Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde
ATESTADO MÉDICO Paciente: _________________________________________ ___________________________________________________ RG: _______________________________________________ Órgão emissor: ___________________
Atesto para devidos fins que o paciente acima descrito foi submetido a consulta nesta data no horário das ____________ , sendo portador(a) da afecção CID 10 - _______________________________ em decorrência, deverá permanecer afastado de suas atividades ____________________, por um período de ________________________ dia(s), a partir desta. São Paulo, ____/____/______ _______________________________________________________________
Assinatura e Identificação do Profissional de Saúde
Eu,______________________________ portador do RG ______________ (responsável) estou ciente e de acordo. Resolução CFM 1.851/2008
MED.12 - SET/2014
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____________________________________ Assinatura do paciente ou responsável REV. 00 EM SET/2014
SAÚDE