Di nuovo a casa by Ariadne

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GRAFICHE MASSAGRANDE 2000 - 045 6350645

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Caposala : 045 812 30 92 Degenze: 045 812 24 65 Assistente Sociale: 045 812 25 10

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Paziente

Appuntamenti

Cognome: ________________________

• Radiografia di controllo: _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

Nome: ___________________________ Data di nascita: ___________________ Data ingresso: ____________________ Diagnosi: _________________________ Data intervento: ___________________

• Visite di controllo: _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

Tipo intervento: ____________________ Data di dimissione : ________________

Indice Prefazione

Pag. 1

Introduzione

Pag. 2

Conseguenza della caduta dell’anziano

Pag. 4

Sindrome ipocinetica

Pag. 6

Principali bisogni assistenziali

Pag. 7

Cosa Fare?

Pag. 8

Cosa Non Fare!

Pag. 10

Incontinenza urinaria

Pag. 11

Riabilitazione

Pag. 12

Utilizzo di ausili

Pag. 13

Prevenire le cadute

Pag. 14

In casa ogni stanza ha i suoi rischi

Pag. 16

A chi rivolgersi per domande ed aiuto

Pag. 18

Glossario

Pag. 20

• Altre osservazioni: ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

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PREFAZIONE Gentili Parenti, il Vostro familiare sta concludendo il ricovero ospedaliero. L’intervento chirurgico di sintesi della frattura permette un prossimo rientro a domicilio, seguendo le indicazioni fornite dai sanitari. E’ nostra intenzione pianificare insieme a voi un percorso di dimissione, affinché il vostro caro usufruisca dei benefici di questa soluzione in assoluta sicurezza. Il nostro opuscolo nasce proprio con l’intento di fornire un aiuto aggiuntivo ai familiari e a coloro che sono impegnati ad assistere persone anziane costrette a letto o con mobilità ridotta, anche solo per un periodo limitato. Nelle pagine successive troverete qualche semplice suggerimento da adottare a casa o nella struttura di residenza, dopo aver analizzato insieme le principali problematiche illustrate durante il nostro colloquio in reparto. In questo modo la Vostra preziosa collaborazione sarà ancora più efficace. La Caposala di reparto Alessandra Chiecchi

Questo opuscolo informativo è stato realizzato da: • Alessandra Chiecchi Afd U.O. di Ortopedia e Traumatologia – Ospedale Civile Maggiore

• Giovanna Pirana Consulente Ufficio Comunicazione Interna – Azienda Ospedaliera di Verona

• Guido Rocca Dirigente medico – Responsabile Struttura Funzionale di Traumatologia Ospedale Civile Maggiore

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INTRODUZIONE E’ stato calcolato che ogni anno un pensionato su tre (circa un terzo delle persone di età superiore ai 65 anni) cade a terra almeno una volta, spesso mentre si trova in casa da solo. Il 15% delle cadute dà luogo a lesioni fisiche gravi, metà delle quali sono fratture. Si tratta di una condizione clinica importante, altrettanto seria come le patologie cardiovascolari, che coinvolge tutto l’organismo e si chiama MALATTIA TRAUMATICA. Alcune di queste persone sono ospitate in strutture protette, altre vivono con la famiglia, altre vivono sole. Si stima che il 50% delle fratture avvenga all’interno delle abitazioni, il 30% negli spazi pubblici, il 10% nelle strutture residenziali. Si considera inoltre che un anziano su 5 ha un deficit del cammino. Tra i soggetti con più di 75 anni il 30% ha difficoltà a salire le scale, il 40% non è in grado di camminare per più di 500 metri, il 10% infine necessita di assistenza per deambulare. Cadere non spezza solo le ossa, ma anche la fiducia in se stessi. Molti anziani che cadono limitano le loro attività quotidiane per la paura che ciò accada nuovamente. Per alcuni il “capitombolo”, anche se non ha prodotto danni, sembra infrangere un equilibrio fino ad allora precariamente conservato, e può avviare un progressivo deterioramento della qualità della vita. Cadono più le donne degli uomini, la maggiore parte delle cadute avviene sull’anca, sulle natiche e sul dorso, ossia per scivolamento all’indietro. La reazione di estensione del capo e la perdita delle reazioni automatiche di equilibrio sono tipiche dell’anziano e si notano anche dopo pochi giorni di immobilità quando il paziente prova a sedersi sul bordo del letto ed alzarsi. Se a ciò si aggiunge il ritardo e la cattiva sincronizzazione con cui vengono attuati i movimenti di reazione protettiva (la persona che sta per cadere istintivamente tenta in qualche modo di proteggersi o di limitare i danni), si comprende perché ogni

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trauma apparentemente non grave possa portare a fratture, soprattutto a carico di ossa indebolite dall’osteoporosi e da una ridotta attività fisica. Infatti una articolazione poco utilizzata tende a perdere funzione. Le più comuni lesioni traumatiche dello scheletro conseguenti a cadute dell’anziano in casa sono la frattura del collo del femore, della vertebra, dell’area anteriore del cingolo pelvico, dell’omero e dell’epifisi distale del radio. Quest’ultima, cala con l’avanzare dell’età perché vengono meno i riflessi protettivi che spingono a protendere il braccio durante la caduta. Particolarmente frequenti sono le fratture del pube, che avvengono nel 65% dei casi dopo i 65 anni, tuttavia queste lesioni del bacino guariscono con un periodo relativamente breve di allettamento, avendo però l’accortezza di far eseguire in questo frattempo esercizi senza carico del peso per allenare il malato alla successiva deambulazione assistita. E’ evenienza comune la frattura a carico delle fragili vertebre dell’anziano, che interessano il tratto dorsale e lombare e, se non comportano sofferenze per il midollo spinale, vengono trattate con il riposo a letto per qualche giorno, seguito dalla ripresa della deambulazione con un corsetto (busto), spesso poco gradito al paziente. I più comuni interventi chirurgici ortopedici sono la sintesi dell’osso con chiodi di vario genere o placche e la sostituzione della testa del femore con una protesi. E’ stato anche sfatato il luogo comune sull’utilità di qualche giorno di riposo a letto dopo l’intervento, anzi spesso è di ostacolo alla guarigione del paziente perché determina un’ingente perdita di massa ossea e atrofia muscolare da non uso.

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CONSEGUENZE DELLA CADUTA DELL’ANZIANO L’uomo si avvale del movimento per dare risposte alle sue necessità: per questo adatta ogni movimento che compie allo scopo che deve raggiungere. La conseguenza più temibile della caduta dell’anziano è la SINDROME IPOCINETICA, termine che definisce IL QUADRO PATOLOGICO DETERMINATO DA UNA PROLUNGATA INATTIVITA’ MOTORIA E DALLA PERMANENZA A LETTO (immobilizzazione o movimenti ridotti).

COS’E’ LA SINDROME IPOCINETICA? Tutte le persone tenute a letto modificano la funzionalità e l’anatomia del proprio organismo con alterazioni fisiopatologiche, che non sono vere e proprie malattie, ma che possono portare a gravi conseguenze. Si osserva infatti un deterioramento di alcune capacità intellettuali, con un primo gradino di disorientamento nella percezione del tempo – CHE GIORNO E’ OGGI ? – fino all’inversione del ritmo sonno/veglia. Segue poi un disorientamento spaziale – DOVE SONO ? – che coincide con un livello più grave di confusione mentale. Sul piano affettivo ogni paziente reagisce in modo diverso all’immobilizzazione, attraverso un’ampia gamma di comportamenti. Può diventare apatico, abulico, estraneo all’ambiente, non prende iniziative, non fa richieste attinenti le proprie necessità, tiene gli occhi chiusi, appare depresso e poco collaborativo. Al contrario, può diventare irrequieto ed irritabile, mostrare agitazione psicomotoria, con spunti aggressivi. Un quadro questo che peggiora durante la notte per l’ulteriore riduzione degli stimoli di orientamento e che può richiedere una sedazione farmacologica. 4

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Il MOVIMENTO contribuisce a migliorare la funzionalità dei principali apparati dell’organismo: apparato respiratorio, circolatorio e digerente. Una prolungata permanenza a letto può portare conseguenze che si riflettono su:

• polmoni: la posizione supina (distesi sul dorso) non favorisce l’espansione polmonare, inoltre la ridotta attività del riflesso della tosse e la riduzione della ventilazione, inducono ad un accumulo e ristagno di secrezioni bronchiali. In sostanza, restare a letto accentua l’involuzione senile (problemi tipici dell’età) dell’apparato respiratorio. Tale situazione di stasi può favorire l’insorgenza di processi infettivi (broncopolmoniti);

• cuore: diminuisce la capacità di adattamento allo sforzo. Si possono verificare episodi collassiali (diminuisce la pressione) nel momento in cui si riprende la stazione eretta con rischio di cadute. Quando il malato inizia ad alzarsi possono comparire tachicardia (il battito è accelerato), sudorazione, nausea;

• scheletro e muscoli: l’osso è un tessuto “vivo” e per svolgere bene le sue funzioni ha bisogno di essere tenuto in movimento. La permanenza a letto favorisce i processi di decalcificazione, con conseguente dolore. Anche la forza muscolare diminuisce accentuando la rigidità dei muscoli stessi, soprattutto a carico degli arti inferiori che, rimanendo a letto sono più fermi, con il rischio di assumere posture errate e difficili da correggere; 5

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• intestino: il rallentamento della circolazione insieme alla mancanza di movimento ne altera le funzioni. E’ frequente la comparsa di disappetenza con situazioni di malnutrizione e disidratazione, nonché un’alterazione della peristalsi, cioè la contrazione dell’intestino che ne determina il suo funzionamento, con conseguente stipsi, spesso percepita come grave disturbo dall’anziano; • cute: la riduzione della circolazione, insieme alla pressione esercitata dal peso su specifiche zone del corpo per la permanenza prolungata in una posizione è spesso causa di lesioni da decubito. Con l’allettamento inoltre viene diminuito il livello di igiene della persona.

Tra le COMPLICANZE PATOLOGICHE dell’allettamento troviamo : - broncopolmonite da decubito, a seguito di posizione obbligata - broncopolmonite da ingestione di sostanze alimentari che deviano nelle vie respiratorie - tromboflebite agli arti inferiori - lesioni da compressione a carico della cute, possibili in tutte le zone d’appoggio.

PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA SINDROME IPOCINETICA Sono poche le situazioni che richiedono un riposo assoluto a letto oltre qualche giorno e, anche quando non se ne può fare a meno, è possibile magari tenere il paziente semiseduto, utilizzando dei cuscini o una rete a snodi. NON DIMENTICHIAMO CHE RIATTIVARE UNA FUNZIONE E’ PIU’ DIFFICILE CHE MANTENERLA ATTIVA. Anche per questo la degenza nell’ anziano dovrebbe essere 6

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limitata al più breve tempo possibile, in quanto il ritorno a casa favorisce una precoce ripresa delle abitudini residue della persona: conoscere il proprio ambiente induce ad un maggiore livello di sicurezza. In quest’ottica, se la situazione generale del paziente lo consente, è indicato intervenire chirurgicamente per ridurre la frattura in tempi brevi, proprio per evitare il prolungarsi dell’allettamento. La cura ed il trattamento della sindrome ipocinetica, che rappresentano un evidente vantaggio per il malato, iniziano all’ingresso del paziente in ospedale e si articolano sostanzialmente in tre fasi: 1) presa in carico del malato: attraverso un colloquio con i famigliari o il paziente stesso, viene fatta una valutazione iniziale dei bisogni per comprendere la deambulazione, l’autonomia e lo stile di vita precedenti il trauma. Sulla base delle informazioni acquisite si comunica un prevedibile programma terapeutico denominato “percorso del paziente”. Ove possibile si procede all’acquisizione del consenso informato da parte del malato stesso. 2) dopo l’intervento chirurgico: si inizia precocemente il programma di fisioterapia, in cui si fa sedere il malato in poltrona, lo si aiuta ad assumere la posizione eretta anche solo per qualche minuto, incoraggiandolo a camminare appena possibile (deambulazione assistita). 3) si sollecitano e si supportano i famigliari a riprendere a casa il paziente: il domicilio rappresenta l’impatto ambientale più idoneo e di più forte stimolo dal punto di vista umano e psicologico.

PRINCIPALI BISOGNI ASSISTENZIALI Quando il paziente ritorna a casa o in un ambiente istituzionalizzato, dal punto di vista assistenziale gli aspetti principali che le persone incaricate di accudirlo devono considerare sono i seguenti: • mobilizzazione del malato, ovvero il cambio di posizione: non richiede l’intervento di personale specializzato, ma si tratta di manovre che chiunque, opportunamente istruito, è in grado di eseguire. Si raccomanda di mantenere la postura indicata, vigilare che ci sia un’equa alternanza tra 7

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il tempo trascorso a letto, in piedi oppure in poltrona. Stimolare il malato a raggiungere il massimo grado di autonomia possibile compatibile con la situazione clinica, invitandolo ad alimentarsi da solo, ad assumere la terapia prescritta, accompagnandolo in bagno, anche con la carrozzina, quando invece chiede di essere gestito a letto; • sorveglianza e controllo della cute: si deve mantenere pulita ed asciutta; • cura dell’alimentazione: preferire, per quanto possibile, una dieta varia comprensiva di tutti i principi nutritivi, ricca di proteine, vitamine, sali minerali. …PERTANTO SE UNA PERSONA E’ COSTRETTA A MANTENERE LA STESSA POSIZIONE PER L’INTERA GIORNATA O GRAN PARTE DI ESSA

COSA FARE ? - far assumere al malato solo le posizioni stabilite dal personale sanitario; - il paziente in grado di muoversi deve essere incoraggiato a farlo con l’aiuto di appropriati presidi ed in sicurezza, per mantenere e migliorare le sue capacità motorie; - quando il malato rimane a letto per un lungo periodo di tempo o per molto tempo nella giornata è necessario distribuire il peso del corpo in più parti, ovvero allargare la superficie d’appoggio. Una traversa (per esempio, un lenzuolo piegato) o il quadrato di vello non modificano la compressione sulla cute, ma possono ridurre i danni da frizione (sfregamento); - se il paziente è seduto in carrozzina va aiutato ogni tanto a spostare il peso del corpo evitando che scivoli o che si inclini lateralmente. Incoraggiarlo, per quanto è possibile, a modificare da solo la posizione; - a letto, tenere sempre le coperte sollevate per evitare posizioni scorrette dei piedi, con un archetto, come quelli che vengono utilizzati in ospedale; - evitare il contatto diretto fra le sporgenze ossee, ponendo, per esempio un cuscino tra le ginocchia; 8

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- quando il paziente è a letto in posizione semiseduta accertarsi che non scivoli, posizionando dei cuscini tra le piante dei piedi e la pediera del letto (riempire lo spazio); - controllare ogni giorno lo stato della pelle, specialmente in corrispondenza delle sporgenze ossee, eseguire le cure igieniche quotidianamente con un sapone neutro e spugne morbide. Asciugare tamponando senza frizionare. Una pelle secca deve essere idratata con una crema emolliente (crema base): è sufficiente una piccola quantità che deve essere bene assorbita; - le lenzuola devono essere sempre pulite ed asciutte; - se il malato non si alza per mangiare, dopo il pasto scoprirlo completamente ed esaminare il letto, rimuovendo briciole o residui di alimenti, possibili cause di irritazione della pelle per sfregamento; - scegliere pigiami ed indumenti intimi privi di bottoni, di applicazioni troppo sporgenti, o con elastici troppo stretti; - se è necessario eseguire medicazioni, seguire scrupolosamente le istruzioni del medico o dell’infermiere che ha visto il paziente: non prendere mai iniziative individuali; - nutrizione: se il malato si alimenta in modo tradizionale è necessario predisporre una dieta varia ed equilibrata. Un consumo giornaliero di frutta e verdura facilita il transito intestinale e previene la stipsi (considerando che la persona è ferma a letto e non fa movimento); - chiedere al medico di famiglia la possibilità di integrare la carenza di eventuali elementi nutritivi, che di solito sono il FERRO (si trova nel fegato, nelle nocciole, nelle prugne, nel tuorlo d’uovo, nel cioccolato, nelle mandorle, nei piselli, nella carne di cavallo, etc), il POTASSIO (si trova nella frutta fresca e nella frutta secca, nelle verdure a foglia verde, nei pomodori, nei salumi, etc) e le VITAMINE (sono presenti nella frutta e nella verdura); - controllare se l’assunzione di liquidi è adeguata: nel paziente

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anziano lo stimolo della sete è spesso ridotto, quindi deve essere indotto a bere. Segni evidenti di disidratazione sono la secchezza delle mucose del cavo orale, della lingua e la riduzione della quantità di diuresi; - se il paziente è inappetente, preparare pasti piccoli e frequenti, con cibi calorici, tenendo sempre conto dei gusti e delle preferenze della persona, proprio per stimolarne l’appetito; - talvolta i malati costretti a letto o con una mobilità ridotta, lamentano nausea; in questo caso possono essere indicati alcuni accorgimenti, quali,per esempio, mangiare cibi salati ed evitare i dolci, iniziare il pasto con cibi freddi e comunque scegliere pietanze leggere e facilmente digeribili. In caso di episodi di vomito, integrare i liquidi ed i sali persi con succhi di frutta e frutta fresca. Sarebbe preferibile lasciare il paziente in posizione semiseduta per una mezz’ora dopo il pasto; - se possibile, effettuare un controllo periodico del peso.

…AL CONTRARIO

COSA NON FARE ! - non spostare il paziente nel letto trascinandolo, se necessario richiedere la collaborazione di un’altra persona utilizzando una traversa o un lenzuolo piegato oppure invitarlo ad aiutarsi utilizzando un’asta sollevamalati applicata alla testata del letto; - evitare il contatto prolungato con il pannolone o la biancheria bagnata, affinché la pelle non si maceri; - non utilizzare saponi o lozioni a base alcolica perché disidratano la pelle, non applicare impacchi di creme o polveri, non frizionare con prodotti alcolici nè cospargere di talco (per non otturare i pori superficiali), non effettuare massaggi in prossimità di sporgenze ossee; - in caso di presenza di catetere vescicale evitare che venga schiacciato tra il paziente, il materasso o la carrozzina, quando si 10

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