GERIATRIA I CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
ANGELA MARCELA SALAZAR OSORIO
OBJETIVO GENERAL Conocer la anatomía y fisiología de los cambios normales de la vejez, la valoración del adulto mayor junto con las escalas de valoración especificas; con el fin de comprender y ayudar a pacientes que están cursando por esta etapa de su vida, interviniendo de manera individual en cada uno de ellos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Definir los términos relacionados con gerontología. Dar a conocer los cambios anatómicos y fisiológicos que se presentan en el adulto mayor. Identificar los diferentes técnicas de valoración del adulto mayor. Conocer las diferentes escalas que existen en la valoración de adulto mayor . Analizar los componentes que se deben tener en cuenta valoración nutricional del adulto mayor.
en la
Reconocer la etapa del adulto mayor como una fase de cambios vitales de la vida.
ANATOMIA DEL ENVEJECIMIENTO • Los cambios en la piel son mas evidentes con edad, como también lo es la perdida de los dientes. • En esta edad se hace evidente la perdida de tejido celular subcutáneo en las mujeres en antebrazos y piernas; mientras que en hombres es una distribución mas uniforme esto se debe a que no realizan ejercicios durante su vida.
CAMBIOS EN LA APARIENCIA GENERAL
Los cambios mas importantes al envejeces se dan en : • la estructura corporal (estatura, postura, peso y en la apariencia general) y en la composición corporal.
ESTATURA
POSTURA
PESO
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
La perdida de agua puede ser la causa de disminución de estatura, peso y del tamaño de los órganos.
El estado de fragilidad es un síndrome caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización y muerte
Enfermedad
Reserva fisiológica Envejecimiento normal disminuida: Fuerza Flexibilidad Resistencia destreza
deterioro
Sarcopenia
Fragilidad
Declinación funcional
Síndromes geriátricos
Extresores: Médicos Psicológicos Sociales medioambient ales
La inmovilidad conjunto con la inestabilidad, incontinencia y el deterioro cognitivo son sĂndromes geriĂĄtricos que originan deterioro de la independencia.
CAMBIOS ANATOMO-FUNCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO
DIENTES
• Desgaste lento. • Menos vulnerab ilidad a la caries. • Pérdida gradual de células en la pulpa. • Perdida: debido a alteraciones periodon ta
les que conducen a deterio ro óseo
SISTEMA CARDIOVASCULAR
•
Produce un descenso de la sensibilidad de los baro receptores estos cambios producen:
• Los capilares se engrosan y se vuelven rĂgidos impidiendo el intercambio de nutrientes y O2 al nivel tisular
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CIFOSIS
LORDOSIS
ESCOLIOSIS
ARTRITIS
CAMBIO EN LA SENSACION Y LA PERSEPCION
NARIZ OIDO •
La percepción auditiva se afecta selectivamente para los
• •
•
Tienen mayor dificultad para detectar olores.
•
Hay laxitud de la piel y
tonos de frecuencia más alta.
deshidratación del
engrosamiento de la membrana
cartílago, con lo cual la
timpánica
nariz es más rígida y
proliferación de los vellos, depósito de cerumen y aumento del tamaño del pabellón de la
grande. •
Se da la proliferación de
oreja por crecimiento del
los vellos rígidos en las
cartílago
fosas nasales.
MANIFESTACIONES CUTANEAS MAS FRECUENTES
ARRUGAS
TELANGECTASIAS FACIALES
Se debe a una alteración del tejido Se presenta una disminución en conectivo dérmico, con degeneración el numero y calidad de fibras elastolítica y pérdida del soporte colágenas y adelgazamiento de mecánico de los vasos sanguíneos. la dermis y tejido celular subcutáneo. XERODERMIA Piel seca, áspera y escamosa, se ve con mayor frecuencia en las extremidades y en los meses fríos. Su causa es incierta PÚRPURA SENIL LENTIGO SENIL
Aparece como una mácula bien delimitada debida al aumento de melanocitos tras fotoexposición aguda o crónica
Adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la microvasculatura dérmica, que produce manchas rojovioláceas en relación a microtraumatismos cutáneos, principalmente en dorso de extremidades superiores.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
SISTEMA GASTROINTESTINAL aptos para que puedan ser primero absorbidos y luego asimilados
•El debilitamiento del diafragma hace más frecuente la existencia de hernias hiatales. •A nivel de esfínter anal hay disminución de la elasticidad de las fibras lo cual puede derivar en incontinencia fecal.
A nivel gástrico •. la incidencia de Helicobacter pylori aumenta, lo que sumado a una reducción de los mecanismos de defensa de la mucosa hace más frecuente la existencia de úlceras.
La capacidad de metabolización hepática es menor provocando cambios en la farmacocinética de muchas drogas
SISTEMA EXCRETOR
SISTEMA EXCRETOR Es el encargado de eliminar las sustancias tóxicas y los desechos de nuestro organismo
•Disminución de peso y volumen de los riñones. •Disminución del número de nefronas. •Aumento del tejido intersticial. •Reducción del tono muscular. •Disminución del flujo sanguíneo
•Aumento de la contracción vesical involuntaria. •Menor capacidad para posponer la evacuación. •Aumento de la producción de orina en las horas de la noche
. •En las mujeres, •disminución de las concentraciones de estrógenos después de la menopausia. •En los hombres mayores, aumento de tamaño benigno de la próstata. •Disminución de la capacidad de concentrar y diluir orina
SISTEMA ENDOCRINO Los sistemas endocrinos envejecen, de tal forma que las gl谩ndulas alteran la secreci贸n hormonal.
ALTERACIONES EN LA COMUNICACIĂ“N Este proceso se ve determinado por cambios tanto de tipo perceptivo, como trastornos relacionados con la capacidad mental y las alteraciones del habla propiamente dicha
DIFICULTAD PARA ENCONTRAR LAS PALABRAS
Se reflejan en una incapacidad para recordar el nombre de algo que conoce bien y no ser capaz de pensar en una información familiar especifica.
DISMINUCIÓN EN LA FLUIDEZ Y FLEXIBILIDAD
La fluidez es la capacidad para pensar en un número elevado de elementos diferentes dentro de una clase y para nombrarlos. La flexibilidad afecta a la variabilidad de los elementos.
LENTIFICACIÓN GLOBAL DE LA VELOCIDAD
Se manifiesta por una velocidad de habla más lenta, unos tiempos de respuesta más tardíos a las palabras de los demás, y un hallazgo más pausado de las palabras y los pensamientos.
CAMBIOS EN LA CALIDAD DE LA VOZ
El tono de la voz de las mujeres ancianas desciende con la edad; la frecuencia permanece igual o aumenta ligeramente en los hombres.
DISMINUCIÓN EN LA EFICACIA
Da lugar a una disminución en la eficacia de la comunicación entre la persona que habla y la que escucha. La velocidad a la que se envían y reciben con exactitud los mensajes, esta intensamente reducida y desigual.
DE LA COMUNICACION
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la optima utilización de recursos para afrontarlos.
TORAX Inspecci贸n
Palpaci贸n
Auscultaci贸n
ABDOMEN Inspecci贸n
Palpaci贸n
Auscultaci贸n
MINIMENTAL MINIMENTALTEST TEST FOISTEN FOISTEN
ESCALA ESCALADE DE YESAVAGE YESAVAGE
INDICE INDICEOOESCALA ESCALA DE DEBARTHEL BARTHEL
ESCALA ESCALAISQUEMICA ISQUEMICADE DE HACHINSKI HACHINSKI
CAM CAM
ESCALA ESCALADE DEBRADEN BRADEN ESCALA ESCALADE DEBRADEN BRADEN
NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO
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Alimentaci贸n
Nutrici贸n
Manera de proporcionar al cuerpo humano sustancias indispensables
Conjunto de procesos los cuales el organismo recibe , transforma y utiliza las los nutrientes contenidos en los alimentos
Esenciales para el mantenimiento de la vida
FACTORES DE DESNUTRICIĂ“N EN EL ADULTO MAYOR
Trastorno en la ingesta
Deterior o mental
Incapacidad de ingerir alimentos
Trastorno nutritivos originado por patologĂas
Ingesta de medicament os
Proceso de envejecimien to
La alimentación en el adulto mayor es importante para :
Física Estar bien
Además
Proporcionar
Placer
Distracción
Psicológicamente
Alimentos Proveen
Nutrientes Esenciales
No Esenciales Necesarios
Vitales
Para
Como
Crecimiento y mantenimiento de los sist. corporales
Micronutrientes y Macronutrientes
Y
No Vitales Como
Colesterol
Solventar las necesidades metabólicas diarias Necesidades energéticas
Con
Edad
Masa proteínica Influye en la cantidad de energía que gasta el adulto mayor
Actividad metabólica del tejido envejecido
Actividad física, lleva a enfermedades crónicas
El consumo < A 1500 calorías / día
Riesgo
Baja ingestión
Vitamina
Minerales No cubren
Requerimientos nutricionales diarios
Problema
Cambios relacionados con la edad Perdida del gusto
Deterioro de la funci贸n masticadora y tragadora
Perdida del gusto de las yemas Perdida de la agudeza olfatoria Enfermedad oral Inadecuada dentadura o problemas con la dentadura postiza Disfagia Disminuci贸n de la secreci贸n salivar Medicaci贸n
Perdida de apetito
Perdida de opioides endógenos Incremento de la colecistokinina Medicación
Deterioro de absorción
Aclorhidria Crecimiento de bacterias Insuficiencia pancreática
Estreñimiento
Reducción de la motilidad intestinal Medicación (analgésicos y bloqueantes de los canales de calcio) Sedentarismo Insuficiente ingesta de líquidos.
Hiperglucemia Desnutrición
Disminución de la tolerancia a la glucosa Aislamiento social Restricciones económicas Disminución de la comida Depresión y morbilidad psiquiátrica Estados confucionales y demencia
Incapacidad f铆sica Hospitalizaci贸n
Reducci贸n de destreza manual Programas de enfermer铆a Enfermedades agudas Estados confusionales
La valoraci贸n nutricional habitualmente tiene cuatro componentes Medidas antropom茅tricas Exploraci贸n f铆sica Antecedentes nutricionales Pruebas de laboratorio
Se logra identificar con exactitud a las personas ancianas en riesgo nutricional, para establecer la propia existencia de desnutrici贸n y cuantificar el grado de esta, y para determinar las estrategias de intervenci贸n nutricional que conduzcan a una mejor铆a del estado de salud del anciano.
SUBJETIVO
OBJETIVO
Peso talla e IMC: es un indicador global del estado nutricional, ya descrito. se debe calcular por la siguiente formula IMC = Peso (Kg)/altura2 (m). Talla : Hombre: ( 2.02 x altura de rodilla ) – ( 0.04 x edad) + 64.19
Mujer : (1.83 x altura de rodilla)- (0.24 x edad ) + 84.88 Pliegues cutáneos: a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un
.
caliper. Son indicadores de masa grasa
ÍNDICE DE MASA CORPORAL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO JOVEN (18-64 AÑOS)
ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO JOVEN (65 AÑOS)
IMC
CLASIFICACION
IMC HOMBRE
CLASIFICACION
IMC MUJER
<18.5
BAJO PESO
< 20
BAJO PESO
<18.6
18.5-24
NORMAL
20-25 25.1-29.9
NORMAL SOBREPESO
18.6-23.8 23.9-28.6
25-29.9
SOBREPESO
30-39.9
OBESIDAD MODERADA
28.7-39.9
>/ 30
OBESO
>/40
OBESIDAD SEVERA
>/40
PLIEGUES CUTÁNEOS •
Pliegue cutáneo suprailiaco
Pliegue bicipital
Pliegue subscapular
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Dinamometría: con un dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo.
PERÍMETRO DE CINTURA: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre.
INDICE CINTURA CADERA • El índice cintura/cadera es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona por el perímetro de su cadera. • Los estudios indican que una relación entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.9 en mujeres está asociada a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes melitus, enfermedades coronarias, tensión arterial, entre otras). • El índice se obtiene midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante, y el perímetro máximo de la cadera a nivel de los glúteos
Interpretación: •ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres. •ICC = 0,78-0,94 normal para hombres. •Valores mayores: Síndrome androide (cuerpo de manzana). •Valores menores: Síndrome ginecoide (cuerpo de pera )
CALCULO DE GRASA CORPORAL Calculo de grasa corporal Formula de Lean Calculo de grasa corporal (formula de Lean) En hombres=(0,567 x cintura en centĂmetros)+(0,101 x edad) 31,8 En mujeres=(0,439 x cintura en centĂmetros)+(0,221 x edad) - 9,4
SIGNOS CLINICOS • • • • • • •
Poco cabello Usencia de temporales Ojos hundidos Piel con descamación Atrofia de los cuádriceps Queilitis Edema nutricional
CONSUMO ALIMENTOS • • • • • •
Intolerancia alimentaria Alteraciones deglutorias(disfagia) Alteraciones gastrointestinales (emesis, diarrea) Anorexia (dejan de comer )moderada o severa Preferencias Verificar si están consumiendo todos los grupos de alimentos (según el tren alimenticio)
PRUEBAS DE LABORATORIO ALBUMINA PERFIL LIPIDICO
RECUENTO DE LEUCOCITOS
Leucopenia
Leucocitosis
La desnutrici贸n no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, pero con el aumento de la edad, se producen algunos cambios en la composici贸n del organismo que puede contribuir a su g茅nesis.
Cambios en la composición corporal Disminución de la actividad física Alteración gusto y olfato
Disminución del apetito Problemas dentales: Falta de piezas, prótesis mal adaptadas Disminución de la secreción y absorción intestinal
Bajos ingresos, pobreza Ignorancia, incultura Hábitos alimentarios incorrectos: bajo n° de comidas, alimentos inadecuados
Aislamiento, soledad, perdida del conyugue Mal soporte familiar o social: Red de apoyo insuficiente Institucionalización
Dificultad para la ingesta, deglución Inactividad, inmovilidad
Enfermedades crónicas ( ICC, EPOC, DEMENCIA) Enfermedades y situaciones agudas: Traumas, cirugía, infecciones, ulceras Consumo de medicamentos Deterioro cognitivo Trastornos afectivos: depresión
DIAGNÓSTICOS DETERIORO DE LA DENTICIÓN: R/C ausencia de dientes, falta de piezas dentarias, decoloración del esmalte dental E/P factores evidenciados en el envejecimiento. Actividades de Enfermería: • Utilización de un cepillo suave para la extracción de restos alimenticios. • Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves y no ácidos. • Higiene adecuada con la prótesis dental (enjuague bucal). • Concientizar sobre las consecuencias que trae el consumo de tabaco y alcohol
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. R/C cambios en la marcha, inestabilidad postural, enlentecimiento de los movimientos. E/P Deterioro del estado físico, disminución de la masa muscular, diminución de la fuerza muscular, perdida de la integridad de estructuras óseas, deterioro musculo esquelético. Actividades de Enfermería: • Brindar un medio de apoyo al paciente. • Sujeción física para evitar caídas, si procede. • Vigilar el ambiente para observar que no halla peligro potencial para su seguridad.
RIESGO DE CAÍDAS. R/C edad igual o mayor a 65 años, vivir solo, uso de dispositivos de ayuda (ej. Andador, bastón), uso de silla de ruedas, disminución de la fuerza en extremidades inferiores, dificultad en la marcha, deterioro del equilibrio, incontinencia, dificultades visuales. Actividades de Enfermería: • Brindar un espacio adecuado para la movilización del paciente y evitar que tropiece con algo. • Medios de apoyo para su movilización adecuada. • Vigilancia continua
Deterioro de la eliminación urinaria. R/C incontinencia, nicturia F/R: Deterioro sensitivomotor. Actividades de enfermería • Limitar los líquidos durante 2 ó 3 horas antes de irse a la cama si procede. • Programar la administración de diuréticos para que tenga menos impacto en el estilo de vida.
Incontinencia fecal. R/C: Incapacidad para retrasar la defecación, incapacidad para reconocer la urgencia de defecar, falta de atención a la urgencia de defecar F/R: Deterioro de la capacidad de contener las heces, Deterioro cognitivo. Actividades de enfermería: • Evitar alimentos que causen diarrea. • Brindar el uso adecuado del pañal. Si procede.
BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • •
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