сигнала, которыеиспользуются в современных электрокардиографахдля автоматизированных измерений и дальнейшего формированиякомпьютер-генерируемых диагностических эаключений. Группа авторов признает, что технические детали обработки и регистрации ЭКГ могут быть незнакомы клиницистам. Соответственно, главнаяцель этого документасостоит в том, чтобы предоставить