papelariaS
cartao de visita O P Ç ÃO.1
FRENTE
OPÇÃO.2
FRENTE
VERSO
VERSO
desirrê g t. de j. borges CIRUGÃ DENTSISTA CRO:19468
Av. Ayrton Senna da Silva, 550 Sala 703 - 86050.460 Londrina/PR
Luiz Cláudio a. Aguilera C I R U G Ã O D E N T S I S T A C R O : 6 6 74
Av. Ayrton Senna da Silva, 550 Sala 703 - 86050.460 Londrina/PR
43 3323.4586 / 3323.2769 luiz.aguilera@odontologiamonet.com.br odontologiamonet.com.br
43 3323.4586 / 3323.2769
desirre@odontologiamonet.com.br odontologiamonet.com.br
PAPEL TIMBRADO
Av. Ayrton Senna da Silva, 550 43 3323.4586 / 3323.2769 Sala 703 - 86050.460 atendimento@odontologiamonet.com.br Londrina/PR odontologiamonet.com.br
PRONTUÁRIOS
desirrê g t. de j. borges CIRUGÃ DENTSISTA CRO:19468
prontuário
Luiz Cláudio a. Aguilera
odontológico
C I R U G Ã O D E N T S I S T A C R O : 6 6 74
I N D E N T I F I C A Ç Ã O D O PA C I E N T E
I N D E N T I F I C A Ç Ã O D O PA C I E N T E Nome
prontuário
odontológico
Nome
RG. Nº.
Órgão Expedidor
Data de Nascimento Estado Civil
/
/
CPF Nº Sexo ( ) M ( ) F
Profissão
Tel.
RG. Nº.
Naturalidade Celular
Endereço Residencial
Órgão Expedidor
Data de Nascimento Estado Civil
/
/
CPF Nº Sexo ( ) M ( ) F
Profissão
Tel.
Naturalidade Celular
Endereço Residencial
Indicado por
Tel.
Responsável
Indicado por
RG
Endereço Comercial
Tel.
Tel.
CPF
Responsável
Endereço Comercial
ANAMNESE
RG
CPF
Tel.
ANAMNESE
Queixa Principal Apresenta algum problema de saúde? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Queixa Principal Apresenta algum problema de saúde? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Está em tratatamiento médico atualmente? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Está em tratatamiento médico atualmente? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Está fazendo uso de alguma medicação? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Está fazendo uso de alguma medicação? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Teve alergia? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Teve alergia? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Já foi submetido a alguma cirugia? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Já foi submetido a alguma cirugia? ( ) Si ( ) No Qual(is)
Teve problemas com a cicatrização? ( ) Si ( ) No
Teve problemas com anestesia? ( ) Si ( ) No
Teve problemas com a cicatrização? ( ) Si ( ) No
Teve problemas com anestesia? ( ) Si ( ) No
Teve problemas de Hemorragia? ( ) Si ( ) No
Está grávida? ( ) Si ( ) No
Teve problemas de Hemorragia? ( ) Si ( ) No
Está grávida? ( ) Si ( ) No
Apresnta alguma das siguientes doenças:
Apresnta alguma das siguientes doenças:
Febre Reumática: ( ) Si ( ) No
Problemas Cardíacos: ( ) Si ( ) No
Febre Reumática: ( ) Si ( ) No
Problemas Cardíacos: ( ) Si ( ) No
Problemas Renais: ( ) Si ( ) No
Problemas Gástricos: ( ) Si ( ) No
Problemas Renais: ( ) Si ( ) No
Problemas Gástricos: ( ) Si ( ) No
Problemas Respiratórios: ( ) Si ( ) No
Hipertenção Arterial: ( ) Si ( ) No
Problemas Respiratórios: ( ) Si ( ) No
Hipertenção Arterial: ( ) Si ( ) No
Problemas Articulares ou Reumatismo: ( ) Si ( ) No
Diabetes: ( ) Si ( ) No
Problemas Articulares ou Reumatismo: ( ) Si ( ) No
Diabetes: ( ) Si ( ) No
Fuma ( )
Ja teve Infarto: ( ) Si ( ) No
Fuma ( )
Ja teve Infarto: ( ) Si ( ) No
Bebe ( )
Teve hepatite( )
Bebe ( )
Teve hepatite( )
Tem o teve alguma alteração não mencionada anterirmente:
Tem o teve alguma alteração não mencionada anterirmente:
OBSERVAÇÕES
OBSERVAÇÕES
Declaro que as informações acima prestadas são totalmente verdadeiras.
Londrina,
de
de
Declaro que as informações acima prestadas são totalmente verdadeiras.
Londrina,
de
de
PLANOS DE TRATAMENTOS -CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
PLANOS DE TRATAMENTOS -CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
Declaro, que após ter sido devidamente esclarecido sobre os propósitos riscos, custos e alternatvas de tratamento, conforme acima apresentados, aceito e autorizo a execução do tratamento, compromentendome a cumprir as orientações do professional e arcar com os custos estipulados no orçamento apresentado.
Declaro, que após ter sido devidamente esclarecido sobre os propósitos riscos, custos e alternatvas de tratamento, conforme acima apresentados, aceito e autorizo a execução do tratamento, compromentendome a cumprir as orientações do professional e arcar com os custos estipulados no orçamento apresentado.
Assinatura do paciente ou responsàvel
Assinatura do paciente ou responsàvel
ODONTOGRAMA
odontograma
DATA
DENTES
TRATAMENTO EXECUTADO
VISTO
recomendaÇOes
RECOMENDAÇÕES PÓS OPERATORIAS
RECOMENDAÇÕES PÓS OPERATORIAS
Não fazer bochechos e não cuspir durante as primeras 24 horas após a cirugia (engolir a saliva)
Não fazer bochechos e não cuspir durante as primeras 24 horas após a cirugia (engolir a saliva)
Aplicar gelo na face, sobre o local operado durante 15 minutos a cada hora.
Aplicar gelo na face, sobre o local operado durante 15 minutos a cada hora.
Retirar a gaze protetora após 30 minutos, Se houver sangramento maior que o normal, comprimir outra gaze sobre o local, sem removê-la.
Retirar a gaze protetora após 30 minutos, Se houver sangramento maior que o normal, comprimir outra gaze sobre o local, sem removê-la.
Evitar esforço físico por 3 dias.
Evitar esforço físico por 3 dias.
Deitar com a cabeça mais alta que o restante do corpo.
Deitar com a cabeça mais alta que o restante do corpo.
Evitar locais quentes e não fumar.
Evitar locais quentes e não fumar.
Nas primeras 24 horas, alimentação liquida,pastosa ou gelada
Nas primeras 24 horas, alimentação liquida,pastosa ou gelada
Tomar a medicação recomendada antes de passar o efeito da anestesia
Tomar a medicação recomendada antes de passar o efeito da anestesia
Após 2 dias, se o local estiver inchando, arroxeado ou houver dificultade para abrir a boca, fazer compressas quentes.
Após 2 dias, se o local estiver inchando, arroxeado ou houver dificultade para abrir a boca, fazer compressas quentes.
Luiz Cláudio a. Aguilera
desirrê g t. de j. borges
C I R U G Ã O D E N T S I S T A C R O : 6 6 74
Av. Ayrton Senna da Silva, 550 43 3323.4586 / 3323.2769 Sala 703 - 86050.460 luiz.aguilera@odontologiamonet.com.br Londrina/PR odontologiamonet.com.br
CIRUGÃ DENTSISTA CRO:19468
Av. Ayrton Senna da Silva, 550 43 3323.4586 / 3323.2769 Sala 703 - 86050.460 desirre@odontologiamonet.com.br Londrina/PR odontologiamonet.com.br
envelope saco
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pasta
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